Chahine ASSI, Camille SAMAHA, Alexis FALINE Correction des déformations combinées sagittales et...
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Chahine ASSI, Camille SAMAHA, Alexis FALINE
Correction des déformations combinées sagittales et frontales par ostéotomies
transpédiculaires asymétriques: A propos de 10 cas
University Medical Center - Rizk HospitalLebanese American UniversityBeyrouth - Liban
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IntroductionHEINIG 1984THOMASEN 1985 SPA
Correction d’une déformation rigide du rachis
Résection a coin antérieur:Arc postérieur, Pédicules, Mur vertébral postérieur, Partie postérieure du corps vertébral, Mur vertébral antérieur: point d’arrêt
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Introduction
Asymétrique:
Correction déformation Rigide
Deux plans
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Incidence pelvienne
Paramètres morphologiques:- During [Spine 1985]
- Duval-Beaupère [Spine 1998]
Corrélation avec :
Lordose lombaire globale++
Moyenne = 53° ± 11
[From Sofamor Danek, SRS]
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Incidence pelvienneélevée
Incidence pelviennefaible
Version pelvienneforte
Version pelviennefaible
Pente sacréeforte
Pente sacréefaible
Lordose lombaireforte
Lordose lombairefaible
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Matériel et MéthodesEtude Rétrospective : 10 cas (2004-2010)
6 femmes/4 hommes Age : 53,8 ans ( 23 - 75)
Recul: un an
Etiologie: Déséquilibre sagittal et frontal
Cyphoscoliose Iatrogène: 8 casInsuffisance correction, Préexistante (Inst. Post +/- laminectomie)
Nombre moyen d’interventions: 1,5
Spondylarthrite Ankylosante: 1 casCyphoscoliose dégénérative: 1 cas
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Matériel et MéthodesSuivi:
21jours - 45jours - 3 mois - 1 an
Analyse clinique: Niveau subjectif de satisfaction
Perception image corporelleEvolution douleurs
Equilibre
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Matériel et Méthodes
Analyse radiologique pré et postopératoire:
Plan Sagittal:IP, PS, VP, LL
Plan Frontal:Verticale T1 / Plateau Sacré
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Technique chirurgicaleO.T.P asymétrique à fermeture postérieureDV, T Op à commande électrique
Mur postérieur:Angle de correction sagittale du coté concave
Ajout du coté opposé la hauteur nécessaire à la correction frontale
(emportant partie mur antérieur)
Mur antérieur: Charnière du côté de la concavité
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Technique chirurgicale
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Technique chirurgicaleTemps opératoires successifs
AMOS, Repérage du niveau OTP, Positionnement des vis, Laminectomie, Arthrectomies bilatérales, Résections
pédiculaires, Ostéotomie des transverses, Ostéotomie du corps vertébral, Effondrement du mur postérieur
Fermeture progressive / commande électriqueTiges pré ceinturées, Compression, Verrouillage, GPL
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Technique chirurgicale
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Technique chirurgicale
Niveau d’OTP:
L3: trois casL4: six cas
T12: un cas
L3 L4 T120
1
2
3
4
5
6
7
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Technique chirurgicaleEtendue du montage
Sacrum inclus: 8 cas
L2 - S1
D12 - S1
D12 - L5
D11 - L3
0 1 2 3 4 5 6 7
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Résultats Temps opératoire: 170mn (120-245)
Pertes sanguines: 1664cc (750-2880) – Cell Saver
Analyse à un an
Cliniques: Amélioration image corporelle
Lombalgies: Disparues 6 cas, Améliorées 4 cas
Douleurs fessières: Disparues 8 cas, Améliorées 2 cas
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Résultats Radiologiques:
DF 1: 35 (12 a 48) DF 2: 8 (0 a 17)
IP 1 IP 2 PS 1 PS 2 VP 1 VP 2 LL 1 LL2
un 66 70 32 46 31 23 17 42deux 35 37 17 27 17 10 16 34trois 53 53 16 32 36 21 9 49quatre 30 30 8 16 22 14 -4 19cinq 60 60 8 23 52 36 -33 17six 54 53 13 22 39 31 13 26sept 60 62 19 35 41 26 12 62huit 60 60 38 52 22 8 31 50neuf 54 53 24 31 30 22 16 45dix 44 45 27 32 17 13 38 40
Maximum 66 70 38 52 52 36 38 62Minimum 30 30 8 16 17 8 -33 17
Moyenne 51.6 52.3 20.2 31.6 30.7 20.4 11.5 38.4
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Correction obtenue: 26,9 degrés (2-50)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
-40
-20
0
20
40
60
80
IP 1
LL 1
LL2
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Complications
Per opératoires:
Brèche durale: 4 casMigration de vis : 1 cas
Postopératoires:
Sciatique L5: 1 cas, Cruralgies: 3 casParesthésies membres inferieurs: 1 casFuite LCR: 1 casPseudarthrose, Sepsis, DVT: 0
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Mr Z el Z: 66ans, 3 chirurgies, IP=35, LL1=16
2008
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Mr Z el Z
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Mr Z el Z: IP= 37, LL2=34
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Mme J. D: 64ans, 3 chirurgies, IP=53, LL1=9
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Mme J. D: IP= 53, LL2= 49
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Conclusion
Technique fiable à proposer en premier choix dans les reprises chirurgicales des cyphoscolioses
iatrogènes rigides.
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Merci pour votre attention
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