8/17/2019 CBD sofie 2

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Gagal jantung kongestif merupakan keadaan berupa kelainan fungsi

 jantung, sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi

kebutuhan metabolisme jaringan atau kemampuannya hanya ada jika disertai

dengan peninggian volume diastolik secara abnormal.Gagal jantung kongestif 

 biasanya disertai dengan kergagalan pada jantung kiri dan jantung kanan1.

Gagal jantung merupakan tahap akhir dari seluruh penyakit jantung dan

merupakan penyebab peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien jantung.

Di Eropa kejadian gagal jantung berkisar 0,4 ! " dan meningkat pada usia

yang lebih lanjut, dengan rata!rata umur #4 tahun. $revalensi gagal jantung di

%merika &erikat mencapai 4,' juta orang dengan (00 ribu kasus baru per 

tahunnya. Di )ndonesia belum ada angka pasti tentang prevalensi penyakit

gagal jantung. *eskipun terapi gagal jantung mengalami perkembangan yang

 pesat, angka kematian dalam (!10 tahun tetap tinggi, sekitar +0!40 dari

 pasien penyakit gagal jantung lanjut dan (!10 dari pasien dengan gejala

gagal jantung yang ringan".

1

8/17/2019 CBD sofie 2

2/31

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

•  ama - n. ) /ayan Derai

• enis 2elamin - 3aki ! laki

• mur - 5" tahun

• $ekerjaan - $ekerja di $royek $ e *ont &umbaa

• $endidikan erakhir- !

• %lamat - $anaraga, 6akranegara

• *asuk 7.& - "( &eptember "014

• 7umah &akit - 7&D 2ota *ataram

II S/ ANAMNESIS

2 - sesak nafas

! 8nset - sejak 9 ' jam &*7&

! 3okasi -

! 2ualitas - sesak sampai mengganggu aktivitas

! 2uantitas - sesak terus menerus dan memberat ketika malam hari.

! Gejala penyerta - mual, cepat lelah, nafsu makan berkurang, demam tidak 

ada, batuk tidak ada.

! :aktor *odifikasi - &esak berkurang jika duduk atau tidur menggunakan +

 bantal.

! 2ronologis - $asien datang dengan keluhan sesak napas dirasakan sejak '

 bulan yang lalu dan memberat sejak ; ' jam &*7& sampai pasien tidak 

dapat tidur. &esak napas dirasakan terus menerus dan bertambah berat jika

 pasien melakukan aktivitas ringan seperti berjalan dari kamar ke kamar 

mandi serta berkurang apabila pasien duduk atau tiduran menggunakan

2

8/17/2019 CBD sofie 2

3/31

 bantal yang tinggi. $asien biasanya tidur menggunakan + bantal. &etiap

malam pasien hampir selalu terbangun dikarenakan sesak napas yang

dirasakannya. &esak napas pada pasien tidak disertai bunyi ngik!ngik.

2eluhan ini disertai dengan mual tetapi tidak muntah dan tidak ada nafsu

makan.

7$D -

! 7iayat sakit maag

! 7iayat darah tinggi

 adi - '1B@menit, isi dan tekanan cukup, reguller 

3

8/17/2019 CBD sofie 2

4/31

$ernapasan - "5B@menit,

&uhu - +5,#C6, aBilla

• &tatus Gii

! )* - 51@1,50" "+, '" kg@m" < ormal =

• 2epala - ormoceephali, distribusi rambut merata dan tidak mudah

tercabut

• Dahi - turgor kulit cukup.

• *ata - Edema $alpebra -

  2onjungtiva - %nemis

  &klera - )kterus

• elinga - $endengaran - ormal

• Aidung - afas cuping hidung -

Discharge -

  Deformitas -

• >ibir - &ianosis -

  $ulse 3ips >reathing -

• 3eher - $erbesaran 2G> -

  rakea - Ditengah

  ?$ - 79+ cm

• $aru Depan -

 inspeksi - &imetris &tatis Dinamis

 $alpasi - &tem :remitus 2iri kanan

$erkusi - &onor disemua lapang paru

4

8/17/2019 CBD sofie 2

5/31

 %uskultasi - &uara dasar vesikuler, 7onki basah halus9@

9 dibagian

>asal paru , /heeing !@!

