CHECK-UP ID: 415 / CHKCOM / CHECK-UP...

10 / FEB / 2017VALDIVIA MARTINEZ LAURA ELENA

EXPEDIENTE: 00000000000000115420CHECK-UP ID: 415 / CHKCOM / CHECK-UP COLABORADOR (MUJER)

VALDIVIA MARTINEZ LAURA ELENA

10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

2 HERMANOS VIVOS. ABUELA PATERNA Y ABUELO MATERNO DIABÉTICOS, INICIARON DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS. MADRE CON CÁNCERCERVICOUTERINO QUE SE DISEMINÓ, FALLECIÓ A LOS 72 AÑOS. PADRE FINADO SECUNDARIO A INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. ABUELO MATERNO, MADRE, TÍA MATERNA, HIPERTENSOS. ABUELO MATERNO CON MARCAPASO. ABUELO PATERNO CON ARTRITIS. MADRE CON LITIASIS RENAL Y VESICULAR. NO TIENE HIJOS.

FEMENINO DE 52 AÑOS, ORIGINARIA DEL DISTRITO FEDERAL Y RESIDENTE DEL ESTADO DE MÉXICO, EN CUAUTITLÁNIZCALLI. CASADA. LICENCIADA EN NUTRICIÓN, JEFE DE DIETOLOGÍA EN ESTE CENTRO HOSPITALARIO. REALIZA CAMINATA6 DÍAS POR SEMANA DURANTE 60 MINUTOS, SALE CON SUS PERROS. FUMÓ DE LOS 18 A LOS 25 AÑOS, ALREDEDOR DE 3 CIGARROS AL DÍA, SUSPENDIDO DESDE ENTONCES. ALCOHOL UNA VEZ AL MES, SOCIAL. VIAJES RECIENTES POSITIVO, CANCÚN, HEMOTIPO 0 POSITIVO, TIENE TRES PERROS EN CASA. PESO MÍNIMO DE 45 KG, MÁXIMO 80 KG, ACTUAL 67 KG.


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

MENARCA A LOS 12 AÑOS, RITMO 28 X 3 DÍAS, REGULAR, SIN MOLESTIAS. A PARTIR DE LOS 27 AÑOS HA IDO DISMINUYENDO LA CANTIDAD DE LA MENSTRUACIÓN A PARTIR DE LOS 45 AÑOS, DEEDAD. IVSA A LOS 27 AÑOS, SIN CONTROL ANTICONCEPTIVO, NUNCA SE EMBARAZÓ. SU ESPOSO TIENE VASECTOMÍA. FUR 6 DE ENERO DEL 2017. ULTIMO PAPANICOLAOU HACE 3 MESES, SE REPORTO NORMAL. TIENE MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA. SABE EXAMINARSE LOS SENOS.

PADECIÓ SARAMPIÓN, VARICELA, RUBEOLA, PAPERAS, PADECE GASTRITIS EN FORMA INTERMITENTE DESDE HACEMUCHOS AÑOS, IGUAL DE COLITIS. ENFERMEDAD HEMORROIDAL DESDE LOS 18 AÑOS, INTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTE HACE 10 AÑOS. POR TUMORACIÓN TIROIDEA BENIGNA LE PRACTICARON TIROIDECTOMÍA DEL SITIO DEL TUMOR, HACE 8 AÑOS. NO HAREQUERIDO SUPLEMENTACIÓN HORMONAL. CIRUGÍA NASAL A LOS 25 AÑOS, ESTÉTICA. EXTIRPACIÓN DE QUISTES EN LAMAMA DERECHA HACE 8 AÑOS. TIENE 3 QUISTES HEPÁTICOS, SE LUXÓ EL TOBILLO DERECHO HACE 20 AÑOS. NO TRANSFUSIONES. ALÉRGICOS NEGADOS, INTERNAMIENTOS RECIENTES NEGADOS. MEDICACIÓN HABITUAL NEGADA.


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

120/60 68

84 1.57

20 91

95 109

36.2

0.83

27.59


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

NO DATOS DE CEFALEA, NO ZUMBIDO DE OÍDOS, NONAUSEA O VÓMITO, NO TEMBLOR O TICSNERVIOSOS, NO PÉRDIDA DE LA FUERZA DE FORMASÚBITA,

RITMO SINUSAL, FRECUENCIA CARDÍACA DE 69 LATIDOS PORMINUTO, PR DE 194 MSEG, QRS DE 92 MSEG, NO DATOS DEISQUEMIA, LESIÓN O NECROSIS.

