CAT DEVANT UN ARRET CARDIORESPIRATO IRE HICHAM HEBBACHE Externe en Médecine « module urgence »...
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CAT DEVANT UN ARRET
CARDIORESPIRATOIRE
HICHAM HEBBACHEExterne en Médecine « module urgence » Service de chirurgie
orthopédique b (COB) chu douéra
PLAN DE TD
I. INTRODUCTIONII. DEFINITIONIII. CONFIRMATION CLINIQUE DU
DIAGNOSTIQUEIV. - CONSEQUENCESV. - ETIOLOGIESVI. - CATVII. Traitement VIII.- SITUATIONS PARTICULIERESIX. - CONCLUSION
I. INTRODUCTION /épidémiologie
L’ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE EST L’URGENCE ABSOLUE
-ARRET CARDIAQUE INOPINE(MORT SUBITE ) RESTE UN PROBLEME MAJEUR DE SANTE PUBLIQUE DANS LES PAYS INDUSTRIALISES:
40 000 DECES/ANS EN FRANCE DONT 50% D’ORIGINE CORONARIENNE
-AGE MOYEN:67 ANS ¾ SURVIENNENT A DOMICILE -PREDOMINANCE MASCULINE Seul 21% font TV ,FV le reste des
asystolie -SURVIE IMMEDIATE : 14% et 2,5%
DE SURVIE A 1 MOIS
OBJECTIF :
L’AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE
PORTANT SUR LE ROLE DES TEMOINS ET LA
RAPIDITE D’INTERVENTION EST
NECESSAIRE,
II. D E F I N I T I O N
C’est une inneficacite cardio-circulatoire spontanée et irréversible en l’absence de
réanimation secondaire a l’arrét d’une contractilité myocardique efficace durant au
moins 60 secondes.
Un ACR se définit cliniquement par : un état de mort apparente avec abolition des pouls
fémoraux et carotidiens , hypotonie généralisée , perte des urines et de selle
fréquente et absence de ventilation spontané
Le Diagnostic de l’ACR est clinique,
L’ arrêt cardiaque est affirme par l’absence de pouls a la palpation
carotidienne ou fémorale.Absence de mvt de ventilation suffisant pour affirmer l’arret
circulatoire.Coma , aréactivité (plus
convulsion).Apnée ou gasps
.Mydriase bilatérale :tardivement
III.DIAGNOSTIC
IV. Confirmation de ACR
IV. Confirmation de ACR Pour le public et pour
les sauveteurs : La reconnaissance de l’AC est simple et repose sur l’absence de signes de vie :
victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou
respirant de façon franchement anormale (gasps
professionnels de santé : La reconnaissance de l’AC repose sur
: absence de signe de vie et l’absence de signes de circulation
(absence de pouls à la palpation carotidienne ou fémorale).
Absence de mouvements de ventilation suffisants pour affirmer l’arrêt circulatoire.
COMA aréactivité (+ Convulsion). Apnée ou GASP Mydriase bilatérale : Tardivement. La reconnaissance de l’AC doit être
rapide (environ 10 secondes). Elle impose le déclenchement des
secours par une alerte au 15 (Samu) et le début de la réanimation cardiopulmonaire (RCP).
V. CONSEQUENCES
RESPIRATOIRES: ARRET RESPIRATOIRE SUIT L’ARRET CIRCULATOIRE 20 A 60 SEC
ANOXIE PUIS ACIDOSE PRIMAIRE : DEGATS VISCERAUX DEFINITIFS ( cerveau < 3 mn , surtt le cortex )
IV.ETIOLOGIES
I. CAUSES RESPIRATIRES:
II. -CAUSES CARDIAQUES:
III. -CIRCULATOIRES
IV. -NEUROLOGIQUES
V. CAUSES REVERSIBLES
A- CAUSES RESPIRATOIRES
• Fausses routes très fréquentes chez l’enfant.
