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13ENFERMEDADES DEL SISTEMA

ÓSTEO-MIOARTICULARY TEJIDO CONJUNTIVO

CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. Edición 2012

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CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. EDICIÓN 2012

13ENFERMEDADES

DEL SISTEMAÓSTEO-MIOARTICULARY TEJIDO CONJUNTIVO

CIE-

9-M

C

Editoras:

Yolanda Fornieles García

Araceli Díaz Martínez

Autores:

Mª José Ferreras Fernández

Antonio Romero Campos

Araceli Díaz Martínez

Yolanda Fornieles García

Andrés del Águila González

María Ana Ramos Vázquez

Jesús Pena González

Mª Mercedes López Torné

Mª Jesús Linares Navarro

Francisco Javier Irala Pérez

Carolina Conejo Gómez

Javier Delgado Alés

Alfonso Martínez Reina

Eloisa Casado Fernández

Leonardo Calero Romero

Edita:

Servicio de Producto Sanitario. Subdirección de Análisis y Control Interno. Dirección Gerencia

del Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andalucía

Coordinación de la Edición:

Área de Sistemas, Servicios Sanitarios, Sociosanitarios y Calidad. Escuela Andaluza de Salud

Pública

DL: GR 3464-2012

Diseño e impresión: Gráficas Alhambra

Todos los derechos reservados

3

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................11

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES .........................................................................12

I. SINARTROSIS ........................................................................................................12

II. ANFIARTROSIS ......................................................................................................12

III. DIARTROSIS ..........................................................................................................13

CONCEPTOS GENERALES ....................................................................................................15

NORMAS GENERALES DE CODIFICACIÓN .........................................................................17

ENFERMEDADES SISTÉMICAS DEL TEJIDO CONECTIVO. LUPUS ERITEMATOSOSISTÉMICO ............................................................................................................................20

ARTROPATÍAS ASOCIADAS A INFECCIONES .......................................................................22

I. CODIFICACIÓN ....................................................................................................22

II. ARTRITIS PIÓGENA ...............................................................................................25

III. ARTRITIS REACTIVA ..............................................................................................26

IV. ARTRITIS SIFILÍTICA ...............................................................................................27

ARTROPATÍAS POR CRISTALES ............................................................................................30

I. GOTA ...................................................................................................................30

II. CONDROCALCINOSIS O PSEUDOGOTA ...............................................................31

III. OTRAS FORMAS DE CONDROCALCINOSIS ..........................................................32

IV. OTRAS ARTROPATÍAS POR CRISTALES ..................................................................32

ARTROPATÍAS ASOCIADAS A OTROS TRASTORNOS .........................................................33

ARTRITIS REUMATOIDE Y OTRAS ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS ..................................35

I. ARTRITIS REUMATOIDE ........................................................................................351. Artritis reumatoide ..........................................................................................352. Síndrome de Felty ............................................................................................363. Artritis reumatoide con afectación visceral o sistémica ......................................36

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CIE-9-MC

Servicio Andaluz de Salud

4. Artritis reumatoide con neumopatías ...............................................................365. Artritis reumatoide juvenil ...............................................................................376. Síndrome de Jaccoud .......................................................................................37

II. FIEBRE REUMÁTICA ................................................................................................38

ARTROSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA...............................................................................39

I. CONCEPTOS GENERALES .....................................................................................39

II. ESTADIOS .............................................................................................................39

III. TIPOS ...................................................................................................................40

IV. CODIFICACIÓN ....................................................................................................40

OTRAS ARTROPATÍAS Y ARTROPATÍAS NO ESPECIFICADAS .............................................45

OTROS TRASTORNOS CRÓNICOS DE LA RODILLA .............................................................46

I. TRASTORNOS MENISCALES O MENISCOPATÍAS ....................................................461. Codificación ....................................................................................................472. Desgarros o roturas agudas o traumáticas ........................................................473. Desgarros o roturas antiguas o no especificadas ..............................................474. Otras meniscopatías ........................................................................................48

II. TRASTORNOS LIGAMENTOSOS ...........................................................................481. Codificación ....................................................................................................492. Estiramientos, esguinces y desgarros ligamentosos agudos...............................493. Desgarros ligamentosos antiguos o recurrentes ................................................49

III. TRÍADAS Y PENTADAS .........................................................................................50

IV. TRASTORNOS TENDINOSOS .................................................................................51

V. LESIONES DEL CARTÍLAGO ROTULIANO ...............................................................52

VI. FRACTURAS Y LUXACIONES DE RODILLA .............................................................53

VII. OTROS TRASTORNOS ARTICULARES DE LA RODILLA ............................................53

OTROS TRASTORNOS DE LAS ARTICULACIONES, EXCEPTO RODILLA ..............................55

I. CODIFICACIÓN ....................................................................................................55

II. SINOVITIS VELLONULAR .......................................................................................55

III. ALTERACIONES MENISCALES DE OTRAS ARTICULACIONES ..................................57

5Servicio Andaluz de Salud

ENFERMEDADES DEL SISTEMA ÓSTEO-MIOARTICULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO

ALTERACIONES DE LA COLUMNA (DORSOPATÍAS) ...........................................................59

I. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................59

II. NORMAS GENERALES DE CODIFICACIÓN .............................................................60

III. RADICULOPATÍA Y MIELOPATÍA ............................................................................611. Radiculopatía ..................................................................................................61

1.a. Radiculopatía según patogenia y localización ...........................................611.b. Radiculopatía según localización .............................................................621.c. Radiculopatía no especificada..................................................................62

2. Mielopatía .......................................................................................................622.a. Mielopatía compresiva ............................................................................632.b. Mielopatía tóxica .....................................................................................632.c. Mielopatía vascular-isquémica .................................................................642.d. Mielopatía asociada a otras enfermedades ..............................................642.e. Mielopatía por fármaco o radiación .........................................................642.f. Mielopatía por traumatismo ....................................................................65

IV. ESPONDILITIS INFLAMATORIA ...............................................................................651. Espondilitis anquilopoyética .............................................................................652. Artritis reumatoidea de la columna ..................................................................673. Sacroileítis .......................................................................................................674. Entesopatía vertebral .......................................................................................685. Espondilodiscitis ..............................................................................................68

V. ESPONDILOSIS O ARTROSIS DE COLUMNA ...........................................................70

VI. NEOARTROSIS O ARTROSIS INTERESPINOSA (SÍNDROME DE BAASTRUP) ..............72

VII. HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA DIFUSA IDIOPÁTICA ................................................72

VIII. ENFERMEDAD DE KÜMMELL O ESPONDILOPATÍA TRAUMÁTICA ..........................73

IX. HERNIA DISCAL Y OTROS TRASTORNOS DEL DISCO INTERVERTEBRAL .................731. Hernia discal ....................................................................................................732. Degeneración discal .........................................................................................743. Nódulos de Schmörl .........................................................................................754. Síndrome de postlaminectomía ........................................................................755. Síndrome de transición con desequilibrio sagital...............................................76

X. OTROS TRASTORNOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS ..............................................................................................76

1. Estenosis espinal ..............................................................................................772. Dolor de espalda ..............................................................................................78

2.a. Dolor de espalda de etiología conocida ...................................................782.b. Dolor de espalda de etiología no conocida ..............................................79

3. Paniculitis ........................................................................................................82

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REUMATISMO SALVO EL DE ESPALDA ...............................................................................83

I. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................831. Entesopatías o entesitis ....................................................................................842. Tendinitis .........................................................................................................843. Bursitis .............................................................................................................854. Sinovitis y tenosinovitis ...................................................................................85

II. POLIMIALGIA REUMÁTICA .....................................................................................86

III. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DEL MIEMBRO SUPERIOR ...............................861. Reumatismos de parte blanda del hombro ......................................................86

1.a. Tendinitis del hombro ..............................................................................861.b. Capsulitis adhesiva .................................................................................871.c. Síndrome del supraespinoso ...................................................................871.d. Síndrome subacromial ............................................................................881.e. Tendinitis calcificante del hombro ...........................................................881.f. Tendinitis del bíceps.................................................................................881.g. Bursitis subdeltoidea o subacromial ........................................................881.h. Periartritis del hombro .............................................................................891.i. Inestabilidad glenohumeral .....................................................................89

2. Entesopatía del codo ......................................................................................892.a. Epicondilitis medial o epitrocleitis ............................................................902.b. Epicondilitis lateral ..................................................................................902.c. Bursitis olecraneana .................................................................................90

3. Entesopatía de la muñeca y mano ...................................................................913.a. Bursitis, capsulitis, exostosis y periartritis de muñeca y carpo ...................913.b. Dedo en gatillo, dedo en resorte o tendinopatía flexora digital por atrapamiento ...................................................................................913.c. Síndrome de Quervain o tendinosis estenosante del primer túnel dorsal ....913.d. Ganglión ................................................................................................91

IV. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DEL MIEMBRO INFERIOR ...............................921. Entesopatía de la cadera .................................................................................922. Entesopatía de rodilla ......................................................................................92

2.a. Tendinitis rotuliana .................................................................................922.b. Bursitis de la rodilla .................................................................................932.c. Síndrome de la plica ...............................................................................942.d. Ganglión del hueco poplíteo o quiste de Baker .......................................94

3. Entesopatía de tobillo y tarso ..........................................................................943.a. Metatarsalgia .........................................................................................943.b. Espolón calcáneo ...................................................................................953.c. Bursitis o tendinitis aquiliana ..................................................................953.d. Tendinitis tibial posterior .........................................................................953.e. Juanete ..................................................................................................96



V. TRASTORNOS DE MÚSCULOS, LIGAMENTOS Y FASCIAS .........................................961. Miosistis ..........................................................................................................96

1.a. Miosistis infecciosa .................................................................................961.b. Miositis osificante ....................................................................................97

2. Síndrome de hipermovilidad ............................................................................973. Enfermedad de Dupuytren ...............................................................................984. Rabdomiolisis ..................................................................................................985. Fascitis necrotizante ........................................................................................986. Ruptura no traumática de tendón ....................................................................99

6.a. Ruptura no traumática del manguito de los rotadores..............................996.b. Ruptura del tendón del bíceps ...............................................................1006.c. Ruptura de los tendones extensores de la mano y muñeca .....................1006.d. Ruptura del tendón de Aquiles ..............................................................101

7. Granuloma de músculo por cuerpo extraño ...................................................1018. Hematoma no traumático .............................................................................1029. Síndrome compartimental .............................................................................103

OSTEOPATÍAS y CONDROPATÍAS .....................................................................................104

I. OSTEOMIELITIS ......................................................................................................104

II. PERIOSTITIS SIN OSTEOMIELITIS .............................................................................106

III. OSTEÍTIS DEFORMANTE ........................................................................................106

IV. DEFECTO ÓSEO IMPORTANTE .............................................................................107

V. OSTEOCONDROPATÍAS ........................................................................................1071. Osteocondropatía juvenil adquirida ...............................................................1072. Epifisiolisis no traumática ..............................................................................1083. Osteocondritis disecante ...............................................................................1094. Osteoporosis ..................................................................................................1095. Quiste óseo solitario .....................................................................................1106. Quiste óseo aneurismático ............................................................................1117. Necrosis ósea aséptica....................................................................................111

DEFORMIDADES MUSCULOESQUELÉTICAS ADQUIRIDAS ...............................................113

I. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DEL PIE, EXCEPTO DEDOS .......................................1131. Pie plano .......................................................................................................1132. Pie equino .....................................................................................................1143. Pie varo .........................................................................................................1144. Pie calcáneo y valgo .......................................................................................115

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II. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DE LOS DEDOS DEL PIE ..........................................1151. Dedo en martillo ...........................................................................................1152. Dedo en garra ..............................................................................................1163. Dedo en mazo ...............................................................................................1164. Hallux ...........................................................................................................117

4.a. Hallux valgus ........................................................................................1174.b. Hallux rigidus ........................................................................................1174.c. Hallux varo ............................................................................................117

5. Clinodactilia ...................................................................................................117

III. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DEL MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO PIE .................1181. Deformidades adquiridas de la cadera ............................................................118

1.a. Coxa vara ..............................................................................................1181.b. Coxa valga ............................................................................................119

2. Deformidades adquiridas de la rodilla.............................................................1192.a. Genu recurvatum ..................................................................................1202.b. Genu varo .............................................................................................1202.c. Genu valgo ............................................................................................120

IV. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DEL MIEMBRO SUPERIOR ......................................1201. Deformidades adquiridas del antebrazo (incluida muñeca) .............................120

1.a. Mano en garra ......................................................................................1211.b. Mano zamba .........................................................................................1211.c. Muñeca o mano caída ...........................................................................1221.d. Cúbito valgo y cúbito varo ....................................................................122

2. Deformidades adquiridas de los dedos de la mano .........................................1222.a. Deformidad de Boutonnière ..................................................................1222.b. Deformidad en cuello de cisne .............................................................1232.c. Dedo en martillo ..................................................................................123

V. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL................................1231. Cifosis ...........................................................................................................124

1.a. Cifosis postural ......................................................................................1241.b. Cifosis iatrogénica .................................................................................1251.c. Cifosis asociada a otras enfermedades .................................................1251.d. Cifoescoliosis ........................................................................................125

2. Escoliosis .......................................................................................................1262.a. Escoliosis idiopática infantil ....................................................................1262.b. Escoliosis esencial o idiopática ..............................................................1272.c. Escoliosis toracogénica ..........................................................................1272.d. Escoliosis paralítica ................................................................................1272.e. Escoliosis osteopática ............................................................................1272.f. Escoliosis de la neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen .... 128

3. Espondilolistesis adquirida .............................................................................128



PROCEDIMIENTOS DE LA PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR ..............................................129

I. ARTROSCOPIA .......................................................................................................129

II. ARTROCENTESIS ...................................................................................................129

III. INFILTRACIÓN ARTICULAR ....................................................................................129

IV. LAVADO ARTICULAR ............................................................................................130

V. BIOPSIA ARTICULAR .............................................................................................130

VI. MICROFRACTURA ...............................................................................................130

VII. MOSAICOPLASTIA ..............................................................................................131

VIII. TRASPLANTE DE CONDROCITOS ........................................................................131

IX. MENISCECTOMÍA ................................................................................................132

X. TRASPLANTE MENISCAL ALOGÉNICO ...................................................................132

XI. IMPLANTE MENISCAL DE COLÁGENO .................................................................133

XII. SUTURA DE LA CÁPSULA ARTICULAR .................................................................134

XIII. SINOVECTOMÍA Y SINOVIORTESIS RADIACTIVA .................................................134

XIV. ARTRODESIS (EXCEPTO DE COLUMNA) .............................................................135

XV. OSTEOTOMÍA CORRECTORA ..............................................................................1361. Osteotomía correctora de tibia .......................................................................1362. Osteotomía de cadera ....................................................................................1363. Osteotomía de Weil .......................................................................................137

XVI. REPARACIÓN DE HALLUX VALGUS ...................................................................137

XVII. INJERTO Y RELLENO ÓSEO ...............................................................................138

XVIII. LEGRADO ÓSEO Y SECUESTRECTOMÍA ...........................................................139

XIX. IMPLANTACIÓN DE DISPOSITIVO INTERNO DE ALARGAMIENTO DE MIEMBROS ......140

XX. ARTROPLASTIA ..................................................................................................1401. Introducción ..................................................................................................1402. Artroplastia sin sustitución de superficies articulares .......................................140

2.a. Artroplastia de escisión o resección........................................................1402.b. Artroplastia por escisión con implante ...................................................1412.c. Artroplastia de interposición, resuperficialización o recubrimiento .........141

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3. Artroplastia de sustitución o de reemplazo .....................................................1423.a. Tipos de prótesis ...................................................................................1423.b. Normas de codificación .........................................................................1433.c. Artroplastia de sustitución de cadera .....................................................1473.d. Reemplazamiento o rescate de prótesis de cadera .................................1493.e. Artroplastia de sustitución de rodilla ......................................................1503.f. Reemplazamiento o rescate de prótesis de rodilla ...................................151

XXI. LIGAMENTOPLASTIA .........................................................................................1521. Reparación de los ligamentos de la rodilla ......................................................1522. Reparación de otros ligamentos .....................................................................153

XXII. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL ...................................153

XXIII. CIRUGÍA SOBRE LA COLUMNA ........................................................................1551. Escisión y destrucción del disco intervertebral .................................................155

1.a. Discectomía ...........................................................................................1551.b. Quimionucleolisis ..................................................................................1551.c. Microdiscectomía ..................................................................................1561.d. Otras destrucciones del disco intervertebral ...........................................156

2. Reparación del annulus fibrosus del disco intervertebral .................................1573. Corporectomía o corpectomía........................................................................1584. Fusión espinal ................................................................................................159

4.a. Definición .............................................................................................1594.b. Normas de codificación .........................................................................160

5. Refusión espinal .............................................................................................1616. Alternativas quirúrgicas a la fusión espinal convencional ................................162

6.a. Prótesis discal ........................................................................................1626.b. Técnicas de estabilización dinámica posterior ........................................1656.c. Otros sistemas de estabilización vertebral ..............................................1686.d. Terapia celular .......................................................................................168

7. Vertebroplastia y cifoplastia............................................................................1698. Descompresión del canal espinal ....................................................................1699. Tratamientos para el dolor de espalda ............................................................170

9.a. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ..........................................1709.b. Neuroestimulación eléctrica percutánea.................................................1719.c. Ozonoterapia ........................................................................................1749.d. Infiltración esclerosante .........................................................................1749.e. Epidurolisis o adhesiolisis .......................................................................1749.f. Bloqueo simpático neurolítico o neuroablación ......................................1749.g. Sistemas de infusión de fármacos implantables ......................................1759.h. Ontoforesis o iontoforesis ......................................................................176

REFERENCIAS .....................................................................................................................177



INTRODUCCIÓN

El capítulo 13 de la CIE-9-MC clasifica las patologías del sistema musculoesquelético y del

tejido conectivo, no incluyéndose las traumáticas ni las congénitas1:

• Las patologías congénitas son clasificadas en el Capítulo 14 Anomalías Congénitas,

por ejemplo, la acondroplasia se codifica en 756.4 Otras anomalías musculoes-

queléticas congénitas. Condrodistrofia o el pie equinovaro congénito en el 754.51

Deformidad en varo de los pies. Talipes equinovaro.

• Las patologías traumáticas se clasifican en el Capítulo 17 Lesiones y Envenenamien-

tos, por ejemplo, fractura de Colles por caída, código 813.41 Extremo distal, cerrada.

Fractura de Colles.

• Determinadas patologías con afectación articular son clasificadas en otros capítulos,

como son las conectivopatías no sistémicas (p.e. 701.0 Otros procesos hipertróficos

y atróficos de la piel. Esclerodermia circunscrita), la artropatía gotosa (subcategoría

274.0 Gota. Artropatía gotosa), determinadas patologías osteoarticulares mandibula-

res (p.e. subcategoría 524.6 Anomalías dentofaciales, incluyendo maloclusión. Tras-

tornos de la articulación temporomandibular o en los códigos 526.4 Enfermedades

de los maxilares. Procesos inflamatorios o 526.5 Enfermedades de los maxilares.

Alveolitis maxilar), o la osteomielitis del hueso petroso que se clasifica en el código

383.2 Mastoiditis y enfermedades conexas. Petrositis, etc.

El capítulo 13 consta de cuatro secciones:

- Artropatías y trastornos relacionadas (710 – 719).

- Dorsopatías (720 – 724).

- Reumatismo, salvo de la espalda (725 – 729).

- Osteopatías, condropatías y deformidades musculoesqueléticas adquiridas (730 –

739).

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CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES

Las articulaciones son las áreas donde dos o más huesos se unen. Se pueden clasificar en

función de:

ANATOMÍA FISIOLOGÍA MOVILIDAD

Fibrosas Sinartrosis -

Cartilaginosas Anfiartrosis -/+

Sinoviales Diartrosis +

I. SINARTROSIS

Estas articulaciones carecen de movilidad y las uniones entre los huesos son por medio

de tejido fibroso. De acuerdo al tipo de tejido fibroso que se interpone entre los extremos

articulares se diferencian tres clases de sinartrosis:

• Suturas. La unión de los huesos se produce por tejido fibroso. Ejemplo: unión de los

huesos del cráneo y de la cara.

• Sindesmosis. El tejido fibroso que contiene es más abundante y forma un ligamento

interóseo que permite un mínimo movimiento. Las sindesmosis están presentes entre

el radio y el cúbito, entre la tibia y el peroné y en las articulaciones intermetacarpianas

e intermetatarsianas.

• Gonfosis. Este tipo de sinartrosis se observa en la articulación de los dientes con los

alvéolos dentarios de los maxilares.

II. ANFIARTROSIS

En este tipo de articulaciones se producen movimientos limitados, donde los huesos se

unen a través de tejido cartilaginoso. Las superficies articulares son cóncavas o planas.

Según sea el tipo de cartílago, la anfiartrosis se divide en dos grupos:

• Sincondrosis. Son articulaciones temporarias propias de los huesos en desarrollo,

formadas por tejido cartilaginoso hialino (blanco transparente). A medida que se

completa el crecimiento del individuo, el hueso colabora a que la unión sea más firme

transformándose en una sinartrosis, es decir, sin movilidad. Ejemplos de sincondrosis



son las placas de crecimiento de los huesos largos en la unión de epífisis y diáfisis

(metáfisis) presentes en el fémur, húmero, tibia y radio, entre otros.

• Sínfisis. En estas articulaciones, la unión entre los huesos está dada por una lámina

de tejido fibrocartilaginoso, que le permite una leve movilidad. A diferencia de las

sincondrosis, las sínfisis son permanentes. Son ejemplos la sínfisis púbica (unión de

ambos huesos coxales en la parte ventral) y las articulaciones intervertebrales.

III. DIARTROSIS

Están formadas por estructuras complementarias y poseen amplios movimientos en dis-

tintas direcciones. En general, las diartrosis unen los huesos largos entre sí (húmero con

radio, fémur con tibia, etc.) y conectan las extremidades superiores e inferiores con el

esqueleto axial.

Desde el punto de vista anatómico las diartrosis son articulaciones sinoviales, con estructu-

ras propias que no están en las sinartrosis ni en las anfiartrosis. Las diartrosis están forma-

das por los siguientes componentes: cartílago articular, cápsula articular, cavidad articular,

meniscos, ligamentos y estructuras intraarticulares.

• Cartílago articular

Las superficies articulares o cartílago articular son las zonas de contacto entre dos hue-

sos que se articulan entre sí, con el fin de evitar roces entre ellos. El cartílago puede

ser de tipo hialino o fibroso.

• Cápsula articular

Es una importante estructura de tejido fibrocartilaginoso que une los huesos y se in-

serta en los bordes de las superficies articulares. Tiene dos capas:

- La capa externa es dura, gruesa y fibrosa, y se continúa con el periostio de cada

hueso.

- La capa interna es la membrana sinovial, que es delgada y conforma la cavidad

articular. Produce líquido sinovial (sinovia) que es una sustancia amarillenta y

viscosa cuya función es lubricar las superficies de la articulación y proporcionar

nutrientes al cartílago articular. Además, el líquido sinovial contiene células que

fagocitan desechos de la articulación y microorganismos.

La cápsula articular está reforzada por varios ligamentos y tendones que se insertan

en ella dándole firmeza a la diartrosis.

14

CIE-9-MC


• Cavidad articular

Es el espacio existente entre los huesos de la articulación y la cápsula articular. La ca-

vidad articular contiene el líquido sinovial.

• Meniscos

Son discos de tejido fibrocartilaginoso que dividen parcial o totalmente la cavidad

articular. Los meniscos se ubican en algunas diartrosis como en las articulaciones de

la rodilla, en la esterno-clavicular y en la témporo-mandibular. Tienen por función

proteger la superficie articular, facilitar los movimientos y absorber los impactos que

soporta la articulación.

• Ligamentos

Son bandas de tejido conectivo fibroso que unen los huesos de una articulación entre

sí. Según sea la ubicación que tengan respecto de la articulación se denominan cola-

terales, dorsales, intra y extra capsulares, cruzados, etc. Los ligamentos que envuelven

a una diartrosis se llaman ligamentos anulares.

Las diartrosis pueden realizar distintos tipos de movimientos en varias direcciones según la

forma que adopten las superficies articulares de cada hueso. En base a ello, las diartrosis

se clasifican de la siguiente forma:

TIPO SUPERFICIE ARTICULAR MOVIMIENTO EJEMPLOS

Artrodia Planas Deslizamientos Huesos del carpo (intercarpia-nas) y entre los huesos del tarso

Trocoideas En pivote Giratorio Atlanto-axial (atlas o 1ª vér-tebra cervical con el axis o 2ª cervical)

Ginglinos En visagra Flexión y extensión a manera de bisagra

Codo, rodilla, tobillo y las inter-falángicas (dedos)

Enartrosis Esfera y cavidad Movimientos en muchas direc-ciones: flexión, extensión, rota-ción, circunducción, aducción y abducción

Escápulo-humeral (hombro) y coxo-femoral (cadera)

Condiloideas Cóndilos Permite movimientos de flexión, extensión, aducción y abducción

Témporo-mandibular (mandí-bula) y atlanto-occipital (cabeza con cuello)

Encajerecíproco

Silla de montar Posee amplios movimientos, menos el de rotación

Esterno-clavicular y lacarpo-metacarpiana del1er dedo (pulgar)



CONCEPTOS GENERALES

Las alteraciones de las articulaciones y sus componentes (músculos, huesos, cartílago y

tendones) se consideran enfermedades del tejido conectivo, ya que estas estructuras con-

tienen grandes cantidades de dicho tejido.

Las lesiones que comienzan en alguna de las estructuras que componen la articulación

comprometerán al resto de ellas.

Las articulaciones con frecuencia pueden estar afectadas en cuadros patológicos generales

(alergias, reacciones medicamentosas, hemofilia, trastornos metabólicos, enfermedades

neurológicas, colagenopatías, psoriasis) y en cuadros patológicos propios.

En las artropatías la afectación puede ser:

- Monoarticular (afectación de una articulación, considerándose la afectación bilateral

como monoarticular).

- Poliarticular (afectación de más de 4 articulaciones).

- Pauciarticular u oligoarticular (afectación de 2 – 4 articulaciones). Las expresiones pau-

ciarticular u oligoarticular no tienen entrada en el Índice Alfabético de Enfermedades.

La comprensión de los términos siguientes puede ser útil a la hora de codificar patologías

incluidas en el capítulo 13:

• Enfermedades reumáticas: término genérico que se refiere a cualquier trastorno

doloroso de las articulaciones, músculos o tejidos conjuntivos. Se distinguen básica-

mente 5 tipos:

- Reumatismo inflamatorio (p.e. artritis reumatoide).

- Reumatismo degenerativo: trastornos degenerativos del aparato locomotor (p.e.

artrosis).

- Reumatismo de partes blandas: afecciones de tejidos blandos (p.e. polimialgia

reumática, periartritis del hombro o fibromialgia).

- Reumatismo óseo: afecciones degenerativas del hueso (p.e. osteoporosis).

- Enfermedades pararreumáticas: grupo de afecciones locomotoras no clasificadas

en los cuatro grupos anteriores (p.e. gota).

16

CIE-9-MC


• Artropatía: trastorno de la articulación.

• Artritis: inflamación de la articulación.

• Dorsopatía: trastorno de la espalda.

• Mielopatía: trastorno de la médula espinal.

• Radiculopatía o patología radicular: implica un compromiso de la raíz nerviosa a nivel

de su salida.

• Tensopatía o patología de la éntesis: es la unión de tendón, cápsula articular, liga-

mento o fascia muscular al hueso, así como de las bursas.

• Osteopatía: cualquier enfermedad de los huesos o alteración ósea.



NORMAS GENERALES DE CODIFICACIÓN

Las enfermedades del tejido conectivo y del sistema osteoarticular tiene entrada en el

Índice Alfabético por la entidad diagnóstica: Lupus, Gota, Artritis, Espondilitis, Os-

teoartrosis, etc.

Seguiremos las indicaciones del Índice Alfabético, donde tendremos en cuenta los modi-

ficadores esenciales y no esenciales, así como las muchas indicaciones de códigos en

itálica que aparecen.

Ejemplos:

- Poliartrosis.

715.99 Osteoartrosis y trastornos conexos. Osteoartrosis no especificada si es generalizada o localizada

El término principal artrosis no es útil para localizar el código adecuado, por lo que presenta

referencia cruzada véase además que dirige al término principal osteoartrosis.

Osteoartrosis (degenerativa) (hipertrófica) (reumatoide) - múltiples sitios, no especificada como generalizada 715.9

- Brote de artritis aguda gotosa.

Gota, gotosa 274.9- aguda 274.01- artritis- - aguda 274.01- brote 274.01

Los trastornos internos de rodilla no traumáticos (meniscales o de ligamentos) son identi-

ficados por el modificador esencial «antiguo».

Ejemplo:

Desgarro, desgarrado (traumático) – veáse además Herida, abierta, por sitio- menisco (rodilla) (traumatismo actual)- - en asa de cubo- - - antiguo 717.0

Rotura (veáse además Ruptura)- ligamento(s) – veáse además Esguince- - rodilla- - - antigua 717.89- - - - colateral (mediano) 717.82

18

CIE-9-MC


Las entradas para localizar las deformidades adquiridas de miembros y dedos del pie son por

los términos principales: Deformidad, Pie, Pierna, Zopo o por el descriptor de la deformidad.

La Lista Tabular de Enfermedades presenta una amplia nota al principio del capítulo 13

que lista el 5º dígito que se aplica a las categorías 711, 712, 715, 716, 718, 719 y 730

para identificar el sitio involucrado, especificando tanto los huesos como las articulaciones

incluidas en cada 5º dígito (p.e. el dígito 6: Pierna, incluye articulación de la rodilla y los

huesos rótula, tibia y peroné).

Este 5º dígito se repite al comienzo de cada una estas categorías afectadas sin la exhausti-

vidad de la nota al comienzo del capítulo, mostrándose entre paréntesis debajo del código

del título, pero sin repetir las definiciones.

En las enfermedades sistémicas del tejido conectivo y en otras alteraciones óseas necesita-

remos de codificación múltiple, para lo cual seguiremos la regla general de codificación

debiendo añadir como secundario un código adicional, siempre que se especifique en la

Lista Tabular «use código adicional».

Ejemplo:

710.0 Enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo. Lupus eritematoso sistémico

Se indica la necesidad de emplear códigos adicionales si la enfermedad se manifiesta con en-

docarditis (424.91), nefritis (583.81), nefritis crónica (582.81), síndrome nefrótico (581.81).

Por el contrario, en determinadas enfermedades, el sitio afectado o la manifestación aso-

ciada son identificados por código de combinación, no precisando código adicional.

Ejemplos:

- 274.01 Artropatía gotosa. Artropatía gotosa aguda, código combinado que identifica cualquier artritis aguda debida a gota no precisando código adicional para identificar la localización de la artritis.

- 274.10 Nefropatía gotosa. Nefropatía gotosa, no especificada, código combinado que identifica la enfermedad de base (gota) y su manifestación (nefritis).

- 714.81 Otras poliartropatías inflamatorias especificadas. Pulmón reumatoideo, código combinado que identifica la enfermedad de base (artritis reumatoide) y su manifestación pulmonar.



Otras veces es la propia clasificación la que en nota de «incluye» evita que utilicemos un

código adicional, que solo nos llevaría a redundar en la información contenida y clasificada

en el código ya seleccionado.

Ejemplo:

714.1 Artritis reumatoides y otras poliartropatías inflamatorias. Síndrome de Felty, no codificaremos la esplenomegalia ni la leucopenia asociadas a la artritis.

Cuando se codifiquen manifestaciones debidas a una causa fundamental que esté presen-

te, ésta debe ser codificada primero. La indicación en la Lista Tabular vendrá con nota de

«codifique primero la enfermedad subyacente» o «codificar primero, si procede», indica-

ción que nos encontraremos en muchas categorías del capítulo.

Ejemplo:

711.6 Artropatía fúngica, que indica la necesidad de codificar primero la enfermedad subyacente (110.0 – 118).

20

CIE-9-MC


ENFERMEDADES SISTÉMICAS DEL TEJIDO CONECTIVO. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

También llamadas conectivopatías o colagenosis. Se clasifican en la categoría 710 Enfer-

medades sistémicas del tejido conjuntivo, que incluye todas aquellas colagenosis, cuyos

efectos no están limitados principalmente a un solo sistema o aparato. La mayoría de ellas

son autoinmunes por lo que tendrán una afectación poliarticular.

Las colagenosis circunscritas a un solo aparato o sistema se codificarán en su capítulo

correspondiente:

- 695.4 Afecciones eritematosas. Lupus eritematoso no diseminado o discoide y 701.0

Otros procesos hipertróficos y atróficos de la piel. Esclerodermia circunscrita o

localizada que afectan solo a piel y tejido celular subcutáneo que se clasifica en el

capítulo 12.

- 373.34 Dermatosis no infecciosa del párpado. Lupus eritematoso discoide del pár-

pado que afecta solo a piel del párpado y se clasifica en el capítulo 6.

- 446 Poliarteritis nodosa y enfermedades relacionadas es una categoría del capítulo

7 que clasifica las colagenosis que afectan principalmente al aparato cardiovascular

produciendo vasculitis sistémicas.

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica del tejido

conectivo, de etiología autoinmune, caracterizado por erupciones cutáneas, dolor en las

articulaciones e hinchazón, inflamación de los riñones, endocardio, etc. El LES se clasifica

en el código 710.0 Lupus eritematoso sistémico al que se añadirán códigos adicionales

para identificar todas las manifestaciones asociadas:

- 323.81 Otras causas de encefalitis, mielitis y encefalomielitis. Otras causas de en-

cefalitis y encefalomielitis.

- 424.91 Endocarditis en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos.

- 517.8 Neumopatía en otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos.

- 581.81 Síndrome nefrótico en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos.

- 582.81 Glomerulonefritis crónica en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos.

- 583.81 Nefritis y nefropatía, no especificadas como agudas ni como crónicas, en

enfermedades clasificadas bajo otros conceptos.



El anticoagulante lúpico, es un anticuerpo circulante que aparece en ciertas enfermeda-

des autoinmunes, especialmente en el lupus eritematoso sistémico, con capacidad para

inactivar factores de la coagulación y, por tanto, provocar trastornos de la coagulación.

El anticoagulante lúpico está asociado con eventos trombóticos, código 289.81 Otras

enfermedades especificadas de la sangre y de los órganos hematopoyéticos. Hipercoa-

guabilidad primaria, y ocasionalmente con fenómenos hemorrágicos por trombocitopenia

o hipoprotrombinemia, atribuidos al desarrollo de anticuerpos antiprotrombina, código

286.5 Defecto de coagulación. Trastornos hemorrágicos por anticoagulantes circulantes

intrínsecos. En un mismo paciente pueden ocurrir fenómenos trombóticos y fenómenos

hemorrágicos.

Quedan excluidos de la categoría 710:

• Lupus Eritematoso Discoide (LED) o de Cazenave con afectación únicamente de piel

que se clasifica en el la categoría 695.4 Afecciones eritematosas. Lupus eritematoso.

• Lupus vulgar o lupus de Hilliard que es una afectación cutánea de tuberculosis y se

codifica en la subcategoría 017.0 Tuberculosis de otros órganos. Piel y tejido celular

subcutáneo.

• Lupus pernio o enfermedad de Besnier, código 135 Sarcoidosis.

• Esclerodermia circunscrita, 701.0.

22

CIE-9-MC


ARTROPATÍAS ASOCIADAS A INFECCIONES

La artritis es el término común para una amplia variedad de condiciones que afectan princi-

palmente a las articulaciones, músculos y tejido conectivo. Los síntomas asociados son la in-

flamación, hinchazón, dolor, rigidez y problemas de movilidad. La artritis puede ocurrir inde-

pendientemente, pero también es una manifestación común de otras patologías. La artritis

puede ser debida a múltiples enfermedades: infecciosas, metabólicas, gastrointestinales, neu-

rológicas, etc., que condiciona que la CIE-9-MC establezca categorías específicas distintas.

Ejemplo:

Artritis en la mano debida al síndrome de Reiter.

099.3 Otras enfermedades venéreas. Enfermedad de Reiter

711.14 Artropatía reactiva a síndrome de Reiter o uretritis no especificada. Mano

I. CODIFICACIÓN

Las artropatías clasificadas en la categoría 711 Artropatía asociada con infecciones inclu-

yen artritis y artropatías asociadas a determinadas infecciones (bacterias, micobacterias,

hongos o virus).

El 5º dígito de subclasificación identifica la articulación afectada. Cuando la afectación es

poliarticular emplearemos el 5º dígito «9» de múltiples sitios y cuando no esté especificada

la localización el 5º dígito es «0».

El Índice Alfabético no tiene entrada para los descriptores oligoartritis o pauciartritis, dis-

tinguiendo entre:

• Artritis infecciosa con afectación de una articulación (monoartritis). Se especifica la

localización mediante el 5º dígito de clasificación del 1 al 7, en:

1 Región del hombro

2 Brazo

3 Antebrazo

4 Mano

5 Región pélvica y muslo

6 Pierna

7 Tobillo y pie



• Artritis infecciosa con afectación de más de una localización (oligoartritis y poliartritis)

se utilizará el 5º dígito de subclasificación 9: Localizaciones múltiples.

Las distintas subcategorías indican la necesidad de codificación múltiple y la secuencia

de códigos mediante «codifique primero la enfermedad subyacente» o «emplear código

adicional» identifican la infección causante de la artropatía. Únicamente la subcategoría

711.9 Artropatía asociada con infecciones. Artritis infecciosa no especificada no sigue

la regla de codificación múltiple.

Ejemplos:

- Artritis debida a síndrome de Reiter.

Artritis, artrítico (aguda) (crónica) (subaguda) 716.9- debida a, o asociada con,- - Reiter, enfermedad de 099.3 [711.1]

- Artropatía asociada a enfermedad de Lyme activa.

Artritis, artrítico (aguda) (crónica) (subaguda) 716.9 - debida a, o asociada con,- - enfermedad- - - de Lyme 088.81 [711.8]

La codificación de la artritis asociada a la enfermedad de Lyme, diferencia cuando es un

componente de enfermedad actual o activa o es un efecto tardío. Cuando es un efecto

tardío de la enfermedad de Lyme, los códigos son: 139.8 Efectos tardíos de otras en-fermedades infecciosas y parasitarias y de enfermedades infecciosas y parasitarias no especificadas y 711.8X Artropatía asociada con otras enfermedades infecciosas y parasitarias2.

En el Índice Alfabético de Enfermedades, el término principal fundamental para la asigna-

ción de código en artritis infecciosa es Artritis, Artrítico ya sea aguda, crónica o subaguda,

existiendo múltiples modificadores esenciales, tanto para identificar la artritis infecciosa

como la no infecciosa. Los modificadores esenciales de la artritis infecciosa son según el

tipo de germen causante.

Se excluye de esta categoría la artritis infecciosa de la columna vertebral, clasificándose en

el código 720.9 Espondilitis anquilosante y otras espondilitis inflamatorias. Espondilo-

patía inflamatoria no especificada.

24

CIE-9-MC


Algunas artropatías debidas a determinadas infecciones (gonocócica, meningocócica,

rubéola, salmonella, etc.) se identifican mediante códigos de combinación en el capítulo

1, como establecen los modificadores esenciales del término principal Artritis, Artrítico.

Ejemplo:

Artritis, artrítico (aguda) (crónica) (subaguda) 716.9 - eritema epidémico 026.1- fiebre por mordedura de rata 026.1- gonocócica 098.50

La artropatía infecciosa puede desencadenar una septicemia, y se clasificará en primer

lugar la septicemia y en segundo lugar la artropatía, excepto en la artritis piógena y en la

no especificada.

Ejemplo:

Paciente que ingresa con artritis fúngica por cándidas que evoluciona tórpidamente desarro-

llando una septicemia.

112.5 Candidiasis. Diseminada

711.60 Artropatía fúngica. Localización no especificada

Cuando la artropatía sea secuela de alguna enfermedad infecciosa o parasitaria (códigos

080 – 088; 100 – 104; 130 – 136), no presente en el momento del ingreso, se codificará

siguiendo la norma general de efectos tardíos, en primer lugar la manifestación residual

y después el efecto tardío, a excepción de que la clasificación indique un cambio de se-

cuencia de los códigos3.

Ejemplo:

Paciente con artritis como secuela de la enfermedad de Lyme que no está activa en el mo-

mento actual.

139.8 Efectos tardíos de otras enfermedades infecciosas y parasitarias. Efectos tardíos de otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de enfermedades infecciosas y parasitarias no especificadas

711.80 Artropatía asociada con otras enfermedades infecciosas y parasitarias localización no especificada. Localización no especificada

Excepción debido a que el código de la secuela está en cursiva.



II. ARTRITIS PIÓGENA

La artritis piógena, supurada aguda, séptica o pioartrosis es un proceso inflamatorio agu-

do articular producido por invasión y multiplicación de bacterias piógenas. Normalmente

son monoarticulares. La presencia concomitante de artritis piógenas multifocales, es una

de las complicaciones de los pacientes con enfermedades infecciosas graves. Cualquier

articulación puede estar comprometida, pero las que con mayor frecuencia se afectan son

la rodilla (especialmente en niños y adolescentes), la cadera (especialmente en lactantes y

niños menores) y el hombro.