• $aru >elakang -

inspeksi - &imetris &tatisd Dinamis

  $alpasi - &tem :remitus 2iri sama dengan kanan

$erkusi - &onor disemua lapang paru, batas paru

kanan h ', kiri h F, peranjakan 1 jarikiri@kanan.

%uskultasi - &uara dasar vesikuler, 7onki basah halus 9@

9 dibagian

>asal paru , /heeing !@!

• antung - )nspeksi -)ctus cordis tampak

$alpasi -)ctus cordis teraba pada )6& ? linea mid

clavicula sinistra, kuat angkat dan tidak ada

 pelebaran.

  >atas kanan - linea sternalis deBtra )6& ?

  >atas 2iri - linea aBillaris medial sinistra )6& ?

  >atas $inggang - linea midclavicula sinistra )6& +

  >atas %tas - linea para sternalis sinistra )6& "

  %uskultasi - > &1@&" 5

8/17/2019 CBD sofie 2

6/31

• %bdomen - )nspeksi - cembung, sikatrik

  %uskultasi - >ising usus

(. >ertambah sesak saat malam menjelang tidur 

). 7iayat penyakit jantung ' bulan yang lalu

*. >erhenti minum obat dan kontrol

+. ?$ ( 9 " + cm

,. 7honki basah halus di kedua basal paru

6

8/17/2019 CBD sofie 2

7/31

-. 6ardiomegali pada perkusi

II.A/ ASSESMENT

Sesa saat istiraat 01P !enin2at &erenti !inu! #&at 3an

#ntr#l R#ni &asa alus 3i e3ua &asal "aru ri4a5at "en5ait

 6antun2 7ar3i#!e2ali "a3a "erusi : 8HF N9HA I1

III. P/ PLANING

A. Dia2n#sti

! D3

! GD&

! E2G

! reum

! 6reatinin

! %s. rat

! :oto horak  

! Elektrolit

! &G8

! &G$

B. Tera"i

! $osisi setengah duduk  

! Diet rendah garam

! )nfus 73 10 tpm

! 8" nasal kanul +!4 3iter  

! :urosemid +B1 ampul

! 6aptopril + B 5,"( mg

! &pinorolakton 1B "( mg

! DigoBin + B 0,1( mg

8. M#nit#rin2

a. ? b. >alance cairan

FOLLO UP

anggal "5 &eptember "014

& &esak nafas 7

8/17/2019 CBD sofie 2

8/31

8-

ekana

n darah

 

Tan3a 1ital :

! D -110@#0 mmAg

! adi -#5@menit, isi dan tegangan cukup

! 77 -"4B@menit,

! &uhu -+5C6, aBilla

Pe!erisaan Fisi:

; 01P : +) 7!

T#ra :

; 6antun2 : &atas anan : ;I8S + linea !i37la?= "ea sisi >?

Inte"retasi asil : 7ar3i#!e2ali "a3a "erusi= asites

Pe!erisaan Penun6an2

'. Pe!erisaan DaraLen2a"

anggal "( &eptember "014

Dara Len2a"

Aemoglobin - 1",( g@dl

/>6 - #,1'.10+ u3

$3 - ""0.10+@u3

*6? - '" f3

8/17/2019 CBD sofie 2

9/31

 atrium - 1+4

2alium - 4,5

2lorida - 10F

(. Pe!erisaan EKG

Hasil EKG : Ira!a sinus > HR: @- %/!enit ?= ise!i lateral=

  A%is e iri

% Dia"r#&le! :

&e sesak nafas

? ?$ meningkat

9

8/17/2019 CBD sofie 2

10/31

  , 6 cardiomegali

7 rhonki basah halus 9@9 

A assas!ent :

