Cenários e tendências da saúde e da epidemiologia dos...
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SciELO Books SciELO Livros SciELO Libros COIMBRA JR CEA SANTOS RV and ESCOBAR AL orgs Epidemiologia e sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ Rio de Janeiro ABRASCO 2005 260 p ISBN 85-7541-022-9 Available from SciELO Books lthttpbooksscieloorggt
All the contents of this work except where otherwise noted is licensed under a Creative Commons Attribution-Non Commercial-ShareAlike 30 Unported
Todo o conteuacutedo deste trabalho exceto quando houver ressalva eacute publicado sob a licenccedila Creative Commons Atribuiccedilatildeo - Uso Natildeo Comercial - Partilha nos Mesmos Termos 30 Natildeo adaptada
Todo el contenido de esta obra excepto donde se indique lo contrario estaacute bajo licencia de la licencia Creative Commons Reconocimento-NoComercial-CompartirIgual 30 Unported
Cenaacuterios e tendecircncias da sauacutede e da epidemiologia dos povos indiacutegenas no Brasil
Ricardo Ventura Santos Carlos E A Coimbra Jr
CENAacuteRIOS Ε TENDEcircNCIAS DA SAUacuteDE Ε DA EPIDEMIOLOGIA DOS POVOS INDIacuteGENAS NO BRASIL
Ricardo Ventura Santos Car los E A C o i m b r a Jr
O s povos ind iacutegenas n o Brasil a p r e s e n t a m u m c o m p l e x o e dinacircshy
m i c o q u a d r o de s a uacute d e d i r e t a m e n t e r e l a c i o n a d o a p r o c e s s o s h i s t oacute r i c o s de m u shy
d a n ccedil a s soc ia i s e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s a t re ladas agrave e x p a n s atilde o e agrave c o n s o l i d a ccedil atilde o
de frentes demograacute f i cas e e c o n ocirc m i c a s da soc iedade n a c i o n a l nas diversas regiotildees
do paiacutes Ao l o n g o dos seacutecu los tais frentes e x e r c e r a m impor t an t e in f luecircnc ia sobre
os d e t e r m i n a n t e s dos perfis da sauacutede ind iacutegena quer seja por m e i o da i n t roduccedilatildeo
de novos p a t oacute g e n o s o c a s i o n a n d o graves e p i d e m i a s u s u r p a ccedil atilde o de terr i toacuter ios dishy
f i cu l t ando ou inv i ab i l i z ando a subs i s t ecircnc ia e ou a p e r s e g u i ccedil atilde o e m o r t e de indishy
v iacuteduos ou m e s m o c o m u n i d a d e s in te i ras N o p r e sen t e e m e r g e m out ros desafios
agrave sauacutede dos povos i n d iacute g e n a s q u e i n c l u e m d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve is
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l e di f iculdades de sus ten tab i l idade a l i m e n t a r para c i ta r
uns p o u c o s e x e m p l o s
O perfil e p i d e m i o l oacute g i c o dos povos ind iacutegenas eacute m u i t o p o u c o c o n h e c i d o
o q u e d e c o r r e da e x i g uuml i d a d e de i nves t i gaccedilotildees da a u s ecirc n c i a de inqueacute r i to s e c e n shy
sos assim c o m o da p reca r i edade dos s is temas de i n fo rmaccedilotildees sobre m o r b i d a d e e
m or t a l i dade Q u a l q u e r d iscussatildeo sobre o p rocesso s a uacute d e d o e n ccedil a dos povos indiacuteshy
g e n a s p rec i sa levar e m c o n s i d e r a ccedil atilde o a l eacute m das d i n acirc m i c a s e p i d e m i o l oacute g i c a e deshy
mograacute f i ca a e n o r m e soc iodivers idade ex i s ten te S atilde o c e n t e n a s de e tn ias fa lantes
de c e n t e n a s de l iacutenguas dist intas que t ecirc m expe r i ecircnc i a s de i n t e r accedilatildeo c o m a soc ie shy
dade n a c i o n a l as mais diversas Haacute desde a lguns poucos grupos v ivendo a inda reshy
l a t i vamen te isolados na A m a z ocirc n i a ateacute outros c o m significativas pa rce las de suas
p o p u l a ccedil otilde e s v ivendo e m c idades c o m o M a n a u s C a m p o G r a n d e S atilde o Pau lo e oushy
tros cen t ros de m eacute d i o a g rande porte
C o m base nos dados disponiacuteveis natildeo eacute possiacutevel t raccedilar de forma satisfatoacuteshy
ria o perfil e p i d e m i o l oacute g i c o dos povos i nd iacutegenas dado que es tatildeo ausen tes os e l e shy
m e n t o s quan t i t a t ivos n e c e s s aacute r i o s para e m b a s a r anaacute l i ses a b r a n g e n t e s e sof is t icashy
das K m gera l c dif iacuteci l ir a l eacute m da c o m p i l a ccedil atilde o de e s tudos de casos e s p e c iacute f i c o s
mu i to s dos qua i s o r i u n d o s da A m a z ocirc n i a N atilde o o b s t a n t e r e s t am p o u c a s duacutevidas
de q u e as c o n d i ccedil otilde e s de s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s satildeo p r e c aacute r i a s c o l o c a n d o - o s
em uma posiccedilatildeo de desvantagem em relaccedilatildeo a outros segmentos da sociedade
nacional (Coimbra Jr amp Santos 2000 Coimbra Jr et a l 2002 FUNASA 2002
Santos amp Coimbra Jr 1994 Santos amp Escobar 2001) Tal situaccedilatildeo de marginalishy
dade eacute recorrente em diversas outras regiotildees das Ameacutericas (Coimbra Jr 1998
OPAS 1998) Corroborando esse diagnoacutestico um recente documento do Minisshy
teacuterio da Sauacutede ( M S ) intitulado Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo aos Povos Indiacutegeshy
nas natildeo somente explicita a condiccedilatildeo de ausecircncia de dados como tambeacutem
aponta para a magnitude das desigualdades entre a sauacutede dos povos indiacutegenas e
de outros segmentos da sociedade nacional Natildeo se dispotildee de dados globais fideshy
dignos sobre a situaccedilatildeo de sauacutede [dos povos indiacutegenas] mas sim de dados parshy
ciais gerados pela FUNAI pela FUNASA e diversas organizaccedilotildees natildeo-governanot
mentais ou ainda por missotildees religiosas que por meio de projetos especiais tecircm
prestado serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos povos indiacutegenas Embora precaacuterios os dashy
dos disponiacuteveis indicam em diversas situaccedilotildees taxas de morbidade e mortalidade
trecircs a quatro vezes maiores que aquelas encontradas na populaccedilatildeo brasileira geral
O alto nuacutemero de oacutebitos sem registro ou indexados sem causas definidas confirshy
mam a pouca cobertura e baixa capacidade de resoluccedilatildeo dos serviccedilos disponiacuteveis
(FUNASA 200210)
Nosso objetivo neste capiacutetulo eacute apresentar um panorama geral da sauacutede
indiacutegena no Brasil enfocando as articulaccedilotildees com processos de mudanccedilas soshy
ciais econocircmicas e ambientais nas quais estatildeo envolvidos A literatura sobre o teshy
ma eacute bastante extensa e o intuito natildeo eacute o de realizar uma revisatildeo exaustiva mas
sobretudo delinear um quadro geral e na medida do possiacutevel apontar tendecircnshy
cias Dentre as vaacuterias fontes de informaccedilatildeo utilizadas lanccedilamos matildeo da literatushy
ra produzida com base em atividades de pesquisas cientiacuteficas que em geral tem
sido pouco explorada nas discussotildees sobre sauacutede dos povos indiacutegenas como deshy
monstra a proacutepria ci taccedilatildeo acima Frisamos que uma melhor compreensatildeo do
complexo e dinacircmico quadro da sauacutede indiacutegena eacute fundamental para o planejashy
mento e a avaliaccedilatildeo de programas e serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dessas populaccedilotildees
D E M O G R A F I A
A situaccedilatildeo demograacutefica dos povos indiacutegenas na atualidade estaacute estreitamente reshy
lacionada com os amplos impactos causados pela interaccedilatildeo com a sociedade nashy
cional cuja profundidade temporal se estende ateacute a chegada dos colonizadores
europeus no seacuteculo XVI Se na atualidade estatildeo longe de alcanccedilar a cifra de um
milhatildeo de pessoas o contingente populacional indiacutegena que vivia na regiatildeo que
atualmente compreende o territoacuterio brasileiro talvez chegasse a seis milhotildees ou
mais em 1500 (Cunha 1992 Denevan 1 9 7 6 ) C o m o em outras regiotildees das
Ameacutericas epidemias de doenccedilas infecciosas massacres e trabalho escravo foram
os principais fatores de depopulaccedilatildeo (Larsen amp Milner 1994 Verano amp Ubelanot
ker 1992)
Ateacute a deacutecada de 1970 foram correntes prognoacutesticos sombrios sobre o fushy
turo dos povos indiacutegenas no Brasil (Davis 1978 Ribeiro 1977 entre outros) No
final da deacutecada de 1980 jaacute emergiam vozes mais otimistas Segundo Meacutercio Goshy
mes (198816-17) o que surge como mais surpreendente e extraordinaacuterio nas reshy
laccedilotildees entre os iacutendios e o Brasil eacute a possiacutevel reversatildeo histoacuterica na demografia indiacuteshy
gena Certamente seria temeraacuterio afirmar que os iacutendios afinal sobreviveram e
que esta eacute uma realidade concreta e permanente Mas o fato eacute que haacute fortes indiacuteshy
cios de que as populaccedilotildees indiacutegenas sobreviventes vecircm crescendo nas uacuteltimas trecircs
deacutecadas surpreendendo as expectativas alarmantes de tempos atraacutes Na deacutecashy
da de 1990 essa percepccedilatildeo se consolidou como indicou Carlos Alberto Ricardo
(1996xi i ) [foi] afastada a hipoacutetese de desaparecimento fiacutesico dos iacutendios no
Brasil portanto natildeo estamos diante de uma causa perdida como se chegou a
dizer anos atraacutes A reversatildeo do quadro de pessimismo quanto ao futuro dos poshy
vos indiacutegenas fundamentou-se na constataccedilatildeo de contiacutenuo crescimento populashy
cional ao longo de um periacuteodo amplo de tempo (Azevedo 2000 Coimbra Jr et
al 2002 Pagliaro 2 0 0 2 ) Confirmando essa tendecircncia Marta Azevedo (2000
80) notou recentemente se constata que a maioria dos povos indiacutegenas tem
crescido em meacutedia 35 ao ano muito mais do que a meacutedia de 16 estimada
para o periacuteodo de 1996 a 2000 para a populaccedilatildeo brasileira em geraFK
Apesar desse dinacircmico quadro de transformaccedilatildeo que se expressa em
elevado crescimento populacional permanecem desconhecidos os mais baacutesicos
indicadores demograacuteficos para a ampla maioria das etnias indiacutegenas Estatiacutesticas
vitais tais como coeficiente de mortalidade infantil esperanccedila de vida ao nas-
1 Ainda segundo Azevedo ( 2 0 0 0 ) do ponto de vista demograacutefico a questatildeo primordial jaacute natildeo eacute se o contingente populacional indiacutegena estaacute crescendo ou natildeo mdash em seu conjunto sem duacutevida estaacute mdash mas sim quais satildeo os fatores que explicam o crescimento acelerado (queda da mortalidade aumento da fecundidade ou uma combinaccedilatildeo de ambos) Consishyderando a sociodiversidade existente um outro desafio eacute caracterizar a multiplicidade de experiecircncias demograacuteficas das centenas de etnias indiacutegenas no paiacutes
c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a
d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r
a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy
m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave
sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy
tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo
entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy
des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados
para mais ou para menos
C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do
que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy
tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy
d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy
s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy
dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy
r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy
so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy
ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas
Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados
d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy
b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy
tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo
se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma
s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o
apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do
c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am
con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades
na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy
m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a
1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy
vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy
t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot
2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy
relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy
vedo (2000) e Oliveira (1997)
duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy
sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy
ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy
cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )
Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy
so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de
dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy
ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy
tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos
censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja
um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy
mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na
Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy
cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo
amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico
real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram
pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em
censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy
nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um
contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy
cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3
O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy
bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do
ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot
nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216
povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy
pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy
tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy
posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos
(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-
3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )
que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da
populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos
e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy
genas
T a b e l a 1
N uacute m e r o de pessoas que se autoclass i f icaram c o m o indiacutegenas s e g u n d o os censos
de 1 9 9 1 e 2 0 0 0 por m a c r o r r e g i otilde e s geograacutef icas
F o n t e I B G E (http wwwsidra ibgegovbr a c e s s a d o e m 2 0 de m a i o de 2 0 0 3 )
mente em torno de 130 mil pessoas o que equumlivale a 38-40 dos indiacutegenas no
paiacutes (Ricardo 2 0 0 0 ) Portanto predominam as microssociedades mas uma
parcela importante do contingente indiacutegena total concentra-se em um nuacutemero
reduzido de etnias
Apenas umas poucas etnias foram estudadas de forma mais detalhada do
ponto de vista da demografia Mesmo essas investigaccedilotildees apresentam limitaccedilotildees
importantes como os curtos intervalos de tempo analisados Entre os estudos
produzidos na uacuteltima deacutecada podem ser citados Baruzzi et al (1994) Coimbra
Jr et al (2002) Early amp Peters (1990) Flowers (1994) Pagliaro (2002) e Souza
amp Santos ( 2 0 0 1 ) 4 Analisar comparativamente os resultados apresentados nesses
trabalhos e em outros realizados sobre os povos indiacutegenas eacute uma tarefa difiacutecil deshy
vido a diferenccedilas nas metodologias de coleta de dados periacuteodos cobertos estatiacutesshy
