Historia clnica

CASO CLNICO: ESTAFILOCOCCEMIA

DATOS DE FILIACIN Paciente Iker Vinueza, de 1 ao 6 meses de edad, nacido y residente en Quito, grupo sanguneo ORH+MADRE: DIANA TORRES, 32 AOS, INSTRUCCIN: SUPERIOR INCOMPLETA, OCUPACION: QQ.DD; SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, ORH+

PADRE: MILTON VINUEZA 40 AOS, INSTRUCCIN SECUNDARIA COMPLETA, OCUPACION MILITAR SERVICIO ACTIVO, SIN APP DE IMPORTANCIA. ORH+

ANTECEDENTE PRENATALCONTROLES: 8 ECOS: 3 NORMALES, RECIBIO VACUNA DE TETANOSANTECEDENTE NATALNACE POR CESAREA ITERATIVA II, PRODUCTO DE LA TERCERA GESTAANTECEDENTE POST- NATALES HOSPITALIZADO EN UCI POR ACIDOSIS TUBULAR RENAL E HIDRONEFROSIS DURANTE LA HOSPITALIZACION PRESENTA INFECCION DE VIAS URINARIAS, SINDROME CONVULSIVOS E INFECCION RESPIRATORIA ALTA. VACUNAS: ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO SEGUN EL MSP.MOTIVO DE CONSULTA LESIONES EN CARA

MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 3 DIAS PRESENTA ERITEMA EN PARPADOS QUE SE HA EXARCEBADO, AHORA PRSENTA LESIONES DESCAMATIVAS EN TORAX Y TRONCO MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTA CASA DE SALUD.ENFERMEDAD ACTUAL27/02/2014 11:00

Revisin de Aparatos y SistemasSistema Nervioso: SPA

Sistema Respiratorio: SPA.Sistema Cardiovascular: SPA.Sistema Gastrointestinal: SPASistema Genito - Urinario: SPA

Sistema Endcrino -Metablico: SPA.Sistema Msculo -Esqueltico: SPAExploracin fsicaSIGNOS VITALESPESO: 10 kg TALLA: 79 cmPaciente activo- reactivo al manejo, hidratado, afebril. Estatura y peso normales para la edad segn las escalas percentilares.ANTROPOMETRAEXMEN FSICO GENERAL

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LISTA DE PROBLEMASLESIONES DESCAMATIVAS EN CARA ESCORIACIONES ESCASAS A NIEVL DE TORAX Y MIEMBROS SUPERIORES

Signos y sntomasSINDROME ESTAFILOCOCICO DE PIEL ESCALDADASINDROME SHOCK TOXICOLESIONES DESCAMATIVASEN CARA +++++ESCORIACIONES ESCASAS A NIEVL DE TORAX Y MIEMBROS SUPERIORES

+++++ERITEMA PALPEBRAL+++------AGRUPACIN SINDRMICANIAS AQU DEBEN PONER LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA ENFERMEDAD QUE TIENE SU NIO Y PONER UNA CRUZ EN LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE MAS SE PRESENTAN EN CADA DG DIFERENCIAL PARA QUE LUEGO ESCOJAR COMO IMPRESIN DIAGNOSTICA AL DG QUE TIENE SU NIOIMPRESIN DIAGNSTICA ESTAFILOCOCCEMIAEXMENES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRIA HEMATICALEUCOCITOS 16.26NEUTROFILOS 25.4%LINFOCITOS 25.4%MONOCITOS 57.4%EOSINOFILOS 9.4%HEMOGLOBINA 12.10HEMATOCRITO 37.6PLAQUETAS 568SEDIMENTACION 7MM/H

PCR = 4 DIAGNSTICO DEFINITIVOESTAFILOCOCCEMIAPRECRIPCION

DIETA GENERAL PARA LA EDADDX/A 5% 1000 + ELECTROSOL NA 10 CC + ELECTROSOL K 10 CC IV 40 CC/HCEFAZOLINA 330 MG IV CADA 8 HORAS (0)METAMIZOL 100 GR IV PRNLORATADINA 2 ML VO QD HSCREMA HUMECTANTE (EMOLIN NEO) COLOCARSE 3 v/DIA

