Case Nuero 09

8/3/2019 Case Nuero 09

1/21

Stroke Hemoragik 2009

I. STATUS PASIEN NEUROLOGI

A. IDENTITAS PASIENNama : Ny. F

Umur : 29 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Status pernikahan : Menikah

Suku bangsa : Jawa

Tanggal masuk : 12-02-2009

Dirawat yang ke : 3

Tanggal pemeriksaan : 18-02-2009

B. ANAMNESIS

Autoanamnesa dan Alloanamnesa tanggal 18 Februari 2009, pukul 08.30 WIB

KELUHAN UTAMA : Penurunan kesadaran sejak 2 hari SMRS

KELUHAN TAMBAHAN : Sakit kepala dan mual

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasien datang ke IGD RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan penurunan

kesadaran sejak 2 hari SMRS. Pasien terlihat gelisah dan bicara kacau sambil memegang

kepala, berteriak-teriak mengeluhkan sakit kepala. sakit kepala dirasakan seperti ditusuk

tusuk dan terus-menerus terutama dibagian belakang dan depan kepala. Pasien juga

mengeluh tangan dan kaki kanan terasa lebih lemas dari tangan dan kaki kiri namun

masih bisa digerakkan dengan bebas. Mual diakui pasien, namun keluhan adanya muntah,

demam, kejang, bicara pelo, sering tersedak jika makan atau minum, kesemutan dan baal

pada wajah, kaki dan tangan disangkal pasien. 2 hari SMRS pasien dirawat di RS Kesdam

setelah ditemukan dalam keadaan tidak sadar dan terjatuh dari tempat duduknya , namun

masih dapat bangun dengan goncangan yang kuat oleh suami pasien. Tak lama kemudian

pasien tiba-tiba muntah menyembur berisi makanan dan air dan setelah sadar pasien

mengeluh sakit kepala sampai keluar keringat dingin.

Page 1


2/21


Pasien mempunyai riwayat trauma kepala akibat kecelakaan lalu lintas tahun 1999

dan sejak saat itu pasien sering mengeluh sakit kepala. Riwayat hipertensi, diabetes

mellitus, penyakit jantung dan kebiasaan merokok disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Hipertensi : disangkal

Diabetes melitus : disangkal

Sakit jantung : disangkal

Trauma kepala : Tidak disangkal, pada tahun 1999

Sakit kepala sebelumnya : Tidak disangkal, sejak trauma kepala tahun 1999

Kegemukan : Tidak disangkal

Gastritis : disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit stroke.

RIWAYAT KELAHIRAN/PERTUMBUHAN/PERKEMBANGAN :

Tidak ada kelainan

C. PEMERIKSAAN (18-02-2009 08.30 WIB)

STATUS INTERNUS

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Gizi : Berlebih

Tanda vital :

Tekanan darah kanan : 100 / 70 mmHg

Tekanan darah kiri : 100 / 70mmHg

Nadi kanan : 64 x / menit

Nadi kiri : 64 x / menit

Pernafasan : 20 x /menit

Suhu : 36,7 C

Limfonodi : Tidak teraba membesar

Jantung : BJ I - II reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru : Suara dasar vesikuler, wheezing (-), rhonki (-)

Page 2


3/21


Hepar : Tidak teraba pembesaran

Lien : Tidak teraba pembesaran

Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema

STATUS PSIKIATRI

Tingkah laku : wajar

Perasaan hati : baik

Orientasi : baik

Jalan fikiran : baik

Daya ingat : kurang baik

STATUS NEUROLOGI

Kesadaran : Compos Mentis, GCS : 15 ( E4M6V5 )

Sikap tubuh : Berbaring terlentang aktif

Cara berjalan : Tidak dilakukan

Gerakan abnormal : Tidak ada

Kepala

Bentuk : Normocephal

Simetris : Simetris

Pulsasi a.Temporalis : Teraba

Nyeri tekan : Tidak ada

Leher

Sikap : Normal

Gerakan : Bebas tak terbatas

Vertebrae : Dalam batas normal

Nyeri tekan : Tidak ada

Pulsasi a. Carotis : Teraba

Page 3


4/21


TANDA RANGSANG MENINGEAL

Kanan Kiri

Kaku kuduk : ( - )

Laseque : > 70o > 70o

Kernig : > 135o > 135o

Brudzinsky I : ( - ) ( - )

Brudzinsky II : ( - ) ( - )

NERVI KRANIALES

Kanan Kiri

N I ( Olfactorius )

Daya penghidu : Normosmia Normosmia

N II ( Optikus )

Ketajaman penglihatan : Baik Baik

Pengenalan warna : Baik Baik

Lapang pandang : Sama dengan pemeriksa

Fundus : Tidak dilakukan

N III ( Occulomotoris )/ N IV ( Trochlearis )/ N VI ( Abducens )

Ptosis : ( - ) ( - )

Strabismus : ( - ) ( - )

Nistagmus : ( - ) ( - )

Exopthalmus : ( - ) ( - )

Enopthalmus : ( - ) ( - )

Gerakan bola mata :

Lateral : ( + ) ( + )

Medial : ( + ) ( + )

Atas lateral : ( + ) ( + )