Se codifica en la subcategoría 711.0 Artropatía asociada con infecciones. Artritis piógena

debiendo añadir un código adicional para identificar el germen.

El Índice Alfabético localiza el código a asignar en los términos principales Piartrosis, Piar-

tritis, Pioartrosis y fundamentalmente Artritis con los siguientes modificadores esenciales:

piógena o piémica, purulenta, séptica y supurativa.

Se excluyen de esta subcategoría las siguientes situaciones:

• Las infecciones bacterianas con afectación entérica clasificadas en 711.3 Artropatía

reactiva a infección entérica.

• Otras infecciones bacterianas no piógenas (tuberculosis, otras micobacterias, actino-

micosis, brucelosis, difteria, erisipela, lepra o muermo) o infección bacteriana no

clasificable bajo otro concepto, que se clasifican en la subcategoría 711.4 Artropatía

asociada con otras enfermedades bacterianas1.

• La artritis debida a enfermedad de Wipple, que pese a ser una infección bacteriana

se codifica, por presentar un cuadro de malabsorción, en el código 713.1 Artropatía

asociada con enfermedades gastrointestinales salvo las infecciones1.

La artropatía piógena infecciosa puede desencadenar en una septicemia, donde la secuen-

cia de códigos dependerá del motivo de ingreso:

26

CIE-9-MC


Ejemplo:

Paciente que ingresa con artritis piógena por estafilococos aureus y desarrolla shock séptico

durante la hospitalización.

711.00 Artritis piógena. Localización no especificada

038.11 Septicemia por estafilococos. Septicemia por estafilococo aureus sensible a meticilina

995.92 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Sepsis severa

785.52 Shock séptico

No se clasificará en el código 041.11 Estafilococo. Infección por estafilococos aureus ya

que existe un código de combinación para la septicemia por estafilococos 038.11.

El tratamiento se suele realizar con lavado articular con antibióticos, artrocentesis o drenaje

abierto por incisión. Suele ser frecuente la curación dejando alguna secuela debido a que

estas terapias producen intensa fibrosis con anquilosis articular, pudiendo ser necesario

una artrodesis o prótesis.

III. ARTRITIS REACTIVA

La artritis reactiva se define como una artropatía inflamatoria (sinovitis crónica y estéril),

distante en el tiempo y en el lugar de la infección original que la origina, ya sea enfer-

medad venérea no gonocócica del tracto génito-urinario, subcategoría 711.1 Artropatía

reactiva a síndrome de Reiter o uretritis no especificada, o a nivel intestinal, subcategoría

711.3 Artropatía reactiva a infección entérica salvo la producida por salmonella que se

clasificará en código combinado 003.23 Infecciones por salmonella localizadas. Artritis

por salmonella.

Las artropatías reactivas y el síndrome de Reiter son dos términos que son usados más

o menos como sinónimos, sin que sean exactamente lo mismo:

- el síndrome de Reiter define una tríada (artritis, conjuntivitis y uretritis), mientras que

- la artritis reactiva es más un proceso inflamatorio relacionado con una infección.

La CIE-9-MC establece para su correcta clasificación la necesidad de codificación múltiple,

099.3 Otras enfermedades venéreas. Enfermedad de Reiter más código adicional para

la patología asociada, como artropatía 711.1 Artropatía reactiva a síndrome de Reiter o

uretritis no especificada, con 5º dígito para especificar la articulación afectada.



IV. ARTRITIS SIFILÍTICA

La sífilis es una enfermedad producida por una bacteria llamada Treponemataceae. Puede

ser adquirida después del nacimiento o congénita. Cursa con diferentes fases:

• Sífilis primaria

La lesión primaria es una pápula, también llamada chancro blandote, de localización

genital y extragenital.

• Sífilis secundaria

Tendrán sobre todo manifestaciones mucocutáneas, que se conocen como sifilides.

Otras lesiones menos frecuentes son: hepatitis, artritis, nefropatías (glomerulonefri-

tis), periostitis o iridociclitis. Durante el curso de la enfermedad, hay individuos que

pueden evolucionar a sífilis secundaria, o quedarse en lesión primaria, y curarse por

ellos mismos. El individuo no tratado sigue un período silencioso o sífilis latente.

• Sífilis latente

La sífilis latente es la ausencia de signos y síntomas, caracterizada por la presencia de

LCR (Líquido Cefalorraquídeo) anormal. Este estadio generalmente no se diagnostica

porque el individuo no da ninguna manifestación. Un 30% de los individuos no tra-

tados pueden llegar a sífilis terciaria.

• Sífilis terciaria

La sífilis terciaria se manifiesta por diferentes síndromes clínicos, tales como, neurosí-

filis, sífilis cardiovascular y los denominados gomas sifilíticos.

La neurosífilis puede ser:

- Asintomática.

- Sintomática que se puede manifestar como:

· Neurosífilis meningovascular que empieza entre 5 – 10 años después del conta-

gio, y compromete la memoria, la personalidad y el afecto, y existe hiperreflexia.

· Neurosífilis parenquimatosa que empieza entre 20 – 30 años después del

contagio y se caracteriza por una desmielinización de las astas posteriores de

los ganglios de la médula espinal. Puede haber: tabes dorsal, marcha atáxica

o problemas en la marcha, artritis o problemas de articulaciones, paresia,

parestesia, etc.

Según lo expuesto la sífilis articular puede aparecer en el periodo secundario o en el pe-

riodo terciario4 para lo cual en la CIE-9-MC se recogen dos situaciones:

28

CIE-9-MC


• La artropatía sifilítica en fase secundaria o no especificada se clasificará en 711.4

Artropatía asociada con otras enfermedades bacterianas codificándose la enfer-

medad subyacente en primer lugar en el 090.4 Tabes dorsal. La entrada en el Índice

Alfabético se realizará por:

Artritis, artrítico (aguda) (crónica) (subaguda) 716.9

- debido a, asociada con

- - sífilis (véase además Sífilis) 094.0 [711.4]

• La artropatía sifilítica en fase terciaria, y por tanto neuropática, se codificará en 713.5

Artropatía asociada con trastornos neurológicos codificándose la enfermedad sub-

yacente, igualmente, en primer lugar en un código de la subcategoría 090.4 Sífilis

congénita. Neurosífilis juvenil. La entrada en el Índice Alfabético se realizará por:


- sifilítica 094.0 [713.5]

- - congénita 090.49 [713.5]

TIPO DE ARTRITIS GERMEN CÓDIGO PRINCIPAL CÓDIGO SECUNDARIO

Artritis piógena o purulenta 711.0 041.0X – 041.8X

Artritis reactivas a Síndrome de Reiter 099.3 711.1X

Uretritis no especificada 099.40 711.1X

Infección entérica 002.X008.XX – 009.X

711.3X

Artritis asociada asíndrome de Behçet

--- 136.1 711.2X

Artritis asociada a otras infecciones bacterianas*

Tuberculosis, lepra, etc. 010.XX – 040.XX 711.4X

Eritema epidémico 026.1 ---

Gonocócica 098.5X ---

Meningocócica 036.82 ---

Artritis asociadas a infecciones virales 045.XX049.X

711.5X

050.X – 079.XX

480.X

487.X

Artritis asociadas ainfecciones fúngicas

Candidiasis 112.89 711.6X

Otras infecciones fúngicas 110.X – 118 711.6X

Continúa en página siguiente



TIPO DE ARTRITIS GERMEN CÓDIGO PRINCIPAL CÓDIGO SECUNDARIO

Artritis asociadas a helmintiasis 125.X 711.7X

Artritis asociadas a otras enfermedades infecciosas

Ricketsiosis 080 – 088.X 711.8X

Espiroquetas 100.X – 104.X

Otras infeccionesy parasitosis

130.X – 136.9

Artritis secuela de infección 137.X – 139.X 711.8X

Artritis asociada a sarcoidosis** 135 713.7

Artritis infecciosa no es-pecificada o no piógena*

Infección NEOM 711.9X ---

Debida a enfermedad infecciosa o parasitaria NCOC

136.9 711.8X

Artritis infecciosa de columna vertebral 720.9 041.0 – 041.8

* Determinadas infecciones bacterianas y por hongos y las no especificadas se codifican en un sólo código de combinación, como establece el Índice Alfabético y Lista Tabular de Enfermedades.

** La sarcoidosis no se considera enfermedad infecciosa.

Viene de página anterior

30

CIE-9-MC


ARTROPATÍAS POR CRISTALES

Se clasifican en 712 Artropatías cristalinas. En las subcategorías 712.1 – 712.3, siguien-

do las instrucciones de la Lista Tabular, se codificará primero la enfermedad subyacente

275.4 Trastornos del metabolismo del calcio y como código asociado el correspondiente

a la artropatía cristalina, con 5º dígito de subclasificación que identifica la articulación

afectada.

I. GOTA

La gota es una artropatía cristalina inducida por depósito de cristales de urato de sodio,

caracterizada por episodios agudos de inflamación articular, habitualmente autodelimitada,

y que no deja secuelas en los primeros años de evolución de la enfermedad5.

Se clasificará en la subcategoría 274.0 Artropatía gotosa, con 5º dígito que especifica su

carácter agudo o crónico, o la existencia de tofos en la artritis crónica asociada a gota,

pero no identifica la localización de la articulación afectada.

El cuadro clínico cursa con fases:

• Gota aguda

Presenta dolor nocturno articular principalmente en las articulaciones de la extremidad

inferior. Ocasionalmente, la inflamación está confinada a las partes blandas, bursas,

vainas tendinosas o tejido periarticular y puede simular una celulitis. Este episodio

agudo cede de forma absoluta con descamación de la piel y sin dejar secuelas. Se

clasifica en 274.01 Artropatía gotosa. Artropatía gotosa aguda.

• Gota crónica

Solo ocurre en enfermos con hiperuricemias graves y prolongadas, con crisis de gota,

muchas veces poliarticular, de más de 10 años de evolución. Se codifica en 274.02 Ar-

tropatía gotosa. Artropatía gotosa crónica sin mención de tofos.

• Gota crónica tofácea

Los tofos son depósitos de urato que se acumulan en los tejidos subcutáneos o periar-

ticulares y aún en el espesor de los parénquimas. Estos depósitos están mezclados

con una matriz protéica que contiene inmunoglobulina y pueden estar rodeados por

fibrosis y células inflamatorias. Se ha descrito en enfermos con gota secundaria a



enfermedad mieloproliferativa. Se clasifica en 274.03 Artropatía gotosa. Artropatía

gotosa crónica con tofos.

La gota hay que diferenciarla de la llamada gota saturnina caracterizada por una afec-

tación articular similar a la gota causada por intoxicación por plomo, por lo que se codi-

ficará:

- 1er Código: categoría 984 Efecto tóxico de plomo y sus compuestos (incluyendo

humos).

- 2º Código: Manifestaciones.

- Código E correspondiente a la intoxicación por plomo.

II. CONDROCALCINOSIS O PSEUDOGOTA

Es una artritis inflamatoria episódica, que se parece en su aspecto clínico a la gota, pero

no tiene nada que ver con el ácido úrico. Al igual que la gota es una artropatía debido

a cristales en el líquido articular, pero se debe a cristales de pirofosfato de calcio que se

depositan en una o más articulaciones (usualmente la más afectada es la rodilla). Con el

tiempo la precipitación de pirofosfato cálcico llega a producir una calcificación del cartí-

lago, que no ocupa todo el grosor del cartílago. De hecho, el término condrocalcinosis

significa calcificación del cartílago articular y fue acuñado muchos años atrás cuando aún

se ignoraba su auténtico significado6.

Se clasifica en la subcategoría 712.2 Artropatía por cristales de pirofosfato codificándose

primero la enfermedad subyacente 275.49 Trastornos del metabolismo del calcio. Otros

trastornos del metabolismo del calcio.

La entrada en el Índice Alfabético de Enfermedades es por Seudogota con referencia

cruzada véase condrocalcinosis7.

Ejemplo:

Paciente con artritis de rodilla derecha debida a condrocalcinosis.

275.49 Trastornos del metabolismo del calcio. Otros trastornos del metabolismo del calcio

712.26 Artropatía por cristales de pirofosfato. Pierna

32

CIE-9-MC


III. OTRAS FORMAS DE CONDROCALCINOSIS

La artropatía por hidroxiapatita cálcica o condrocalcinosis por fosfato de calcio di-

básico está producida por depósitos en partes blandas de la hidroxiapatita, que constituye

el principal mineral del hueso y de los dientes.

Se recoge en la subcategoría 712.1 Artropatía por cristales de fosfato cálcico dibásico,

codificándose primero la enfermedad subyacente, 275.49 Trastornos del metabolismo del

calcio. Otros trastornos del metabolismo del calcio.

La mayoría de las calcificaciones de partes blandas son asintomáticas, pero en el hombro

puede producir una periartritis calcificante (manguito de los rotadores, bolsa subacro-

mial o tendón del bíceps) que se caracteriza por la presencia de calcificaciones en partes

blandas, zonas de inserción tendinosa o bolsas sinoviales. Se clasifica en 712.11 Artropatía

por cristales de fosfato cálcico dibásico. Región del hombro codificándose primero la

enfermedad subyacente 275.49 Trastornos del metabolismo del calcio. Otros trastornos

del metabolismo del calcio.

IV. OTRAS ARTROPATÍAS POR CRISTALES

El resto de artropatías por cristales especificadas como las artropatías por cristales oxacelato

de calcio u otras especificadas, se recogen en códigos de la subcategoría 712.18 Artropatía

por cristales de fosfato cálcico dibásico. Otras localizaciones especificadas.

En el caso de que en la expresión diagnóstica no se especifique el tipo de cristal se utiliza-

rá el código 712.19 Artropatía por cristales de fosfato cálcico dibásico. Localizaciones

múltiples.



ARTROPATÍAS ASOCIADAS A OTROS TRASTORNOS

En la categoría 713 Artropatía asociada con otros trastornos clasificados bajo otros con-

ceptos se recogen todas las artropatías asociadas a trastornos metabólicos y endocrinos,

enfermedades gastrointestinales no infecciosas, enfermedades hematológicas, trastornos

dermatológicos, respiratorios, neurológicos, asociadas a reacción de hipersensibilidad, otras

enfermedades sistémicas y otras no clasificadas bajo otros conceptos, siendo éste el eje de

clasificación de las subcategorías.

Son códigos secundarios (en itálica) que se rigen por criterios de codificación múltiple, y

que como establecen las notas de «incluye» de todas sus subcategorías se debe codificar

primero la enfermedad subyacente, con la excepción de aquellas entidades para las que

existen códigos de combinación, como es el caso de la artritis asociada a la psoriasis, cla-

sificada en 696.0 Psoriasis y trastornos similares. Artropatía psoriásica.

Esta categoría no tiene 5º dígito de subclasificación, por lo que no se identifica la articu-

lación afectada.

Ejemplo:

Artritis debida a hemofilia.


- debida a, o asociada con

- - hemofilia (véase además Hemofilia) 286.0 [713.2]

• En artritis asociadas a enfermedades gastrointestinales hay que diferenciar entre:

- Artritis reactivas debidas a infecciones gastrointestinales, que se identifican en la

subcategoría 711.3 Artropatía reactiva a infección entérica.

- Artritis asociadas a enfermedades gastrointestinales no infecciosas que se clasifican

en el código 713.1 Artropatía asociada con enfermedades gastrointestinales

salvo las infecciones, que incluye la lipodistrofia intestinal o enfermedad de

Whipple. Ésta, pese a ser una enfermedad infecciosa originada por una bacteria

actinomices, se caracteriza por presentar artritis y acumulación de depósitos grasos

en el sistema linfático intestinal, cursando con malabsorción. Se clasifica en 713.1

Artropatía asociada con enfermedades gastrointestinales salvo las infecciones,

como establece el «incluye» del código, codificándose primero la enfermedad

subyacente 040.2 Otras enfermedades bacterianas. Enfermedad de Whipple1.

34

CIE-9-MC



- debida a, o asociada con,

- - colitis ulcerosa (véase además Colitis ulcerosa) 556.9 [713.1]

- - enfermedad

- - - gastrointestinal NCOC 569.9 [713.1]

- - enteritis NCOC 009.1 [711.3]

- - - infecciosa (véase además Enteritis, infecciosa) 009.0 [711.3]

- - - regional (véase además Enteritis, regional) 555.9 [713.1]

• La artritis asociada a diabetes se clasifica como artritis neurogénica en la subcate-

goría 713.5 Artropatía asociada con trastornos neurológicos y no en la categoría

713.0 Artropatía asociada con otros trastornos endocrinos y metabólicos.


- Charcot, de

- - diabetes 250.6 [713.5]

- - - debida a diabetes secundaria 249.6 [713.5]

- debida a, o asociada con,

- - diabetes 250.6 [713.5]

- - - debida a diabetes secundaria 249.6 [713.5]

El término articulación de Charcot suele utilizarse como sinónimo de articulación

neuropática. En la actualidad, la diabetes mellitus es la causa más frecuente. Otros

procesos que se asocian a esta artropatía son sífilis, siringomielia, mielomeningocele,

etc. La artritis neuropática no sifilítica y aquella en la que no se identifica la causa

subyacente se codifican en:


- neuropática (de Charcot)

- - no sifilítica NCOC 349.9 [713.5]

• La artropatía esteroidea es una artritis parecida a la articulación neuropática y que

aparece en los pacientes que se tratan con inyecciones articulares repetidas de gluco-

corticoides. Se recogerá en 716.8 Otras artropatías y artropatías no especificadas.

Otra artropatía especificada más el código E932.0 Hormonas y sustitutos sintéticos.

Esteroides de la corteza suprarrenal.

• La artrosis debida a sarcoidosis se clasifica en 713.7 Otras enfermedades generales

con implicación de articulaciones codificándose primero la enfermedad subyacente

135 Sarcoidosis.



ARTRITIS REUMATOIDE Y OTRAS ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS

I. ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide es una poliartritis simétrica y crónica con base en una enfermedad

autoinmune, que afecta a todo el cuerpo, con remisiones y exacerbaciones, y cuyas ma-

nifestaciones clínicas (articulares y extraarticulares) varían desde formas muy leves a otras

muy intensas, destructivas y mutilantes.

Se clasificará en el código 714.0 Artritis reumatoides y otras poliartropatías inflamatorias.

Artritis reumatoide a excepción de la afectación de la columna que se codificará en 720.0

Espondilitis anquilosante y otras espondilitis inflamatorias. Espondilitis anquilosante.

La entrada fundamental en el Índice Alfabético es:


- reumatoide (nodular) 714.0

- - espina dorsal 720.0

En la CIE-9-MC, la artritis reumatoide sigue un eje de clasificación según la forma de ma-

nifestación o el tipo de artritis reumatoide:

1. Artritis reumatoide

Se clasifica en el código 714.0 Artritis reumatoides y otras poliartropatías inflamato-

rias. Artritis reumatoide. Cursa con manifestaciones articulares que suelen afectar de

manera simétrica a las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales

y carpos, respetando las articulaciones interfalángicas distales y con manifestaciones

extrarticulares que se recogerán con un código adicional, como establece el «incluye»

del código.

Entre las afecciones extrarticulares podemos encontrar:

• Afecciones oculares como la Queratoconjuntivitis Seca (QCS) 370.33 Ciertos

tipos de queratoconjuntivitis. Queratoconjuntivitis seca, no especificada

como de Sjögren; sin embargo, cuando esta afección es debida al síndrome de

Sjögren se identifica en el código 710.2 Enfermedades sistémicas del tejido

conjuntivo. Síndrome sicca.

36

CIE-9-MC


• Afectación miopática de los músculos oculares, codificándose en 359.6 Mio-

patía inflamatoria sintomática en enfermedades clasificadas bajo otros

conceptos.

• Neuropatía que se produce por el depósito de inmunocomplejos circulantes en

las paredes de los «vaso nervorum», lo que origina un engrosamiento de los

vasos que compromete la irrigación sanguínea de los nervios, que usualmente

ocasiona una neuropatía periférica. Se clasificará en el código 357.1 Polineu-

ropatía en enfermedad vascular de colágeno.

2. Síndrome de Felty

Es una enfermedad sistémica y autoinmune rara, definida por la tríada formada por

artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia. Se recoge en el código 714.1 Ar-

tritis reumatoides y otras poliartropatías inflamatorias. Síndrome de Felty.

3. Artritis reumatoide con afectación visceral o sistémica

Las formas de artritis reumatoide con afectación visceral o sistémica se clasifican en

el código 714.2 Artritis reumatoides y otras poliartropatías inflamatorias. Otra

artritis reumatoide con implicación visceral o sistémica; entre las más frecuentes

está la carditis reumatoide.

4. Artritis reumatoide con neumopatías

La artritis reumatoide puede manifestarse con neumopatías identificándose con código

de combinación 714.81 Otras poliartropatías inflamatorias especificadas. Pulmón

reumatoideo, no precisando código adicional del Capítulo 8 Enfermedades del

Aparato Respiratorio. Entre las más frecuentes están:

• Enfermedad reumatoide intersticial difusa del pulmón. Se trata de la con-

comitancia en pacientes con artritis reumatoide y enfermedad intersticial difusa.

La clínica es similar a la de la fibrosis pulmonar idiopática, aunque su evolución

es algo más benigna que ésta. En raras ocasiones la neumopatía precede a las

manifestaciones articulares.

• Síndrome de Caplan. Se trata de un síndrome donde existe asociación de la

artritis reumatoide con nódulos pulmonares y neumoconiosis. Los nódulos

pulmonares pueden aparecer solos o en grupos, y pueden cavitar y ocasionar

secundariamente neumotórax o fístulas broncopulmonares.



• Alveolitis fibrosante reumatoide. Se trata de una forma grave de alveolitis

caracterizada por disnea e hipoxia, que aparece en la artritis reumatoide.

5. Artritis reumatoide juvenil

La artritis reumatoide juvenil que se clasifica en la subcategoría 714.3 Artritis reu-

matoides y otras poliartropatías inflamatorias. Poliartritis crónica juvenil es una

enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar a una o varias articulaciones, co-

mienza antes de los 16 años y puede durar varios años, pero no necesariamente para

toda la vida. La denominación juvenil hace referencia precisamente al comienzo de

ésta, debiéndose tener en cuenta para su correcta codificación. Se puede manifestar

de varias formas:

• Poliartritis aguda: código 714.31 Poliartritis crónica juvenil. Artritis reuma-

toide juvenil poliarticular, aguda. Desde el comienzo se inflaman muchas

articulaciones (más de 4).

• Poliartritis crónica con factor reumatoide (artritis reumatoide juvenil tipo

del adulto): código 714.30 Poliartritis crónica juvenil. Artritis reumatoide

juvenil poliarticular, crónica o no especificada. Es la forma menos frecuente

(10%). La mayoría son niñas entre 11 – 16 años que comienzan con síntomas

inespecíficos, pero enseguida presentan una poliartritis simétrica. Es frecuente

que el dolor se acompañe de rigidez en las articulaciones, y tienen una predis-

posición especial a un daño de las articulaciones.

• Oligoartritis o artritis pauciarticular: código 714.32 Poliartritis crónica juve-

nil. Artritis reumatoide juvenil oligoartricular o pauciarticular. Es el tipo de

artritis más común y se afectan pocas articulaciones (entre 2 – 4).

• Monoartritis: código 714.33 Poliartritis crónica juvenil. Artritis reumatoide

juvenil monoarticular. Solo se inflama una articulación siendo habitualmente

la rodilla.

6. Síndrome de Jaccoud

Se identifica en el código 714.4 Artritis reumatoides y otras poliartropatías inflamato-

rias. Artropatía postraumática crónica, y es una artropatía que produce deformidad

de las manos con desviación en cuello de cisne y con dolor ligero. Cuando aparecen

deformidades, éstas se deben a afectaciones de partes blandas con laxitud de liga-

mentos y de cápsula articular, pero sin erosiones del hueso o destrucción del cartílago.

38

CIE-9-MC


II. FIEBRE REUMÁTICA

No hay que confundir la artritis reumatoidea con la fiebre reumática, que es una enferme-

dad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa, y sistémica del tejido conectivo que

aparece como secuela retardada de una infección faríngea por estreptococos beta. Afecta

a articulaciones, cerebro, tejido celular subcutáneo, piel y corazón, donde deja secuelas en

las válvulas cardíacas (valvulopatía reumática) en la fase crónica.

La entrada en el Índice Alfabético por Reumatismo - fiebre, envía por referencia cruzada

véase Fiebre - reumática que clasifica en la categoría 390 Fiebre reumática sin mención

de afectación cardíaca.



ARTROSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

I. CONCEPTOS GENERALES

El cartílago articular es un tejido firme y elástico que recubre los dos extremos de los

huesos, y que unidos forman la articulación con funciones mecánicas que permiten el

desplazamiento de esos huesos.

La artrosis, osteoartrosis, osteoartritis, artritis degenerativa o artritis deformante

es una enfermedad degenerativa articular que se inicia en el cartílago hialino que recubre

el extremo del hueso, produciéndose el desgaste del mismo por destrucción enzimática,

que puede llegar a desaparecer completamente, afectándose posteriormente el resto de

estructuras articulares, con:

- estrechamiento del espacio interarticular,

- presencia de metabolitos y enzimas en el líquido sinovial, llegando a producir sinovitis

secundaria o reactiva, y

- aparición de hueso en los bordes y remodelación de la epífisis y metáfisis ósea con

formación de osteofitos y quistes subcondrales.

Las fases finales de la artrosis se acompañan de deformaciones articulares visibles (artrosis

deformante).

II. ESTADIOS

La artrosis puede considerarse como una situación de desequilibrio, a favor de la dege-

neración, entre la degeneración de cartílago y su regeneración por las células sinoviales y

los condrocitos.

Anatomo-patológicamente las lesiones de la artrosis se producen en el área de sobrecarga

del cartílago articular, en las que evolutivamente se pueden considerar cuatro fases, según

la clasificación Outerbridge8:

- Grado 0: cartílago articular sano.

- Grado I: reblandecimiento del cartílago articular.

- Grado II: fisuras del cartílago articular de diámetro inferior a 12 mm sin exponer el

hueso subcondral en el espacio articular.

40

CIE-9-MC


- Grado III: fisuras del cartílago articular de diámetro inferior a 12 mm con exposición

del hueso subcondral en el espacio articular.

- Grado IV: hueso subcondral expuesto con fisuras y úlceras del cartílago articular de

cualquier diámetro.

III. TIPOS

Las artrosis pueden ser de dos tipos9:

• Artrosis primaria o de causa desconocida.

• Artrosis secundaria debida a múltiples causas.

- Enfermedades óseas o articulares: necrosis ósea avascular, artritis reumatoide,

artritis séptica, enfermedad de Paget, sinovitis vellonodular pigmentaria, etc.

- Endocrinopatías: diabetes mellitus, hipercortisolismo iatrógeno (infiltración

intraarticular de corticoides en exceso), hipotiroidismo, acromegalia, hiperpa-

ratiroidismo, etc.

- Alteraciones metabólicas: hemocromatosis, ocronosis, enfermedad de Wilson,

enfermedad de Gaucher, gota, condrocalcinosis, etc.

- Incongruencia mecánica de las articulaciones: postraumática aguda (secuela

de roturas traumáticas ligamentosas); crónicas (deportes, bailarinas, etc.); por

defectos congénitos (desigualdad de longitud de las extremidades inferiores,

luxación congénita de cadera, etc.) o defectos adquiridos (deformidad en varo

o en valgo de la rodilla, dismetrías de extremidades inferiores, etc.).

- Otras: neuropáticas (tabes dorsal, artritis de Charcot, etc.), hemoglobinopatías, etc.

IV. CODIFICACIÓN

La entrada fundamental del Índice Alfabético de Enfermedades es por el término principal

Osteoartrosis, con modificadores esenciales para identificar su presentación localizada,

primaria o secundaria, generalizada, de sitios múltiples no especificada como generalizada

u otras artrosis específicas (p.e. columna vertebral o temporomandibular). Hay una nota

para el empleo de 5º dígito de subclasificación para indicar la localización de la articulación

afectada.



Osteoartrosis (degenerativa) (hipertrófica) (reumatoide) 715.9

- articulación temporomandibular 524.69

- espina dorsal (véase además Espondilosis) 721.90

- generalizada 715.09

- localizada 715.3

- - secundaria 715.2

- múltiples sitios, no especificada como generalizada 715.89

Otras entradas en el Índice Alfabético de Enfermedades son por los términos principales:

Artritis – deformante, – degenerativa, – hipertrófica, – senil o senescente.

Artrosis (deformante) (degenerativa) con referencia cruzada véase además Osteoar-

trosis.

Osteoartritis con referencia cruzada véase además Osteoartrosis.

Osteoartropatía con referencia cruzada véase además Osteoartrosis.

La localización de artrosis de columna vertebral es por los términos principales: Espon-

dilosis, Espondilartritis, Espondiloartrosis, Espondilitis (determinados modificadores

esenciales) o Espondiloartrosis.

La artrosis se clasifica en la categoría 715 Osteoartrosis y trastornos conexos. La clasifi-

cación sigue varios ejes:

- un primer eje que especifica el carácter generalizado o localizado de la afectación

articular,

- un segundo eje para clasificar las osteartrosis localizadas, en primaria, secundaria o

NEOM,

- por último, el 5º dígito identifica la articulación afectada, siendo solo válidos los dígitos

entre [corchetes] bajo cada subcategoría.

Ejemplo:

Artrosis generalizada.

715.0 Osteoartrosisy trastornos conexos. Osteoartrosis generalizada

Sólo acepta las localizaciones de articulaciones afectadas: «0» de localización no espe-

cificada, «4» de localización en la mano y «9» de localizaciones múltiples.

42

CIE-9-MC


TIPO DE PRESENTACIÓN ETIOLOGÍA CÓDIGO CIE

Generalizada 715.0 [0,4,9]

Poliartrosis No especificada de generalizada 715.8 [0,9]

Localizada Primaria 715.1 [0-8]

Secundaria 715.2 [0-8]

No especificada 715.3 [0-8]

No especificada de generalizada o localizada 715.9 [0-8]

La osteoartritis primaria, también conocida como la artrosis poliarticular, afecta a las

articulaciones de la columna, rodilla y cadera, así como algunas pequeñas articulaciones

de las manos y los pies.

La artritis secundaria, también llamada artritis monarticular, se limita a las articulacio-

nes de un área. Si se hace referencia a una afectación monoarticular (ejemplo rizartrosis),

sin especificar de si se trata de la afectación monoarticular, o una afectación en el contexto

de una afectación generalizada, se asumirá como localizada sólo en osteartrosis secundaria,

mientras que el resto se clasificarán como no especificada si generalizada o localizada.

Cuando la artrosis de la rodilla afecta solo un lugar (localizada) pero no se identifica como

primaria o secundaria, se asigna el código 715.36 Osteoartrosis localizada no especificada

si es primaria o secundaria. Pierna10.

Los códigos de artrosis localizada incluyen la implicación bilateral: artrosis localizada de

ambas muñecas se codificará en el 715.34 Osteoartrosis localizada no especificada si

es primaria o secundaria. Mano; la osteoartritis que involucra a varios sitios, pero no se

especifica como generalizada se codifica como 715.8 Osteoartrosis y trastornos conexos.

Osteoartrosis que implica o que incluye mención de, más de una localización, pero no

especificada como generalizada.



Ejemplos:

- Paciente que ingresa programado para colocación de prótesis total de rodilla por genu varo

artrósico.

715.26 Osteoartrosis localizada secundaria. Pierna

736.42 Rodilla valga o vara (adquirida). Genu varu (adquirida)

81.54 Sustitución de las articulaciones de las extremidades inferiores. Sustitución total de rodilla

La artrosis de rodilla es el motivo de ingreso y se considera localizada secundaria a la defor-

midad genu varo adquirido.

- Paciente que ingresa para lavado articular por gonartrosis secundaria a artritis reumatoide.

715.26 Osteoartrosis localizada secundaria. Pierna

714.0 Artritis reumatoides y otras poliartropatías inflamatorias. Artritis reumatoide

81.92 Otras reparaciones sobre estructuras de articulación. Inyección de sustancia terapéutica en articulación o ligamento

La artrosis de rodilla se considera motivo de ingreso y secundaria a la artritis reumatoide.

- Paciente que ingresa programado para osteotomía de Coventry por gonartrosis.

715.36 Osteoartrosis localizada no especificada si primaria o secundaria. Pierna

77.27 Osteotomía en cuña. Tibia y peroné

La artrosis de rodilla no es especificada si es localizada o generalizada, sólo menciona la afec-

tación de la articulación de la rodilla. La operación de Coventry es una osteotomía en cuña de

la tibia para conseguir efecto valguizante.

- Paciente que ingresa programado para PTC por coxartrosis debida a antigua fractura de

cadera no intervenida.

715.25 Osteoartrosis localizada secundaria. Región pélvica y muslo

905.3 Efectos tardíos de lesiones musculoesqueléticas y de los tejidos conectivos. Efecto tardío de fractura de cuello de fémur

E929.3 Efectos tardíos de lesión accidental. Efectos tardíos de caída accidental

81.51 Sustitución de las articulaciones de las extremidades inferiores. Sustitución total de cadera

La artrosis de cadera es una secuela secundaria de una antigua fractura de cadera.

- Paciente diagnosticada de poliartrosis.

715.89 Osteoartrosis que implica o que incluye mención de, más de una localización, pero no especificada como generalizada. Localizaciones múltiples

44

CIE-9-MC


El Índice Alfabético y la Lista Tabular de Enfermedades clasifican en otras categorías las

artrosis de localizaciones específicas:

- Artrosis de columna vertebral se clasifican en la categoría 721 Espondilosis y trastor-

nos conexos.

- Artrosis temporomandibular se codifica en 524.69 Trastornos de la articulación tem-

poromandibular. Otros trastornos especificados de la articulación temporoman-

dibular.

- Artrosis alcoptonúrica deformante se identifica en el código 270.2 Trastornos del

trasporte y metabolismo de aminoácidos. Otros trastornos del metabolismo de

aminoácidos de aromáticos.

- Artrosis juvenil o de Köhler se codifica en 732.5 Osteocondropatías. Osteocondrosis

juvenil de pie.

- La osteoartritis hiperplásica pulmonar o enfermedad de Bamberger-Marie se clasifica

en el código 731.2 Osteocondropatías. Osteoartropatía pulmonar hipertrófica.



OTRAS ARTROPATÍAS Y ARTROPATÍAS NO ESPECIFICADAS

Determinadas artritis específicas no clasificadas en las categorías 711 – 714 y las artropa-

tías no especificadas se recogen en la categoría 716 Otras artropatías y artropatías no

especificadas con:

- un primer eje de clasificación en subcategorías para el tipo específico de artropatía,

- un segundo eje en el 5º dígito para la localización de la articulación afectada,

- excluye la artropatía cricoaritenoidea que se identifica en el código de combina-

ción 478.79 Otras enfermedades laríngeas no clasificadas bajo otros conceptos.

Otros.

Las entradas fundamentales en el Índice Alfabético para la localización de las artropatías es

por Artritis o Artropatía y sus modificadores esenciales, y Reumatismo - articular.

La artritis traumática está normalmente producida por el uso excesivo de una articulación

sometida a mucho estrés o como secuela de un traumatismo agudo. Se codificará en la

subcategoría 716.1 Otras artropatías y artropatías no especificadas. Artropatía traumá-

tica, siguiendo las normas de codificación de las secuelas11:

- Secuela, subcategoría 716.1 Otras artropatías y artropatías no especificadas. Artro-

patía traumática.

- Efecto tardío del traumatismo mediante códigos de las categorías 905 – 909 Efectos

tardíos de lesiones, envenenamientos, efectos tóxicos y otras causas externas.

- Efecto tardío de la causa externa: código E, si se conoce la causa externa que provocó

el traumatismo.

Ejemplo:

Artritis postraumática de dedo de mano debida a fractura de falange por golpe de balón

practicando baloncesto.

716.14 Artropatía traumática. Mano

905.2 Efectos tardíos de lesiones musculoesqueléticas y de los tejidos conectivos. Efecto tardío de fractura de extremidades superiores

E929.8 Efectos tardíos de lesión accidental. Efectos tardíos de otros accidentes

46

CIE-9-MC


OTROS TRASTORNOS CRÓNICOS DE LA RODILLA

La articulación de la rodilla es la más grande del cuerpo, proporciona estabilidad y flexibi-

lidad al cuerpo al tiempo que permite los movimientos de flexión, giro, extensión, etc. Es

una articulación que consta de:

- Huesos: fémur, tibia y rótula o patela.

- Cartílagos: articulares (fémur y tibia) y meniscos (interno o medial y externo o lateral).

- Ligamentos: los más importantes son el Ligamento Cruzado Anterior (LCA), el Liga-

mento Cruzado Posterior (LCP), el Ligamento Colateral Medial (LCM) y el Ligamento

Colateral Lateral (LCL).

- Tendones: tendón del cuádriceps, tendón rotuliano y tendón isquiotibial.

- Músculos: músculo cuádriceps en la parte anterior del muslo y músculo isquiotibial en

la parte posterior del muslo.

Los trastornos más frecuentes en la rodilla son la artrosis o artritis de rodilla, ya descritas

en los apartados anteriores, a continuación vamos a describir otros trastornos crónicos de

la rodilla.

Desde el punto de vista de la codificación hay que diferenciar los trastornos agudos o

lesiones de rodilla, codificadas en el capítulo 17, de los trastornos crónicos. Cuando no se

especifique si el problema es antiguo o actual, por defecto se clasificará en el capítulo 13

considerándose como antiguo o crónico.

I. TRASTORNOS MENISCALES O MENISCOPATÍAS

Los meniscos son dos estructuras fibrocartilaginosas, de forma semilunar, situados en el

interior de la articulación de la rodilla a un lado y otro de la espina tibial: uno medial o

interno en forma de «C» y otro lateral o externo en forma de «O» incompleta, fijados

por ligamentos a la tibia. Su borde de implantación se continúa con la cápsula articular,

y actúan como cojinetes o almohadillas entre fémur y tibia, protegiendo a sus cartílagos

articulares de un desgaste excesivo.

Los desgarros o roturas meniscales pueden ser longitudinales, oblicuos o pico de loro, des-

plazado o en asa de cubo, degenerativo (desgarrado en múltiples direcciones), transverso,

horizontal y complejo (múltiples desgarros).



1. Codificación

La entrada fundamental para localizar el código de los trastornos meniscales en el

Índice Alfabético es por Desgarro, desgarrado que por defecto lo identifica como

lesión traumática, siendo el modificador esencial «antiguo» el que identifica a los

desgarros antiguos o no traumáticos. En caso de duda sobre si la lesión es actual o

antigua es preciso consultar al médico responsable del alta clínica.

Desgarro, desgarrado (traumático) – véase además Herida, abierta, por sitio - menisco (rodilla) (traumatismo actual) 836.2 - - en asa de cubo 836.0 - - - antiguo 717.0 - - lateral 836.1 - - - antiguo 717.40 - - - en asa de cubo 836.1

- - - - antiguo 717.41

Otros términos principales útiles para localizar el código adecuado a la lesión menis-

cal son Ruptura, menisco; Desarreglo, menisco; Discoide, - menisco, congénito o

- cartílago semilunar; Quiste, - menisco, rodilla; Esguince, - menisco, - - rodilla,

- - - antiguo o – rodilla, - - antigua; Degeneración, - menisco, que presenta referencia

cruzada véase Desarreglo, articulación.

2. Desgarros o roturas agudas o traumáticas

Los trastornos de meniscos pueden ser desgarros o roturas agudas o traumáticas,

debidas a traumatismos actuales frecuentes en personas jóvenes (generalmente

deportistas con meniscos sanos), junto con esguinces de rodilla graves. Estos se cla-

sifican como lesiones actuales del capítulo 17 en códigos de luxación de rodilla con

4º dígito de subcategoría que identifica el menisco afectado, 836.0 Luxación de ro-

dilla. Desgarro de cartílago o menisco interno de la rodilla, actual, 836.1 Luxación

de rodilla. Desgarro de cartílago o menisco externo de la rodilla, actual u 836.2

Luxación de rodilla. Otro desgarro de cartílago o menisco de la rodilla, actual si

no se especifica el menisco afectado11.

3. Desgarros o roturas antiguas o no especificadas

Los desgarros o roturas meniscales antiguas o no especificadas como agudas, también,

llamadas degenerativas, son debidas a traumatismos antiguos o microtraumatismos

reiterados asentados en procesos degenerativos meniscales graduales, sin suceso

48

CIE-9-MC


traumático único, o asentando sobre anomalía meniscal congénita (menisco discoide).

Estos desgarros o rupturas de menisco debidos a traumatismos antiguos o no trau-

máticos asentados sobre procesos degenerativos meniscales o anomalía congénita

se clasifican en la categoría 717 Trastorno interno de rodilla, identificándose con 4º

dígito el menisco afectado y el tipo de desgarro:

- 0, 1, 2, 3: Lesiones menisco interno o medial.

- 4: Lesiones menisco externo o lateral.

