Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
-
Upload
raja-nona-millani -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
Transcript of Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
1/28
BAB I
TINJAUAN PUSTAKA
I. Definisi
Stroke menurut WHO adalah manifestasi klinis dari gangguan fungsi
cerebral, baik fokal maupun menyeluruh (global), yang berlangsung dengan
cepat, berlangsung lebih dari 24 jam, atau berakhir dengan maut, tanpa
ditemukannya penyebab selain daripada gangguan askular! (",#) !
$ada stroke, terjadi hipoksia serebrum yang menyebabkan cedera dan
kematian sel%sel neuron! &erusakan otak karena stroke, terjadi sebagai akibatpembengkakkan dan edema yang timbul dalam 24 ' 2 jam pertama setelah
kematian sel neuron!()
II. Anatomi
Sistem ertebral dibentuk oleh arteri ertebralis kanan dan kiri yang
berpangkal di arteri subklaia, menuju dasar tengkorak melalui kanalis
transersalis di kolumna ertebralis serikalis, masuk rongga kranium melalui
foramen magnum, lalu mempercabangkan masing%masing sepasang arteri
serebeli inferior! $ada batas medula oblongata dan pons, keduanya bersatu
menjadi arteri basilaris dan setelah mengeluarkan " kelompok cabang arteri,
pada tingkat mesensefalon, arteri basilaris berakhir sebagai sepasang cabang
arteri serebri posterior (#)! rteri ertebralis memberikan askularisasi pada
batang otak dan medula spinalis atas! rteri basilaris memberikan
askularisasi pada pons! rteri serebri posterior memberikan askularisasi
pada lobus temporalis, oksipitalis, sebagian kapsula interna, talamus,hipokampus, korpus genikulatum dan mamilaria, pleksus koroid dan batang
otak bagian atas (#)!
III. Patofisiologi
$enyumbatan pembuluh darah merupakan *+ kasus dari kasus
stroke! $enyumbatan sistem arteri umumnya disebabkan oleh terbentuknya
trombus pada ateromatous pla-ue pada bifurkasi dari arteri karotis(.)
! /rat
0
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
2/28
hubungannya dengan aterosklerosis (terbentuknya ateroma) dan
arteriolosclerosis (#)
!
Gambar 1.$enyumbatan pembuluh darah
terosklerosis dapat menimbulkan bermacam%macam manifestasi
klinik dengan cara (#)1
a! enyempitkan lumen pembuluh darah dan mengakibatkan
insufisiensi aliran darah!
b! Oklusi mendadak pembuluh darah karena terjadinya trombus atau
perdarahan aterom!
c! erupakan terbentuknya trombus yang kemudian terlepas sebagai
emboli!
d! enyebabkan dinding pembuluh menjadi lemah dan terjadi
aneurisma yang kemudian dapat robek!
Suatu penyumbatan total dari aliran darah pada sebagian otak akan
menyebabkan hilangnya fungsi neuron yang bersangkutan pada saat itu juga!
3ila anoksia ini berlanjut sampai menit maka sel tersebut dengan sel
penyangganya yaitu sel glia akan mengalami kerusakan ireersibel sampai
nekrosis beberapa jam kemudian yang diikuti perubahan permeabilitas
askular disekitarnya dan masuknya cairan serta sel%sel radang (.)!
2
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
3/28
Gambar 2. 5skemik penumbra (00)
6isekitar daerah iskemi timbul edem glia, akibat berlebihannya H7
dari asidosis laktat! &7 dari neuron yang rusak diserap oleh sel glia disertai
rentensi air yang timbul dalam empat hari pertama sesudah stroke! /dem ini
menyebabkan daerah sekitar nekrosis mengalami gangguan perfusi dan timbul
iskemi ringan tetapi jaringan otak masih hidup! 6aerah ini adalah iskemik
penumbra (#)!
