Clasificación de Enfermedad Periodontal

Macarena Miranda V.

Reseña Histórica

- Durante muchos años la AAP ha clasificado a las EP en Gingivitis y Periodontitis (suave, moderada, severa y refractaria) en función de la región periodontal afectada

- 1989 World Workshop on Clinical Periodontics : nueva clasificación caracterizada por la incorporación de nuevas entidades nosológicas

- FALENCIAS: solapamiento de las categorías, ausencia de enfermedad gingival, énfasis inadecuado a la edad de comienzo de la enfermedad, tasas de progresión y criterios de clasificación inadecuados.

CLASIFICACIÓN DEL WORD WORKSHOP, 1989

A. GINGIVITISa. Asociada a placa.b. Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA).c. Gingivitis inducida por hormonas esteroideas.d. Agrandamientos gingivales inducidos por medicamentos.e. Gingivitis asociada a desórdenes sanguíneos, deficienciasnutricionales, tumores, factores genéticos, infecciones víricas.f. Gingivitis descamativa.

B. PERIODONTITISa. Periodontitis del adulto.b. Periodontitis de comienzo temprano:

i. Periodontitis prepuberal:1.1. Localizada2.2. Generalizada

ii. Periodontitis juvenil1.1. Localizada2.2. Generalizada

c. Periodontitis asociada a enfermedades sistémicasd. Periodontitis ulcerativa necrotizantee. Periodontitis refractaria

CLASIFICACIÓN EUROPEAN WORKSHOP, 1993

A. DESCRIPTORES PRIMARIOSa. Periodontitis del adulto.b. Periodontitis de aparición temprana.c. Periodontitis necrotizante.

B. DESCRIPTORES SECUNDARIOSa. Distribución de la dentición.b. Ritmo de progresión.c. Respuesta al tratamiento.d. Relación con enfermedades sistémicas.e. Características microbiológicas.f. Grupo étnico.g. Otros factores.

1993 El Primer Workshop Europeo de Periodoncia propone una Clasificación más simple de las Enfermedades Periodontales basada en Factores Causales y en las diferentes respuestas del hospedero

FALENCIAS: carece de los detalles necesarios para la adecuada identificación del gran espectro de enfermedades periodontales que se encontraban en la p´ractica clínica

1997 la AAP decide formar un comité encargado de la clasificación, y es en el International Workshop for Clasification of Periodontal Diseases an Conditions (1999) cuando aprueba la propuesta de dicho comité:

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)

I. ENFERMEDADES GINGIVALESa. Inducidas por placa:

i. Gingivitis asociada sólo con placa dentalii. Modificadas por factores sistémicosiii. Modificada por medicamentosiv. Modificada por malnutrición

b. No asociadas a placa bacterianai. De origen bacteriano específicoii. De origen viraliii. De origen fúngicoiv. De origen genéticov. Manifestaciones gingivales de condiciones siistémicas

1. Desórdenes mucocutáneos2. Reacciones alérgicas

vi. Lesiones traumáticas (facticias, yatrogénicas, accidentales)1. Lesión química2. Lesión física3. Lesión térmica

vii. Reacciones de cuerpo extrañoviii. Otras no especificadas

II. PERIODONTITIS CRÓNICAa. Localizadab. Generalizada

III. PERIODONTITIS AGRESIVAa. Localizadab. Generalizada

IV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

a. Asociada a desordenes hematológicosb. Asociada a desordenes genéticosc. No especificados

V. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTESa. Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN)b. Periodontitis Ulcerativa necrotizante (PUN)

VI. ABSCESOS DEL PERIODONTOa.Abceso Gingivalb.Abceso Periodontalc.Abceso pericoronal

VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODÓNTICASa.Lesiones combinadas perio-endo