4. Otras meniscopatías

Cualquier otra alteración en los meniscos que no sea desgarro, ruptura o degenera-

ción, especificada como antigua o no especificada como traumática actual, tanto del

menisco interno como del externo, se clasificará en la categoría 717.5 Alteración de

menisco, no clasificado bajo otro concepto. Entre estas se incluyen:

• Menisco discorde. Es una alteración congénita que se presenta en ambas rodi-

llas. Produce un chasquido (como el chasquido de los dedos) al caminar y la apa-

rición de un bulto que sobresale lateralmente en la parte externa de la rodilla.

• Quistes meniscales.

• Meniscopatías no especificadas si son externas o internas.

En el caso de que se documenten estas afecciones como secuelas de antiguos trau-

matismos se codificarán siguiendo la secuencia de códigos de efectos tardíos según

normativa de codificación11.

II. TRASTORNOS LIGAMENTOSOS

Los ligamentos son bandas de tejido elástico muy resistentes que conectan los huesos entre

sí (fémur y tibia) y proporcionan estabilidad y resistencia a la articulación. Son de dos tipos:

• Ligamentos intraarticulares o cruzados: fundamentalmente el LCA y LCP; también

existen otros ligamentos como el yugal o transverso que unen los meniscos, ligamen-

to de Humphrey, etc.

• Ligamentos extraarticulares o colaterales: fundamentalmente el LCM y LCL; también

existen otros ligamentos como los ligamentos alares rotulianos interno y externo, etc.



1. Codificación

La entrada fundamental para localizar el código adecuado a estos trastornos es por

el término principal Desarreglo de ligamentos, que por defecto los clasifica como

lesiones antiguas.

También son útiles los términos principales:

- Esguince, torcedura de ligamentos, que por defecto los clasifica de lesiones actuales.

- Rotura de ligamentos, que por defecto los clasifica de lesiones antiguas.

- Laceración – ligamento véase además Esguince, por sitio.

Ejemplos:

Desarreglo - ligamento colateral (rodilla) (mediano) (tibial) 717.82 - - lateral (peroneal) 717.81 - - - lesión actual 844.0 - - lesión actual 844.1

Esguince, torcedura (articulación) - colateral, rodilla (medio) (tibial) 844.1 - - lateral (peroneal) 844.0 - - - recurrente o antiguo 717.89 - - - - medio 717.82

2. Estiramientos, esguinces y desgarros ligamentosos agudos

Pueden presentarse estiramientos y desgarros ligamentosos agudos debidos a trauma-

tismos actuales como movimientos de torsión repentina (deportistas de esquí, futbol

o baloncesto), o esguinces que afectan fundamentalmente a los ligamentos cruzado

anterior y colateral interno o medial. Los desgarros o disrupciones ligamentosas

debidas a traumatismos actuales se codifican en el capítulo 17 en la categoría 844

Esguinces y torceduras de rodilla y pierna con eje de clasificación de 4º dígito de

subcategoría que identifica al ligamento afectado11.

3. Desgarros ligamentosos antiguos o recurrentes

Los desgarros ligamentosos antiguos o recurrentes no asociados a traumatismos ac-

tuales o no especificados, se clasifican en la subcategoría 717.8 Trastorno interno

50

CIE-9-MC


de rodilla. Otros trastornos internos de la rodilla con un eje de clasificación de 5º

dígito que identifica al ligamento afectado.

Cualquier otra alteración de los ligamentos distinto a los habituales LCA, LCP, LCM

o LCL se codificará en 717.85 Otros trastornos internos de la rodilla. Antigua

disrupción de otros ligamentos de la rodilla. No se clasifican en esta categoría los

desgarros del ligamento o tendón rotuliano, dado que es considerado como tendón

prolongación del cuádriceps.

III. TRÍADAS Y PENTADAS

Frecuentemente las lesiones múltiples internas de rodillas, afectan a ligamentos y cartíla-

gos, y se describen agrupadas como tríadas y pentadas.

La tríada puede ser ántero-interna, ántero-externa, póstero-interna, póstero-externa y

posterior. Las estructuras afectadas son:

TRÍADAS INTERNA EXTERNA POSTERIOR

ANTERIOR Tríada de O’Donogue: LCA + LLI + Menisco interno

LCA + LLE + Menisco externo

------

POSTERIOR LCP + LLI + Menisco interno

LCP + LLE + Menisco externo

LCP + Menisco externo + Menisco interno

LCA: Ligamento Cruzado Anterior. LCP: Ligamento Cruzado Posterior. LLI: Ligamento Lateral Interno.LLE: Ligamento Lateral Externo.

La pentada puede ser interna, externa y posterior, o sin especificar:

PENTADAS SIN ESPECIFICAR INTERNA EXTERNA POSTERIOR

Generalmente: LCA + LLI + LLE + Menisco externo+ Menisco interno

LCA+ LCP+ LLI+ Menisco interno+ Cápsula

LCA+ LCP+ LLE+ Menisco externo+ Cápsula

LCA+ LCP+ Menisco interno+ Menisco externo+ Cápsula

LCA: Ligamento Cruzado Anterior. LCP: Ligamento Cruzado Posterior. LLI: Ligamento Lateral Interno.LLE: Ligamento Lateral Externo.



Cuando se habla de lesión de la pentada sin más especificación, se trata de una lesión

simultánea en el ligamento cruzado anterior, el ligamento lateral interno, el ligamento

lateral externo y los meniscos, interno y externo.

IV. TRASTORNOS TENDINOSOS

Los tendones son cuerdas fibrosas, de tejido conjuntivo, por las que los músculos se in-

sertan en los huesos, y cuya función es transmitir la fuerza generada por la contracción

muscular para el movimiento de los huesos. Los tendones más importantes de la articula-

ción de la rodilla son:

- Tendón del cuádriceps que conecta e inserta el cuádriceps en la parte superior de la

rótula.

- Tendón rotuliano o ligamento rotuliano que conecta e inserta la parte inferior de la

rótula a la parte superior de la tibia.

- Tendón isquiotibial que conecta e inserta los músculos isquiotibiales a la tibia (bíceps

femoral, semimembranoso y semitendinoso).

- Tendón de la pata de ganso formado por la unión de los tendones del semitendinoso,

sartorio y recto interno del muslo que se inserta en la tibia.

Las distensiones, o desgarros musculares o tendinosos parciales o completos debidos

a un traumatismo actual se clasifican en el capítulo 17 como11:

- esguince si es lesión cerrada, en el código 844.8 Esguinces y torceduras de rodilla y

pierna. Otros sitios especificados de rodilla y pierna,

- herida abierta con implicación de tendón si la lesión es abierta, en el código 891.2 He-

rida abierta de rodilla, pierna [salvo muslo] y tobillo. Con afectación de tendón.

Las tendinitis o tendonitis son una inflamación del tendón o desgarros o rupturas ten-

dinosas no asociados a traumatismo actual, bien sea por uso excesivo (deportistas) o

por contracciones musculares que desgarran el tendón. Se clasifican en las categorías 725

– 729, según el trastorno en:

• Las tendinitis se clasifican en la subcategoría 726.6 Tendinitis de las inserciones peri-

féricas y síndromes conexos. Entesopatía de rodilla con 5º dígito de subclasificación

que especifica la estructura afectada.

52

CIE-9-MC


• Los desgarros o rupturas tendinosas se clasifican en la subcategoría 727.6 Otros tras-

tornos de sinovia, tendón y bursa. Rotura de tendón, no traumática con especifi-

cación para la afectación del tendón del cuádriceps o para el tendón rotuliano.

V. LESIONES DEL CARTÍLAGO ROTULIANO

La rótula o patela es un hueso plano y redondo situado en el centro de la articulación que

protege la parte frontal de la articulación de la rodilla, y cuya función principal es la exten-

sión de la rodilla al contraerse el músculo cuádriceps, aumentando la palanca generada

por el tendón del cuádriceps que se inserta en ella, actuando de polea dado que por el

tendón o ligamento rotuliano se inserta en la tibia.

Las patologías más frecuentes son:

• Condromalacia rotuliana en la que se produce un reblandecimiento y desgaste del

cartílago patelar, provocando un rozamiento entre rótula y cuádriceps.

• Síndrome de hiperpresión rotuliana es una degeneración del cartílago subyacente

de la rótula por un desgaste y roce excesivo de la rótula con la tróclea femoral.

• También pueden presentarse osteocondritis disecante, enfermedad de Osgood-

Schlatter, etc.

La condromalacia rotuliana y el síndrome de hiperpresión rotuliana se identifican específi-

camente en el código 717.7 Trastorno interno de rodilla. Condromalacia de la rótula, a

diferencia de la afectación de cualquier otra articulación que se codifica en 733.92 Otros

trastornos y trastornos no especificados de hueso y cartílago. Condromalacia (incluida

la meseta tibial sistémica).

Ejemplo:

Condromalacia 733.92- meseta tibial 733.92- rodilla 717.7- rótula, rótulas 717.7

Las osteocondritis u osteocondrosis se clasifican en la categoría 732 Osteocondropatías.



VI. FRACTURAS Y LUXACIONES DE RODILLA

Las fracturas y luxaciones de la rodilla pueden ser debidas a traumatismos actuales, recu-

rrentes, recidivantes o crónicos, o patológicos, que afectan a uno o más huesos implicados

en la articulación de la rodilla.

Las fracturas y/o luxaciones de huesos de la articulación de la rodilla (extremo distal de

fémur, rótula y extremo proximal de tibia) debidas a un traumatismo actual, se clasifican

en el capítulo 17 de lesiones11.

La luxación patológica o espontánea, no recurrente ni debida a un traumatismo actual se

codifica en 718.26 Luxación patológica. Pierna.

La luxación recurrente, recidivante o crónica se codifica en 718.36 Luxación recurrente de

articulación. Pierna.

VII. OTROS TRASTORNOS ARTICULARES DE LA RODILLA

Son trastornos que afectan a otras estructuras de la articulación de la rodilla como las

bolsas sinoviales (p.e. bursitis, síndrome de la plica).

Los trastornos de las bolsas sinoviales se clasifican en las categorías 725 – 729, al igual

que los trastornos tendinosos.

Ejemplos:

Saltadores, rodilla de 727.2 Quiste- Baker, de (rodilla) 727.51- - sinovial 727.40- - - espacio poplíteo 727.51

Plica- rodilla 727.83

Síndrome- plica rodilla 727.83

Las deformidades de la rodilla se clasifican según sean:

54

CIE-9-MC


• Deformidades congénitas, código 755.64 Otras anomalías de miembro inferior,

incluyendo la cintura pélvica. Deformidad congénita de rodilla (articulación), que

incluye las deformidades en valgo o varo y la ausencia de rótula o rótula rudimentaria,

pero no incluye al menisco discoide, que se codificará en 717.5 Trastorno interno de

rodilla. Alteración de menisco, no clasificado bajo otro concepto.

• Deformidades adquiridas que se clasifican en los códigos:

- 736.41 Rodilla valga o vara (adquirida). Rodilla valga (adquirida).

- 736.42 Rodilla valga o vara (adquirida). Genu varu (adquirida).

- 736.5 Genu recurvatum (adquirida). Genu recurvatum (adquirida).

- 736.6 Otras deformidades adquiridas de los miembros. Otras deformidades

adquiridas de la rodilla como las de la rótula.

• Otros trastornos de rodilla en los que no se especifica la patología, se codifican en

las categorías 718 y 719. En estas categorías se incluyen entidades como contractura,

anquilosis, luxación articular del desarrollo, inestabilidad articular, derrame articular,

hemartrosis, sinovitis vellonodular, reumatismo palindrómico (intermitente), artralgias,

rigidez articular sin mención de anquilosis, crepitación articular y otros trastornos.

El Índice Alfabético envía el desarreglo o trastorno de la rodilla no especificado al códi-

go 717.9 Trastorno interno de rodilla. Trastorno interno de rodilla no especificado,

reasignándolo si es recurrente al código 718.36 Luxación recurrente de articulación.

Pierna.

Desarreglo

- rodilla (cartílago) (interno) 717.9

- - recurrente 718.36



OTROS TRASTORNOS DE LAS ARTICULACIONES, EXCEPTO RODILLA

I. CODIFICACIÓN

Otros trastornos articulares no asignados a las categorías 711 – 717 se clasificarán en la

categoría 718 Otros trastorno de articulación, mientras que los trastornos mal definidos

y síntomas articulares se asignarán a la categoría 719 Otros trastornos y trastornos no

especificados de articulación, con 4º dígito que identifica el tipo de trastorno y con 5º

dígito la articulación afectada. Se excluyen de estas categorías los trastornos de la articu-

lación temporomandibular (524.60 – 524.69).

Las antiguas roturas de ligamentos, alteraciones meniscales o cartílago articular no

localizadas en la rodilla se recogen en la subcategoría 718.0 Otros trastorno de articula-

ción. Trastornos de cartílago articular.

La luxación patológica o espontánea se clasifica en la subcategoría 718.2 Otros tras-

torno de articulación. Luxación patológica.

Las luxaciones recidivantes, recurrentes o crónicas se codifican en la subcategoría 718.3

Otros trastorno de articulación. Luxación recurrente de articulación. En la subcategoría

718.7 Otros trastornos de articulación. Luxación articular del desarrollo, se codificará

la luxación recurrente producida en el desarrollo, siendo la luxación de la cadera la más

frecuente (80% más frecuente en hombre que en mujer).

II. SINOVITIS VELLONULAR

La sinovitis es la inflamación aguda o crónica de la membrana sinovial de causa muy diversa,

como la artritis reumatoide, traumatismos repetidos, infecciones, colagenosis, gota, osteoar-

tritis, etc., que cuando afecta a la vaina que recubre los tendones se llama tenosinovitis.

Se clasifican en la subcategoría 727.0 Otros trastornos de sinovia, tendón y bursa.

Sinovitis y tenosinovitis con 5º dígito de subclasificación para identificar los distintos

tipos de sinovitis o tenosinovitis, según etiología o localización. Determinadas sinovitis o

tenosinovitis se asignan, siguiendo las instrucciones del «excluye» del código 727.01 Si-

novitis y tenosinovitis en enfermedades clasificadas bajo otro concepto, en un código

de combinación de la enfermedad subyacente, no precisando código adicional de sinovitis

o tenosinovitis:

56

CIE-9-MC


• Gonococia: 098.51 Infección gonocócica de las articulaciones. Sinovitis y tenosino-

vitis gonocócica.

• Sifilítica: 095.7 Otras formas de sífilis tardía con síntomas. Sífilis de sinovia, de ten-

dón y de la bolsa sinovial.

• Gota: 274.0 Gota. Artropatía gotosa con 5º dígito de subclasificación que identifica

su carácter agudo o crónico.

• Inducida por cristales de calcio: 275.4 Trastornos del metabolismo mineral. Trastornos

del metabolismo del calcio con 5º dígito de subclasificación que especifica el tipo de

metabolopatía.

Se entiende por sinovitis vellonodular (pigmentada) la proliferación difusa o localizada

de células sinoviales y del tejido subintimal, acompañada de nódulos lobulados, redondea-

dos u ovoides, pediculados o sésiles por depósitos de hemosiderina, que afecta a articula-

ciones, bursas y vainas tendinosas.

La lesión puede ser difusa en toda la articulación o localizada en forma de masas intraarti-

culares o de las vainas tendinosas polipoideas. La etiología puede ser autoinmune, debida

a traumatismos que provocan hemorragias que justifican el depósito de hemosiderina,

alteraciones cromosómicas o de origen inflamatorio.

Este trastorno está en discusión si se trata de una neoplasia benigna articular o tendinosa

(tumor de células gigantes) o se trata de proliferación sinovial, por lo que a este desorden

proliferativo benigno sinovial se le ha llamado de muy distintas maneras, muchos de ellos

de tipología tumoral:

- Tumor de células gigantes pigmentado de la articulación o de la vaina tendinosa.

- Sinovioma benigno gigantocelular.

- Tumor gigantocelular xantomatoso.

- Fibroxantoma.

- Fibrohistiocitoma.

- Granuloma histiocitario xantomatoso.

Dada la confusión terminológica, las normas de codificación han de ajustarse estrictamente

a los criterios de asignación de código de acuerdo a los términos principales de entrada y

sus modificadores esenciales.



Ejemplos:

Sinovitis- vellonodular 719.20- - rodilla 719.26

Tumor- células- - gigantes (tipo) (M8003/1) – véase además Neoplasia, por sitio, naturaleza no especificada- - - vaina de tendón 727.02

Sinovioma (M9040/3) – véase además Neoplasia, tejido conjuntivo, maligna- benigno (M9040/0) – véase Neoplasia, tejido conjuntivo, benigna

La CIE-9-MC clasifica la sinovitis vellonodular y demás terminologías en:

- 719.2 Otros trastornos y trastornos no especificados de articulación. Sinovitis ve-

llonodular con 5º dígito que localiza la articulación afectada.

- 727.02 Sinovitis y tenosinovitis. Tumor de células gigantes de vainas tendinosas.

- 215 Otras neoplasias benignas de tejido conjuntivo y otros tejidos blandos con 4º

dígito que localiza la parte del cuerpo en que se encuentra ubicada la articulación

afectada.

III. ALTERACIONES MENISCALES DE OTRAS ARTICULACIONES

Los meniscos podemos encontrarlos en la articulación temporomandibular, la rodilla, la

acromioclavicular, la esternoclavicular, la muñeca y las costillas en su unión con las articu-

laciones transversas vertebrales.

El menisco se sitúa dentro de la articulación, entre las dos superficies articulares, y puede

dividir la cavidad de la articulación parcial o completamente; se encuentran meniscos

completos en las articulaciones esternoclavicular y de la muñeca, y discos parciales en las

articulaciones de la rodilla y acromioclavicular. En la articulación temporomandibular, el

disco puede ser parcial o completo.

Los trastornos de meniscos pueden ser desgarros o roturas agudas o traumáticas, debidas a

traumatismos actuales, en cuyo caso se clasificarán como lesiones actuales del capítulo 17.

58

CIE-9-MC


Los desgarros o roturas meniscales antiguas o no especificadas como agudas, se clasifican

en la subcategoría 718.0 Otros trastornos de articulación. Trastorno de cartílago articu-

lar. Otras localizaciones especificadas son:

- Articulación temporomandibular y costillas, 718.08 Trastorno de cartílago articular.

Otras localizaciones especificadas.

- Articulación acromioclavicular y la esternoclavicular, 718.01 Trastorno de cartílago

articular. Región del hombro.

- Articulación de la muñeca, 718.04 Trastorno de cartílago articular. Mano.

- Cuando se habla de meniscopatía y no podemos especificar la localización de la articu-

lación afectada se clasificará en 718.00 Trastorno de cartílago articular. Localización

no especificada.

Las diferentes entradas en el Índice Alfabético tienen múltiples referencias cruzadas:

Desgarro - menisco - - sitio que no sea la rodilla - véase Desarreglo, cartílago, articular

Desarreglo - cartílago (articular) NCOC (véase además Trastorno, cartílago, articular) 718.0

Trastorno - cartílago - - articular 718.00 - - - especificado - - - - sitio NCOC 718.08



ALTERACIONES DE LA COLUMNA (DORSOPATÍAS)

I. INTRODUCCIÓN

La columna vertebral está constituida por 33 vértebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumba-

res, 5 sacras y 4 del coxis; de ellas, las 9 últimas (sacras y coxis) no tienen movilidad pues

están fusionadas.

Las vértebras constan de:

- Cuerpo vertebral: los extremos superior e inferior están recubiertos de la placa terminal

cartilaginosa (cartílago hialino y fibroso) que se mezcla con el disco intervertebral.

- Pedículos: 2 apófisis que protruyen desde la parte posterior del cuerpo vertebral.

- Láminas: 2 placas óseas que se extienden desde los pedículos, fusionándose en la línea

media posterior.

- Apófisis que son de 3 tipos: 4 articulares o facetas, 2 transversas y 1 espinosa.

Delimitado por la parte posterior del cuerpo vertebral, pedículos, láminas y apófisis es-

pinosa está el agujero vertebral, de forma triangular. Todos los agujeros de las vértebras

están alineados formando el canal vertebral o raquídeo que contiene la médula espinal. Los

agujeros conjugales o forámenes están formados por los cuerpos vertebrales y discos por

delante, pedículos arriba y abajo, y apófisis articulares detrás, por donde salen las raíces

nerviosas y nervios espinales que se originan en la médula espinal.

Las articulaciones entre vértebras son de dos tipos:

• Articulaciones intervertebrales anteriores entre los cuerpos vertebrales. Son de tipo

sínfisis (sin líquido sinovial), existiendo entre los cuerpos un cartílago fibroso llamado

Disco Intervertebral (DIV), y asegurada por los Ligamentos Vertebrales Comunes Ante-

riores (LVCA) y Ligamentos Vertebrales Comunes Posteriores (LVCP) que se extienden

a lo largo de la columna.

El DIV consta del núcleo pulposo central (constituido por sustancia hidrófila) y anillo

fibroso (compuesto por fibras concéntricas que rodean al núcleo pulposo). Su fun-

ción es facilitar la articulación de los cuerpos vertebrales y amortiguar las fuerzas de

compresión a las que están sometidas las vértebras.

60

CIE-9-MC


Los efectos degenerativos pueden debilitar la estructura del anillo fibroso del disco,

haciendo que se desgaste o se desgarre. El contenido de agua del núcleo pulposo

disminuye con la edad, lo que afecta a su capacidad de absorber los impactos. Las

alteraciones estructurales de la degeneración pueden disminuir la altura del disco y

aumentar el riesgo de una hernia de disco.

• Articulaciones intervertebrales posteriores, facetarias o interapofisarias. Son

cuatro articulaciones sinoviales entre las apófisis articulares de las vértebras.

Las articulaciones facetarias trabajan como bisagras, son las articulaciones de movi-

miento de la columna que permiten la extensión, flexión y rotación. Están recubiertas

de cartílago hialino que proporciona una superficie deslizante autolubricante y de

poca fricción. La degeneración de las articulaciones facetarias provoca pérdida de

cartílago y formación de osteofitos.

II. NORMAS GENERALES DE CODIFICACIÓN

Las lesiones de la columna vertebral debidas a traumatismos actuales (fracturas, luxacio-

nes, esguinces, lesiones de médula espinal y raíces nerviosas) se clasifican en el Capítulo

17 Lesiones y Envenenamientos.

Las anomalías congénitas de columna vertebral se clasifican en el Capítulo 14 Anomalías

Congénitas como 754.2 Ciertas deformidades musculoesqueléticas congénitas. De la co-

lumna vertebral (escoliosis o lordosis congénita) o 756.1 Otras anomalías musculoesquelé-

ticas congénitas. Anomalías de la columna vertebral (espondilolistesis, hemivértebra, etc.).

Esta sección de dorsopatías clasifica los trastornos de la columna vertebral no traumáticos

ni congénitos, en las siguientes categorías:

- 720 Espondilitis anquilosante y otras espondilitis inflamatorias.

- 721 Espondilosis y trastornos conexos.

- 722 Trastorno del disco intervertebral.

- 723 Otros trastornos de región cervical.

- 724 Otros trastornos y trastornos no especificados de la espalda.

Se excluyen de esta sección las osteopatías, condropatías y deformidades adquiridas que

se clasifican, junto a las de otras localizaciones, en la sección específica 730 – 739 Osteo-

patías, Condropatías y Deformidades Musculoesqueléticas Adquiridas.



III. RADICULOPATÍA Y MIELOPATÍA

Es conveniente diferenciar entre radiculopatía y mielopatía, los dos cuadros clínicos más

frecuentes y que pueden estar presentes en las dorsopatías (discartrosis, hernias, protru-

sión, extrusión, prolapso, osteofitos marginales, hipertrofia de las facetas, subluxaciones

vertebrales, estrechez de canal, espondilolístesis, fracturas, inestabilidad ligamentaria,

lesiones por ocupación de espacio y fibrosis por cirugía de columna previa).

1. Radiculopatía

Es un conjunto de signos y síntomas causado por una presión ejercida sobre la raíz de un

nervio espinal que se encuentra entre cada dos vértebras. Los síntomas radiculares son:

- Dolor. La irritación de una o varias raíces provoca un dolor intenso que se irradia

siguiendo el dermatoma correspondiente a la raíz afectada. El dolor aumenta

con la movilización o con el esfuerzo realizado.

- Déficit motor. Se produce una debilidad de los músculos inervados por la raíz

comprimida.

- Déficit sensitivo.

- Hiporreflexia o arreflexia. Se limita a los reflejos correspondientes a la raíz afectada.

Los síntomas son casi siempre unilaterales. Sus causas más frecuentes son prolapso del

disco intervertebral, herpes zoster y metástasis. Menos frecuente es la existencia de

un neurofibroma que comprime la raíz.

La entrada en el Índice Alfabético por el término Radiculopatía nos conduce al código

729.2 Neuralgia, neuritis y radiculitis no especificadas, y con referencia cruzada

«véase además» nos dirige al término Radiculitis, donde el eje de clasificación es por

su patogenia/localización o solo por localización.

1.a. Radiculopatía según patogenia y localización

Hemos visto que las causas más frecuentes son las debidas al desplazamiento del

disco intervertebral, y dependiendo de la localización se clasificarán en:

• A nivel cervical, 722.0 Trastorno del disco intervertebral. Desplazamiento de

disco intervertebral cervical sin mielopatía.

62

CIE-9-MC


• A nivel toráxico o dorsal, 722.11 Desplazamiento de disco intervertebral torá-

cico o lumbar sin mielopatía. Disco intervertebral dorsal sin mielopatía.

• A nivel lumbar o lumbosacro, 722.10 Desplazamiento de disco intervertebral

torácico o lumbar sin mielopatía. Disco intervertebral lumbar, sin mielopatía.

La radiculopatía debida a sífilis se asignará al código 094.8 Neurosífilis. Otras neuro-

sífilis especificadas y la de causa herpética a la subcategoría 053.1 Herpes zóster.

Con otras complicaciones del sistema nervioso central, dependiendo de la locali-

zación.

1.b. Radiculopatía según localización

Cuando lo único que se conoce es la localización y no la patogenia se clasificará en:

• Radiculopatía localizada a nivel cervical, braquial y miembro superior, 723.4 Otros

trastornos de región cervical. Neuritis o radiculitis braquial NEOM.

• Radiculopatía dorsal o torácica y lumbar o lumbosacra, así como la de miembro

inferior, 724.4 Otros trastornos y trastornos no especificados de la espalda.

Neuritis o radiculitis torácica o lumbosacra no especificada.

1.c. Radiculopatía no especificada

Cuando la causa de la radiculopatía es reumática o no está especificada la patogenia,

ni la localización se clasifica en 729.2 Otros trastornos de tejidos blandos. Neural-

gia, neuritis y radiculitis no especificadas.

2. Mielopatía

Es un conjunto de síntomas producidos por compresión de la médula espinal:

- Déficit motor: normalmente se manifiesta por debilidad y atrofia muscular, espas-

ticidad que afecta preferentemente a extremidades inferiores. Esta paraparesia

espástica es un cuadro paralítico que causa torpeza en la marcha, síntoma

fundamental para establecer el diagnóstico de la mielopatía2.

- Trastorno sensitivo.

- Alteración esfinteriana debida a la afectación piramidal: la vejiga se vuelve es-

pástica.



- Alteración de reflejos: a nivel de la lesión, la afectación de raíces anteriores y

posteriores provoca una atenuación de los reflejos.

En la patogenia de la mielopatía intervienen factores compresivos, vasculares y traumá-

ticos. Al igual que en la radiculopatía, la patogenia es importante para una correcta

codificación.

La entrada en el Índice Alfabético por el término Mielopatía nos conduce al código

336.9 Otras enfermedades de la médula espinal. Enfermedad de la médula espinal

no especificada, clasificándose en éste la mielopatía y la compresión medular donde

no queda especificada ni su patogenia ni su localización.

2.a. Mielopatía compresiva

La mielopatía por compresión de la médula espinal puede producirse por diversas

causas, codificándose en función de éstas y de su localización:

MIELOPATÍA COMPRESIVA

PATOGENIA CERVICAL DORSAL LUMBOSACRA NEOM

Espondilosis(artritis oartrosis)

721.1 Espondilosis y trastornos conexos. Espondilosis cervical con mielopatía

721.41 Espondilosis torácica o lumbar con mielopatía. Región torácica

721.42 Espondilosis torácica o lumbar con mielopatía. Región lumbar

721.91 Espondilosis con localización no especificada. Con mielopatía

Degeneración o protusión del disco

722.71 Trastorno de disco intervertebral con mielopatía. Región cervical

722.72 Trastorno de disco intervertebral con mielopatía. Región torácica

722.73 Trastorno de disco intervertebral con mielopatía. Región lumbar

722.70 Trastorno de disco intervertebral con mielopatía. Re-gión no especificada

Neoplasia Neoplasias: categorías 140.0 – 239.9 + 336.3 Mielopatía en otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos

Absceso epidural espinal

324.1 Abscesos intracraneales e intraespinales. Absceso intraespinal + 336.3 Mielopatía en otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos

2.b. Mielopatía tóxica

Se clasificará teniendo en cuenta las normas de codificación de los envenamientos11.

64

CIE-9-MC


MIELOPATÍA TÓXICA

PRODUCTO 1er CÓDIGO 2º CÓDIGO

Derivados de hidroxiquinolina

961.3 Envenenamiento por otros antiinfecciosos. Derivados de la quinolina y de la hidroxiquinolina

323.72 Mielitis tóxica

Mercurio 985.0 Efecto tóxico de otros metales. Mercurio y sus compuestos

Plomo 984.9 Efecto tóxico de plomo y sus compuestos (incluyendo humos). Compuesto de plomo no especificado

Talio 985.8 Efecto tóxico de otros metales. Otros metales especificados

Tetracloruro de carbono

987.8 Efecto tóxico de otros gases, humos y vapores. Otros gases, humos o vapores especificados

Tóxica NCOC 989.9 Efecto tóxico de otras sustancias, primordialmente no me-dicamentosas con respecto a su origen. Sustancia no especifica-da, primordialmente no medicamentosa con respecto a su origen

2.c. Mielopatía vascular-isquémica

Otro mecanismo responsable de la mielopatía es el vascular-isquémico. El éstasis

venoso inicial origina congestión y edema en los segmentos medulares situados in-

mediatamente por debajo de la compresión. Posteriormente se afecta la circulación

arterial por compresión directa por los osteofitos y fragmentos discales extruidos, La

zona medular más sensible a la isquemia es la comprendida entre el nivel C4 y D2,

que coincide con la región más afectada por la mielopatía cervicoartrósica.

La entrada en el Índice Alfabético se puede realizar por:

Mielopatía - vascular 336.1

2.d. Mielopatía asociada a otras enfermedades

La anemia perniciosa, diabetes, cirrosis, etc. pueden originar una mielopatía. Se clasi-

fican codificando en primer lugar la enfermedad de base y como código secundario

el 336.3 Mielopatía en otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos.

2.e. Mielopatía por fármaco o radiación

Para su correcta codificación se seguirán las normas de Reacción Adversa a Medica-

mento (RAM), salvo que quede claramente especificado que se trata de un envene-

namiento11.



En el caso de RAM se asignará el código 336.8 Otras enfermedades de la médula

espinal. Otra mielopatía más el código E que corresponda a los efectos adversos

siguiendo la tabla de fármacos de uso terapéutico.

En el caso de envenenamiento se seguirá la secuencia establecida para estos casos más

el código de 323.72 Mielitis tóxica.

1er CÓDIGO 2º CÓDIGO 3º CÓDIGO

RAM 336.8 Otra mielopatía Código E

ENVENENAMIENTO Código de envenenamiento 323.72 Mielitis tóxica Código E

2.f. Mielopatía por traumatismo

Se clasificará siguiendo las normas del Capítulo 17 Lesiones y Envenenamientos en

la sección Lesión Medular11.

IV. ESPONDILITIS INFLAMATORIA

El término espondilitis hace referencia a la inflamación de las articulaciones con la parti-

cipación axial, dando lugar a manifestaciones clínicas relacionadas con un deterioro del

eje del cuerpo. En la práctica, este es el dolor relacionado con la inflamación de las arti-

culaciones sacroilíacas, inflamación de los ligamentos y/o articulaciones de las vértebras,

de las articulaciones del tórax, la artritis reumatoidea, la espondilitis anquilopoyética, la

sacroileítis, etc.

1. Espondilitis anquilopoyética

La espondilitis anquilopoyética o anquilosante es una enfermedad reumática que cau-

sa inflamación de las articulaciones de la columna vertebral y de las sacroilíacas. En

ocasiones puede acompañarse de manifestaciones extraarticulares, como inflamación

en los ojos o en las válvulas cardíacas.

La espondilitis anquilosante pertenece a un grupo de enfermedades llamadas espon-

diloartropatías. En este grupo, además se incluyen el síndrome de Reiter, algunas

formas de artropatía psoriásica y la artropatía asociada a la enfermedad inflamatoria

intestinal.

66

CIE-9-MC


La espondilitis anquilopoyética se denomina también enfermedad de Bechterew y en-

fermedad de Strumpell Marie. Es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica

que tienden a soldar la columna produciendo dolor y rigidez. Comienza a nivel de la

unión dorsolumbar o lumbosacro, evolucionando de la siguiente manera:

- Erosiones en los ángulos de los cuerpos vertebrales (cuadratura) y esclerosis

asociada con ángulos en marfil. Estas lesiones se conocen como lesiones de

Romanus.

- Focos de destrucción en la unión disco vertebral, que se pueden ubicar a nivel

central, en los bordes anteriores o posteriores (por inflamación de las fibras del

anillo fibroso) o comprometiendo toda la unión discovertebral. Estas son las

lesiones de Andersson.

- Osificación de las fibras más externas del anillo fibroso, de las fibras de Sharpey y

luego de las hojas más profundas de los ligamentos longitudinales dando origen

a los sindesmofitos. A veces en un principio no se ven los sindesmofitos y sí una

pérdida de la movilidad de la columna. Los sindesmofitos son simétricos.

- Altura normal de los discos, los que se osifican después de la esclerosis.

- Las articulaciones interapofisiarias a veces se complican con erosiones, pobre

reparación y finalmente anquilosis.

- Osificación de todos los ligamentos incluidos los interespinosos (caña de bambú).

- Subluxación atlantoaxoidea y erosión de la odontoides.

- Fracturas, que a nivel de la columna dorsolumbar genera pseudoartrosis, y que

a nivel cervical incluso puede llegar a ser mortal.

- Compromiso de las articulaciones costovertebrales con erosión y anquilosis.

- Estenosis del conducto raquídeo y síndrome de la cola de caballo.

La presencia de sacroileítis radiológica es una condición imprescindible para el diagnós-

tico de la espondilitis anquilosante. Habitualmente es bilateral, simétrica y avanzada.

Se borra el hueso subcondral y se producen erosiones y esclerosis localizadas.

Se clasifica en el código 720.0 Espondilitis anquilosante y otras espondilitis inflama-

torias. Espondilitis anquilosante.



2. Artritis reumatoidea de la columna

La artritis reumatoidea es una enfermedad inflamatoria, crónica y sistémica, que afecta

a las articulaciones sinoviales. La sinovitis y formación de pannus en dichas articula-

ciones conduce a una destrucción ósea con disfunción ligamentosa, la cual pro duce

inestabilidad articular.

En la columna cervical la artritis reumatoidea puede afectar a las articulaciones atlanto-

occipital, atlanto-axial, cigoapofisiarias y unco-vertebrales; provoca subluxación e

inestabilidad, con diversos grados de compromiso medular, de las arterias vertebrales

y riesgo de muerte súbita.

Esto da lugar a una mielopatía que se produce habitualmente por compresión medular

entre la apófisis odontoides y al arco posterior del atlas desplazado anteriormente y

al tejido inflamatorio alrededor de la apófisis odontoides (pannus periodontal).

Se clasifica en el código 720.0 Espondilitis anquilosante y otras espondilitis inflama-

torias. Espondilitis anquilosante, como establece el Índice Alfabético de Enferme-

dades y el «incluye» del código.

Artritis, artrítico (aguda) (crónica) (subaguda) 716.9 - reumatoide (nodular) 714.0 - - espina dorsal 720.0

3. Sacroileítis

La espondilitis sacroilíaca sin más especificación es una inflamación de la articulación

sacroilíaca (entre el sacro y los dos huesos ilíacos), que como casi todos los procesos

reumáticos, suele cursar en forma de brotes.

Es una inflamación aguda o crónica de la articulación sacroilíaca que puede deberse a

múltiples causas (artritis reactiva, traumatismos previos, espondilitis anquilopoyética,

artritis reumatoide, artritis psoriásica, colitis ulcerosa, etc.).

Las sacroileítis de causa reactiva, postraumática o no clasificada bajo otros conceptos se

clasificarán en código específico 720.2 Espondilitis anquilosante y otras espondilitis

inflamatorias. Sacroileítis, no clasificada bajo otros conceptos.

Cuando se describe una sacroileítis dentro de un proceso de espondilitis anquilopoyéti-

ca o enfermedad reumática, artritis reumatoide, colitis ulcerosa, brucelosis, etc., no se

deberá añadir el código de sacroileítis ya que forma parte del cuadro sintomatológico

de esas patologías.

68

CIE-9-MC


4. Entesopatía vertebral

La entesopatía es el resultado de un proceso inflamatorio que afecta el área donde

los ligamentos o tendones se fijan al hueso (entesis). Este proceso puede fomentar

la calcificación del tendón o el ligamento en el sitio de inserción en el hueso. Son

llamadas con más precisión entesitis.

La entesopatía es parte de la presentación de muchos procesos inflamatorios, pero no

es una enfermedad en sí. Las patologías que cursan con entesopatía son las espondi-

loartropatías, artritis espinal, espondilitis anquilosante, artritis reactiva (antes conocida

como síndrome de Reiter), artritis psoriásica, artritis enteropática (que acompaña a

la colitis ulcerosa y a la enfermedad de Crohn), enfermedad celíaca y enfermedad de

Whipple.

Para su codificación se tendrá en cuenta que:

• Cuando forma parte de los cuadros descritos no deberá codificarse.

• Cuando queda descrita como un cuadro independiente o trastornos de ligamen-

tos accesorios, músculos periféricos o tendones paravertebrales se clasifican en

el código 720.1 Espondilitis anquilosante y otras espondilitis inflamatorias.

Entesopatía vertebral.

La entrada en el Índice Alfabético es por:

Tenosinovitis

- espina dorsal 720.1

5. Espondilodiscitis

Es una inflamación que afecta a la superficie de los cuerpos vertebrales y disco inter-

vertebral adyacente, y es de origen bacteriano, micótico o parasitario; se inicia en el

hueso subcondral de los cuerpos vertebrales o en el cartílago hialino de las placas

terminales vertebrales, se difunde al resto del DIV y se extiende finalmente a los cuer-

pos vertebrales (incluso origina abscesos) y al resto de la vértebra. Puede invadir:

- el canal raquídeo: membrana epidural (meningitis) e incluso médula espinal

(mielitis) o

- el espacio paravertebral (p.e. absceso del psoas) en las que el germen más fre-

cuente es el staphylococcus aureus, que por diseminación hematógena llega a

esta localización desde procesos de endocarditis, infecciones urinarias, etc.



Algunos autores la denominan como osteomielitis vertebral12.

Es, por tanto, un proceso infeccioso grave que se inicia en el hueso subcondral o en

las placas vertebrales y que va paulatinamente afectando a estructuras vecinas:

espondilitis discitis osteomielitis vertebral meningitis abscesos del

psoas, etc.

La espondilodiscitis carece de entrada en el Índice Alfabético por lo que se han de co-

dificar todas las estructuras vertebrales y/o paravertebrales afectadas por la infección,

siendo el primer código el de la espondilitis infecciosa:

• La espondilitis infecciosa se clasifica en el código 720.9 Espondilitis anquilosante

y otras espondilitis inflamatorias. Espondilopatía inflamatoria no especifica-

da, salvo que se describa como osteomielitis aguda del cuerpo vertebral que se

codificaría en 730.08 Osteomielitis aguda. Otras localizaciones especificadas,

añadiéndole código adicional del germen conocido.

Ejemplo:

- Ingresó por presentar desde dos meses antes y de forma progresiva febrícula

de predominio vespertino, dolor dorsolumbar mecánico, parestesias y debilidad

en extremidades inferiores, estreñimiento con control esfintéreo, anorexia y

adelgazamiento manifiesto. La RM dorsolumbar puso de manifiesto espondilitis

en T10T11 y L1L2 y, en nivel T10T11 masa epidural de predomio posterior con

destrucción del disco intervertebral. Diagnóstico: Absceso epidural espinal con

espondilitis.

Se intervino quirúrgicamente con abordaje posterior, practicándose laminec-

tomía con descompresión medular, osteosíntesis en los pedículos T8T9, L3 y

drenaje del absceso. Se aspiró abundante material purulento y se aisló Staphylo-

coccus aureus betalactamasa positivo MRSA.

720.9 Espondilitis anquilosante y otras espondilitis inflamatorias. Espondilopatía inflamatoria no especificada

324.1 Abscesos intracraneales e intraespinales. Absceso intraespinal

041.12 Estafilococo. Estafilococo aureus resistente a meticilina

03.09 Exploración y descompresión de estructuras del conducto espinal. Otra exploración y descompresión del conducto espinal

84.82 Inserción, sustitución y revisión de dispositivo(s) de conservación de la movilidad vertebral posterior. Inserción o sustitución de dispositivo(s) de estabilización dinámica pedicular

70

CIE-9-MC


Ejemplo:

- Paciente varón, de 65 años, con cervicalgia de moderada intensidad, que limita

movimientos activos, dificulta la masticación y la deglución, empeora por la

noche interrumpiendo el sueño, de curso progresivo. Durante la evolución,

presenta alza térmica vespertina de 38,4°C, y cervicalgia de muy difícil control.

