Cervical Disc Prosthesis
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Reemplazo Artificial de Disco Cervical
Dr. Dominguez Sosa Carlos Mauricio
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
DCA, DCAA, y DCAA con placa anteriorSustrato para fusión:
autoinjertoaloinjertosustitutos y factores osteogénicos
Inmovilización posoperatoria20% pseudoartrosis
Dolor, déficit neurológico, deformidad
- Pickett GE, Van Soelen J, Duggal N. Controversies in Cervical Discectomy and Fusion: Practice Patterns Among Canadian Surgeons. Can J Neurol Sci 2004;31:478-83
- Phillips FM, Carlson G, Emery SE, Bohlman HH. Anterior Cervical Pseudarthrosis. Natural History and Treatment. Spine 1997;22:1585-9
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
Fusión exitosaMenor incidencia de complicaciones Elimina un segmento móvil
Estudios biomecánicos: presión/tensión seg adyacentesDSA 2.9%, riesgo de 25.6% a 10 años
Estudios traumáticos vs degenerativos (Goffin et al)
- Pospiech J, Stolke D, Wilke HJ, Claes LE. Intradiscal Pressure Recordings in the Cervical Spine. Neurosurgery 1999;44:379-84
- Eck JC, Humphreys SC, Lim TH, Jeong ST, Kim JG, Hodges SD, et al. Biomechanical Study on the Effect of Cervical Spine Fusion on Adjacent-Level Intradiscal Pressure and Segmental Motion. Spine 2002;27:2431-4
- Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK, Bohlman HH. Radiculopathy and Myelopathy at Segments Adjacent to the Site of a Previous Anterior Cervical Arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:519-28
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
“El reemplazo de disco cervical preserva la movilidad después de la descompresión previniendo el estrés del segmento adyacente. Asimismo evita la morbilidad asociada con la inmovilización cervical y del sitio donador de autoinjerto o los riesgos asociados al aloinjerto”
- Vaccaro AR, Chiba K, Heller JG, Patel TC, Thalgott JS, Truumees E, et al. Bone Grafting Alternatives in Spinal Surgery. Spine J 2002;2:206-15
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
Concepto descrito hace 40 años (Fernstrom)Balines de acero en el espacio discal191 prótesis en 125 pacientes
13 prótesis en 8 pacientes cervicales88% falla 4-7 añosReitz y Joubert 75 prótesis en 32 pacientes cervicalesAbandono (intrusión e hipermovilidad)
- Fernstrom U. Arthroplasty With Intercorporal Endoprothesis in Herniated Disc and in Painful Disc. Acta Chir Scand Suppl 1966;357:154-9
- Reitz H, Joubert MJ. Intractable Headache and Cervico-Brachaligia Treated by Complete Replacement of Cerical Intervertebal Discs With a Metal Prosthesis. S Afr Med J 1964;38:881-4
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
Prótesis Cummins-Bristol2 piezas, acero, metal-metal, construcción
esfera-socket asegurada al cuerpo vertebral con tornillos
Tamaño estándar. Perfil voluminosoMejoría sintomática 16 de 20 pacientesDistracción excesiva, ruptura de tornillos,
aflojamiento
- Cummins BH, Robertson JT, Gill SS. Surgical Experience With an Implanted Artificial Cervical Joint. J Neurosurg 1998;88:943-8
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
PRINCIPIOS DE DISEÑO
Mantener el rango y tipo de movimiento intervertebral normal
Transmitir las cargas axiales de un cuerpo al otroTipos de prótesis
Articulación y cinemáticaIntegración y fijaciónMateriales
- Mummaneni PV, Haid RW. The Future in the Care of the Cervical Spine: Interbody Fusion and Arthroplasty. Invited Submission From the Joint Section Meeting on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves, March 2004. J Neurosurg Spine 2004;1:155-9
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
ARTICULACIÓN Y CINEMÁTICA
“Centro Instantáneo de Rotación”Mitad posterior de la porción superior del soma inferiorRotación, traslaciónUn dispositivo puede ser constriñido, semiconstriñido o
