Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
Transcript of Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
1/26
CASE REPORT SESSION
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT
DAN SEMENTARA
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
2/26
STATUS PSIKIATRIKUSA. KETERANGAN PRIBADI PASIEN
Nama : Ny.Veronica
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Status Perkawinan: Menikah
Bangsa : Indonesia
Agama : Kristen
Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT
Alamat & Telepon:Palmerah lama
Pernah masuk Rumah Sakit dengan keluhan
yang sama atau berbeda : -
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
3/26
B. KETERANGAN DIRI ALLO / INFORMAN
Nama : Bis Simanjuntak
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : swasta
Pendidikan : SMK
Alamat & Telepon : Palmerah Lama
Hubungan dengan pasien : Suami Keakraban dengan pasien : Akrab
Sudah berapa lama mengenal pasien : 6 tahun
Kesan pemeriksa / dokter terhadap
keterangan yang diberikan : Dapat dipercaya
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
4/26
ANAMNESIS
Pasien datang ke fasilitas kesehatan ini atas
keinginan Keluarga
Sebab utama pasien datang meminta
pertolongan di laboratorium psikiatri atau di
opname: gelisah, keluyuran dan tidak bisa
tidur
Keluhan utama (Chief Complaint) pasien dantelah berapa lama keadaan ini berlangsung:
pikiran kosong
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
5/26
RPS
Sejak 2 hari yang lalu os mulai gelisah, ngoceh-
ngoceh sendiri, tidak bisa tidur dan os juga sering
melamun. Selama 2 hari ini os sama skali tidakmengerjakan pekerjaan rumah. Os sering menangis
sendiri tanpa sebab, os mengaku mendengar
bisikan-bisikan yang tidak jelas yang selalu
mengganggunya. Os juga terkadang suka marahtanpa sebab yang jelas dan sering mondar mandir di
dalam rumah tanpa tujuan. Os sempat keluyuran
keluar rumah namun suami os menghalanginya.
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
6/26
Kejadian ini dialami os setelah os sering
mendapat telfon dari orang tuanya.
Orang tua os menceritakan tentangmasalah keuangan yang dialami,
karena os sendiri tidak punya banyak
uang maka os tidak bisa membantu
orang tuanya.
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
7/26
Riwayat penyakit sebelumnya:
Pasien belum pernah dirawat di Rumah
Sakit Jiwa sebelumnyaTidak pernah kecelakaan yang
menyebabkan trauma kepala
Tidak ada riwayat penggunaan NAPZA
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
8/26
Riwayat keluarga
Riwayat keluarga dengan keluhan yang
sama tidak ada
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
9/26
Identitas orang tua/penggantiIDENTITAS Orang Tua / Pengganti
Bapak IbuBangsa Indonesia IndonesiaSuku Batak BatakAgama Kristen KristenPendidikan SD SDPekerjaan Petani IRTUmur 63 tahun 58 tahunAlamat Medan MedanHubungan o.s Biasa Biasa
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
10/26
Kepribadian (Dijelaskan Oleh Keluarga):
- Bapak dijelaskan oleh pasien :
disiplin, banyak teman dan perokok- Ibu dijelaskan oleh pasien :baik,
mudah bergaul
Urutan bersaudara: os bersaudara 5orang dan os anak ke 4
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
11/26
Gambarkan kepribadian masing-masing
saudara
Saudara keGambaran kepribadian Hubungan dengan
saudara1 Ramah, mudah bergaul Biasa2 Ramah, lemah lembut Biasa3 Keras, mudah bergaul Biasa4 Mudah bergaul, baik Biasa
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
12/26
Orang lain yang tinggal di rumah o.s :tidak ada
Apakah ada riwayat penyakit jiwa, kebiasaan-
kebiasaan dan penyakit fisik (yang ada kaitannya
dengan gangguan jiwa) pada anggota keluarga o.s:tidak ada
Riwayat tempat tinggal yang pernah didiami o.s:Os merasa
nyaman tinggal di rumahnya sekarang, sebelumnya os
tinggal dengan orang tuanya dan os juga merasa nyaman.
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
13/26
Riwayat Pramorbid
Riwayat sewaktu dalam kandungan dan dilahirkan
Keadaan ibu sewaktu hamil : Tidak ada kelainan.
Keadaan melahirkan :Aterm ( + ), lahir biasa ( +
) , ditolong dukun kampung .