VIII. CONDICIONES Y DEFORMIDADES ADQUIRIDAS O DEL DESARROLLOa.Factores localizados relacionados con el diente que modifican o predisponen a la presencia de enfermedades gingivales/ periodontales inducidas por placa:

i. Factores anatómicos del dienteii. Aparatos y restauraciones dentalesiii. Fracturas radicularesiv. Reabsorción Radicular Cervical y lágrimas del cemento

b.Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes:

i. Retracción gingivalii. Ausencia de encía queratinizadaiii. Profundidad de vestíbulo disminuídaiv. Frenillo aberrante/posición muscularv. Exceso gingivalvi. Color anormal

c.Condiciones y deformidades mucogingivales en crestas desdentadas:

i. Cresta Vertical y/u horizontal deficienteii. Falta de encía o tejido queratinizadoiii. Agrandamiento gingival o de tejido blandoiv. Frenillo aberrante/posición muscularv. Profundidad del vestíbulo disminuídavi. Color anormal

d.Trauma oclusal:i. Trauma oclusal primarioii. Trauma oclusal secundario

I Enfermedades Gingivalesa)Inducidas por placa: Son un patrón de signos y síntomas de diferentes enfermedades localizadas en la encía que tienen en común:

Placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión Reversibles Posible papel como precursor en la pérdida de NIC

CLINICA: Encía inflamada Contorno gingival alargado Coloración roja o azulada Temperatura surcular aumentada Sangrado al sondaje Incremento del sangrado gingival Sin pérdida de NIC

i. Gingivitis asociada sólo a placa dental CAUSA: Bacterias en el margen gingival CLINICA: Eritema, edema, sangrado, sensibilidad,

agrandamiento SEVERIDAD: Anatomía dentaria, restauraciones,

endodoncias

ii. Gingivitis asociada a la pubertad CAUSA: Cambios endocrinos elevando las hormonas esteroídeas en

la sangre CLINICA: Similar a la anterior con la diferencia de leve cantidad de

PB en el período circumpuberal

iii. Gingivitis asociada al embarazo Inflamación proliferativa, vascular e inespecífica

con un amplio infiltrado inflamatorio celular CLINICA: encía intesamente roja, sangrado fácil,

engrosamiento del margen, hiperplasia papilas interdentales que pueden dar origen a PSEUDOSACOS.

SINTOMAS: 2º mes de embarazo al 8º y se estabiliza con el parto PREVALENCIA: 35 – 100% de las embarazadas

iv. Gingivitis asociada a Diabetes Mellitus SEVERIDAD: el control diabético es mas importante que el control de placa SINTOMAS: niños con DM tipo I mal controlada

v. Gingivitis asociada a leucemia CLINICA: tejidos gingivales inflamados, esponjosos, con coloración roja a morada, sangrado frecuente SINTOMAS: primera manifectación de una leucemia aguda o crónica en un 17,7% y 4.4% de los casos

vi. Agrandamientos Gingivales

CAUSAS: asociados a la ingesta de anticonvulsivantes (fenitoína), inmunosupresores (ciclosporina A), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem, valproato sódico), anticonceptivos orales SINTOMAS: porción anterior de la encía, mayor prevalencia en pacientes jóvenes, suelen aparecer a los 3 meses del uso del fco. A nivel de la papila sin pérdida de NIC.

vii. Malnutrición CAUSA: compromiso sistema inmune hace exacerbar la respuesta gingival a la presencia de PB. La más común es por Vit. C CLINICA: color rojo brillante, inflamada, ulcerada, tendencia a la hemorragia

b) Enfermedades gingivales no inducidas por placa

i.De origen bacterianoCAUSA: infecciones bacterianas exógenas diferentes a las que forman parte de la placa dental tales como N. Gonorrhoae, T. Palidum, Streptococcus y otros. CLÍNICA: ulceras edematosas dolorosas, máculas mucosas o encías muy inflamadas no ulceradas atípicas que pueden o no estar acompañadas por lesiones en otras partes del cuerpo

ii.De origen viral: manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa oral que cursan con una aparición de múltiples vesículas que se rompen fácilmente dando lugar a la aparición de úlceras dolorosas. Las más importantes son las asocidas a:

1. Virus herpes simple tipo 1 y 22. Primera manifestación del VHS-1 3. Varicela Zoster

Gingivitis Asociado al SIDA

II Periodontitis CrónicaSIGNOS CLÍNICOS: Pérdida de NIC Pérdida de hueso alveolar Formación de sacos periodontales Inflamación Gingival Puede asociarse un

sobre crecimiento o recesión gingival sangrado al sondaje Movilidad dentaria Supuración Puede llegar a pérdida dentaria