El diagnóstico serológico: Brucella melitensis, positivas. La resonancia magnética

concluyó: osteomielitis vértebra o discitis brucelósica.

730.08 Osteomielitis aguda. Otras localizaciones especificadas

023.0 Brucelosis. Brucella melitensis

• Determinadas espondilitis asociadas a enfermedades infecciosas (tuberculosis,

tifus, etc.) se rigen por criterios de codificación múltiple, con código principal

que identifica la infección y código secundario de espondilitis.

Ejemplo:

Espondilitis debida a fiebre tifoidea.

002.0 Fiebres tifoidea y paratifoidea. Fiebre tifoidea

720.81 Espondilopatías inflamatorias en enfermedades clasificadas bajo otro concepto

• Determinadas espondilitis y sacroileítis son asignadas a código de combinación

de la enfermedad subyacente (artritis psoriásica, gota y gonococia), no codifi-

cándose en esta categoría, como establece el Índice Alfabético.

Espondilitis

- gotosa 274.00

- gonocócica 098.53


- psoriática 696.0

V. ESPONDILOSIS O ARTROSIS DE COLUMNA

Las espondilitis son procesos inflamatorios y por tanto se originan en los tejidos vasculariza-

dos, mientras que las espondilosis se inician en el cartílago, la colágena del núcleo pulposo

o en el anulus fibrosus, que son los tejidos avasculares.



En la espondilosis o espondiloartrosis, las degeneraciones del cartílago de la colágena discal

son el punto de partida de toda lesión artrósica meniscosomática e interapofisaria, y estos

procesos son los que forman el cuadro de la espondiloartrosis. Por ello son afecciones

no inflamatorias de las vértebras, llamadas también espondilosis, espondilitis evolutivas,

espondilitis osteoartríticas, reumatismos vertebrales degenerativos, artrosis vertebrales,

etc., y pueden localizarse tanto en los cuerpos vertebrales como en las articulaciones

posteriores.

La espondilosis se trata de una condición degenerativa crónica, que progresa afectando

a los cuerpos vertebrales y al contenido del canal medular. Es la causa más común de

compresión progresiva de la médula (mielopatía) y de las raíces nerviosas (radiculopatía).

Posteriormente aparece degeneración de las articulaciones facetarias.

En el caso de artrosis de vértebras cervicales, los tres elementos que la forman (disco, ar-

ticulaciones posteriores y apófisis espinosas) forman una sola unidad funcional, en la que

la función de los discos es servir de interposiciones flotantes reactivas entre los cuerpos

vertebrales, y la función de las articulaciones posteriores es más bien de protección, limi-

tando sus movimientos y manteniéndolos dentro de los márgenes adecuados.

Teniendo esto en cuenta solo condiciones especiales de la mecánica de la columna pueden

dar lugar a las artrosis aisladas de las articulaciones posteriores, sin participación del disco;

en cambio, sí pueden presentarse afecciones discales sin participación de aquéllas13.

La espondilosis se clasifica en la categoría 721 Espondilosis y trastornos conexos en

códigos de combinación siguiendo un eje anatómico, y dentro de éste se diferencia por

la presencia o no de mielopatía (dependiendo de que presente o no manifestaciones de

paresia o parálisis)2:

721.0 Espondilosis y trastornos conexos. Espondilosis cervical sin mielopatía.

721.1 Espondilosis y trastornos conexos. Espondilosis cervical con mielopatía.

721.2 Espondilosis y trastornos conexos. Espondilosis torácica sin mielopatía.

721.3 Espondilosis y trastornos conexos. Espondilosis lumbosacra sin mielopatía.

721.41 Espondilosis torácica o lumbar con mielopatía. Región torácica.

721.42 Espondilosis torácica o lumbar con mielopatía. Región lumbar.

721.90 Espondilosis con localización no especificada. Sin mención de mielopatía.

721.91 Espondilosis con localización no especificada. Con mielopatía.

72

CIE-9-MC


VI. NEOARTROSIS O ARTROSIS INTERESPINOSA (SÍNDROME DE BAASTRUP)

Las neoartrosis son procesos artrósicos de las apófisis interespinosas lumbares, llamadas

de Baastrund. Se produce por el desarrollo de una pseudoarticulación entre las apófisis

espinosas lumbares.

La degeneración o rotura del ligamento interespinoso parece ser un proceso clave en el

desarrollo de estos fenómenos degenerativos, que pueden acompañarse de la formación

de bursas adventiciales.

Es una de las causas más frecuentes de lumbalgia. Se clasifica en 721.5 Espondilosis y

trastornos conexos. Pinzamiento entre vértebras lumbares.

La entrada en el Índice Alfabético se realizará por Baastrup, síndrome o por Michotte,

síndrome de.

VII. HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA DIFUSA IDIOPÁTICA

La Hiperostosis Esquelética Difusa Idiopática (HEDI), hiperostosis espinal anquilosante o

enfermedad de Forestier-Rotes-Querol, es una afectación sistémica reumatológica que con-

siste en la calcificación-osificación del Ligamento Longitudinal Común Anterior (LLCA), de

etiología aún desconocida, sin otros cambios degenerativos. La región más frecuentemen-

te afectada es la zona lumbar. El síntoma más común cuando está implicada la columna

cervical es la disfagia; menos frecuente es la disnea. Ambos síntomas son secundarios a la

compresión extrínseca del esófago y de la tráquea.

Se clasifica en el código 721.6 Espondilosis y trastornos conexos. Hiperostosis espinal

anquilosante (idiopática difusa).

La osificación del ligamento longitudinal posterior en región cervical se asigna en el código

723.7 Otros trastornos de región cervical. Osificación del ligamiento longitudinal poste-

rior en región cervical y en otros niveles de la columna NEOM en 724.8 Otros trastornos

y trastornos no especificados de la espalda. Otros síntomas con la espalda como punto

de referencia.



VIII. ENFERMEDAD DE KÜMMELL O ESPONDILOPATÍA TRAUMÁTICA

La enfermedad de Kümmell o espondilopatía traumática cursa con síntomas como dolor

en la columna, neuralgia intercostal, cifosis y debilidad de las piernas, que se desarrollan

tras fractura por compresión de vértebra dorsal baja con colapso, compatible con necrosis

de cuerpo vertebral.

En el momento del traumatismo no se objetiva fractura, pero dicho traumatismo induce

áreas de osteonecrosis y posterior colapso vertebral, a veces en presencia de factores

predisponentes como el tratamiento corticoideo. Se codifica en 721.7 Espondilosis y tras-

tornos conexos. Espondilopatía traumática.

IX. HERNIA DISCAL Y OTROS TRASTORNOS DEL DISCO INTERVERTEBRAL

1. Hernia discal

La hernia de disco es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo

pulposo) se desplaza hacia el canal vertebral, a través del anillo fibroso roto, pre-

sionando a la raíz nerviosa y produciendo lesiones neurológicas que se manifiestan

básicamente por dolor: lumbociática o neuralgia cérvico-braquial.

Puede deberse, fundamentalmente, a traumatismos repetitivos o cambios degenerati-

vos del disco.

La protrusión del núcleo en el canal vertebral provoca su estenosis produciendo la

compresión de la raíz nerviosa. En función del lugar de compresión, los síntomas y

signos clínicos serán radiculares (nervio raquídeo) o mielopáticos (médula espinal). La

compresión causada únicamente por material discal extruido (normalmente aguda)

se llama hernia blanda, mientras que la compresión por osteofitos o combinada con

material discal (normalmente es crónica) y se denomina hernia discal dura.

Es un trastorno adquirido, aunque determinados trastornos congénitos como la dis-

trofia discal favorece la presentación de hernia de disco en personas jóvenes.

En caso de hernia discal aunque no es muy frecuente puede dañarse la médula espinal,

apareciendo síntomas de mielopatía, que varían según la localización de la lesión y

para lo que la CIE-9-MC nos ofrece códigos de combinación.

La manifestación de afectación motora (parálisis o paraparesia) indica la presencia de

mielopatía asociada a la hernia que reasigna en código combinado específico.

74

CIE-9-MC


La entrada fundamental en el Índice Alfabético de Enfermedades para la localización

del código es por el término principal Desplazamiento.

Desplazamiento

- disco intervertebral (con neuritis, radiculitis, ciática u otro dolor) 722.2

- - con mielopatía 722.70

- - cervical, cervicodorsal o cervicotorácico 722.0

- - - con mielopatía 722.71

- - debido a traumatismo – véase Luxación, vértebra 722.0

Las demás entradas (desarreglo, deslizamiento, extrusión, hernia, prolapso, protrusión

y ruptura) no son útiles pues tienen una referencia cruzada «véase Desplazamiento,

disco intervertebral».

Los desplazamientos en niños de menos de un año deben considerarse como congéni-

tos, siempre y cuando no exista ninguna indicación de que el estado se adquiriese en

algún momento posterior al nacimiento. No existe entrada de modificador esencial

o no esencial, para el descriptor «congénito», pues en todo caso es una manifesta-

ción secundaria a una anomalía congénita vertebral que precisaría ser identificada

específicamente.

Los códigos que identifican las hernias discales sin mielopatía presentan un «incluye»

para las manifestaciones de neuritis (braquial u otra), radiculitis, ciática, lumbago u

otro dolor, que indica que la manifestación de estos cuadros dolorosos son inherentes

a la hernia de disco y no se codifican adicionalmente.

La degeneración del disco intervertebral y la estenosis del canal tampoco se codifican

cuando son expresiones clínicas asociadas a la hernia discal al ser causa y manifesta-

ción inherente al trastorno, como se establece en el «excluye» de las categorías 723

y 724 que identifican a las estenosis del canal y los cuadros neuríticos-dolorosos.

2. Degeneración discal

Es el envejecimiento o desgaste de los discos intervertebrales que produce una deses-

tructuración del mismo. El proceso se inicia por la pérdida de agua o deshidratación

del núcleo pulposo del disco, perdiendo capacidad de amortiguar la carga, por lo que

tiende a aplastarse y puede provocar la fisura o desgarro del anillo fibroso. El proceso

degenerativo puede acabar produciendo hernia discal, discartrosis, etc.



La categoría 722 Trastorno del disco intervertebral diferencia entre degeneración de

disco y hernia o desplazamiento de disco (y, en ésta, si presenta manifestación de

mielopatía o no).

REGIÓN MANIFESTACIÓN HERNIAS DEGENERACIÓN

Cervical sin mielopatía 722.0 722.4

con mielopatía 722.71

Dorsal o torácica sin mielopatía 722.11 722.51


Lumbar

sin mielopatía 722.10 722.52


NEOM sin mielopatía 722.2 722.6

con mielopatía 722.70*

*La degeneración discal con mielopatía se clasifica igual que hernia con mielopatía, aunque cuando es NEOM el Índice Alfabético erróneamente la codifica como 722.71 Trastorno del disco interver-tebral con mielopatía. Región cervical cuando debería ser 722.70 Trastorno del disco interver-tebral con mielopatía. Región no especificada.

3. Nódulos de Schmörl

Los nódulos de Schmörl es un tipo especial de hernia de disco cuya principal caracterís-

tica es que el contenido del núcleo pulposo del disco intervertebral no se desplazará

hacia delante ni hacia atrás, rompiendo los anillos fibrosos del disco, como en una

hernia discal «tradicional», sino que el contenido del núcleo pulposo del disco inter-

vertebral se desplazará hacia el interior del cuerpo de la vértebra superior o inferior.

No es una patología grave, y suelen estar asociados a la enfermedad de Scheuermann

o osteocondrosis lumbar juvenil (enfermedad muy común en niños durante el creci-

miento), presentando como síntomas principales dolor, sobre todo a nivel toracolum-

bar, y alteración de la postura como consecuencia de la disminución de los espacios

intervertebrales por la migración del contenido discal al interior del cuerpo vertebral

superior o inferior. Se clasifica en el código 722.3 Trastorno del disco intervertebral.

Nódulos de Schmörl.

4. Síndrome de postlaminectomía

También llamado síndrome de cirugía fallida de espalda, consiste en la aparición o per-

sistencia de dolor lumbar y/o radicular en un paciente que ha sufrido una operación

76

CIE-9-MC


en la columna para tratar un dolor de la misma distribución topográfica. Se clasifica

en 722.8 Trastorno del disco intervertebral. Síndrome de postlaminectomía.

Las causas pueden ser múltiples: reaparición de hernia discal, fibrosis epidural, ines-

tabilidad secundaria, etc., que si se conoce se identificará por su código (p.e. hernia

discal lumbar), no añadiendo el código de síndrome de postlaminectomía por ser más

inespecífico.

5. Síndrome de transición con desequilibrio sagital

Está definido como la degeneración prematura de los niveles adyacentes de la columna

vertebral después de una intervención en la que se ha realizado una fusión vertebral.

El síndrome de transición y el desequilibrio sagital es siempre secundario a degenera-

ción de un segmento de disco. El desequilibrio sagital se produce cuando la columna

ha sido fijada en una posición que impide al paciente permanecer derecho de pie.

Se clasifica como 722.5 Trastorno del disco intervertebral. Degeneración de disco in-

tervertebral torácico o lumbar, más un código de V45.4 Otros estados posteriores

a un procedimiento. Estado de artrodesis. No es una complicación de la artrodesis

(fusión vertebral) o de la instrumentación14.

X. OTROS TRASTORNOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS

Las radiculopatías, neuralgias o neuritis que afectan a raíces nerviosas y nervios espinales

se clasifican en las categorías 723 y 724 de esta sección, excepto cuando no se dispone

de información sobre la localización del nervio o raíz afectada, en cuyo caso se clasificará

en el código inespecífico 729.2 Otros trastornos de tejidos blandos. Neuralgia, neuritis

y radiculitis no especificadas.

Radiculopatía (véase además Radiculitis) 729.2

Radiculitis (presión) (vertebrogénica) 729.2

- lumbosacra 724.4

Neuritis (véase además Neuralgia) 729.2

- lumbosacro NCOC 724.4



1. Estenosis espinal

Cuando una persona tiene estenosis espinal, significa que el espacio entre los huesos

de la columna vertebral se ha estrechado en una o más de tres partes, ya sea en:

- el espacio en el centro de la columna vertebral,

- los canales por donde salen los nervios o

- el espacio entre las vértebras.

Se produce por un proceso degenerativo de las carillas articulares y del ligamento

amarillo, todo esto se puede ver agravado por una hernia discal, una espondilolistesis

o una estenosis congénita.

La reducción de las dimensiones del canal espinal puede instaurarse de forma lenta

o rápida, pero al final provoca compresión de la médula espinal (mielopatía) o de

alguna de sus raíces (radiculopatía), alterando su funcionamiento.

El cuadro clínico típico se trata de una claudicación con características neurógenas.

Principalmente se pueden presentar dos tipos de claudicación:

• de origen neurógeno: en la que el paciente no puede caminar porque comienza

con dolor lumbar y dolor ciático en ambas piernas o en ocasiones una, lo que

le obliga a pararse y normalmente sentarse, y

• claudicación vascular: se presenta con dolor principalmente en los gemelos, y el

paciente mejora sin sentarse, únicamente quedándose de pie sin moverse.

Los espacios más afectos son el L4 – L5, seguido del L3 – L4.

Existen dos tipos fundamentales de estenosis:

• Congénita: se relaciona con pedículos cortos, normalmente es un factor predis-

ponente para la clínica de estenosis de canal al desarrollarse cambios degene-

rativos posteriores.

• Adquirida o secundaria y puede ser:

- Aguda: como ocurre en las hernias de disco, luxaciones vertebrales trau-

máticas, espondilolistesis o fracturas patológicas debidas a osteoporosis o

metástasis vertebrales.

78

CIE-9-MC


Se añadirá el código de estenosis espinal 723.0 Otros trastornos de región

cervical. Estenosis espinal en región cervical o 724.0 Otros trastornos y

trastornos no especificados de la espalda. Estenosis espinal, salvo la cer-

vical, con 5º dígito de subclasificación se identificará la región afectada.

Si la estenosis espinal aguda secundaria a estas patologías cursa con mielopatía

se añadirá el código de mielopatía en aquellos casos que no existan códigos

de combinación y no el de estenosis espinal.

• Crónica: normalmente se debe a un proceso artrósico que consigue estre-

char el canal de forma progresiva por hipertrofia de las carillas articulares,

ligamento amarillo o disco intervertebral.

Se añadirá el código de estenosis espinal 723.0 Otros trastornos de región cer-

vical. Estenosis espinal en región cervical o 724.0 Otros trastornos y tras-

tornos no especificados de la espalda. Estenosis espinal, salvo la cervical.

Si la estenosis espinal aguda secundaria a estas patologías cursa con mielopatía

se añadirá el código de mielopatía en aquellos casos que no exista códigos

de combinación y no el de estenosis espinal.

El tratamiento es quirúrgico y se trata mediante una descompresión, con o sin

resección del disco intervertebral.

2. Dolor de espalda

El dolor de espalda es una causa muy frecuente de asistencia médica. Para clasificar

correctamente el dolor se tendrá en cuenta la localización, la evolución y la etiopa-

togenia15.

2.a. Dolor de espalda de etiología conocida

• Cuando el motivo del ingreso es la realización de un procedimiento cuyo objetivo

sea el tratamiento de la patología subyacente que produce el dolor (p.e. fusión

espinal por fractura vertebral), se debe asignar el código de dicha patología

como diagnóstico principal, no debiendo asignarse códigos de la categoría 338

Dolor, no clasificado bajo otros conceptos, salvo que durante el ingreso necesi-

te tratamiento específico distinto a la analgesia habitual para el control del dolor.

• Cuando el motivo del ingreso es el tratamiento de la patología subyacente y

durante el ingreso es preciso realizar un tratamiento o procedimiento (p.e. neu-



roestimulador) para el control del dolor, se asignará como diagnóstico principal

el código de la patología subyacente y como secundario el código de dolor

correspondiente.

Ejemplo:

Paciente con dolor crónico en zona cervical. Es ingresada diagnosticándose artro-

sis cervical sin mielopatía. Durante el ingreso precisa la inserción de un neuroesti-

mulador para control del mismo, descartándose la intervención quirúrgica.

721.0 Espondilosis y trastornos conexos. Espondilosis cervical sin mielopatía

338.29 Dolor crónico. Otro dolor crónico

86.96 Otras operaciones sobre piel y tejido subcutáneo. Inserción o sustitución de neuroestimulador generador de pulsos

03.93 Otras operaciones sobre la médula espinal y estructuras del conducto espinal. Colocación o sustitución de electrodo(s) de neuroestimulador medular

• Cuando un paciente diagnosticado de una patología responsable del dolor de

espalda, ingresa para la realización de un procedimiento para el tratamiento

del dolor se asignará como diagnóstico principal el código de dolor seguido del

código de la patología.

Ejemplo:

Paciente diagnosticado de hernia discal lumbar sin mielopatía y con dolor crónico

ingresa para infiltración espinal con corticoides.

338.29 Dolor crónico. Otro dolor crónico

722.10 Desplazamiento de disco intervertebral torácico o lumbar sin mielopatía. Desplazamiento de disco intervertebral lumbar sin mielopatía

03.92 Otras operaciones sobre la médula espinal y estructuras del conducto espinal. Inyección de otro agente en canal espinal

2.b. Dolor de espalda de etiología no conocida

Al código de localización del dolor se le añadirá un código de la categoría 338 Dolor,

no clasificado bajo otros conceptos, para especificar su evolución. La secuencia de

códigos dependerá del motivo del ingreso:

80

CIE-9-MC


• Si el motivo de consulta o ingreso es el control del dolor, se asignará el código

correspondiente de la categoría 338 seguido por el código que identifique el

lugar específico del dolor.

• Si el ingreso o la consulta es por cualquier otro motivo diferente al tratamiento

o control del dolor y no se ha establecido un diagnóstico definitivo relacionado,

se asigna el código de localización específica del dolor en primer lugar, seguido

por el código correspondiente de la categoría 338 Dolor, no clasificado bajo

otros conceptos.

El dolor de espalda, dependiendo de la localización, se clasifica en:

• Cervicalgia

Dolor localizado en la región cervical y puede estar producida por cuadros sisté-

micos, cuadros locales y cuadros clínicos cuya etiología no está identificada.

- Cervicalgia simple es un dolor focalizado a nivel del raquis óseo o estructu-

ras blandas afines, sin irradiación a otras zonas y sin síntomas añadidos. Se

clasifica en 723.1 Otros trastornos de región cervical. Cervicalgia.

- Síndrome cervicocefálico o cervicocraneal es un dolor cervical generalmen-

te crónico, que se irradia a región occipital (nucalgia) y vértex. Se codifica en

723.2 Otros trastornos de región cervical. Síndrome cervicocraneal.

- Síndrome cervicobraquial es un dolor cervical con irradiación a miembros

superiores, generalmente por irritación de las raíces a nivel del agujero de

conjunción por causas no evidentes en la radiología. Se asigna en 723.3

Otros trastornos de región cervical. Síndrome cervicobraquial (difuso).

• Lumbalgia

El dolor lumbar se ha relacionado con:

- Alteraciones estructurales de la columna. Aproximadamente en un 90% son

por alteraciones mecánico-degenerativas que se originan en el disco, los

ligamentos y las articulaciones interapofisarias.

- Alteraciones específicas como inflamatorias (espondilitis anquilosante, espon-

diloartropatías seronegativas, infecciones, etc.), neoplasias, enfermedades

óseas metabólicas (osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, etc.),

postraumáticas, espondilolistesis, retrolistesis, escoliosis, o estenosis del

canal.



- Lesiones distantes extrarraquídeas como procesos urológicos (nefrolitiasis,

pielonefritis, etc.); procesos de cavidad pelviana (procesos inflamatorios, en-

dometriosis, etc.); procesos abdominales (ulcus, pancreatitis, etc.) o procesos

vasculares (aneurismas disecantes de aorta o trombosis mesentérica).

En estos casos, la lumbalgia es un síntoma de patologías por lo que no se codi-

ficará adicionalmente la lumbalgia.

Sin embargo, en un alto porcentaje de los casos corresponde a dolor lumbar

inespecífico determinado por factores de riesgo tales como los psicosociales

y/o determinados tipos de trabajo y hábitos laborales por posturas mantenidas

e inadecuadas.

Se clasifican en:

- 724. 2 Otros trastornos y trastornos no especificados de la espalda. Lum-

bago.

- 724.4 Otros trastornos y trastornos no especificados de la espalda. Neuritis

o radiculitis torácica o lumbosacra no especificada que es un dolor transfe-

rido que irradia a lo largo del camino de un nervio debido a la presión ejer-

cida sobre la raíz del nervio en el área donde sale de la columna vertebral.

- Una forma común de radiculitis es la 724.3 Otros trastornos y trastornos no

especificados de la espalda. Ciática o dolor radicular que irradia a lo largo

del nervio ciático de la parte baja de la columna vertebral, los músculos

glúteos, la parte de atrás y alta del muslo, la pantorrilla y el pie. A menudo

la ciática es causada por la compresión de la raíz de un nervio por una hernia

discal lumbar o espolones óseos en la región lumbar, en cuyo caso se codifi-

cará la hernia discal lumbar o la osteoartrosis lumbar y no la ciática.

• Coccigodinia

El dolor en el área del cóccix se llama coccigodinia o coxigodinia. La coccigodinia

puede variar desde una leve molestia a un dolor agudo en la punta del hueso,

con irradiación a la parte inferior del sacro y el perineo.

En el Índice Alfabético tiene entrada directa, siendo su código el 724.79 Trastor-

no de cóccix .Otro.

82

CIE-9-MC


3. Paniculitis

Es una enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por la formación de nódu-

los dolorosos en la grasa del tejido subcutáneo. Estos nódulos pueden ser solitarios o

múltiples y su consistencia puede ser dura o fluctuante. Pueden estar acompañadas

de fiebre, alteraciones en la función hepática, diátesis hemorrágica, lesiones pulmo-

nares nodulares y disfunción pancreática. Hasta hace poco tiempo estos síntomas

eran conocidos como la enfermedad de Weber-Christian, pero se está abandonando

este término debido a la diversidad de causas de la paniculitis.

Desde el punto de vista etiológico existe una clasificación muy extensa de las panicu-

litis, pero la CIE-9-MC las clasifica según su localización en:

• Cuello: 723.6 Otros trastornos de región cervical. Paniculitis especificada como

afectando al cuello.

• Otras zonas de la columna, diferentes al cuello: 724.8 Otros trastornos y tras-

tornos no especificados de la espalda. Otros síntomas con la espalda como

punto de referencia.

• Rodilla: 729.31 Paniculitis no especificada. Hipertrofia de almohadilla adiposa,

rodilla.

• Otros sitios: 729.39 Paniculitis no especificada. Otro sitio.

• NEOM: 729.30 Paniculitis no especificada. Paniculitis, sitio no especificado.

• Mesentérica: 567.82 Otras peritonitis especificadas. Mesenteritis esclerosante.



REUMATISMO SALVO EL DE ESPALDA

I. INTRODUCCIÓN

Reumatismo o reuma, es un término general que se utiliza para describir cualquier dolor en

el sistema músculo esquelético y también la rigidez e incluso la deformación de estructuras

de las articulaciones o de otras estructuras musculares y óseas.

Básicamente, y de una forma muy simple, podemos distinguir dos tipos de reumatismo de

acuerdo con el lugar donde se presentan los síntomas:

• Reumatismo articular, en el que estaría afectada la propia articulación, p.e. artrosis,

artritis reumatoide, artritis juvenil y espondilitis anquilosante.

• Reumatismo no articular o de partes blandas, que incluye una variedad de procesos

que afectan a tejidos sinoviales (quistes sinoviales, tendinopatías estenosantes y te-

nosinovitis), tendones (tendinosis y tendinitis), inserciones tendinosas (entesopatías

inflamatorias y no inflamatorias), fascia aponeurótica (fascitis), bursas (bursitis) y

nervios periféricos (neuropatías compresivas). Similitudes clínicas y etiopatogénicas

han llevado a incluir en este conjunto algunas neuropatías por atrapamiento, como

el síndrome del túnel del carpo y la neuropatía del nervio axilar, así como ciertos

procesos vasculares como el síndrome del opérculo torácico y los síndromes compar-

timentales crónicos. Una consecuencia de esto es la variedad de nombres utilizados

para designarlos: reumatismos de tejidos blandos, reumatismos de partes blandas,

reumatismos extraarticulares, reumatismos regionales, síndromes de dolor regional,

síndromes de tendinitis-bursitis, síndromes regionales y periartritis, entre otros16.

La CIE-9-MC tiene una sección específica para las enfermedades reumáticas no ar-

ticulares y que no sean de la espalda, independiente de las patologías de artrosis,

artritis inflamatorias, enfermedades óseas y las enfermedades del tejido conectivo.

Se clasifican en la sección que comprenden las categorías 725 – 729 y, en ellas, se

codifican los trastornos de los músculos y tendones y sus accesorios, además de otros

tejidos blandos en:

- Polimialgia reumática (725).

- Tendinitis de las inserciones periféricas y síndromes conexos (726).

- Otros trastornos de sinovia, tendón y bursa (727).

- Trastornos de músculos, ligamentos y fascias (728).

- Otros trastornos de tejidos blandos (729).

84

CIE-9-MC


El término reumatismo sin mayor especificación, así como el dolor reumático y la fibrositis

NEOM, se clasificarán en 729.0 Otros trastornos de tejidos blandos. Reumatismo no

especificado y fibrositis.

1. Entesopatías o entesitis

Las entesis constituyen los sitios de inserción de tendones, ligamentos, fascias y cáp-

sulas articulares al hueso.

A pesar de que el término «entesopatía» fue inicialmente utilizado en la literatura

especializada, el término «entesitis» ha ido ganando terreno, ya que en años recien-

tes fue establecida la diferencia entre entesopatía y entesitis. La entesopatía como

fenómeno patológico puede observarse en muchas entidades con origen mecánico,

metabólico o traumático, mientras que el concepto de entesitis es usado cuando los

cambios son prevalentemente inflamatorios. La entrada en el Índice Alfabético se

realizará por Entesopatías.

2. Tendinitis

Se utiliza para designar los procesos inflamatorios que se localizan en las inserciones

de los grandes músculos, en la zona de transición tendón-hueso. El tendón, por sus

características anatómicas está poco vascularizado y va a ser incapaz de reaccionar

ante una agresión mecánica o bacteriana. El proceso infeccioso o inflamatorio no

existe, y por consiguiente, tampoco el concepto exacto de tendinitis17.

Sin embargo, en el tejido peritendinoso (paratendón o vaina sinovial) sí es posible que

asiente una patología infecciosa o inflamatoria. Así podemos clasificar la patología

tendinosa en:

• Patología de tendones extrasinoviales, paratendinitis, tenocelulitis o

peritendinitis: consiste en la inflamación del tejido celular laxo que rodea los

tendones extrasinoviales, afectándose el paratendón. No existe entrada en la

clasificación CIE-9-MC, localizándose por Tendinitis.

• Patología de los tendones intrasinoviales, tenosinovitis o tenovaginitis:

consiste en la inflamación del aparato de deslizamiento de los tendones intra-

sinoviales. La entrada en el Índice Alfabético se realizará por Tenosinovitis.



3. Bursitis

La bursitis es la inflamación de las bursas, estructuras con cubierta sinovial que actúan

disminuyendo la fricción de las estructuras con el movimiento. En condiciones norma-

les se encuentran colapsadas o contienen una mínima cantidad de líquido sinovial. La

causa más frecuente de inflamación bursal o bursitis es la sobrecarga por el ejercicio

u otros microtraumatismos repetidos. Otras causas son la artritis inflamatoria (p.e.

artritis reumatoide), los trastornos sinoviales proliferativos, las enfermedades por

depósito de cristales (p.e. gota) y la infección por inoculación directa o diseminación

hematógena.

La entrada en el Índice Alfabético se realiza por Bursitis. Cuando la expresión diag-

nóstica contenga términos como capsulitis, periartritis, tendinitis pero sin especificar

las partes afectadas se clasificará en el código 726.90 Entesopatía no especificada.

Entesopatía de localización no especificada, mientras que las bursitis NEOM se

asignará en 727.3 Otros trastornos de sinovia, tendón y bursa. Otra bursitis.

4. Sinovitis y tenosinovitis

La sinovitis es la inflamación de la membrana sinovial y la tenosinovitis se produce

cuando el líquido sinovial se espesa, hasta que estrecha la luz de la vaina por donde

se desliza el tendón, llegando a producir adherencias que producen dolor y limitación

al movimiento.

Las causas más frecuentes de la sinovitis son traumatismos de repetición, pero también

puede tener una etiología infecciosa como ocurre en la tuberculosis.

En caso de que coexista con otras patologías se clasificará primero la enfermedad

subyacente, siempre que no exista un código de combinación.

Ejemplo:

- Tenosinovitis gonocócica.

098.51 Infección gonocócica de las articulaciones. Sinovitis y tenosinovitis gonocócica

- Tenosinovitis tuberculosa en cadera.

015.1 Tuberculosis ósea y articular. Cadera

727.01 Sinovitis y tenosinovitis en enfermedades clasificadas bajo otro concepto

86

CIE-9-MC


II. POLIMIALGIA REUMÁTICA

La Polimialgia Reumática (PMR) es un síndrome relativamente frecuente que se caracteriza

por dolor incapacitante y rigidez matinal de predominio proximal en cuello y cintura esca-

pular y/o pélvica. La afectación suele ser simétrica y su inicio puede ser brusco o insidioso.

Se clasificará en el código 725 Polimialgia reumática.

III. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

1. Reumatismos de parte blanda del hombro

La etiopatogenia del hombro doloroso es extraordinariamente numerosa y puede

constituir un síntoma de patología del propio hombro o bien ser expresión de una

enfermedad sistémica. Los conceptos de omalgia, hombro doloroso y periartritis

escápulo-humeral son denominaciones que indican dolor y déficit funcional del

hombro, y siempre que se pueda se debe precisar el origen o la causa del mismo para

una correcta codificación, y que pueden ser:

• Dolores por irradiación, de origen neurológico, vascular, cardiológico o intestinal.

• Dolores de origen articular y periarticular, incluyendo la bursitis, las patologías

tendinosas (tendinitis y rupturas) y las capsulitis.

En la mayoría de los casos, las patologías causantes son varias, por esto se acepta la

denominación de hombro doloroso cuando se hace difícil precisar la causa que

origina dicha patología.

1.a. Tendinitis del hombro

La articulación del hombro debe su estabilidad a los músculos del «manguito rotador»,

que estabilizan la cabeza del húmero dentro de la cápsula articular. El manguito

rotador está compuesto por cuatro tendones: los tendones de los músculos supraes-

pinoso, infraespinoso, redondo menor y el músculo subescapular.

Las lesiones más comunes son la tendinitis del supraespinoso, el síndrome de pinza-

miento, la tendinitis calcificada, y la ruptura del manguito.



1.b. Capsulitis adhesiva

La capsulitis adhesiva u hombro congelado es un síndrome definido en su sentido más

puro como la restricción dolorosa idiopática del movimiento del hombro que da lugar

a la restricción global de la articulación glenohumeral. No se asocia con una con-

dición subyacente específica. Es una enfermedad idiopática, con dos características

principales: dolor y contractura. Se clasifica en 726.0 Tendinitis de las inserciones

periféricas y síndromes conexos. Capsulitis adhesiva del hombro.

1.c. Síndrome del supraespinoso

También llamado tendinitis del supraespinoso, tendinitis del manguito de los rotadores,

síndrome de pinzamiento o bursitis subacromial18.

El músculo supraespinoso ayuda a abducir el brazo. Cualquier fricción entre el tendón

y el acromion normalmente es reducido por la bursa subacromial.

Las lesiones del tendón del supraespinoso se producen por irritación mecánica al pasar

éste entre el húmero y el acromion, o entre el húmero y el ligamento coraco-acromial.

Se ha demostrado que la calcificación del tendón del supraespinoso produce una pér-

dida de elasticidad de todas las estructuras del hombro, lo cual limita el movimiento

del hombro y además erosiona y comprime el tendón del supraespinoso, pudiendo

llegar a producir su ruptura total.

Neer describió tres estados en la lesión del manguito rotador:

- Estadio I: edema y hemorragia.

- Estadio II: fibrosis y tendinitis.

- Estadio III: osteofitos y ruptura del tendón. A veces con el uso y desgaste, la

tendinitis del supraespinoso se asocia con la bursitis subacromial. Incluso puede

haber alguna rotura parcial y, a veces, completa del tendón.

Los estadios I y II se codifican en el 726.10 Síndrome del manguito de los músculos

rotadores del hombro y trastornos conexos. Trastornos de bolsas y tendones en

región del hombro, sin especificar, mientras que la ruptura del manguito de los

rotadores se clasifica en 727.61 Rotura de tendón, no traumática. Rotura total del

manguito de los rotadores.

El término tendinitis del hombro, sin mayor especificación es asignada en el código

726.0 Tendinitis de las inserciones periféricas y síndromes conexos. Capsulitis

adhesiva del hombro.

88

CIE-9-MC


1.d. Síndrome subacromial

Es la dolencia más frecuente del complejo articular del hombro y agrupa la patología

de las estructuras situadas bajo el arco coracoacromial: tendinitis y tendinosis del

manguito rotador, tendinitis calcificante, lesiones de la porción larga del bíceps y

roturas del manguito19.

El síndrome subacromial como tal no tiene entrada en el Índice Alfabético, y cuando no

se especifica su causa se codifica en 726.10 Síndrome del manguito de los músculos

rotadores del hombro y trastornos conexos. Trastornos de bolsas y tendones en

región del hombro, sin especificar, al igual que el síndrome del manguito de los

rotadores NEOM y el síndrome supraespinoso NEOM.

1.e. Tendinitis calcificante del hombro

Es un proceso de causa desconocida que da lugar a cambios degenerativos que ocu-

rren como parte del envejecimiento biológico, en combinación con los movimientos,

causan inflamación crónica con depósitos de calcio y/o hidroxiapatita en el tendón

del supraespinoso, estos depósitos calcificados pueden romperse dentro de la bursa

subacromial, con una mejoría temporal, coexistiendo bursitis y tendinitis. El dolor es

de comienzo súbito e intenso, en la parte anterosuperior del hombro, impidiendo

la conciliación del sueño si es severo y se alivia con la inmovilización del brazo. Se

clasifica en el código 726.11 Síndrome del manguito de los músculos rotadores del

hombro y trastornos conexos. Tenditis calcificante del hombro.

1.f. Tendinitis del bíceps

Existe dolor a la movilización y a la presión en el tendón en la corredera bicipital, la

maniobra de Yergason es positiva. Se clasifica en 726.12 Síndrome del manguito de

los músculos rotadores del hombro y trastornos conexos. Tenosinovitis bicipital.

1.g. Bursitis subdeltoidea o subacromial

Es la más grande, localizada entre el manguito rotador y los músculos deltoides y

redondo mayor. Generalmente es la más comprometida, debido a su gran tamaño

y su posición anatómica. La bursitis subdeltoidea es secundaria a la degeneración,

calcificación o traumatismo del manguito de los rotadores (especialmente del tendón

del supraespinoso), a pinzamientos de la bursa o a procesos inflamatorios de la arti-

culación gleno-humeral. Puede ser de inicio agudo o crónico, el dolor es permanente

(de día y de noche), aumenta con la movilización del hombro, la abducción activa y



pasiva está limitada. Se clasifica en 726.19 Síndrome del manguito de los músculos

rotadores del hombro y trastornos conexos. Otros trastornos especificados.

1.h. Periartritis del hombro

Es la inflamación de los tejidos blandos que rodean una articulación, especialmente

las bolsas serosas y los tendones. También se llama enfermedad de Duplay y puede

ser de origen postraumático o secundaria a una enfermedad del sistema nervioso o

idiopática. Suele cursar con dolor localizado en el hombro y limitación de los movi-

mientos articulares.

El tratamiento consiste en la toma de analgésicos, infiltraciones locales y medidas

fisioterapéuticas. Si no se trata a tiempo se pueden producir adherencias.

Se recogerá en el código 726.2 Tendinitis de las inserciones periféricas y síndromes

conexos. Otras afecciones de la región del hombro, no clasificadas bajo otros

conceptos.

1.i. Inestabilidad glenohumeral

Es una causa frecuente de dolor y limitación funcional del hombro que implica su-

bluxación o luxación sintomática de la cabeza humeral con respecto de la fosa gle-

noidea20.

El término laxitud se refiere a la traslación pasiva y asintomática de la cabeza humeral,

a diferencia del concepto de inestabilidad que implica subluxación o luxación sinto-

mática de la cabeza humeral respecto a la cavidad glenoidea. La luxación es de tipo

anterior.

Se clasifica en el código 718.81 Otros trastornos de articulación, no clasificados bajo

otro concepto. Región del hombro.

2. Entesopatía del codo

El codo está implicado en las tareas diarias en funciones de fuerza y de precisión.

Anatómicamente presenta tres prominencias, olécranon, epicóndilo y epitroclea.

Las etiologías mas frecuentes del codo doloroso son:

90

CIE-9-MC


LOCALIZACIÓN DEL DOLOR CAUSA CÓDIGO CIE

Dolor en cara medial Epicondilitis medial o epitrocleitis 726.31

Dolor en cara lateral Epicondilitis lateral 726.32

Dolor en cara posterior Bursitis tricipital, bursitis retroolecraneana o olecraniana

726.33

2.a. Epicondilitis medial o epitrocleitis

La epicondilitis medial, también llamada codo de jabalina, codo de golf o epitroclealgia

es habitualmente una lesión crónica, aunque también puede ser aguda.

Los procesos capaces de provocar dolor en la cara medial del codo son muchos, aun-

que los más importantes son, además de la entesopatía del tendón común de los epi-

trocleares, la lesión del ligamento lateral interno y los que interesan al nervio cubital.

Se clasifican en 726.31 Entesopatía de la región del codo. Epicondilitis medial. No

existe entrada para los términos epitroclealgia o de tendinosis de inserción, realizán-

dose la entrada en la CIE-9-MC por Epicondilitis.

El codo de golfista es clasificado en el código 726.32 Entesopatía de la región del

codo. Epicondilitis lateral, como indica el Índice Alfabético de Enfermedades (Gol-

fista - codo de 726.32), cuando en realidad es una epitrocleitis o epicondilitis medial

caracterizada por dolor en la cara interna del codo sobre la epitróclea como resultado

de tensión mantenida o por sobreesfuerzos repetidos que producen irritación del

tendón y el hueso.

2.b. Epicondilitis lateral

La epicondilitis lateral o codo de tenista es una tendinitis insercional de los músculos

epicondíleos que provoca una gran demanda asistencial. El extensor radial corto del

carpo es el músculo afectado con mayor frecuencia, posiblemente por una situación

anatómica desfavorable y, con menor asiduidad, lo son el extensor común de los

dedos y el cubital posterior3. La epicondilitis puede producirse en cualquier situación

que requiera una actividad extensora de la muñeca de forma repetitiva. Se clasifica

en 726.32 Entesopatía de la región del codo. Epicondilitis lateral.