  8HF N9HA I1

$ P/ tera"5

)nfuse 73 10 tpm

:urosemid + B 1 ampul

6aptopril + B 5,"( mg

DigoBin + B 0,1( mg

"/ Diet

7endah Garam, batasi cairan

! &uhu -+5C6, aBilla

Hasil Pe!erisaan $isi :

K#n6un2ti

8/17/2019 CBD sofie 2

11/31

R#. t#ra :

8TR : -'

% $roblem - cardiomegali pada foto thorak  

8HF N9HA I1

$ P/ tera"5

)nfuse 73 10 tpm:urosemid + B 1

6aptopril + B 5,"(

DigoBin + B 0,1(

"/ Diet

7endah Garam, batasi cairan

8/17/2019 CBD sofie 2

12/31

anggal "' &eptember "014

& &esak berkurang, merasa membaik, batuk

8- Tan3a 1ital :

! D -F0 @#0 mmAg

! adi -#5 B@menit isi dan tegangan cukup

! 77 -"1 B@ menit

! &uhu -+5.# 06 aBilla

Pe!erisaan Fisi 

Suara "aru : SD :

8/17/2019 CBD sofie 2

13/31

duduk=

! 2urangi pekerjaan yang terlalu berat

! 8bat harus rajin diminum

anggal "F &eptember "014

& &esak berkurang, nafsu makan baik, berkeringat

8- Tan3a 1ital :

! D - 100@50 mmAg

! adi -'1B@menit, isi dan tegangan cukup

! 77 -"0B@menit,

! &uhu -+5,"C6, aBilla

Pe!erisaan Fisi :

Paru : r#ni &asa alus / 3i &asal "aru

% $roblem - 7bh - 9@9 di basal paru

6A: IA% )?

$ P/ !#nit#rin2 :

?

>alance 6airan

8/17/2019 CBD sofie 2

14/31

! idur menggunakan " atau + bantal

! %pabila merasa sesak silahkan ubah posisi < setengah

duduk=

! 2urangi pekerjaan yang terlalu berat

! 8bat harus rajin diminum

BAB III

PEMBAHASAN

Congestive Heart Failure >8HF?

A. De$inisi

Gagal jantung adalah keadaan ketika jantung sebagai pompa tidak mampu

memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan.6iri!ciri yang

 penting dari definisi ini adalah pertama, definisi gagal adalah relatif terhadap

kebutuhan metabolik tubuh.2edua, penekanan arti gagal ditujukan pada

fungsi pompa jantung secara keseluruhan. )stilah gagal miokardium

ditujukan spesifik pada fungsi miokardiumJ gagal miokardium umumnya

mengakibatkan gagal jantung, tetapi mekanisme kompensatorik sirkulasi

dapat menunda atau bahkan mencegah perkembangan penyakit menjadi

gagal jantung.1 

>eberapa istilah dalam gagal jantung -

1. Gagal antung &istolik dan Diastolik -

2edua jenis ini terjadi secara tumpang tindih dan sulit dibedakan dari

 pemeriksaan fisis, foto thoraks, atau E2G dan hanya dapat dibedakan

dengan echocardiography.

Gagal jantung sistolik adalah ketidakmampuan kontraksi jantung

memompa sehingga curah jantung menurun dan menyebabkan

14

8/17/2019 CBD sofie 2

15/31

kelemahan, kemampuan aktivitas fisik menurun dan gejala hipoperfusi

lainnya.

Gagal jantung diastolik adalah gangguan relaksasi dan gangguan

 pengisian ventrikel.Gagal jantung diastolik didefinisikan sebagai gagal

 jantung dengan fraksi ejeksi lebih dari (0. %da + macam gangguan

fungsi diastolik J Gangguan relaksasi, pseudo!normal, tipe restriktif.

".  Low Output dan High Output Heart Failure

 Low output heart failure disebabkan oleh hipertensi, kardiomiopati

dilatasi, kelainan katup dan perikard.  High output heart failure

ditemukan pada penurunan resistensi vaskular sistemik seperti

hipertiroidisme, anemia, kehamilan, fistula % H ?, beri!beri, dan $enyakit

 Paget .&ecara praktis, kedua kelainan ini tidak dapat dibedakan.

