case pterigium.doc

7/26/2019 case pterigium.doc

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang

Pterigium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang

bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada celah

kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke daerah

kornea. Diduga penyebab pterigium adalah exposureatau sorotan berlebihan dari

sinar matahari yang diterima oleh mata. Ultraviolet, baik UVA ataupun UVB,

berperan penting dalam hal ini. elain itu dapat pula dipengaruhi oleh faktor!

faktor lain seperti "at alergen, kimia, dan pengiritasi lainnya. ecara geografis,

pterigium paling banyak ditemukan di negara beriklim tropis. #arena $ndonesia

beriklim tropis, penduduknya memiliki risiko tinggi mengalami pterigium. Dari

hasil penelitian % %a""ard dari Singapore National Eye Center, yang melakukan

penelitian di daerah &iau, didapatkan bah'a prevalensi pterigium pada usia di

atas () tahun adalah )*+ sedangkan di atas * tahun adalah )-,+. ),(/ ubah jadi

indonesia atau padang se gaknya 0.

Pterigium masih menjadi permasalahan yang sulit karena tingginya

frekuensi pterigium rekuren.Recurrence ratepascaoperasi pterigium di $ndonesia

adalah 1232(+. Dari hasil penelitian di & 4ipto 5angunkusumo didapatkan

bah'a recurrence ratepada pasien berusia kurang dari * tahun adalah -2+ dan

pada pasien berusia lebih dari * tahun adalah )(,2+. elain itu, pterigium

menimbulkan masalah kosmetik dan berpotensi mengganggu penglihatan bahkan

berpotensi menjadi penyebab kebutaan pada stadium lanjut. Penegakan diagnosisdini pterigium diperlukan agar gangguan penglihatan tidak semakin memburuk

dan dapat dilakukan pencegahan terhadap komplikasi.(,1

BAB II

1


2/21

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.1 Anatomi

Anatomi Konjungtia#onjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak mata

bagian belakang. #onjungtiva ini mengandung sel musin yang dihasilkan oleh sel

goblet.)

#onjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu 6

#onjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal ini sukar

digerakkan dari tarsus.

#onjungtiva bulbi, menutupi sclera dan mudah digerakan dari sclera

diba'ahnya.

#onjungtiva forniks, merupakan tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan

konjungtiva bulbi.

#onjungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar dengan

jaringan di ba'ahnya sehingga bola mata mudah bergerak.)

Anatomi kornea

2


3/21

#ornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus

cahaya, merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata bagian depan. )

#ornea terdiri dari lima lapis, yaitu 6

). 7pitel

8ebalnya 2* 9m, terdiri atas 2 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling

tumpang tindih: satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng

Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke

depat menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel

gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel

poligonal di depanya melalui desmosom dan makula okluden: ikatan ini

menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang merupakan

barrier.

epitel berasal dari ektoderm permukaan.

(. 5embran Bo'man

8erletak diba'ah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen

yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan

stroma.

;apis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

1. troma 8erdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu

dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di

bagian perifer serat kolagen ini bercabang: terbentuknya kembali serat

kolagen memakan 'aktu yang lama yang kadang!kadang sampai )2 bulan.

#eratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblas terletak

di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar

dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.)

. 5embrane descement 5erupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma

kornea dihasilkan selendotel dan merupakan membran basalnya. Bersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai

tebal *


4/21

Berasal dari mesotellium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar (*!

*


5/21

5enurut American Academy of Ophthalmology, pterygium adalah

poliferasi jaringan subconjunctiva berupa granulasi fibrovaskular dari /sebelah0

nasal konjuntiva bulbar yang berkembang menuju kornea hingga akhirnya

menutupi permukaannya.1

2.# E$i%emiologi

Di Amerika erikat, kasus pterigium sangat bervariasi tergantung pada

lokasi geografisnya. Di daratan Amerika serikat, Prevalensinya berkisar kurang

dari (+ untuk daerah diatas *olintang utara sampai 2!)2+ untuk daerah garis

lintang (!1-o. 8erdapat hubungan antara peningkatan prevalensi dan daerah yang

terkena paparan ultraviolet lebih tinggi di ba'ah garis lintang. ehingga dapat

disimpulkan penurunan angka kejadian di lintang atas dan peningkatan relatif

angka kejadian di lintang ba'ah.-

Pterygium bisa menyebabkan perubahan yang sangat berarti dalam fungsi

visual atau penglihatan pada kasus yang kronis. 5ata bisa menjadi inflamasi

sehingga menyebabkan iritasi okuler dan mata merah.-

2.& Etiologi

=ingga saat ini etiologi pterygium masih belum diketahui secara pasti.