ticas vitais reportadas agrupamentos etaacuterios e assim por diante Natildeo obstante
tende a haver uma consistecircncia quanto a apontar para um padratildeo caracterizado
por populaccedilotildees jovens (em muitos casos com 50 das pessoas com menos de 15
anos) e por elevadas taxas de mortalidade e de fecundidade (Tabela 2 ) 5
Um estudo demograacutefico recentemente realizado entre os Xavaacutente de
Sangradouro em Mato Grosso exemplifica esses pontos (Souza amp Santos
4 Ver tambeacutem o conjunto de estudos de casos incluiacutedo no volume organizado por Adams
amp Pr ice ( 1 9 9 4 ) Pagliaro ( 2 0 0 2 ) apresenta uma informativa revisatildeo dos estudos sobre
demografia indiacutegena no Brasil
2 0 0 1 ) K m u m a c o m u n i d a d e que tota l izava 8 2 5 indiviacuteduos o es tudo reve lou alshy
tas taxas brutas de mor t a l idade (9 1 por m i l ) super iores agraves meacutedias n a c i o n a i s (6 7
por mi l e m 1 9 9 6 ) e i n c l u s i v e a c i m a das cifras m a i s e levadas do pa iacutes q u e satildeo as
da R e g i atilde o N o r d e s t e ( 7 8 por mi l e m 1 9 9 6 ) Κ n e c e s s aacute r i o c o n t u d o p r o c e d e r a
c o m p a r a ccedil atilde o de valores de taxas brutas c o m c a u t e l a pois as m e s m a s satildeo par t icushy
l a r m e n t e i n f luenc i adas pe la c o m p o s i ccedil atilde o etaacuter ia que no caso dos X a v aacute n t e difere
b a s t a n t e d a q u e l a da p o p u l a ccedil atilde o bras i le i ra P o u c o ma i s da m e t a d e da p o p u l a ccedil atilde o
X a v aacute n t e ( 5 6 ) era cons t i tu iacuteda por m e n o r e s de 15 anos de idade ( m e d i a n a de 13
a n o s ) Para o paiacutes c o m o u m todo a p o r c e n t a g e m era de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0
e m 1 9 9 1
O c o e f i c i e n t e de m o r t a l i d a d e infanti l ( C M I ) para os X a v aacute n t e ( 8 7 1 por
m i l ) n o pe r iacuteodo 1 9 9 3 - 1 9 9 7 apresentou-se mu i to mais e levado do que a cifra para
5 Melchior et al (2002) analisaram a mortalidade indiacutegena no norte do Paranaacute No tocanshy
te agrave mortalidade infantil concluiacuteram que os niacuteveis satildeo bastante mais elevados que os que
se verificam na acircmbito regional e nacional e que a tendecircncia ao longo dos anos 1990 foi
de aumento revelando uma piora do niacutevel de sauacutede indiacutegena
Estatiacutest icas de m o r t a l i d a d e nata l idade e fecundidade reportadas e m alguns
estudos demograacutef i cos sobre os povos indiacutegenas no Brasil
o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas
menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo
total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy
mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp
Santos 2001)
A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot
douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de
7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas
no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2
Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy
tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio
da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute
os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os
Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo
brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23
Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy
dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em
muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy
sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que
estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy
ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy
tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6
SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR
Ε ESTADO NUTRICIONAL
No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy
cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de
6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy
dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo
das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do
Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy
to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy
sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy
co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato
expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy
ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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d a n ccedil a s soc ia i s e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s a t re ladas agrave e x p a n s atilde o e agrave c o n s o l i d a ccedil atilde o
de frentes demograacute f i cas e e c o n ocirc m i c a s da soc iedade n a c i o n a l nas diversas regiotildees
do paiacutes Ao l o n g o dos seacutecu los tais frentes e x e r c e r a m impor t an t e in f luecircnc ia sobre
os d e t e r m i n a n t e s dos perfis da sauacutede ind iacutegena quer seja por m e i o da i n t roduccedilatildeo
de novos p a t oacute g e n o s o c a s i o n a n d o graves e p i d e m i a s u s u r p a ccedil atilde o de terr i toacuter ios dishy
f i cu l t ando ou inv i ab i l i z ando a subs i s t ecircnc ia e ou a p e r s e g u i ccedil atilde o e m o r t e de indishy
v iacuteduos ou m e s m o c o m u n i d a d e s in te i ras N o p r e sen t e e m e r g e m out ros desafios
agrave sauacutede dos povos i n d iacute g e n a s q u e i n c l u e m d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve is
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l e di f iculdades de sus ten tab i l idade a l i m e n t a r para c i ta r
uns p o u c o s e x e m p l o s
O perfil e p i d e m i o l oacute g i c o dos povos ind iacutegenas eacute m u i t o p o u c o c o n h e c i d o
o q u e d e c o r r e da e x i g uuml i d a d e de i nves t i gaccedilotildees da a u s ecirc n c i a de inqueacute r i to s e c e n shy
sos assim c o m o da p reca r i edade dos s is temas de i n fo rmaccedilotildees sobre m o r b i d a d e e
m or t a l i dade Q u a l q u e r d iscussatildeo sobre o p rocesso s a uacute d e d o e n ccedil a dos povos indiacuteshy
g e n a s p rec i sa levar e m c o n s i d e r a ccedil atilde o a l eacute m das d i n acirc m i c a s e p i d e m i o l oacute g i c a e deshy
mograacute f i ca a e n o r m e soc iodivers idade ex i s ten te S atilde o c e n t e n a s de e tn ias fa lantes
de c e n t e n a s de l iacutenguas dist intas que t ecirc m expe r i ecircnc i a s de i n t e r accedilatildeo c o m a soc ie shy
dade n a c i o n a l as mais diversas Haacute desde a lguns poucos grupos v ivendo a inda reshy
l a t i vamen te isolados na A m a z ocirc n i a ateacute outros c o m significativas pa rce las de suas
p o p u l a ccedil otilde e s v ivendo e m c idades c o m o M a n a u s C a m p o G r a n d e S atilde o Pau lo e oushy
tros cen t ros de m eacute d i o a g rande porte
C o m base nos dados disponiacuteveis natildeo eacute possiacutevel t raccedilar de forma satisfatoacuteshy
ria o perfil e p i d e m i o l oacute g i c o dos povos i nd iacutegenas dado que es tatildeo ausen tes os e l e shy
m e n t o s quan t i t a t ivos n e c e s s aacute r i o s para e m b a s a r anaacute l i ses a b r a n g e n t e s e sof is t icashy
das K m gera l c dif iacuteci l ir a l eacute m da c o m p i l a ccedil atilde o de e s tudos de casos e s p e c iacute f i c o s
mu i to s dos qua i s o r i u n d o s da A m a z ocirc n i a N atilde o o b s t a n t e r e s t am p o u c a s duacutevidas
de q u e as c o n d i ccedil otilde e s de s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s satildeo p r e c aacute r i a s c o l o c a n d o - o s
em uma posiccedilatildeo de desvantagem em relaccedilatildeo a outros segmentos da sociedade
nacional (Coimbra Jr amp Santos 2000 Coimbra Jr et a l 2002 FUNASA 2002
Santos amp Coimbra Jr 1994 Santos amp Escobar 2001) Tal situaccedilatildeo de marginalishy
dade eacute recorrente em diversas outras regiotildees das Ameacutericas (Coimbra Jr 1998
OPAS 1998) Corroborando esse diagnoacutestico um recente documento do Minisshy
teacuterio da Sauacutede ( M S ) intitulado Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo aos Povos Indiacutegeshy
nas natildeo somente explicita a condiccedilatildeo de ausecircncia de dados como tambeacutem
aponta para a magnitude das desigualdades entre a sauacutede dos povos indiacutegenas e
de outros segmentos da sociedade nacional Natildeo se dispotildee de dados globais fideshy
dignos sobre a situaccedilatildeo de sauacutede [dos povos indiacutegenas] mas sim de dados parshy
ciais gerados pela FUNAI pela FUNASA e diversas organizaccedilotildees natildeo-governanot
mentais ou ainda por missotildees religiosas que por meio de projetos especiais tecircm
prestado serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos povos indiacutegenas Embora precaacuterios os dashy
dos disponiacuteveis indicam em diversas situaccedilotildees taxas de morbidade e mortalidade
trecircs a quatro vezes maiores que aquelas encontradas na populaccedilatildeo brasileira geral
O alto nuacutemero de oacutebitos sem registro ou indexados sem causas definidas confirshy
mam a pouca cobertura e baixa capacidade de resoluccedilatildeo dos serviccedilos disponiacuteveis
(FUNASA 200210)
Nosso objetivo neste capiacutetulo eacute apresentar um panorama geral da sauacutede
indiacutegena no Brasil enfocando as articulaccedilotildees com processos de mudanccedilas soshy
ciais econocircmicas e ambientais nas quais estatildeo envolvidos A literatura sobre o teshy
ma eacute bastante extensa e o intuito natildeo eacute o de realizar uma revisatildeo exaustiva mas
sobretudo delinear um quadro geral e na medida do possiacutevel apontar tendecircnshy
cias Dentre as vaacuterias fontes de informaccedilatildeo utilizadas lanccedilamos matildeo da literatushy
ra produzida com base em atividades de pesquisas cientiacuteficas que em geral tem
sido pouco explorada nas discussotildees sobre sauacutede dos povos indiacutegenas como deshy
monstra a proacutepria ci taccedilatildeo acima Frisamos que uma melhor compreensatildeo do
complexo e dinacircmico quadro da sauacutede indiacutegena eacute fundamental para o planejashy
mento e a avaliaccedilatildeo de programas e serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dessas populaccedilotildees
D E M O G R A F I A
A situaccedilatildeo demograacutefica dos povos indiacutegenas na atualidade estaacute estreitamente reshy
lacionada com os amplos impactos causados pela interaccedilatildeo com a sociedade nashy
cional cuja profundidade temporal se estende ateacute a chegada dos colonizadores
europeus no seacuteculo XVI Se na atualidade estatildeo longe de alcanccedilar a cifra de um
milhatildeo de pessoas o contingente populacional indiacutegena que vivia na regiatildeo que
atualmente compreende o territoacuterio brasileiro talvez chegasse a seis milhotildees ou
mais em 1500 (Cunha 1992 Denevan 1 9 7 6 ) C o m o em outras regiotildees das
Ameacutericas epidemias de doenccedilas infecciosas massacres e trabalho escravo foram
os principais fatores de depopulaccedilatildeo (Larsen amp Milner 1994 Verano amp Ubelanot
ker 1992)
Ateacute a deacutecada de 1970 foram correntes prognoacutesticos sombrios sobre o fushy
turo dos povos indiacutegenas no Brasil (Davis 1978 Ribeiro 1977 entre outros) No
final da deacutecada de 1980 jaacute emergiam vozes mais otimistas Segundo Meacutercio Goshy
mes (198816-17) o que surge como mais surpreendente e extraordinaacuterio nas reshy
laccedilotildees entre os iacutendios e o Brasil eacute a possiacutevel reversatildeo histoacuterica na demografia indiacuteshy
gena Certamente seria temeraacuterio afirmar que os iacutendios afinal sobreviveram e
que esta eacute uma realidade concreta e permanente Mas o fato eacute que haacute fortes indiacuteshy
cios de que as populaccedilotildees indiacutegenas sobreviventes vecircm crescendo nas uacuteltimas trecircs
deacutecadas surpreendendo as expectativas alarmantes de tempos atraacutes Na deacutecashy
da de 1990 essa percepccedilatildeo se consolidou como indicou Carlos Alberto Ricardo
(1996xi i ) [foi] afastada a hipoacutetese de desaparecimento fiacutesico dos iacutendios no
Brasil portanto natildeo estamos diante de uma causa perdida como se chegou a
dizer anos atraacutes A reversatildeo do quadro de pessimismo quanto ao futuro dos poshy
vos indiacutegenas fundamentou-se na constataccedilatildeo de contiacutenuo crescimento populashy
cional ao longo de um periacuteodo amplo de tempo (Azevedo 2000 Coimbra Jr et
al 2002 Pagliaro 2 0 0 2 ) Confirmando essa tendecircncia Marta Azevedo (2000
80) notou recentemente se constata que a maioria dos povos indiacutegenas tem
crescido em meacutedia 35 ao ano muito mais do que a meacutedia de 16 estimada
para o periacuteodo de 1996 a 2000 para a populaccedilatildeo brasileira em geraFK
Apesar desse dinacircmico quadro de transformaccedilatildeo que se expressa em
elevado crescimento populacional permanecem desconhecidos os mais baacutesicos
indicadores demograacuteficos para a ampla maioria das etnias indiacutegenas Estatiacutesticas
vitais tais como coeficiente de mortalidade infantil esperanccedila de vida ao nas-
1 Ainda segundo Azevedo ( 2 0 0 0 ) do ponto de vista demograacutefico a questatildeo primordial jaacute natildeo eacute se o contingente populacional indiacutegena estaacute crescendo ou natildeo mdash em seu conjunto sem duacutevida estaacute mdash mas sim quais satildeo os fatores que explicam o crescimento acelerado (queda da mortalidade aumento da fecundidade ou uma combinaccedilatildeo de ambos) Consishyderando a sociodiversidade existente um outro desafio eacute caracterizar a multiplicidade de experiecircncias demograacuteficas das centenas de etnias indiacutegenas no paiacutes
c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a
d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r
a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy
m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave
sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy
tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo
entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy
des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados
para mais ou para menos
C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do
que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy
tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy
d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy
s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy
dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy
r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy
so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy
ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas
Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados
d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy
b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy
tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo
se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma
s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o
apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do
c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am
con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades
na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy
m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a
1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy
vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy
t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot
2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy
relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy
vedo (2000) e Oliveira (1997)
duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy
sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy
ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy
cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )
Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy
so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de
dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy
ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy
tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos
censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja
um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy
mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na
Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy
cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo
amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico
real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram
pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em
censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy
nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um
contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy
cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3
O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy
bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do
ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot
nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216
povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy
pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy
tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy
posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos
(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-
3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )
que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da
populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos
e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy
genas
T a b e l a 1
N uacute m e r o de pessoas que se autoclass i f icaram c o m o indiacutegenas s e g u n d o os censos
de 1 9 9 1 e 2 0 0 0 por m a c r o r r e g i otilde e s geograacutef icas
F o n t e I B G E (http wwwsidra ibgegovbr a c e s s a d o e m 2 0 de m a i o de 2 0 0 3 )
mente em torno de 130 mil pessoas o que equumlivale a 38-40 dos indiacutegenas no
paiacutes (Ricardo 2 0 0 0 ) Portanto predominam as microssociedades mas uma
parcela importante do contingente indiacutegena total concentra-se em um nuacutemero
reduzido de etnias
Apenas umas poucas etnias foram estudadas de forma mais detalhada do
ponto de vista da demografia Mesmo essas investigaccedilotildees apresentam limitaccedilotildees
importantes como os curtos intervalos de tempo analisados Entre os estudos
produzidos na uacuteltima deacutecada podem ser citados Baruzzi et al (1994) Coimbra
Jr et al (2002) Early amp Peters (1990) Flowers (1994) Pagliaro (2002) e Souza
amp Santos ( 2 0 0 1 ) 4 Analisar comparativamente os resultados apresentados nesses
trabalhos e em outros realizados sobre os povos indiacutegenas eacute uma tarefa difiacutecil deshy
vido a diferenccedilas nas metodologias de coleta de dados periacuteodos cobertos estatiacutesshy
ticas vitais reportadas agrupamentos etaacuterios e assim por diante Natildeo obstante
tende a haver uma consistecircncia quanto a apontar para um padratildeo caracterizado
por populaccedilotildees jovens (em muitos casos com 50 das pessoas com menos de 15
anos) e por elevadas taxas de mortalidade e de fecundidade (Tabela 2 ) 5
Um estudo demograacutefico recentemente realizado entre os Xavaacutente de
Sangradouro em Mato Grosso exemplifica esses pontos (Souza amp Santos
4 Ver tambeacutem o conjunto de estudos de casos incluiacutedo no volume organizado por Adams
amp Pr ice ( 1 9 9 4 ) Pagliaro ( 2 0 0 2 ) apresenta uma informativa revisatildeo dos estudos sobre
demografia indiacutegena no Brasil
2 0 0 1 ) K m u m a c o m u n i d a d e que tota l izava 8 2 5 indiviacuteduos o es tudo reve lou alshy
tas taxas brutas de mor t a l idade (9 1 por m i l ) super iores agraves meacutedias n a c i o n a i s (6 7
por mi l e m 1 9 9 6 ) e i n c l u s i v e a c i m a das cifras m a i s e levadas do pa iacutes q u e satildeo as
da R e g i atilde o N o r d e s t e ( 7 8 por mi l e m 1 9 9 6 ) Κ n e c e s s aacute r i o c o n t u d o p r o c e d e r a
c o m p a r a ccedil atilde o de valores de taxas brutas c o m c a u t e l a pois as m e s m a s satildeo par t icushy
l a r m e n t e i n f luenc i adas pe la c o m p o s i ccedil atilde o etaacuter ia que no caso dos X a v aacute n t e difere
b a s t a n t e d a q u e l a da p o p u l a ccedil atilde o bras i le i ra P o u c o ma i s da m e t a d e da p o p u l a ccedil atilde o
X a v aacute n t e ( 5 6 ) era cons t i tu iacuteda por m e n o r e s de 15 anos de idade ( m e d i a n a de 13
a n o s ) Para o paiacutes c o m o u m todo a p o r c e n t a g e m era de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0
e m 1 9 9 1
O c o e f i c i e n t e de m o r t a l i d a d e infanti l ( C M I ) para os X a v aacute n t e ( 8 7 1 por
m i l ) n o pe r iacuteodo 1 9 9 3 - 1 9 9 7 apresentou-se mu i to mais e levado do que a cifra para
5 Melchior et al (2002) analisaram a mortalidade indiacutegena no norte do Paranaacute No tocanshy
te agrave mortalidade infantil concluiacuteram que os niacuteveis satildeo bastante mais elevados que os que
se verificam na acircmbito regional e nacional e que a tendecircncia ao longo dos anos 1990 foi
de aumento revelando uma piora do niacutevel de sauacutede indiacutegena
Estatiacutest icas de m o r t a l i d a d e nata l idade e fecundidade reportadas e m alguns
estudos demograacutef i cos sobre os povos indiacutegenas no Brasil
o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas
menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo
total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy
mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp
Santos 2001)
A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot
douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de
7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas
no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2
Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy
tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio
da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute
os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os
Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo
brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23
Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy
dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em
muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy
sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que
estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy
ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy
tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6
SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR
Ε ESTADO NUTRICIONAL
No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy
cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de
6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy
dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo
das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do
Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy
to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy
sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy
co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato
expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy
ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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em uma posiccedilatildeo de desvantagem em relaccedilatildeo a outros segmentos da sociedade
nacional (Coimbra Jr amp Santos 2000 Coimbra Jr et a l 2002 FUNASA 2002
Santos amp Coimbra Jr 1994 Santos amp Escobar 2001) Tal situaccedilatildeo de marginalishy
dade eacute recorrente em diversas outras regiotildees das Ameacutericas (Coimbra Jr 1998
OPAS 1998) Corroborando esse diagnoacutestico um recente documento do Minisshy
teacuterio da Sauacutede ( M S ) intitulado Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo aos Povos Indiacutegeshy
nas natildeo somente explicita a condiccedilatildeo de ausecircncia de dados como tambeacutem
aponta para a magnitude das desigualdades entre a sauacutede dos povos indiacutegenas e
de outros segmentos da sociedade nacional Natildeo se dispotildee de dados globais fideshy
dignos sobre a situaccedilatildeo de sauacutede [dos povos indiacutegenas] mas sim de dados parshy
ciais gerados pela FUNAI pela FUNASA e diversas organizaccedilotildees natildeo-governanot
mentais ou ainda por missotildees religiosas que por meio de projetos especiais tecircm
prestado serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos povos indiacutegenas Embora precaacuterios os dashy
dos disponiacuteveis indicam em diversas situaccedilotildees taxas de morbidade e mortalidade
trecircs a quatro vezes maiores que aquelas encontradas na populaccedilatildeo brasileira geral
O alto nuacutemero de oacutebitos sem registro ou indexados sem causas definidas confirshy
mam a pouca cobertura e baixa capacidade de resoluccedilatildeo dos serviccedilos disponiacuteveis
(FUNASA 200210)
Nosso objetivo neste capiacutetulo eacute apresentar um panorama geral da sauacutede
indiacutegena no Brasil enfocando as articulaccedilotildees com processos de mudanccedilas soshy
ciais econocircmicas e ambientais nas quais estatildeo envolvidos A literatura sobre o teshy
ma eacute bastante extensa e o intuito natildeo eacute o de realizar uma revisatildeo exaustiva mas
sobretudo delinear um quadro geral e na medida do possiacutevel apontar tendecircnshy
cias Dentre as vaacuterias fontes de informaccedilatildeo utilizadas lanccedilamos matildeo da literatushy
ra produzida com base em atividades de pesquisas cientiacuteficas que em geral tem
sido pouco explorada nas discussotildees sobre sauacutede dos povos indiacutegenas como deshy
monstra a proacutepria ci taccedilatildeo acima Frisamos que uma melhor compreensatildeo do
complexo e dinacircmico quadro da sauacutede indiacutegena eacute fundamental para o planejashy
mento e a avaliaccedilatildeo de programas e serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dessas populaccedilotildees
D E M O G R A F I A
A situaccedilatildeo demograacutefica dos povos indiacutegenas na atualidade estaacute estreitamente reshy
lacionada com os amplos impactos causados pela interaccedilatildeo com a sociedade nashy
cional cuja profundidade temporal se estende ateacute a chegada dos colonizadores
europeus no seacuteculo XVI Se na atualidade estatildeo longe de alcanccedilar a cifra de um
milhatildeo de pessoas o contingente populacional indiacutegena que vivia na regiatildeo que
atualmente compreende o territoacuterio brasileiro talvez chegasse a seis milhotildees ou
mais em 1500 (Cunha 1992 Denevan 1 9 7 6 ) C o m o em outras regiotildees das
Ameacutericas epidemias de doenccedilas infecciosas massacres e trabalho escravo foram
os principais fatores de depopulaccedilatildeo (Larsen amp Milner 1994 Verano amp Ubelanot
ker 1992)
Ateacute a deacutecada de 1970 foram correntes prognoacutesticos sombrios sobre o fushy
turo dos povos indiacutegenas no Brasil (Davis 1978 Ribeiro 1977 entre outros) No
final da deacutecada de 1980 jaacute emergiam vozes mais otimistas Segundo Meacutercio Goshy
mes (198816-17) o que surge como mais surpreendente e extraordinaacuterio nas reshy
laccedilotildees entre os iacutendios e o Brasil eacute a possiacutevel reversatildeo histoacuterica na demografia indiacuteshy
gena Certamente seria temeraacuterio afirmar que os iacutendios afinal sobreviveram e
que esta eacute uma realidade concreta e permanente Mas o fato eacute que haacute fortes indiacuteshy
cios de que as populaccedilotildees indiacutegenas sobreviventes vecircm crescendo nas uacuteltimas trecircs
deacutecadas surpreendendo as expectativas alarmantes de tempos atraacutes Na deacutecashy
da de 1990 essa percepccedilatildeo se consolidou como indicou Carlos Alberto Ricardo
(1996xi i ) [foi] afastada a hipoacutetese de desaparecimento fiacutesico dos iacutendios no
Brasil portanto natildeo estamos diante de uma causa perdida como se chegou a
dizer anos atraacutes A reversatildeo do quadro de pessimismo quanto ao futuro dos poshy
vos indiacutegenas fundamentou-se na constataccedilatildeo de contiacutenuo crescimento populashy
cional ao longo de um periacuteodo amplo de tempo (Azevedo 2000 Coimbra Jr et
al 2002 Pagliaro 2 0 0 2 ) Confirmando essa tendecircncia Marta Azevedo (2000
80) notou recentemente se constata que a maioria dos povos indiacutegenas tem
crescido em meacutedia 35 ao ano muito mais do que a meacutedia de 16 estimada
para o periacuteodo de 1996 a 2000 para a populaccedilatildeo brasileira em geraFK
Apesar desse dinacircmico quadro de transformaccedilatildeo que se expressa em
elevado crescimento populacional permanecem desconhecidos os mais baacutesicos
indicadores demograacuteficos para a ampla maioria das etnias indiacutegenas Estatiacutesticas
vitais tais como coeficiente de mortalidade infantil esperanccedila de vida ao nas-
1 Ainda segundo Azevedo ( 2 0 0 0 ) do ponto de vista demograacutefico a questatildeo primordial jaacute natildeo eacute se o contingente populacional indiacutegena estaacute crescendo ou natildeo mdash em seu conjunto sem duacutevida estaacute mdash mas sim quais satildeo os fatores que explicam o crescimento acelerado (queda da mortalidade aumento da fecundidade ou uma combinaccedilatildeo de ambos) Consishyderando a sociodiversidade existente um outro desafio eacute caracterizar a multiplicidade de experiecircncias demograacuteficas das centenas de etnias indiacutegenas no paiacutes
c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a
d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r
a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy
m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave
sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy
tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo
entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy
des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados
para mais ou para menos
C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do
que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy
tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy
d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy
s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy
dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy
r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy
so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy
ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas
Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados
d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy
b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy
tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo
se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma
s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o
apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do
c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am
con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades
na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy
m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a
1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy
vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy
t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot
2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy
relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy
vedo (2000) e Oliveira (1997)
duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy
sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy
ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy
cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )
Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy
so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de
dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy
ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy
tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos
censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja
um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy
mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na
Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy
cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo
amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico
real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram
pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em
censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy
nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um
contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy
cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3
O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy
bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do
ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot
nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216
povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy
pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy
tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy
posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos
(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-
3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )
que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da
populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos
e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy
genas
T a b e l a 1
N uacute m e r o de pessoas que se autoclass i f icaram c o m o indiacutegenas s e g u n d o os censos
de 1 9 9 1 e 2 0 0 0 por m a c r o r r e g i otilde e s geograacutef icas
F o n t e I B G E (http wwwsidra ibgegovbr a c e s s a d o e m 2 0 de m a i o de 2 0 0 3 )
mente em torno de 130 mil pessoas o que equumlivale a 38-40 dos indiacutegenas no
paiacutes (Ricardo 2 0 0 0 ) Portanto predominam as microssociedades mas uma
parcela importante do contingente indiacutegena total concentra-se em um nuacutemero
reduzido de etnias
Apenas umas poucas etnias foram estudadas de forma mais detalhada do
ponto de vista da demografia Mesmo essas investigaccedilotildees apresentam limitaccedilotildees
importantes como os curtos intervalos de tempo analisados Entre os estudos
produzidos na uacuteltima deacutecada podem ser citados Baruzzi et al (1994) Coimbra
Jr et al (2002) Early amp Peters (1990) Flowers (1994) Pagliaro (2002) e Souza
amp Santos ( 2 0 0 1 ) 4 Analisar comparativamente os resultados apresentados nesses
trabalhos e em outros realizados sobre os povos indiacutegenas eacute uma tarefa difiacutecil deshy
vido a diferenccedilas nas metodologias de coleta de dados periacuteodos cobertos estatiacutesshy
ticas vitais reportadas agrupamentos etaacuterios e assim por diante Natildeo obstante
tende a haver uma consistecircncia quanto a apontar para um padratildeo caracterizado
por populaccedilotildees jovens (em muitos casos com 50 das pessoas com menos de 15
anos) e por elevadas taxas de mortalidade e de fecundidade (Tabela 2 ) 5
Um estudo demograacutefico recentemente realizado entre os Xavaacutente de
Sangradouro em Mato Grosso exemplifica esses pontos (Souza amp Santos
4 Ver tambeacutem o conjunto de estudos de casos incluiacutedo no volume organizado por Adams
amp Pr ice ( 1 9 9 4 ) Pagliaro ( 2 0 0 2 ) apresenta uma informativa revisatildeo dos estudos sobre
demografia indiacutegena no Brasil
2 0 0 1 ) K m u m a c o m u n i d a d e que tota l izava 8 2 5 indiviacuteduos o es tudo reve lou alshy
tas taxas brutas de mor t a l idade (9 1 por m i l ) super iores agraves meacutedias n a c i o n a i s (6 7
por mi l e m 1 9 9 6 ) e i n c l u s i v e a c i m a das cifras m a i s e levadas do pa iacutes q u e satildeo as
da R e g i atilde o N o r d e s t e ( 7 8 por mi l e m 1 9 9 6 ) Κ n e c e s s aacute r i o c o n t u d o p r o c e d e r a
c o m p a r a ccedil atilde o de valores de taxas brutas c o m c a u t e l a pois as m e s m a s satildeo par t icushy
l a r m e n t e i n f luenc i adas pe la c o m p o s i ccedil atilde o etaacuter ia que no caso dos X a v aacute n t e difere
b a s t a n t e d a q u e l a da p o p u l a ccedil atilde o bras i le i ra P o u c o ma i s da m e t a d e da p o p u l a ccedil atilde o
X a v aacute n t e ( 5 6 ) era cons t i tu iacuteda por m e n o r e s de 15 anos de idade ( m e d i a n a de 13
a n o s ) Para o paiacutes c o m o u m todo a p o r c e n t a g e m era de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0
e m 1 9 9 1
O c o e f i c i e n t e de m o r t a l i d a d e infanti l ( C M I ) para os X a v aacute n t e ( 8 7 1 por
m i l ) n o pe r iacuteodo 1 9 9 3 - 1 9 9 7 apresentou-se mu i to mais e levado do que a cifra para
5 Melchior et al (2002) analisaram a mortalidade indiacutegena no norte do Paranaacute No tocanshy
te agrave mortalidade infantil concluiacuteram que os niacuteveis satildeo bastante mais elevados que os que
se verificam na acircmbito regional e nacional e que a tendecircncia ao longo dos anos 1990 foi
de aumento revelando uma piora do niacutevel de sauacutede indiacutegena
Estatiacutest icas de m o r t a l i d a d e nata l idade e fecundidade reportadas e m alguns
estudos demograacutef i cos sobre os povos indiacutegenas no Brasil
o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas
menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo
total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy
mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp
Santos 2001)
A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot
douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de
7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas
no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2
Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy
tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio
da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute
os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os
Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo
brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23
Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy
dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em
muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy
sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que
estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy
ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy
tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6
SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR
Ε ESTADO NUTRICIONAL
No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy
cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de
6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy
dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo
das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do
Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy
to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy
sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy
co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato
expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy
ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s
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europeus no seacuteculo XVI Se na atualidade estatildeo longe de alcanccedilar a cifra de um
milhatildeo de pessoas o contingente populacional indiacutegena que vivia na regiatildeo que
atualmente compreende o territoacuterio brasileiro talvez chegasse a seis milhotildees ou
mais em 1500 (Cunha 1992 Denevan 1 9 7 6 ) C o m o em outras regiotildees das
Ameacutericas epidemias de doenccedilas infecciosas massacres e trabalho escravo foram
os principais fatores de depopulaccedilatildeo (Larsen amp Milner 1994 Verano amp Ubelanot
ker 1992)
Ateacute a deacutecada de 1970 foram correntes prognoacutesticos sombrios sobre o fushy
turo dos povos indiacutegenas no Brasil (Davis 1978 Ribeiro 1977 entre outros) No
final da deacutecada de 1980 jaacute emergiam vozes mais otimistas Segundo Meacutercio Goshy
mes (198816-17) o que surge como mais surpreendente e extraordinaacuterio nas reshy
laccedilotildees entre os iacutendios e o Brasil eacute a possiacutevel reversatildeo histoacuterica na demografia indiacuteshy
gena Certamente seria temeraacuterio afirmar que os iacutendios afinal sobreviveram e
que esta eacute uma realidade concreta e permanente Mas o fato eacute que haacute fortes indiacuteshy
cios de que as populaccedilotildees indiacutegenas sobreviventes vecircm crescendo nas uacuteltimas trecircs
deacutecadas surpreendendo as expectativas alarmantes de tempos atraacutes Na deacutecashy
da de 1990 essa percepccedilatildeo se consolidou como indicou Carlos Alberto Ricardo
(1996xi i ) [foi] afastada a hipoacutetese de desaparecimento fiacutesico dos iacutendios no
Brasil portanto natildeo estamos diante de uma causa perdida como se chegou a
dizer anos atraacutes A reversatildeo do quadro de pessimismo quanto ao futuro dos poshy
vos indiacutegenas fundamentou-se na constataccedilatildeo de contiacutenuo crescimento populashy
cional ao longo de um periacuteodo amplo de tempo (Azevedo 2000 Coimbra Jr et
al 2002 Pagliaro 2 0 0 2 ) Confirmando essa tendecircncia Marta Azevedo (2000
80) notou recentemente se constata que a maioria dos povos indiacutegenas tem
crescido em meacutedia 35 ao ano muito mais do que a meacutedia de 16 estimada
para o periacuteodo de 1996 a 2000 para a populaccedilatildeo brasileira em geraFK
Apesar desse dinacircmico quadro de transformaccedilatildeo que se expressa em
elevado crescimento populacional permanecem desconhecidos os mais baacutesicos
indicadores demograacuteficos para a ampla maioria das etnias indiacutegenas Estatiacutesticas
vitais tais como coeficiente de mortalidade infantil esperanccedila de vida ao nas-
1 Ainda segundo Azevedo ( 2 0 0 0 ) do ponto de vista demograacutefico a questatildeo primordial jaacute natildeo eacute se o contingente populacional indiacutegena estaacute crescendo ou natildeo mdash em seu conjunto sem duacutevida estaacute mdash mas sim quais satildeo os fatores que explicam o crescimento acelerado (queda da mortalidade aumento da fecundidade ou uma combinaccedilatildeo de ambos) Consishyderando a sociodiversidade existente um outro desafio eacute caracterizar a multiplicidade de experiecircncias demograacuteficas das centenas de etnias indiacutegenas no paiacutes
c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a
d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r
a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy
m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave
sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy
tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo
entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy
des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados
para mais ou para menos
C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do
que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy
tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy
d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy
s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy
dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy
r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy
so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy
ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas
Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados
d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy
b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy
tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo
se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma
s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o
apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do
c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am
con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades
na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy
m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a
1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy
vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy
t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot
2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy
relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy
vedo (2000) e Oliveira (1997)
duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy
sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy
ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy
cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )
Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy
so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de
dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy
ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy
tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos
censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja
um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy
mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na
Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy
cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo
amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico
real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram
pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em
censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy
nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um
contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy
cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3
O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy
bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do
ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot
nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216
povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy
pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy
tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy
posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos
(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-
3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )
que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da
populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos
e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy
genas
T a b e l a 1
N uacute m e r o de pessoas que se autoclass i f icaram c o m o indiacutegenas s e g u n d o os censos
de 1 9 9 1 e 2 0 0 0 por m a c r o r r e g i otilde e s geograacutef icas
F o n t e I B G E (http wwwsidra ibgegovbr a c e s s a d o e m 2 0 de m a i o de 2 0 0 3 )
mente em torno de 130 mil pessoas o que equumlivale a 38-40 dos indiacutegenas no
paiacutes (Ricardo 2 0 0 0 ) Portanto predominam as microssociedades mas uma
parcela importante do contingente indiacutegena total concentra-se em um nuacutemero
reduzido de etnias
Apenas umas poucas etnias foram estudadas de forma mais detalhada do
ponto de vista da demografia Mesmo essas investigaccedilotildees apresentam limitaccedilotildees
importantes como os curtos intervalos de tempo analisados Entre os estudos
produzidos na uacuteltima deacutecada podem ser citados Baruzzi et al (1994) Coimbra
Jr et al (2002) Early amp Peters (1990) Flowers (1994) Pagliaro (2002) e Souza
amp Santos ( 2 0 0 1 ) 4 Analisar comparativamente os resultados apresentados nesses
trabalhos e em outros realizados sobre os povos indiacutegenas eacute uma tarefa difiacutecil deshy
vido a diferenccedilas nas metodologias de coleta de dados periacuteodos cobertos estatiacutesshy
ticas vitais reportadas agrupamentos etaacuterios e assim por diante Natildeo obstante
tende a haver uma consistecircncia quanto a apontar para um padratildeo caracterizado
por populaccedilotildees jovens (em muitos casos com 50 das pessoas com menos de 15
