Prévalence  et prise en charge de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée marocaine

I.HATIM. M.GHAZLI; N.MATAR

Service de Gynéco-Obstétrique « B »

CHU - Casablanca . Maroc .

INTRODUCTION

Fuites d'urine involontaires par l'urètre en dehors de toute miction.IU = 30 à 57% des femmes ménopausées.Plus de 150 interventions décrites.Prévalence difficile à évaluer.Intérêt croissant: les moyens de diagnostic les techniques d'exploration et de traitement.Recherche croissante d’une qualité de vie adéquate.

INTRODUCTION

Dans notre contexte:IU souvent méconnueAccessibilité au soins: cout+++

Plusieurs études:Étude de prévalence+++Petit échantillonUrologue / gynécologue

Prévalence de l’IU

Une enquête/l’incontinence urinaire chez la femme marocaine : 1000 femmes > 18 ans.271 femmes soit 27,1% = IU, 85,97%  gêneSeule 8,48% consultationÂge  18‐30 30‐60 >75

% 22,5% 48,7% 8,85

F.MIKOU ,Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme marocaine. A propos de 1000 cas.Annales d’Urologie, 2001 ; 35 (5) : 280‐289.

Définition de l'incontinence urinaire

Auteurs Définition de l'incontinence urinaire

JOLLEYS MINAIRE JITAPUNKUL BURGIOTHOMAS

Un seul épisode/2 derniers moisUn seul épisode/2 derniers moisFuite de petite quantité/6 derniers moisUn seul épisode ou plus/le dernier moisDeux épisodes/le dernier mois

S. HERMAS 2 épisodes/le dernier mois

S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

L’INCONTINENCE URINAIRE: étude 2001

Enquête sur la prévalence de l’IU chez la femme ménopausée marocaine en 2001.

115 femmes/360 femmes ménopausée = IU 32% des femmes interrogées.

Âge : 50-60+++ (74,7%)

Age (ans)

Nb Continente Incontinente IUE Impériosité IU spontanée

IU mixte

46 - 50 45 39 6 4 2 0 0

51 - 55 136 84 52 28 18 4 2

56 - 60 74 40 34 18 10 4 2

61 - 65 65 45 20 8 6 5 1

> 65 40 37 3 0 0 2 1

% 100 68 32 50,43 31,3 13 5,21

S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

ETUDE 2002

Enquête  de prévalence.65/255 femmes ménopausées = 25% Âge : 50‐ 70 (75%)

Age (ans) Nb Continente Incontinente IUE Impériosité IU spontanée IU mixte

41 – 50 46 36 10 4 2 0 0

50 ‐ 60 128 102 26 10 10 4 2

61 ‐ 70 65 42 23 6 6 5 1

> 70 16 10 6 3 0 2 1

% 100 75 25 35 27,6 16,9 6,15

S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2002

Motifs de consultation

Descente des organe+++ de 70 à 90%

M. NOUN, Prolapsus urogénital, quelle prise en charge à la maternité lalla Meryem, 2010

TYPES DE L’INCONTINENCE URINAIRE

Symptomatologie urinaire

Étude 2010: Les troubles urinaires présents chez 56% des patientes

M. NOUN, Prolapsus urogénital, quelle prise en charge à la maternité lalla Meryem, 2010

IU et âge

>65  ans fuite urinaire spontanée+++< 65 ans FUE+++(période de la ménopause)

S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

IU et ATCDS MÉDICAUX

Auteurs Diabète (%)

Obésité (%)

Infections urinaires à répétition (%)

BC (%)

MINAIRESENGLER

10,711

-31

30,0121

11,9-

S. HERMAS 37,39 41,73 47,82 29,66

Cofacteur à la ménopause: ObésitéDiabèteInfection urinaireBC

S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

IMPORTANCE DE L’INCONTINENCE URINAIRE

S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

L’INCONTINENCE URINAIRE =ABSTENTION DE CONSULTATION

S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

Type de consultation

Le généraliste est le premier consulté dans notre contexte à 80,95%

S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

Thérapeutiques

Les objectifs du traitement de l’incontinence urinaire chez la femme sont :

Améliorer la continence.Améliorer la qualité de vie.Permettre une activité socioprofessionnelle.

