CÓLERADr. John Ossenkopp

Medicina Interna. Infectología

Universidad Central de VenezuelaFacultad de Medicina

Instituto de Medicina Tropical

CÓLERA• Datos históricos• Epidemiología• Agente causal• Manifestaciones clínicas• Diagnóstico• Tratamiento• Medidas preventivas

Cólera. Ancestral…

Cólera. Epoca Moderna 1800s

• Siete pandemias

• Seis primeras entre 1817 y 1961

• Serotipo O1 y Biotipo Clásico. • ASIA

Primera Pandemia

Segunda Pandemia

Tercera Pandemia. • Primeras luces de reconocimiento de la

transmisión de la enfermedad• John Snow• Padre de la

epidemiologíamoderna

• Pandemia 1853-54

Tercera Pandemia

• Teoría de Miasma o “Bad Air”• El Gran Experimento.• 1849. Las dos compañías suplidoras de

agua, distribuían agua del río Támesis de la zona más contaminada (río abajo). Lambert y Southwark and Vauxhall.

Gran experimento

• 1852. La compañía suplidoras de agua Lambert cambió su sistema de distribución río arriba fuera de los desagues.

• Snow comparó brotes de cólera y compañía de distribución de aguas

Gran experimento

N° casas N°MuertosMuertes/100,000

S and V 40,046 1263 315

Lambeth 26,107 98 37

Bomba de Agua

Caso Índice

• Caso Índice; 1ra persona enferma • 40 Broad Street – esposa e hijo enfermo• Esposa lavaba los pañales en una tina y

botaba el agua al lado de la fuente de agua

Agente causal

• Conocimiento del agente causal hasta 1883 en cultivos por Robert Koch

• Vibrio cholerae

SÉPTIMA PANDEMIA DE CÓLERA

PAISES REPORTANDO BROTES

Séptima Pandemia – Biotipo El Tor – Sale de indonesia– Llega a Tierra adentro 1963– África 1970

• Américas 1991-1994(Perú)• Casos 1,041,422. Muertes 9,642 (0.9%)

• 1992. O139 Epidemia limitada a India y Bangladesh

Re-emergencia de Cólera• Deterioro de facilidades sanitarias , por

migración fuerte • Disminución de cloración por efecto

cancerígeno del cloro • Uso de aguas de desechos en

regadíos • Guerras civiles en áfrica , migraciones

Cólera y Temperatura de superficie marina

Cólera desde el espacio

Registered Cholera Cases and Deaths in Haiti, November 2010.

Waldor MK et al. N Engl J Med 2010;363:2279-2282.

Origen Brote de Cólera Haití

Chin C et al. N Engl J Med 2011;364:33-42.

Mayor resistencia antibiótica aTMP-SMX y Ac. Nalidíxico

Cólera en Venezuela

Cólera en VenezuelaREPORTE DE MPPS

PROMED promedmail.org4-2-2011

245 PACIENTES CONTACTADOS

28 HOSPITALIZADOS

61 TRATAMIENTO AMBULATORIO

156 ASINTOMATICOS

TODOS CON TRATAMIENTO

CÓLERADefinición OMS

El cólera es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae.

CÓLERAVibrio cholerae

Bacilo Gram negativo curvo

Flagelo polar único

CÓLERASe distingue de otros Vibrios por sus antígenos somáticos

O1 y O139

El O1

Tres serotipos: Inaba(O,AyC), Ogawa(A yB) e Hikojima (a,B yc)

Dos Biotipos: Clásico y ElTor

CÓLERA

Incubación

Variable

Horas a 5 días

Rápida diseminación

CÓLERA

CLÍNICATOXINA Sub B y A

Activación de Adenilato ciclasa

AMPc

CÓLERADiarrea acuosa

Nauseas y Vómitos

Calambres

Deshidratación...