+. Gagal antung 2iri dan 2anan

Gagal jantung kiri akibat kelemahan ventrikel, meningkatkan

tekanan vena pulmonalis dan paru menyebabkan pasien sesak napas dan

orthopnea.Gagal jantung kanan terjadi kalau kelainannya melemahkan

ventrikel kanan seperti pada hipertensi pulmonal primer@sekunder,

tromboemboli paru kronik sehingga terjadi kongesti vena sistemik yang

menyebabkan edema perifer, hepatomegali, dan distensi vena

 jugularis.etapi karena perubahan biokimia gagal jantung terjadi pada

miokard ke!" ventrikel, maka retensi cairan pada gagal jantung yang

sudah berlangsung bulanan atau tahun tidak lagi berbeda.

4. Gagal antung %kut dan 2ronik

6ontoh gagal jantung akut adalah robekan daun katup secara tiba!

tiba akibat endokarditis, trauma, atau infark miokard luas.6urah jantungyang menurun secara tiba!tiba menyebabkan penurunan tekanan darah

tanpa disertai edema perifer.

6ontoh gagal jantung kronik adalah kardiomiopati dilatasi atau

kelainan multivalvular yang terjadi secara perlahan!lahan.2ongesti

 perifer sangat menyolok, namun tekanan darah masih terpelihara dengan

 baik.

15

8/17/2019 CBD sofie 2

16/31

6urah jantung yang kurang memadai, juga disebut forward failure,

hampir selalu disertai peningkatan kongesti@ bendungan di sirkulasi vena

(backward failure), karena ventrikel yang lemah tidak mampu memompa

darah dalam jumlah normal, hal ini menyebabkan peningkatan volume

darah di ventrikel pada aktu diastol, peningkatan tekanan diastolik 

akhir di dalam jantung dan akhirnya peningkatan tekanan vena.Gagal

 jantung kongestif mungkin mengenai sisi kiri dan kanan jantung atau

seluruh rongga jantung.+

B. E"i3e!i#l#2iDi Eropa kejadian gagal jantung berkisar 0,4 ! " dan meningkat pada

usia yang lebih lanjut, dengan rata!rata umur #4 tahun. $revalensi gagal

 jantung di %merika &erikat mencapai 4,' juta orang dengan (00 ribu kasus

 baru per tahunnya. Di )ndonesia belum ada angka pasti tentang prevalensi

 penyakit gagal jantung, di 7& antung Aarapan 2ita, setiap hari ada sekitar 

400!(00 pasien berobat jalan dan sekitar 5( adalah pasien gagal jantung.

*eskipun terapi gagal jantung mengalami perkembangan yang pesat, angka

kematian dalam (!10 tahun tetap tinggi, sekitar +0!40 dari pasien penyakit

gagal jantung lanjut dan (!10 dari pasien dengan gejala gagal jantung yang

ringan."

8. Eti#l#2i

2eadaan!keadaan yang meningkatkan beban aal meliputi - regurgitasi

aorta dan defek septum ventrikel. Dan beban akhir meningkatpada keadaan

dimana terjadi stenosis aorta dan hipertensi sistemik.2ontraktilitas

miokardium dapat menurun pada infark miokardium dan kardiomiopati.

:aktor!faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung melalui

 penekanansirkulasi yang mendadak dapat berupa - aritmia, infeksi sistemik,

infeksi paru!parudan emboli paru.

$enyebab tersering gagal jantung kiri adalah hipertensi sistemik, penyakit

katup mitral atau aorta, penyakit jantung iskemik, dan penyakit miokardium

 primer.$enyebab tersering gagal jantung kanan adalah gagal ventrikel kiri,

16

8/17/2019 CBD sofie 2

17/31

yang menyebabkan kongesti paru dan peningkatan tekanan arteria

 pulmonalis. Gagal jantung kanan juga dapat terjadi tanpa disertai gagal

 jantung kiri pada pasien dengan penyakit parenkim paru dan atau pembuluh

 paru pasien memiliki penyakit jantung struktural tetapi tidak memilikigejala!gejala dari gagal jantung