28/2/14:S: PACIENTE ASINTOMATICO, MADRE REFIERE QUE DESCANSA TRANQUILO DURANTE LA NOCHE, NO PRESENTA ALZA TERMICA, NI VOMITO.O: T: 36.2, FC: 104 FR: 30, SAT: 35% AAPACIENTE ACTIVO AL MANEJO, HIDRATADO, AFEBRILCABEZA: NORMOCEFALICA ORF: NO CONGESTIVA, SE EVIDENCIA LESIONES ERITEMATOSAS Y DESCAMATIVAS EN BOCA Y CARA, CUELLO PRESENCIA DE GANGLIO RETROAURICULAR IZQUIERDO DE APROXIMADAMENTE 0.5CMTORAX: RSCSRS, NO SOPLOS, MV CONSERVADO NO RUIDOS SOBREAADIDOSABDOMEN: SUAVE DEPRESIBLE, PRESENCIA DE LESIONES DESCAMATIVASEXTREMIDADES: NO EDEMASA: PACIENTE ESTABLE CON DG DE ESTAFILOCOCCEMIA, EN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO P: INDICACIONES

01/03/14:

S: MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HA PRESENTADO PRURITO INTENSO EN CARA Y EXTREMIDADES.O: T:36 , FC: 88; FR: 26PACIENTE ACTIVO AL MANEJO, HIDRATADO, AFEBRIL; MADRE REFIERE QUE HA COMIDO, CANALIZA FLATOS Y HA PASADO LA TARDE DE AYER INQUIETO POR PRURITO EN CABEZA Y EXTREMIDADESO: CABEZA: LESIONES ERITEMATOSAS Y DESCAMATIVAS EN BOCA Y CARAEXTREMIDADES: NO EDEMASAL MOMENTO PACIENTE HA DESCANSADO BIEN, PRURITO HA DISMINUIDO EN ROSTRO Y LEVEMENTE PRESENTE EN MIEMBROS INFERIORESA: PACIENTE ESTABLE CON DG DE ESTAFILOCOCCEMIA, CON TRATAMIENTO ANTIBIOTICO, EN LA TARDE HA PRESENTADO PRURITO INTENSO POR LO QUE SE DA MEDIDAS A MADRE PARA CONTROLARP:HIDROXICINA , RESTO DE INDICACIONES IGUAL

PRECRIPCION

DIETA GENERAL PARA LA EDADDX/A 5% 1000 + ELECTROSOL NA 10 CC + ELECTROSOL K 10 CC IV 40 CC/HCEFAZOLINA 330 MG IV CADA 8 HORAS METAMIZOL 100 GR IV PRNLORATADINA 2 ML VO QD HSHIDROXICINA 25 MG TABLETA VO C/8HCREMA HUMECTANTE (EMOLIN NEO) COLOCARSE 3 v/DIA

1 4 MARZO

S: PACIENTE ASINTOMATICO. MADRE REFIERE QUE NO PRESENTA MOLESTIAS DURANTE LA NOCHE, BUENA TOLERANCIA ORAL, ELIMINACIONES PRESENTESO: FC: 85 XFR: 26 XT: 36 C PACIENTE ACTIVO, HIDRATADO, AFEBRIL; PIEL: SE EVIDENCIA LESIONES ERITEMATOSAS Y DESCAMATIVAS EN BOCA Y CARA, CON IMPORTANTE DISMINUCIN DE ERITEMA FASCIAL, CP: RSCSRS. MV CONSERVADO. NO RUIDOS SOBREAADIDOS. ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIN, POCAS LESIONES DESCAMATIVAS. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SE EVIDENCIA DISMINUCION CANTIDAD DE LESIONES MACULO PAPULOSAS DESCAMATIVAS. EXTREMIDADES: SIMETRICAS. LLENADO CAPILAR 2 SEG. A: ESTABLE. EVOLUCION FAVORABLEEF: FC: 85 XFR: 26 XT: 36 C PACIENTE ACTIVO, HIDRATADO, AFEBRIL; PIEL: SE01/03/14:

