Cirugia base debase de craneo Neurinoma del …€¦ · Consola bipolar Consola motor Midas....

CirugiaCirugia base debase de craneocraneoCirugiaCirugia base de base de craneocraneo

NeurinomaNeurinoma del acústicodel acústicoNeurinomaNeurinoma del acústicodel acústico

C ió E th G í Sá hConcepción Esther García Sánchez

Mª del Pilar de la Cal Arauzo

Mª del Pilar Iglesias Castillejo

Neurinoma del AcústicoNeurinoma del Acústicoeu o a de cúst coeu o a de cúst co

IntroducciónIntroducción Introducción.Introducción.

Visita al Paciente en el áreaVisita al Paciente en el área Visita al Paciente en el área Visita al Paciente en el área

quirúrgica: Checklist prequirúrgico.quirúrgica: Checklist prequirúrgico.q g p q gq g p q g

Preparación del quirófano.Preparación del quirófano. Preparación del quirófano.Preparación del quirófano.

Cuidados intraoperatorios.Cuidados intraoperatorios. Cuidados intraoperatorios.Cuidados intraoperatorios.

Traslado del paciente a la UCITraslado del paciente a la UCI Traslado del paciente a la UCI.Traslado del paciente a la UCI.

IntroducciónIntroducción: Tratamientos: Tratamientost oducc ót oducc ó a a e osa a e os

Tratamiento conservador o expectante.Tratamiento conservador o expectante. Tratamiento conservador o expectante.Tratamiento conservador o expectante.

Radiación Estereotáxica.Radiación Estereotáxica. Radiación Estereotáxica.Radiación Estereotáxica.

Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico: Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:

Abordaje retrosigmoideo.Abordaje retrosigmoideo.j gj g

Abordaje por fosa media.Abordaje por fosa media.

Abordaje translaberíntico.Abordaje translaberíntico.

IntroducciónIntroducción: Tratamientos: Tratamientost oducc ót oducc ó a a e osa a e os

Tratamiento conservador o expectante.Tratamiento conservador o expectante.

Radiación Estereotáxica.Radiación Estereotáxica.

Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:q gq g

Abordaje retrosigmoideo.Abordaje retrosigmoideo.

Abordaje por fosa media.Abordaje por fosa media.

Abordaje translaberínticoAbordaje translaberíntico..

IntroducciónIntroducción: Tratamientos: TratamientosTratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:

t oducc ót oducc ó a a e osa a e osTratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:

Abordaje TranslaberínticoAbordaje TranslaberínticoAbordaje TranslaberínticoAbordaje Translaberíntico..Pacientes con perdida de audición o que se prevé por elPacientes con perdida de audición o que se prevé por elPacientes con perdida de audición o que se prevé por el Pacientes con perdida de audición o que se prevé por el

tamaño y la localización del tumor.tamaño y la localización del tumor.

VentajasVentajasD t jD t j

oo Acceso directo al tumor.Acceso directo al tumor.oo Evita la retracción del cerebeloEvita la retracción del cerebelo

DesventajaDesventaja

oo Pérdida de audiciónPérdida de audiciónoo Evita la retracción del cerebelo.Evita la retracción del cerebelo.oo Permite la localización del Permite la localización del

nervio facial intracanalicular.nervio facial intracanalicular.

oo Pérdida de audición.Pérdida de audición.

Visita al paciente en el Área Visita al paciente en el Área Q i ú iQ i ú i Ch kli t i ú iCh kli t i ú iQuirúrgicaQuirúrgica: Checklist prequirúrgico: Checklist prequirúrgico

Visitamos al paciente en la reanimación comprobando:Visitamos al paciente en la reanimación comprobando:

Identidad.Identidad.

Antecedentes personales.Antecedentes personales.

Alergias.Alergias. Alergias.Alergias.

Ayunas.Ayunas.

Pruebas cruzadas.Pruebas cruzadas.

Zona y lado quirúrgicoZona y lado quirúrgico Zona y lado quirúrgico.Zona y lado quirúrgico.

Retirada de abalorios, prótesis dentales, audífonos.Retirada de abalorios, prótesis dentales, audífonos.

Problemas de comunicación.Problemas de comunicación.

Preparación del QuirófanoPreparación del Quirófano Mobiliario quirúrgicoMobiliario quirúrgico

epa ac ó de Qu ó a oepa ac ó de Qu ó a o Mobiliario quirúrgico.Mobiliario quirúrgico.