3ila terjadi stroke, maka di suatu daerah tertentu dari otak akan terjadi
kerusakan (baik karena infark maupun perdarahan)! 8euron%neuron di daerah
tersebut tentu akan mati, dan neuron yang rusak ini akan mengeluarkan
glutamat, yang selanjutnya akan membanjiri sel%sel disekitarnya! 9lutamat ini
akan menempel pada membran sel neuron di sekitar daerah primer yang
terserang! 9lutamat akan merusak membran sel neuron dan membuka kanal
kalsium (calcium channels)! &emudian terjadilah influks kalsium yang
mengakibatkan kematian sel! Sebelumnya, sel yang mati ini akan
mengeluarkan glutamat, yang selanjutnya akan membanjiri lagi neuron%neuron
disekitarnya! :erjadilah lingkaran setan (*)!
8euron%neuron yang rusak juga akan melepaskan radikal bebas, yaitu
charged o;ygen molecules (seperti nitric acida atau 8O), yang akan
merombak molekul lemak didalam membran sel, sehingga membran sel akan
bocor dan terjadilah influks kalsium (*)!
Stroke iskemik menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otak yang
menyebabkan kematian sel!
"
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
4/28
IV. Fator !esio
0! stroke, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium, hetero?igot
atau homo?igot untuk homo sistinuria (,#)!
@esiko penyumbatan arteri ekstrakranial (arteri karotis interna dan arteri
ertebralis) yaitu pada laki%laki dan kulit putih! Sedangkan resiko
penyumbatan arteri intrakranial (arteri basiler, arteri serebri media, arteri
serebri anterior, arteri serebri posterio) yaitu pada =anita dan kulit
ber=arna (02)!
2!
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
5/28
4! rteria serebri anterior (gejala primernya adalah perasaan kacau) (04)
a! &elemahan kontralateral lebih besar pada tungkai! Bengan bagian
proksimal mungkin ikut terserang! 9erakan oluntar pada tungkai
terganggu!
b! 9angguan sensorik kontralateral!
c! 6emensia, refleks mencengkeram dan refleks patologis
! rteria serebri posterior (dalam lobus mesencepalon atau talamus) (04)
a! &oma!
b! Hemiparesis kontralateral!
c! fasia isual atau buta kata (aleksia)!
d! &elumpuhan saraf otak ketiga ' hemianopsia, koreoatetosis!
#! rteria serebri media (04)
a! onoparesis atau hemiparesis kontralateral (biasanya mengenai
tangan)!
b! &adang%kadang hemianopsia kontralateral (kebutaan)!
c! fasia global (kalau hemisfer dominan yang terkena) A gangguan
semua fungsi yang ada hubungannya dengan percakapan dan
komunikasi!
d! 6isfagia!
VI. Diagnosis
6iagnosis didasarkan atas hasil (#)1
0! $enemuan klinis
namnesis 1
a! :erutama terjadinya keluhan > gejala defisit neurologi yang
mendadak
b! :anpa trauma kepala
c! danya faktor resiko 9$6O
$emeriksaan Disik
d! danya defisit neurologi fokal
e! 6itemukan faktor resiko (hipertensi, kelainan jantung, dll)
f! 3ising pada auskultasi atau kelainan pembuluh darah lainnya
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
6/28
2! $emeriksaan penunjang
Stroke dengan oklusi pembuluh darah dapat dilakukan pemeriksaan 1
0! E: Scan dan @5
Gambar #.E: Scan Stroke iskemik
Fntuk menetapkan secara pasti letak dan kausa dari stroke! E:
scan menunjukkan gambaran hipodens!
Gambar $.E: Scan, E: angiografi dan @5 (00)
2! /kokardiografi
$ada dugaan adanya tromboemboli kardiak (transtorakal, atau
transesofageal)
#
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
7/28
"! Fltrasound scan arteri karotis
3ila diduga adanya ateroma pada arteri karotis! 6isini dipakai
prinsip doppler untuk menghasilkan continuous =ae untuk
mendeteksi derajat stenosis secara akurat, serta juga pulsed
ultrasound deice yang dikaitkan dengan scanner (duple; scan)
