ACCESSO ANTERIORE

E MODULARITA’

Enrico Sartorello

Ortopedia Bassano

Sprengler (1878)

Bardenheur (1907)

Depuy de Frenelle (1924)

Ortopedia Bassano

M.N. Smith-Petersen

J Bone Joint Surg 31A, 40 -49,1949

Ortopedia Bassano

R. Judet

J Bone Joint Surg 32B, 166 -173,1950

via d’ accesso di Hueter

letto ortopedico

Ortopedia Bassano

J.M. Matta (2002)

Matta JM. Bilateral THA. Orthopedics; 25:1224; 2002

T. Siguier (1993)

Siguier T, Siguier M, Brumpt B . Mini-incision anterior approach does not increase dislocations rate. A study of 1037 total hip replacements. Clin Orthop Relat Res;386: 85-92; 2001

F. Laude

Lesur E, Laude F . Arthroplastie totale de hanche par voie antérieure et son évolution mini-invasive. In: Encycl Med Chir Techniques Chirurgicales Orthopédie-Traumatologie. Paris: Elsevier SAS;44-667-B; 2004 

tempo femorale

• extrarotazione 90°• iperestensione > 40°• adduzione 20°- 30°

tempo acetabolare

• flessione 15°

Ortopedia Bassano

F. Laude

Maitrîse Orthopèdique 178, 6-11, 2008

Ortopedia Bassano

capsula elemento di trazione

F. Laude

Maitrîse Orthopèdique 178, 6-11, 2008

Ortopedia Bassano

letto di trazione• Scuola di Judet (F)• Matta (Boston)

arto libero• Böhler (Linz)• Nogler (Innsbruk)• De Witte (Aalst)• Siebenrock (Bern)• Stürup (Copenhagen)• Hungerford (Baltimore)• Myers (Colorado Springs)

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

doppio arto libero

Krismer M, Nogler M, Rachbauer F. Direct, anterior, single incision approach. In: Hozac W, Krismer M,Nogler M, Bonutti PM, Rachbauer F, Schaffer JL, Donnelly W, eds. Minimal invasive total joint arthroplasty. Berlin Heidelberg New York: Springer, 2004 

caratteri di mininvasività

• nessuna disinserzione muscolare

• ridotte perdite ematiche

• ridotto dolore postopratorio

• precoce recupero funzionale

Ortopedia Bassano

Unità Operativa di Ortopedia

e TraumatologiaPrimario R. Bisson

ULSS n. 8 Ospedale di Castelfranco Veneto

Pitiè-Salpetriére - Clinique AragòParigi

1990 - 1995

Castelfranco Veneto2001 - 2004

Asiago - Bassano del Grappa (VI)2005 - 2010

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

• posizione del paziente

• strumentario dedicato

• morfologia impianto

Ortopedia Bassano

Kennon R, Keggi JM, Westmore RS, Zatorski L, Keggi KJ. Anterior approach total hip beyond the minimally invasive technique. J Bone Joint Surg Am; 86 : 91-97; 2004 

la trazione dell’arto non si mostra elemento

indispensabile

Ortopedia Bassano

sartoriotensore

fascia lata

retto del femore

ileo-psoas

piccolo gluteo

medio gluteo

n. gluteo sup. n. femorale

8 - 10 cm in direzione del margine rotuleo lat.

°SIAS

2 dita distale e 2 dita laterale alla SIAS

*

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

sartorio

tensore fascia lata

n. femoro-cut.

si dissocia il ventre del tensore della fascia lata

dalla faccia interna della fascia

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

la trazione mediale del sartorio

espone il retto del femore

riposizionare il retrattore mediale

caricando sartorio e retto del femore

fascia innominata copre

branca ascendente a. circonflessa lat.

Ortopedia Bassano

legare

Ortopedia Bassano

capsula elemento di trazione

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

tendenza a verticalizzare ed antivergere

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

adduzione elemento fondamentale

Ortopedia Bassano

progressività traslazione per evitare impegno apice trocantere sulla colonna acetabolare posteriore

3. iperestensione - adduzione

4. leva apice trocantere per elevarlo

1. extrarotazione

2. uncino solleva il femore

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

stelo senza spalla trocanterica

risparmio inserzioni glutee

Ortopedia Bassano

ripristino parametri morfo-funzionali

sostituzione articolare

ricostruzione articolare

evitare• anchilosi• pregressa chirurgia• coxa profunda• osteofitosi marcata• displasia

obesità non controindicazione

nei pazienti muscolosi più difficoltosa esposizione del femore

Ortopedia Bassano

novembre 2005 - settembre 2010

228 impianti letto di trazione

121arto libero

107

Ortopedia Bassano

78 casi < 400 cc

37 casi 400 - 800 cc

(115 casi)

(prime 6 ore di emorecupero)

Ortopedia Bassano

perdita media 470 cc

Ortopedia Bassano

64 casi 1° giornata

35 casi 2° giornata

16 casi 3°- 5° giornata

(115 casi)

Ortopedia Bassano

• fratture trocantere 2

• fratture calcar 2

• lussazioni 1

• calcificazioni eterotopiche 0

• infezioni 0

Ortopedia Bassano

frattura gran trocantere

frattura calcar

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

• malposizionamento stelo 5

• malposizionamento coppa 2

• sottodimensionamento stelo 4

• dismetrie (10 -15mm) 8

malposizionamentoionamento stelo

Ortopedia Bassano

sottodimensionamento stelo

Ortopedia Bassano

Ortopedia Bassano

ipermetria arto( 10 ~ 15 mm )

perdite ematiche 900 cc.

deambulazione 3° giornata

Ortopedia Bassano

♀ 67 a

Ortopedia Bassano

♀ 50 a

perdite ematiche 800 cc.

deambulazione 2° giornata

vantaggi

• nessuna disinserzione muscolare

• ridotte perdite ematiche

• ridotto dolore

• minor incidenza lussazioni

Ortopedia Bassano

svantaggi

• rischio lesione n. femoro cutaneo

• consequenzialità gesti chirurgici

• curva apprendimento

Ortopedia Bassano

anca orientata anteriormente

accesso anteriore più logico

Ortopedia Bassano

grazie