Aparataje:Aparataje: Aparataje:Aparataje: General.General.

Específico.Específico.

A t iA t i Anestesia.Anestesia.

CirugíaCirugía Cirugía.Cirugía. Instrumental y material quirúrgico.Instrumental y material quirúrgico.

Material fungible general.Material fungible general.

f íff íf Material fungible específico.Material fungible específico.

Preparación del QuirófanoPreparación del QuirófanoMobiliario quirúrgicoMobiliario quirúrgico

epa ac ó de Qu ó a oepa ac ó de Qu ó a oq gq g

Mesa de media luna. Mesa universal. Mesas auxiliares. Soportes laterales. Soportes laterales. Apoyabrazos. Muñequeras. Sillas Sillas. Palos de suero. Colchón de silicona.

Preparación del QuirófanoPreparación del Quirófanoepa ac ó de Qu ó a oepa ac ó de Qu ó a oAparataje generalAparataje generalp j gp j g

Respirador.Respirador.

Bomba de perfusión.Bomba de perfusión.

Aspiradores.Aspiradores.

E t f d lE t f d l Estufa de calor.Estufa de calor.

Consola de bisturí eléctricoConsola de bisturí eléctrico Consola de bisturí eléctrico.Consola de bisturí eléctrico.

Aparato de compresión neumático de MMIIAparato de compresión neumático de MMII Aparato de compresión neumático de MMII.Aparato de compresión neumático de MMII.

Preparación del QuirófanoPreparación del Quirófanoepa ac ó de Qu ó a oepa ac ó de Qu ó a oAparataje específicoAparataje específicop j pp j p

Microscopio con lente de 250 mm.Microscopio con lente de 250 mm.

Torre multimedia dotada de cámara, Torre multimedia dotada de cámara,

monitor de TV y sistema de grabación.monitor de TV y sistema de grabación.

Preparación del QuirófanoPreparación del Quirófanoepa ac ó de Qu ó a oepa ac ó de Qu ó a oAparataje específicoAparataje específicop j pp j p

Consola monitor del facial

Consola motor MidasConsola bipolar

Preparación del QuirófanoPreparación del Quirófanoepa ac ó de Qu ó a oepa ac ó de Qu ó a oAnestesiaAnestesia

Material necesario para la monitorización inducciónmonitorización, inducción, ventilación e intubación del pacientepaciente.

Medicación. M it Bi “S Q t “Bi Monitor Bis y “Sensor Quatro “Bis. Sonda esofágica de temperatura. Dos sueros. Sistema de arteria. Sondaje vesical. Monitor de relajación Monitor de relajación

neuromuscular TOFF watch.

Preparación del QuirófanoPreparación del Quirófanoepa ac ó de Qu ó a oepa ac ó de Qu ó a oCirugíaCirugíagg

Instrumental y material quirúrgico:

Caja de Oto-neurología Caja de Oto neurología.

Caja de timpanoplastia.j p p

Caja de García Ibáñez.

Motor Midas eléctrico.

Pinzas bipolares y cable.

Caja kit pequeño de cirugía general.

Preparación del QuirófanoPreparación del Quirófanoepa ac ó de Qu ó a oepa ac ó de Qu ó a oCirugíaCirugía

Material fungible general:

gg

Material fungible general:

Equipo de craneotomía. Antiséptico Antiséptico. Gasas y compresas. Cápsulas. Guantes Guantes. Gomas de silicona para aspiración. Sistema de suero para irrigación.


Material fungible especifico:gg

Electrodos monitorización del facial y pinza concéntrica “Probe”concéntrica “Probe”.

Lentinas de algodón. Lentinas de Merocel. Cera de hueso. Hemostáticos (Surgicel y

Flo-seal).) Hemostáticos-selladores tisulares (Tissucol y

Tachoseal)Tachoseal). Suturas (Seda 1 TB15 y Vicryl 2/0 TB15).


Material fungible especifico:

gg

Campo quirúrgicco esteril para incisión (Op-Site).

Hoja de bisturi especial “Beavers”.j p Fresas para motor Midas (Carburo

y Diamante).y Diamante). Funda para microscopio. Apósito vaselinado Apósito vaselinado. Venda de gasa de 10 cm. Ganchitos para retracción del

colgajo.