4! 5ntra arterial digital substraction angiografi
3ila pada ultrasound scan terdapat stenosis berat
! :ranscranial 6oppler
6apat untuk melihat sejauh mana anastomosis membantu daerah
yang tersumbat
#! $emeriksaan darah lengkap
$erlu untuk mencari kelainan pada cairan darah sendiri
VIII. Penatalasanaan (.)
Pengobatan se%ara &m&m
0! $ertahankan saluran pernafasan yang baik
2! $ertahankan tekanan darah yang cukup, untuk itu ealuasi fungsi jantung
dan organ ital lain
"! $ertahankan milieu intern, yaitu kualitas darah cairan dan elektrolit,
protein darah, dan keseimbangan asam basa yang baik
4! $ertahankan bladder dan rectum
! Hindarkan berlangsungnya febris, dan pemakaian glukosa dalam nutrisi
parenteral
Pengobatan stroe isemi
pabila sasaran dari terapi stroke akut adalah daerah inti dari
iskemi yaitu daerah dimana neuron mengalami kekurangan oksigen dan
depat mati, maka hanya terapi yang cepat dan efektif yang dapat
mengembalikan sumbaan aliran darah dan meningkatkan aliran sebelum
sel mengalami rusak yang ireersibel! $ada daerah penumbra iskemik,
aliran darah secara bertahap menurun! 6aerah penumbra merupakan
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
8/28
sasaran terapi yang menjanjikan karena periode jendela terapi yang
beberapa jam (0)!
0! emberi aliran darah kembali pada bagian otak tersebut (.,0)
a! embuka sumbatan
:rombolisis dengan streptokinase atau urikinase, keduanya
merubah sirkulasi plasminogen menjadi plasmin! Gadi timbul
systemic lytic state, serta dapat menimbulkan bahaya infark
hemoragik
Dibrinolisis local dengan tissue plasminogen actiator, disini hanya
terjadi fibrinolisis local yang amat singkat!
b! enghilangkan asokonstriksi
Ealcium channel blocker, agar diberikan dalam " jam pertama dan
belum ada edema otak (9ES 02)
c! engurangi iskositas darah
HemodilusiA mengubah hemoreologi darah 1 pento;yfilin
d! enambah pengiriman oksigen
$erfluorocarbon, oksigen hiperbarik
e! engurangi edema 1 anitol
2! encegah kerusakan sel yang iskemik (.,0)
a! engurangi kebutuhan oksigen1 hipotermi, barbiturat
b! enghambat pelepasan glutamat, dengan merangsang reseptor
adenosine dari neuronA mengurangi produksi glutamate dengan
methionin
c! engurangi akibat glutamate
86 blocker pada iskemia regional$ blocker pada iskemia global yang sering disertai asidosis
d! 5nhibisi en?im yang keluar dari neuron seperti en?im protein kinase
E yang melarutkan membrane sel dapat diinhibisi dengan
ganglioside 90
e! enetralisir radikal bebas dengan itamin E, itamin /,
supero;ide dismutase seperti 2%0 aminosteroid (la?eroid) akan
memperpanjang half life dari endothelial deried rela;ing factor!
*
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
9/28
f! engurangi produksi laktat 1 turunkan gula darah sampai normal
g! engurangi efek brain endorphine 1 nalo;one
"! emulihkan sel yang masih baik
etabolic actiator seperti citicholin, piracetam, piritinol bekerja dalam
bidang ini
4! enghilangkan sedapat mungkin semua faktor resiko yang ada
! $engobatan penyebab stroke
&alau terbentuk trombus pada aliran darah cepat, dan trombus ini
mele=ati permukan kasar seperti pla-ue arteria maka akan terbentuk =hite
clot (gumpalan platelet dengan fibrin)! Obat yang bermanfaat adalah
aspirin untuk mengurangi agregasi platelet ditambah tiklodipin untuk
mengurangi daya pelekatan dari fibrin! 3ila kemudian hal ini diikuti oleh
stenosis dan pelambatan aliran darah yang progresif, maka terapi adalah
antikoagulan sampai penyebab dapat dihilangkan atau sampai buntu total
dan aliran darah hanya dari kolateral saja baru antikoagulan dihentikan dan
diganti dengan aspirin!
Fase Pas%a A&t
$engobatan dititik beratkan pada tindakan rehabilitasi penderita,
dan pencegahan terulangnya stroke (#)!
o @ehabilitasi Fpaya membatasi sejauh mungkin kecacatan
penderita, fisik dan mental dengan fisioterapi, terapi =icara dan
psikoterapi (#)!
o $rinsip dasar rehabilitasi (*)1
ulailah rehabilitasi sedini mungkin
Harus sistematik
eningkat secara bertahap
$akailah bentuk rehabilitasi yang spesifik untuk defisit
penderita
o :erapi preentif
$encegahan $rimer, untuk mencegah terjadinya ateroma, yaitu (*)1
engatur tekanan darah baik sistoli maupun diastolik (0#)
.