Riwayat masih bayi dan kanak-kanak: Pertumbuhan fisikbaik, aktif
Simtom-simtom sehubungan dengan problem perilaku yang
dijumpai pada masa kanak-kanak: Belum bisa dinilai (Tidak
ada data)
Toilet training: Belum bisa dinilai (Tidak ada data) Kesehatan fisik masa kanak-kanak : demam tinggi disertai
mengigau, kejang-kejang, demam berlangsung lama, trauma
kapitis disertai hilang kesadaran, dan lain-lain: Tidak ada
data
Kepribadian serta temperamen sewaktu anak-anak periang,
banyak kawan, mudah bergaul
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
14/26
Masa sekolah
Perihal SD SMP SMAPrestasi Sedang Sedang Sedang
Aktivitas sekolah Sedang Sedang SedangSikap terhadap teman Baik Baik BaikSikap terhadap guru Baik Baik Baik
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
15/26
Masa remaja : periang, banyak kawan dan mudah
bergaul.
Riwayat pekerjaan: -
Keadaan ekonomi: cukupPerkawinan : menikah, perkawinan didahului
pacaran, menikah atas keinginan sendiri
Tempat tinggal: rumah sendiri, kebutuhan sehari-
hari terpenuhi
Kepribadian sebelumnya: skizoid (Sering melamun
(+)
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
16/26
Stressor psikososial : ( + )
Riwayat penyakit fisik yang pernah diderita o.s yang
mungkin ada kaitannya dengan gangguan kejiwaan
(setelah melewati usia kanak-kanak) : kelumpuhan ( - ),trauma kapitis disertai dengan gangguan kesadaran ( - ),
sakit kepala yang hebat ( - ), kejang-kejang ( - ), diabetes
melitus ( - ), tumor ( - ), dan lain-lain.
Pernah suicide: (-)
Pernah berhubungan dengan polisi/penegak hukum (-)
Riwayat penggunaan alkohol/obat bius/zat addiktif lainnya
: (-)
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
17/26
PEMERIKSAAN PSIKIATRIKKHUSUS
A.GAMBARAN UMUM
Penampilan
Sikap tubuh : biasaCara berpakaian : biasa
Kesehatan fisik : sehat (+)
Tingkah laku dan aktivitas psikomotor :
Cara berjalan : biasa
Sikap terhadap pemeriksa :Kooperatif
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
18/26
B. Pembicaraan
Arus pembicaraan: biasa
Produktivitas: menurun, koheren
Pembendarahaan bahasa: sedikit
C. Afek, Mood, dan Emosi lainnya :
Afek : afek inappropriate
Mood : iritable
Skala differensiasi emosi: biasa
Emosi lainnya : tidak dijumpai
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
19/26
RTA : terganggu
Pikiran :
Gangguan pikiran umum : psikosis
Gangguan pikiran spesifik : inkoherensi
Gangguan isi pikiran :waham (-)
Persepsi : Halusinasi auditoris ( + )
Ilusi ( - )
Depersonalisasi ( - ), derealisasi ( - ).
Mimpi dan Fantasi : -
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
20/26
Sensorium
Alertness : compos mentis
Orientasi (waktu, tempat, dan orang) : baik
Konsentrasi dan kalkulasi: kurang
Memori jarak jauh, belum lama, baru saja, dan
segera : baik
Pengetahuan umum: baik
Pikiran abstrak: baik
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
21/26
Insight : Derajat 2, agak menyadari
bahwa sakit dan membutuhkan bantuan
tetapi dalam waktu yang bersamaanmenyangkal penyakitnya
Judgement :Judgement personal : baik
Judgement sosial : baik
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
22/26
PEMERIKSAAN INTERNA :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
RR : 20 x/menitNadi : 82 x/menit
Suhu : afebris
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
23/26
PEMERIKSAAN NEUROLOGIK : Tidak Ada Kelainan
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK
KHUSUS LAINNYA : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN OLEH PSIKOLOG/PETUGAS SOSIAL DAN
LAIN-LAIN : Tidak ada
DIAGNOSIS BANDING- Gangguan Psikotik Akut dan Sementara
- Gangguan Psikotik Akut Lir-Skizofrenia
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
24/26
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
Aksis I : F.23 Gangguan Psikotik
Akut dan Sementara Aksis II : Tidak ada diagnosis
Aksis III : Tidak ada diagnosis
Aksis
IV : masalah keluarga
Aksis V : GAF scale 60 51
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
25/26
PROGNOSIS :Dubia ad bonam
TERAPI
hospitalisasi
Medikamentosa:
Injeksi
Haloperidol 1 x 5 mg oral/hari
Non-medikamentosa:Dukungan
keluarga
-
8/13/2019 Case Report Session Gangguan Psikotik Akut
26/26