Shock

Insuficiencia renal Muerte

CÓLERANIÑOS

Fiebre

Alteración del estado de consciencia hasta el coma

Convulsiones

Deshidratación leve Deshidratación moderada

Deshidratación severa

Pérdida de fluidosa menos que 5 % 5-10% más que 10%

Estado mental alerta inquieto mareado o comatoso

Pulso radialfrecuencia normal rápido muy rápidointensidad normal débil débil o impalpable

Respiración normal profunda profunda y rápidoPresión arterial sistólica

normal baja muy baja y no recordable

Elasticidad de la piel se retrae rápidamente se retrae lentamente se retrae muy lentamente

Ojos normal hundidos muy hundidosVoz normal ronca inaudibleProducción de orina normal escasa oliguria

Hallazgos clínicos de acuerdo al grado de deshidratación

Fuente. Medicina Tropical. Inst. Von Humbolt. Perú. Versión 2002

CÓLERADIAGNÓSTICO

CÓLERAClínico epidemiológico

Caso sospechoso: Diarrea y/o vómito procedente de área de cólera. Diarrea súbita intensa no área

Caso clínico: Síntomas + Contacto domiciliario de persona que venga de la zona o confirmada

Caso confirmado: Síntomas + Laboratorio

CÓLERAClínico epidemiológico

Laboratorio

Hematología

BUN/Creatinina/electrolitos/Glicemia

Hto Deshidratación isotónica K+

Hiperglicemia

CÓLERA

Ex de heces. Visión campo oscuro.

Coprocultivo. Agar Thiosulfato-Citrato-Bilis-Sucrosa (TCBS)

Investigación de serotipo

PCR

CÓLERATRATAMIENTO

CÓLERAEvaluar el grado de deshidratación

Uso de Rehidratación oral

Uso de vía IV en casos de deshidratación severao evacuación mayor de 10-20ml/k/h

Uso de Sales de Re hidratación oral

Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.

CÓLERARehidratar al paciente en 2 fases

Fase de rehidratación: 2 a 4 hrs. 50-100ml/k/h

Fase de mantenimiento 500-1000ml/h, en niños de 50-100ml por cada evacuación

Registro de balance hídrico

Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.

Concentración de electrolitos y glucosa (mmol/L)

Na+ Cl- K+ HCO3- Glucosa

Heces de Cólera

Adultos 130 100 20 44niños 100 90 33 30Soluciones Intravenosas

Lactato Ringer 130 109 4 28a 0

Solución Dhaka 133 98 13 48 0

Solución salino normal 154 154 0 0 0

Solución rehidratación Oral (WHO ORS)

90 80 20 30b 111

Concentración de electrolitos de heces y soluciones

CÓLERA

Egresar al paciente con vigilanciaambulatoria al cumplir:

Tolerancia oral

Volumen urinario > 40 cc hora

Volumen de heces < de 400 cc hora

Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.

CÓLERA. Antibióticos

Reduce 50% las evacuaciones y la duración

1era opción 2do opción

Adultos Doxiciclina300mg dosis única

Ciprofloxacina 1 grVO dosis única

Azitromicina 1 gr VO dosis única

Embarazadas Azitromicina 1 gr VO dosis única** ----- ----

Niños>1añoAzitromicina 20

mg/kg dosis única sin superar 1 gr*

Ciprofloxacina 20mg/kg en dosis

única o

Doxiciclina 2-4 mg/kg VO en dosis

única

Niños <1añoAzitromicina 20

mg/kg dosis única sin superar 1 gr*

Ciprofloxacina 20mg/kg en dosis

única o

Doxiciclina 2-4 mg/kg VO en dosis

única

FUENTE: MPPS Octubre 2010

*Eritromicina 12,5 mg/kg c/6 horas durante 3 díasO **500 mg cada 6 horas por 3 días

ANTIBIOTICOTERAPIA

CÓLERAPREVENCIÓN

CÓLERAPREVENCIÓN

EDUCACIÓN SANITARIA E HIGIENE DE LOS ALIMENTOS

LAVADO DE MANOS

VACUNA?

CÓLERA: CONTROLtratar los casos adecuadamente y a tiempo en centros específicos de tratamiento del cólera;

ofrecer formación específica sobre el tratamiento de los casos, y en particular sobre cómo evitar las infecciones nosocomiales;

disponer de suministros médicos suficientes in situ para el tratamiento de los casos (por ejemplo, botiquines para las enfermedades diarreicas);

mejorar el acceso al agua, a un saneamiento eficaz, a la gestión adecuada de los desechos y al control de los vectores;

mejorar la higiene, y en particular de la higiene alimentaria;

mejorar la comunicación y la información de la población.

Gracias