+. &tage 6 pasien memiliki penyakit jantung struktural dan memiliki gejala!

gejala dari gagal jantung

4. &tage D pasien memiliki gagal jantung berat yang menuntut intervensi

khusus.1

17

http://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://circ.ahajournals.org/content/112/12/1825.fullhttp://circ.ahajournals.org/content/112/12/1825.fullhttp://circ.ahajournals.org/content/112/12/1825.fullhttp://circ.ahajournals.org/content/112/12/1825.fullhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htm

8/17/2019 CBD sofie 2

18/31

E. Pat#$isi#l#2i

Gagal jantung merupakan kelainan multisistem dimana terjadi gangguan

 pada jantung, otot skelet dan fungsi ginjal, stimulasi sistem saraf simpatis

serta perubahan neurohormonal yang kompleks.$ada disfungsi sistolik terjadi

gangguan pada ventrikel kiri yang menyebabkan terjadinya penurunan

cardiac output . Aal ini menyebabkan aktivasi mekanisme kompensasi

neurohormonal, sistem 7eninH%ngiotensinH%ldosteron

8/17/2019 CBD sofie 2

19/31

endotel pembuluh darah dan susunan saraf pusat, efek terhadap natriuresis dan

vasodilatasi minimal.%trial dan brain natriuretic peptide meningkat sebagai

respon terhadap ekspansi volume dan kelebihan tekanan dan bekerja antagonis

terhadap angiotensin )) pada tonus vaskuler, sekresi ladosteron dan reabsorbsi

natrium di tubulus renal.2arena peningkatan natriuretic peptide pada gagal

 jantung, maka banyak penelitian yang menunjukkan perannya sebagai marker 

diagnostik dan prognosis, bahkan telah digunakan sebagai terapi pada

 penderita gagal jantung.

?asopressin merupakan hormon antidiuretik yang meningkat kadarnya

 pada gagal jantung kronik yang berat. 2adar yang tinggi juga didpatkan pada

 pemberian diuretik yang akan menyebabkan hiponatremia.Endotelin

disekresikan oleh sel endotel pembuluh darah dan merupakan peptide

vasokonstriktor yang poten menyebabkan efek vasokonstriksi pada pembuluh

darah ginjal, yang bertanggung jaab atas retensi natrium. 2onsentrasi

endotelin!1 plasma akan semakin meningkat sesuai dengan derajat gagal

 jantung. &elain itu juga berhubungan dengan tekanan  pul"o!ary

arterycapillary wedge preure, perlu peraatan dan kematian.elah

dikembangkan endotelin!1 antagonis sebagai obat kardioprotektor yang

 bekerja menghambat terjadinya remodelling vaskular dan miokardial akibat

endotelin.

Disfungsi diastolik merupakan akibat gangguan relaksasi miokard, dengan

kekakuan dinding ventrikel dan berkurangnya co"plia!ce  ventrikel kiri

menyebabkan gangguan pada pengisian ventrikel saat diastolik. $enyebab

tersering adalah penyakit jantung koroner, hipertensi dengan hipertrofiventrikel kiri dan kardiomiopati hipertrofik, selain penyebab lain seperti

infiltrasi pada penyakit jantung amiloid. /alaupun masih kontroversial,

dikatakan +0 H 40 penderita gagal jantung memiliki kontraksi ventrikel

yang masih normal.$ada penderita gagal jantung sering ditemukan disfungsi

sistolik dan diastolik yang timbul bersamaan meski dapat timbul sendiri.

19

8/17/2019 CBD sofie 2

20/31

Ga!&ar ). Pat#$isi#l#2i 3an Si!"t#!at#l#2i 8HF

F. Pene2aan Dia2n#sis

Diagnosis gagal jantung kongestif didasarkan pada gejala!gejala yang ada

dan penemuan klinis disertai dengan pemeriksaan penunjang antara lain foto

thoraB, E2G, ekokardiografi, pemeriksaan laboratorium rutin, dan

 pemeriksaan biomarker.

