8/17/2019 Checklis B3 Fix

1/8

  FORM PENILAIAN B

RUMAH SAKIT ……

Lantai :

Tanggal/Jam :

 Nama Petugas :

 NO KATEGORI

1 Bahan Berbahaya 1

!

"

#

$

%

&

'u(ah terba)ar   1

!

"

! AP* 1

!

"

LOGO

8/17/2019 Checklis B3 Fix

2/8

8/17/2019 Checklis B3 Fix

3/8

AHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

……….

'A+ALA,

'ela)u)an -elabelan bahan )imia

i(a) a(a -enyim-anan bahan )imia (i lantai

en.atatan tanggal terha(a- bahan )imia yang (i bu)a

Kn(isi gas 'e(is bai) 

'ela)u)an -embuangan Limbah Berbahaya yang bai) 

'ela)u)an -emisahan limbah berbahaya

eleta)an )ta) limbah ta0am yang aman

re)uensi -enggantian )emasan limbah teratur 

ahan berbahaya (i-isah)an ber(asar)an si2atnya

enanganan terha(a- tum-ahan bahan yang mu(ah terba)ar 

umber air yang mu(ah ter0ang)au a-abila ter0a(i -a0ananan 3at yang mu(ah terba)ar 

erse(ia APAR 4Alat Pema(am A-i Ringan5

Kn(isi AP* bai) (an laya) (iguna)an

Rambu tem-at AP*

Kesesuaian -enggunaan AP*

erse(iaan AP* men.u)u-i

8/17/2019 Checklis B3 Fix

4/8

8/17/2019 Checklis B3 Fix

5/8

,A+IL OB+ER6A+ILOKA+I PI7 KETERANGAN

8a Ti(a) 

*isusun leh

9r Kesling

;;;;;;;

8/17/2019 Checklis B3 Fix

6/8

8/17/2019 Checklis B3 Fix

7/8

TIN*AK LANJ9T

'engetahui

'anager Rumga

;;;;;;;;

8/17/2019 Checklis B3 Fix

8/8