no constriñido de acuerdo a la movilidad que permite
- Bogduk N, Mercer S. Biomechanics of the Cervical Spine. I: Normal Kinematics. Clin Biomech (Bristol, Avon.) 2000;15:633-48
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
INTEGRACIÓN Y FIJACIÓN
Estabilidad inicialConstricción del mecanismo
Estabilidad a largo plazoOsteointegración
Interfase prótesis-vértebraAmplia superficie de contacto, módulo elástico similar
- Sekhon LH, Ball JR. Artificial cervical disc replacement: Principles, types and techniques.Neurol India 2005;53:445-450
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
MATERIALES
Superficie articular. Interfase con el huesoMetal-metal, metal-polímero, cerámica-polímero, cerámica-
cerámica Polietileno (UHMWPE) o poliuretano Titanio, acero o cromo, aleacionesCobertura de fostato de calcio, hidroxiapatita, titanio poroso
- Oskouian RJ, Whitehill R, Samii A, Shaffrey ME, Johnson JP, Shaffrey CI. The Future of Spinal Arthroplasty: a Biomaterial Perspective. Neurosurg Focus 2004;17:E2-
Prótesis de disco cervical Bryan®
Prótesis de disco cervical Bryan®
Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN, USA
Goffin. SekhonNúcleo de poliuretano entre 2
superficies de aleación de titanio, lubricante salino estéril
Dispositivo biarticular encapsulado no constriñido con CIR variable
- Goffin J, Casey A, Kehr P, Liebig K, Lind B, Logroscino C, et al. Preliminary Clinical Experience With the Bryan Cervical Disc Prosthesis. Neurosurgery 2002;51:840-5
- Sekhon LH. Cervical Arthroplasty in the Management of Spondylotic Myelopathy. J Spinal Disord Tech 2003;16:307-13
Prótesis de disco cervical Bryan®
Prótesis de disco cervical Bryan®
Estabilidad inicial: labrado preciso de las plataformas
Largo plazo: crecimiento óseo en la cubierta porosa
Pestañas anterioresDiámetros 14, 15, 16, 17, y 18mmAltura estándar+ 7000 en los últimos 4 añosInclinación y xifosis
- Pickett GE, Mitsis DK, Sekhon LH, Sears WR, Duggal N. Effects of a Cervical Disc Prosthesis on Segmental and Cervical Spine Alignment. Neurosurg Focus 2004;17:E5-
- Sekhon LH, Ball JR. Artificial cervical disc replacement: Principles, types and techniques.Neurol India 2005;53:445-450
Prótesis de disco cervical Bryan®
Prótesis de disco cervical Bryan®
- Sekhon LH, Ball JR. Artificial cervical disc replacement: Principles, types and techniques.Neurol India 2005;53:445-450
Prótesis de disco cervical Prestige®
Prótesis de disco cervical Prestige®
Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN, USA.
Evolución de Bristol/CumminsPrestige I/Frenchay (elipsoidea)Metal-Metal. SemiconstriñidaPrestige I y II®Prestige STLP®
- Wigfield CC, Gill SS, Nelson RJ, Metcalf NH, Robertson JT. The New Frenchay Artificial Cervical Joint: Results From a Two-Year Pilot Study. Spine 2002;27:2446-52
- Traynelis VC. The Prestige Cervical Disc Replacement. Spine J 2004;4:310S-4S
Prótesis de disco cervical Prestige®
Prótesis de disco cervical Prestige®
Prestige LP® (6ª generación)Carburo de titanioCubierta plasmaporeFijación inicial. Largo plazoLong 14-18mm, altura 6-8mm3 ejes de movimientoSelección de pacientes. Plataformas
- Wigfield CC, Gill SS, Nelson RJ, Metcalf NH, Robertson JT. The New Frenchay Artificial Cervical Joint: Results From a Two-Year Pilot Study. Spine 2002;27:2446-52
- Traynelis VC. The Prestige Cervical Disc Replacement. Spine J 2004;4:310S-4S
Prótesis de disco cervical ProDisc-C®
Prótesis de disco cervical ProDisc-C®
Synthes Spine, Paoli, PA, USAAdaptación del lumbarSuperficie UHMWPE hemisférica
socket recíproco Cr-Co-MoQuilla media. Plasma-spray3 componentes. 27 tamaños Artefactos en IRM
