Classification des Anémies

AYED ASMA AHU HEMATOLOGIE

CENTRE D EXPERTISE DE MEDECINE AERONAUTIQUE DE TUNIS

Société Tunisienne de Biologie Clinique -2015-

séminaire sur le thème des Anémies

1,6 Milliards De personnes anémique dans le Monde: 24,8%

de la population mondiale

Les enfants et les femmes sont les plus touchés

OMS 1993-2005

En Tunisie, la prévalence de l’anémie est de 28-30% chez les femmes en âge

de procréation et les enfants<5ans

Grand tunis et sud ouest INNT 2002

Pathologie considérée comme relativement bénigne

Prise en charge en première ligne par

le Médecin généraliste

Importance de reconnaitre les différents types et étiologies d’anémie pour une

meilleure prise en charge

Définition

• Anémie: Selon World Health Organization (WHO)

Concentration sanguine basse en hémoglobine

[Hb]

Seuil selon Age/sexe:

HOMME FEMME FEMME ENCEINTE

< 13g/dl <12g/dl <11g/dl

NNé <6ans 6-14ans

< 13,5 g/dl 14

<11g/dl <12g/dl 11,5

Adultes Enfants

Définition

Attention!

Fausse anémie par hémodilution: Grossesse

Hypersplénisme

Wäldenstrom

Cirrhose ascitique

Anémie masquée par hémoconcentration: Déshydratation (protidémie élevée)

CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUES DES ANÉMIES

Anémie

périphérique centrale

Hémorragie aigue

hyperhémolyse

globulaire extra globulaire

A. Membranaire •Sphérocytose H •Elliptocytoe H

Déficit enzym: G6PD

PK

A.Hémoglobinique •Syndromes Thalassémiques •drépanocytose

HNP

Immunologique Auto-immune Accident transfusion Inc.foetomaternelle Médicament virose

Toxique Plomb-cuivre-hydogene arsine medicamentts Champignon Toxines/venin/piqures abeilles

Mécanique Prothèse val/endocardites+végétion Microangopathies thrombotiques

Infectieuse Paludisme-toxo-leish-tryp- c.perfringens-f thyphoide, babesiose

CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUES DES ANÉMIES

Anémie

périphérique Centrale

qualitative quantitative

•Aplasie •Envahissement •Erythroblasto-pénie •toxicité medct/ autre subst

A.cellules souches •Dysmyélopoèse •Dyserythropoèse congénitale

A. synthèse ADN

Folate /vit b12/ protide

A.synthèse de l’Hb •Carence en fer •Trouble de l’utilisation du fer

Anomalie de régulation

•insuf.rénale •Thyroïdienne •hypophysaire

Médicaments et anémie

Hémolyse immunologique

Hémolyse toxique (oxydation)

Toxicité centrale (médullaire)

•Alpha méthyl dopa •Pénicilline •Céphalosporine •Tétracycline •Tolbutamide •Quinidine •Stiphobène

•Nitrofurantoïne (furadantine/urodin) •Dapsone •Phenazopyridine •Acide aminosalicylique •Sulfaméthoxypyridine •Natriumsulfoxome •Anti acide prolongée (hypophosphatémie) •Naphtaline

•TTT Chimiothérapie •Analogues nucléosidiques (Zidovudine) •Immunosuppresseurs (mycophénolate, sirolimus)

Orientation diagnostique

1) HB Anémie

2) VGM caractérisation

3) TCMH

4) Retic VGM

A.microcytaire A.normocytaire A.macrocytaire

<80fl <27pg

80-100 fl 27-32pg

>100fl >=32pg

hypochome normochrome normochrome

TCMH

Orientation diagnostique 1

VGM<80fl TCMH<27pg

• Anémie par carence martiale (ferriprive) Ferr

• Thalassémies électrophorèse de l’HB Ferr N ou

• Anémie inflammatoire (VS-CRP-procalcit) Ferr

• Hyperthyroïdie (une microcytose +/- anémie chez 87,7% des patients avec hyperthyroïdie)

• Anémie sidéroblastique (myélogramme: sidéroblastes en couronnes)

Anémies microcytaires hypochromes

Orientation diagnostique 2

VGM 80fl-100fl /TCMH 27-32pg

Retic

Anémie Arégénérative

Anémie Régénérative

>120.000/mm3 <120.000/mm3

Anémies normochrome normocytaire

Orientation diagnostique3

• Hémorragie

• Hyperhémolyse:

Corpusculaire : (svt constitutionnelle)

Extracorpusculaire

(acquise)

Anémie Normochrome Normocytaire Régénérative

•Immunologique TCD •Toxique interrogatoire •Infectieuse •Mécanique schizocytes (FS)

• Membranaire: sphérocytose/elliptocytose FS/TH

• Hémoglobinique: drépanocytose éphorèse •Déficit enzymatique: G6PD/PK activité enz •HNP Ham Dacie, agg gel, CMF

Orientation diagnostique 4

• Causes endocriniennes:

Insuffisance Rénale/A.inflammatoire au début/ hypothyroïdie (hyper)

Insuffisance hypophysaire

• Toxicité médicamenteuse: chimio- immunosuppresseurs

• Anomalie du Myélogramme: Aplasie Envahissement Myélodysplasie Erythroblastopénie

Anémie Normochrome Normocytaire A régénérative

Orientation diagnostique 5

• Ethylisme

• Hypotyroïdie

Myélogramme • Anémie mégaloblastique: carence en folates/vit B12 (+++)

• Myélodysplasie

Anémies normochrome macrocytaire

Arégénérative : Retic N ou

ANEMIE HYPOCHROME MICROCYTAIRE

Carence en fer Syndrome

inflammatoire Syndrome

thalassémique sidéroblastose hyperthyroïdie

RECAPITULATION

ANEMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE/ MACROCYTAIRE

Hémorragie aigue

hyper hémolyse •Constitutionnelle •Acquise

Trouble de la régulation:

•insuffisance endocrine: renale/hypo/thyr •Inflammation

Dysfonctionnement MO •Envahissement medullaire •Carence folate/vitB12 •Myélodysplasie •Aplasie/erythroblastopénie

Toxicité médullaire •Ethylisme •Médicaments •Solvants org/subst

RECAPITULATION

régénérative arégénérative

L anémie carentielle (fer) demeure de loin la plus fréquente

MERCI

régénérative arégénérative

•Envahissement •Myélodysplasie •Ethylisme/medcts

RECAPITULATION