Beberapa faktor resiko pterygium antara lain adalah paparan ultraviolet, mikro

trauma kronis pada mata, infeksi mikroba atau virus. >aktor lainnya yang

berperan dalam terbentuknya pterygium adalah alergen, bahan kimia berbahaya,

dan bahan iritan /angin, debu, polutan0. UV!B merupakan mutagenik untuk p21

5


6/21

tumor supressor gen pada stem sel limbal. 8anpa apoptosis, transforming growth

factor-beta overproduksi dan memicu terjadinya peningkatan kolagenasi, migrasi

seluler, dan angiogenesis. elanjutnya perubahan patologis yang terjadi adalah

degenerasi elastoid kolagen dan timbulnya jaringan fibrovaskuler subepitelial.

#ornea menunjukkan destruksi membran Bo'man akibat pertumbuhan jaringan

fibrovaskuler. ),(,1

>aktor risiko yang mempengaruhi antara lain 6

) Usia

Prevalensi pterygium meningkat dengan pertambahan usia banyak ditemui

pada usia de'asa tetapi dapat juga ditemui pada usia anak!anak. Pterygiumterbanyak pada usia dekade dua dan tiga.

(. Pekerjaan

Pertumbuhan pterygium berhubungan dengan pekerjaan yang sering

terpapar sinar UV.

1. %eografis

%ambaran yang paling mencolok dari pterygium adalah distribusi

geografisnya. Distribusi ini meliputi seluruh dunia tapi banyak survei yang

dilakukan setengah abad terakhir menunjukkan bah'a negara di khatulisti'a

memiliki angka kejadian pterygium yang lebih tinggi. urvei lain juga

menyatakan orang yang menghabiskan 2 tahun pertama kehidupannya pada garis

lintang kurang dari 1** memiliki risiko penderita pterygium 1- kali lebih besar

dibandingkan daerah yang lebih selatan.

. =erediter

Pterygium dipengaruhi faktor herediter yang diturunkan secara autosomal

dominan.

2.' Pato!i"iologi

#onjungtiva bulbi selalu berhubungan dengan dunia luar. Pterigium ini

biasanya bilateral, karena kedua mata mempunyai kemungkinan yang sama untuk

6


7/21

kontak dengan sinar ultraviolet, debu dan kekeringan. UV!B merupakan

mutagenik untuk p21 tumor supressor gen pada stem sel limbal. 8anpa apoptosis,

transforming growth factor-beta over produksi dan memicu terjadinya

peningkatan kolagenasi, migrasi seluler, dan angiogenesis. elanjutnya perubahan

patologis yang terjadi adalah degenerasi elastoid kolagen dan timbulnya jaringan

fibrovaskuler subepitelial.

Paparan tersebut dapat mengiritasi permukaan mata, kemudian akan

mengganggu proses regenerasi jaringan konjungtiva dan diganti dengan

pertumbuhan berlebih dari jaringan fibrous yang mengandung pembuluh darah.

Akibatnya terjadi perubahan degenerasi kolagen dan terlihat jaringan subepitelial

fibrovaskular. ?aringan subkonjungtiva mengalami degenerasi elastoid dan

proliferasi jaringan granulasi fibrovaskular di ba'ah epitel yaitu substansia propia

yang akhirnya menembus kornea. #erusakan kornea terdapat pada lapisan

membran Bo'man yang disebabkan oleh pertumbuhan jaringan fibrovaskular dan

sering disertai dengan inflamasi ringan. #erusakan membran Bo'man ini akan

mengeluarkan substrat yang diperlukan untuk pertumbuhan pterigium. 7pitel

dapat normal, tebal atau tipis dan kadang terjadi displasia. 7pitel merupakan

lapisan sel yang meliputi permukaan luar mata. 7pitel pada mata lebih sensitif

dibanding dengan epitel bagian tubuh lain khususnya terhadap respon kerusakan

jaringan akibat paparan ultraviolet karena epitel pada lapisan mata tidak

mempunyai lapisan luar yang disebut keratin. ?ika sel!sel epitel dan membran

dasar terpapar oleh ultraviolet secara berlebihan maka radiasi tersebut akan

merangsang pelepasan en"im yang akan merusak jaringan dan menghasilkan

faktor pertumbuhan yang akan menstimulasi pertumbuhan jaringan baru. ?aringan

baru yang tumbuh ini akan menebal dari konjungtiva dan menjalar ke arah kornea.#adar en"im tiap individu berbeda, hal inilah yang menyebabkan terdapatnya