- DiAngelo D J, Foley KT, Morrow BR, Schwab JS, Song J, German JW, et al. In Vitro Biomechanics of Cervical Disc Arthroplasty With the ProDisc-C Total Disc Implant. Neurosurg Focus 2004;17:E7-
Prótesis de disco cervical Cervi-Core®
Prótesis de disco cervical Cervi-Core®
SpineCore Inc, Summit, USASuperficies Cr-Co2 centros de rotación:
Plataforma inferior: flexoextensiónSobre la superior:inclinación lateral
Contacto plasma-spray y 3 puntas, pestañas anteriores para tornillos
- Vaccaro, Alexander R. Currently Available Cervical Disc Prostheses. Neurosurg Focus 2004;
Prótesis de disco cervical PCM®
Prótesis de disco cervical PCM®
Cervitech, Rockaway, NJ, USA2 placas Cr-Co inserto UHMWPESuperficie TiCaP
electroquímicamente adherida a las superficies externas
Diseño curvoModelo “press fit”Deslizamiento limitado por facetas
- Pimenta L, McAfee PC, Cappuccino A, Bellera FP, Link HD. Clinical Experience With the New Artificial Cervical PCM (Cervitech) Disc. Spine J 2004;4:315S-21S
Prótesis de disco cervical PCM®
Prótesis de disco cervical PCM®
Maximiza el soporte en las áreas laterales
Se pueden colocar tornillos en casos especiales
Movimiento traslacional no constriñido
Cinemática controlada por los tejidos blandos circundantes
- Pimenta L, McAfee PC, Cappuccino A, Bellera FP, Link HD. Clinical Experience With the New Artificial Cervical PCM (Cervitech) Disc. Spine J 2004;4:315S-21S
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
INDICACIONES
Paciente idealHernia discal sintomáticaSin evidencia de inestabilidad o hipermovilidad del segmentoAusencia de orteoporosis e infecciónAlineación normal en plano sagital y ausencia de xifosisAdecuada visión radiográfica en proyección lateral
- Sekhon LH, Ball JR. Artificial cervical disc replacement: Principles, types and techniques.Neurol India 2005;53:445-450
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
SERIES PUBLICADAS
Goffin et al 146 pacientes. 43 con 2 niveles.Éxito a 6, 12 y 24 meses de 90% (83/92), 86% (76/89) y
90% (44/49) respectivamente, en 1 nivel
- Goffin J, Van Calenbergh F, van Loon J, Casey A, Kehr P, Liebig K, et al. Intermediate Follow-Up After Treatment of Degenerative Disc Disease With the Bryan Cervical Disc Prosthesis: Single-Level and Bi-Level. Spine 2003;28:2673-8
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
SERIES PUBLICADAS
Lali Sekhon Prótesis discal Bryan®
en mielopatía cervical espondilótica
- Sekhon LH. Cervical Arthroplasty in the Management of Spondylotic Myelopathy: 18-Month Results. Neurosurg Focus 2004;17:E8-
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
SERIES PUBLICADAS
91% pacientes con evolución buena a excelente
Seguimiento de 18 meses. Disminución de la mielopatía
- Sekhon LH. Cervical Arthroplasty in the Management of Spondylotic Myelopathy: 18-Month Results. Neurosurg Focus 2004;17:E8-
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
SERIES PUBLICADAS
Duggal et al, 26 pacientes con prótesis Bryan®Pimenta et al, prótesis PCM® a 40 pacientes con
radiculopatía y 13 con mielopatía Bertagnoli, ProDisc-C® en 16 pacientes con
espondilosis sintomática- Duggal N, Pickett GE, Mitsis DK, Keller JL. Early Clinical and Biomechanical Results Following Cervical Arthroplasty.
Neurosurg Focus 2004;17:E9-- Pimenta L, McAfee PC, Cappuccino A, Bellera FP, Link HD. Clinical Experience With the New Artificial Cervical PCM
(Cervitech) Disc. Spine J 2004;4:315S-21S- Bertagnoli R, Yue JJ, Pfeiffer F, Fenk-Mayer A, Lawrence JP, Kershaw T, et al. Early Results After ProDisc-C Cervical
Disc Replacement. J Neurosurg Spine 2005;2:403-10
Reemplazo artificial de disco cervical
Reemplazo artificial de disco cervical
Paciente con fusión previa C5-C6
- Sekhon LH. Reversal of Anterior Cervical Fusion With a Cervical Arthroplasty Prosthesis. J Spinal Disord Tech 2005;18:S125-8