2.c. Bursitis olecraneana

La bursa olecraneana debido a su localización superficial se irrita e inflama con cierta

facilidad. Su etiología puede ser postraumática, inflamatoria (artritis reumatoide,



gota, etc.) o séptica. Se clasifica en 726.33 Entesopatía de la región del codo. Bur-

sitis de olécranon.

3. Entesopatía de la muñeca y mano

3.a. Bursitis, capsulitis, exostosis y periartritis de muñeca y carpo

El carpo está formado por 8 huesos pequeños que se disponen en dos filas: una proxi-

mal (la más cercana al cuerpo) que se articula con el cúbito y el radio, y una fila distal

que se articula con los metacarpianos (huesos que forman la mano). Las estructuras

que dan estabilidad a la articulación son los ligamentos interóseos, los ligamentos ex-

traarticulares y las cápsulas articulares, ya que solo tiene una inserción de un tendón,

por lo que la estabilidad depende solo de las estructuras cápsulo-ligamentosas.

La entesitis del supinador largo en su inserción radial (estiloiditis radial) provoca dolor

a la presión y a la supinación resistida de la muñeca. La entesitis de la inserción del

cubital anterior da lugar a la estiloiditis cubital.

Se clasifican en el código 726.4 Tendinitis de las inserciones periféricas y síndromes

conexos. Entesopatía de muñeca y carpo.

3.b. Dedo en gatillo, dedo en resorte o tendinopatía flexora digital por atra-pamiento

Es una tendinopatía estenosante en la cual es fácilmente perceptible la obstrucción

al libre juego tendinoso. Puede afectar a uno o a varios dedos. Se asigna en 727.03

Sinovitis y tenosinovitis. Dedo en gatillo (adquirido).

3.c. Síndrome de Quervain o tendinosis estenosante del primer túnel dorsal

Es una tendinosis estenosante, muy dolorosa, de los tendones del extensor breve y el

abductor largo del pulgar en la cara radial de la muñeca y se codificará en 727.04

Sinovitis y tenosinovitis. Tenosinovitis estiloide radial.

3.d. Ganglión

Es un pseudoquiste relleno de mucina con un contenido viscoso gelatinoso que se

localiza en la mano y muñeca, y suele estar unido:

• a la cápsula articular, 727.41 Ganglión y quiste de sinovia, tendón y bolsa.

Ganglión articular,

92

CIE-9-MC


• al tendón o a la vaina tendinosa, 727.42 Ganglión y quiste de sinovia, tendón

y bolsa. Ganglión de vaina de tendón, o

• no especificado, 727.43. Ganglión y quiste de sinovia, tendón y bolsa. Gan-

glión, no especificado.

El quiste sinovial no especificado se clasifica en 727.40 Ganglión y quiste de sinovia,

tendón y bolsa. Quiste sinovial, no especificado.

IV. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DEL MIEMBRO INFERIOR

1. Entesopatía de la cadera

Se clasifica en 726.5 Tendinitis de las inserciones periféricas y síndromes conexos.

Entesopatía de la región de la cadera y se incluyen entidades como:

- Bursitis de cadera.

- Tendinitis de los aductores.

- Tendinitis o bursitis trocantérea.

- Tendinitis o bursitis isquiocrural.

- Tendinitis o bursitis iliopsoas.

2. Entesopatía de rodilla

2.a. Tendinitis rotuliana

También denominada rodilla del saltador, rodilla del futbolista, tendinitis rotuliana,

entesitis rotuliana o «jumper’s knee» son lesiones que ocurren frecuentemente en

deportistas o trabajadores que realizan esfuerzos excéntricos del tendón rotuliano.

Histológicamente, la tendinosis se caracteriza por degeneración crónica del tendón

sin cambios inflamatorios, por lo que el término generalmente utilizado de tendinitis

rotuliana en realidad resulta incorrecto.

Se clasifica en 726.64 Entesopatía de rodilla. Tendinitis rotuliana. Cuando no se es-

pecifica que la entensopatía es rotuliana y hace referencia a la rodilla se clasifica en

726.60 Entesopatía de rodilla. Entesopatía de rodilla no especificada.



2.b. Bursitis de la rodilla

La articulación de la rodilla presenta numerosas bolsas serosas (aproximadamente 12),

siendo las más importantes la suprapatelar o prerrotuliana, la prepatelar o subrotu-

liana, la infrapatelar y la anserina o de la pata de ganso; en la región posterior se

encuentran seis bolsas (gastronemiosemimembranosa) relacionadas con los músculos

y tendones, que en algunos pacientes se comunican con la articulación de la rodilla y

dan origen al llamado quiste de Baker. Cualquiera de estas bolsas se puede inflamar

como consecuencia de procesos traumáticos, de hiperfricción o de una enfermedad

reumática inflamatoria.

• Bursitis prerrotuliana o prepatelar

También llamada «rodilla del ama de casa». Afecta a la bursa situada en la

región anterior de la rodilla, entre la rótula y la piel, generalmente como conse-

cuencia de un traumatismo crónico. La gota y las infecciones son otras causas

frecuentes. Se asigna en 726.65 Entesopatía de rodilla. Bursitis prerrotuliana.

• Tendinitis o bursitis de pata de ganso o anserina

La bursitis anserina es una condición inflamatoria de la parte medial de la rodilla,

coexistiendo a menudo con otros desórdenes de la rodilla. El nombre se debe

a que la apariencia de la bursa inflamada constreñida por los 3 tendones (en

la inserción de los músculos sartorio, semitendinoso y recto interno), toma la

apariencia de los pies del ganso. Se clasifica en 726.61 Entesopatía de rodilla.

Tendinitis o bursitis de pata de ganso.

• Bursitis de los ligamentos colaterales de la rodilla

En la rodilla existen dos ligamentos colaterales: el ligamento medial, o interno,

que se inserta en la tibia, es el llamado Ligamento Colateral Tibial (LCT); y el

ligamento externo, que lo hace en el peroné, es el llamado Ligamento Colateral

Peroneal (LCP).

La bursitis del LCT, también llamada bursitis innominada, se puede calcificar

y puede recordar a la enfermedad de Pellegrini Stieda, que consiste en la

calcificación-osificación en las partes blandas adyacentes al cóndilo medial de

la rodilla21.

Tanto el síndrome de de Pellegrini Stieda como la bursitis del LCT se recogen en

el código 726.62 Entesopatía de rodilla. Bursitis de ligamento colateral tibial.

La bursitis del LCP, inflamación de la bursa que se encuentra por encima del LCP,

se codifica en 726.63 Entesopatía de rodilla. Bursitis de ligamento colateral

del peroné.

94

CIE-9-MC


2.c. Síndrome de la plica

La plica son pliegues anatómicos de la membrana sinovial que algunas veces se puede

inflamar causando dolor en la cara anterior de la rodilla y pseudobloqueos.

En la mayoría de los casos esta patología está provocada por una contusión en la cara

anterior de la rodilla y su tratamiento suele ser conservador (disminuir la inflamación

y realizar ejercicios), aunque algunas veces hay que recurrir a la cirugía realizando

una sinovectomía. Este síndrome se clasifica en 727.83 Otros trastornos de sinovia,

tendón y bolsa. Síndrome de la plica.

2.d. Ganglión del hueco poplíteo o quiste de Baker

En la mayoría de las ocasiones, se trata de una bola sinovial distendida. Se ha relacio-

nado con las enfermedades que producen un aumento de líquido en el interior de la

rodilla (hidratros). Se clasifica en 727.51 Rotura sinovial. Quiste sinovial de espacio

poplíteo.

3. Entesopatía de tobillo y tarso

3.a. Metatarsalgia

La metatarsalgia es el dolor del tarso o porción anterior del pié (antepié). Es un sínto-

ma, y no un diagnóstico, con una etiología variada. Entre las causas más comunes

están las mecánicas, y comprenden:

• Sobrecarga global del antepié:

- Pie equino:

· Por uso de tacón alto.

· Por polio.

· Pie espástico por el aumento del reflejo plantar debido a la falta de mieliniza-

ción en los niños.

· Congénito.

- Pie cavo.

• Desequilibrio de cargas (alteración en el reparto de cargas):

- Insuficiencia del primer radio:

· Aguda (fractura por sobrecarga o enfermedad de Deutschlander).

· Crónica: pie plano anterior o desparramado o transverso, hallux valgus (pie

triangular).



- Sobrecarga del primer radio:

· Hallux rígidus

· Sesamoiditis

- Pie cavo anterior.

Cuando no se especifica su causa se asignará en 726.70 Entesopatía de tobillo y tarso.

Entesopatía de tobillo y tarso no especificada.

La fibrosis perineural de Morton o neuroma de Morton, también llamada meta-

tasalgia de Morton, es un engrosamiento o crecimiento anormal de un nervio, no

es exactamente una inflamación, más bien es la consecuencia de una respuesta infla-

matoria en la zona. Suele aparecer en el espacio entre 3º – 4º metatarsianos aunque

en algunos casos aparece entre 2º – 3º. Se clasifica en el código 355.6 Mononeuritis

de miembro inferior y sitio no especificado. Lesion del nervio plantar.

3.b. Espolón calcáneo

Es una tarsalgia plantar o dolor plantar del talón, generalmente percibido en el centro

o en la región inferomedial del calcáneo. En ocasiones se le ha denominado inco-

rrectamente como fascitis plantar ya que no siempre la fascitis se produce por un

espolón. Se recoge en 726.73 Entesopatía de tobillo y tarso. Espolón calcáneo. Los

espolones óseos sin especificar se codificarán en 726.91 Entesopatía no especificada.

Exóstosis de localización no especificada.

3.c. Bursitis o tendinitis aquiliana

Es una afección frecuente que se observa en deportistas (atletas, saltadores, corredores,

jugadores de baloncesto, voleibol, tenistas, etc.), en enfermedades reumáticas (gota

o espondiloartropatía seronegativa) y otras enfermedades como la hiperlipidemia. Se

encuentra en pacientes con alteraciones de la estática del pie o desencadenados en

deportistas con malas condiciones de entrenamiento, calzado inapropiado o en mal

estado. Clínicamente se manifiesta por dolor espontáneo a la marcha y al examen

físico se encuentran nódulos. Se recoge en el código 726.71 Entesopatía de tobillo

y tarso. Bursitis o tendinitis aquiliana.

3.d. Tendinitis tibial posterior

Es una lesión por sobreuso que se asocia a un control insuficiente en la pronación del

pie. Esta lesión provoca el síndrome de sobrecarga del tibial posterior o síndrome del

dolor en la cara interna de la tibia. Se clasifica en 726.72 Entesopatía de tobillo y

tarso. Tendinitis tibial.

96

CIE-9-MC


3.e. Juanete

Es una inflamación del recubrimiento óseo de la 1ª articulación metatarsofalángica y

es realmente la manifestación clínica más frecuente y visible del hallux valgus, que

puede provocar el desarrollo de una sinovitis dolorosa en la articulación metatarso-

falángica del dedo gordo. Junto a la prominencia ósea se forma una bolsa serosa

(acumulación de líquido) y la piel aparece cubierta por un callo. Se codificará en 727.1

Otros trastornos de sinovia, tendón y bursa. Juanete.

V. TRASTORNOS DE MÚSCULOS, LIGAMENTOS Y FASCIAS

1. Miosistis

La miositis o miopatía inflamatoria es un grupo de enfermedades inflamatorias del

músculo, que se manifiestan por una debilidad de los músculos y con dolores mus-

culares (mialgias).

1.a. Miosistis infecciosa

Se trata de un proceso inflamatorio agudo, fundamentalmente de etiología bacteriana

(aunque hay casos asociados a virus). Los agentes infecciosos pueden alcanzar el

músculo a través de diferentes vías: por inoculación directa (heridas penetrantes), por

contigüidad a partir de procesos cercanos o por vía sanguínea desde focos infecciosos

alejados. Las entidades más importantes son la piomiositis, mionecrosis por clostridios

y mionecrosis no producida por clostridios.

• Piomiositis

Es una infección aguda del músculo esquelético (sin compromiso inicial de la piel

y de otras partes blandas o hueso adyacente), causada generalmente por cepas

de Staphylococcus aureus. Se clasifica en 729.1 Otros trastornos de tejidos

blandos. Mialgia y miositis, no especificadas, al que se añadirá código del

germen si se conoce.

• Mionecrosis por clostridios

Se trata de un proceso agudo que compromete músculos esqueléticos, es

sumamente tóxico con progresión rápida y potencialmente fatal. Es causado

principalmente por cepas de Clostridium perfringens. Se asigna en 040.0 Otras

enfermedades bacterianas. Gangrena gaseosa.



• Mionecrosis no producida por clostridios

Entre las miositis necrosantes no clostridiales se incluyen cuatro entidades dife-

rentes de gangrena gaseosa, tanto en su aspecto clínico como microbiológico:

- Mionecrosis anaeróbica estreptocócica.

- Mionecrosis anaeróbica no clostridial sinergística.

- Gangrena vascular infectada.

- Mionecrosis por Aeromona hydrophila.

La miositis infecciosa se clasifica en el código 729.1 Otros trastornos de tejidos blan-

dos. Mialgia y miositis, no especificadas.

1.b. Miositis osificante

La miositis osificante es la calcificación presente en el tejido muscular. Se han descrito

tres variedades según su etiología:

• Progresiva o fibrodisplasia, de carácter genético y que se hereda de manera au-

tosómica dominante: 728.11 Miositis osificante progresiva.

• Asociada a enfermedades neurológicas, ya sean de origen cerebral, medular o

de nervios periféricos, en donde la no movilización de las articulaciones involu-

cradas llevan a la calcificación de las estructuras blandas periarticulares finali-

zando en un cuadro de anquilosis: 728.12 Calcificación y osificación muscular.

Miositis osificante traumática.

• Traumática asociada a una lesión directa sobre el músculo o a un cuadro de

microtraumatismos repetitivos: 728.12 Calcificación y osificación muscular.

Miositis osificante traumática.

2. Síndrome de hipermovilidad

También llamado Síndrome de Hipermovilidad Articular (SHA). Consiste en una hiper-

laxitud articular y debilidad de los tejidos, debido a un fallo genético del colágeno,

que produce síntomas tanto del aparato locomotor (dolores articulares, bursitis,

tendinitis, subluxaciones articulares, dolor de espalda, etc.) como de otros tejidos

(prolapso uterino o rectal, hernia abdominal, venas varicosas, fragilidad capilar y

mala cicatrización, prolapso de la válvula mitral, miopía, párpados caídos, etc.). Se

recoge en el código 728.5 Trastornos de músculos, ligamentos y fascias. Síndrome

de hipermovilidad.

98

CIE-9-MC


3. Enfermedad de Dupuytren

También llamada contractura de Dupuytren. Inicialmente se manifiesta por un nódulo

o engrosamiento de la piel que se fija a la fascia en la región palmar y que se puede

convertir en un bulto duro o banda gruesa y que produce la retracción de la palma

de la mano con la consiguiente flexión fija de algunos dedos. Su etiología es desco-

nocida y su naturaleza progresiva (rapidez variable) e irreversible. Se codifica como

728.6 Trastornos de músculos, ligamentos y fascias. Contractura de fascia palmar.

4. Rabdomiolisis

La rabdomiolisis es una afección que se produce después de un gran daño muscular

por la liberación de mioglobina a la sangre. Las causas pueden ser:

• Tóxicas.

• No tóxicas: coma o inmovilidad prolongada de cualquier causa, lesión muscular

directa, actividad muscular excesiva, trastornos inmunológicos, dermatomiosi-

tis, polimiositis, lesión muscular isquémica, trastornos metabólicos, infecciones

virales, etc.

Se clasifica en el código 728.88 Otros trastornos de músculos, ligamentos, y fascia.

Rabdomiolisis debiéndose acompañar de:

- un código E en el caso de traumatismo y agresión tóxica para identificar la causa, y

- códigos de complicaciones que puedan asociarse como el fallo renal agudo

mioglobinúrico, parada cardíaca, hiperpotasemia, coagulación intravascular

diseminada o síndrome compartimental.

La secuencia de códigos dependerá del motivo de ingreso siguiendo las normas básicas

de codificación.

5. Fascitis necrotizante

Es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia,

produciendo una rápida necrosis tisular, que suele asociarse con una importante

toxicidad sistémica22.

Supone la forma más grave de infección de partes blandas, debido a la rápida destruc-

ción y necrosis tisular, y al desarrollo, en un tercio de los pacientes, de shock y fracaso

multiorgánico. Etiológicamente engloba dos entidades bacteriológicas distintas:



• Tipo I: se aísla por lo menos una especie anaerobia (habitualmente Bacteroides o

Peptostreptococcus) en combinación con una o más especies anaerobias facul-

tativas, tales como estreptococos B (Streptococcus), enterobacterias (Escherichia,

Enterobacter, Klebsiella, Proteus, etc.).

• Tipo II: se corresponde con la entidad conocida como gangrena estreptocócica

hemolítica donde se aíslan estreptococos del grupo A en solitario o en combi-

nación con otras especies, más habitualmente Staphylococcus aureus.

Se clasifica en el 728.86 Otros trastornos de músculos, ligamentos, y fascia. Fascitis

necrotizante más el código del germen y cuantos códigos sean necesarios para des-

cribir las complicaciones que acompañen a la fascitis necrotizante.

6. Ruptura no traumática de tendón

La rotura tendinosa es la solución de continuidad del tendón por contracción del mús-

culo correspondiente. La lesión se localiza en la propia estructura tendinosa; quedan

excluidas de este concepto las roturas del músculo, las desinserciones tendinosas del

hueso, avulsiones y lesiones ocasionadas por las luxaciones y fracturas.

Las roturas tendinosas pueden ocurrir en cualquier tendón, pero por su frecuencia e

importancia destacan las roturas de los tendones del cuádriceps, rotuliano, supra-

espinoso, de Aquiles, extensor largo del pulgar, largo del bíceps y extensores de los

dedos de la mano.

6.a. Ruptura no traumática del manguito de los rotadores

Las rupturas del manguito rotador pueden ser:

• Parcial o focal, del lado bursal o articular. En ella la ruptura no corta completa-

mente las conexiones al hueso. Se codifica en 726.10 Síndrome del manguito

de los músculos rotadores del hombro y trastornos conexos. Trastornos de

bolsas y tendones en región del hombro, sin especificar.

• Completa o total que puede comprometer un solo tendón o extenderse a varios

tendones, en cuyo caso se llamaría ruptura masiva. Se clasifica en el código

727.61 Rotura de tendón, no traumática. Rotura total del manguito de los

rotadores.

100

CIE-9-MC


6.b. Ruptura del tendón del bíceps

Hay tres tendones del bíceps, dos en el hombro (tendones proximales o la porción larga

y corta de los tendones del bíceps) y uno en el codo (tendón distal del bíceps). Las

roturas pueden ser completas o parciales, aunque las roturas parciales son raras.

Una rotura que ocurre en la unión entre el tendón y el hueso se llama avulsión, y es

el tipo más frecuente de rotura de tendón. La rotura en la unión entre el tendón y el

músculo y dentro del tendón, es muy rara.

La rotura no traumática o crónica se refiere a roturas espontáneas en ausencia de su-

ceso traumático, que por lo general ocurren en ancianos con degeneración avanzada

del tendón, individuos que presentan cambios degenerativos del tendón del bíceps,

personas con síndrome de pinzamiento del hombro o los levantadores de pesas que

usan esteroides anabólicos.

La rotura no traumática del tendón del bíceps en cualquiera de sus porciones o inser-

ciones se clasifica en 727.62 Rotura de tendón, no traumática. Rotura de bíceps

(porción larga).

6.c. Ruptura de los tendones extensores de la mano y muñeca

La rotura descrita por Duplay es la forma de rotura espontánea o primaria del extensor

largo del pulgar, en relación con un movimiento reiterado de la muñeca, que puede

verse también en alguna actividad laboral (carpinteros, escultores, sastres, etc.) que

lleva a una tenosinovitis mecánica posterior. Los tendones extensores de los dedos

se rompen en tres localizaciones preferentes:

- A nivel de la articulación Interfalángica Distal (IFD) provocando una pérdida de

la extensión de la falange distal que permanece con una actitud de flexión,

deformidad que se denomina dedo en martillo y se asigna en 736.1 Otras

deformidades adquiridas de los miembros. Dedo de mano en martillo.

- A nivel de la articulación Interfalángica Proximal (IFP) se pierde la extensión de

esta articulación pero no la de la articulación IFD. Se produce una deformidad

de dedo en boutoniere o dedo de sastre, porque es la posición del dedo al

coger con fuerza una aguja (hiperextensión IFD y flexión IFP). Esta deformidad

se identifica en 736.21 Otras deformidades adquiridas de dedo de mano.

Deformidad de Boutonniere.



- La ruptura de los extensores de la mano y muñeca se clasifica en 727.63 Rotura

de tendón, no traumática. Tendones extensores de mano y muñeca.

6.d. Ruptura del tendón de Aquiles

Se localiza a 3 – 4 cm de la inserción del calcáneo, donde el tendón es más delgado y

la vascularización más precaria. La mayoría de casos se producen en hombres adultos

entre los 40 y 60 años ante un esfuerzo mínimo, el subir o bajar una escalera. Se

recoge en el código 727.67 Rotura de tendón, no traumática. Tendón de Aquiles.

7. Granuloma de músculo por cuerpo extraño

Un granuloma de cuerpo extraño se caracteriza histopatológicamente por la presencia

de un material extraño identificable, rodeado de histiocitos, células gigantes multi-

nucleadas y un número variable de otras células inflamatorias.

De acuerdo con el mecanismo de producción, los granulomas de cuerpo extraño pue-

den ser secundarios a traumatismos, por productos cosméticos, por causas laborales

o postquirúrgicos.

La CIE-9-MC clasifica el granuloma de cuerpo extraño según el mecanismo de produc-

ción en postoperatorios o traumáticos:

102

CIE-9-MC


TIPO 1er CÓDIGO 2º CÓDIGO

Postoperatorio

998.4 Cuerpo extraño dejado accidental-mente durante un procedimiento

------

Traumático

Que penetra por orificio

Efectos de cuerpo extraño que entra a través de orificio (930 – 939)

------

En herida abierta Herida complicada (800 – 839, 851 – 897) ------

En herida superficial sin herida grave

Lesión superficial: categorías 910 – 917 y 919 (con 4º dígito 6 o 7) y 918.0

------

Órgano interno Lesión interna de tórax, abdomen y pelvis (890 – 869), con herida abierta

------

Hueso 733.99 Otros trastornos y trastornos no especificados de hueso y cartílago. Otra

V90 Cuerpo extraño retenido

Músculo 728.82 Otros trastornos de músculos, liga-mentos, y fascia. Granuloma de músculo por cuerpo extraño

Tejido celular subcutá-neo y piel

709.4 Otros trastornos de la piel y de los tejidos subcutáneos. Granuloma de cuerpo extraño en la piel y tejidos subcutáneos

En tejido blando con granuloma

729.6 Otros trastornos de tejidos blandos. Cuerpo extraño residual en tejido blando

Ojo 360.6 Trastornos del globo. Cuerpo extraño intraocular (antiguo) retenido no magnético o 360.5 Trastornos del globo. Cuerpo extraño intraocular (antiguo) retenido, magnético

Oído 385.83 Otros trastorno del oído medio y mastoides. Cuerpo extraño retenido en el oído medio

En caso de cuerpo extraño residual alojado en hueso, músculo, tejido celular subcu-

táneo y tejido blando, oído u ojo se añadirá un código de la categoría V90 Cuerpo

extraño retenido, para especificar el tipo de material.

Cuando un paciente ha tenido un cuerpo extraño y éste ha sido eliminado ya, se

identifica esta situación con el código V15.53 Lesión. Historia personal de cuerpo

extraño retenido totalmente eliminado.

8. Hematoma no traumático

El hematoma es la acumulación de sangre coagulada proveniente de un traumatismo,

hemostasia deficiente o trastorno de coagulación. La CIE-9-MC clasifica los hemato-

mas de la siguiente forma:



• En caso de herida quirúrgica la formación de hematoma constituye la complica-

ción inicial de la herida, manifestándose en las primeras 24 horas tras la inter-

vención quirúrgica. Representan un caldo de cultivo para infecciones, motivo

por el cual deben ser drenadas a la mayor brevedad posible. Se clasifica en

998.12 Hemorragia, hematoma o seroma que complica un procedimiento.

Hematoma que complica un procedimiento.

• En el caso de que el hematoma se produzca sobre una zona donde se ha produ-

cido el traumatismo (fractura, herida, sección nervio, sección de vaso, esguince,

etc.) se clasificará el traumatismo, siguiendo las normas de clasificación del

capítulo 17.

• Los hematomas de partes blandas no traumáticos, y donde se debe considerar

la posibilidad de un origen inmunológico, infeccioso o medicamentoso, etc., se

clasificarán en el código 729.92 Otros trastornos de tejidos blandos y los no

especificados. Hematoma no traumático de tejido blando y si es de origen

medicamentoso se deberá añadir un código E de la tabla de fármacos de la

CIE-9-MC.

9. Síndrome compartimental

Implica un aumento de la presión en un espacio tisular cerrado que hace disminuir el

flujo sanguíneo a los músculos y células nerviosas pudiendo llevar a la muerte de las

células musculares y nerviosas. El síndrome compartimental ocurre más a menudo en

las extremidades, pero se ha descrito en abdomen y en otros lugares. Puede ser:

• No traumático: se clasifica en la subcategoría 729.7 Otros trastornos de tejidos

blandos. Síndrome compartimental no traumático, siguiendo un eje anató-

mico en la subdivisión de 5º dígito.

• Traumático: se recoge en el capítulo 17 en la categoría de complicaciones tem-

pranas después de traumatismo, 958.9 Ciertas complicaciones precoces de los

traumatismos. Síndrome compartimental traumático.

104

CIE-9-MC


OSTEOPATÍAS Y CONDROPATÍAS

I. OSTEOMIELITIS

La osteomielitis es una infección o inflamación del hueso que compromete en mayor o

menor grado al tejido mieloreticular contenido en el canal medular, a los conductos de

Havers (haversitis), al tejido óseo propiamente (osteítis), con compromiso del periostio

(periostitis), de vasos y nervios.

Existen otros términos que hablan de inflamación ósea y que es preciso aclarar:

• Osteítis: es una infección que compromete específicamente al tejido óseo (p.e. el

hueso denso, compacto que conforma la cortical de la diáfisis de los huesos largos o

planos). El compromiso del componente mieloreticular es escaso o nulo.

• Mielitis o medulitis: corresponde a la infección del tejido conjuntivo mieloreticular.

No hay todavía un importante compromiso óseo. Es la etapa inicial y pasajera de una

osteomielitis aún incipiente.

• Periostitis: corresponde a la inflamación del periostio.

También deberíamos de tener en cuenta los términos que habitualmente se emplean en

torno a la osteomielitis:

• Secuestro óseo: fragmento óseo necrótico separado del hueso viable por tejido de

granulación. Se clasifica como 730.1 Osteomielitis, periostitis y otras infecciones

que implican a los huesos. Osteomielitis crónica.

• Involucro: hueso viable formado alrededor del secuestro.

• Cloaca: el involucro busca vía de salida a través de la cortical.

• Fístula: vía de drenaje del involucro a las partes blandas u órganos internos.

• Tracto sinusal: comunicación del involucro con la superficie cutánea y salida al exte-

rior.

La CIE-9-MC codifica la osteítis, osteomielitis y periostitis con osteomielitis en los mismos

códigos de osteomielitis. El eje de clasificación que sigue es el de la forma de presentación

clínica en:



- Aguda: 730.0 Osteomielitis, periostitis y otras infecciones que implican a los huesos.

Osteomielitis aguda.

- Crónica: 730.1 Osteomielitis, periostitis y otras infecciones que implican a los hue-

sos. Osteomielitis crónica.

- No especificada: 730.2 Osteomielitis, periostitis y otras infecciones que implican a

los huesos. Osteomielitis no especificada.

El 5º dígito especifica la región anatómica afectada por la infección. Se codificará además

el germen responsable de la infección ósea, si se dispone de esa información.

Cuando la osteomielitis es secundaria a otras enfermedades infecciosas agudas y presentes

(poliomielitis, fiebre tifoidea, tuberculosis, etc.) éstas se deberán codificar en primer lugar.

Ejemplo:

Osteomielitis tuberculosa vertebral.

015.0 Tuberculosis ósea y articular. De la columna vertebral

730.8 Otras infecciones que implican al hueso en enfermedades clasificadas bajo otro concepto

La osteomielitis produce secuestro óseo que requerirá reconstrucción ósea. A veces esta

reconstrucción no se realiza correctamente dejando zonas con gran déficit de masa ósea,

en cuyo caso añadiremos como código secundario el 731.3 Osteítis deformante y osteo-

patías asociadas a otros trastornos clasificados bajo otros conceptos. Defecto óseo

importante.

Dentro de la osteomielitis crónica se encuentran formas especiales sin sintomatología agu-

da aparente, con estado general bueno en adolescentes o personas jóvenes, en metáfisis

de fémur y tibia:

• Absceso de Brodie: forma crónica primaria localizada, sus dolores suelen ser noc-

turnos, de localización metafisiaria y la cavidad ósea está llena de pus, tejido de

granulación o tejido.

• Osteomielitis esclerosante de Garre: forma crónica de baja virulencia y difusa; se

caracteriza por condensación ósea difusa de un hueso largo y dolor neurálgico rebel-

106

CIE-9-MC


de nocturno debido a tensión intraósea. El tratamiento consiste en resecar la cortical

esclerosada y descomprimir la médula; no suele encontrarse pus ni nido.

• Osteoperiostitis albuminosa de Ollier: absceso subperióstico de paredes engrosadas

con poca sintomatología; el tratamiento es quirúrgico y consiste en drenar el absceso.

Estos casos se clasifican como 730.1 Osteomielitis, periostitis y otras infecciones que

implican a los huesos. Osteomielitis crónica.

II. PERIOSTITIS SIN OSTEOMIELITIS

La periostitis deformans es una enfermedad adquirida, de tipo primario, que aparece,

en forma recidivante, con brotes de distinta intensidad, en los que tiene lugar la aparición

de tumoraciones óseas, resultantes de un intenso crecimiento periostal osteogenético,

de carácter exuberante y de desarrollo bastante rápido, sin manifestaciones inflamatorias

ostensibles, o si éstas se presentan son muy discretas, de manera que semejan tumores

óseos.

La periostitis tibial o shin splints aparece por un exceso de trabajo de las tibias en los

trabajos de carrera y saltos. Al amortiguar las caídas de los saltos y de los pasos de carrera,

la musculatura de la pantorrilla comprime el periostio contra el hueso.

Ambas se codifican en 730.3 Osteomielitis, periostitis y otras infecciones que implican

a los huesos. Periostitis sin mención de osteomielitis.

III. OSTEÍTIS DEFORMANTE

La osteítis deformante o enfermedad de Paget es una enfermedad inflamatoria del

tejido óseo, no metabólica, de causa desconocida.

Esta enfermedad ósea no debe confundirse con la enfermedad de Paget extramamaria o

con la enfermedad de Paget de la mama, que son dos patologías malignas que también

llevan el nombre de este médico.

Esta osteítis se clasifica en 731.0 Osteítis deformante y osteopatías asociadas a otros

trastornos clasificados bajo otros conceptos. Osteítis deformante sin mención de tumor

óseo.



IV. DEFECTO ÓSEO IMPORTANTE

Muchas son las causas que pueden originar una pérdida ósea importante, entre las que

destacan:

- 733.4 Otros trastornos de huesos y cartílagos. Necrosis ósea aséptica.

- 170 Neoplasia maligna de los huesos y de los cartílagos articulares.

- 730 Osteomielitis, periostitis y otras infecciones que implican a los huesos.

- 733.0 Otros trastornos de huesos y cartílagos. Osteoporosis.

- 996.45 Complicación mecánica de dispositivo ortopédico interno, implante, e injer-

to. Osteolisis peri-protésica.

Se deberá codificar el defecto óseo existente secuenciando en primer lugar la enfermedad

subyacente y después el código 731.3 Osteítis deformante y osteopatías asociadas a

otros trastornos clasificados bajo otros conceptos. Defecto óseo importante.

V. OSTEOCONDROPATÍAS

Son enfermedades que afectan a los huesos y al cartílago y que se caracterizan por una

osificación endocondral anormal. La gran mayoría ocurren en la juventud, pueden asentar

en varios huesos y a menudo son designadas con el nombre de la persona que las describió

por primera vez, con lo cual resulta una gran lista de epónimos. Entre ellas están:

1. Osteocondropatía juvenil adquirida

Se reúnen en esta entidad un grupo de lesiones óseas epifisarias que afectan a los cen-

tros primarios y secundarios de osificación que experimentan necrosis aséptica23.

El término juvenil hace referencia a su edad de comienzo, se diagnostica en la infancia,

y dada su naturaleza no inflamatoria también se llama condroosteonecrosis.

Aunque en el Índice Alfabético, la entrada Osteonecrosis remite a la subcategoría

733.4, el grupo de las osteonecrosis incluye una importante relación de patologías

que suelen ir denominadas con epónimos (p.e. enfermedad de Perthes) y que se

agrupan bajo la categoría 732 Osteocondropatías. Entre ellas podemos destacar:

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CIE-9-MC


PROCESOS CARACTERIZADOS POR OSTEONECROSIS PRIMARIA O SECUNDARIA

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes 732.1 Osteocondropatías. Osteocondrosis juvenilde cadera y pelvis

Enfermedad de Freiberg 732.5 Osteocondropatías. Osteocondrosis juvenil de pie

Enfermedad de Köhler

Enfermedad de Thiemann

Enfermedad de Panner 732.3 Osteocondropatías. Osteocondrosis juvenil de extremidad superior

Procesos relacionados con traumatismos o estrés excesivo

Enfermedad de Osgood Schlatter 732.4 Osteocondropatías. Osteocondrosis juvenil de extremidad inferior salvo pie

Enfermedad de Blount

Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson

Enfermedad de Scheuermann 732.0 Osteocondropatías. Osteocondrosis juvenil vertebral

Procesos debidos a variaciones en la osificación

Enfermedad de Sever 732.5 Osteocondropatías. Osteocondrosis juvenil de pie

Osteocondrosis isquiopubiana 732.1 Osteocondropatías. Osteocondrosis juvenilde cadera y pelvis

La enfermedad de Kienböckes es una osteonecrosis (muerte del tejido óseo) adquirida

del hueso semilunar del carpo o muñeca. La alteración del hueso se produce como

consecuencia de la inflamación, lesión o más frecuentemente fractura del mismo, que

da lugar a una osteocondrosis (reblandecimiento del hueso). Se manifiesta con dolor,

rigidez, disminución de la fuerza de agarre y engrosamiento, con edema y limitación

funcional.

La entrada en el Índice Alfabético por el epónimo nos dirige al código 732.3 Osteocon-

dropatías. Osteocondrosis juvenil de extremidad superior, en caso de niños, y en

caso de los adultos a 732.8 Osteocondropatías. Otras formas de osteocondropatía

especificadas.

2. Epifisiolisis no traumática

La epifisiolisis consiste en la separación total o parcial de la epífisis con respecto a la

diáfisis a nivel del cartílago de conjunción, y es una forma especial de fractura ósea

en jóvenes. También se denomina deslizamiento de la epífisis femoral superior no

traumática o coxa vara del adolescente.



Se clasifica en 732.2 Osteocondropatías. Epífisis femoral superior deslizada no trau-

mática.

Para su correcta codificación es preciso tener en cuenta los diferentes usos o acepcio-

nes que se emplean en la práctica diaria y que van a determinar el código a asignar.

Muchas veces se emplea el término de «epifisiolisis» para denominar las fracturas

traumáticas de cabeza de fémur, cuando en realidad no se trata de una verdadera

osteocondrosis. En este último caso el código correcto sería el correspondiente a la

sección de fracturas traumáticas de la cabeza del fémur, en el código 820.01 Fractura

transcervical, cerrada. Desprendimiento epifisario superior.

3. Osteocondritis disecante

El término osteocondritis se refiere a la inflamación del hueso y del cartílago que

forman la superficie articular, y el término disecante procede del latín dissec, que

significa separación.

La osteocondritis disecante es una patología con una localización clásica en el adulto

en la zona lateral del cóndilo femoral medial. Se caracteriza por la separación o el

colapso de un segmento de hueso subcartilaginoso y por la fragmentación secundaria

del cartílago articular superpuesto.

Como consecuencia de la necrosis se desprenden fragmentos necrosados que caen al

espacio intraarticular: son los llamados ratones o cuerpos libres interarticulares.

Para su codificación utilizaremos el código 732.7 Osteocondropatías. Osteocondritis

disecante y se añadirán los códigos que identifique el ratón articular, el código 717.6

Trastorno interno de rodilla. Cuerpos libres en rodilla si es para la rodilla o el código

718.1 Otros trastorno de articulación. Cuerpos libres articulares, para el resto de

las articulaciones.

4. Osteoporosis

La osteoporosis consiste en la reducción de la cantidad de masa ósea que ocasiona

debilidad del hueso; pueden presentarse fracturas ante traumatismos mínimos o

incluso sin ellos, que se denominan fracturas patológicas.

110

CIE-9-MC


Este término en ocasiones se enmascara bajo una serie de expresiones diagnósticas

como son: vértebra adelgazada, degeneración cuneiforme de vértebra, vértebra cu-

neiforme, y que habrá que comprobar si realmente se trata o no de una osteoporosis.

El 5º dígito identifica el tipo de osteoporosis:

0: no especificada

1: senil

2: idiopática

3: por desuso

9: otras

Se utilizarán códigos adicionales para identificar, si existe, un defecto óseo importante

mediante el código 731.3 Osteítis deformante y osteopatías asociadas a otros

trastornos clasificados bajo otros conceptos. Defecto óseo importante.

Ejemplo:

Fractura de tibia debida a osteoporosis senil.

733.16 Fractura patológica. Fractura patológica de tibia o peroné

733.01 Osteoporosis. Osteoporosis senil

5. Quiste óseo solitario

Es un quiste intraóseo formado por una cavidad ósea unicameral llena de fluido san-

guinolento o claro. Usualmente es denominado como:

- pseudoquiste solitario

- cavidad ósea progresiva,

- quiste de extravasación,

- quiste de extravasación hemorrágico,

- quiste óseo simple,

- quiste traumático,

- quiste hemorrágico,

- quiste hemorrágico traumático, o

- quiste óseo traumático.

La lesión principalmente se localiza en el cuerpo y sínfisis de la mandíbula como lesión

única, aunque se han descrito casos bilaterales. También ha sido localizado en huesos



largos bajo los siguientes términos: quiste óseo unicameral, quiste simple y quiste

óseo benigno, siendo la parte media y proximal del húmero y proximal del fémur los

sitios más afectados.

Se asignará el código 733.21 Quiste óseo. Quiste óseo solitario.

El tratamiento tradicional es una escisión quirúrgica simple, aunque también se realiza

la enucleación con cierre primario, la enucleación más inserción de Geolfan o la enu-

cleación más injertos óseos y también la inyección de sangre autóloga para estimular

la osteogénesis. En los huesos largos los tratamientos más exitosos consisten en la

inyección de médula ósea fresca directamente dentro de la cavidad.

6. Quiste óseo aneurismático

El quiste óseo aneurismático es una lesión expansiva que contiene cavidades quísticas

de pared delgada y contenido hemático. Su etiología es desconocida, postulándose

entre otras hipótesis la obstrucción venosa o la fístula arteriovenosa. Se clasifica en

733.22 Quiste óseo. Quiste óseo aneurismático.

Las opciones terapéuticas empleadas han ido desde la excisión radical del tumor, el

curetaje con relleno de injerto óseo autólogo, la radioterapia, la embolización arterial

supraselectiva.

Teniendo en cuenta que el quiste óseo aneurismático es un tumor hipervascular, la

embolización arterial, bien de forma prequirúrgica o aislada en los casos de difícil

acceso, se realiza mediante abordaje arterial (femoral, humeral, hipogástrico) y se

puede utilizar una combinación de partículas para la oclusión periférica y microcoils

para la embolización-oclusión central de las arterias.

7. Necrosis ósea aséptica

Se trata de un infarto óseo focal que puede ser idiopático o secundario a diferentes causas.

Los cambios patológicos se caracterizan por la muerte celular en el hueso debida a

un compromiso de la vascularización. La magnitud de la necrosis avascular está en

función del grado de compromiso circulatorio.

La cabeza femoral es la localización más frecuente. El fémur distal y la cabeza humeral

son otras localizaciones habituales. Con menos frecuencia se afecta el cuerpo del

astrágalo, el escafoides carpiano y el navicular.

112

CIE-9-MC


La entrada en el Índice Alfabético se puede realizar por Osteonecrosis, Necrosis – asép-

tica, hueso y Necrosis - avascular, hueso.

Se recoge en el código 733.4 Otros trastornos de huesos y cartílagos. Necrosis ósea

aséptica, donde mediante 5º dígito de clasificación se especifica la articulación

afectada. Se añadirá el código 731.3 Osteítis deformante y osteopatías asociadas

a otros trastornos clasificados bajo otros conceptos. Defecto óseo importante, si

se especifica.