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
10/28
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
11/28
I'. ()al&asi Pen*erita Stroe(*)
Skala%skala yang digunakan untuk melihat kemajuan penderita stroke
adalah 1 (0)athe= scale, (2) Eanadian scale!
(0) athe= scale
Skala ini digunakan di /ropa!
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
12/28
BAB II
I+UST!ASI KASUS
ID(NTITAS PASI(N ,
8ama 1 :n!
Genis kelamin 1 Baki%laki
Fmur 1 + :ahun
Suku bangsa 1 inangkabau
lamat 1 Gl! 9urun 3uai $uhun :embok andiangin, 3ukit :inggi
$ekerjaan 1 Wiras=asta
A&toanamnesis ,
Seorang pasien, :n , laki%laki, umurr + tahun dira=at di bangsal
8eurologi @S! chhmad ochtar 3ukit :inggi pada tanggal " Debruari 2+0#
dengan1
Kel&-an Utama ,
Bemah anggota gerak kanan
!ia/at Pen/ait Searang,
Bemah anggota gerak kanan sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit!
:erjadi tiba%tiba saat sedang beraktiitas! =alnya kelemahan dirasakan
pasien di tangan kanan saat pasien ingin memegang sesuatu, kemudian
pasien mulai merasakan kaki kanan sulit untuk digerakkan! Bemah
anggota gerak tidak disertai penurunan kesadaran! &eluhan juga disertai dengan mulut mencong ke kiri dan bicara pelo!
untah ada, sebanyak 4 kali berisi apa yang dimakan!
8yeri kepala ada
3uang air kecil =arna dan jumlah biasa!
3uang air besar jumlah dan konsistensi biasa!
!ia/at Pen/ait Da-&l& ,
02
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
13/28
@i=ayat asma sejak " tahun yang lalu ,kontrol tidak teratur!
!ia/at Pen/ait Kel&arga ,
:idak ada ri=ayat kelemahan anggota gerak, hipertensi, dan diabetes
melitus pada anggota keluarga!
&akak dan abanng pasien menderita peyakit asma
!ia/at Priba*i *an Sosial ,
$asien seorangpengemis, aktiitas ringan%sedang!
@i=ayat merokok sejak I, kurang lebih 0 bungkus per sehari! Sudah
berhenti kurang lebih " tahun yang lalu!
P("(!IKSAAN FISIK
Um&m
&eadaan umum 1 Sedang
&esadaran 1 EE
&ooperatif 1 kooperatif
8adi> irama 1 *4 ;>menit
$ernafasan 1 "2 ;>menit
:ekanan darah 1 0+>02+ mmHg
Suhu 1 "#,oE
&eadaan gi?i 1baik
:urgor kulit 1baik
&ulit dan kuku 1 pucat (%), sianosis (%)
&elenjar getah bening
Beher 1 tidak teraba pembesaran &93
ksila 1 tidak teraba pembesaran &93
5nguinal 1 tidak teraba pembesaran &93
:orak
$aru
5nspeksi 1 simetris kiri dan kanan
$alpasi 1 fremitus kiri J kanan
0"
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
14/28
$erkusi 1 sonor
uskultasi 1 esikuler, ronkhi %>%, =hee?ing %>%
Gantung
5nspeksi 1 ictus cordis tak terlihat
$alpasi 1 ictus cordis teraba 0 jari lateral BES @5E C
$erkusi 1 batas jantung dalam batas normal
uskultasi 1 irama murni, teratur, bising (%)
bdomen
5nspeksi 1 perut tidak tampak membuncit
$alpasi 1 hepar dan lien tak teraba
$erkusi 1 timpani
uskultasi 1 bising usus (7) 8
&orpus ertebrae
5nspeksi 1 deformitas (%)
$alpasi 1 gibus (%)
Stat&s ne&rologi&s
0! :anda rangsangan selaput otak
&aku kuduk 1 (%)
3rud?insky 5 1 (%)