perbedaan respon tiap individu terhadap paparan radiasi ultraviolet yang

mengenainya. -

2.(. )ejala Klini"

7


8/21

%ejala klinis pterigium pada tahap a'al biasanya ringan bahkan sering

tanpa keluhan sama sekali /asimptomatik0. Beberapa keluhan yang sering dialami

pasien antara lain6

mata sering berair dan tampak merah

merasa seperti ada benda asing

timbul astigmatisme akibat kornea tertarik oleh pertumbuhan

pterigium tersebut, biasanya astigmatisme 'ith the rule ataupun

astigmatisme irreguler sehingga mengganggu penglihatan

pada pterigium yang lanjut /derajat 1 dan 0 dapat menutupi pupil dan

aksis visual sehingga tajam penglihatan menurun.-

2.*. Pemerik"aan +i"ik

Pada pemeriksaan oftalmologis dilakukan pemeriksaan visus untuk

mengetahui apakah terdapat gangguan ketajaman penglihatan. #emudian pada

pemeriksaan dengan slitlamp diperiksa bagian konjungtiva. Pada konjungtiva

terdapat jaringan fibrovaskular dari konjungtiva menuju kornea yang puncaknya

terdapat pada kornea. Pada puncak pterigium ini terbentuk halo yang dapat dinilai

dari pemeriksaan kornea. Pterigium muncul pada daerah yang banyak terpapar

terutama pada fissura yaitu pada bagian nassal atau temporal. Pada pupil dinilai

luas dari pterigium, seberapa banyak bagian pupil yang tertutup oleh pterigium.

#emudian dilakukan pemeriksaan sondase untuk memastikan apakah tes sonde

positif atau negatif. 8es sonde positif pada pseudopterigium yaitu apabila sonde

dapat dimasukkan diantara pterigium dan konjungtiva. edangkan pada pterigium

sonde tidak dapat dimasukkan diantara pterigium dan konjungtiva.

8


9/21

A. 4ap6 Biasanya datar, terdiri atas "ona abu!abu pada kornea yang kebanyakan terdiri atas fibroblast, menginvasi dan

menghancurkan lapisan bo'man pada kornea

B. @hitish6 etelah cap, lapisan vaskuler tipis yang menginvasi kornea

4. Badan6 Bagian yang mobile dan lembut, area yang vesikuler pada konjunctiva bulbi, area paling ujung

Derajat pertumbuhan pterigium ditentukan berdasarkan bagian kornea yang

tertutup oleh pertumbuhan pterigium, dan dapat dibagi menjadi /%radasi klinis

menurut oungson 06

Derajat ) 6 ?ika pterigium hanya terbatas pada limbus kornea Derajat ( 6 ?ika pterigium sudah mele'ati limbus kornea tetapi tidak

lebih dari ( mm mele'ati kornea Derajat 1 6 ?ika pterigium sudah melebihi derajat dua tetapi tidak

melebihi pinggiran pupil mata dalam keadaan cahaya normal /diameter

pupil sekitar 1! mm0 Derajat 6 ?ika pertumbuhan pterigium sudah mele'ati pupil

sehingga mengganggu penglihatan.

2.,. Diagno"a

Penderita dapat melaporkan adanya peningkatan rasa sakit pada salah satu

atau kedua mata, disertai rasa gatal, kemerahan dan atau bengkak. #ondisi ini

mungkin telah ada selama bertahun!tahun tanpa gejala dan menyebar perlahan!

lahan, pada akhirnya menyebabkan penglihatan terganggu, ketidaknyamanan dari

peradangan dan iritasi. ensasi benda asing dapat dirasakan, dan mata mungkin

tampak lebih kering dari biasanya. penderita juga dapat melaporkan sejarah

paparan berlebihan terhadap sinar matahari atau partikel debu.