DEFORMIDADES MUSCULOESQUELÉTICAS ADQUIRIDAS

I. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DEL PIE, EXCEPTO DEDOS

El trípode plantar se configura con un punto posterior, el talón (hueso calcáneo), y dos pun-

tos anteriores: por dentro, la cabeza del 1er metatarsiano y, por fuera, la cabeza del 5º.

Estos tres puntos de apoyo, a su vez, están fuertemente unidos por bandas aponeuróti-

cas y musculares (arcos plantares) que sostienen en sus respectivos sitios los tres puntos

descritos:

• el arco plantar interno une el apoyo calcáneo con la cabeza del 1er metatarsiano (arco

interno),

• el arco plantar externo une el apoyo calcáneo con la cabeza del 5º metatarsiano (arco

externo), y

• el arco anterior, une los puntos de apoyo de las cabezas del 1er y 5º metatarsianos (arco

anterior).

El aplastamiento de estos arcos, principalmente del arco interno y el anterior o metatar-

siano, generan una rica y frecuente patología en el pie, pie plano longitudinal, pie plano

anterior y su consecuencia el hallux valgus.

La etiología de estas deformaciones es diversa, pudiendo ser por:

• Parálisis o lesión de los músculos de las extremidades inferiores o de los nervios.

• Debilitamiento de los ligamentos y músculos que se encuentran en el pie.

• Mal hábito de dormir.

• Mal hábito de arrodillado o sentado.

• Prolongada posición de pie con calzado defectuoso.

• Pies sobrecargados por esfuerzos físicos deportivos.

• Sobrepeso.

1. Pie plano

Se define como aquel pie que presenta una deformidad en valgo del retropié (prona-

ción), asociada generalmente a un hundimiento de la bóveda o arco plantar en carga,

y a una tendencia a la supinación del antepié.

114

CIE-9-MC


Hay 3 tipos de pie plano:

• Pie plano congénito, astrágalo vertical (pie plano convexo), coalición tarsal flexi-

ble, pie talo valgo (secundario a malposición intrauterina). Se asigna el 754.61

Deformidades en valgo de los pies. Pie plano congénito.

• Pie plano valgo (del niño y adolescente), pie plano valgo flexible secundario a

hiperlaxitud ligamentosa (enfermedad familiar Ehnler Dahnlos). Se clasifica en

756.83 Otras anomalías especificadas de músculo, tendón, fascia y tejido

conectivo. Síndrome de Ehlers-Danlos.

• Pie plano adquirido. Se ve en adultos y niños (obesos en su mayoría) sin una

historia previa de pie plano. Suele ser asimétrico y doloroso. La causa es la de-

bilidad muscular progresiva, fundamentalmente del tibial posterior. Se identifica

en el código 734 Pie plano.

2. Pie equino

Se produce por utilización de calzado con tacón alto o por parálisis o lesión del ciático

poplíteo externo que va a provocar la pérdida de la tonicidad en el tibial anterior. Se

clasifica en 736.72 Otras deformidades adquiridas de tobillo y pie. Deformidad

equina de pie, adquirida.

La entrada en el Índice Alfabético se realizará por:

Talipes (congénito) 754.70

- equinus 754.79

- - adquirido NCOC 736.72

3. Pie varo

Se produce por parálisis de los perineos, o por estar las cavidades cotiloideas muy

unidas o tener dichas cavidades mucha profundidad. Se clasifica en 736.79 Otras

deformidades adquiridas de tobillo y pie. Otra.



- varus 754.50

- - adquirido 736.79



4. Pie calcáneo y valgo

Se produce por parálisis o lesión del ciático poplíteo interno, que va a provocar la

pérdida de la tonicidad del cuádriceps sural, y por estar las cavidades cotiloideas muy

separadas o tener dichas cavidades poca profundidad. Se codificará en 736.76 Otras

deformidades adquiridas de tobillo y pie. Otra deformidad del calcáneo.



- calcáneo 754.79


- calcaneovalgus 754.62


- calcaneovarus 754.59


II. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DE LOS DEDOS DEL PIE

Aunque el literal de esta categoría 735 Deformaciones adquiridas del dedo gordo del pie

se refiere solo al dedo gordo del pie, en realidad incluye las deformaciones de cualquier

dedo del pie.

Entre ellas las más frecuentes son los dedos en mazo, martillo o en garra dependiendo

de que articulación de los dedos del pie se mantenga en flexión, extensión o en posición

neutra24:

ARTICULACIÓN DEDO EN MARTILLO DEDO EN GARRA DEDO EN MAZO

Metatarsofalángica Extensión (dorsiflexión) Extensión (dorsiflexión) Extensión (dorsiflexión)

Interfalángicaproximal (IFP)

Flexión (flexión plantar)


Neutra

Interfalángica distal (IFD)

Hiperextensión Flexión (flexión plantar)


1. Dedo en martillo

La entrada en el Índice Alfabético se realiza por Martillo, dedo de pie en (adquirido),

que por defecto clasifica esta deformidad en cualquier dedo diferente al dedo gordo

116

CIE-9-MC


del pie en 735.4 Deformaciones adquiridas del dedo gordo del pie. Otro dedo del

pie en martillo (adquirido).

El dedo gordo en martillo se clasifica en 735.3 Deformaciones adquiridas del dedo

gordo del pie. Dedo gordo del pie en martillo siendo la entrada en el Índice Alfa-

bético Hallux - malleus (adquirido).

Cuando el dedo en martillo (en cualquier dedo) es consecuencia de una deformidad

por haber padecido raquitismo seguiremos la secuencia de códigos de los efectos

tardíos11:

- 1er Código: 735.3 Deformaciones adquiridas del dedo gordo del pie. Dedo

gordo del pie en martillo, cuando se trata del dedo gordo del pie o 735.4 De-

formaciones adquiridas del dedo gordo del pie. Otro dedo del pie en martillo

(adquirido), para clasificar la deformidad de cualquier otro dedo diferente al

dedo gordo.

- 2º Código: 268.1 Carencia de vitamina D. Raquitismo, efecto tardío.

Cuando el dedo en martillo se corresponde con una alteración congénita se clasifica en

755.66 Otras anomalías de miembro inferior, incluyendo la cintura pélvica. Otras

anomalías de dedos de los pies, tanto para el dedo gordo como para el resto de

dedos del pie.

2. Dedo en garra

Se asignará el código 735.5 Deformaciones adquiridas del dedo gordo del pie. Dedo

en garra (adquirido), para cualquier dedo del pie. La entrada en el Índice Alfabético

se realizará por:

Garra, dedo de pie en (congénito) 754.71

- adquirido 735.5

3. Dedo en mazo

La entrada en el Índice Alfabético se realiza por Mazo - dedos de mano en asignándole

el código 781.5 Síntomas que afectan al sistema nervioso y al aparato musculoes-

quelético. Dedos en palillos de tambor.



4. Hallux

4.a. Hallux valgus

No son sinónimas las siguientes denominaciones:

• Hallux valgus: es un conjunto de anomalías asociadas que afectan al primer ra-

dio del pie, con repercusión sobre las otras estructuras y que se clasifica en el

código 735.0 Deformaciones adquiridas del dedo gordo del pie. Dedo gordo

del pie valgo (adquirido).

• Juanete (bunion): es la prominencia interna de la cabeza del primer metatarsiano

recogiéndose en el código 727.1 Otros trastornos de sinovia, tendón y bursa.

Juanete.

En el hallux valgus clínicamente, se observa un primer dedo desviado en valgo, pro-

minencia de la cabeza del 1er metatarsiano, con una exostosis de tamaño variable,

el antepié se ensancha, debido a la separación entre el 1er metatarsiano y el 2º, y el

tendón flexor sufre un desplazamiento hacia el lado externo, lo que incrementa la

tendencia al valgo. El roce con el calzado ocasiona un higroma que puede evolucionar

a una bursitis supurada.

4.b. Hallux rigidus

Afección de la articulación metatarsofalángica del 1er radio; el 1er dedo se observa

rígido, flexo, doloroso, y obliga a caminar con el pie algo supinado.

Se clasifica en 735.2 Deformaciones adquiridas del dedo gordo del pie. Dedo gordo

del pie rígido. También puede ser debido a secuelas de raquitismo, en cuyo caso ese

código se le añadirá el código adicional 268.1 Carencia de vitamina D. Raquitismo,

efecto tardío.

4.c. Hallux varo

Casi siempre tiene una causa iatrogénica en operaciones hipercorregidas de hallux

valgus. Se identificará en el código 735.1 Deformaciones adquiridas del dedo gordo

del pie. Dedo gordo del pie varo (adquirido).

5. Clinodactilia

Se refiere a la desviación lateral de los dedos. Es menos frecuente pero muy molesto, el

dedo afectado puede montar sobre el inmediato, lo que crea un problema de espacio

dentro del zapato.

118

CIE-9-MC


El Índice Alfabético dirige como única opción al código de 755.59 Otras anomalías

de miembro superior incluyendo la cintura escapular. Otra. Para codificar la clino-

dactilia de dedos del pie se utilizará el código 755.66 Otras anomalías de miembro

inferior, incluyendo la cintura pélvica. Otras anomalías de dedos de los pies.

Sin embargo, esta alteración puede ser adquirida, secundaria a procesos como bursitis

entre los dedos, en cuyo caso la clasificaremos en el código 735.8 Deformaciones

adquiridas del dedo gordo del pie. Otras deformidades adquiridas de dedo.

III. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DEL MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO PIE

1. Deformidades adquiridas de la cadera

El ángulo de inclinación anatómico con el eje del cuello del fémur es de aproximada-

mente 125º:

• Cuando el ángulo de inclinación es mayor se llama coxa valga y tiene tendencia

luxante de cadera.

• Si el ángulo es menor se denomina coxa vara y es estabilizante.

1.a. Coxa vara

Se clasificará en el código 736.32 Deformidades adquiridas de la cadera. Coxa vara

(adquirida). La coxa vara adquirida puede ser resultado de una lesión como:

• Una fractura u otro evento traumático en la cadera, debiéndose seguir la secuen-

cia de efectos tardíos.

Ejemplo:

Mujer de 18 años presenta coxa vara 3 años después de haber presentado una

fractura de cadera en un accidente automovilístico.

736.32 Deformidades adquiridas de la cadera. Coxa vara (adquirida)

905.3 Efectos tardíos de lesiones musculoesqueléticas y de los tejidos conectivos. Efecto tardío de fractura de cuello de fémur

E929.1 Efectos tardíos de lesión accidental. Efectos tardíos de otro accidente de transporte



• Por sobrecarga: raquitismo, epifisiolisis de la cabeza del fémur, osteoporosis,

inflamación, tumor, osteomalacia, etc.

Ejemplo:

Mujer de 18 años presenta coxa vara como secuela de raquitismo.

736.32 Deformidades adquiridas de la cadera. Coxa vara (adquirida)

268.1 Carencia de vitamina D. Raquitismo, efecto tardío

• Por defecto del crecimiento: tumor, inflamación, enfermedad de Perthes, etc.

El tratamiento de elección es la osteotomía subtrocantérea, destinada a colocar el cue-

llo y la cabeza femoral en una posición en valgo apropiada en relación con la diáfisis

del fémur.

1.b. Coxa valga

Es una deformación unilateral o bilateral de la cadera caracterizada por el aumento del

ángulo diafisiario del fémur (más de 130º) con el miembro inferior en abducción y

rotación externa. La marcha será inestable y aparecerá el signo de Trendelemburg.

La etiología es adquirida o esencial del adolescente (11 – 12 años) consecuencia a

menudo de una subluxación de cadera, o puede ser sintomática después de fracturas

del cuello femoral que consolidan en valgo, parálisis infantil y osteomielitis.

Se codifica en 736.31 Deformidades adquiridas de la cadera. Coxa valga (adquirida).

Cuando es secuela de un traumatismo seguiremos la secuencia de efecto tardío para

su clasificación.

2. Deformidades adquiridas de la rodilla

Las deformidades más frecuentes son las deformidades angulares, que son todas

aquellas que producen una angulación de la rodilla más allá de los límites normales,

ya sea en el plano anteroposterior como lateral del miembro, y obedece a diferentes

causas:

• Traumática: traumatismo a nivel de la placa epifisaria o a nivel de la metáfisis de

la tibia o fémur, consolidación viciosa, cierre prematuro de una porción de la

placa de crecimiento, etc.

120

CIE-9-MC


• Secundaria a raquitismo, poliomielitis, infecciones, enfermedad de Blount, tumo-

res, enfermedades degenerativas, compensatorias o neurológicas, etc.

En el adulto y el adulto mayor la causa más frecuente de deformidades angulares de

la rodilla es la artrosis y requiere bien una osteotomía correctora, una prótesis, etc.

Entre estas deformidades encontramos:

2.a. Genu recurvatum

Es la hiperextensión de la rodilla más allá de 0º. La causa puede ser traumática, estática,

paralítica o congénita. El tratamiento será fundamentalmente etiológico y ortopédico;

solo será quirúrgico en formas severas y dolorosas. Se recogerá en el código 736.5

Otras deformidades adquiridas de los miembros. Genu recurvatum (adquirida).

2.b. Genu varo

Es el desplazamiento externo de la rodilla, el eje longitudinal del fémur está en ab-

ducción y la tibia en aducción formando ambos un ángulo abierto hacia adentro. Se

clasifica en 736.42 Rodilla valga o vara (adquirida). Genu varu (adquirida).

2.c. Genu valgo

Es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fémur está en aducción

y el de la tibia en abducción formando entre los dos un ángulo abierto hacia fuera,

codificándose en 736.41 Rodilla valga o vara (adquirida). Rodilla valga (adquirida).

IV. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

1. Deformidades adquiridas del antebrazo (incluida muñeca)

DEFORMIDADES ADQUIRIDAS ANTEBRAZO CÓDIGO CIE

Cúbito o codo valgo 736.01

Cúbito o codo varo 736.02

Deformidad valga de la muñeca 736.03

Deformidad vara de la muñeca 736.04

Muñeca o mano caída por parálisis del nervio flexor 736.05

Mano en garra 736.06

Continúa en página siguiente



DEFORMIDADES ADQUIRIDAS ANTEBRAZO CÓDIGO CIE

Mano zamba 736.07

Deformidad no especificada 736.00

Otra deformidad 736.09

1.a. Mano en garra

Esta deformación se produce por la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas

y la flexión de las articulaciones interfalángicas 1ª – 2ª. Se debe a una acción excesiva

del extensor común de los dedos y de los flexores de los dedos. Se clasifica en 736.06

Deformidades adquiridas de antebrazo, salvo dedos de la mano. Mano en garra

(adquirida).

La mano en garra se presenta en la parálisis del nervio cubital, pero también puede

observarse en otras alteraciones como la siringomielia o polineuropatía.

El síndrome de Klumpke, también denominada parálisis de Klumpke o parálisis de

Déjerine-Klumpke, es una variedad de parálisis parcial que afecta a las raíces inferiores

del plexo braquial (C7 hasta T1), que implica a los músculos del antebrazo y la mano.

Los síntomas incluyen la mano en garra, la parálisis de los músculos intrínsecos de

la mano, y el entumecimiento en la distribución del nervio cubital. Se codificará en

767.6 Traumatismo de nacimiento. Lesión del plexo braquial y no se añadirá código

de mano en garra.

1.b. Mano zamba

La mano zamba puede ser radial o cubital asignándose, en ambos casos, el código

736.07 Deformidades adquiridas de antebrazo, salvo dedos de la mano. Mano

zamba, adquirida.

• La mano zamba radial es una deformidad que afecta a todos los tejidos del

lado del radio (lado del pulgar) del antebrazo y de la mano. Puede haber

acortamiento del hueso, un pulgar pequeño o ausencia del dedo pulgar. Las

deformidades de la muñeca normalmente se operan alrededor de los 6 meses

de edad.

• La mano zamba cubital es menos frecuente que la mano zamba radial. Esta

deformidad puede implicar el subdesarrollo del cúbito (el hueso del antebrazo

en el lado del dedo meñique) o la ausencia completa del hueso.

Viene de página anterior

122

CIE-9-MC


1.c. Muñeca o mano caída

La lesión más frecuente del nervio radial es el daño en el surco del nervio radial del

húmero (nervio flexor), que produce una parálisis global de los músculos del com-

partimiento posterior del antebrazo, lo que provoca la muñeca o mano caída. Puede

ser consecuencia de una fractura del cuerpo del húmero.

Se clasifica en 736.05 Deformidades adquiridas de antebrazo, salvo dedos de la

mano. Muñeca caída por parálisis del nervio flexor (adquirida).

1.d. Cúbito valgo y cúbito varo

La extremidad proximal del húmero presenta una inclinación con respecto a la diáfisis

de 130º – 150º y una retroversión de 20º – 30º. El codo tiene un valgo fisiológico de

6º – 8º.

La pérdida del valgo fisiológico de 7º del codo se conoce como cúbito varo o codo

varo. Es una complicación frecuente de la fractura supracondílea en el niño o por

lesión de la epífisis distal del húmero. Se clasifica en 736.02 Deformidades adquiridas

de antebrazo, salvo dedos de la mano. Cúbito varo (adquirido). El tratamiento del

cúbito varo es la osteotomía supracondílea valguizante en el niño; en el adulto se

trata con osteotomía correctora y placa atornillada.

El desplazamiento del antebrazo hacia fuera de más de 7º es un codo valgo o cúbito

valgo. La etiología más frecuente es la fractura del cóndilo humeral no reducida o en

fase de pseudartrosis. Se codifica en 736.01 Deformidades adquiridas de antebrazo,

salvo dedos de la mano. Cúbito valgo (adquirido).

2. Deformidades adquiridas de los dedos de la mano

La sección completa del tendón terminal da lugar a la flexión de la articulación IFD, de-

formidad conocida como dedo en martillo. Como consecuencia de esta lesión se pro-

duce un desequilibrio en el aparato extensor con hiperextensión de la articulación IFP y

flexión de la articulación Metacarpofalángica (MCF). Esta deformidad se conoce como

dedo en cuello de cisne, que en este caso será secundario a la deformidad en martillo.

2.a. Deformidad de Boutonnière

También llamada deformidad en ojal. Esta lesión suele ser de origen traumático, pero

también se observa con frecuencia en afecciones de tipo inflamatorio degenerativo.



Es una deformidad que se instaura de forma paulatina, como ya se ha comentado en

las lesiones agudas. Se asignará en 736.21 Otras deformidades adquiridas de dedo

de mano. Deformidad de Boutonniere.

Existen diferentes grados de deformidad. Los pacientes con deformidad tipo III son

tratados quirúrgicamente mediante artrodesis de la articulación IFP fijada con clavos,

colocación de prótesis de Swanso, capsulotomía, injertos tendinosos, etc.

2.b. Deformidad en cuello de cisne

Esta deformidad representa la opuesta a la de Boutonnière, y desde el punto de vista

funcional, un cuello de cisne irreductible es una alteración de la cadena digital más in-

validante, al impedir la práctica totalidad de los movimientos de pinza y empuñadura.

Entre sus causas pueden citarse: rotura de los tendones flexores superficiales y de la

placa volar a nivel de la articulación IFP (p.e. en casos de luxación articular); trauma-

tismos que causen adherencias dorsales laterales digitales del aparato extensor (p.e.

quemaduras); patología que incremente la fuerza extensora del sistema extrínseco

como sucede en la mano reumática en caso de subluxación anterior de la articulación

MCF, etc.

Esta deformidad se recoge en el código 736.22 Otras deformidades adquiridas de

dedo de mano. Deformidad en “cuello de cisne”.

2.c. Dedo en martillo

La deformidad en martillo «mallet finger» se observa como consecuencia de una lesión

del tendón extensor terminal sobre la articulación IFD no tratada, o tratada incorrec-

tamente (casos en los que se realiza movilización precoz articular tras lesión aguda

correctamente tratada inicialmente).

Se recogerá en el código 736.1 Otras deformidades adquiridas de los miembros.

Dedo de mano en martillo.

V. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral es un complejo sistema biomecánico con funciones de soporte, re-

sistencia, protección y movilidad. Es un eje semiflexible que en el plano sagital presenta

cuatro curvaturas fisiológicas que aumentan ante esfuerzos dinámicos, contribuyendo de

ese modo a absorberlos:

124

CIE-9-MC


• dos curvaturas de convexidad posterior denominadas cifosis, en la columna dorsal y

en la columna sacra, y

• dos curvaturas de concavidad posterior denominadas lordosis lumbar y cervical.

Las curvas escolióticas, deformidades de la columna vertebral con flexión lateral a la iz-

quierda o derecha, siempre se consideran patológicas.

Cuando se altera el equilibrio de la columna vertebral, aparece una desviación de ésta con

alteraciones más o menos graves de la estática, la resistencia, la flexibilidad y la dinámica

en general.

Las desviaciones del raquis son pues trastornos de la estática de la columna, que casi siem-

pre aparecen en el brote de crecimiento prepuberal (10 – 12 años), que pueden evolucionar

mientras dure el crecimiento óseo, estabilizándose al terminar de desarrollarse el raquis.

Las desviaciones fundamentales del raquis según el plano de desviación son: en el plano

sagital, cifosis y lordosis y en el plano frontal, escoliosis. Se detallan a continuación las

desviaciones no congénitas de columna:

1. Cifosis

Es la desviación más frecuente de la columna vertebral, se presenta con una convexidad

posterior de uno o varios segmentos del raquis, y alteración de las vértebras que adop-

tan forma de cuña. La mayoría se presenta en la región dorsal como un aumento pa-

tológico de la cifosis fisiológica (cifosis fisiológica: 20 – 40º, patológica: mayor de 40º).

La cifosis sin mayor especificación se codificará en 737.10 Cifosis (adquirida). Cifosis

(adquirida) (postural).

1.a. Cifosis postural

La cifosis postural es más común en niñas adolescentes que en niños, asignándose el

código 737.0 Desviación de la columna vertebral. Cifosis postural adolescente.

La enfermedad de Scheuermann o cifosis juvenil, se presenta con más frecuencia en

el sexo masculino y en las edades comprendidas entre los 13 – 17 años, y se corres-

ponde con una osteocondritis vertebral del adolescente. El código a utilizar en estos

casos es el 732.0 Osteocondropatías. Osteocondrosis juvenil vertebral.



En los adultos la cifosis postural se puede dar como resultado de fracturas osteopo-

róticas por compresión (fracturas causadas por osteoporosis), enfermedades dege-

nerativas (artritis) o espondilolistesis. Se clasifica en 737.8 Desviación de la columna

vertebral. Otras desviaciones de columna.

1.b. Cifosis iatrogénica

• Cifosis postradiación

Los niños tratados por tumores intrarraquídeos corren el riesgo de desarrollar

una cifosis iatrogénica. La radioterapia también puede afectar directamente al

crecimiento de la columna vertebral y a los huesos largos (y los grupos muscula-

res relacionados con ellos) y pueden causar el cierre prematuro de las epífisis, lo

que conduce a una talla corta, escoliosis o cifosis, o discrepancias en la longitud

de las extremidades. La cifosis postradiación no suele ser progresiva hasta que

tiene lugar el brote de crecimiento en la adolescencia. Se codifica en 737.11

Cifosis (adquirida). Cifosis por radiación.

• Cifosis postlaminectomía

Tras una laminectomía puede haber efectos secundarios, entre ellos la cifosis,

identificándose estas situaciones con el código 737.12 Cifosis (adquirida). Ci-

fosis (postlaminectomía).

1.c. Cifosis asociada a otras enfermedades

Entre las causas más habituales de la cifosis se encuentran los acuñamientos vertebrales

osteroporóticos, la espondilitis anquilopoyética, la estenosis del canal lumbar y las

alteraciones posturales en relación a alteraciones extrapiramidales.

Se codificará primero la enfermedad subyacente y se añadirá el código 737.4 Desvia-

ciones de columna vertebral asociada con otras enfermedades.

1.d. Cifoescoliosis

La cifosis puede aparecer aislada o en combinación con otras desviaciones del raquis,

como escoliosis y lordosis. Cuando aparece combinada como cifoescoliosis el Índice

Alfabético remite a la escoliosis, código 737.30 Cifoescoliosis. Escoliosis [y cifoes-

coliosis], idiopática.

126

CIE-9-MC


2. Escoliosis

Se define como una desviación lateral del raquis asociada a una deformación ósea, que

evoluciona en los 3 planos del espacio y a la que se añade la rotación de los cuerpos

vertebrales.

Se pueden distinguir dos situaciones:

• Escoliosis no estructurada, escoliosis postural o actitud escoliótica. No es

progresiva, no hay rotación vertebral y se puede corregir la curva inclinando al

paciente hacia el lado convexo. Es muy frecuente en niños y adolescentes y no

necesita medidas terapéuticas, pero sí vigilancia. La etiología puede ser postural,

por irritación radicular, dismetría de miembros inferiores, etc.

Se clasifica en 781.92 Otros síntomas que afectan al sistema nervioso y al apa-

rato musculoesquelético. Postura anormal. En el Índice Alfabético su búsqueda

se realiza por:

Anormal

- postura NCOC

• Escoliosis estructurada. Además de la inflexión lateral de la columna, existe

rotación de los cuerpos vertebrales hacia el lado de la convexidad de la curva,

más acuñamiento asimétrico del cuerpo vertebral hacia la concavidad. Con el

tiempo surgen deformidades de vértebras, discos, ligamentos y costillas.

En las escoliosis moderadas y severas, la rigidez y la deformidad de la caja toráci-

ca dan lugar a enfermedad pulmonar de tipo restrictivo. Además a nivel abdo-

minal, la disminución del diámetro vertical altera la dinámica del diafragma.

La escoliosis se clasificará al igual que la cifoescoliosis en el código 737.30 Cifoesco-

liosis. Escoliosis [y cifoescoliosis], idiopática.

2.a. Escoliosis idiopática infantil

Se inicia entre los 0 – 3 años y es más frecuente en el niño; el tipo de curva predomi-

nante suele ser dorsal izquierda.

El diagnóstico se hace por exclusión, examinando el sistema neuromuscular para des-

cartar trastornos musculares y desórdenes neurológicos, y con el examen radiológico

para descartar la existencia de malformaciones vertebrales. No es infrecuente la

asociación con displasia de cadera.



Desde el punto de vista evolutivo podemos distinguir dos tipos:

• Resolutivas (85%): Disminuyen de manera espontánea con el crecimiento y

desaparecen en 2 – 3 años. Se codifica en 737.31 Cifoescoliosis. Escoliosis

idiopática infantil resolutiva.

• Progresivas (15%): Aumenta en gravedad si no se tratan. Se codifica en 737.32

Cifoescoliosis. Escoliosis idiopática infantil progresiva.

2.b. Escoliosis esencial o idiopática

Se desconoce su etiología. Es una desviación lateral permanente de la columna,

acompañada de rotación y alteraciones morfológicas vertebrales, y se identifica en el

737.30 Cifoescoliosis. Escoliosis [y cifoescoliosis], idiopática.

2.c. Escoliosis toracogénica

Causadas por retracciones cicatrizales de un hemitórax, consecutiva a enfisemas o

pleuresías graves. Se clasifica en 737.4 Desviaciones de columna vertebral asociada

con otras enfermedades, debiéndose codificar primero la enfermedad asociada, tal

como: enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, mucopolisacaridosis, neurofibromatosis,

osteítis deformante, osteítis fibrosa quística, osteoporosis, poliomielitis, tuberculosis

[curvatura de Pott].

2.d. Escoliosis paralítica

Se produce por parálisis de los músculos del tronco, sobre todo en poliomielitis, por

el desequilibrio muscular, las posibilidades de compensación son escasas y se hacen

graves por su magnitud y rápida progresividad. La forma más típica de curva es la de

una curva en «C» y casi siempre requieren artrodesis previa solución de problemas

en los miembros inferiores y pelvis.

Se clasifica en el código 737.39 Cifoescoliosis. Otra.

2.e. Escoliosis osteopática

Está causada por alteración ósea de la columna en la primera infancia. A continuación

se detallan las principales causas con su secuencia de códigos:

• Raquitismo:

- 737.39 Cifoescoliosis. Otra.

- 268.1 Carencia de vitamina D. Raquitismo, efecto tardío.

128

CIE-9-MC


• Poliomielitis:

- 138 Efectos tardíos de poliomielitis aguda.

- 737.43 Desviaciones de la columna vertebral asociada a otras enfermeda-

des. Escoliosis.

• Tuberculosis:

- 015.0 Tuberculosis ósea y articular. De la columna vertebral.

- 737.43 Desviaciones de la columna vertebral asociada a otras enfermeda-

des. Escoliosis.

2.f. Escoliosis de la neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen

Suele iniciarse en edad infantil, tiende a agravarse rápida y notablemente, y es angu-

lar. Hay que realizar artrodesis ya que hay tendencia a escoliosis grave y cifosis con

posibilidad de paraplejia.

Para su codificación será necesario el código 237.71 Neurofibromatosis. Neurofibro-

matosis, tipo 1 [enfermedad de von Recklinghausen] más el 737.43 Desviaciones

de la columna vertebral asociada a otras enfermedades. Escoliosis.

3. Espondilolistesis adquirida

Podemos definir la espondilolisis como un reblandecimiento óseo de la lámina que une

el cuerpo vertebral a la articulación facetaria. Puede tener dos orígenes:

• Congénito: no llega a osificarse la lámina en el proceso de maduración ósea.

• Traumático: provocado por microtraumatismos repetidos, que conllevan mi-

crofracturas a nivel de la vértebra, y al ser repetidos no permiten su correcta

resolución. Es típico en deportistas (tenistas, jugadores de fútbol americano,

entre otros).

Las espondilolistesis consisten en un deslizamiento de una vértebra sobre otra. Suele

estar precedida de una espondilolisis.

Existen dos tipos según se deslicen: hacia delante, anterolistesis o hacia atrás, retrolis-

tesis.

Se clasifican en cuatro grados en función del grado de desplazamiento codificándose

en 738.4 Otra deformidad adquirida. Espondilolistesis adquirida.



PROCEDIMIENTOS DE LA PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR

Los procedimientos sobre el sistema músculo esquelético y tejido conectivo se clasifican en

el Capítulo 14 Operaciones sobre el Aparato Musculoesquelético (76 – 84) y se completa

con códigos específicos del Capítulo 0 Procedimientos e Intervenciones no clasificados

bajo otros conceptos en las subcategorías 00.7 Procedimientos e intervenciones, no clasi-

ficados bajo otros conceptos. Otros procedimientos sobre cadera y 00.8 Procedimientos

e intervenciones, no clasificados bajo otros conceptos. Otros procedimientos de rodilla

y cadera.

I. ARTROSCOPIA

La mayoría de los procedimientos articulares se resuelven vía artroscópica, por lo que al

código específico del tratamiento realizado se deberá añadir el código correspondiente

a la artroscopia 80.2 Incisión y escisión de estructuras de la articulación. Artroscopia,

especificándose mediante el 4º dígito la articulación tratada.

II. ARTROCENTESIS

La artrocentesis es la aspiración del líquido de una articulación por medio de una aguja y

una jeringa.

Puede ser realizada con fines diagnósticos (analizar el líquido articular) y/o terapéuticos

(tratamiento del dolor, inflamación y derrame articular, infección de una articulación, etc.),

en cuyo caso se llama artrocentesis evacuadora.

Se clasifica en el código 81.91 Otras reparaciones sobre estructuras de articulación.

Artrocentesis.

III. INFILTRACIÓN ARTICULAR

La administración local intraarticular o de tejidos blandos de fármacos, sustancias químicas

o radioisótopos es una de las modalidades terapéuticas de las enfermedades reumáticas,

que produce en general un gran alivio de la sintomatología. Se clasifica en 81.92 Otras

reparaciones sobre estructuras de articulación. Inyección de sustancia terapéutica en

articulación o ligamento.

130

CIE-9-MC


A veces, y posterior a la evacuación del líquido articular, se procede a la inyección de

agentes terapéuticos como antibiótico, antiinflamatorio, etc., por lo que se deberá añadir

al código de artrocentesis, el código 81.92 Otras reparaciones sobre estructuras de arti-

culación. Inyección de sustancia terapéutica en articulación o ligamento.

IV. LAVADO ARTICULAR

Es la instilación de suero fisiológico frío por trócar, unido a sistema de entrada-salida conti-

nuo para eliminar los detritus cartilaginosos, microcristales y diluir las enzimas degradantes

del cartílago depositados en el líquido sinovial. Se asignará el 81.91 Otras reparaciones

sobre estructuras de articulación. Artrocentesis más el código 80.2 Incisión y escisión

de estructuras de la articulación. Artroscopia.

V. BIOPSIA ARTICULAR

La biopsia articular por aspiración se realiza normalmente por vía artroscópica, tomándose

habitualmente un fragmento de la sinovial para su posterior análisis. Se clasifica mediante

el código 80.3 Incisión y escisión de estructuras de la articulación. Biopsia de estructura

de la articulación añadiendo además el código 80.2 Incisión y escisión de estructuras de

la articulación. Artroscopia.

A veces, en el mismo tiempo quirúrgico se puede realizar una sinovectomía parcial o total

por lo que se le adjuntará el código 80.7 Incisión y escisión de estructuras de la articu-

lación. Sinovectomía.

VI. MICROFRACTURA

Las microfracturas y las técnicas de cruentación buscan revitalizar el tejido óseo subcondral

para que se produzca cartílago nuevo. Se emplea en caso de úlceras condrales, donde se

perfora la lesión hasta llegar al hueso permitiendo esto la migración de células fibroblás-

ticas. Este cartílago fibroblástico no tiene las mismas propiedades que el cartílago hialino,

por lo que no es muy resistente25.

Se realiza vía artroscópica y no existe un código específico para esta técnica clasificándose

con el código 80.2 Incisión y escisión de estructuras de la articulación. Artroscopia.



VII. MOSAICOPLASTIA

En úlceras mayores se realizan injertos autólogos en forma de cilindros de cartílagos y hue-

so sano, tomados de la zona troclear, que rellenan la zona afectada en forma de mosaicos,

de ahí su denominación. Se puede realizar vía artroscópica o mediante cirugía abierta.

Se clasifica en 78.0 Otras operaciones de huesos, salvo huesos faciales. Injerto de hueso

más el código 77.7 Incisión, escisión y división de otros huesos. Escisión de hueso para

injerto con un 4º dígito que especifica la articulación tratada. En el caso de que se realice

vía artroscópica se añadirá el código correspondiente.

VIII. TRASPLANTE DE CONDROCITOS

El trasplante de condrocitos se realiza en las enfermedades degenerativas de la rodilla y

requiere dos fases26:

• Primera fase: mediante artroscopia, se toma una lámina de cartílago de un área sana,

de una zona que soporte baja carga del cartílago, y se cubre con un injerto de perios-

tio al que se le deja una pequeña apertura para inyectar los condrocitos. Esta muestra

se envía para ser preparada en el laboratorio celular donde se cultiva hasta alcanzar

un número suficiente de condrocitos para el injerto. Se asignará el código 80.96 Otra

escisión de articulación. Rodilla más el código correspondiente de artroscopia.

• Segunda fase: a las 3 – 4 semanas se habrán formado un número suficiente de con-

drocitos, para implantarlos en el defecto de cartílago. En la segunda intervención se

extirpa la lesión condral, y una vez realizado este proceso, se cierra el periostio con

un par de suturas y se sella con un pegamento biológico de fibrina. Se codificará con

el 80.86 Otra escisión local o destrucción de lesión de articulación. Rodilla.

No existe un código específico en la CIE-9-MC para el implante de los condrocitos, por lo

que se recogerá mediante el código 81.47 Otra reparación de articulación de extremida-

des inferiores. Otra reparación de rodilla. La subcategoría 81.4 incluye el injerto de hueso

o cartílago, por lo que parece la más apropiada para el implante de condrocitos.

La entrada en el Índice Alfabético es:

Injerto - cartílago (articulación) - véase además Artroplastia

Artroplastia - rodilla 81.47

132

CIE-9-MC


IX. MENISCECTOMÍA

La meniscectomía es la extirpación o reparación quirúrgica del menisco. Puede ser:

- Total: indicada actualmente cuando el tejido o el tipo de lesión no permiten una repa-

ración.

- Parcial: reservada para las lesiones sintomáticas en articulaciones estables.

Dependiendo de la articulación afectada se clasifica en:

• Rodilla o no especificada la articulación: 80.6 Incisión y escisión de estructuras de la

articulación. Escisión de cartílago semilunar de rodilla.

• Articulación acromionclavicular y articulación esternoclavicular: 80.91 Otra escisión de

articulación. Hombro.

• Muñeca: 80.93 Otra escisión de articulación. Muñeca.

Se deberá añadir el código de artroscopia si se realiza la meniscectomía por esta vía.

X. TRASPLANTE MENISCAL ALOGÉNICO

Los trasplantes de menisco pueden realizarse con injerto fresco, congelado o criopreservado.

Los aloinjertos criopreservados han proporcionado una alternativa muy aproximada al tejido

del paciente, tanto en seguridad como en la función. El injerto se recoge asépticamente

y se congela en glicerol. Se descongela en el quirófano justo antes de la cirugía. El injerto

debe adaptarse al tamaño del menisco del receptor para aumentar las posibilidades de que

cicatrice adecuadamente y realice bien su función27.

No existe código específico para ello, recogiéndose con los códigos de artroplastia:

• Hombro: 81.83 Artroplastia y reparación de hombro y codo. Otra reparación de

hombro.

• Rodilla: 81.47 Otra reparación de articulación de extremidades inferiores. Otra re-

paración de rodilla.

• Articulación temporomaxilar: 76.5 Operaciones de huesos y articulaciones faciales.

Artroplastia temporomandibular.



Se añadirán los códigos correspondientes al injerto para especificar si es de donante vivo

o muerto:

- 00.91 Otros procedimientos e intervenciones. Trasplante procedente de donante

vivo emparentado.

- 00.92 Otros procedimientos e intervenciones. Trasplante procedente de donante

vivo no emparentado.

- 00.93 Otros procedimientos e intervenciones. Trasplante procedente de cadáver.

XI. IMPLANTE MENISCAL DE COLÁGENO

Los meniscos de la articulación de la rodilla son difíciles de sustituir por la función que

desarrollan. Su alteración o pérdida puede llevar a la degeneración articular. La meniscec-

tomía altera la mecánica articular y conduce a la degeneración del cartílago articular que

disminuye un 20 – 25% su módulo de elasticidad al reducir la concentración de glucosa-

minoglucanos que facilita la rotura de la red de fibras de colágeno.

Es difícil conseguir sustitutos meniscales, pues la congruencia meniscal con las superficies

articulares se consigue con el desarrollo embrionario, el crecimiento y la morfología del

menisco, y no es sencilla de imitar. Se puede decir que los meniscos son como huellas

personales, su forma guarda relación con la forma de las estructuras óseas, de las cargas

que soporta y de la manera de cargar y de andar.

Se han empleado sustitutos meniscales sintéticos como Teflón®, Dacrón® o fibra de

carbono, y un sustituto meniscal (Collagen Meniscal Implant –CMI–) de colágeno tipo I,

procedente del tendón de Aquiles bovino joven, al que añaden ácido hialurónico y con-

droitin sulfato.

No existen códigos específicos para su correcta codificación, utilizándose los códigos de

artroplastia:

• Hombro: 81.83 Artroplastia y reparación de hombro y codo. Otra reparación de

hombro.

• Rodilla: 81.47 Otra reparación de articulación de extremidades inferiores. Otra re-

paración de rodilla.

• Articulación temporomaxilar: 76.5 Operaciones de huesos y articulaciones faciales.

Artroplastia temporomandibular.

134

CIE-9-MC


XII. SUTURA DE LA CÁPSULA ARTICULAR

Muchas lesiones meniscales y de ligamentos van acompañadas de una rotura de la cápsula

articular. Cuando se realice la reparación de la articulación y la sutura de la cápsula articular

se añadirá el código de sutura:

• Articulación no especificada: 81.96 Otras reparaciones sobre estructuras de articu-

lación. Otra reparación de articulación.

• Articulación de la extremidad superior: 81.93 Otras reparaciones sobre estructuras

de articulación. Sutura de cápsula o ligamento de extremidad superior.

• Articulación de la extremidad inferior:

- Tobillo y pie: 81.94 Otras reparaciones sobre estructuras de articulación. Sutura

de cápsula o ligamento de tobillo y pie.

- Otras articulaciones de la extremidad inferior: 81.95 Otras reparaciones sobre

estructuras de articulación. Sutura de cápsula o ligamento de otra zona de

la extremidad inferior.

Cuando se realiza una artroplastia junto con una sutura de la cápsula articular se omitirá

el código de dicha sutura al estar incluida en el procedimiento de la artroplastia.

XIII. SINOVECTOMÍA Y SINOVIORTESIS RADIACTIVA

La sinovectomía es la extirpación parcial o total de la membrana sinovial de una articu-

lación. Es una alternativa al tratamiento de las artropatías inflamatorias (sinovitis crónicas

resistentes), que no han respondido al tratamiento conservador. Se clasifica en 80.7 Incisión

y escisión de estructuras de la articulación. Sinovectomía.