• Décompensation aiguës d’une insuffisance respiratoire chronique,
• Etat de mal asthmatique, • OAP asphyxiant. Inhalation du liquide gastrique. Overdose. PNO bilatérale
B- Causes Cardiaque/circulatoires
Physique : hypothermie ; électrocution. Métabolique : hyperkaliémie; hypocalcémie;
acidose. Médicamenteuses : Digitaliques,
antiarythmiques, antidépresseurs (Tricycliques). Tamponnade cardiaque. Troubles du rythme cardiaque...troubles de
conduction auriculo-ventriculaire – coronarien +++
Dysplasie arythmogène du VD Tous les etats de chocs Embolie pulmonaire engendrant
uneincompétance de VD
C- Causes neurologique
Etat de mal épileptique
D-Causes Réversibles
Hypoxie Hypovolémie Hypo/Hyper-kaliémie métabolique Hypothermie Thrombose (coronarienne ou
pulmonaire) PNO suffocant Tamponnade Intoxication Infarctus myocardique.
La conduite à tenir
A : Aspiration des sécrétions oropharyngées et trachéales.
C : poursuivre MCE B : Ventilation artificielle à
l’Oxygène pur Manuelle ou Mécanique
Abord Veineux : central ou périphérique ou osseux SSI 9‰.
Brancher le Cardioscope « scope »
Arrivée de l’équipe de Réanimation
Réanimation médicale
Heure. Appeler.14 Patient allongé sur le dos,
plan dur. Violent coup de poing sternal. A : Airway : libérer les
VAS. C : Circulation : MCE :
100 comprs/mn B : Breathing : ventilation
artificielle : *Bouche à Bouche
En Dehors d’un milieu Hospitalier :
Réanimation de base
La conduite à tenir/chaine de survie
1-Réanimation cardio-pulmonaire de base
A- Airway :libération des voies aériennes
Patient en décubitus dorsal L’ouverture des voies aériennes supérieures (VAS) doit se
faire par la bascule de la tête en arrière et par élévation du menton
« tète en hyper-extension » Subluxation du mandibule Seule la présence d’un corps étranger visible dans
l’oropharynx impose la désobstruction des voies aériennes par la méthode des doigts en crochet.
• Lever l’obstruction des VAS.• corps étranger: Manœuvre de Heimliche . • Ouvrir la bouche. • Nettoyer index – oropharynx.• Retiré la dentier • Ouvrir la filière laryngée.
1-Réanimation cardio-pulmonaire de base
A- Airway :libération des voies aériennes
10-12 insufflations par le bouche à bouche (nez du patient obstrué )
1-Réanimation cardio-pulmonaire de baseB- « breathing » assistance
ventilatoire
Technique: Pour réaliser un massage cardiaque externe (MCE),la victime étant couché sur un plan dur , on posera le talon de la main du sauveteur est placé sur la partie inferieure du sternum , l’autre main étant appuyée sur la 1ere ,la décompression est passive
La fréquence efficace est de 100 b/min en assurant une dépression sternale de 4 à 5 cm.
Lors de la décompression, les talons des mains doivent être soulevés légèrement du thorax.
Le massage cardiaque doit être synchronisé à la ventilation pour 1 intervenant 30 massages puis 2 ventilations Pour 2 intervenant15massages puis 1 ventilations Un massage cardiaque correctement réalisé génère une PA de 60-80mmhg ce qui suffisant pour éviter une ischémie cérébrale irréversible Vidéo01acr\01 - Arrأھt Cardiorespiratoire_ Diagnostic.mov
02acr\R animation Cardiopulmonaire De Base.movأ©
1-Réanimation cardio-pulmonaire de baseC-circulation par massage cardiaque externe
« MCE »
avec le talon de la paume de la main uniquement
et les bras doivent être tendus et verrouillés
- A : Aspiration des secrétions oropharyngées et trachéales
-B : Ventilation Artificielle à l’Oxygène pur Manuelle ou Mécanique:
_O xygene administre le plus rapidement possible _ventilation:/ intubation endotracheale Ou:/ MASQUE FACIAL et canule de Guedel Ou /MASQUE LARYNGE RELIEE à UN respirateur automatique
- C : poursuivre MCE Abord Veineux: central ou périphérique ou osseux SSI 9‰. Brancher le Cardioscope «le pose d’un SCOP » ce qui