8est uji ketajaman visual dapat dilakukan untuk melihat apakah visusterpengaruh. Dengan menggunakan slitlamp diperlukan untuk memvisualisasikan

pterygium tersebut. Dengan menggunakan sonde di bagian limbus, pada

pterigium tidak dapat dilalui oleh sonde seperti pada pseudopterigium.(,1

2.-. Diagno"a Ban%ing

). Pinguekula

Penebalan terbatas pada konjungtiva bulbi, berbentuk nodul yang

ber'arna kekuningan.

9


10/21

(. Pseudopterigium

Pterigium umumnya didiagnosis banding dengan pseudopterigium yang

merupakan suatu reaksi dari konjungtiva oleh karena ulkus kornea. Pada

pengecekan dengan sonde, sonde dapat masuk di antara konjungtiva dan kornea.

Pseudopterigium merupakan perlekatan konjungtiva dengan kornea yang cacat

akibat ulkus. ering terjadi saat proses penyembuhan dari ulkus kornea, dimana

konjungtiva tertarik dan menutupi kornea. Pseudopterigium dapat ditemukan

dimana saja bukan hanya pada fissura palpebra seperti halnya pada pterigium.

Pada pseudopterigium juga dapat diselipkan sonde di ba'ahnya sedangkan pada

pterigium tidak. Pada pseudopterigium melalui anamnesa selalu didapatkan

ri'ayat adanya kelainan kornea sebelumnya, seperti ulkus kornea. elain

pseudopterigium, pterigium dapat pula didiagnosis banding dengan pannus dan

kista dermoid.),(,1

Be%a $terigium %engan $"eu%o$terigium

Pterigium Pseudopterigium

ebab Proses degeneratif &eaksi tubuh penyembuhan

dari luka bakar, %C, difteri,

ulkus korne, dll.

onde 8ak dapat dimasukkan di

ba'ahnya

Dapat dimasukkan

diba'ahnya

#ekambuhan &esidif 8idak

Usia De'asa Anak

10


11/21

2.1 Tera$i

). #onservatif

Pada pterigium yang ringan diberikan artificial tears! yaitupada pterigium

yang tidak menutupi visual aksis. #emudian apabila terjadi inflamasi, diberikan

kortikosteroid. Diperhatikan juga bah'a penggunaan kortikosteroid tidak

dibenarkan pada penderita dengan tekanan intraokular tinggi atau mengalami

kelainan pada kornea.

(. Bedah

Pada pterigium derajat 1! dilakukan tindakan bedah berupa avulsi

pterigium. edapat mungkin setelah avulsi pterigium maka bagian konjungtiva

bekas pterigium tersebut ditutupi dengan cangkok konjungtiva yang diambil dari

konjugntiva bagian superior untuk menurunkan angka kekambuhan. 8ujuan utama

pengangkatan pterigium yaitu memberikan hasil yang baik secara kosmetik,

mengupayakan komplikasi seminimal mungkin, angka kekambuhan yang rendah.

Penggunaan 5itomycin 4 /5540 sebaiknya hanya pada kasus pterigium yang

rekuren, mengingat komplikasi dari pemakaian 554 juga cukup berat.

A. $ndikasi Cperasi

). Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 1 mm dari limbus

(. Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi

pupil

1. Pterigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair dan silau

karena astigmatismus yang mengganggu dan tidak dapat dikoreksi dengan

penggunaan kacamata ataupun obat!obatan.. #osmetik, terutama untuk penderita 'anita.

B. 8eknik Pembedahan

8antangan utama dari terapi pembedahan pterigium adalah kekambuhan,

dibuktikan dengan pertumbuhan fibrovascular di limbus ke kornea. Banyak teknik

bedah telah digunakan, meskipun tidak ada yang diterima secara universal karena

tingkat kekambuhan yang variabel. 8erlepas dari teknik yang digunakan, eksisi

pterigium adalah langkah pertama untuk perbaikan. Banyak dokter mata lebih

memilih untuk memisahkan ujung pterigium dari kornea yang mendasarinya.

11


12/21

#euntungan termasuk epithelisasi yang lebih cepat, jaringan parut yang minimal

dan halus dari permukaan kornea.