S: MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HA PRESENTADO PRURITO INTENSO EN CARA Y EXTREMIDADES.O: T:36 , FC: 88; FR: 26PACIENTE ACTIVO AL MANEJO, HIDRATADO, AFEBRIL; MADRE REFIERE QUE HA COMIDO, CANALIZA FLATOS Y HA PASADO LA TARDE DE AYER INQUIETO POR PRURITO EN CABEZA Y EXTREMIDADESO: CABEZA: LESIONES ERITEMATOSAS Y DESCAMATIVAS EN BOCA Y CARAEXTREMIDADES: NO EDEMASAL MOMENTO PACIENTE HA DESCANSADO BIEN, PRURITO HA DISMINUIDO EN ROSTRO Y LEVEMENTE PRESENTE EN MIEMBROS INFERIORESA: PACIENTE ESTABLE CON DG DE ESTAFILOCOCCEMIA, CON TRATAMIENTO ANTIBIOTICO, EN LA TARDE HA PRESENTADO PRURITO INTENSO POR LO QUE SE DA MEDIDAS A MADRE PARA CONTROLARP:HIDROXICINA , RESTO DE INDICACIONES IGUAL

PRECRIPCION

CEFALEXINA 165 MG (3.5 ML) VO CADA 8 HORAS POR SEIS DIASLORATADINA 2ML VO QD HS POR 7 DIAS MASCREMA HUMECTANTE EMOLIN NEO COLOCARSE 3 VECES AL DIA CONSULTA EXTERNA EN 72 HORAS

definicinEs una enfermedad producida por el estafilococo, de los cuales el Staphylococcus aureus es el patgeno mas importante para el hombre, colonizan la piel en la mayor parte de las personas

etiologiaLa infeccin por estafilococos: al combinarse factores de virulencia bacteriana con disminucin de las defensas del husped.

La mayoria de las cepas de S. aureus patgenas para el hombre tienen la capacidad de proliferar en sangre humana, formar varias enzimas, toxinas y hemolisinas.

La toxina exfoliativa es la causa del llamado sndrome estafiloccico de la piel escaldada, que incluye los siguientes procesos:

ES PRODUCIDA POR LA TOXINA EXFOLIATIVA DEL S. AUREUS GRUPO II, FAGOTIPOS 3A, 3B, 3C, 55 Y 71.

AFECTA A NEONATOS Y NIOS DE MENOS DE 5 AOS.Sindrome estafilococico de la piel escaldadaCLINICA INICIO BRUSCO

ALZA TERMICA, IRRITABILIDAD,HIPERESTESIA CUTNEA(SIGNO MUY CARACTERSTICOY PRECOZ) Y ERITEMADIFUSO PEROMS INTENSO EN PLIEGUESY REAS PERIORIFICIALES.

24 48: AMPOLLASFLCIDAS, SEROMPEN CON FACILIDADEROSIONANDO LA PIEL

SIGNO DE NIKOLSKYA nivel periorificial se forman costras serosas yprominentes desde la boca, la nariz y los ojospero no se afecta la mucosa oral

FASE ERITRODERMICAFASE AMPOLLAR (NIKOLSKY POSITIVO)24-48 FASE DESCAMATIVA PRURIGINOSADIAGNOSTICOES FUNDAMENTALMENTE CLNICO

NO EXISTEN ESTUDIOS DE LABORATORIO ESPECFICOS.

NO SUELE DETECTARSE LEUCOCITOSIS, NI ELEVACIN DE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA.

LOS HEMOCULTIVOS SON CASI SIEMPRE NEGATIVOS EN NIOSTRATAMIENTOCEFALEXINA A DOSIS DE 50-100 MG/KG/DA POR VA ORAL. SI BIEN

SE RESUELVEN DE MANERA ESPONTNEA, PERO ATB TERAPIAA LAS 24 HORAS DE DA UN CAMBIO DRAMTICO AL CUADRO CLNICO.

REQUIEREN INTERNACIN CON AISLAMIENTO Y LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS POR VA PARENTERAL(CEFAZOLINA 20-25 MG/KG/DIA C/ 8H)

PORTE ADECUADO DE LQUIDOS PARA EVITAR LA DESHIDRATACIN, Y EL USO DE ANALGESIALAS REAS DENUDADAS DEBEN LUBRICARSE CON EMOLIENTES SUAVES PARA DISMINUIR EL PRURITO Y LA SENSIBILIDAD

USO DE CORTICOIDES ES LIMITADO