C E F A L E A

DRA. LETICIA MUNIVE BAEZ

CEFALEA

ANTECEDENTES HISTORICOS

• 7000 A.C. Neolíticos. Trepanaciones (W Harvey 1660. “intratables”).• 3000 Sumerios (poema épico)• 1550 Egipcios (Ebers) Migraña.• Mesopotamia : síntomas visuales• 400 A.C. Hipócrates “aura visual”• Celsius : factores precipitantes • 1938 Graham & Wolff : ergotamina

C E F A L E A

• E P I D E M I O L O G I A

• 80 % población : un evento /anual

• 15 años : 5.3% (migraña)

54 % (cefalea no migrañosa)

• D.F. (1988) n=2500 cefalea 6% (34a)

Subregistros

C E F A L E A

• ESTRUCTURAS SENSIBLES

• 1. TCS, músculo,periostio

• 2. Arterias proximales P. Willis

• 3. Dura,pía y aracnoides (base)

• 4. Senos venosos,venas tributarias

• 5. Nervios craneales y cervicales

• 6. Núcleos del rafé medio

C E F A L E A

• ESTRUCTURAS INSENSIBLES

• 1. Hueso

• 2. Parénquima cerebral

• 3. Ventriculos, epéndimo

• 4. Meninges de la convexidad

C E F A L E A

• MECANISMOS ETIOPATOGENICOS

• 1. Tracción

• 2. Compresión

• 3. Inflamación

• 4. Vascular

• 5. Sobredistención

• 6. Contracción muscular

C E F A L E A

• EVALUACION DIAGNOSTICA

• A) Historia clínica• B) Historia familiar• C) Exploración física• D) Evaluación psiquiátrica breve• E) Estudios paraclínicos

C E FA L E A

• INTERROGATORIO.• A. Tipo de dolor• B. Localización• C. Duración• D. Factores detonadores• E. Factores atenuantes• F. Factores que exacerban• G. Síntomas (pre-trans-post) AURA

C E F A L E A

• CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

• 1. Grave ???

• 2. Hipertensión endocraneana

• 3. Signos focales

C E F A L E A

• CLASIFICACION

• A. Sociedad Internacional de Cefalea

(13 categorias)

• B. Por patrón de tiempo.

(aguda.aguda recidivante,crónica progresiva y no progresiva,mixta)

M I G R A Ñ A

• DEFINICION

• Cefalea vascular de intensidad, frecuencia y duración variables, con eventos recurrentes, de inicio unilateral, asociada a náusea,vómito,anorexia y/o alteraciones sensoriales. (Summer).

M I G R A Ñ A

• EPIDEMIOLOGIA

• Menores 7 años 2.5% M:H igual

Mayores 7 años 5 % M:H 3:2

• Post – púberes M:H 10:5

• Antecedente cefalea 20%

M I G R A Ñ A

• ETIOLOGIA

• 1a. Vasoconstricción (serotonina). Aura.

• 1b. Vasodilatación (20 – 60 min) manifestaciones sensorial/disautonómica

• 2. Vasodilatación (ictus)

• 3. Postictal

• OTROS: PG,histamina,catecolaminas,V NC

M I G R A Ñ A

• ESTUDIOS DE GABINETE

• EEG Alt I (42%) II(27%) III(18%) N(13%)

• EEG paroxístico (ictus)

• IRM cerebral : hiperintensidad T2 (aguda) hipótesis trigémino-vascular

• SPECT

M I G R A Ñ A

• TRATAMIENTO• A) Abortivo : AINE,ergotamina, narcóticos,

triptanos.• B) Profilácticos:

- B bloqeuadores (propanolol,nalodol). NO asma, nefropatías - Bloquadores Ca ( flunarizina) - ASA ( microdosis) - Pizotifeno - Divalproato de sodio