3rud?insky 55 1 (%)
:anda &ernig 1 (%)
2! :anda peningkatan tekanan intrakranial
$upil isokor, diameter "m>"mm , reflek cahaya 7>7
untah proyektil tidak ada
"! $emeriksaan nerus kranialis
8! 5 (Olfaktorius)
$enciuman &anan &iri
Subjektif 7 7
Objektif (dengan bahan) 7 7
04
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
15/28
8! 55 (Optikus)
$englihatan &anan &iri
:ajam penglihatan :idak diperiksa :idak diperiksaBapangan pandang 7 7
elihat =arna 7 7
Dunduskopi :idak diperiksa :idak diperiksa
8! 555 (Okulomotorius)
&anan &iri
3ola mata 3ulat 3ulat
$tosis (%) (%)
9erakan bulbus 3ebas ke segala arah 3ebas ke segala arah
Strabismus (%) (%)
8istagmus (%) (%)
/kso>endotalmus (%) (%)
$upil
3entuk
@efleks cahaya
@efleks akomodasi
@efleks konergensi
3ulat
(7)
(7)
(7)
3ulat
(7)
(7)
(7)
8! 5C (:rochlearis)
&anan &iri
9erakan mata ke ba=ah 7 7
Sikap bulbus Ortho Ortho
6iplopia % %
8! C5 (bdusen)
&anan &iri
9erakan mata ke lateral 7 7
Sikap bulbus Ortho Ortho
6iplopia % %
8! C (:rigeminus)
0
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
16/28
&anan &iri
otorik
embuka mulut
enggerakkan rahang
enggigit
engunyah
7
7
7
7
7
7
7
7
Sensorik
6iisi oftalmika
% @efleks kornea
% Sensibilitas
(7)
(7)
(7)
(7)
6iisi maksila
% @efleks masetter
% Sensibilitas
(7)
(7)
(7)
(7)
6iisi mandibula
% Sensibilitas (7) (7)
8! C55 (Dasialis) $lica nasolabialis kiri lebih datar
&anan &iri
@aut =ajah SimetrisSekresi air mata (7) (7)
Dissura palpebra (7) (7)
enggerakkan dahi (7) (7)
enutup mata (7) (7)
encibir> bersiul (7) (7)
emperlihatkan gigi (7) (7)
Sensasi lidah 2>" depan (7) (7)
Hiperakusis (%) (%)
8! C555 (Cestibularis)&anan &iri
Suara berbisik 7 7
6etik arloji 7 7
@inne tes :idak diperiksa :idak diperiksa
Weber tes :idak diperiksa
Sch=abach tes
% emanjang
% emendek
:idak diperiksa
8istagmus (%) (%)
0#
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
17/28
% $endular
% Certikal
% Siklikal
$engaruh posisi kepala (%) (%)
8! 5I (9lossopharyngeus)
&anan &iri
Sensasi lidah 0>" belakang (7)
@efleks muntah (9ag @;) (7)
8! I (Cagus)
&anan &iri
rkus faring Simetris
Fula Simetris
enelan (7)
Suara 8ormal
8adi :eratur
8! I5 (sesorius)
&anan &iri
enoleh ke kanan (7) (7)
enoleh ke kiri (7) (7)engangkat bahu kanan (%) (%)
engangkat bahu kiri (7) (7)
8! I55 (Hipoglosus)
&anan &iri
&edudukan lidah dalam :idak ada deiasi
&edudukan lidah dijulurkan :idak ada deiasi
:remor (%)
Dasikulasi (%)
tropi (%)
4! $emeriksaan koordinasi
Eara berjalan taksia 6isartria (%)
@omberg tes (%) 6isgrafia (%)
taksia 7 Supinasi%pronasi 8ormal
@eboundphenomen (%) :es jari hidung 8ormal
:est tumit lutut Bemah sisi
kanan
:es hidung jari 8ormal
0
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
18/28
5. Pemeriksaan fungsi motorik
a! 3adan @espirasi
6uduk
:eratur
8ormalb! 3erdiri dan
berjalan
9erakan spontan
:remor
tetosis
ioklonik
&horea
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
c! /kstremitas Superior 5nferior
