CASE STUDY-PPT.pptx

8/15/2019 CASE STUDY-PPT.pptx

1/38

PRAKTEK PHARM CARE DI

BANGSAL( STUDI KASUS )


2/38

PRINSIP PRAKTEK PHARM CARE

DI WARD PHARMACY

1. Pahami dan praktekkan metode pharm care

2. Pahami dan kuasai patofsiologi penyakit

3. Pahami dan kuasai armakoterapi daripenyakit yg dihadapi

4. Pahami dan kuasai teknik komunikasi dgntenaga kes dan pasien

5. KONSISTENSI


3/38


4/38

DATA BASE

Nama : Ny. !mur : 4" thn #$%$$ : 1&& cm % &' kg

()* : tgl + (ei 2'14

SUBYEKTIF

Penurunan kesadaran selama 2 hari , makandan minum susah, sesak, oedema pada kaki

dan a-ah )P : ( selama 1' thn ,/# selama & thn

)0 :


5/38

OBYEKTIF

Vital sign : # 22' % 12' mm/g *uhu 37,4o

Nadi "1 %mnt )) 3 %mnt 5* 332

Data lab : glukosa ' g%d6 $!N 1'7,3g%d6

r 7,7 g%d6 /$ 1',& g%d6 leukosit 12.'''%mm3 7,3 mmol%6

Na 12+ mmol%6

rl : 7,2+ ml%mnt 8 ocrot5ault9 → ESRD

+, ml%mnt 8 ()9 Hasil foto CT scan : ditemukan adanya lacunar

inarc, rain atropi di kapsula eksterna kanan dankiri

DIAGNOSIS : ; stroke


6/38

Persamaan Cockcroft-Gault

ClCr = ( 140-usia) x IBW x 0,85 ( bila wanita)

72 x Cr ( mg/!)

< IBW ( i"al b#$ w"ig%t in &g )

'al" IBW = 50 (2* x %"ig%t in in+% - 0 )

"mal" IBW = 45 (2* x %"ig%t in in+% - 0 )

. t& asi"n #b"s" ( *0 #3 IBW) a&ai BB a&tual

. t iguna&an ut& "l"rl$

-Persamaan MDRD

"6 = 18 x (+r) 8 1)154

9 (:g") 80)20*

9 (0742 i3 ati"ntis 3"mal") 9 (1210 i3 ati"nt is bla+&)

+r = &r"atinin lasma


7/38

PROBLEMA MEDIK

=nemia

*troke inark /iperkalemia /ipertensi /iponatremia

>dema

ASESSEMENT

a. Problema medik CKD Pasien sdh mendapat terapi suplemen inus nerosterilyg mengandung $= 8 as piru?at, as.asetoasetat,asle?ulinat 9 yg dpt turunkan kadar $!N dan proteinuria

alaupun tdk pengaruhi hemodinamik renal dan tdkada manaatnya pd >*) dgn dialisis

Pasien mendapat terapi as. olat utk proflaksiscardiovas-cular event dan a03 utk cegah )0


8/38

-=nemia pd pasien elum diterapi yg akanmeningkatkan komplikasi cardio?ascular e?ent

- ialisis yg merupakan terapi pilihan tdk dilaksanakankrn pasien menolak tindakan yg akan meningkatkan

progresiftas P5 -)P : untreated indication or anemia-)ekomendasi : pemerian suplemen @e 2 1 pemerian eritropoetin in- 13 perminggu-(onitor : kadar $!N, a, P04,/, # 8 >*0eritropoetin9


9/38

. Problema medik stroke infark Pasien mendapat aspilet sg anti platelet yg

ertu-uan utk cegah recurrent stroke tetapi pasienmenderita

Pasien mendapat suplemen citicholin sgstimulasi sintesis S=denosyl methionine→

stailisasi memran dan turunkan kdr asarakidonat → ptg pasca iskemi alaupun pdeerapa evidence tdk ada peredaaan ermaknapd clinically outcome

)P : inappropriate drug for aspilet

*aran : stop aspilet dan ganti dgn klopidogrel %dipiri damol % cilostaAol


10/38

c.Problema medik hipertensi /ipertensi pasien tmsk kategori /# emergensi yg

pemerian oatnya 8captopril 32& mg, amlodipin1' mg ''1, ?alsartan ''' mg9 tidak tepat,sehingga akan tingkatkan timulnya B

aptopril akan memicu drug induce kidneydisease

ominasi captopril dan ?alsartan akan perparahhiperkalemia

)P : inappropriate drug or antihipertensi

)ekomendasi : inus $ 8 diltiaAem, nicardipine,Na. Nitropuside9 dgn target # C22'%12' mm/g 8penurunan 1&2&D9