permet de mettre en place un traitement en urgence
2-Réanimation en milieu médical
NB: aucune indication à l’alcanisation : l’alcanisation systémique dans l’ACR est abandonnée ,peut engendrer une inhibition de la libération d’o2 au tissus ,alcalose respiratoire , inhibition des catécholamines injectées simultanément ,
• Les seules indication sont: hyperkaliémie , ACR prolongé , acidose métabolique , intoxication a certains (NIVAQUINE ,TRICYCLIQUE……)
2-Réanimation en milieu médical
Respirateur manuel
Défibrillateur semi-automatique
V. TRAITEMENT
Après le pose d’un scope ou réalisation un ECG
1. Si ASYSTOLIE :tracé plat ou pas de pouls
le CEE est inutile ADRENALINE en IV 1mg (en augmente
les doses si besoin « échec » jusqu’au 5mg)
Permet de passer le patient en TV ou FV qui seras en suite défibrillée En l’absence de voie veineuse :il sera
administré par instillation endotracheal
V. TRAITEMENT Si TV ou FV : désorganisation complète de l’activité
électromécanique du cœur
le traitement repose sur: CHOC ELECTRIQUE EXTERNE CEE D:\acr\03 - Dأ©fibrillation.mov : 03 chocs
successifs sans intervalle en cas d’ échec 150-200j bipahsique ; 360jmonopahasique .
Si échec: ADRENALINE + nouvelles série CEE Si nouvelle échec : une perfusion de XYLOCAINE
1,5mg/Kg en bolus , CORDARONE 300mg , ou CHLORURE DE magnésium 1-2mg en bolus + nouvelle série de choc
TACHYCARDIE : CEEQlq soit son origine une tachycardie rapide s’accompagnant d’ arrêt circulatoire doit être choquée BAV complet : ISUPREL : 05 ampoules dans 250 cc de
CG5% en goute a goute puis pose d’une sonde d’entrainement électrocystolique
BRADYCARDIE SINUSALE : ATROPINE 1mg en IV relayé isuprel ou de l’adrénaline en cas d’inefficacité ,
ou stimulation externe par patch , puis pose d’une sonde d’entrainement électrocystolique si besoin pose de voies veineuses périphériques +/- ALCALINISATION en cas hyperkaliémie /acidose
métabolique /arrêt 20>mn/intox –tricycliques, nivaquine Correction secondaire d’éventuels troubles hydroélectriques
V. TRAITEMENT
THROMBOLYSE : en cas d’embolie pulmonaire avérée ou suspecté ,
la thrombolyse ne contre indique pas la RCP, mais doit faire prolonger celle-ci pdt 60-90mn Solutés de perfusion: le SSI 9% est utilisé
comme vecteur de médicaments en IV au cours de la RCP
Une expansion volumique n’est indiquée que lorsque l’AC est associé à une hypovolémie
Vidéo de réanimationacr\Réanimation Sp أ© cialis أ©e.mov spéciale:
V. TRAITEMENT
Algorithme de R médicalisé Applique l’algorithme de RCP de base et/ou de DAE
RCP 30 : 2Mettre en place L’ECG défibrillateur
ANALYSER LE RYTHME CARDIAQUE
RythmeChoquable
FV/TV sans pouls
Réalisation 1 choc150-200 j biphasiqueou équi360 j monophasique
Reprendre immédia RCP ( 30:2)
jusqu’à 2mn (f (reprise activité circulatoire)
RythmeNon Choquable
(RSP, Asystolies)
Reprendre immédi
RCP (30:2)Pdt 2mn
REA Médicalisée pdt RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Mettre en place un abord VX.- Vérifie la position et contact des éléctrodes.-TRT éventuel d’1 cause réversible.-réaliser les Cp thora en continu des que VA sont contrôle.- Injecter ADRE 1mg toutes 3-5mm.-Envisager 1 antiarythmi (cardorome 300m) et TRT spécifique .-Monnitorer et adapter :- CO2 expirer - T° ,Glycémie, électrolytes
EVOLUTION/ PRONOSTIC
EVOLUTION: si reprise d’une activité cardiaque =bilan étiologique en urgence :
Ionogramme sanguin /ECG/coronarographie systématique/ETT/scanner
PRONOSTIC : Sequelles neurologiques 50% Mortalité 80%
VI1. SITUATIONS PARTICULIERES
A. PRISE EN CHARGE DE L’A.C INTRA-HOSPITALIER --- D.A.E : --- EQUIPE SPECIFIQUE MEDICALISEE --- Tout MEDECIN DISPONIBLE doit être sollicité (appel de tt médecin) --- Ventillation Artificielle --- Compressions Thoraciques en continu.