&anan &iri &anan &iri
9erakan :idak ktif ktif :idak ktif ktif
&ekuatan +++ 444 +++ 444
:ropi /utropi /utropi /utropi /utropi
:onus /utonus /utonus /utonus /utonus
#! $emeriksaan sensibilitas
Sensibiltas taktil 7>7
Sensibilitas nyeri 7>7
Sensiblitas termis 7>7
Sensibilitas kortikal 7>7
Stereognosis
$engenalan 2 titik 7>7
$engenalan rabaan 7>7
! Sistem refleks
a! Disiologis &anan &iri &anan &iri
&ornea (7) (7) 3iseps 77 77
3erbangkis :riseps 77 77Baring &$@ 77 77
asetter $@ 77 77
6inding perut 3ulbokernosus
tas Eremaster
:engah Sfingter
3a=ah
b!$atologis &anan &iri &anan &iri
Bengan 3abinski (%) (%)
Hoffmann% (%) (%) Ehaddocks (%) (%)
0*
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
19/28
:romner
Oppenheim (%) (%)
9ordon (%) (%)
Schaeffer (%) (%)
&lonus paha (%) (%)&lonus kaki (%) (%)
:ungkai (%) (%)
*! Dungsi otonom
% iksi 1 baik
% 6efekasi 1 baik
% Sekresi keringat1 baik
.! Dungsi luhur 1 3aik
Pemerisaan laboratori&m
6arah 1
@utin 1 Hb 1 0"," gr>dl
Beukosit 1 !+*+>mm"
:rombosit 1 2"!+++>mm"
Hematokrit 1 ".
!en%ana 0emerisaan tamba-an
/&9
Diagnosis ,
6iagnosis &linis 1 hemiparese dekstra ec susp stroke iskemik
6iagnosis :opik 1 subkorteks hemisfer serebri sinistra6iagnosis /tiologi 1 thromboemboli serebri
6iagnosis Sekunder 1 hipertensi stage 5
Tera0i ,
% Fmum 1 /kstensi kepala "+ derajat
5CD6 @B 02 jam>kolf
% &husus1 5CD6 @B * jam>kolf
5nj mlodipin 0;0
5nj citicolin 2 ; 0+++ mg
0.
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
20/28
5nj ranitidine 2 ; + mg
Follo &0
Selasa Febr&ari 231$
S> % lemah anggota gerak kanan
% Sesak nafas% Batuk(+) dahak (+)
O>
&eadaan umum 1 tampak sakit sedang
&esadaran 1 komposmentis koperatif
:ekanan darah 1 04+>.+ mmHg
8adi 1 * kali per menit
8afas 1 2* kali per menit
Suhu 1 "#, oE
Status internus 1cord an pulmo dalam batas normal
Status neurologis 1
9ES 1 /40C# J 00
3ola mata bergerak ke segala arah
@efle; fisiologis % 7
% 7
@efle; patologis % %
% %
&ekuatan motorik 474747 444
474747 444
$upil isokor "mm>"mm, refle; cahaya 7>7
> Hemiparese 6ekstra ec susp! stroke iskemik
$> 6iet 3 66 0++ kkal
mlodipin 0;0
Eiticolin 2 ; 0+++ mg(po)
@anitin 2 ; + mg(po)
2+
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
21/28
!ab& 13 Febr&ari 2314
S> % lemah anggota gerak kanan
% Sesak nafas% Batuk(+) dahak (+)
O>
&eadaan umum 1 tampak sakit sedang
&esadaran 1 komposmentis koperatif
:ekanan darah 1 04+>*+ mmHg
8adi 1 *+ kali per menit
8afas 1 2* kali per menit
Suhu 1 "#,* oE
Status internus 1cord an pulmo dalam batas normal
Status neurologis 1
9ES 1 /40C# J 00
3ola mata bergerak ke segala arah
@efle; fisiologis % 7
% 7
@efle; patologis % %
% %
&ekuatan motorik 474747 444
474747 444
$upil isokor "mm>"mm, refle; cahaya 7>7
> Hemiparese 6ekstra ec susp! stroke iskemik
$> 6iet 3 66 0++ kkal
mlodipin 0;0
Eiticolin 2 ; 0+++ mg(po)
@anitin 2 ; + mg(po)
?iromisin 0;0
etil prednisolon 2;0
20
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