Cuidados intraoperatoriosCuidados intraoperatoriosCu dados t aope ato osCu dados t aope ato os

Anestesia.Anestesia. Cirugía.Cirugía.gg

Cuidados intraoperatoriosCuidados intraoperatoriosCu dados t aope ato osCu dados t aope ato osAnestesiaAnestesia

Monitorización básica:Monitorización básica: ECG.ECG. PANIPANI PANI.PANI. Pulsioximetría.Pulsioximetría.

C li ió d í ifé iC li ió d í ifé i Canalización de vía periférica.Canalización de vía periférica. Colaborar con el anestesista en:Colaborar con el anestesista en: Colaborar con el anestesista en:Colaborar con el anestesista en:

La inducción anestésica.La inducción anestésica. L i t b ióL i t b ió La intubación.La intubación. La conexión al respirador.La conexión al respirador. La canalización de otra vía periférica.La canalización de otra vía periférica.


Colaborar con el anestesista en:Colaborar con el anestesista en: La monitorización:La monitorización:

PAI mediante canalización de la arteria radial.PAI mediante canalización de la arteria radial.

Temperatura mediante termómetro esofágico.Temperatura mediante termómetro esofágico.

Profundidad anestésica mediante Índice BiespectralProfundidad anestésica mediante Índice Biespectral (BIS).(BIS).pp ( )( )

Relajación neuromuscular mediante monitor TOF WatchRelajación neuromuscular mediante monitor TOF Watch..


Protección corneal mediante pomada Protección corneal mediante pomada it li t l ió d bit li t l ió d bepitelizante y oclusión de ambos epitelizante y oclusión de ambos

ojos.ojos. Sondaje vesical.Sondaje vesical. Colocación de medias compresivasColocación de medias compresivas Colocación de medias compresivas Colocación de medias compresivas

neumáticas de MMII.neumáticas de MMII. Almohadillado de los puntos deAlmohadillado de los puntos de Almohadillado de los puntos de Almohadillado de los puntos de

presión y prominencias óseas para presión y prominencias óseas para evitar decúbitosevitar decúbitosevitar decúbitos.evitar decúbitos.

Colocación de manta de aireColocación de manta de aireli t i l d l t ilili t i l d l t ilicaliente a nivel de las crestas iliacas.caliente a nivel de las crestas iliacas.


Monitorización de la profundidad Monitorización de la profundidad té i di t BISté i di t BISanestésica mediante BISanestésica mediante BIS

Limpiamos la frente del paciente con unaLimpiamos la frente del paciente con una Limpiamos la frente del paciente con una Limpiamos la frente del paciente con una gasa con alcohol. gasa con alcohol.

Colocamos el “Sensor Quatro” (pegatina de Colocamos el “Sensor Quatro” (pegatina de ))cuatro electrodos).cuatro electrodos).

Conectamos el “Sensor Quatro”al monitor Bis.Conectamos el “Sensor Quatro”al monitor Bis. El “Sensor Quatro” recoge la señalEl “Sensor Quatro” recoge la señal El Sensor Quatro recoge la señal El Sensor Quatro recoge la señal

electroencefalográfica del paciente que el electroencefalográfica del paciente que el monitor del Bis analiza y transforma en un monitor del Bis analiza y transforma en un valor numérico que va de 0 a 100valor numérico que va de 0 a 100valor numérico que va de 0 a 100.valor numérico que va de 0 a 100.

Los valores entre los que se debe mantener Los valores entre los que se debe mantener al paciente garantizando una buena al paciente garantizando una buena profundidad anestésica son 40profundidad anestésica son 40 6060profundidad anestésica son 40profundidad anestésica son 40--6060..


Monitorización de la profundidad Monitorización de la profundidad té i di t BISté i di t BISanestésica mediante BISanestésica mediante BIS

VentajasVentajas

Permite ajustar las necesidades anestesicas.Permite ajustar las necesidades anestesicas.

Evita la recuperación de la conciencia Evita la recuperación de la conciencia intraoperatoria.(Importante por la zona quirurgica en la intraoperatoria.(Importante por la zona quirurgica en la que se trabaja).que se trabaja).

Permite un despertar y una extubación mas rápida.Permite un despertar y una extubación mas rápida.