Deux possibilités thérapeutiques :Attitude conservatrice: hygiène de vie et ttt non chirurgicalAttitude chirurgicale: plusieurs procédés

Attitude conservatrice

Modification du comportement :Consommation de boissonCertaines thérapeutiques: diurétiques, psychotropes…Imprégnation estrogénique

Rééducation du plancher pelvien :Étude de CAMMU2002/447 femmes IUE: 49% de succèsInconvénients: durée+++, inconfort, résultats incertains.Dans notre contexte:centre de rééducation périnéale : débutPrestation Non remboursé par les assurances de santé. 

Attitude conservatrice

Cônes vaginaux: 25% d’abondanBio feedback : chronophage+++Dispositifs mécaniques visant à contrer l’incontinence urinaire

Prise en charge chirurgicale

Historique:début du siècle :KELLY et DUMM  haubané le col vésical par un fil de soieBONNEY : plicature du fascia sous urétralEn 1949, MARSHALL : colpopexie type BURCH…En 1976, RICHARDSON : thérapeutiques adaptéesEn 1990: prothèse de soutènement : TOT, TVT,TVT‐ORecherche et progrès / matériel synthétique

Chirurgie par voie basse

Intervention Nombre de cas Pourcentage (%)

TOP

Temps postérieur et moyen

Temps antérieur et moyen

Temps antérieur et postérieur

Temps postérieur isolé

Intervention de Lefort

Intervention de Manchester

BOLOGNA 

30

4

2

2

2

1

1

30

71,42

9,52

4,76

4,76

4,76

2,38

2,38

71.42

N.ZINOUN, prolapsus génital (à propos de 49 cas), 2002

Prise en charge chirurgicale

Colposuspension:Étude  rétrospective (Janvier 2006‐Septembre 2008)23 patientes = une incontinence urinaire d’effort associée à une cystocèle TTT = promontofixation+colposuspension selon la technique de Burch.

H.Fekkak, place de la promonto‐fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009

Prise en charge chirurgicale: colposuspension

60‐70 ans +++ (57%)Association à une cystocèle de grade III+++ (77%)

N %Cystocèle

‐ Grade I‐ Grade II‐ Grade III

Rectocèle

2306172

100‐23779,5

H.Fekkak, place de la promonto-fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009

Évolution: colposuspension 

Continence : 21 bons résultats stables (91%)2 cas de récidive après 46 et 52 mois (8,6%) 

Cystocèle : réduction complète chez 17 patientes (73%)5 cas de persistance d’une cystocèle grade 1 à 2(21%).1 récidive après 6 ans d’évolution (4,3%)

H.Fekkak, place de la promonto‐fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009

Année Recul moyen (mois)

Nombre de cas

Succès Echec

IRANI 1991 20 115 94% 6%

BEURTON 1997 78 72 86,10% 13,90%

LECURU 1994 38 202 86,7 à 100% 0 à 13,3%

WETZELL 1995 36 55 85,50% 14,50%

LEFRANC 1983 60 158 95% 5%

DRANCOURT 1997 40 69 85,50% 14,50%

FEKKAK 2008 38 23 91 à 96% 13,33%

Évolution: colposuspension 

TTT de L’IU: TOT/TVT

Étude rétrospective de 45 IU/ TTT chirurgical moyenne d’âge de 60.5 ans

R.RABII, TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008

44%

56%

0%

Degré IDegré IIDegré III

Répartition des degrés d'incontinence à l'effort.

35 TOT+ 10 TVT / monofilament de polypropylèneComplications per‐opératoiresUne plaie vésicaleTS: Un cas 

TTT de L’IU: TOT/TVT

R.RABII, TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008

Évolution: TOT/TVT 

Recul moyen :13 mois39/45 cas de résultats satisfaisants (86%).2 patientes = IU / traitement médical.4 patientes = signes d’impériosités/ ttt médical.

R.RABII, TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008

Complication: TOT/TVT

Perforation vésicale : 2 à 11 % ;TVT+++Plaies et érosions vaginales : 0.3% et 2.8% TOT+++, Obtape®+++Les troubles mictionnels postopératoires :Rétropubienne +++(17 à 50 %)TVT: 0% à 20.6% TOT: 1.6 à 13.9% 

Douleur au niveau de la cuisse : 5% à 12.9% TOT+++Hémorragie, hématome de l’espace de Retzius.