NIEGA DATOS DE TOS, NO TOS CON FLEMA, NOSENSACIÓN DE ASFIXIA AL RESPIRAR, NO CAMBIOEN LA COLORACIÓN DE MANOS O LABIOS


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

NO CAMBIOS EN APETITO, NO INCREMENTO EN LASED, NO DISTERMIA, NO DISMINUCIÓN DE APETITOO POTENCIA SEXUAL., NO ENFERMEDAD TIROIDEA,

NO DATOS DE ESTREÑIMIENTO, NO DATOS DE NAUSEA, NOVÓMITO, NO AGRURAS, NO DISTENSIÓN ABDOMINAL, NOHEMORRAGIA DIGESTIVA, NO CAMBIO EN LA COLORACIÓN DE LAPIEL, REFIERE INTOLERANCIA A LOS IRRITANTES Y PICANTES.

NO DATOS DE DOLOR ARTICULAR, NIEGA DOLOR ENREGIÓN CERVICAL O LUMBAR, NO DATOSINFLAMATORIOS EN EXTREMIDADES.

ORINA ALREDEDOR DE 3 A 5 VECES EN EL DÍA, RELACIONADO AINGESTA DE LÍQUIDOS, SE LEVANTA POR LA NOCHE 1 VEZ, NO CAMBIOS EN CARACTERÍSTICAS DE CHORRO URINARIO, NOSANGRE EN LA ORINA, NO REFIERE DATOS DE DE INFECCIÓN DEVÍAS URINARIAS, FRECUENTES,

NO DATOS DE ACNÉ, NO CAÍDA DEL CABELLO, NOCAMBIOS DE COLORACIÓN EN DERMIS.


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

LEUCOCITOS: 6.560 MILL/UL. HEMOGLOBINA: 15.0 GRS/DL. HEMATOCRITO: 43.9 %. PLAQUETAS: 383 MILL/UL.

NEGATIVO.

GLUCOSA: 80 MGS/DL. UREA: 28 MGS/DL. CREATININA: 0.79 MGS/DL. ACIDO URICO: 4.1 MGS/DL.

COLESTEROL TOTAL: 255 MGS/DL. TRIGLICERIDOS: 195 MGS/DL.

COPROPARASITOSCÓPICO: NEGATIVO

TSH:

PROTEÍNA C REACTIVA:


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

SIN DATOS DE PATOLOGÍA DEMOSTRABLE. ESTRUCTURAS EVALUADAS DENTRO DE RANGOS NORMALES.

MASTOGRAFÍA: TEJIDO MAMARIO DE TIPO FIBROADIPOSO TIPO D DEL ACR, NODULOS BILATERALES, REQUIEREN ULTRASONIDO COMPLEMENTARIO. CALCIFICACIONES DE ASPECTO BENIGNO EN AMBAS MAMAS, BIRADS 0.

DENSITOMETRÍA: NORMALIDAD EN CUELLO FEMORAL Y COLUMNA LUMBAR, RIESGO BAJO PARA DESARROLLO DE FRACTURA.

QUISTES SIMPLES HEPÁTICOS.

MIOMATOSIS DE TIPO INTRAMURAL, DE PARED POSTERIOR.


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

HIPERCOLESTEROLEMIA, CIFRA DE 255 MGS/DL. HIPERTRIGLICERIDEMIA, CIFRA DE 180 MGS/DL. QUISTE SIMPLES HEPÁTICOS. MIOMATOSIS INTRAMURAL POSTERIOR. MASTOGRAFIA BIRADS 0.

REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA AERÓBICA, MANTENERSE EN PESO IDEAL. REVALORACIÓN CONTINUA. EVITAR CONSUMO DE GRASAS Y CARBOHIDRATOS ANTE DATOS DE DISLIPIDEMIA. SEGUIMIENTO POR GINECOLOGÍA ANTE DATOS DE MIOMATOSIS. REALIZAR ULTRASONIDO MAMARIO POR ANTECEDENTE DE QUISTES MAMARIOS.