Monitorización de la relajación neuromuscular Monitorización de la relajación neuromuscular mediante monitor TOF Watchmediante monitor TOF Watch

Limpiamos la zona cubital del brazo (gasa con alcohol).Limpiamos la zona cubital del brazo (gasa con alcohol).

C l d lé t dC l d lé t d Colocamos dos eléctrodosColocamos dos eléctrodos(según la imagen).(según la imagen).

Conectamos el clip negro del Conectamos el clip negro del neuroestimulador en el electrodo distalneuroestimulador en el electrodo distal

l li bl l i ll li bl l i ly el clip blanco en el proximal.y el clip blanco en el proximal.

Colocamos el acelerómetro en el dedoColocamos el acelerómetro en el dedopulgar manteniéndolo extendido.pulgar manteniéndolo extendido.


Monitorización de la relajación neuromuscular Monitorización de la relajación neuromuscular mediante monitor TOF Watchmediante monitor TOF Watch

Al realizar un TOF se liberan cuatro estímulos de 2 Hz Al realizar un TOF se liberan cuatro estímulos de 2 Hz d 5d 5cada 5 seg.cada 5 seg.

La respuesta normal son cuatroLa respuesta normal son cuatrocontracciones del músculo abductorcontracciones del músculo abductordel pulgar de igual fuerza esto sedel pulgar de igual fuerza esto sedel pulgar de igual fuerza, esto se del pulgar de igual fuerza, esto se transforma en un valor numérico de100%.transforma en un valor numérico de100%.I di l i t NO t l j dI di l i t NO t l j dIndica que el paciente NO esta relajado.Indica que el paciente NO esta relajado.

Cuidados intraoperatoriosCuidados intraoperatoriosCu dados t aope ato osCu dados t aope ato osCirugíaCirugía

Colocación del pacienteColocación del paciente::

gg

Colocación del pacienteColocación del paciente::

Decúbito supino con lateroflexión cervical derecha y Decúbito supino con lateroflexión cervical derecha y b d lb d lbrazos pegados al cuerpo.brazos pegados al cuerpo.

Preparación de dos zonas quirúrgicasPreparación de dos zonas quirúrgicas::

Retroauricular Retroauricular AbdominalAbdominal

Colocación de placa de bisturí eléctrico.Colocación de placa de bisturí eléctrico.pp


Monitorización del nervio facialMonitorización del nervio facial..

gg

Es primordial en la cirugía de base de cráneo por el Es primordial en la cirugía de base de cráneo por el riesgo de lesión del mismo durante la intervención riesgo de lesión del mismo durante la intervención quirúrgica.quirúrgica.

Objetivos de la monitorización:Objetivos de la monitorización:

Identificar el nervio Facial.Identificar el nervio Facial.

Detectar su posible lesiónDetectar su posible lesión..

Cuidados intraoperatoriosCuidados intraoperatoriosCu dados t aope ato osCu dados t aope ato osCirugíaCirugíagg

Monitorización del nervio facialMonitorización del nervio facial..

Para realizar la monitorización:Para realizar la monitorización: Se colocan los electrodos detectores tipoSe colocan los electrodos detectores tipo

aguja sobre los músculos de la cara queaguja sobre los músculos de la cara quecoresponden al territorio del nervio facial.coresponden al territorio del nervio facial.Fijándolos con un opFijándolos con un op--site.site.

Se conectan al POD de monitorización.Se conectan al POD de monitorización.

Se comprueba su correcto funcionamiento.Se comprueba su correcto funcionamiento.Se co p ueba su co ec o u c o a e oSe co p ueba su co ec o u c o a e o

Tras el pañeo se conecta la pinza Tras el pañeo se conecta la pinza concéntrica “Probe” al POD de estimulaciónconcéntrica “Probe” al POD de estimulaciónconcéntrica Probe al POD de estimulación.concéntrica Probe al POD de estimulación.


Monitorización del nervio facialMonitorización del nervio facial..Tipos de monitorización:Tipos de monitorización:

ActivaActiva ActivaActiva Se refiere a la estimulación eléctrica controlada del Se refiere a la estimulación eléctrica controlada del

nervio mediante el ”Probe”.nervio mediante el ”Probe”. Permite identificar el nervio y evaluar el grado Permite identificar el nervio y evaluar el grado

funcional tras la exéresis del tumor.funcional tras la exéresis del tumor.