La sinoviortesis radiactiva consiste en la inyección intraarticular de partículas procedentes

de una suspensión coloidal radioisotópica (citrato, sulfato, cromato). El objetivo terapéu-

tico de esta indicación es conseguir la destrucción selectiva de la membrana sinovial, y

para ello se utilizan radioisótopos emisores beta de corto alcance que permiten irradiar la

sinovial, respetando el cartílago y el hueso. La consecuencia final será una reducción de la

inflamación. De forma más tardía, a los 2 – 3 meses, se produce esclerosis y fibrosis de la

membrana sinovial. La radiosinoviortesis ocupa un lugar importante en el tratamiento de

las sinovitis crónicas resistentes, como alternativa a la sinovectomía quirúrgica. Se clasifica

en 92.28 Radioterapia y medicina nuclear. Inyección o instilación de radioisótopos.



XIV. ARTRODESIS (EXCEPTO DE COLUMNA)

La artrodesis es una operación destinada a bloquear completamente la movilidad de una

articulación patológica, provocando una anquilosis en posición funcional.

Puede estar indicada en situaciones de inestabilidad articular marcada, destrucción o irre-

gularidad de la superficie articular y anquilosis en mala posición.

Para la codificación de la artrodesis se tendrá en cuenta la localización:

• Columna: 81.0 Operaciones de reparación y plásticas sobre estructuras de la arti-

culación. Fusión espinal.

• Pie y tobillo: 81.1 Operaciones de reparación y plásticas sobre estructuras de la

articulación. Artrodesis y artroereisis de pie y tobillo.

Una artroereisis consiste en la limitación del movimiento articular exógeno sin una

completa artrodesis; limita el movimiento en la articulación subtalar en valgo excesivo y

contiene el alcance de movimiento en varo. La artrodesis, por el contrario, impide todo

movimiento sobre el eje de la articulación creando una fusión quirúrgica de la misma.

Hay varias técnicas quirúrgicas de artroereisis de la articulación subtalar en el trata-

miento del pie plano flexible, que es la deformidad más frecuente donde se emplea.

Algunos cirujanos usan injertos óseos para limitar la pronación excesiva de la articu-

lación subtalar, mientras que otros usan diversos dispositivos endoprotésicos, tales

como la clavija de artroereisis subtalar, las esferas de silicona de Silastic o el implante

de artroereisis subtalar de Maxwell Brancheau (MBA). El implante subtalar MBA es

una «ortesis interna» diseñada para la corrección del pie valgo pediátrico y la de-

formidad por disfunción del tibial posterior del adulto. El implante es un dispositivo

de titanio insertado en el seno del tarso. Intenta restablecer el arco bloqueando el

desplazamiento anterior y posterior del astrágalo, previniendo la pronación del pie.

Haciendo eso, proporciona un movimiento normal de la articulación subtalar. El te-

jido crece normalmente alrededor del implante y ayuda a sostenerlo en su lugar. Se

clasifica en el código 81.18 Artrodesis y artroereisis de pie y tobillo. Artroereisis

de la articulación subastragalina.

• Para otro tipo de articulación: 81.2 Operaciones de reparación y plásticas sobre

estructuras de la articulación. Artrodesis de otra articulación, mediante 4º dígito

de clasificación se recogerá la articulación fijada.

136

CIE-9-MC


XV. OSTEOTOMÍA CORRECTORA

1. Osteotomía correctora de tibia

Suele realizarse en la rodilla para la corrección del genus varo y genus valgo en las

rodillas artrósicas con el objetivo de redistribuir las cargas de una forma equilibrada

y evitar la carga en el compartimento.

El geno varo es una de la alteraciones del eje más frecuentes; normalmente se describe

como una desviación de la pierna hacia medial. En el geno valgo hay una desviación

lateral de la pierna desde la rodilla.

Los tipos de osteotomías en deformidades en varo son:

• Cuña de cierre lateral.

• Cuña de apertura medial.

• Osteotomía en domo.

• Tipos de fijación tibial que incluyen clavillos, fijadores externos y fijación interna

rígida con tornillos y placa.

Los tipos de osteotomía en deformidades en valgo son:

• Osteotomía de alineación de valgo femoral distal estabilizada con placa angulada

por vía medial o lateral.

• Osteotomía tibial proximal en cuña de cierre.

• Osteotomía tibial en cuña de apertura lateral.

La osteotomía en cuña se codifica en 77.27 Osteotomía en cuña. Tibia y peroné. El

resto de las osteotomías correctoras se asignan en 77.37 Otra división de hueso.

Tibia y peroné.

2. Osteotomía de cadera

Las osteotomías pelvianas pueden ser de dos tipos28:

• Osteotomía reconstructiva. Se emplea en niños y puede ser:

- En cuña como la de Salter, Pemberton o Dega.

- No en cuña como la de Chiari.



• Osteotomía de salvación o rescate se realizan en pacientes con artrosis y se

distingue entre:

- En cuña como las osteotomías valganizantes o valguizante (Bombelli), osteo-

tomías flexoras, extensoras, etc.

- No en cuña como las varizantes (Pauwels o Muller), de traslación o Mc Murray,

desrotacionales, etc.

La osteotomía en cuña se codifica en 77.29 Osteotomía en cuña. Otro. El resto de las

osteotomías correctoras se asignan en 77.39 Otra división de hueso. Otro.

3. Osteotomía de Weil

Es la sección de la extremidad distal de los metatarsianos 2º – 3º – 4º en dirección

oblicua, orientada de dorsal-distal a plantar-proximal, que produce un acortamiento

de los metatarsianos, que suele ir acompañada de fijación con aguja roscada para el

tratamiento de la metatarsalgia (dolor antepie secundario al desequilibrio de apoyo

metatarsal).

Se clasifica en el código 77.28 Osteotomía en cuña. Tarsianos y metatarsianos, al

que se añade un código adicional 78.58 Fijación interna de hueso sin reducción de

fractura. Tarsianos y metatarsianos. Si la osteotomía es del 1er metatarsiano y está

asociada a bunionectomía en el hallux valgus se incluirá en el código 77.51 Escisión

y reparación de hallux valgus (juanete) y otras deformaciones de los dedos del

pie. Bunionectomía con corrección de tejido blando y osteotomía del primer me-

tatarsiano29.

XVI. REPARACIÓN DE HALLUX VALGUS

La reparación de hallux valgus se asigna a distintos códigos de procedimientos en función

de las variaciones quirúrgicas que acompañan a la bunionectomía y que obliga a analizar

detenidamente la descripción quirúrgica y conocer los descriptores de las mismas29.

• 77.51 Escisión y reparación de hallux valgus (juanete) y otras deformaciones de los

dedos del pie. Bunionectomía con corrección de tejido blando y osteotomía del

primer metatarsiano, incluye la bunionectomía (o exostosectomía) para la corrección

del tejido blando y osteotomía del 1er metatarsiano. La osteotomía del 1er metatar-

siano puede ser:

138

CIE-9-MC


- A nivel distal (técnicas de Austin, Chevron, Kramer, Kramer-Bosch, Reverdin-

Isham).

- A nivel de la diáfisis (técnicas de Weil, de Scarf, osteotomía basal oblicua de

Adelaar).

- A nivel proximal (técnica de Mann).


dedos del pie. Bunionectomía con corrección de tejido blando y artrodesis, inclu-

ye la bunionectomía y artrodesis de la 1ª articulación metatarso-falángica. Se utiliza

sobre todo en la metatarsalgia ligada al pie reumático.


dedos del pie. Otra bunionectomía con corrección de tejido blando, son las técnicas

de McBride y el cerclaje fibroso de Lelivre.


dedos del pie. Escisión o corrección de juanete o (juanetillo) de sastre, que incluye

la realización de osteotomía de la 1ª falange. Es la técnica de Akin.

• 77.59 Escisión y reparación de hallux valgus (juanete) y otras deformaciones de

los dedos del pie. Otra bunionectomía, que incluye la resección de la articulación

afectada de hallux valgus con inserción de prótesis. Son las técnicas de Keller-Brandes

y de Keller-Brandes-Lelivre.

Actualmente se está empleando en la reparación de hallux valgus la cirugía percutánea con

mínima incisión o cerrada, y bajo visualización por RX se consigue realizar dicha técnica:

exostosectomía y cuñas practicadas en el 1er metatarsiano que se codifica en 77.51 Escisión

y reparación de hallux valgus (juanete) y otras deformaciones de los dedos del pie.

Bunionectomía con corrección de tejido blando y osteotomía del primer metatarsiano.

XVII. INJERTO Y RELLENO ÓSEO

Los espacios producidos por lesiones óseas, fracturas o por cirugía, tradicionalmente se

han rellenado de injertos de huesos autólogos, clasificados en el código 78.0 Otras ope-

raciones de huesos, salvo huesos faciales. Injerto de hueso.

Este injerto puede ser del banco de tejidos, pero también puede ser extraído de otra estruc-

tura ósea del propio paciente, en cuyo caso se deberá añadir el código para la extracción



del injerto óseo mediante el 77.7 Incisión, escisión y división de otros huesos. Escisión

de hueso para injerto, donde el 4º dígito especifica el hueso del cual se extrae el injerto

(habitualmente es la cresta ilíaca del paciente).

No se codifican los injertos óseos implantados en la fusión espinal y resto de artrodesis,

en los alargamientos de extremidades y en las artroplastias pues forman parte del proce-

dimiento quirúrgico.

Esta técnica de injerto tenía ciertas limitaciones sobre todo en cuanto a la cantidad de

material del que se podía disponer.

Actualmente se emplean los rellenos de hueco óseo que incluyen cemento acrílico, relle-

no a base de calcio y polimetilmetacrilato (PMMA) codificándose en 84.55 Implantación de

otras sustancias y dispositivos musculoesqueléticos. Inserción de relleno de hueco óseo.

Hay dos tipos principales de rellenos de hueco óseo: aquellos que se insertan directamente

y los que requieren preparación e inserción con dispositivos especiales. Ambos tipos de

rellenos de hueco óseo se registran en el mismo código. Se excluyen de este código los

rellenos óseos empleados con cifoplastia y vertebroplastia.

XVIII. LEGRADO ÓSEO Y SECUESTRECTOMÍA

El desbridamiento, raspado o legrado óseo se clasifica como extirpación local de tejido

óseo en la subcategoría 77.6 Incisión, escisión y división de otros huesos. Escisión local

de lesión o tejido de hueso, excepto cuando se trate de:

• Secuestrectomía (o desbridamiento con secuestrectomía): es la eliminación quirúrgica

de fragmento óseo muerto parcial o totalmente desprendido del hueso sano adyacen-

te debido a un proceso de osteonecrosis. Se clasifica en la subcategoría 77.0 Incisión,

escisión y división de otros huesos. Secuestrectomía.

• Desbridamiento de fracturas abiertas que se codifican en la subcategoría 79.6 Reduc-

ción de fractura y luxación. Desbridamiento de sitio de fractura abierta.

Ejemplo:

Paciente que ingresa por osteomielitis aguda de cadera que precisa secuestrectomía.

730.05 Osteomielitis aguda. Región pélvica y muslo

77.05 Secuestrectomía. Fémur

140

CIE-9-MC


XIX. IMPLANTACIÓN DE DISPOSITIVO INTERNO DE ALARGAMIENTO DE MIEMBROS

El dispositivo interno es un sistema de alargamiento «cerrado» que se compone de sec-

ción proximal y distal telescópica, mecanismo de distracción y mecanismo de respuesta

de indicación de longitud. Los componentes proximal y distal son los únicos que tienen

superficie expuesta, y fue desarrollado para evitar algunos de los problemas asociados con

el uso de dispositivos de alargamiento externos (p.e. infección, dolor, mal alineamiento y

estrés psicológico).

La implantación de estos dispositivos se codificará en 84.53 Implantación de otras sus-

tancias y dispositivos musculoesqueléticos. Implantación de dispositivo interno de

alargamiento de miembro con tracción cinética u 84.54 Implantación de otras sustancias

y dispositivos musculoesqueléticos. Implantación de otro dispositivo interno de alar-

gamiento de miembro. Además se recogerá la técnica de alargamiento de miembros 78.3

Otras operaciones de huesos, salvo huesos faciales. Procedimientos de alargamiento

de extremidades, donde mediante 4º dígito se especifica el hueso alargado.

XX. ARTROPLASTIA

1. Introducción

La artroplastia es la operación quirúrgica que tiene por objeto la reconstrucción de una

articulación destruida o anquilosada. Puede ser de varios tipos30:

- Artroplastia sin sustitución de las superficies articulares.

- Artroplastia de sustitución o de reemplazo.

2. Artroplastia sin sustitución de superficies articulares

2.a. Artroplastia de escisión o resección

La artroplastia por escisión o resección (del hueso periarticular) es una técnica que

consiste en la resección ósea (osteotomía) de una o de las dos superficies articulares.

Se emplea en articulaciones como cadera, codo, muñeca y pie. Un tipo de artroplas-

tia de escisión es la de Keller (en articulación metatarsofalángica) utilizada para la

corrección de hallux valgus.



2.b. Artroplastia por escisión con implante

Es igual que la anterior pero después de eliminar la superficie articular se fija un im-

plante artificial para ayudar a la remodelación. Este implante, normalmente de sili-

cona, queda encapsulado en tejido fibroso a medida que se reforma la articulación.

Tanto una como otra se clasifican en:

LOCALIZACIÓN CÓDIGO CIE

Miembro superior

Hombro 81.83 Artroplastia y reparación de hombro y codo. Otra reparación de hombro

81.82 Artroplastia y reparación de hombro y codo. Reparación de luxa-ción recidivante de hombro

Codo 81.85 Artroplastia y reparación de hombro y codo. Otra reparación de codo

Muñecas 81.75 Artroplastia y reparación de mano, dedo de mano y muñeca. Artroplastia de articulaciones carpocarpiana o carpometacarpiana sin implante

Mano 81.72 Artroplastia y reparación de mano, dedo de mano y muñeca. Artroplastia de articulaciones metacarpofalángica e interfalángica sin implante

Dedos

81.72 Artroplastia y reparación de mano, dedo de mano y muñeca. Artroplastia de articulaciones metacarpofalángica e interfalángica sin implante

81.79 Artroplastia y reparación de mano, dedo de mano y muñeca. Otra reparación de mano, dedo de mano y muñeca

Miembro inferior

Cadera 81.40 Otra reparación de articulación de extremidades inferiores. Repa-ración de cadera, no especificada bajo otro concepto

Rodilla 81.47 Otra reparación de articulación de extremidades inferiores. Otra reparación de rodilla

Tobillo 81.49 Otra reparación de articulación de extremidades inferiores. Otra reparación de tobillo

Dedos 77.5 Incisión, escisión y división de otros huesos. Escisión y reparación de hallux valgus (juanete) y otras deformaciones de los dedos del pie

Cabeza Articulacióntemporomaxilar

76.5 Operaciones de huesos y articulaciones faciales. Artroplastia temporomandibular

2.c. Artroplastia de interposición, resuperficialización o recubrimiento

No hay resección de la articulación, sino limpieza y desbridamiento de la misma y de los

cartílagos articulares, a la vez que se interpone un material de fascia, silastic o metal

entre las superficies articulares. El material más usado es metal–metal. También son

llamadas prótesis de superficie y están diseñadas para conseguir una supervivencia

142

CIE-9-MC


larga, que requieran un recambio protésico más tardío que con la prótesis conven-

cional. Se suele utilizar para la articulación de la cadera.

Para su codificación tendremos en cuenta si se recubre tanto la cabeza como el acetá-

bulo, o solo una de las partes.

ARTROPLASTIA DE RECUBRIMIENTO

Total (cabeza femoral y acetábulo) 00.85 Otros procedimientos de rodilla y cadera. Recubrimiento total de cadera, acetábulo y cabeza femoral

Parcial cabeza femoral 00.86 Otros procedimientos de rodilla y cadera. Recubrimiento parcial de cadera, cabeza femoral

Parcial acetábulo 00.87 Otros procedimientos de rodilla y cadera. Recubrimiento parcial de cadera, acetábulo


Recubrimiento, cadera

3. Artroplastia de sustitución o de reemplazo

Es la artroplastia que se realiza mediante la resección de las superficies articulares y la

interposición de una prótesis para recuperar la función y suprimir el dolor. Las inter-

venciones más habituales que se realizan en las extremidades superiores son las de

hombro y codo, y en las inferiores, las de cadera y rodilla.

3.a. Tipos de prótesis

La prótesis o endoprótesis articular es un elemento artificial usado para reemplazar

total o parcialmente las superficies articulares, que se ancla al hueso y sustituye la

articulación dañada. Pueden ser:

• Prótesis cefálica, de recubrimiento o de superficie en la que solo se recambia la

superficie articular, sin sustituir la articulación.

• Prótesis total, se sustituyen todas las superficies articulares junto con el hueso

de la articulación.

• Prótesis parcial, se sustituyen algunas de las superficies articulares, y hueso

solamente de la parte afectada de la articulación. Por ejemplo, prótesis parcial

de cadera (Thompson), de rodilla: unicompartimentales (femopatelar o femoro-

tibial) o bicompartimentales (femoropatelar y una de las femorotibiales interna

o externa) o de hombro, etc.



Las prótesis pueden ser de diferentes materiales: cerámica, metal, polietileno, etc. Las

superficies articulares de la prótesis son lo que se conoce como «par de fricción», que

puede tener combinaciones diferentes, pudiendo ser metal–metal, metal–cerámica,

metal–polietileno, etc31.

La vida media de una prótesis es de 20 años, pero puede precisar ser sustituida o res-

catada con anterioridad si surgen complicaciones como infecciones, aflojamientos,

fracturas periprotésicas, etc. La sustitución o rescate de una prótesis puede ser de

todos sus componentes articulares o parte de ellos. Cuando lo que se sustituye es

una prótesis previa se habla de revisión de prótesis o rescate de prótesis.

3.b. Normas de codificación

Para la codificación de la artroplastia de sustitución o reemplazo se seguirá la siguiente

secuencia en la asignación de códigos:

• Códigos de artroplastia

Se asignarán códigos para el acto de reemplazamiento de la articulación por la

prótesis. Las entradas fundamentales en el Índice Alfabético son por los térmi-

nos principales: Implante - articulación, Artroplastia, Inserción - endoprótesis

(para la prótesis parcial), Endoprótesis.

El anclaje de la prótesis al hueso puede ser con cemento, no cementadas o hí-

bridas. Desde el punto de vista de la codificación este aspecto carece de interés

pues no influye en la asignación de código.

Los códigos de sustitución de la articulación incluyen los dispositivos de fijación

internos y externos, injertos óseos, cartilaginosos, tracción o fijaciones externas.

Ante la presencia de prótesis bilaterales deberemos asignar dos veces el código

al no recogerse la bilateralidad en la clasificación de procedimientos.

• Códigos del par de fricción

En las prótesis de cadera para la codificación de la implantación de prótesis

tendremos en cuenta los materiales empleados en el par de fricción, asignando

un código que nos informe de las características de su composición. La entrada

en el Índice Alfabético para la asignación de los códigos del par de fricción se

realizará por Superficie de apoyo. En la codificación del resto de prótesis este

código no es necesario.

144

CIE-9-MC


• Códigos de reemplazo o rescate de prótesis

El rescate de la prótesis es la sustitución de una prótesis por otra. Esta sustitución

se puede realizar en un tiempo o en dos tiempos:

- Sustitución en un tiempo

· 1er Código: códigos para la identificación de los componentes sustituidos. Las

entradas en el Índice Alfabético se realizan por Revisión – prótesis o Susti-

tución.

· 2º Código: en el caso de prótesis de cadera se deberá añadir código para iden-

tificar las características del material que compone la superficie articular del

implante, si se conoce. La entrada en el Índice Alfabético para la asignación

de los códigos del par de fricción se realizará por Superficie de apoyo.

- Sustitución en dos tiempos

En determinadas situaciones, como infección grave de prótesis articular, se

retira la prótesis articular y no se sustituye inmediatamente. Para recoger la

retirada de la prótesis se utiliza un código en la subcategoría 80.0 Incisión

y escisión de estructuras de la articulación. Atrotomía para retirada de

prótesis sin sustitución, con 5º dígito que identifica la articulación afectada

e incluye la resección de prótesis.

Si en el mismo acto operatorio se coloca espaciador de cemento se añadirá

el código adicional 84.56 Implantación de otras sustancias y dispositivos

musculoesqueléticos. Inserción y sustitución de espaciador (cemento).

Las inserciones de espaciador y de prótesis de sustitución de articulación no

pueden realizarse durante el mismo episodio operatorio. Deben realizarse

mediante un procedimiento en dos tiempos2.

En un segundo tiempo se retirará el espaciador de cemento, asignándose el

código 84.57 Implantación de otras sustancias y dispositivos musculoes-

queléticos. Retirada de espaciador (de cemento) y se implantará la prótesis

articular, para lo cual codificaremos el procedimiento con los dos códigos: del

reemplazo y del tipo de material, este último cuando se trate de la cadera.



REEMPLAZO DEPRÓTESIS DE CADERA

1er CÓDIGO 2º CÓDIGO 3º CÓDIGO

EN UN TIEMPO

Código de laspartes reemplazadas

Códigos de lascaracterísticas de losmateriales reemplazados

-----

EN DOS TIEMPOS

Primer tiempo

80.0X Incisión y escisión de estructuras de la articu-lación. Artrotomía para retirada de prótesis sin sustitución

84.56 Implantación de otras sustancias y dispositivos musculoesqueléticos. Inserción y sustitución de espaciador (cemento)

-----

Segundo tiempo

Códigos deartroplastias

Códigos de lascaracterísticas de losmateriales reemplazados

84.57 Implantación de otras sustancias y dispositivos musculoes-queléticos. Retirada de espaciador (de cemento)

REEMPLAZO DE OTRAS PRÓTESIS

1er CÓDIGO 2º CÓDIGO

EN UN TIEMPO

Código de las partes reemplazadas

-----

EN DOS TIEMPOS

Primer tiempo

80.0X Incisión y escisión de estructuras de la articu-lación. Artrotomía para retirada de prótesis sin sustitución

84.56 Implantación de otras sustancias y disposi-tivos musculoesqueléticos. Inserción y sustitución de espaciador (cemento)

Segundo tiempo

Código de las partes reemplazadas

84.57 Implantación de otras sustancias y disposi-tivos musculoesqueléticos. Retirada de espaciador (de cemento)

Ejemplo:

Reemplazo en un tiempo

Paciente con rotura de prótesis de rodilla. Se realiza rescate de la prótesis.

996.43 Complicación mecánica de dispositivo ortopédico interno, implante, e injerto. Rotura de implante articular protésico

V43.65 Órgano o tejido sustituido por otro medio. Articulación. Rodilla

81.55 Sustitución de las articulaciones de las extremidades inferiores. Revisión de sustitución de rodilla, no especificada de otro modo

146

CIE-9-MC


Ejemplo:

Reemplazo en un tiempo

Paciente con rotura de prótesis de cadera. Se realiza rescate de la prótesis de los componentes

acetabular y femoral, metal-metal.

996.43 Complicación mecánica de dispositivo ortopédico interno, implante, e injerto. Rotura de implante articular protésico

V43.64 Órgano o tejido sustituido por otro medio. Articulación. Cadera

00.70 Otros procedimientos sobre cadera. Revisión de sustitución de cadera, componentes acetabular y femoral

00.75 Otros procedimientos sobre cadera. Superficie de apoyo de cadera, metal sobre metal

Ejemplo:

Reemplazo en dos tiempos

Paciente con infección de prótesis de rodilla. Se realiza rescate de la prótesis en dos tiempos.

En el primer ingreso se realiza retirada de prótesis e inserción de espaciador de cemento.

996.66 Reacción infecciosa e inflamatoria por dispositivo protésico interno, implante e injerto. Por prótesis articular interna

V43.65 Órgano o tejido sustituido por otro medio. Articulación. Rodilla

80.06 Artrotomía para retirada de prótesis sin sustitución. Artrotomia para retirada de prótesis sin sustitución, rodilla

84.56 Implantación de otras sustancias y dispositivos musculoesqueléticos. Inserción o sustitución de espaciador (cemento)

En un segundo ingreso se realiza la inserción de la prótesis.

736.6 Otras deformidades adquiridas de los miembros. Otras deformidades adquiridas de la rodilla

81.54 Sustitución de las articulaciones de las extremidades inferiores. Sustitución total de rodilla



Ejemplo:

Reemplazo en dos tiempos

Paciente con infección de prótesis de cadera. Se realiza rescate de la prótesis en dos tiempos.

En el primer ingreso se realiza retirada de prótesis e inserción de espaciador de cemento.

996.66 Reacción infecciosa e inflamatoria por dispositivo protésico interno, implante e injerto. Por prótesis articular interna

V43.64 Órgano o tejido sustituido por otro medio. Articulación. Cadera

80.06 Artrotomía para retirada de prótesis sin sustitución. Artrotomía para retirada de prótesis sin sustitución, rodilla

84.56 Implantación de otras sustancias y dispositivos musculoesqueléticos. Inserción o sustitución de espaciador (cemento)

En un segundo ingreso se realiza la inserción de la prótesis parcial de los componentes ace-

tabular y femoral, metal-metal.

736.3 Otras deformidades adquiridas de los miembros. Deformidades adquiridas de la cadera

81.52 Sustitución de las articulaciones de las extremidades inferiores. Sustitución parcial de cadera

00.75 Otros procedimientos sobre cadera. Superficie de apoyo de cadera, metal sobre metal

3.c. Artroplastia de sustitución de cadera

En la artroplastia de sustitución se suple la articulación por una prótesis. Las partes de

las que constan las prótesis son:

- Vástago femoral: cuña alargada que va alojada en el fémur. Fabricados en

titanio, aleaciones de cromo-níquel-molibdeno recubiertas.

- Cabeza femoral: va alojada en el cuello del vástago, con una forma general-

mente esférica que permite el juego entre el vástago y el cotilo. La longitud

del cuello es variable en los distintos modelos. Los materiales empleados en su

fabricación son muy variados, entre otros cerámica cromo/cobalto con o sin

recubrimiento, acero inoxidable, etc.

- Cotilo o acetábulo: es la parte que se acopla en la pelvis; puede ser metálico

(polimetilmetacrilato) o de polietileno (actualmente de ultra alta masa molecular).

Las prótesis se clasifican en función de:

148

CIE-9-MC


• Cantidad de articulación que se reemplaza. Se llama prótesis total aquella

que reemplaza toda la articulación y prótesis parcial la que suple parte de la

articulación.

• Tipo de cirugía a realizar. Las prótesis utilizadas para una primera cirugía son

las llamadas prótesis primarias y las utilizadas para recambiar una prótesis se

denominan prótesis de revisión.

• Tipo de anclaje al hueso, en prótesis totales primarias, distinguiéndose:

- Prótesis total cementada: el vástago y cotilo van cementados.

- Prótesis total no cementada: el vástago y cotilo no van cementados.

- Prótesis híbrida: el vástago va cementado y el cotilo sin cementar.

• Par de fricción. Se distinguen prótesis de cadera de:

- metal–poliuretano

- metal–metal

- cerámica–cerámica

- cerámica–poliuretano

- oxinium–polietileno

- cerámica–metal

• Tipo de montaje o partes que hay que unir durante la operación. Se distingue

entre prótesis modular y no modular.

Desde el punto de vista de la codificación solo tendremos en cuenta si la prótesis es

total o parcial y el par de fricción. Su correcta codificación implicaría el uso de codi-

ficación múltiple:

• Sustitución total de cadera

Se clasificará en primer lugar la artroplastia de sustitución con el código 81.51

Sustitución total de cadera que incluye la resección de la cabeza y la mayor par-

te del cuello del fémur y su reconstrucción con un tallo y una cabeza, y el cotilo.

Añadiremos un código para informar del tipo de superficie articular de los im-

plantes, si se conoce.

- 00.74 Otros procedimientos sobre cadera. Superficie de apoyo de cadera,

metal sobre polietileno.


metal sobre metal.




cerámica sobre cerámica.


cerámica sobre polietileno.

• Sustitución parcial de cadera

Se clasificará en primer lugar la artroplastia de sustitución parcial o endoprótesis

bipolar con el código 81.52 Sustitución de las articulaciones de las extremi-

dades inferiores. Sustitución parcial de cadera. Incluye la resección de una

parte de la cabeza femoral desgastada y/o del acetábulo, manteniendo el cuello

femoral y la mayor parte de la cabeza, con la colocación de unas superficies

articulares nuevas.

Igualmente se asignará en segundo lugar un código del tipo de superficie arti-

cular de los implantes, si se conoce.

3.d. Reemplazamiento o rescate de prótesis de cadera

Es la sustitución de todos o algunos de los componentes protésicos de la cadera im-

plantados anteriormente, bien sea del cotilo (acetábulo) o bien de la cabeza o del

vástago femoral. Su codificación depende del componente articular sustituido y de

la especificidad de la información disponible. Si en la misma intervención se realiza

previamente la retirada del espaciador articular se asignará el código adicional 84.57

Implantación de otras sustancias y dispositivos musculoesqueléticos. Retirada de

espaciador (de cemento).

Para el reemplazamiento se necesitará codificación múltiple:

• Códigos para la identificación de los componentes de sustitución de la cadera:

- Si se desconocen los elementos protésicos sustituidos se asignará el código

81.53 Sustitución de las articulaciones de las extremidades inferiores.

Revisión de sustitución de cadera, no especificada de otra manera.

- Si la sustitución de la prótesis es total (componentes acetabular y femoral) se

codifica en 00.70 Otros procedimientos sobre cadera. Revisión de sustitu-

ción de cadera, componentes acetabular y femoral.

- Si la sustitución de la prótesis articular es parcial se identifica por el elemento

protésico articular sustituido específicamente:

150

CIE-9-MC


· 00.71 Otros procedimientos sobre cadera. Revisión de sustitución de cadera,

componente acetabular que identifica la sustitución solo del acetábulo o

cúpula (con/sin alineador acetabular o con/sin cabeza femoral).

· 00.72 Otros procedimientos sobre cadera. Revisión de sustitución de cade-

ra, componente femoral que identifica la sustitución solo del componente

femoral (vástago y cabeza) (con/sin alineador acetabular).

· 00.73 Otros procedimientos sobre cadera. Revisión de sustitución de cadera,

solo alineador acetabular y/o cabeza femoral que identifica la sustitución

solo de la cabeza femoral y/o alineador acetabular.

• Códigos para clasificar el tipo de superficie articular de los implantes, si se conoce.

- 00.74 Otros procedimientos sobre cadera. Superficie de apoyo de cadera, metal sobre polietileno.

- 00.75 Otros procedimientos sobre cadera. Superficie de apoyo de cadera, metal sobre metal.

- 00.76 Otros procedimientos sobre cadera. Superficie de apoyo de cadera, cerámica sobre cerámica.

- 00.77 Otros procedimientos sobre cadera. Superficie de apoyo de cadera, cerámica sobre polietileno.

REVISIÓN DE LA PRÓTESIS CADERA

1er CÓDIGO: IDENTIFICACIÓN DEL COMPONENTE

2º CÓDIGO: IDENTIFICACIÓN DEL MATERIAL

CÓDIGO CONRETIRADAESPACIADOR

Total 00.70 00.74 – 00.76 84.57

Parcial componente acetabular 00.71

Parcial componente femoral 00.72

Parcial alineador 00.73

NEOM 81.53

3.e. Artroplastia de sustitución de rodilla

Los componentes sustituidos en la prótesis de rodilla pueden ser:

• Componente femoral: cóndilos femorales (extremo distal de fémur).

• Componente tibial: placa tibial (extremidad superior de tibia).

• Componente rotuliano o patelear: rótula.



En base a la cantidad de articulación que se reemplaza se diferencia en:

• Prótesis total o tricompartimental.

• Prótesis parcial que puede ser unicompartimental o bicompartimental de rodilla

(hemiarticulación).

Se clasifican en el mismo código 81.54 Sustitución de las articulaciones de las extre-

midades inferiores. Sustitución total de rodilla.

Al contrario que en la prótesis de cadera, en la prótesis de rodilla se identifica con un

código único, no debiéndose añadir código para identificar la superficie de apoyo.

3.f. Reemplazamiento o rescate de prótesis de rodilla

El reemplazamiento o rescate de prótesis de rodilla es la sustitución de todos o algunos

de los componentes protésicos de la rodilla, bien sea del cóndilo femoral, de la rótula

o de la placa tibial.

Su codificación depende del componente articular sustituido, que en el supuesto de

sustituirse dos componentes (femoral y patelar o femoral y tibial) han de codificarse

ambos, y de la especificidad de la información disponible.

Si en la misma intervención se realiza previamente la retirada del espaciador articular

se recoge en código adicional 84.57 Implantación de otras sustancias y dispositivos

musculoesqueléticos. Retirada de espaciador (de cemento). Los posibles códigos

de sustitución de prótesis son:

• Si se desconocen los elementos protésicos sustituidos se codifica en 81.55 Sus-

titución de las articulaciones de las extremidades inferiores. Revisión de

sustitución de rodilla, no especificada de otro modo.

• Si la sustitución de la prótesis es total (componentes femoral, rotuliano y tibial)

se asigna el 00.80 Otros procedimientos de rodilla y cadera. Revisión de sus-

titución de rodilla, total (todos los componentes).

• Si la sustitución de la prótesis articular es parcial se identifica por el elemento

protésico articular sustituido específicamente:

- 00.81 Otros procedimientos de rodilla y cadera. Revisión de sustitución de

rodilla, componente tibial que identifica la sustitución solo de la placa tibial

e inserción o alineador tibial.

152

CIE-9-MC



rodilla, componente femoral que identifica la sustitución solo del compo-

nente femoral (con/sin inserción o alineador tibial).


rodilla, componente rotuliano que identifica la sustitución solo de la rótula.

- 00.84 Otros procedimientos de rodilla y cadera. Revisión de sustitución

total de rodilla, inserción (alineador) tibial que identifica la sustitución del

alineador tibial.

REVISIÓN DE PRÓTESIS RODILLA 1er CÓDIGO: IDENTIFICACIÓNDEL COMPONENTE

CÓDIGO CON RETIRADA ESPACIADOR

No se conocen los componentes 81.55 84.57

Prótesis total 00.80

Parcial componente femoral 00.82

Parcial componente tibial 00.81

Parcial componente rotuliano 00.83

Parcial componente delalineador tibial

00.84

XXI. LIGAMENTOPLASTIA

La ligamentoplastia es la reparación de los ligamentos.

No existe entrada en el Índice Alfabético para este término debiendo localizarse por Ar-

troplastia.

Reparación

- ligamento - véase además Artroplastia

En el caso de desconocer la articulación y/o el ligamento reparado, por defecto se cla-

sificará en el código 81.96 Otras reparaciones sobre estructuras de articulación. Otra

reparación de articulación.

1. Reparación de los ligamentos de la rodilla

La ligamentoplastia se emplea en la reparación de los ligamentos de la rodilla, tanto

de los cruzados anterior y posterior como de los colaterales. Se clasifican en 81.45



Otra reparación de articulación de extremidades inferiores. Otra reparación de

los ligamentos cruzados y 81.46 Otra reparación de articulación de extremidades

inferiores. Otra reparación de los ligamentos colaterales respectivamente.

La reparación de la articulación de la rodilla puede llevar consigo la reparación liga-

mentosa exclusivamente o con la reparación conjunta de menisco. En la reparación

conjunta se emplearán códigos de combinación.

• Técnica de cinco en uno: incluye una meniscectomía total interna, avance

posterior e interno de la inserción del ligamento lateral interno, avance distal

y anterior de la cápsula póstero-medial, adelantamiento de la parte posterior

del músculo vasto medial y transferencia de la pata de ganso. Se clasifica en

el código 81.42 Otra reparación de articulación de extremidades inferiores.

Reparación “cinco en uno” de rodilla.

• Reparación de la tríada: para la reparación de las tríadas se empleará el código

81.43 Otra reparación de articulación de extremidades inferiores. Reparación

de una Triada de rodilla. La más frecuente es la tríada maligna de O’Donogue,

que corresponde a la tríada anterointerna.

Además se debe añadir el código 80.26 Artroscopia. Rodilla si se hace bajo esta técnica.

2. Reparación de otros ligamentos

La reparación de otros ligamentos diferentes a los de la rodilla se clasifica con códigos

de artroplastia.

XXII. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

El síndrome de dolor miofascial se caracteriza por la presencia de puntos gatillo. Un «pun-

to gatillo» es la sobrecarga de un músculo que no completa el ciclo de contracción-rela-

jación y presenta dolor a la dígitopresión, y son causados por trauma, estrés o alteraciones

posturales. Se asocia a dolor a la palpación y espasmo, rigidez y limitación del movimiento.

El dolor por lo general se irradia a una zona distante desde el punto gatillo. El código co-

rrespondiente para su clasificación es 729.1 Otros trastornos de tejidos blandos. Mialgia

y miositis no especificadas.

El tratamiento invasivo de los punto gatillo tiene el objetivo de inactivarlos mediante

infiltración, que consiste en la inyección local de un medicamento con el fin de reducir

154

CIE-9-MC


la inflamación y/o el dolor en la zona a tratar. Entre los fármacos más utilizados están los

corticoides, anestésicos locales, ácido hialurónico o toxina botulínica.

La infiltración se puede realizar a diversos niveles anatómicos como articulaciones, bursa

sinovial, fascia, ligamentos, tendones, músculos, etc.

Existen códigos específicos según la estructura a infiltrar, no influyendo el fármaco em-

pleado para la codificación:

• Ligamento: 81.92 Otras reparaciones sobre estructuras de articulación. Inyección de

sustancia terapéutica en articulación o ligamento.

• Bolsa sinovial: 83.96 Otras operaciones sobre músculo, tendón, fascia y bolsa sino-

vial. Inyección de sustancia terapéutica en bolsa sinovial u 82.94 Otras operacio-

nes sobre músculo, tendón y fascia de mano. Inyección de sustancia terapéutica

en bolsa sinovial de mano.

• Tendón: 83.97 Otras operaciones sobre músculo, tendón, fascia y bolsa sinovial.

Inyección de sustancia terapéutica en tendón u 82.95 Otras operaciones sobre

músculo, tendón y fascia de mano. Inyección de sustancia terapéutica en tendón

de mano.

• Tejido blando: 83.98 Otras operaciones sobre músculo, tendón, fascia y bolsa sino-

vial. Otra inyección de sustancia terapéutica de acción local en otro tejido blando.

La inyección subcutánea o intramuscular, como sería el caso de la toxina botulínica, se

clasifica en 99.29 Inyección o infusión de otra sustancia terapéutica o profiláctica.

Inyección o infusión de otra sustancia terapéutica o profiláctica u 82.96 Otras

operaciones sobre músculo, tendón y fascia de mano. Otra inyección de sustancia

terapéutica de acción local en tejido blando de mano.

• Articulación: 81.92 Otras reparaciones sobre estructuras de articulación. Inyección de

sustancia terapéutica en articulación o ligamento o 76.96 Otras operaciones sobre

hueso y articulaciones faciales. Inyección de sustancia terapéutica en articulación

temporomandibular.


Inyección (dentro de) (hipodérmica) (intramuscular) (intravenosa) (de acción local

o generalizada)



XXIII. CIRUGÍA SOBRE LA COLUMNA

1. Escisión y destrucción del disco intervertebral

La cirugía en la hernia de disco pretende la extracción o extirpación del disco herniado

o prolapsado. Puede acompañarse de descompresión de las raíces nerviosas en el

canal espinal (si existe estenosis espinal) y/o precisar la estabilización de la columna

vertebral. Si en el acto quirúrgico se realizan varios procedimientos, se deberán reco-

ger todos los códigos específicos de los procedimientos realizados.

Se clasificará según el tipo de cirugía realizada mediante código de la subcategoría

80.5 Incisión y escisión de estructuras de la articulación. Escisión, destrucción y

otra reparación de disco intervertebral.

La destrucción del disco intervertebral va acompañada de una fusión o de una implan-

tación de prótesis de disco intervertebral.

1.a. Discectomía

La escisión del disco a cualquier nivel de la columna vertebral se codifica en 80.51

Escisión, destrucción y otra reparación de disco intervertebral. Escisión de disco in-

tervertebral, que incluye la descompresión de la raíz nerviosa espinal del mismo nivel

que el disco herniado (laminectomía o foraminotomía) por lo que no se necesitarán

códigos adicionales para dicha laminectomía o foraminotomía. Cuando se realiza en

el mismo acto quirúrgico una laminectomía a diferente nivel del disco extraído en la

columna sí se añadirá el código 03.09 Exploración y descompresión de estructuras

del conducto espinal. Otra exploración y descompresión del conducto espinal.

1.b. Quimionucleolisis

La inyección de enzimas proteolíticas (quimiopapaína, quimiodiactina, etc.) o de una

mezcla de gases (oxígeno + ozono) para producir una destrucción del núcleo pulpo-

so o discolisis se codifica en 80.52 Escisión, destrucción y otra reparación de disco

intervertebral. Quimionucleolisis intervertebral. La ozonoterapia intradiscal puede

acompañarse de ozonoterapia de músculos paravertebrales que precisaría de código

adicional 83.98 Otras operaciones sobre músculo, tendón, fascia y bolsa sinovial.

Inyección de sustancia terapéutica de acción local en otro tejido blando.