22/28
:iofilin Salbutamol 2;0
Kamis 11 Febr&ari 2314
S> % lemah anggota gerak kanan
% Sesak nafas bekurang% Batuk(+) dahak (+)
O>
&eadaan umum 1 tampak sakit sedang
&esadaran 1 komposmentis koperatif
:ekanan darah 1 04+>.+ mmHg
8adi 1 *+ kali per menit
8afas 1 24 kali per menit
Suhu 1 "#, oE
Status internus 1cord an pulmo dalam batas normal
Status neurologis 1
9ES 1 /40C# J 00
3ola mata bergerak ke segala arah
@efle; fisiologis % 7
% 7
@efle; patologis % %
% %
&ekuatan motorik 474747 444
474747 444
$upil isokor "mm>"mm, refle; cahaya 7>7
> Hemiparese 6ekstra ec susp! stroke iskemik
$> 6iet 3 66 0++ kkal
mlodipin 0;0
Eiticolin 2 ; 0+++ mg(po)
@anitin 2 ; + mg(po)
22
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
23/28
?iromisin 0;0
etil prednisolon 2;0
:iofilin Salbutamol 2;0
Synbico 2;2
mbo;ol syr ";0
J&mat 12 Febr&ari 2314
S> % lemah anggota gerak kanan
% Sesak nafas bekurang% Batuk(+) dahak (+)
O>
&eadaan umum 1 tampak sakit sedang
&esadaran 1 komposmentis koperatif
:ekanan darah 1 04+>.+ mmHg
8adi 1 *+ kali per menit
8afas 1 24 kali per menit
Suhu 1 "#, oE
Status internus 1cord an pulmo dalam batas normal
Status neurologis 1
9ES 1 /40C# J 00
3ola mata bergerak ke segala arah
@efle; fisiologis % 7
% 7
@efle; patologis % %% %
&ekuatan motorik 474747 444
474747 444
$upil isokor "mm>"mm, refle; cahaya 7>7
> Hemiparese 6ekstra ec susp! stroke iskemik
2"
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
24/28
$> 6iet 3 66 0++ kkal
mlodipin 0;0
Eiticolin 2 ; 0+++ mg(po)
@anitin 2 ; + mg(po)
?iromisin 0;0
etil prednisolon 2;0
:iofilin Salbutamol 2;0
Synbico 2;2
mbo;ol syr ";0
24
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
25/28
BAB III
DISKUSI KASUS
:elah dira=at seorang pasien, :n , laki%laki, umur Itahun dira=at di
bangsal 8eurologi @SF$ 6r! ! 6jamil 3ukit :inggi pada tanggal " Debruari
2+0# dengan diagnosis klinis hemiparese 6ekstra 7parese 8 C55, I55 tipe sentral,
diagnosis topik subkorteks hemisfer serebri dektra, diagnosis etiologi
thromboemboli serebri dan diagnosis sekunder hipertensi stage 5! 6iagnosis ini
ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang!
3erdasarkan anamnesis diketahui bah=a pasien datang dengan lemah
anggota gerak kanan sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit! :erjadi tiba%tiba
saat sedang beraktiitas! =alnya kelemahan dirasakan pasien di tangan kanan
saat pasien ingin memegang sesuatu, kemudian pasien mulai merasakan kaki
kanan sulit untuk digerakkan! Bemah anggota gerak tidak disertai penurunan
kesadaran! &eluhan juga disertai dengan mulut mencong ke kiri dan bicara pelo!
untah ada, sebanyak 4 kali berisi apa yang dimakan, tidak menyemprot! 8yeri
kepala ada buang air kecil =arna dan jumlah biasa! 3uang air besar jumlah dankonsistensi biasa!
$asien memiliki ri=ayat stroke tahun yang lalu dengan kelemahan
anggota gerak kanan, pasien dira=at selama 0 minggu pulang dengan menyeret!