20

8/17/2019 CBD sofie 2

21/31

2riteria Diagnosis yang dipakai adalah 2riteria :ramingham untuk diagnosis

gagal jantung kongestif

a. 2riteria mayor -1= $aroksismal nokturnal dispneu

"= 7onki paru

+= Edema akut paru

4= 2ardiomegali

(= Gallop &+

5= Distensi vena leher 

#= 7efluks hepatojugular 

'= $eningkatan tekanan vena jugularis

 b. 2riteria minor -

1= Edema ekstremitas

"= >atuk malam hari+= Aepatomegali

4= Dispnea dKeffort

(= Efusi pleura

5= akikardi

8/17/2019 CBD sofie 2

22/31

hypertrophy

8/17/2019 CBD sofie 2

23/31

sangat penting dalam evaluasi dan penatalaksanaan cor pulmonale. *7)

 juga memberikan analisis komprehensif terhadap anatomi jantung dan

sekarang menjadi gold standard dalam penilaian massa dan volume 3?.

$etunjuk paling berguna untuk menilai fungsi 3? adalah E:

8/17/2019 CBD sofie 2

24/31

kesehatan harus melakukan evaluasi nonivasif terhadap fungsi ventrikel kiri

8/17/2019 CBD sofie 2

25/31

ejeksi yang rendah dan tanpa gejala dari gagal jantung yang tidak toleransi

terhadap %6E inhibitor.$enempatan )6D dapat dilakukan pada pasien dengan

kardiomiopati iskemik yang minimal leat 40 hari post!*), mempunyai

fraksi ejeksi ventrikel kiri +0, IA% fungsional kelas ) yang telah

mendapat terapi medis kronis

8/17/2019 CBD sofie 2

26/31

)) atau ))). $asien dengan 3?E: O+(, irama sinus, dan IA% fungsional

kelas ))) dan )? dengan durasi L7& P0,1" detik, harus dilakukan terapi

resinkronisasi jantung, dengan atau tanpa )6D. $emberian antagonis

aldosterone direkomendasikan pada pasien dengan gejala sedang sampai berat

dan penurunan 3?E: dimana kadar kreatinin harus O",( mg@d3 pada pria atau

O",0 mg@d3 pada anita dan kadar kalium harus O(,0 mEQ@3 . 2ombinasi

hidralaine dan nitrat direkomendasikan pada pasien afro!amerika dengan

gejala sedang dan berat meskipun terapi yang optimal.$ada pasien gagal

 jantung dengan hipertensi sistolik dan diastolik dengan 3?E: yang normal,

tekanan darah harus dikontrol sesuai dengan guideli!e yang berlaku.2ontrol

rate ventrikular juga dilakukan pada pasien dengan 3?E: normal dan fibrilasi

atrium. Edema pulmonal dan juga perifer juga harus dikontrol dengan

 penggunaan diuretik pada pasien dengan 3?E: normal. dapat digunakan sebagai lini pertama

terutama pada pasien dengan indikasi lain penggunaan %7>. Digitalis dapat

diberikan pada pasien dengan penurunan 3?E: untuk mengurangi masa

raatan.$enambahan kombinasi hidralain dan nitrat pada pasien dengan

 penurunan 3?E: pada pasien dengan gejala yang persisten dapat

dilakukan.$enggunaan terapi resinkronisasi jantung dapat digunakan pada

 pasien dengan indikasi yang tepat. 2ombinasi hidralain dan nitrat dapat

diberikan pada pasien dengan intoleransi terhadap %6E inhibitor dan %7>,

hipotensi ataupun insufisiensi ginjal. 7evaskularisasi koroner dapat dilakukan

 pada pasien tertentu yaitu pasien 6%D yang simptomatik atau iskemik 

miokardium.7estorasi dan "ai!te!a!ce  terhadap irama sinus pada pasien

dengan fibrilasi atrial berguna untuk memperbaiki gejala pada gagal jantung

dan 3?E: normal.$enggunaan beta blocker, %6E inhibitor, atau 6a antagonis

efektif pada pasein gagal jantung dengan 3?E: normal. $enggunaan digitalis

26

8/17/2019 CBD sofie 2

27/31

untuk meminimalisir gejala pada pasien gagal jantung dengan 3?E: normal

 belum diketahui manfaatnya., dan aldosteroneantagonist tidak direkomendasikan. $emberian 6a chanel blocker tidak 

diindikasikan secara rutin pada pasien stadium 6. )nfus jangka panjang dari

obat inotropik positif dapat berbahaya dan tidak direkomendasikan.