). 8eknik Bare clera

5elibatkan eksisi kepala dan tubuh pterygium, sementara memungkinkan

sclera untuk epitelisasi. 8ingkat kekambuhan tinggi, antara ( persen dan

persen, telah didokumentasikan dalam berbagai laporan.

(. 8eknik Autograft #onjungtiva

5emiliki tingkat kekambuhan dilaporkan serendah ( persen dan setinggi *

persen pada beberapa studi prospektif. Prosedur ini melibatkan pengambilan

autograft, biasanya dari konjungtiva bulbar superotemporal, dan dijahit di atas

sclera yang telah di eksisi pterygium tersebut. #omplikasi jarang terjadi, dan

untuk hasil yang optimal ditekankan pentingnya pembedahan secara hati!hati

jaringan 8enonEs dari graft konjungtiva dan penerima, manipulasi minimal

jaringan dan orientasi akurat dari graft tersebut. ;a'rence@. =irst, 5BB, dari

Australia merekomendasikan menggunakan sayatan besar untuk eksisi pterygium

dan telah dilaporkan angka kekambuhan sangat rendah dengan teknik ini.

1. 4angkok 5embran Amnion

5encangkok membran amnion juga telah digunakan untuk mencegah

kekambuhan pterigium. 5eskipun keuntungkan dari penggunaan membran

amnion ini belum teridentifikasi, sebagian besar peneliti telah menyatakan bah'a

itu adalah membran amnion berisi faktor penting untuk menghambat peradangan

dan fibrosis dan epithelialisai. ayangnya, tingkat kekambuhan sangat beragam

pada studi yang ada,diantara (,- persen dan )*, persen untuk pterygia primer dan

setinggi 1,2 persen untuk kekambuhan pterygia. ebuah keuntungan dari teknik

ini selama autograft konjungtiva adalah pelestarian bulbar konjungtiva. 5embran

Amnion biasanya ditempatkan di atas sklera , dengan membran basal menghadap

ke atas dan stroma menghadap ke ba'ah. Beberapa studi terbaru telah

menganjurkan penggunaan lem fibrin untuk membantu cangkok membran amnion

menempel jaringan episcleral diba'ahnya. ;emfibrin juga telah digunakan dalam

autografts konjungtiva.

4. 8erapi 8ambahan

8ingkat kekambuhan tinggi yang terkait dengan operasi terus menjadi

masalah, dan terapi medis demikian terapi tambahan telah dimasukkan ke dalam

pengelolaan pterygium. tudi telah menunjukkan bah'a tingkat rekurensi telah

12


13/21

menurun dengan penambahan terapi ini, namun ada komplikasi dari terapi

tersebut.

554 telah digunakan sebagai pengobatan tambahan karena

kemampuannya untuk menghambat fibroblas. 7feknya mirip dengan iradiasi beta.

Famun, dosis minimal yang aman dan efektif belum ditentukan. Dua bentuk

554 saat ini digunakan6 aplikasi intraoperative 554 langsung ke sclera setelah

eksisi pterygium, dan penggunaan obat tetes mata 554 topikal setelah operasi.

Beberapa penelitian sekarang menganjurkan penggunaan 554 hanya

intraoperatif untuk mengurangi toksisitas.

Beta iradiasi juga telah digunakan untuk mencegah kekambuhan, karena

menghambat mitosis pada sel!sel dengan cepat dari pterygium, meskipun tidak

ada data yang jelas dari angka kekambuhan yang tersedia. Famun, efek buruk dari

radiasi termasuk nekrosis scleral , endophthalmitis dan pembentukan katarak, dan

ini telah mendorong dokter untuk tidak merekomendasikan terhadap

penggunaannya.

Untuk mencegah terjadi kekambuhan setelah operasi, dikombinasikan

dengan pemberian6

). 5itomycin 4 *,*(+ tetes mata /sitostatika0 (G) tetesHhari selama 2 hari,

bersamaan dengan pemberian deGamethasone *,)+ 6 G) tetesHhari

kemudian tappering off sampai -minggu.

(. 5itomycin 4 *,*+ /o, mgHml0 6 G) tetesHhari selama ) hari,

diberikan bersamaan dengan salep mata deGamethasone.

1. inar Beta.

