Cefalea (lia) [Modo de compatibilidad] - dep4.san.gva.es · Tartrato de ergotamina ( 2mg vía...
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CEFALEA
Maria Lia Fox
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INTRODUCCIÓN
Generalidades
Anamnesis
Actitud general en urgencias
Clasificación IHS y tratamiento específico
Síntomas de alarma
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GENERALIDADES
Es un síntoma/síndrome.
Urgencias: tiempo y medios limitados.
Actitud: alta (80%), observación (15%), ingreso(5%).
La base del Dx es la anamnesis. La base del Dx es la anamnesis.
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CEFALEAS
MIGRAÑA
CEFALEA EN RACIMOS
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA CRÓNICA DIARIA
CEFALEA CERVICOGÉNICA
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DATOS DE INTERÉS
Edad de comienzo
Forma de instauración
Localización y cualidades
Duración, intensidad y frecuencia
Factores agravantes y desencadenantes
Síntomas asociados
Factores de alivio
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Anamnesis:
•Lo más importante en esta patología.•Fundamental conocer antecedentes personales y familiares.
•Interrogar por:-Características del dolor-Características del dolor
(localización, irradiación , puntos gatillo,intensidad, calidad.)
-Patrón cronológico.(Inicio, cambios características, evolución, situación actual)
-Factores agravantes-Factores alivian-Síntomas asociados-Respuesta a tratamientos
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CEFALEA MIGRAÑOSA
Jaqueca sin y con aura Comienzo antes de los 20 años
Mas en mujeres, fotofobia, fonofobia
Dolor generalmente unilateral progresivo
Dolor pulsátil moderado-intenso, traqueteo
Dura de 4 a 72 horas Dura de 4 a 72 horas
Ataques 2 a 5 por mes
Antecedentes familiares
Agentes precipitantes diversos
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: MIGRAÑA
SIN AURA
A. Al menos 5 ataques con los criterios B-D
B. Duración de 4-72 h (sin tratamientoadecuado)
C. Asocia dos de los siguientes:Localización unilateral1. Localización unilateral
2. Pulsátil
3. Moderado a severa intensidad
4. Se agrava por actividad física rutinaria
D. Al menos uno de1. Nauseas y/o vómitos
E. No se puede atribuir a otra patología
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: MIGRAÑA
CON AURA
A. Al menos 2 ataques con los criterios B-C
B. Asocia tres de los siguientes:
1. Disfunción focal reversible
2. Al menos un síntoma se desencadena2. Al menos un síntoma se desencadenagradualmente durante 4 minutos o dos o mássíntomas se suceden.
3. Cada síntoma dura menos de 60 minutos
4. La cefalea sigue al aura con intervalo máximode 60 minutos.
C. No se puede atribuir a otra patología
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CEFALEA MIGRAÑOSA
1a crisis TAC cerebral
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CEFALEA MIGRAÑOSA
Farmacológico Sintomático
Paracetamol, AAS, Ketorolaco, Metamizol iv
+ Tiaprizal iv
+ 250 mlGlucosado/100 SF iv + 250 mlGlucosado/100 SF iv
Inmigran: sc, intranasal, oral
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CEFALEA MIGRAÑOSA
Farmacológico Profiláctico (3 meses) Sumial, Solgol (B-bloqueantes)
Tryptizol (antidepresivo tricíclico sedante)
> 3 episodios por mes
Tryptizol (antidepresivo tricíclico sedante)
Seroxat (Inhibidores de la recaptación de serotonina)
Imipramina o clorimipramina (activador)
Alprazolam, diacepam o meprobamato (contractura)(Tranquimazin, Valium)
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CEFALEA MIGRAÑOSA
Farmacológico Profiláctico (3 meses) Sumial 10 mgr: ½ - ½ - ½
Solgol 40 mgr: 0-0-1 (1 sem y 1-0-1)
> 3 episodios por mes
Solgol 40 mgr: 0-0-1 (1 sem y 1-0-1)
Tryptizol: 10 mgr 0-0-1
Seroxat 20 mgr 0-0-1
Alprazolam 0,25/0,50 retard 1-0-1
Diacepam 5-10 mgr, 0-0-1(Contractura)
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CEFALEA EN RACIMOS
Características Comienzo en el adulto (típico varón joven)