$enggunaan suplemen nutrisi dan terapi hormon tidak direkomendasikan

8/17/2019 CBD sofie 2

28/31

7ekomendasi ini dapat diringkas seperti pada gambar dibaah ini-

Ga!&ar *. Alur Gui3eline A88/AHA Taun (C

%dapun penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien dengan gagal jantung

meliputi-

1. on farmakologi

$enyuluhan umum.

a. $enyuluhan tentang gagal jantung kepada pasien dan keluarganya.

 b. *engontrol berat badan

c. $engaturan diet dan kebiasaan sehari!hari

i. Diet rendah garam erhenti merokok

28

8/17/2019 CBD sofie 2

29/31

d. $embatasan dan penyesuaian aktivitas fisik

e. 8bat!obatan yang perlu mendapat perhatian khusus

". :armakologi

a. Diuretik

2ebanyakan pasien dengan gagal jantung membutuhkan paling

sedikit diuretik regular dosis rendah tujuan untuk mencapai tekanan vena

 jugularis normal dan menghilangkan edema. $ermulaan dapat digunakan

loop diuretik atau tiaid. >ila respons tidak cukup baik dosis diuretik dapat

dinaikkan, berikan diuretik intravena atau kombinasi loop diuretik 

dantiaid.Diuretik hemat kalium, spironolakton, dengan dosis "(!(0

mg@hari dapat mengurangi mortalitas pada pasien dengan gagal jantung

sedang sampai berat eta >locker 

>eta >locker bermanfaat sama seperti %6E inhibitor. $emberian

mulai dosis kecil, kemudian dititrasi selama beberapa minggu dengan

kontrol ketat sindrom gagal jantung.>iasanya diberikan bila keadaan

sudah stabil.$ada gagal jantung kelas fungsional )) dan))).

d. %ngiotensin )) antagonis reseptor

%ngiotensin )) antagonis reseptor dapat digunakan bila ada

kontraindikasi penggunaan %6E inhibitor dan diuretik.

e. 2ombinasi hidralain dengan isosorbide dinitrat

*emberi hasil yang baik pada pasien yang intoleran dengan

 penghambat %6E dapat dipertimbangkan.

29

8/17/2019 CBD sofie 2

30/31

f. Digoksin

Digoksin diberikan untuk pasien simptomatik dengan gagal

 jantung disfungsi sistolik ventrikel kiri dan terutama yang dengan fibrilasi

atrial, digunakan bersama!sama diuretik, %6E inhibitor, beta blocker.

g. %ntikoagulan dan antiplatelet.

%spirin diindikasikan untuk pencegahan emboli serebral

 pada penderita dengan fibrilasi atrial dengan fungsi ventrikel yang buruk.

h. %ntiaritmia

%ritmia tidak direkomendasikan untuk pasien yang asimptomatik 

atau aritmia ventrikel yang tidak menetap.

i. %ntagonis kalsium dihindari.

I. Pr#2n#sis

$rognosis gagal jantung yang tidak mendapat terapi tidak diketahui.

&edangkan prognosis pada penderita gagal jantung yang mendapat terapi

yaitu-

1. 2elas IA% ) - mortalitas ( tahun 10!"0". 2elas IA% )) - mortalitas ( tahun 10!"0

+. 2elas IA% ))) - mortalitas ( tahun (0!#0

4. 2elas IA% )? - mortalitas ( tahun #0!F0

BAB I1

30

8/17/2019 CBD sofie 2

31/31

DAFTAR PUSTAKA

1. )ona, Dumitru