. 8opikal 8hiotepa /triethylene thiophosphasmide0 tetes mata 6 ) tetesH 1

jam selama - minggu, diberikan bersamaan dengan salep antibiotik

4hloramphenicol, dan steroidselama ) minggu.2.11. Kom$lika"i

). #omplikasi dari pterigium meliputi sebagai berikut

%angguan penglihatan!5ata kemerahan

$ritasi

%angguan pergerakan bola mata.

8imbul jaringan parut kronis dari konjungtiva dan kornea

Dry 7ye sindrom.

(. #omplikasi post!operatif bisa sebagai berikut6

$nfeksi

13


14/21

Ulkus kornea

%raft konjungtiva yang terbuka

Diplopia Adanya jaringan parut di kornea. -

ang paling sering dari komplikasi bedah pterigium adalah kekambuhan.

7ksisi bedah memiliki angka kekambuhan yang tinggi, sekitar 2*!*+. Angka ini

bisa dikurangi sekitar 2!)2+ dengan penggunaan autograft dari konjungtiva atau

transplant membran amnion pada saat eksisi.-

2.12. Pen/ega0an

Pada penduduk di daerah tropik yang bekerja di luar rumah yang banyak

kontak dengan debu dan sinar ultraviolet dianjurkan memakai topi dan kacamata

sebagai pelindung sinar matahari.(,1,-

2.1#. +ollo u$

5enilai adanya komplikasi post operasi, seperti diplopia akibat

terpotongnya musculus rectus oculi medial, ditemukan adanya perforasi kornea,

penilaian strabismus dari gerakan bola mata, pada graft konjuntivanya ada yang

terbuka atau tidaknya, dan tanda!tanda peradangan pada intraokuler akibat otot

terpotong.

2.1&. Progno"i"

Pterigium adalah suatu neoplasma yang benigna. Umumnya prognosis

baik. #ekambuhan dapat dicegah dengan kombinasi operasi dan sitotastik tetes

mata atau beta radiasi.),1,-,

7ksisi pada pterigium pada penglihatan dan kosmetik adalah baik.

Prosedur yang baik dapat ditolerir pasien dan disamping itu pada beberapa hari

post operasi pasien akan merasa tidak nyaman, kebanyakan setelah jam pasca

operasi pasien bisa memulai aktivitasnya. . Pasien dengan pterigium yang kambuh

lagi dapat mengulangi pembedahan eksisi dan grafting dengan konjungtiva H

limbal autografts atau transplantasi membran amnion pada pasien tertentu. -

14


15/21

BAB III

LAP3AN KASUS

IDENTITAS PASIEN

FA5A 6 Fy. 5

?7F$ #7;A5$F 6 Perempuan

U5U& 6 2 8ahun

P7#7&?AAF 6 Pensiunan Pega'ai Fegeri

F7%7&$ AA; 6 Padang idempuan

ANA4NESA

#7;U=AF U8A5A 6

Penglihatan pada mata kiri semakin kabur sejak ) minggu yang lalu

&$@AA8 P7FA#$8 7#A&AF%

! Penglihatan pada mata kiri semakin kabur sejak ) minggu yang lalu,

penglihatan kabur sudah dirasakan sejak tahun yang lalu terutama

dirasakan apabila melihat dekat dan membaca.

15


16/21

! Bola mata kiri pasien tampak seperti adanya lemak yang muncul dari

sudut mata bagian dalam ke arah tengah yang semakin lama semakin

membesar sejak 2 tahun yang lalu, diikuti dengan munculnya hal serupa

pada mata kanan dari sudut mata bagian luar ke arah tengah.

! Pasien mengeluh mata sering gatal, terasa perih, dan sering berair

terutama pada saat melakukan aktivitas di luar ruangan.

! 5ata merah tidak ada, penglihatan ganda tidak ada, pandangan seperti

melihat a'an tidak ada, keluhan sakit kepala tidak ada, mual muntah tidak

ada, ri'ayat trauma juga disangkal.

&$@AA8 P7FA#$8 DA=U;U

! Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

&$@AA8 P7FA#$8 #7;UA&%A

! 8idak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.

