Cirugía Laparoscópica – Cirugía Abierta METAANÁLISIS en CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO Juan Manuel...
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Transcript of Cirugía Laparoscópica – Cirugía Abierta METAANÁLISIS en CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO Juan Manuel...
Cirugía Laparoscópica–
Cirugía Abierta
METAANÁLISIS enCÁNCER GÁSTRICO
AVANZADO
Juan Manuel Miralles TenaHospital General de Castellón
Selección de estudios
Science Citation Index
Medline Pubmed Embase Current Contents Cochrane
2341
6
No comparativos
Cáncer precoz
“Gastric AdenocarcinomaLaparoscopic Surgery”
No tratamiento
No datos
De 1991 a 2008
Estudios incluidosEnsayos clínicos prospectivos aleatorizados
Huscher (2005) ItaliaLaparoscopia:
30Abierta: 29
Gastrectomía ParcialNo M+
Estudios comparativos prospectivos no aleatorizados
Dulucq (2005) FranciaLaparoscopia:
24Abierta: 28
Gastrectomía Total y Parcial (*)No M+
Estudios comparativos retrospectivos no aleatorizados
Weber (2003) USALaparoscopia:
12Abierta: 13
Gastrectomía ParcialNo M+
Ziqiang (2006) ChinaLaparoscopia:
44Abierta: 58
Gastrectomía ParcialNo M+; No T4
Varela (2006) USALaparoscopia:
15Abierta: 21
Gastrectomía Total y ParcialNo paliativas
Pugliese (2007) ItaliaLaparoscopia:
19Abierta: 99
Gastrectomía Total y ParcialNo M+
Variables analizadas
Tiempo operatorio Pérdidas hemáticas Ganglios disecados Estancia postoperatoria Mortalidad por el tumor
(seguimiento)
Mínimo de 3 estudios aprovechables por cada variable
Análisis estadístico Modelo de efectos aleatorios
DerSimonian-Laird Software: StatsDirect Heterogeneidad: estadístico I2
Diferencia Media Ponderada Odds Ratio Ponderado Forest Plots ¿Sesgo de Publicación y Funnel Plots?
Tiempo operatorio (min.)Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]
-60 -10 40 90 140
Pugliese et al.
Ziqiang et al.
Varela et al.
Huscher et al.
Weber et al.
Dulucq Gastrectomía Parcial
Dulucq Gastrectomía Total
0
31 (12 a 50)(I2 = 85% p < 0,001)
Favors Lap | Favors Open
Pérdidas hemáticas (ml.)
-400 -300 -200 -100 100
Pugliese et al.
Ziqiang et al.
Varela et al.
Huscher et al.
Weber et al.
Dulucq Gastrectomía Parcial
Dulucq Gastrectomía Total
0
-146 (-232 a -60)(I2 = 90% p < 0,001)
Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]
Favors Lap | Favors Open
Ganglios disecados (nº)
-15 -5 5 15
Pugliese et al.
Ziqiang et al.
Varela et al.
Huscher et al.
Weber et al.
Dulucq Gastrectomía Parcial
Dulucq Gastrectomía Total
0
-1,3 (-3,5 a 0,8)(I2 = 19% p = 0,285)
Favors Open | Favors Lap
Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]
Estancia postoperatoria (días)
-20 -10 10
Pugliese et al.
Huscher et al.
Dulucq Gastrectomía Parcial
Dulucq Gastrectomía Total
0
-8 (-9 a -6)(I2 = 0% p = 0,907)
Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]
Favors Lap | Favors Open
Muertes por el tumor (60 meses)
Weighted ODDS RATIO [DerSimonian-Laird random effects]
0,001 0,01 0,1 0,2 0,5 1 2 5 10
Ziqiang
Huscher
Dulucq
0,53 (0,15 a 1,86)(I2 = 41% p = 0,184)
Favors Lap | Favors Open
1 of 19 (LAP) / 9 of 22 (OPEN)
21 of 30 (LAP) / 21 of 29 (OPEN)
2 of 18 (LAP) / 3 of 24 (OPEN)
24 of 64 (LAP) / 33 of 75 (OPEN)
Incertidumbres no despejadas Tiempo operatorio
Favorable a la cirugía abierta ¿Existe una diferencia única y
universal? Pérdidas hemáticas
Favorable a la laparoscopia ¿De qué factores depende?
Supervivencia Es posible que sea similar, pero …
Conclusiones más fiables
Menor estancia postoperatoria A favor de la Laparoscopia: ~ 1 semana Diferencia estadísticamente significativa Clínicamente importante
Similar nº de ganglios disecados A favor de la Cirugía Abierta: 1,3 ganglios Diferencia estadísticamente no significativa Clínicamente no importante