Más en hombres
Dolor sólo unilateral y dolor intenso
Dura 15 minutos a 3 horas
Ataques a diario por semanas Ataques a diario por semanas
3% antecedentes familiares
El alcohol suele precipitarlo
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA
EN RACIMOS
La cefalea debe tener: Dolor severo unilateral, supraorbital, orbital, temporal
de 15 min a 3 hr. Frecuencia: de 2 a 8 ataques por día. Asociado con uno de:
Lagrimeo Congestión nasal Congestión nasal Rinorrea Sudoración facial Miosis Ptosis Edema palpebral Inyección conjuntial Sensación de cansancio o agitación durante la cefalea.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA EN
RACIMOS II
Episódico: ocurre en periodos desde 7 días hasta un año,separados por periodos libres de dolor de más de un mes.
Crónico: los ataques ocurren más de un año sin periodoslibres mayores a un mes.
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CEFALEA EN RACIMOS
Diagnóstico diferencial
Sinusitis
Arteritis de la temporal
Meningioma
Adenoma pituitaria
Disección-aneurisma de la arteria vertebral
Neuroimagen
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CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento Sintomático
Sumatriptán subcutáneo al inicio repetible a las horas hasta12 mg/24 horas
Oxigenoterapia al 100 % a 7 litros / min durante 15 minutos
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CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento Profiláctico Verapamilo: 240 mg/ 8 diarios
Nimodipino 30mg/dia
Tartrato de ergotamina ( 2mg vía rectal) Tartrato de ergotamina ( 2mg vía rectal)
Prednisona: 40 mg/día durante 7 días
Carbonato de litio: elección en formas crónicas
Valproico (200-1000 mg/dia), Topiramato,
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CEFALEA EN RACIMOS
MIGRAÑA RACIMOS
Joven Adulto
Mujer Hombre
3-72h 15-180 min3-72h 15-180 min
A__A__A_____A__A _IIII___________IIIII__
Busca tranquilidad Inquieto
Nauseas, vómitos, foto/fonofobia Lagrimeo, miosis, edema palpebral,congestión nasal, inyecciónconjuntival.
Pulsátil Intenso
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA
TENSIONAL EPISÓDICA:A. Al menos 10 episodios con los criterios B-D. Menos de
180 días/año, 15/mesB. Duración de 30 min-7 días(sin tratamiento adecuado)C. Asocia dos de los siguientes:
1. Localización bilateral2. No pulsátil. Sensación de casco.3. Moderado a severa intensidad. Limita pero no impide
actividad.actividad.4. No se agrava por actividad física rutinaria
D. Cumple los dos siguientes:1. No nauseas y/o vómitos.2. Sólo uno de fotofobia o fonofobia.
E. No se puede atribuir a otra patología
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CEFALEA TENSIONAL
Características Comienzo en el adulto
Más en mujeres
Dolor bilateral
Dolor moderado de presión
Dura de 30 minutos a 7 días Dura de 30 minutos a 7 días
Ataques 10- 15 por mes
No antecedentes familiares
El stress es muy frecuente como precipitante
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CEFALEA TENSIONAL
Opresión
Pesadez
Casco o banda
Nuca-temporal
Bilateral
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CEFALEA TENSIONAL
30 minutos-7 días
Respeta el sueñoRespeta el sueño
Intensidad leve-moderada
Realiza actividad normal
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CEFALEA TENSIONAL
Contracción muscular
Signos de ansiedad
Ligeras náuseas
Mareo inespecífico
Insomnio
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CEFALEA TENSIONAL
Empeora durante el día
Empeora en el trabajo
Empeora en circunstancias
Mejora con el descanso
Mejora con las vacaciones
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CEFALEA TENSIONAL
Tratamiento No Farmacológico
Evitar factores predisponentes (tabaco, alcohol, sueño)
Ejercicio físico aeróbico (natación)
Técnicas de relajación (hipnosis, yoga): Ejercicios de Técnicas de relajación (hipnosis, yoga): Ejercicios derelajación cervical, ejercicios faciales y oculares,posturas...