STATUS +TAL4IKUS

8A8U

CP=8A;5$#U

CD C

Visus tanpa koreksi 2H(* 2H(*

Visus dengan koreksi 4 I ),22H2 Visus tidak maju dengan

pinhole

&efleks >undus Positif Positif

ilia H upersilia 8rikiasis /!0

5adarosis /!0

8rikiasis /!0

5adarosis /!0

Palpebra uperior 7dem /!0, =iperemis /!0,

5assa /!0

7dem /!0 , =iperemis /!0,

5assa /!0

Palpebra $nferior 7dem /!0, =iperemis /!0,

5assa /!0

7dem /!0, =iperemis /!0,

5assa /!0

5argo Palpebra Penyumbatan muara

kelenjer meibom /!0, ekret

/!0, #rusta /!0

Penyumbatan muara

kelenjer meibom /!0,

ekret /!0, #rusta /!0

Aparat ;akrimalis =iperlakrimasi /!0 =iperlakrimasi /!0,

#onjungtiva 8arsalis =iperemis /!0, folikel /!0, =iperemis /!0,folikel /!0,

16


17/21

Papil /!0 Papil /!0

#onjungtiva >ornics =iperemis /!0,folikel /!0,

Papil /!0

=iperemis /!0,folikel /!0,

Papil /!0

#onjungtiva Bulbii ?aringan fibrovaskular /I0,Berbentuk segitiga, berasal

dari temporal

?aringan fibrovaskular/I0, berbentuk segitiga,

berasal dari nasal

klera Putih Putih

#ornea ?aringan fibrovaskuler dari

limbus ke tengah, sebesar

J ( mm

?aringan fibrovaskuler

dari limbus ke tengah,

sebesar J - mm

#amera Ckuli Anterior 4ukup dalam 4ukup dalam

$ris 4oklat, &ugae /I0 4oklat, &ugae /I0

Pupil Bulat, &eflek cahaya /I0,

Ukuran diameter ( mm

Bulat, &eflek cahaya /I0,

Ukuran diameter ( mm

;ensa Bening Bening

#orpus Vitreum Bening Bening

>undus6

! 5edia

! Papil Cptikus

! &etina

! aaHvv retina

Bening

Bulat, batas tegas

Perdarahan /!0, eksudat /!0

(61

Bening

Bulat, batas tegas

Perdarahan /!0, eksudat

/!0

(61

8ekanan Bulbus Ckuli Formal /palpasi0 Formal /palpasi0

%erakan Bulbus Ckuli Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

Pemeriksaan ;ainnya 8idak ada 8idak ada

%ambar

Diagno"i" Kerja

! Pterigium %rade $$ CD

! Pterigium %rade $V C

17


18/21

! =ipermetropia CD

Diagno"i" Ban%ing

Pseudopterigium

Anjuran Tera$i

Cperasi 7ksisi Pterigium pada mata kiri.

Anjuran $a%a Pa"ien

). =indari paparan sinar ultraviolet dan debu

(. 5enjaga higienitas tangan dan hindari mengucek mata.

Progno"i"

Kuo ad Vitam 6 Bonam

Kuo ad >unctionam 6 Bonam

BAB I5

DISKUSI

18


19/21

8elah datang ke Poliklinik Bagian 5ata &UP Dr. 5. Djamil pasien

perempuan usia 2 tahun dengan keluhan utama penglihatan pada mata kiri

semakin kabur sejak ) minggu yang lalu. Penglihatan kabur sudah dirasakan sejak

tahun yang lalu terutama dirasakan apabila melihat dekat dan membaca. Bola

mata kiri pasien tampak seperti adanya lemak yang muncul dari bagian pinggir

mata ke arah tengah yang semakin lama semakin membesar sejak 2 tahun yang

lalu, diikuti dengan munculnya hal serupa pada mata kanan. Pasien mengeluh

mata sering gatal, terasa perih, dan sering berair terutama pada saat melakukan

aktivitas di luar ruangan.

Dari pemeriksaan refraksi dengan snellen chart diperoleh hasil visus pada

kedua mata yaitu 2H(* dengan visus koreksi pada mata kiri 2H2 dengan koreksi

lensa sferis I ),2 dan mata kanan visus koreksi tidak maju meskipun dengan

menggunakan pinhole. Dilakukan pemeriksaan slit lamp diperoleh hasil pada

konjungtiva bulbi mata kanan terdapat jaringan fibrovaskular, berbentuk segitiga

yang berasal dari daerah temporal yang meluas hingga limbus sedangkan pada

mata kiri juga terdapat jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga namun berasal

dari naerah nassal ke limbus. Pada #ornea mata kanan ditemukan jaringan

fibrovaskular dari limbus ke sentral yang berukuran J ( mm dan pada mata kiri

berukuran J - mm dan telah mencapai bagian pupil. Dari hasil anamnesis dan

pemeriksaan oftalmologi, ditegakkan diagnosa kerja pterigium grade $$ CD,

Pterigium %rade $V C dan =ypermetrofi C.