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

LA PACIENTE REFIERE ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ANTECEDENTESPATOLÓGICOS REFLUJOS, GASTRITIS, COLITIS, INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN REPETIDAS OCASIONES; SEENCUENTRA TOMANDO PANTOPRAZOL, PRESENTA INTOLERANCIA A CONDIMENTO, PICANTES, ALIMENTOS ÁCIDOS,LECHE ENTERA Y ALIMENTOS MUY GRASOSOS; AL DÍA REALIZA 3 COMIDAS, SU ALIMENTACIÓN INCLUYE LECHEDESLACTOSADA LIGTH, HUEVO, CARNE DE RES Y POLLO 3 VECES POR SEMANA, PESCADO, MARISCOS Y CARNEDE CREDO RARA VEZ, EMBUTIDOS DE PAVO, QUESOS, FRUTAS Y VERDURAS; BEBE DE 1.5 A 2 LTS DE AGUA AL DÍA.LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO RELACIONADOS CON LA NUTRICIÓN REPORTARON ELEVACIÓN DEL NIVEL DECOLESTEROL (255) Y TRIGLICÉRIDOS (195).

CAMINA 1 HR DIARIAMENTE

2100

79

70

289

1600

60

53

220


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

ENDOMORFA

27.59

Sobre peso

53

0

� LLEVAR UNA DIETA DE REDUCCIÓN DE 1600 CAL BAJA EN COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS, RICA EN FIBRA, SIN IRRITANTES. � ES IMPORTANTE CONSUMIR ALIMENTOS RICOS EN FIBRA COMO CEREALES INTEGRALES, FRUTAS Y VERDURAS FRESCAS, YAQUE COADYUVAN A DISMINUIR LOS NIVELES DE COLESTEROL. � BEBER DIARIAMENTE DE 2 LTS A 2.5 LTS. DE AGUA DE AGUA NATURAL PARA FAVORECER UNA CORRECTA HIDRATACIÓN YFUNCIÓN RENAL E INTESTINAL. � PRACTICAR CON REGULARIDAD ACTIVIDAD DEPORTIVA AERÓBICA O DE BAJO IMPACTO CON REGULARIDAD. � EVITAR PASAR PERIODOS PROLONGADOS SIN CONSUMIR ALIMENTO. � REVISAR LOS NIVELES DE COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS EN 6 MESES, UNA VEZ QUE LOS PARÁMETROS ESTÉN DENTRO DEVALORES NORMALES INCORPORASE A LA DIETA FAMILIAR, PERO CONSUMIÉNDOLOS DE MANERA MODERADA.


10 / FEB / 2017 00000000000000115420 52 años

SINUSAL 69 LPM 194 MSEG 92 MSEG

422 MSEG 46 71 40

NO PALPITACIONES, NO EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS, NO DATOS DE CALAMBRE EN EXTREMIDADES, SIN ENFERMEDAD VASCULARPERIFÉRICA, NO MAREO O PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA DE FORMA SÚBITA,

Paciente :

Doctor :

Unidad :

Expediente :Fecha de Ingreso :

Diagnóstico :

VALDIVIA MARTINEZ, LAURA ELENA

007282 PULIDO PINTOR, VICTOR MANUEL11542012/11/2016

DIAGNOSTICO NO DEFINIDO

HS354836

HS HOSPITAL SATELITE

ESTUDIO RESULTADO VALORES DE REFERENCIA

Edad : 51A Fecha Nac. : 02/10/65Sexo : F

UNIDADES

Servicio : RX [N.D.] Fecha de Impresión : 10/02/17 13:25Atendió:

Validó: GAJ1360

CHECK-UP COLABORADOR (MUJER)VIH (SIDA)

NO REACTIVO (NO REACTIVO)RESULTADO:

METODO UTILIZADO:ELECTROQUIMIOLUMINISCENCIA

Validó: RRMT055

BIOMETRIA HEMATICA (BH)

²ERITROCITOS 4.83 millon/ul (4.50 - 5.50)

²HEMOGLOBINA 15.00 g/dl (12.50 - 15.80)

²HEMATOCRITO 43.90 % (37.50 - 47.00)

²V.G.M. 90.90 fL (83.60 - 94.10)

²C.M.H.G. 34.20 g/dl (32.70 - 35.30)

²ADE: 13.00 % (11.50 - 14.50)

²VEL. SED. GLOB. 11 mm/hr (0.00 - 15.00)

²PLAQUETAS 383 mil/ul (150.00 - 400.00)

²LEUCOCITOS 6.56 mil/ul (5.00 - 10.00)

CUENTA DIFERENCIAL PORCENTUAL

²SEGMENTADOS 47 % (40.00 - 74.00)

²BANDAS 0 % (0.00 - 5.00)