Clasificación según EXTENSIONLOCALIZADA: Si están afectadas menos de un 30% de las localizacionesGENERALIZADA: Si es más del 30%

Clasificación según SEVERIDADPERIODONTITIS LEVE: cuando la pérdida de NIC son de 1 a 2 mm

PERIODONTITIS MODERADA: si las pérdidas de NIC se encuentran entre 3 y 4 mm

PERIODONTITIS SEVERA: ante pérdidas de inserción clínica mayores o iguales a 5 mm

“Los conceptos actuales demuestran que la infección bacteriana es la primera causa de la enfermedad, siendo la placa el factor iniciador de la misma, sin embargo, los mecanismos de defensa juegan un papel fundamental en su patogénesis...”

Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas Antonio Bascones Martínez, Elena Figueroa Ruiz Periodontology diseasses 2005

III Periodontitis AgresivaCaracterísticas del Paciente: Clínicamente sanos, Rápida pérdida de NIC y destrucción ósea y antecedentes familiares, Cantidad de depósitos microbianos inconsistentes con la severidad de la destrucción, proporciones elevadas Aa o P. Gingivalis, anomalías en los fagocitos y niveles elevados de PG E2

Clasificación

a.Localizada: Inicio circumpuberal y con respuesta elevada de anticuerpos frente a los agentes infecciosos. Clinicamente se caracteriza por pédida de NIC interproximal en primeros molares e incisivos o al menos en 2 dientes permanentes uno de los cuales es primer molar y no incluye mas de 2 dientes que no sean primer molar e incisivo

b.Generalizada: Se puede presentar en pacientes menores de 30 años y en pacientes de edad superior. Respuesta pobre de anticuerpos. Hay episodios de pérdida de NIC que afecta a 3 dientes permanentes diferentes de 1os molares e incisivos.

IV. Enfermedades Periodontales Necrotizantesi.Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN)

CLINICA: Necrosis interdental gingival, papilas ulceradas, sangrado gingival y

dolor.

SIGNOS NO PATOGNOMÓNICOS: linfoadenopatías, fiebre, halitosis, malestar

general que se resuelven en unos dias tras recibir tratamiento

CAUSAS: estrés, inmunosupresión, malnutrición, tabaco, traumatismos,

existencia de una gingivitis previa.

ii. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN)

CLINICA: infección y necrosis deltejido gingival, ligamento periodontal y hueso alveolar. Suele presentarse en personas inmunodeprimidas

VI Abcesos Periodontales- Infección purulenta localizada en los tejidos periodontales que puede ser una manifestación clínica en pacientes con periodontitis moderada o severa

- CLINICA: inflamación, supuración, enrojecimiento, extrusión del diente implicado, diente sensible a percusión

i. Abceso Gingival: doloroso, localizado, respuesta inflamatoria a cuerpo extraño generalmente. Margen o papila

i. Abceso periodontal: Acumulación localizada de pus en la pared gingival de un saco periodontal originando la destrucción de colágeno y hueso alveolar. Asociado a sacos toruosos, furcas afectadas o defectos infraóseos

i. Abceso pericoronal: Pus sobre un diente no erupcionado generalmente en un tercer molar

VII Lesiones Periodontales EndodónticasSignos y Síntomas

Incremento profundidad del sondajeInflamaciónSangrado sondajeSupuración Formación de fístulaSensibilidad a la percusión Incremento de la movilidad del dientePérdidas óseas angulares Dolor

CAUSAS: Periodontitis asociadas a placa, infecciones endodónticas que alcanzan el ligamento a través del forámen apical o canales laterales o accesorios

VII Condiciones y Deformidades desarrolladas o adquiridas

i. Factores relacionados con el diente: Factores que pueden predisponer a la aparición de EP, acumulación bacteriana o favorecer el ingreso de bact al periodonto.

i. Deformaciones mucogingivales: alteraciones morfología, dimensiones e interrelaciones entre la encía y mucosa alveolar

ii. Trauma Oclusal