Pterigium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang

bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada celah

kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke daerahkornea.)8erbentuknya dapat dipengaruhi oleh paparan cahaya matahari, iritasi

kronik pada mata dan dipengaruhi oleh faktor!faktor lain seperti "at alergen,

kimia, dan pengiritasi lainnya. Berdasarkan luasnya, pterigium dapat

diklasifikasikan dalam derajat. Derajat ) jika pterigium hanya terbatas pada

limbus kornea, derajat ( jika pterigium sudah mele'ati limbus kornea tetapi tidak

lebih dari ( mm mele'ati kornea, derajat 1 jika pterigium sudah melebihi derajat

dua tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata dalam keadaan cahaya normal

19


20/21

/diameter pupil sekitar 1! mm0, derajat jika pertumbuhan pterigium sudah

mele'ati pupil sehingga mengganggu penglihatan. Pada pasien ini di mata kanan

jaringan fibrovaskuler sudah mele'ati limbus kornea yang tidak melebihi ( mm

sehingga termasuk derajat (. Pada mata kiri jaringan fibrovaskuler sudah

mencapai pupil dan mengganggu penglihatan sehingga termasuk derajat .

Pterigium pada umumnya tidak membutuhkan pengobatan. Pengobatan

diperlukan apabila pterigium sudah mengganggu penglihatan, dan sudah mencapai

tepi limbus hingga pupil. elain itu juga atas indikasi kosmetik. Pada pasien ini,

dianjurkan untuk dilakukan operassi eksisi pterigium pada mata kiri karena sudah

mengganggu penglihatan pasien.

DA+TA3 PUSTAKA

). $lyas . $lmu Penyakit 5ata. 7disi 1. ?akarta 6 Balai Penerbit >#U$ :

(**. hal6(!-, ))- 3 ))

20


21/21

(. %a""ard %, a' !5, >arook 5, #oh D, @ijaya D, et all. Pterygium in

$ndonesia6 prevalence, severity and risk factors. British ?ournal of

Cphthalmology. (**(: -/)(06 )1)3)1-. Avaiable at6

http6HH'''.ncbi.nlm.nih.govHpmcHarticlesHP54))12H

1. kuta, %regory ;. 4antor, ;ouis B. @eiss, ?ayne . 4linical Approach to

Depositions and Degenerations of the 4onjungtiva, 4ornea, and clera.

$n6 7Gternal Disease and 4ornea. an >ransisco 6 American Academy of

Cphtalmology. (**. P.!)1, 1--

. Voughan L Asbury. Cftalmologi umum , Paul &iordan!eva, ?ohn P.

@hitcher edisi )?akarta 6 7%4, (**. =al ))

2. Anderson, Dauglas 5., et all. "orland#s $llistrated %edical "ictionary.

(th. Philadelphia6 @.B. aunders 4ompany. (***.

-. ?erome P >isher, P87&%$U5. (**.

http6HHemedicine.medscape.comHarticleH))(2(!overvie'/diakses

tanggal )2 mei (*)-0.

. 4ald'ell, 5. Dan @ood'ard. 5.A. Pterygium. /(*)20.

'''.eye'iki.aao.orgHPterygium/Diakses tanggal ) 5ei (*)-0.

. Ardalan Aminlari, 5D, &avi ingh, 5D, and David ;iang, 5D.

5anagement of Pterygium

http6HH'''.aao.orgHaaoHpublicationsHeyenetH(*)*))Hpearls.cfmM/Diakses

tanggal )2 5ei (*)-0

21
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1771435/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1771435/http://emedicine.medscape.com/article/1192527-overviewhttp://www.eyewiki.aao.org/Pterygiumhttp://www.aao.org/aao/publications/eyenet/201011/pearls.cfm?http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1771435/http://emedicine.medscape.com/article/1192527-overviewhttp://www.eyewiki.aao.org/Pterygiumhttp://www.aao.org/aao/publications/eyenet/201011/pearls.cfm?

case pterigium.doc

Documents

Transcript of case pterigium.doc