TOT vs TVTper‐operatoire

Per opératoire TOT Technique rétropubienne : TVT

Tps opératoire 15 mn  22‐42 mn

Perforation vésicale 1 (0.55%) 10% (2‐23%)

Perforation vaginale 1 (0.55%)

Plaie nerveuse  0% 2 cas dans la littérature

Plaie digestive 0% Plusieurs cas dans la littérature

Plaie vasculaire 0% 2 décès signalés au fabricant (sur 160000 poses)

Hémorragie > 300 ml 0% <2%

Hématome (pélvien et grandes lèvres) 0% 1‐3%

Plaie et érosion de l’urètre 2 (1.1%) <1%

ANAES. Evaluation du TVT dans l’IUE féminine.RECENT ADVENCES IN THE SURGICALMANAGEMENT OF STRESS INCONTINENCE. National meeting of Moroccan Association ofUrology 2004.NEUMAN M. TVT and TVT‐Obturator : Comparison of two operative procedures. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2007; 131 : 89‐92.

TOT vs TVTpostopératoire

Post‐opératoire TOT Technique rétropubienne :TVT

Rétention urinaire temporaire 3 (1,65%) 10%(1,5‐27%)

Dysurie 3 (1,65%) 30%

Pollakiurie et impériosité de novo 7 (4,2%) 13‐15%

Douleurs et dyspareunie 6 (3,3%) 3%

Erosions vaginales 7 (1,1%) <1%

RECENT ADVENCES IN THE SURGICALMANAGEMENT OF STRESS INCONTINENCE. National meeting of Moroccan Association of Urology 2004.•HERMIEU J.F. Complications de la technique TVT. Correspondance en pelvipérinéologie, Mars 2001 ; N°1 ; Vol I.

Efficacité TOT Technique rétropubienne : TVT

Continentes 85% 84‐90%

Améliorées 15% 7‐12%

Echec 0% 2‐10%

Efficacité subjective 87,5% 87‐92%

TOT vs TVTefficacité

ANAES. Evaluation du TVT dans l’IUE féminine.

Burch vs TVT

Références  Le suivi (mois)

TVT Colposuspension Burch

Colposuspension laparoscopique

Liapis 2002 24 36 (84%) 35 (86%) ‐‐

Persson 2002 12 33 (89%) ‐‐ 27 (87%)

Valpas 2004 12 70 (85.7%) ‐‐ 51 (56.9%)

Paraiso 2004 12 36 (97%) ‐‐ 36 (81%)

Ward 2004 24 175 (81%) 169 (80%) ‐‐

Bai  2005 12 27 (87%) 29 (87.8%) ‐‐

Ward 2007 60 175 (81%) 169 (90%) ‐‐

WARD KL.Tension‐free vaginal tape versus colposuspension for primary urodynamic stress incontinence: 5‐yearfollow up.BJOG 2008 ; 115 : 226–233.

THM ET IU

Auteur, année N Traitement (voie d’administration)

Evaluation Suivi (mois)

Effet global du traitement par 

rapport au placebo

Winklund, 1993 112,111 E2 (transdermique), Placebo

Qualité de vie + Amélioration subjective

3 +

Fantl, 1996  39,44 EC/MPA (orale), Placebo Qualité de vie+ FEI

3 0

Jackson, 1999 33,34 E2 (orale), Placebo Qualité de vie+ FEI

6 0

Ishiho, 2001 32,34 E3 (vaginale)+RP, Placebo+RP

Amélioration subjective

12 0

Crady, 2001 768,757 EC/MPA (orale), Placebo Amélioration subjective+ FEI

48 ‐

conclusion

IU: fréquente /difficile à évaluer

Noyée dans d’autres motifs de consultation

Indication thérapeutique: adaptée au type de l’IU

TOT > autres techniques 

Pratique  faible: Faible taux de consultation + obstacle 

socioéconomique

Place du THS dans la prévention et la prise en charge de l’IU????