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VIRUS DEL CHIKUNGUNYA- Diciembre 2014 -

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CHIKUNGUNYA.

Enfermedad viral transmitida al humano por la picadura de moscos hembra infectadas con el virus, las especies transmisoras son Aedes aegypti y Aedes albopictus.

Es un virus ARN, del gnero Alfavirus, familia Togaviridae, la enfermedad fue descrita por primera vez en Tanzania en un brote en 1952.

Chikunguya es una voz del idioma Kimakonde que significa doblarse ya que los pacientes se encorvan debido a los dolores articulares.

La enfermedad es originaria de frica, a partir del 2004 alcanz brotes epidmicos. En 2007 se notific la transmisin en Europa.La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.

Las epidemias de CHIKV han mostrado histricamente una presentacin cclica, con periodos interepidemicos que oscilan entre 4 y 30 aos. Desde el ao 2004, el CHIKV ha expandido su distribucin geogrfica mundial, provocando epidemias sostenidas de magnitud sin precedentes en Asia y frica. Si bien algunas zonas de Asia y frica se consideran endmicas para esta enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios nuevos de las islas del Ocano Indico y en Italia.

Esta reciente reemergencia del CHIKV ha aumentado la preocupacin y el inters respecto al impacto de este virus sobre la salud pblica mundial.ANTECEDENTESANTECEDENTESYa en los aos 1770 se reportaron epidemias de fiebre, rash y artritis semejantes a CHIK. Sin embargo, el virus no se aisl de suero humano y de mosquitos hasta una epidemia en Tanzania en 1952.

Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia que afectaron principalmente a comunidades pequeas o rurales. En Asia se aislaron cepas de CHIKV durante grandes brotes urbanos en Bangkok, Tailandia en la dcada de 1960, y en Calcuta y Vellore, India durante las dcadas de 1960 y 1970.

El riesgo de que se introduzca en las poblaciones de Amrica es mucho mayor de lo que se haba pensado, especialmente en reas tropicales y subtropicales donde Ae. aegypti, uno de los principales vectores del CHIKV, esta ampliamente distribuido. La amplia distribucin del vector, sumada a la falta de exposicin al CHIKV de la poblacin americana, pone a la Regin en alto riesgo.

Los grandes brotes resultantes podran colapsar los sistemas de salud existentes y la infraestructura de salud publica, y entorpecer algunos aspectos de la organizacin social.ANTECEDENTESEntre el ao 2006 y 2010 se detectaron 106 casos confirmados por laboratorio o probables de CHIKV en viajeros que regresaban a los Estados Unidos, frente a solo 3 casos reportados entre 1995 y 2005.

Tambin ha habido *nueve casos importados de CHIK en los territorios franceses de las Amricas desde 2006; tres en Martinica, tres en Guadalupe, y tres en Guyana. Hasta la fecha, ninguno de los casos relacionados con viajes ocasiono transmisin local, pero estos casos documentan un riesgo continuo de introduccin y posible transmisin sostenida del CHIKV en las Amricas.

En 2004, un brote originado en la costa de Kenia se disemino durante los dos aos siguientes a Comoros, La Reunin y muchas otras islas del Ocano Indico. Se estima que ocurrieron 500,000 casos desde la primavera de 2004 hasta el verano de 2006.

* Fuente: OMS, diciembre de 2013.ANTECEDENTESLa epidemia se propago desde las islas del Ocano Indico hasta la India, donde ocurrieron grandes brotes en 2006. Una vez introducido, el CHIKV se disemino a 17 de los 28 estados de la India, infectando a ms de 1.39 millones de personas antes de que terminara el ao. El brote en la India continuo hasta 2010, con la aparicin de nuevos casos en reas no afectadas durante la fase inicial de la epidemia.

Los brotes tambin se diseminaron desde la India hasta las islas Andaman y Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e Indonesia a travs de viajeros que se encontraban en la fase viremia.

La preocupacin por la propagacin del CHIKV alcanzo su punto mximo en el ao 2007, cuando se detecto que el virus se estaba diseminando de forma autctona (humano-mosquito-humano) en el norte de Italia, luego de ser introducido por un viajero viremico que regresaba de la India.SIGNOS Y SNTOMASLa fiebre Chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre, generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas.

Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos das.

La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos.

Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y molestias gastrointestinales.

Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.SIGNOS Y SNTOMASFrecuencia de los sntomas de infeccin aguda por CHIKV.Sntoma%Fiebre76 100Poliartralgias71 100Cefalea17 74Mialgias46 72Dolor de espalda34 50Nauseas50 69Vmitos4 59Rash28 77Poliartritis12 32Conjuntivitis3 - 56SIGNOS Y SNTOMASManifestaciones atpicas de infeccin por Chikungunya.Neurolgico: Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones, sndrome de Guillain-Barr, sndrome cerebeloso, paresia, parlisis, neuropata.

Ocular: Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis.

Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca, arritmias, inestabilidad hemodinmica.

Dermatolgico: Hiperpigmentacin fotosensible, lceras intertriginosas similares a lceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.

Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.

Otros: Discrasias sangrantes, neumona, insuficiencia respiratoria, hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, (SIADH), hipoadrenalismo.SIGNOS Y SNTOMASGrupos de Alto Riesgo.El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades, sin embargo, se considera que la presentacin clnica varia con la edad, siendo los individuos muy jvenes (neonatos) y los ancianos, mas propensos a desarrollar formas graves. Adems de la edad, se han identificado las comorbilidades como factores de riesgo para una evolucin desfavorable.

En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite al feto. Sin embargo, existen reportes puntuales de abortos espontneos despus de una infeccin por CHIKV en la madre. El riesgo mas alto de transmisin parece producirse cuando la mujer esta infectada en el periodo intraparto, momento en el que la tasa de transmisin vertical puede alcanzar un 49%. Los nios generalmente nacen asintomticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema perifrico.

Los individuos >65 aos presentaron una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de los adultos mas jvenes (