anos) e por elevadas taxas de mortalidade e de fecundidade (Tabela 2 ) 5
Um estudo demograacutefico recentemente realizado entre os Xavaacutente de
Sangradouro em Mato Grosso exemplifica esses pontos (Souza amp Santos
4 Ver tambeacutem o conjunto de estudos de casos incluiacutedo no volume organizado por Adams
amp Pr ice ( 1 9 9 4 ) Pagliaro ( 2 0 0 2 ) apresenta uma informativa revisatildeo dos estudos sobre
demografia indiacutegena no Brasil
2 0 0 1 ) K m u m a c o m u n i d a d e que tota l izava 8 2 5 indiviacuteduos o es tudo reve lou alshy
tas taxas brutas de mor t a l idade (9 1 por m i l ) super iores agraves meacutedias n a c i o n a i s (6 7
por mi l e m 1 9 9 6 ) e i n c l u s i v e a c i m a das cifras m a i s e levadas do pa iacutes q u e satildeo as
da R e g i atilde o N o r d e s t e ( 7 8 por mi l e m 1 9 9 6 ) Κ n e c e s s aacute r i o c o n t u d o p r o c e d e r a
c o m p a r a ccedil atilde o de valores de taxas brutas c o m c a u t e l a pois as m e s m a s satildeo par t icushy
l a r m e n t e i n f luenc i adas pe la c o m p o s i ccedil atilde o etaacuter ia que no caso dos X a v aacute n t e difere
b a s t a n t e d a q u e l a da p o p u l a ccedil atilde o bras i le i ra P o u c o ma i s da m e t a d e da p o p u l a ccedil atilde o
X a v aacute n t e ( 5 6 ) era cons t i tu iacuteda por m e n o r e s de 15 anos de idade ( m e d i a n a de 13
a n o s ) Para o paiacutes c o m o u m todo a p o r c e n t a g e m era de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0
e m 1 9 9 1
O c o e f i c i e n t e de m o r t a l i d a d e infanti l ( C M I ) para os X a v aacute n t e ( 8 7 1 por
m i l ) n o pe r iacuteodo 1 9 9 3 - 1 9 9 7 apresentou-se mu i to mais e levado do que a cifra para
5 Melchior et al (2002) analisaram a mortalidade indiacutegena no norte do Paranaacute No tocanshy
te agrave mortalidade infantil concluiacuteram que os niacuteveis satildeo bastante mais elevados que os que
se verificam na acircmbito regional e nacional e que a tendecircncia ao longo dos anos 1990 foi
de aumento revelando uma piora do niacutevel de sauacutede indiacutegena
Estatiacutest icas de m o r t a l i d a d e nata l idade e fecundidade reportadas e m alguns
estudos demograacutef i cos sobre os povos indiacutegenas no Brasil
o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas
menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo
total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy
mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp
Santos 2001)
A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot
douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de
7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas
no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2
Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy
tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio
da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute
os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os
Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo
brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23
Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy
dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em
muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy
sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que
estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy
ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy
tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6
SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR
Ε ESTADO NUTRICIONAL
No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy
cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de
6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy
dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo
das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do
Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy
to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy
sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy
co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato
expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy
ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s
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c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a
d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r
a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy
m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave
sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy
tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo
entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy
des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados
para mais ou para menos
C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do
que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy
tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy
d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy
s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy
dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy
r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy
so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy
ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas
Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados
d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy
b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy
tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo
se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma
s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o
apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do
c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am
con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades
na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy
m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a
1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy
vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy
t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot
2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy
relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy
vedo (2000) e Oliveira (1997)
duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy
sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy
ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy
cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )
Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy
so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de
dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy
ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy
tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos
censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja
um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy
mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na
Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy
cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo
amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico
real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram
pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em
censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy
nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um
contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy
cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3
O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy
bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do
ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot
nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216
povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy
pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy
tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy
posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos
(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-
3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )
que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da
populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos
e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy
genas
T a b e l a 1
N uacute m e r o de pessoas que se autoclass i f icaram c o m o indiacutegenas s e g u n d o os censos
de 1 9 9 1 e 2 0 0 0 por m a c r o r r e g i otilde e s geograacutef icas
F o n t e I B G E (http wwwsidra ibgegovbr a c e s s a d o e m 2 0 de m a i o de 2 0 0 3 )
mente em torno de 130 mil pessoas o que equumlivale a 38-40 dos indiacutegenas no
paiacutes (Ricardo 2 0 0 0 ) Portanto predominam as microssociedades mas uma
parcela importante do contingente indiacutegena total concentra-se em um nuacutemero
reduzido de etnias
Apenas umas poucas etnias foram estudadas de forma mais detalhada do
ponto de vista da demografia Mesmo essas investigaccedilotildees apresentam limitaccedilotildees
importantes como os curtos intervalos de tempo analisados Entre os estudos
produzidos na uacuteltima deacutecada podem ser citados Baruzzi et al (1994) Coimbra
Jr et al (2002) Early amp Peters (1990) Flowers (1994) Pagliaro (2002) e Souza
amp Santos ( 2 0 0 1 ) 4 Analisar comparativamente os resultados apresentados nesses
trabalhos e em outros realizados sobre os povos indiacutegenas eacute uma tarefa difiacutecil deshy
vido a diferenccedilas nas metodologias de coleta de dados periacuteodos cobertos estatiacutesshy
ticas vitais reportadas agrupamentos etaacuterios e assim por diante Natildeo obstante
tende a haver uma consistecircncia quanto a apontar para um padratildeo caracterizado
por populaccedilotildees jovens (em muitos casos com 50 das pessoas com menos de 15
anos) e por elevadas taxas de mortalidade e de fecundidade (Tabela 2 ) 5
Um estudo demograacutefico recentemente realizado entre os Xavaacutente de
Sangradouro em Mato Grosso exemplifica esses pontos (Souza amp Santos
4 Ver tambeacutem o conjunto de estudos de casos incluiacutedo no volume organizado por Adams
amp Pr ice ( 1 9 9 4 ) Pagliaro ( 2 0 0 2 ) apresenta uma informativa revisatildeo dos estudos sobre
demografia indiacutegena no Brasil
2 0 0 1 ) K m u m a c o m u n i d a d e que tota l izava 8 2 5 indiviacuteduos o es tudo reve lou alshy
tas taxas brutas de mor t a l idade (9 1 por m i l ) super iores agraves meacutedias n a c i o n a i s (6 7
por mi l e m 1 9 9 6 ) e i n c l u s i v e a c i m a das cifras m a i s e levadas do pa iacutes q u e satildeo as
da R e g i atilde o N o r d e s t e ( 7 8 por mi l e m 1 9 9 6 ) Κ n e c e s s aacute r i o c o n t u d o p r o c e d e r a
c o m p a r a ccedil atilde o de valores de taxas brutas c o m c a u t e l a pois as m e s m a s satildeo par t icushy
l a r m e n t e i n f luenc i adas pe la c o m p o s i ccedil atilde o etaacuter ia que no caso dos X a v aacute n t e difere
b a s t a n t e d a q u e l a da p o p u l a ccedil atilde o bras i le i ra P o u c o ma i s da m e t a d e da p o p u l a ccedil atilde o
X a v aacute n t e ( 5 6 ) era cons t i tu iacuteda por m e n o r e s de 15 anos de idade ( m e d i a n a de 13
a n o s ) Para o paiacutes c o m o u m todo a p o r c e n t a g e m era de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0
e m 1 9 9 1
O c o e f i c i e n t e de m o r t a l i d a d e infanti l ( C M I ) para os X a v aacute n t e ( 8 7 1 por
m i l ) n o pe r iacuteodo 1 9 9 3 - 1 9 9 7 apresentou-se mu i to mais e levado do que a cifra para
5 Melchior et al (2002) analisaram a mortalidade indiacutegena no norte do Paranaacute No tocanshy
te agrave mortalidade infantil concluiacuteram que os niacuteveis satildeo bastante mais elevados que os que
se verificam na acircmbito regional e nacional e que a tendecircncia ao longo dos anos 1990 foi
de aumento revelando uma piora do niacutevel de sauacutede indiacutegena
Estatiacutest icas de m o r t a l i d a d e nata l idade e fecundidade reportadas e m alguns
estudos demograacutef i cos sobre os povos indiacutegenas no Brasil
o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas
menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo
total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy
mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp
Santos 2001)
A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot
douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de
7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas
no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2
Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy
tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio
da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute
os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os
Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo
brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23
Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy
dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em
muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy
sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que
estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy
ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy
tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6
SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR
Ε ESTADO NUTRICIONAL
No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy
cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de
6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy
dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo
das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do
Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy
to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy
sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy
co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato
expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy
ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy
ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy
cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )
Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy
so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de
dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy
ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy
tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos
censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja
um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy
mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na
Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy
cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo
amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico
real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram
pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em
censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy
nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um
contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy
cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3
O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy
bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do
ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot
nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216
povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy
pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy
tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy
posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos
(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-
3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )
que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da
populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos
e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy
genas
T a b e l a 1
N uacute m e r o de pessoas que se autoclass i f icaram c o m o indiacutegenas s e g u n d o os censos
de 1 9 9 1 e 2 0 0 0 por m a c r o r r e g i otilde e s geograacutef icas
F o n t e I B G E (http wwwsidra ibgegovbr a c e s s a d o e m 2 0 de m a i o de 2 0 0 3 )