²LINFOCITOS 36 % (20.00 - 46.00)

15 ñMONOCITOS % (0.00 - 5.00)

²EOSINOFILOS 2 % (0.00 - 5.00)

²BASOFILOS 0 % (0.00 - 1.00)

DIFERENCIAL TOTAL 100

CUENTA DIFERENCIAL ABSOLUTA

²SEGMENTADOS 3.08 mil/ul (2.00 - 7.40)

²BANDAS 0.00 mil/ul (0.00 - 0.50)

²LINFOCITOS 2.36 mil/ul (1.00 - 4.60)

0.98 ñMONOCITOS mil/ul (0.00 - 0.50)

²EOSINOFILOS 0.13 mil/ul (0.00 - 0.50)

²BASOFILOS 0.00 mil/ul (0.00 - 0.10)

COMENTARIOS LINFOCITOS ACTIVADOS 5%

Método utilizado: CITOMETRIA DE FLUJO Y FLUORESCENCIA

Validó: RBMC762

1HIV,BHCOM,GLU,UREA,CREA,URIC,COL,TRIG,EGO,CPS12/11/2016 Reporte Final

Sistema Pasteur v.11.5

*** ESTOS RESULTADOS SON SOLO PARA CONSULTA, NO TIENEN VALOR LEGAL.USTED TIENE HASTA 3 MESES PARA SOLICITAR UN ORIGINAL EN EL LABORATORIO.***

Paciente :

Doctor :

Unidad :


Diagnóstico :




HS354836




UNIDADES


GLUCOSA SERICA

²GLUCOSA: 80 mg/dl (70.00 - 100.00)

²28 mg/dl (0.00 - 50.00)UREA:

²0.79 mg/dl (0.60 - 1.20)CREATININA:

ACIDO URICO EN SANGRE

²ACIDO URICO: 4.1 mg/dl (3.33 - 7.50)

255 ñCOLESTEROL TOTAL: mg/dl (0.00 - 200.00)

195 ñTRIGLICERIDOS: mg/dl (0.00 - 180.00)

Método utilizado: FOTOMETRIA AUTOMATIZADA

Validó: YHSC1064

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

EXAMEN FISICO Y QUIMICO

COLOR AMARILLO (AMARILLO)

ASPECTO TURBIO (TRANSPARENTE)

DENSIDAD 1.015 (1.015 - 1.020)

pH 6.5 (5 - 7)

NITRITOS POSITIVO (NEGATIVO)

GLUCOSA NORMAL mg/dL (NORMAL)

PROTEINAS NEGATIVO mg/dL (NEGATIVO)

C. CETONICOS NEGATIVO mg/dL (NEGATIVO)

HEMOGLOBINA 10 Eri/uL (NEGATIVO)

UROBILINOGENO NORMAL mg/dL (NORMAL)

BILIRRUBINAS NEGATIVO mg/dL (NEGATIVO)

ESTERASA LEUCOCITARIA NEGATIVO Leu/uL (NEGATIVO)

EXAMEN MICROSCOPICO

LEUCOCITOS 6 - 8 POR CAMPO (0 A 5)

PIOCITOS AUSENTES POR CAMPO (AUSENTES)

ERITROCITOS 1 - 2 POR CAMPO (0 A 2)

CELULAS DE EPITELIO .

PLANO ESTRATIFICADO ESCASAS

BACTERIAS ABUNDANTES (AUSENTES)

CILINDROS AUSENTES (AUSENTES)

CRISTALES AUSENTES (AUSENTES)

FILAMENTO MUCOSO AUSENTE (AUSENTE)


Sistema Pasteur v.11.5


Paciente :

Doctor :

Unidad :


Diagnóstico :




HS354836




UNIDADES


LEVADURAS AUSENTES (AUSENTES)

TRICHOMONAS AUSENTES (AUSENTES)

Método utilizado: FOTOMETRIA DE REFLEXION Y MICROSCOPIA

COPROPARASITOSCOPICO (1 MUESTRA)

NEGATIVO (NEGATIVO)TROFOZOITOS:

NEGATIVO (NEGATIVO)QUISTES:

NEGATIVO (NEGATIVO)HUEVECILLOS:

NEGATIVO (NEGATIVO)LARVAS:

Método utilizado: TECNICA DE FAUST FLOTACION


Sistema Pasteur v.11.5 Sistema de Administración de Laboratórios de Análisis Clínicos


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