Agua fría-caliente, masajes
Crema de capsaicina/ 12 horas, o AINEs
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CEFALEA TENSIONAL
Farmacológico Sintomático (la mitad)
Paracetamol Paracetamol
AAS
Naproxeno
Ketorolaco
Metamizol
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CEFALEA TENSIONAL
Farmacológico Profiláctico (3 meses)
Amitriptilina (Tryptizol 10-25 mgr noche)Amitriptilina (Tryptizol 10-25 mgr noche)
ISRS (Fluoxetina 20 mgr día)
Imipramina o clorimipramina (activador)
Alprazolam, diacepam o meprobamato (contractura)(Tranquimazin, Valium)
IRNS (Mirtazapina 15- 30 mgr día)
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SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA
Desencadenada por esfuerzo físico
1er episodio intenso e incapacitante
Focalidad o signos de irritación meníngea o fiebre
Cambio del patrón habitual (Aumento progresivo deintensidad, frecuencia e incapacidad)
Despierta por la noche
VIH o paciente oncológico
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SIGNOS DE TRANQUILIDADSIGNOS DE TRANQUILIDAD
•• Largo tiempo de evolución
• Mismo patrón clínico
• Déficit con mismo patrón (Aura prolongada,• Déficit con mismo patrón (Aura prolongada,signos focales)
• Exploración normal
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CEFALEA CRONICA DIARIA
Cefalea diaria de 6 meses de duración(> 15días/mes) de > 4 horas duración
Abuso de analgésicos (80%) Abuso de analgésicos (80%) 5-10% Unidades especializadas cefalea inducida
Cefalea de rebote: cafeína, narcóticos, ergóticos, triptanes...
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA
TENSIONAL CRÓNICA:
A. Más de 180 días/año, 15/mes por >6 meses concriterios B-D
B. Asocia dos de los siguientes:1. Localización bilateral2. No pulsátil. Sensación de casco.3. Moderado a severa intensidad. Limita pero no impide3. Moderado a severa intensidad. Limita pero no impide
actividad.4. No se agrava por actividad física rutinaria
C. Cumple los dos siguientes:1. No vómitos.2. Sólo uno de: fotofobia, fonofobia, nauseas.
D. No se puede atribuir a otra patología
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CEFALEA CRONICA DIARIA
Tratamiento difícil: consulta u hospitalizaciónSintomático: AINEs, corticoides
Profilaxis: Amitriptilina, Fluoxetina, Propanolol, Verapamilo,Flunaracina, Acd. ValproicoFlunaracina, Acd. Valproico
Remitir neurólogo de zona preferente.
En casos muy incapacitantes consultar neurólogo guardia.
Pronóstico:Mejoría hasta los 2 años
87% libre de sintomatología
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CEFALEA CERVICOGÉNICA
Sobrediagnosticada
Patogenia: Irritación simpática, estenosis vertebrales,psico-fisiológicos por ansiedad
Precipitador el stress y malas posturas
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CEFALEA CERVICOGÉNICA
Características Aparición en adultos-mujer
Dolor cervico-nucal moderado
Puede asocia visión borrosa, tinnitus, lagrimeo, disfagia,fotofobia, dolor brazo, nausea-anorexiafotofobia, dolor brazo, nausea-anorexia
Empeora con movimientos de cabeza
Defectos estructurales
Duración variable
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FIN.. GRACIAS!!!