mente em torno de 130 mil pessoas o que equumlivale a 38-40 dos indiacutegenas no
paiacutes (Ricardo 2 0 0 0 ) Portanto predominam as microssociedades mas uma
parcela importante do contingente indiacutegena total concentra-se em um nuacutemero
reduzido de etnias
Apenas umas poucas etnias foram estudadas de forma mais detalhada do
ponto de vista da demografia Mesmo essas investigaccedilotildees apresentam limitaccedilotildees
importantes como os curtos intervalos de tempo analisados Entre os estudos
produzidos na uacuteltima deacutecada podem ser citados Baruzzi et al (1994) Coimbra
Jr et al (2002) Early amp Peters (1990) Flowers (1994) Pagliaro (2002) e Souza
amp Santos ( 2 0 0 1 ) 4 Analisar comparativamente os resultados apresentados nesses
trabalhos e em outros realizados sobre os povos indiacutegenas eacute uma tarefa difiacutecil deshy
vido a diferenccedilas nas metodologias de coleta de dados periacuteodos cobertos estatiacutesshy
ticas vitais reportadas agrupamentos etaacuterios e assim por diante Natildeo obstante
tende a haver uma consistecircncia quanto a apontar para um padratildeo caracterizado
por populaccedilotildees jovens (em muitos casos com 50 das pessoas com menos de 15
anos) e por elevadas taxas de mortalidade e de fecundidade (Tabela 2 ) 5
Um estudo demograacutefico recentemente realizado entre os Xavaacutente de
Sangradouro em Mato Grosso exemplifica esses pontos (Souza amp Santos
4 Ver tambeacutem o conjunto de estudos de casos incluiacutedo no volume organizado por Adams
amp Pr ice ( 1 9 9 4 ) Pagliaro ( 2 0 0 2 ) apresenta uma informativa revisatildeo dos estudos sobre
demografia indiacutegena no Brasil
2 0 0 1 ) K m u m a c o m u n i d a d e que tota l izava 8 2 5 indiviacuteduos o es tudo reve lou alshy
tas taxas brutas de mor t a l idade (9 1 por m i l ) super iores agraves meacutedias n a c i o n a i s (6 7
por mi l e m 1 9 9 6 ) e i n c l u s i v e a c i m a das cifras m a i s e levadas do pa iacutes q u e satildeo as
da R e g i atilde o N o r d e s t e ( 7 8 por mi l e m 1 9 9 6 ) Κ n e c e s s aacute r i o c o n t u d o p r o c e d e r a
c o m p a r a ccedil atilde o de valores de taxas brutas c o m c a u t e l a pois as m e s m a s satildeo par t icushy
l a r m e n t e i n f luenc i adas pe la c o m p o s i ccedil atilde o etaacuter ia que no caso dos X a v aacute n t e difere
b a s t a n t e d a q u e l a da p o p u l a ccedil atilde o bras i le i ra P o u c o ma i s da m e t a d e da p o p u l a ccedil atilde o
X a v aacute n t e ( 5 6 ) era cons t i tu iacuteda por m e n o r e s de 15 anos de idade ( m e d i a n a de 13
a n o s ) Para o paiacutes c o m o u m todo a p o r c e n t a g e m era de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0
e m 1 9 9 1
O c o e f i c i e n t e de m o r t a l i d a d e infanti l ( C M I ) para os X a v aacute n t e ( 8 7 1 por
m i l ) n o pe r iacuteodo 1 9 9 3 - 1 9 9 7 apresentou-se mu i to mais e levado do que a cifra para
5 Melchior et al (2002) analisaram a mortalidade indiacutegena no norte do Paranaacute No tocanshy
te agrave mortalidade infantil concluiacuteram que os niacuteveis satildeo bastante mais elevados que os que
se verificam na acircmbito regional e nacional e que a tendecircncia ao longo dos anos 1990 foi
de aumento revelando uma piora do niacutevel de sauacutede indiacutegena
Estatiacutest icas de m o r t a l i d a d e nata l idade e fecundidade reportadas e m alguns
estudos demograacutef i cos sobre os povos indiacutegenas no Brasil
o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas
menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo
total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy
mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp
Santos 2001)
A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot
douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de
7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas
no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2
Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy
tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio
da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute
os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os
Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo
brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23
Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy
dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em
muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy
sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que
estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy
ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy
tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6
SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR
Ε ESTADO NUTRICIONAL
No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy
cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de
6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy
dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo
das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do
Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy
to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy
sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy
co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato
expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy
ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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F o n t e I B G E (http wwwsidra ibgegovbr a c e s s a d o e m 2 0 de m a i o de 2 0 0 3 )
mente em torno de 130 mil pessoas o que equumlivale a 38-40 dos indiacutegenas no
paiacutes (Ricardo 2 0 0 0 ) Portanto predominam as microssociedades mas uma
parcela importante do contingente indiacutegena total concentra-se em um nuacutemero
reduzido de etnias
Apenas umas poucas etnias foram estudadas de forma mais detalhada do
ponto de vista da demografia Mesmo essas investigaccedilotildees apresentam limitaccedilotildees
importantes como os curtos intervalos de tempo analisados Entre os estudos
produzidos na uacuteltima deacutecada podem ser citados Baruzzi et al (1994) Coimbra
Jr et al (2002) Early amp Peters (1990) Flowers (1994) Pagliaro (2002) e Souza
amp Santos ( 2 0 0 1 ) 4 Analisar comparativamente os resultados apresentados nesses
trabalhos e em outros realizados sobre os povos indiacutegenas eacute uma tarefa difiacutecil deshy
vido a diferenccedilas nas metodologias de coleta de dados periacuteodos cobertos estatiacutesshy
ticas vitais reportadas agrupamentos etaacuterios e assim por diante Natildeo obstante
tende a haver uma consistecircncia quanto a apontar para um padratildeo caracterizado
por populaccedilotildees jovens (em muitos casos com 50 das pessoas com menos de 15
anos) e por elevadas taxas de mortalidade e de fecundidade (Tabela 2 ) 5
Um estudo demograacutefico recentemente realizado entre os Xavaacutente de
Sangradouro em Mato Grosso exemplifica esses pontos (Souza amp Santos
4 Ver tambeacutem o conjunto de estudos de casos incluiacutedo no volume organizado por Adams
amp Pr ice ( 1 9 9 4 ) Pagliaro ( 2 0 0 2 ) apresenta uma informativa revisatildeo dos estudos sobre
demografia indiacutegena no Brasil
2 0 0 1 ) K m u m a c o m u n i d a d e que tota l izava 8 2 5 indiviacuteduos o es tudo reve lou alshy
tas taxas brutas de mor t a l idade (9 1 por m i l ) super iores agraves meacutedias n a c i o n a i s (6 7
por mi l e m 1 9 9 6 ) e i n c l u s i v e a c i m a das cifras m a i s e levadas do pa iacutes q u e satildeo as
da R e g i atilde o N o r d e s t e ( 7 8 por mi l e m 1 9 9 6 ) Κ n e c e s s aacute r i o c o n t u d o p r o c e d e r a
c o m p a r a ccedil atilde o de valores de taxas brutas c o m c a u t e l a pois as m e s m a s satildeo par t icushy
l a r m e n t e i n f luenc i adas pe la c o m p o s i ccedil atilde o etaacuter ia que no caso dos X a v aacute n t e difere
b a s t a n t e d a q u e l a da p o p u l a ccedil atilde o bras i le i ra P o u c o ma i s da m e t a d e da p o p u l a ccedil atilde o
X a v aacute n t e ( 5 6 ) era cons t i tu iacuteda por m e n o r e s de 15 anos de idade ( m e d i a n a de 13
a n o s ) Para o paiacutes c o m o u m todo a p o r c e n t a g e m era de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0
e m 1 9 9 1
O c o e f i c i e n t e de m o r t a l i d a d e infanti l ( C M I ) para os X a v aacute n t e ( 8 7 1 por
m i l ) n o pe r iacuteodo 1 9 9 3 - 1 9 9 7 apresentou-se mu i to mais e levado do que a cifra para
5 Melchior et al (2002) analisaram a mortalidade indiacutegena no norte do Paranaacute No tocanshy
te agrave mortalidade infantil concluiacuteram que os niacuteveis satildeo bastante mais elevados que os que
se verificam na acircmbito regional e nacional e que a tendecircncia ao longo dos anos 1990 foi
de aumento revelando uma piora do niacutevel de sauacutede indiacutegena
Estatiacutest icas de m o r t a l i d a d e nata l idade e fecundidade reportadas e m alguns
estudos demograacutef i cos sobre os povos indiacutegenas no Brasil
o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas
menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo
total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy
mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp
Santos 2001)
A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot
douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de
7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas
no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2
Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy
tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio
da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute
os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os
Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo
brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23
Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy
dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em
muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy
sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que
estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy
ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy
tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6
SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR
Ε ESTADO NUTRICIONAL
No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy
cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de
6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy
dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo
das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do
Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy
to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy
sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy
co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato
expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy
ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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2 0 0 1 ) K m u m a c o m u n i d a d e que tota l izava 8 2 5 indiviacuteduos o es tudo reve lou alshy
tas taxas brutas de mor t a l idade (9 1 por m i l ) super iores agraves meacutedias n a c i o n a i s (6 7
por mi l e m 1 9 9 6 ) e i n c l u s i v e a c i m a das cifras m a i s e levadas do pa iacutes q u e satildeo as
da R e g i atilde o N o r d e s t e ( 7 8 por mi l e m 1 9 9 6 ) Κ n e c e s s aacute r i o c o n t u d o p r o c e d e r a
c o m p a r a ccedil atilde o de valores de taxas brutas c o m c a u t e l a pois as m e s m a s satildeo par t icushy
l a r m e n t e i n f luenc i adas pe la c o m p o s i ccedil atilde o etaacuter ia que no caso dos X a v aacute n t e difere
b a s t a n t e d a q u e l a da p o p u l a ccedil atilde o bras i le i ra P o u c o ma i s da m e t a d e da p o p u l a ccedil atilde o
X a v aacute n t e ( 5 6 ) era cons t i tu iacuteda por m e n o r e s de 15 anos de idade ( m e d i a n a de 13
a n o s ) Para o paiacutes c o m o u m todo a p o r c e n t a g e m era de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0
e m 1 9 9 1
O c o e f i c i e n t e de m o r t a l i d a d e infanti l ( C M I ) para os X a v aacute n t e ( 8 7 1 por
m i l ) n o pe r iacuteodo 1 9 9 3 - 1 9 9 7 apresentou-se mu i to mais e levado do que a cifra para
5 Melchior et al (2002) analisaram a mortalidade indiacutegena no norte do Paranaacute No tocanshy
te agrave mortalidade infantil concluiacuteram que os niacuteveis satildeo bastante mais elevados que os que
se verificam na acircmbito regional e nacional e que a tendecircncia ao longo dos anos 1990 foi
de aumento revelando uma piora do niacutevel de sauacutede indiacutegena
Estatiacutest icas de m o r t a l i d a d e nata l idade e fecundidade reportadas e m alguns
estudos demograacutef i cos sobre os povos indiacutegenas no Brasil
o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas
menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo
total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy
mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp
Santos 2001)
A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot
douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de
7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas
no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2
Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy
tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio
da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute
os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os
Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo
brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23
Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy
dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em
muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy
sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que
estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy
ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy
tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6
SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR
Ε ESTADO NUTRICIONAL
No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy
cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de
6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy
dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo
das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do
Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy
to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy
sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy
co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato
expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy
ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas
menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo
total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy
mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp
Santos 2001)
A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot
douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de
7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas
no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2
Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy
tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio
da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute
os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os
Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo
brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23
Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy
dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em
muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy
sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que
estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy
ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy
tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6
SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR
Ε ESTADO NUTRICIONAL
No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy
cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de
6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy
dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo
das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do
Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy
to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy
sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy
co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato
expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy
ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees
nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy
recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees
vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy
mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees
populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo
da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-
obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no
Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy
tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy
dade satisfatoacuterias
Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy
tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-
cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e
condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no
Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy
te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das
terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy
zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo
1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada
de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy
nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy
zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)
Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas
Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy
dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo
Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa
Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy
nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm
permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final
do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy
nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy
formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da
posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot
res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)
A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s
Referecircncias
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A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy
tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque
haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede
dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot
teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos
realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas
na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy
ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da
referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy
cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de
baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot
nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy
tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os
pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy
daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy
cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)
A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy
nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da
ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de
anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de
parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a
maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy
cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia
entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al
1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees
mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia
nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de
05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr
1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de
anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos
Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia
nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24
meses
Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias
dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot
T a b e l a 3
F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s
da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas
n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0
Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores
vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et
al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas
Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy
lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy
te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em
arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para
os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy
pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)
Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy
bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy
naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy
zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy
jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e
Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy
tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma
inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos
DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL
Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy
minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy
mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy
duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo
drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy
tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)
A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas
infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a
inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente
detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy
pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas
de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai
satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo
A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy
mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy
toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no
presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et
al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada
de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy
sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do
total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente
indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999
2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy
ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido
confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de
sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem
se aplica para outras regiotildees do paiacutes
A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena
eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e
no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy
vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo
particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e
mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto
de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy
sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot
cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s
Referecircncias
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cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da
A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s
ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy
t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy
mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy
laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia
de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis
com a doenccedila
A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de
S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da
p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que
d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy
ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s
na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-
tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )
O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de
malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de
g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a
de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy
do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy
z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not
r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a
c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do
iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre
o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se
que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o
Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute
es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy
nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )
o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i
1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )
n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy
pa io et al 1 9 9 6 )
P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s
c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy
t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy
m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot
ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute
2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves
margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy
co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy
des ao risco de infecccedilatildeo
Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem
atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy
lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy
ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos
(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os
Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos
convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras
fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-
mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy
postas a picadas no ambiente extradomicilar
Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a
precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde
convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes
dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem
a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de
aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses
intestinais sejam amplamente disseminadas 7
Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo
aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim
1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-
na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp
Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy
vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy
des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de
helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot
loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo
encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot
7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados
ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy
talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas
ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not
dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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dia lamblia e Entamoeba hystolitica
As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy
zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua
de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy
sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-
prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy
diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al
1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por
quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0
das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente
(Ianelli et al 1996)
Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy
miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua
grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir
a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de
leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute
no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um
padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot
na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al
1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral
de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy
maacutemi (Castelloacuten et al 1997)
A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy
ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy
nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas
(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo
para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy
ley 2002)
As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade
entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias
de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores
crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr
et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-
infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de
hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy
rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50
dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s
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dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m
posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy
ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e
C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy
ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees
t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus
das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o
c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as
p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy
te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de
outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k
et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees
sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy
ccedilotildees i nd iacutegenas )
Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s
e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy
je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo
a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy
ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy
p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A
inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy
jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy
c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy
ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais
r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se
t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot
quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy
ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy
se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy
da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da