La entrada en el Índice Alfabético se realiza por:

156

CIE-9-MC


Destrucción - disco intervertebral NEOM 80.50

- - por inyección 80.52

Discolisis (por inyección) 80.52

Inyección - espacio intervertebral para disco herniado 80.52 - espinal (canal) NCOC 03.92

- enzima proteolítica (quimiopaína) (quimiodiactina) 80.52

Quimionucleolisis (núcleo pulposo) 80.52

1.c. Microdiscectomía

Es una técnica con mínima penetración corporal en la que se llega al disco con ins-

trumentos que se introducen de manera percutánea visualizándose a través de un

endoscopio. Se fragmenta el material discal y se extrae por aspiración. Se recoge en

el código 80.59 Escisión, destrucción y otra reparación de disco intervertebral. Otra

destrucción de disco intervertebral y añadiremos el código 80.29 Artroscopia. Otros

sitios especificados, como procedimiento secundario.

1.d. Otras destrucciones del disco intervertebral

El resto de procedimientos que producen destrucción del disco intervertebral, excluida

la discectomía abierta (o extracción quirúrgica del núcleo pulposo herniado) y la in-

yección de agente intradiscal, se clasifican en el código 80.59 Escisión, destrucción y

otra reparación de disco intervertebral. Otra destrucción de disco intervertebral.

Son un conjunto de técnicas mínimamente invasivas:

• Discectomía percútanea automatizada o nucleotomía percutánea.

• Discectomía endoscópica percutánea. Se deberá añadir código adicional de en-

doscopia.

• Microdiscectomía o discectomía realizada por microscopio y mínima incisión, y

extracción o remoción del material discal por aspiración. Puede ser transfora-

minal endoscópica, esterotáxica o laparoscópica.

• Terapia intradiscal electrotérmica o anuloplastia electrotérmica intradiscal (IDET)

se utiliza para producir ablación o destrucción del núcleo pulposo y su remo-

ción, que puede ser por:



- Calor por catéter térmico («spine-cath» IDET): es la colocación de electrodos

para administrar calor intradiscal y quemar los nervios responsables de la

transmisión del dolor discogénico, sellar las fibras fisuradas o rotas del anillo

fibroso, desintegrar material discal y su remoción a través de la cánula (efecto

de termocoagulación y reparación)32.

- Radiofrecuencia: es la aplicación de agente físico intradiscal, a través de on-

das, para disolver tejidos blandos (núcleo pulposo), desintegrar y posterior

remoción.

- Láser YAG: es una sonda con capacidad de calor fototérmica por la emisión

de luz roja.

Si además se describe con resultado de sellado de las fisuras del anillo fibroso, nu-

cleoplastia o anuloplastia térmica (terapia no ablativa) por la administración de calor

se añadirá el código 80.54 Escisión, destrucción y otra reparación de disco inter-

vertebral. Otra reparación del anillo fibroso y la no especificada como establece

el Índice Alfabético de Procedimientos1 pues no hay entradas directas por término

principal (ni IDET, ni terapia electrotérmica intradiscal, ni nucleoplastia ni anuloplastia)

y únicamente pueden localizarse por:

Destrucción

- disco intervertebral NEOM 80.50

- - herniado (núcleo pulposo) 80.51

- - por inyección 80.52

- - por otro método especificado 80.59

2. Reparación del annulus fibrosus del disco intervertebral

El annulus fibrosus (anillo fibroso) es el anillo duro externo que contiene el nucleus

pulposus del disco intervertebral. Tradicionalmente el defecto anular se dejaba curar

por sí solo. Sin embargo, la no reparación de dicho defecto puede contribuir a una

hernia de disco recurrente a través de la abertura del anillo fibroso, a una mayor

frecuencia de reintervenciones y a peores resultados en los pacientes. Las opciones

actuales de tratamiento son33:

• La reparación por sutura microquirúrgica con injerto autólogo codificada en 80.53

Escisión, destrucción y otra reparación de disco intervertebral. Reparación

del anillo fibroso con injerto o prótesis, es el llamado sellado de defecto del

anillo fibroso. Normalmente el injerto se realiza con fascia por lo que se añadirá

158

CIE-9-MC


el código 83.82 Otras operaciones plásticas sobre músculo, tendón y fascia.

Injerto de músculo o fascia.

• Reparación por reaproximación de tejido blando con bandas de tensión o repara-

ción mediante malla quirúrgica, recogida en 80.54 Escisión, destrucción y otra

reparación de disco intervertebral. Otra reparación del anillo fibroso y la no

especificada.

Si se realizan se añadirán los códigos de:

- Discectomía intervertebral, 80.51 Escisión, destrucción y otra reparación de

disco intervertebral. Escisión de disco intervertebral.

- Aplicación o administración de sustancia antiadherencia, 99.77 Aféresis terapéu-

tica u otra inyección, administración o infusión de otra sustancia terapéutica

o profiláctica. Aplicación o administración de sustancia antiadherencia.

La entrada en el Índice Alfabético se realiza por:

Reparación - anillo fibroso 80.54 - - con injerto o prótesis 80.53

Cierre – véase además Reparación - anillo fibroso 80.54 - - con injerto o prótesis 80.53

3. Corporectomía o corpectomía

La corporectomía es la extirpación de un cuerpo vertebral, para lo cual se extrae el

disco y se libera la compresión medular; posteriormente se coloca un injerto óseo o

similar; para evitar demasiada movilidad entre las vértebras se fijarán con placas de

titanio.

La entrada en Índice Alfabético será por:

Discectomía intervertebral

- con corpectomía

A veces se realiza discectomía más corporectomía o corpectomía, clasificándose en

80.99 Otra escisión de articulación. Otros sitios especificados. La discectomía no

se deberá codificar al ser parte integrante de la corporectomía y estar incluida en la

asignación del código34.



4. Fusión espinal

4.a. Definición

La fusión o artrodesis es una fijación de dos o más vértebras de la columna para que no

haya ningún movimiento entre ellas. Suele acompañar a otras cirugías de la columna

(discectomía, laminectomías, foraminotomías, etc.).

Se utiliza injerto óseo (propio o autoinjerto previamente extirpado, de banco de huesos

o aloinjerto, o sustituto óseo sintético) para sostener o fusionar las vértebras perma-

nentemente, bien en la parte posterior de la vértebra, entre los cuerpos vertebrales,

o en cajas especiales en los discos intervertebrales. Pueden usarse tornillos, placas y/o

barras para fijar las vértebras e impedir que se muevan hasta que los injertos óseos

se hayan implantado. Puede añadirse en una fusión intersomática la colocación de

cajas o espaciadores.

Hay dos tipos de fusiones o artrodesis:

• Artrodesis no instrumentada: colocación de injerto óseo entre vértebras.

• Artrodesis instrumentada: colocación de injerto óseo entre vértebras usando

además tornillos, barras y/o placas metálicas para fijar los cuerpos vertebrales.

La fusión puede realizarse sobre la columna anterior que fija los cuerpos de las vérte-

bras adyacentes (fusión intersomática) mediante acceso anterior, lateral o posterior;

o sobre la columna posterior que fija las estructuras posteriores de las vértebras

adyacentes (pedículo, lámina, facetas, apófisis transversa o canal) mediante acceso

posterior, posterolateral o posterotransverso. La fusión circunferencial es una fusión

combinada, intersomática y posterior.

La artrodesis lumbar optimizada es una alternativa a la artrodesis que se realiza

por abordaje mínimamente invasivo, guiada por imagen para la localización exacta

del área de trabajo, que se logra mediante intensificador de imágenes e iluminación

por dilatadores telescópicos. Es un procedimiento que se realiza con microscopio

quirúrgico, endoscopia o una fuente de luz de bajo perfil junto con una lupa de

magnificación. Los navegadores pueden ser:

- Fluoroscopio convencional (2D).

- Fluoroscopio tridimensional (3D).

- TAC.

160

CIE-9-MC


Las indicaciones fundamentales de la fusión o artrodesis de columna son:

- Estenosis raquídea junto a foraminotomía o laminectomía.

- Hernia de disco junto a la discectomía.

- Fracturas vertebrales.

- Curvaturas anormales: escoliosis o cifosis.

- Espondilolistesis.

- Debilidad o inestabilidad de la columna vertebral causadas por infecciones o

tumores.

4.b. Normas de codificación

La codificación CIE-9-MC se rige por criterios de codificación múltiple, debiéndose

identificar:

• Código de la fusión o artrodesis

La fusión espinal se clasifica en los códigos de la subcategoría 81.0 Operaciones

de reparación y plásticas sobre estructuras de la articulación. Fusión espinal,

siguiendo un eje de la región anatómica de la columna afectada (cervical, dorsal

o dorsolumbar y lumbar o lumbosacra), de la parte de la vértebra fusionada (an-

terior o cuerpo vertebral y posterior) y del acceso quirúrgico que normalmente

está relacionado con la parte de vértebra (p.e. acceso anterior para la fusión

intersomática y lateral para la transforaminal). El injerto óseo y la fijación interna

son inherentes al concepto de fusión, por lo que no se codifican.

Las entradas fundamentales en el Índice Alfabético de Procedimientos son por

los términos principales Fusión - vertebral (con injerto) (con fijación interna)

(con instrumentación) y Artrodesis - lumbosacra, lumbar NCOC.

Existen dos códigos específicos que no siguen las reglas anteriores:

- la fusión de atlas-axis (C1 – C2) con independencia de la vía de acceso, que

se clasifica en el código 81.01 Fusión espinal. Fusión vertebral atlas-axis y

- la fusión lumbar de la región anterior por vía de acceso posterior, que se co-

difica en 81.08 Fusión espinal. Fusión lumbar y lumbosacra de la columna

anterior, técnica posterior.

• Códigos que identifiquen el número de vértebras fusionadas

Se recogerán en los códigos 81.62 Otros procedimientos vertebrales. Fusión o

refusión de 2-3 vértebras, 81.63 Otros procedimientos vertebrales. Fusión o



refusión de 4-8 vértebras u 81.64 Otros procedimientos vertebrales. Fusión

o refusión de 9 o más vértebras.

• Otros códigos adicionales

También se acompañará de cuantos códigos adicionales sean necesarios para

describir las técnicas realizadas como:

- Inserción de cajas intersomáticas, 84.51 Implantación de otras sustancias y

dispositivos musculoesqueléticos. Inserción de dispositivo de fusión ver-

tebral intersomático.

- Inserción de proteína morfogenéticas, 84.52 Implantación de otras sustancias

y dispositivos musculoesqueléticos. Inserción de proteína morfogenética

ósea recombinante.

- Se puede realizar también laparoscópicamente, precisando código adicional

54.21 Procedimientos diagnósticos de la región abdominal. Laparoscopia.

- En cirugía mínimamente invasiva guiada por imágenes se añadirá código adi-

cional de la subcategoría 00.3 Cirugía asistida por ordenador [CAS].

- Cualquier otro código secundario opcional que se haya realizado en el mismo

acto quirúrgico como la extirpación de hueso de pelvis para el autoinjerto, la

cirugía guiada por imágenes, etc.

Ejemplo:

Paciente con estenosis vertebral cervical grave que es sometido a fusión artrodesis

de C2-C3 con instrumentación con uso de jaulas de titanio expandibles.

723.0 Otros trastornos de región cervical. Estenosis espinal en región cervical

81.02 Fusión espinal. Otra fusión cervical de la columna anterior, técnica anterior

81.62 Otros procedimientos vertebrales. Fusión o refusión de 2-3 vértebras

84.51 Implantación de otras sustancias y dispositivos musculoesque-léticos. Inserción de dispositivo de fusión vertebral intersomático

5. Refusión espinal

La pseudoartrosis de columna, fusión fallida, no fusión o fusión espinal fracasada es

la no unión de una masa de fusión. A la nueva artrodesis realizada para corregir la

movilidad reproducida por la pseudartrosis se llama refusión vertebral.

162

CIE-9-MC


Se clasifica en códigos de la subcategoría 81.3 Operaciones de reparación y plásticas

sobre estructuras de la articulación. Refusión vertebral que sigue idénticas normas

de codificación y clasificación que la fusión espinal.

Su búsqueda en el Índice Alfabético se realiza por el término principal Fusión - ver-

tebral que se localiza en el modificador esencial «para pseudoartrosis». El término

principal fundamental en la localización del código a asignar es Refusión.

Ejemplo:

Paciente que ingresa por pseudoartrosis de columna después de fusión hace 10 meses

para realizar nueva fusión intersomática posterior L2-S1.

996.49 Complicación mecánica de dispositivo ortopédico interno, implante, e injerto. Otra complicación mecánica de dispositivo ortopédico interno, implante e injerto

V45.4 Otros estados posteriores a un procedimiento. Estado de artrodesis

E878.1 Intervención quirúrgica y otros procedimientos quirúrgicos como causa de reacción anormal del paciente, o de complicación posterior, sin mención de accidente en el momento de realizarse la intervención. Intervención quirúrgica con implantación de dispositivo interno artificial

81.38 Refusión vertebral. Refusión vertebral lumbar y lumbosacra, columna anterior, técnica posterior

81.63 Otros procedimientos vertebrales. Fusión o refusión de 4-8 vértebras

6. Alternativas quirúrgicas a la fusión espinal convencional

Son un conjunto de procedimientos quirúrgicos de columna vertebral, mínimamente

invasiva, que tienen por objeto preservar la movilidad de la columna vertebral35.

6.a. Prótesis discal

La prótesis de disco intervertebral es la sustitución del disco intervertebral por una pró-

tesis artificial, que generalmente son dos platillos metálicos insertados a los cuerpos

vertebrales con un centro de material blando (plástico) que hace la función de núcleo

pulposo. Puede ser total (dos platillos o placas metálicas y núcleo blando) o parcial

(solo el núcleo blando).



La implantación de la prótesis discal tiene por objeto restablecer la función dinámica

normal de la columna vertebral, es decir, mantener la movilidad del disco interver-

tebral y restablecer su altura para conseguir aliviar el dolor. Por tanto, su objetivo es

distinto al de la fusión que es inmovilizar la articulación. Es una artroplastia sin fusión

de vértebra por la inserción de prótesis en el disco intervertebral.

La entrada útil en el Índice Alfabético de Procedimientos para la localización del código

a asignar en la colocación de prótesis es distinta a las del resto de prótesis articulares,

pues no sirve el término principal Implante, sino los términos principales:

Inserción - prótesis - - columna vertebral - - - disco artificial

Sustitución - disco intervertebral - - artificial

La localización del código para la sustitución o reemplazo de prótesis es por el término

principal Revisión - disco intervertebral, artificial (parcial) (total).

Tanto la inserción de prótesis como su sustitución se clasificarán en códigos de la sub-

categoría 84.6 Otros procedimientos sobre aparato musculoesquelético. Sustitu-

ción de disco intervertebral con eje de clasificación de 5º dígito según sea inserción

o reemplazo de prótesis, región vertebral afectada y si la prótesis es parcial o total.

Para la colocación de prótesis, previamente hay que realizar una discectomía, por lo

que forma parte del procedimiento y no se codifica1.

A continuación se resumen la codificación de la discectomía tanto si se realiza con

fusión vertebral como con prótesis discal.

PROCEDIMIENTO CODIFICACIÓN

Discectomía + Fusión vertebral 80.51+ 81.0X+ 81.62 – 81.64

+ Espaciador + 84.51

+ Proteína recombinante + 84.52

Discectomía + Prótesis discal 84.6X

• Prótesis discal total

La implantación de prótesis discal total se realiza por abordaje anterior vía ab-

dominal, se extrae el disco intervertebral (discectomía convencional), se limpia

la superficie de los cuerpos vertebrales y se implanta la prótesis artificial com-

puesta de dos platillos metálicos con un centro de material blando con función

164

CIE-9-MC


de núcleo pulposo entre los cuerpos vertebrales (disco ProDisc®, Maverick®,

Bryant®, etc.). Se clasifica en distintos códigos, según la región vertebral afectada:

- 84.62 Sustitución de disco intervertebral. Inserción de prótesis total de

disco intervertebral, cervical.

- 84.63 Sustitución de disco intervertebral. Inserción de prótesis de disco

intervertebral, torácico. Incluye tanto la prótesis total como la parcial im-

plantada en la región torácica.

- 84.65 I Sustitución de disco intervertebral. Inserción de prótesis total de

disco intervertebral, lumbosacra.

- 84.60 Sustitución de disco intervertebral. Inserción de prótesis de disco in-

tervertebral, no especificada de otra manera. Si no se especifica la región

vertebral afectada y se especifique o no si es total o parcial.

• Prótesis discal parcial

La implantación de la prótesis parcial se realiza por abordaje anterior, posterior

o lateral, e incluso por vía percutánea; requiere primero una nucleotomía com-

pleta o discectomía que no se codifica pues forma parte del procedimiento. Se

utilizan hidrogeles (polímeros sintéticos) encapsulados en bolsas de polietileno,

como sustitutos del núcleo pulposo, con estructura tridimensional y propiedades

hidrófilas para restaurar y mantener la altura del disco y distribuir las cargas de

forma uniforme.

Una variante de la prótesis parcial son los «polímeros in situ» que no son im-

plantes sólidos en sí mismos, sino componentes líquidos que se endurecen en

pocos minutos tras su aplicación discal (Dascor®) tras discectomía e introducción

de un catéter que infla un balón que posteriormente se rellena del material. El

balón se adhiere al polímero y permanece en su lugar después de la retirada del

catéter. Se clasifica en distintos códigos, según la región vertebral afectada:

- 84.61 Sustitución de disco intervertebral. Inserción de prótesis parcial de

disco intervertebral, cervical.

- 84.63 Sustitución de disco intervertebral. Inserción de prótesis de disco

intervertebral, torácico. Incluye tanto la prótesis total como la parcial im-

plantada en la región torácica.

- 84.64 Sustitución de disco intervertebral. Inserción de prótesis parcial de

disco intervertebral, lumbosacra.



- 84.60 Sustitución de disco intervertebral. Inserción de prótesis de disco in-

tervertebral, no especificada de otra manera. Si no se especifica la región

vertebral afectada y se especifique o no si es total o parcial.

La prótesis parcial del disco intervertebral hay que diferenciarla de la reparación

del anillo fibroso con prótesis que es un sellado, cierre o sutura del anillo fibroso

con colocación de prótesis (p.e. malla) y se clasifica en el código 80.53 Escisión,

destrucción y otra reparación de disco intervertebral. Reparación del anillo

fibroso con injerto o prótesis. La prótesis parcial sustituye al núcleo pulposo y

la segunda repara el anillo fibroso con prótesis.

• Sustitución o reemplazo de prótesis discales

La sustitución o reemplazo de prótesis discales se clasifican en distintos códigos,

según la región vertebral y no diferencia si son totales o parciales:

- 84.66 Sustitución de disco intervertebral. Revisión o sustitución de prótesis

artificial de disco intervertebral, cervical.


artificial de disco intervertebral, torácico.


artificial de disco intervertebral, lumbosacra.


artificial de disco intervertebral, no especificada de otra manera. Si no se

especifica la región vertebral afectada.

6.b. Técnicas de estabilización dinámica posterior

Son un conjunto de procedimientos quirúrgicos que actúan sobre la parte posterior

de la columna vertebral para preservar el movimiento de la misma y así propiciar una

adecuada distribución de la carga que soporta el disco intervertebral. Por tanto, son

técnicas quirúrgicas de estabilización vertebral sin fusión.

Son técnicas que incluyen los dispositivos de estabilización dinámica y la realización

de facetectomía en el mismo acto quirúrgico, por lo que ésta no se debe codificar

adicionalmente. Si se realiza en el mismo acto quirúrgico una descompresión quirúr-

gica simultánea (foraminotomía, laminectomía o laminotomía) sí se identificará con

código adicional en 03.09 Exploración y descompresión de estructuras del conducto

espinal. Otra exploración o descompresión del conducto espinal1.

166

CIE-9-MC


Las entradas en el Índice Alfabético de Procedimientos para la localización de los có-

digos correspondientes son por los términos principales:

Implante - columna vertebral - - dispositivo(s) de conservación de la movilidad

posterior.

Inserción - columna vertebral, para la colocación de dispositivos.

Inserción - Dynesis® - M-Brace® - X Stop®, determinados dispositivos se loca-

lizan por su epónimo.

Sustitución - dispositivo(s) de conservación de la movilidad vertebral, para la

sustitución de los dispositivos.

Revisión - prótesis - - vertebral, para la revisión o reparación de los dispositivos.

Extracción - dispositivo (terapéutico) - - columna vertebral, para la extracción

sin sustitución de los dispositivos.

Hay que tener mucho cuidado para diferenciar estos dispositivos de estabilización del

movimiento de la columna posterior de otros dispositivos de estabilización vertebral

sin fusión que se codifican en 84.59 Implantación de otras sustancias y dispositivos

musculoesqueléticos. Inserción de otros dispositivos vertebrales que no son de

columna posterior.

Existen tres tipos de técnicas:

• Fijación dinámica con tornillos pediculares

Son tornillos que se insertan a través de los pedículos de dos vértebras adya-

centes, y que se unen por barras flexibles o bandas de tensión para permitir un

movimiento limitado, como los diseños Dynesis®, M-Brace® y Modulus C®.

Su objetivo es reducir el dolor al modificar el movimiento y descargar las carillas

articulares facetarias. Se identifican en los códigos:

- 84.82 Inserción, sustitución y revisión de dispositivo(s) de conservación de

la movilidad vertebral posterior. Inserción o sustitución de dispositivo(s)

de estabilización dinámica pedicular, ya sea para su colocación como su

sustitución en cualquier región vertebral. Se excluye si la inserción de torni-

llos pediculares es para realizar fusión espinal (81.0X) o si se sustituyen los

tornillos pediculares de una fusión espinal (78.59).


la movilidad vertebral posterior. Revisión de dispositivo(s) de estabiliza-

ción dinámica pedicular o su reparación previamente insertada.

- 80.09 Artrotomía para retirada de prótesis sin sustitución. Artrotomía

para retirada de prótesis sin sustitución, otros sitios especificados para



la extracción de los tornillos pediculares como establece específicamente el

«incluye» de la subcategoría1.

• Espaciadores interespinosos o implantes interespinosos

Son espaciadores de titanio o PEEK que se colocan entre las apófisis espinosas

de dos vértebras adyacentes para aumentar su espacio interespinoso y separar

la porción posterior de las vértebras y permitir la salida de la raíz nerviosa y su

descompresión; implica la extirpación del ligamento interespinoso por abordaje

posterior y colocación del implante. Los diseños más empleados son X Stop®,

ISS®, Fixano®, Diam®, Wallis®, etc.

Se identifican en los códigos:



interespinoso, ya sea para su colocación como su sustitución en cualquier

región vertebral.


la movilidad vertebral posterior. Revisión de dispositivo(s) interespinoso

o su reparación previamente insertada.

- 80.09 Artrotomía para retirada de prótesis sin sustitución. Artrotomía para

retirada de prótesis sin sustitución, otros sitios especificados para la ex-

tracción de los implantes interespinosos como establece específicamente el

«incluye» de la subcategoría1.

• Prótesis facetarias o artroplastia facetaria

Es la inserción de prótesis articular en las carillas de la faceta vertebral para aliviar

el dolor estabilizando, no fusionando, el segmento vertebral afectado y así preser-

var el movimiento y la alineación sagital, mecanismo dinámico y multiaxial. Pue-

de estar indicada en artropatías facetarias, espondilolistesis y estenosis del canal.

Se clasifican en los códigos:



de sustitución de superficie articular, ya sea para su colocación como su

sustitución en cualquier región vertebral.


la movilidad vertebral posterior. Revisión de dispositivo(s) de sustitución

de superficie articular o su reparación previamente insertada.

168

CIE-9-MC


- 80.09 Artrotomía para retirada de prótesis sin sustitución. Artrotomía

para retirada de prótesis sin sustitución, otros sitios especificados para la

extracción de la prótesis de la articulación facetaria como establece especí-

ficamente el «incluye» de la subcategoría1,33.

6.c. Otros sistemas de estabilización vertebral

El sistema vertebral Dynesys® o sistema de estabilización vertebral, es un dispositivo

usado para aliviar el dolor de espalda y piernas resultante de una estenosis vertebral

y/o espondilolistesis a nivel de vértebras L1 – S1. Es una alternativa a la fijación rígida

usada en la cirugía de fusión vertebral y utiliza materiales flexibles para estabilizar la

región afectada mientras se preserva la anatomía natural de la columna. Aunque el

sistema se implanta a través de un abordaje similar a la fusión vertebral tradicional,

proporciona un cierto movimiento a la columna.

Se clasificará en 84.59 Implantación de otras sustancias y dispositivos musculoesque-

léticos. Inserción de otros dispositivos vertebrales, para la inserción de dispositivo

de estabilización Dynesys, más el código 80.51 Escisión, destrucción y otra repara-

ción de disco intervertebral. Escisión de disco intervertebral.

La entrada en el Índice Alfabético de Procedimientos se realiza por:

Implante - columna vertebral NCOC

Inserción - columna vertebral - - dispositivo de estabilización sin fusión

6.d. Terapia celular

Son técnicas que están en fase de experimentación:

• Técnicas de reparación como el trasplante de disco intervertebral, congelado

o criopreservado.

• Técnicas de regeneración discal que asienta en el potencial para inducir el

crecimiento y la diferenciación celular que promueva la síntesis de matriz extra-

celular: proteoglicanos en el núcleo pulposo y de colágeno tipo II en el anillo

fibroso del disco intervertebral. Se basa en el cultivo de células discales y en la

ingeniería tisular con células no discales (células madres mesenquimales).



7. Vertebroplastia y cifoplastia

Son procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos para el tratamiento de fractu-

ras con aplastamiento o colapso vertebral debidas a osteoporosis, osteolisis, cáncer,

metástasis o hemangioma vertebral. La diferencia entre vertebroplastia y cifoplastia

está en que la última implica la colocación de balón inflable para aumentar la altura

del cuerpo vertebral.

La vertebroplastia acrílica percutánea es la inyección de un biomaterial, normalmente

polímero metilmetacrilato, semejante al cemento en el hueco del cuerpo vertebral

colapsado. Este material endurece, refuerza la estructura y estabiliza la vértebra y

proporciona en muchos casos un alivio inmediato del dolor. Se identifica en el código

81.65 Otros procedimientos vertebrales. Vertebroplastia percutánea.

La cifoplastia es la colocación dentro del cuerpo vertebral de balones de presión, por

abordaje transpedicular bilateral, que son insuflados permanentemente para elevar

la altura del cuerpo vertebral y posteriormente el espacio logrado por este balón es

reemplazado por el biomaterial similar a cemento con el objetivo de aliviar el dolor

y reducir la cifosis (la vertebroplastia no reduce la cifosis). Se identifica en el código

81.66 Otros procedimientos vertebrales. Aumento vertebral percutáneo.

El código 03.53 Operaciones plásticas sobre estructuras de la médula espinal. Re-

paración de fractura vertebral, no se debe asignar como procedimiento adicional.

La cifoplastia incluye la reconstrucción de la vértebra o vértebras afectadas no codi-

ficándose la de osteoplastia.

Si se realiza biopsia vertebral durante el procedimiento de cifoplastia se ha de añadir

código adicional 77.49 Biopsia de hueso. Otro, pues la biopsia vertebral no es parte

inherente al procedimiento de cifoplastia y ha de identificarse por separado2.

El relleno de hueso distinto a vértebras se clasifica en código específico 84.55 Implan-

tación de otras sustancias y dispositivos musculoesqueléticos. Inserción de relleno

de hueco óseo1.

8. Descompresión del canal espinal

Son un conjunto de procedimientos quirúrgicos que tienen por objeto descomprimir el

canal espinal en los pacientes con estenosis del canal o Enfermedad Degenerativa Dis-

cal (EDD), mediante la eliminación de los huesos o tejidos que presionan o comprimen

la médula espinal o las raíces nerviosas: laminotomía, laminectomías, foraminotomía,

discectomía y facetectomía2.

170

CIE-9-MC


Al descomprimirse por estos procedimientos quirúrgicos, puede considerarse que el

segmento espinal afectado queda inestable, dependiendo del alcance del hueso elimi-

nado, y precisaría de estabilización, que se logra principalmente por la fusión espinal

o por las técnicas de estabilización dinámica posterior (implantes interespinosos,

tornillos pediculares dinámicos o prótesis de las facetas).

La laminectomía, la laminotomía y la foraminotomía como cirugía descompresiva se cla-

sifican en el código 03.09 Exploración y descompresión de estructuras del conducto

espinal. Otra exploración y descompresión del conducto espinal. No se codifica si

es la vía de abordaje de otra cirugía o acompaña al mismo nivel de vértebra a una dis-

cectomía o extirparción de lesión intraespinal (p.e. tumor). Si la laminectomía se rea-

liza a diferente altura vertebral que la discectomía, entonces sí se deberá codificar1,2.

Laminectomía (descompresión) (para exploración) 03.09

- con

- - escisión de disco intervertebral herniado (núcleo pulposo) 80.51

- - escisión de otra lesión intraespinal (tumor) 03.4

- como vía operatoria - omitir código

- reapertura de sitio de 03.02

La facetectomía no asociada a procedimientos de estabilización dinámica posterior se

recogerá en el código 77.89 Otra ostectomía, exéresis o escisión ósea parcial. Otro.

La laminectomía puede hacer que la columna, al ser menos estable, dé lugar a un

empeoramiento del dolor con el tiempo. Existe una técnica llamada descompresión

«Port-Hole», que descomprime a la vez que mantiene la estabilidad de la columna,

dejando la parte posterior de la columna vertebral intacta. A las áreas de estenosis

o estrechamiento se accede a través de pequeñas ventanas u «ojos de buey». Esto

permite aliviar la compresión sin crear una columna inestable. Se clasifica en 03.09

Exploración y descompresión de estructuras del conducto espinal. Otra explora-

ción y descompresión del conducto espinal.

9. Tratamientos para el dolor de espalda

9.a. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

La percepción del dolor solo es posible cuando se activan unas células concretas de la

médula y su activación se transmite hasta el cerebro. La Estimulación Nerviosa Eléc-

trica Transcutánea (TENS) pretende impedir la activación de esas células nerviosas,

mediante la aplicación de corrientes eléctricas suaves a algunas áreas de la piel por



medio de una pequeña unidad eléctrica de alimentación conectada a dos electrodos.

El sistema está formado por un generador que emite impulsos con una intensidad

y un periodo de tiempo establecidos. Se clasifica en 93.39 Otros procedimientos

terapéuticos de fisioterapia. Otra fisioterapia.


Estimulación

- periférico o médula espinal, transcutánea

9.b. Neuroestimulación eléctrica percutánea

La Neuroestimulación Eléctrica Percutánea (PENS) consiste en estimular terminaciones

nerviosas localizadas en el tejido blando y/o músculo, mediante la aplicación de una

corriente eléctrica. La neuroestimulación se utiliza para el tratamiento de diferentes

síndromes que cursan con dolor crónico. Puede realizarse en distintas localizaciones:

medular, intracraneal o periférica. Los neuroestimuladores se componen de un ge-

nerador de pulsos y de uno o más electrodos.

• Tipos de neuroestimulación

- Neuroestimulación intracraneal: trabaja mediante la estimulación eléctrica de

estructuras diana en el cerebro relacionadas con la transmisión del dolor.

- Neuroestimulación medular: se utiliza para obtener un efecto analgésico me-

diante la estimulación eléctrica de determinadas zonas medulares (cordones

posteriores).

- Neuroestimulación periférica: consiste en el implante de electrodos a nivel

subcutáneo, radicular o de nervios periféricos, conectados a un neuroes-

timulador. Para localizar correctamente la zona del implante se utiliza un

estimulador de nervios periféricos.

• Implante del generador interno o neuroestimulador

Se internaliza el sistema colocando el neuroestimulador de forma subcutánea.

Para realizar la internalización se realiza quirúrgicamente un bolsillo subcutáneo

en la pared abdominal y se implanta un neuroestimulador programable median-

te un sistema de telemetría. Por tunelización se conecta a los electrodos.

El implante del generador se clasifica con los mismos códigos con independencia

de si la neuroestimulación es medular, intracraneal o periférica. El código varía

según el número de electrodos que se utilicen y si el neuroestimulador es o no

recargable.

172

CIE-9-MC


NÚMERO DEELECTRODOS

TIPO DE NEUROESTIMULADOR

NO RECARGABLE / NO ESPECIFICADO

RECARGABLE OTRO

Un soloelectrodo

86.94 Otras operaciones sobre piel y tejido subcutá-neo. Inserción o sustitución de generador de pulsos de neuroestimulación de un solo electrodo, no especifi-cado como recargable

86.97 Otras operacio-nes sobre piel y tejido subcutáneo. Inserción o sustitución de neuroes-timulador generador de pulsos recargable de electrodo único

-----

Dobleelectrodo

86.95 Otras operaciones sobre piel y tejido subcutá-neo. Inserción o sustitución de generador de pulsos de neuroestimulación de doble electrodo, no especi-ficado como recargable

86.98 Otras operacio-nes sobre piel y tejido subcutáneo. Inserción o sustitución de generador de pulsos de neuroesti-mulación recargable de doble electrodo

-----

Otro ----- ----- 86.96 Otras operacio-nes sobre piel y tejido subcutáneo. Inserción o sustitución de otro neuroestimulador generador de pulsos

En todos los casos se deberá añadir el código de los electrodos en función de

la localización donde se implanten: 02.93 Otras operaciones sobre cráneo,

cerebro y meninges cerebrales. Implantación o sustitución de electrodo(s)

de neuroestimulador intracraneal o 03.93 Otras operaciones sobre la mé-

dula espinal y estructuras del conducto espinal. Colocación o sustitución de

electrodo(s) de neuroestimulador medular o 04.92 Otras operaciones sobre

nervios craneales y periféricos. Colocación o sustitución de electrodo(s) de

neuroestimulador periférico.

• Programación del neuroestimulador

Consiste en establecer, desde un ordenador externo, por telemetría, los paráme-

tros adecuados para realizar la electroestimulación deseada. El paciente dispone

de un mando externo para conectar y desconectar el sistema y para modificar

el voltaje de la corriente entre los límites programados por telemetría. No existe

código para la programación del neuroestimulador.

• Extracción de neuroestimulador

Consiste en la retirada del neuroestimulador que puede ser definitiva o para su

sustitución por otro sistema. Se realiza una incisión sobre el bolsillo de la pared



abdominal para acceder al generador, se liberan los puntos de fijación y la co-

nexión con los electrodos y se procede a su extracción o recambio. Se clasifica:

- La retirada del neuroestimulador con sustitución simultánea tiene la misma

codificación que el implante inicial (86.94 – 86.98).

- La retirada sin sustitución simultánea se clasifica en 86.05 Incisión de piel y

tejido subcutáneo. Incisión con extracción de cuerpo extraño o dispositi-

vo de piel y tejido subcutáneo, independientemente de si tiene uno o dos

electrodos asociados.

• Implante de electrodos

Consiste en la colocación de uno o varios electrodos en el espacio epidural, ce-

rebro o zona deseada. Se clasifica en:

- Craneal: 02.93 Otras operaciones sobre cráneo, cerebro y meninges cere-

brales. Implantación o sustitución de electrodo(s) de neuroestimulador

intracraneal.

- Medular: 03.93 Otras operaciones sobre la médula espinal y estructuras del

conducto espinal. Colocación o sustitución de electrodo(s) de neuroesti-

mulador medular.

- Periférico: 04.92 Otras operaciones sobre nervios craneales y periféricos.

Colocación o sustitución de electrodo(s) de neuroestimulador periférico.

• Extracción de electrodos

Es la retirada de los electrodos bien porque se han dejado de utilizar, bien para

sustituirlos por otros.

- Cuando se realiza implantación simultánea, se clasifica en los mismos códigos

que la implantación de electrodos.

- Sin implantación simultánea, se clasifica en:

· Craneal: 01.22 Craneotomía y craniectomía. Extracción de electrodo(s) de

neuroestimulador intracraneal.

· Medular: 03.94 Otras operaciones sobre la médula espinal y estructuras del

conducto espinal. Extracción de electrodo(s) de neuroestimulador medular.

· Periférico: 04.93 Otras operaciones sobre nervios craneales y periféricos.

Extracción de electrodo(s) de neuroestimulador periférico.

174

CIE-9-MC


9.c. Ozonoterapia

La ozonoterapia es la administración de ozono mezclado con oxígeno en el organismo

con fines terapéuticos para realizar discolisis por ozono. Se clasifica en 80.52 Escisión,

destrucción y otra reparación de disco intervertebral. Quimionucleolisis interver-

tebral.

9.d. Infiltración esclerosante

La columna vertebral está compuesta de huesos, tendones, ligamentos, discos y car-

tílagos. Los discos y los cartílagos actúan como amortiguadores previniendo que los

huesos se friccionen entre sí. En caso de lesiones, los ligamentos y los cartílagos se

deterioran, siendo incapaces de estabilizar la articulación. Estas inyecciones estimulan

la proliferación o engrosamiento de los ligamentos y tendones en los sitios que son

aplicadas para fortalecerlos y reducir así el dolor.

9.e. Epidurolisis o adhesiolisis

Es un procedimiento que intenta eliminar las adherencias, las reacciones cicatriciales y

fibróticas postquirúrgicas. Se puede realizar introduciendo un catéter junto a la raíz

afectada a través del que se infunde metilprednisolona y suero hipertónico, o bien

por radiofrecuencia.

Se clasifica en 03.6 Operaciones sobre médula espinal y estructuras del conducto

espinal. Lisis de adherencias de médula espinal y raíces de nervios espinales. La

entrada en el Índice Alfabético se realiza por:

Adhesiolisis- véase además Lisis, adeherencias

Lisis

- adherencias

- - espinales (médula) (meninges) (raíces de nervios) 03.6

- - meninges (espinales) 03.6

9.f. Bloqueo simpático neurolítico o neuroablación

Es la destrucción de la transmisión nerviosa, como mecanismo para disminuir el dolor.

Estos procedimientos son inyecciones de precisión guiadas por imágenes, realizadas

en quirófano, donde se utilizan sustancias químicas como el fenol o el alcohol, o

bien una lesión térmica por un generador de radiofrecuencia, para interrumpir la

transmisión nerviosa del dolor.



Según la estructura donde se produce la lesión por radiofrecuencia se clasificará en:

• Gangliólisis por radiofrecuencia percutánea del trigémino, 04.02 Incisión, división

y escisión de nervios craneales y periféricos. Sección de nervio trigémino.

• Rizotomía percutánea por radiofrecuencia, 03.1 Operaciones sobre médula

espinal y estructuras del conducto espinal. División de raíz de nervio intra-

espinal.

• Denervación percutánea de facetas por radiofrecuencia o rozólisis, 03.96 Otras

operaciones sobre la médula espinal y estructuras del conducto espinal.

Denervación percutánea de faceta.

• Neuroablación por radiofrecuencia, 04.2 Operaciones sobre nervios craneales

y periféricos. Destrucción de nervios craneales y periféricos.

• Mielotomía percutánea o cordotomía percutánea, 03.21 Cordotomía. Cordoto-

mía percutánea.

Si no existe mayor especificación se codificará en 04.2 Operaciones sobre nervios

craneales y periféricos. Destrucción de nervios craneales y periféricos.

La entrada en el Índice Alfabético es:

Neuroablación - por radiofrecuencia

9.g. Sistemas de infusión de fármacos implantables

En ciertos pacientes con dolor crónico que presentan buena respuesta a los fármacos

analgésicos pero que los efectos secundarios hacen que la administración de los

mismos por las vías habituales (oral, transdérmica, etc.) sean intolerables se puede

minimizar la dosis colocando estos fármacos justo en la periferia del sitio de acción

de los mismos.

Esto se logra insertando a través de un procedimiento quirúrgico una bomba, que

es un sistema que consta de un catéter conectado a un reservorio o a una bomba

para administración automática de fármacos (opioides, anestésicos locales, corticos-

teroides, etc.), generalmente en las proximidades de la médula espinal (intratecal).

Esto permite controlar el dolor evitando los efectos indeseables. Pueden ser de flujo

variable programable por telemetría o de flujo fijo.

Los códigos para la codificación de bomba de infusión son:

176

CIE-9-MC


SITUACIÓN CÓDIGO CIE

Implantación de la bomba 86.06 Incisión de piel y tejido subcutáneo. Inserción de bomba de infusión totalmente implantable

Inserción del catéter 03.90 Otras operaciones sobre la médula espinal y estructuras del conducto espinal. Inserción de catéter en conducto espinal para infu-sión de sustancias terapéuticas o paliativas

Relleno y programación de bomba de flujo fijo o variable

- 03.91 Otras operaciones sobre la médula espinal y estructuras del conducto espinal. Inyección de anestésico en el conducto espinal para analgesia - 03.92 Otras operaciones sobre la médula espinal y estructuras del conducto espinal. Inyección de otro agente en canal espinal

Retirada de la bomba 86.05 Incisión de piel y tejido subcutáneo. Incisión con extracción de cuerpo extraño o dispositivo de piel y tejido subcutáneo

Retirada del catéter 03.99 Otras operaciones sobre la médula espinal y estructuras del conducto espinal. Otras

9.h. Ontoforesis o iontoforesis

Consiste en la utilización de corriente directa para mejorar la absorción de sustancias

ionizables que se usan para el tratamiento del dolor y que típicamente son corticoi-

des, antiinflamatorios y anestésicos locales.

Se clasifica en código 99.27 Inyección o infusión de otra sustancia terapéutica o

profiláctica. Iontoforesis y la entrada en el Índice Alfabético se realiza por Iontofo-

resis.



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