(onitor : #, nadi, palpitasi, sakit kepala


11/38

Problema medik edema Pasien sdh mendapat loop diuretik 8 urosemida9

yg merupakan drug of choice utk edema pd yg merupakan salah satu komplikasi dr akiatretensi Na . Pada e?idence menun-ukkan hurosemida di kontraindikasikan pd pasien >*)yg anuria.

@E) : agaimana ?ol urine pd pasien Ny.F

)P : unnecessary drug 8 ila pasien anuria9

)ekomendasi : stop diuretika, lakukan dialisis

(onitor : ?olume urin, , Na, ototoksisitas,


12/38

d.Problema medik hiperkalemia Pasien sdh mendapat terapi urosemida utk terapi

hiperkalemia tapi kurang adekuat utk pengatasanhiperkalemia yg akan menimulkan cardiacarrhytmia atau cardiac arrest

ategori : ringan : &.&+.' m>G

sedang : +.17.' m>G erat : H7.' m>G

)P : terapi utk hiperkalemia kuang adekuat

)ekomendasi : pemerian a glukonat E.B olus ,

etrose 4'D E.B olus ; insulin unit E.B olus

(onitor : kadar , kelemahan otot 8 Iaccid9,glukosa


13/38

e.Hiponatremia /iponatrenia diterapi ila kadarnya C 12' mmol%6krn pada kadar ini menimulkan ke-ang, koma ,

hilangnya reIeks dan ahkan death KONSELING

#u-uan dan indikasi pemerian oat anti hipertensiterkait dan stroke

#u-uan dan indikasi pemerian urosemida, a03,as. olat, nephrosteril

>*0 : urosemida menyeakan gangguanpendengaran, E*N seakan sakit kepala


14/38


15/38

Penisilin yg leh luas.

(tpdJ untk ant imImas dan piretik


16/38

* : demam, mencret

0 : ?ital sign : # 14' % 7' mm/g, suhu 37,& o,nadi 1'' %mnt, )) 1 %mnt

data la : tromosit &".''' % mm3, leukosit2&'' % mm3, idal paratyphi 0 1%', *5P# %*50# +& % 11, Eg( *. #yphi K + .

= : inappropriate drug or ciproIoacine, pasien

tdk tahan thd =$ 1+ tahun antropati

/ipersensiti?itas trhdp a

ineksi elum teratasi. #rlhat msh demam dansuhu tinggi, pilihan a. klorampenkol

P : rekomendasikan =$ gol. penisillin ; sulaktam

(onitor : suhu, mual

onseling : indikasi pemerian antiiotika


17/38

drp


18/38

"m"ri&saan lab b"ri&utn$a, nilai Cr 5,2 /!


19/38

*LJ0J

Bital sign: td

ata la:


20/38

prolemm neuoropati,urosepsis, hipokalemia,

as.,metaolik,a nemia, syok septik

=seesmen :

m neuropati : pasen sdh dpt ?alsaltrn untknero protektor, tp pasien mnglm spsis akit

urosepsis yg td cndrng trurun dan tr-dkenaikam kadar cr

Psen septik :


21/38

/ipokalemia : akiat urospetis dan lo intakeserta lm mndpt trpi c. =ritmia medikasidosis metolik.

ardioaspirin stop, mmcu ca leeding

np dr insulinF


22/38


23/38

=da indikasi gak ada terapi =E dan udema

)ensamin d stop

Ns

hrusnya gak, kecuali ada dehidrasi, atauasal netes

>so dr comi?ent lemes, hipokalemi, atau21%2

Pake urosemide

dieuretik kuat,Penggaungan spironolakton, slmnya ada

pemeriksaan


24/38

7,2"7


25/38


26/38

asus operasi


27/38

asus sirosis


28/38


29/38


30/38


31/38


32/38


33/38


34/38


35/38


36/38


37/38


38/38

Peredaan pada efnerin dan nor efnerindalam penggunaan arest cardiac

*yok sepsis

*yok kardiogenik

*yok anaflaksis

CASE STUDY-PPT.pptx

Documents

Transcript of CASE STUDY-PPT.pptx