m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o
2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot
rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l
1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )
O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz
r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de
ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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dania Contra a Fome a Miseacuteria e pela Vida orgs) pp 7-1 5 Brasiacutelia Instituto de
Estudos Soacutecio-Econocircmicos
VIEIRA C O 2 0 0 3 Enteroparasitoses em Populaccedilotildees Indiacutegenas no Brasil Uma Revisatildeo
Sistemaacutetica da Produccedilatildeo Cientiacutefica Dissertaccedilatildeo de Mestrado Rio de Janeiro Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
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ripuna e Palikur Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 23 175-178
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VIEIRA F ILHO J P B 1994 Malignant tumors among Gaviatildeo Indians Proximity o f
eletromagnetic fields Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 40 137-139
VIEIRA FILHO J P B 1996 Emergecircncia do diabetes melito tipo II entre os Xavantes
Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 4 2 6 1
VIEIRA FILHO J P B 2000 Gcnoacutetipo econocircmico e produccedilatildeo de insulina In Diabetes
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VIEIRA F I L H O J P B OLIVEIRA A S B SILVA M R D AMARAL A L amp
SCHULTZ R R 1997 Polineuropatia nutricional entre iacutendios Xavantes Revista da
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lada ( I I b A l ) dos iacutendios Xavaacutente Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e M e t a b o l o not gia 271 53-1 55
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sobre a A I D S entre os iacutendios Xokleacuteng (Jecirc) de Santa Catar ina Brasil Cadernos de
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United States An epidemiological review American Journal of Human Biology
5399-413
vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s
que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l
por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy
tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os
seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy
s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e
c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )
O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede
ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro
p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o
i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy
n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c
a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da
terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o
B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de
pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e
os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de
c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a
(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )
M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O
U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos
ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave
e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy
satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de
d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy
d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy
dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy
m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy
ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy
missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos
ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy
nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy
c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e
n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0
Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s
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Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes
por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso
de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy
sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros
invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)
O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy
genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem
reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy
lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy
do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso
na morbi-mortalidade indiacutegena
A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy
cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta
para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras
como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro
sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot
mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot
mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo
em curso
Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no
que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot
gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em
comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy
ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos
niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy
dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot
cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot
mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy
tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil
tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy
tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas
alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo
dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo
tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees
nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel
1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)
P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
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vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
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Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s
i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada
e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp
C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l
1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy
pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy
nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )
O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m
M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o
dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy
cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo
foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy
m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy
sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy
m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy
cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy
dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy
sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy
soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy
de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy
vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy
n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos
b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s
2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy
m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o
passado
Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas
nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy
nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o
B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos
p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy
nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da
desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico
de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy
dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de
o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s
anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot
T a b e l a 4
Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )
ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy
vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy
to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy
tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy
man 2001 Tavares et al 1999)
Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot
cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy
poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy
vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot
meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy
retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam
uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot
vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis
de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas
que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as
mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da
populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido
em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy
da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy
nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot
min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes
trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram
meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy
danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)
Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido
entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy
ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy
dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para
a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West
1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os
principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas
Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta
em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy
betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do
Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy
gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da
gordura corporal e desenvolvimento de obesidade
Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy
do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy
ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot
ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy
pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy
betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy
bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a
dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos
Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et
al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)
A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy
sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot
lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy
diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot
na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996
Vieira Filho etal 1983 1984)
No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy
tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil
Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem
fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso
et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte
maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas
de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios
Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e
com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de
diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy
logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da
equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy
ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy
cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy
salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy
centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy
douro) que juntas representam 9 4 4 do total
Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas
no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot
missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade
no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot
mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade
COMENTAacuteRIOS FINAIS
Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento
dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se
em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy
de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de
1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos
natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy
rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e
Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em
construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy
tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima
Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy
ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam
a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos
A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede
aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede
(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado
para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os
chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy
do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8
No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy
do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy
maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy
ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy
formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy
nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave
sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy
trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional
dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy
nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente
executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio
do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy
cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy
ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de
atenccedilatildeo agrave sauacutede
A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de
vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo
precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos
8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy
chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos
neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo
povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros
e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy
p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy
fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e
c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot
n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy
vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy
ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos
sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy
tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy
qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy
m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy
mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a
partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy
de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s
c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de
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