Satu bulan yang lalu pasien merasakan kelemahan pada anggota gerak kanan,
namun tidak diba=a berobat! @i=ayat hipertensi sejak 0+ tahun yang lalu, kontrol
tidak teratur! @i=ayat diabetes melitus sejak tahun yang lalu, kontrol tidak
teratur! :idak ada ri=ayat kelemahan anggota gerak, hipertensi, dan diabetes
melitus pada anggota keluarga!
$asien seorang =iras=asta, aktiitas ringan%sedang! @i=ayat merokok
sejak I, kurang lebih 0 bungkus per hari! $ada ri=ayat penyakit keluarga
ditemukan ri=ayat asma pada kakak dan abang pasien!$asien seorang pengemis
dengan aktiitas fisik sedang berat! 3erdasarkan pengakuan pasien, pasien
seorang perokok aktif sejak usia Itahun, pasien menghabiskan 02 batang rokok
per harinya, namun, sudah berhenti sejak " tahun yang lalu!
2
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
26/28
6ari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran pasien compos mentis
cooperatif dengan 9ES 0 (/40C#)!$ada status neurologi ditemukan :@ (%),
K :5& (%), $upil isokor, diameter "m>"mm, reflek cahaya 7>7! $ada pemeriksaan
motorik, anggota gerak kanan mengalami penurunan, sensoriknya baik,
otonomnya baik! @efleks fisiologi 7>7 dan refleks patologis negatif!
2#
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
27/28
DAFTA! PUSTAKA
0! ansjoer, rief et al! 2+++! Strok dalam Kapita Selekta Kedokteran!
edia esculapius D&F5, Gakarta! Hal 0%2+
2! Sidharta $, ardjono ! 2++4! Mekanisme gangguan vaskular susunan
saraf dalam Neurologi klinis dasar! 6ian @akyat! Surabaya! Hal 2#.%2."
"! 9ubit? 9, Sandercock $! /;tracts from clinical eidence!cute ischemic
stroke!BMJ2+++A "2+1 #.2%#
4! 9uyton, et al! 0..! Aliran darah serebral, aliran serebrospinal dan
metabolisme otak dalam Fisiologi Kedokteran edisi 9editor Setia=an 5!
/9E, Gakarta! Hal 0%0*4
! $ines , 3ornstein 8, Shapira 5! enopause and sichaemic stroke1 basic,
clinical and epidemiological consederations! :he role of hormone
replacement! Human reproduction update 2++2A * (2)1 0#0%*
#! liah , &us=ara D D, Bimoa , Wuysang 9! 2++! Gambaran umum
tentang gangguan peredaran darah otak dalam Kapita selekta neurolog
edisi kedua editor Harsono! 9adjah ada uniersity press, bagian
5lmu $enyakit Saraf D&! F85@>@SF6 6r! Soetomo, Surabaya!Hal 0%4*
0+! 9ubit? 9, Sandercock $! @egular reie=1 preention of ischemic stroke!
BMJ 2+++A "20104%.
00! 9on?ales @9! 5maging%guided acute ischemic stroke theraphy1 from time
is brain to physiology is brain!AJN" Am J Neuroradiol2++#A 21 2*%"
02! Eaplan B@, 9orelick $3, Hier 63! @ace, se; and occlusie
cerebroascular disease1 a reie=!Stroke0.*#A 01 #4*%#
0"! ?is B, Widjaja 6, Saharso 6 dan ka=an%ka=an 0..4! Gangguan
pembuluh darah otak dalam pedoman diagnosis dan terapi #AB$ %&F
'lmu &enakit Saraf! Bab>bagian 5lmu $enyakit Saraf D&! F85@>@SF6
6r! Soetomo, Surabaya! Hal ""%"
2
-
7/25/2019 Case Stroke Iskemik - NONA DITA.docx
28/28
04! $rince, ! Sylia and Wilson, Borraine! 0..! &enakit serebrovaskular
dalam patofisiologi edisi ( editor Hartanto H et al! /9E, Gakarta! Hal
00+%00"+
0! Heiss W6, :hiel , 9rond , 9raf @! Which targets are releant for
therapy of acute ischemic stroke! Stroke 0...A "+1 04*#%.
0#! 3arnett HG, /lias?i= , eldrum H/! /idence based cardiology1
preention of ischaemic stroke! 3G 0...A "0*1 0".%4"