PasivaPasiva Se refiere a la actividad muscular espontánea Se refiere a la actividad muscular espontánea

debido a irritación, tracción, neurolipsis, etc. del debido a irritación, tracción, neurolipsis, etc. del nervio, recogida por los electrodos detectores.nervio, recogida por los electrodos detectores.

Ad i t b l ió l iAd i t b l ió l i Advierte sobre la agresión al nervio para que cese Advierte sobre la agresión al nervio para que cese la manipulación.la manipulación.


Infiltración retroauricularInfiltración retroauricular::

gg

Se realiza con una solución de lidocaina al 1% y Se realiza con una solución de lidocaina al 1% y Adrenalina al 1/200000.Adrenalina al 1/200000.

Preparación de la mesa quirúrgicaPreparación de la mesa quirúrgica::p q gp q g Apertura del equipo quirúrgico (craneotomía) Apertura del equipo quirúrgico (craneotomía)

añadiendo el material fungible y quirúrgico necesarioañadiendo el material fungible y quirúrgico necesarioañadiendo el material fungible y quirúrgico necesario.añadiendo el material fungible y quirúrgico necesario. Lavado quirúrgico de manos.Lavado quirúrgico de manos. S d l i t t l l t i l f iblS d l i t t l l t i l f ibl Se ordena el instrumental, el material fungible y Se ordena el instrumental, el material fungible y

quirúrgico, previendo todo lo necesario en cada paso quirúrgico, previendo todo lo necesario en cada paso d l i íd l i íde la cirugía.de la cirugía.


Preparación del campo quirúrgico:

gg

Preparación del campo quirúrgico:

Dibujo de la línea de incisión en Dibujo de la línea de incisión en ambos campos.

Desinfección de ambas zonas quirúrgicasquirúrgicas.

P ñ d b d f Pañeo de ambos campos de forma independiente.


Colocación y conexión del aparataje.Colocación y conexión del aparataje.

gg

Bisturí eléctricoBisturí eléctrico Bisturí eléctrico.Bisturí eléctrico.

Bipolar.Bipolar.

Motor “Midas”.Motor “Midas”.

Dos gomas de aspiración.Dos gomas de aspiración.

Pinza “Probe”Pinza “Probe” Pinza Probe .Pinza Probe .

Sistema de suero para el lavado.Sistema de suero para el lavado.


Técnica quirúrgica (Campo retroauricular).gg

Incisión retroauricular ampliada. Disección por planos hasta visualización del Disección por planos hasta visualización del

hueso cortical. Mastoidectomía y Laberintectomía. Mastoidectomía y Laberintectomía.

Apertura iatrogénica del seno sigmoide cediendo el sangrado con Surgicel.

Apertura de dura de fosa posterior. Identificación del tumor, disección y exéresis

total del mismo. Comprobación de la existencia de actividad

l t fi i ló i d l i F i l di telectrofisiológica del nervio Facial mediante el “Probe”.


Técnica quirúrgica (Campo abdominal).Técnica quirúrgica (Campo abdominal).gg

Preparación de la mesa auxiliarPreparación de la mesa auxiliarcon el instrumental y elcon el instrumental y elmaterial fungible necesario.material fungible necesario.

Incisión abdominal.Incisión abdominal. Extracción de la grasa abdominal.Extracción de la grasa abdominal. Extracción de la grasa abdominal.Extracción de la grasa abdominal. Colocación de drenaje (Redón del 12)Colocación de drenaje (Redón del 12) Cierre por planos (Vicryl y grapas)Cierre por planos (Vicryl y grapas) Cierre por planos (Vicryl y grapas).Cierre por planos (Vicryl y grapas). Apertura del drenaje, limpieza y desinfección Apertura del drenaje, limpieza y desinfección

d h id ó it id h id ó it ide herida, gasas y apósito compresivo.de herida, gasas y apósito compresivo.


Técnica quirúrgica (Campo retroauricular).

Obliteración de la vía de abordaje con la grasa abdominal, fijándola con Tissucol.

Cierre por planos (Vicryl y grapas) Cierre por planos (Vicryl y grapas).

Limpieza y desinfección de herida.

Apósito vaselinado, gasa y vendaje.

Traslado del paciente a la UCITraslado del paciente a la UCIas ado de pac e te a a UCas ado de pac e te a a UC

Paciente intubado

Traslado a la UCI

Informar a la enfermeraInformar a la enfermera de la UCI

MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS

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