VI. SITUATIONS PARTICULIERES
B. NOYADES
-Débuter par 5 INSUFFLATIONS - Stabilisation du rachis non
systématique(Elle est réservée à des circonstances évocatrices de traumatisme du rachis (plongeon, sport de glisse, signes neurologiques) et en cas d’intoxication alcoolique.
La compression abdominale n’est pas indiquée en cas de noyade.
VI. SITUATIONS PARTICULIERES
C. HYPOYHERMIE ACCIDENTELLE En cas d’hypothermie, la RCP doit être
poursuivie jusqu’au réchauffement de la victime.
Le diagnostic d’AC est difficile. La victime peut bénéficier d’un réchauffement
invasif. Tant que la T° corporelle est < à 30°C : L’administration de médicaments doit être
limitée ; En cas d’AC par FV, la tentative de CEE doit être
limitée à 1 essai
VI. SITUATIONS PARTICULIERES
D/ A C ET GROSSESSE -Incidence dans les pays industrialises 1/30000 Accouchements - à partir 20sem Surélévation la fesse droit pour favoriser le retour veineux;utérus récliné vers la gauche de 15° - Cp th + haut -Compression cricoïdienne jusqu’a intubation -DAE même règles -IOT : « L’intubation orotrachéale » + précoce-PC fœtal est f(rapidité de RCP)
VI. SITUATIONS PARTICULIERES E/ A C ET TRAUMATISME
-PEc du traumatisme vient en complément de RCP - survies des traumatises environ 2 %-PC est meilleur pour après un traumatisme thoracique pénétrant qu’ aprés un traumatisme fermé====thoracotomie de sauvetage si transport – de 15mn -CAUSES curables à l’origine d’un AC :• PNO compressif • Désamorçage hV3 de pompe cardiaque • tamponnade = Hémopéricarde • Choc vagale ou spinale
VI1. SITUATIONS PARTICULIERES
F/ A C ET INTOXICATION o Il n’existe pas d’ACR d’origines toxique de
spécificitéso La perfusion de bicarbonate est recommandéso Utilisation des antidotes: intoxi par IC ou bB
=recours au chlorure de calcium,glucagon,insuline
o La ventilation est la meilleur TRT en cas d’ACR du aux opiacés
VI1. SITUATIONS PARTICULIERES
G/ A C PAR ELECTROCUTION
-Courant haut voltage même domestique - causes de AC = FV parfois ASYSTOLIE = anoxie / tétanisation des muscles respiratoire- priorité CEE + alcalinisation en cas de brulures électrothermique
§§CHOSE A NE PAS FAIRE §§
Donner du sérum glucosé Remplir sauf dans un AC due a un état de
choc hypo volumique Défibriller sans Gel ou sans Lubrifiant Donner autres médicaments par voie
ENDOTRACHEAL. Luxer une tète traumatique Conclure a un ASYSYTOLIE sur un seul tracé
ECG Coup de poing sternal chez qlq’un qui
présente des pouls perceptible .
X.CONCLUSION
La reconnaissance de la réalité d’un arret cardio-circulatoire et un geste d’urgence qui doit être connu de tout médecin.De sa précocité dépendront directement les possibilités d’entreprendre avec efficacité les gestes de réanimation et de préserver la vie de la victime.
Les gestes de réanimation ne sont pas spécifiques de l’espèce humain ,,,,,,,,, vidéo :C:\Users\HICHAM HEBBACHE\Desktop\RCP par un chat.mp4
XI.REFERENCES
cours de DR : LALOUI-H MAÎTRE ASSISTANTE EN ANESTHESIE REANIMATION EHS DOUERA
Livre : cardiologie vasculaire ,collection ECN « KB »
Merci pour votre attentionBy hicmed11