8/9/2019 Clinical Pathway Bayi Lahir Dengan Hiv

1/1

CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK JAKARTA SELATAN

HIV BAYI BARU LAHIR2015Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nilai APGAR: No. R M

……………gram …………..cm Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : 5 hari

R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp) Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …

Diagnosis: Penyakit Utama ………………. …………… …………… …………… …………… Penyakit Penyerta Komplikasi

Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter

KonsultasiPemeriksaan Penunjang:

Tindakan:Obat obatan:

………………. …………… ………………. ……………

………………. …………… ………………. ……………

DTL, U, F, Faal Hati, FungsiGinjal,PCR-RNA, Western blot.

………………. …………… 2DV + 3 TC ………………..

NVP ………………..

…………… …………… …………… ……………

…………… …………… …………… …………… …………… ……………

…………… …………… ……………….. ……………….. ……………….. ………………..

…………… ……………

…………… ………….. …………… ………….. ……………

………….. …………… …………..

……………….. ………………. ………………..

Nutrisi: PASI ………….. Mobilisasi: ………………. …………… …………… …………… …………… ………….. Hasil (Outcome):

………………. …………… …………… …………… …………… ………………. …………… …………… …………… ……………

Pendidikan/Rencana Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinikPemulangan:Varians: ………………. …………… …………… …………… ……………

…………… …………… …………… …………… ………………. …………… …………… …………… ……………

Jumlah BiayaNama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 - CM

Utama ……….. Visite/Konsul Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7Nama Dokter: Penyerta ………………………. ……….. Pemeriksaan DTL, Urin dan Feses

……….. rutinNama Pelaksana Komplikasi ………………………. ……….. Pemeriksan PCR-RNAVerifikasi: ……….. Pemeriksaan Faal Hati dan Ginjal

17