Atas medial : ( + ) ( + )

Bawah lateral : ( + ) ( + )Bawah medial : ( + ) ( + )

Page 4


5/21


Atas : ( + ) ( + )

Bawah : ( + ) ( + )

Gaze : ( + ) ( + )

Pupil :

Ukuran pupil : 2 mm 2 mm

Bentuk pupil : bulat bulat

Isokor/anisokor : isokor

Posisi : ditengah ditengah

Reflek cahaya langsung : ( + ) ( + )

Reflek cahaya tidak langsung : ( + ) ( + )

Reflek akomodasi/konvergensi: ( + ) ( + )

N V ( Trigeminus )

Menggigit : Baik

Membuka mulut : Simetris

Sensibilitas atas : ( + ) ( + )

Tengah : ( + ) ( + )

Bawah : ( + ) ( + )

Reflek masseter : ( + ) ( + )

Reflek zigomatikus : ( + ) ( + )

Reflek kornea : ( + ) ( + )

Reflek bersin : Tidak dilakukan

N VII ( Facialis )

Pasif

Kerutan kulit dahi : Simetris

Kedipan mata : Simetris

Lipatan nasolabial : Asimetris, lebih datar ( +)

Sudut mulut : Asimetris, lebih datar ( + )

Aktif

Mengerutkan dahi : Simetris

Mengerutkan alis : Simetris

Page 5


6/21


Menutup mata : Simetris

Meringis : Asimetris , tertinggal pada sisi kanan

Mengembungkan pipi : Asimetris, kiri lebih mengembung

Gerakan bersiul : Asimetris, kanan tertinggal

Daya pengecapan lidah 2/3 depan : Tidak dilakukan

Hiperlakrimasi : Tidak ada

Lidah kering : Tidak ada

N VIII ( Vestibulocochlearis )

Mendengarkan suara gesekan jari tangan : ( + ) ( + )

Mendengar detik jam arloji : ( + ) ( + )

Test swabach : Tidak dilakukan

Test rinne : Tidak dilakukan

Test weber : Tidak dilakukan

N IX ( Glossopharyngeus )

Arcus pharynx : Simetris

Posisi uvula : Di tengah

Daya pengecapan lidah 1/3 belakang : Tidak dilakukan

Reflek muntah : (+)

N X ( Vagus )

Denyut nadi : Teraba, Reguler

Arcus pharynx : Simetris

Bersuara : Baik

Menelan : tidak ada gangguan.

N XI ( Accesorius )

Memalingkan kepala : Normal

Sikap bahu : Simetris

Mengangkat bahu : Simetris

Page 6


7/21


N XII ( Hipoglossus )

Menjulurkan lidah : Tidak ada deviasi

Kekuatan lidah : Simetris

Atrofi lidah : Tidak ada

Artikulasi : Baik

Tremor lidah : Tidak ada

MOTORIK

Gerakan : Bebas

Kekuatan :

Tonus : normotonus

Trofi : eutrofi

REFLEK FISIOLOGI

Reflek tendon

o Reflek bicep : ( + ) ( + )

o Reflek tricep : ( + ) ( + )

o Reflek brachioradialis : ( + ) ( + )

o Reflek patella : ( + ) ( + )

o Reflek achilles: ( + ) ( + )

Reflek periosteum : ( + ) ( + )

Reflek permukaan

Dinding perut : ( + ) ( + )

Cremaster : tidak dilakukan

Spincter ani : tidak dilakukan

REFLEK PATOLOGIS

Kanan Kiri

Page 7

5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5


8/21


Hoffman tromer : ( - ) ( - )

Babinski : ( - ) ( - )

Chaddok : ( - ) ( - )

Oppenheim : ( - ) ( - )

Gordon : ( - ) ( - )

Schafer : ( - ) ( - )

Klonus paha : ( - ) ( - )

Klonus kaki : ( - ) ( - )

SENSIBILITAS

Eksteroseptif

Nyeri : ( + ) ( + )

Suhu : ( + ) ( + )

Taktil : ( + ) ( + )

Propioseptif

Posisi : ( + ) ( + )

Vibrasi : ( + ) ( + )

Tekanan dalam : ( + ) ( + )

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN

Test romberg : tidak dilakukan

Test tandem : tidak dilakukan

Test fukuda : tidak dilakukan

Disdiadokokenesis : tidak dilakukan

Rebound phenomen : tidak dilakukan

Dismetri : tidak dilakukan

Test tunjuk hidung : ( + ) ( + )

Test telunjuk-telunjuk : ( + ) ( + )

Test tumit lutut : ( + ) ( + )

FUNGSI OTONOM

Miksi (terpasang kateter urin)

Inkontinentia : tidak ada kelainan

Retensi : tidak ada kelainan

Page 8


9/21


Anuria : tidak ada kelainan

Defekasi

Inkontinentia : tidak ada kelainan

Retensi : ( + ), selama 8 hari

FUNGSI LUHUR

Fungsi bahasa : baik

Fungsi orientasi : baik

Fungsi memori : kurang baik

Fungsi emosi : baik

Fungsi kognisi : baik

D. RESUME

Anamnesa

Pasien perempuan berusia 29 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran

sejak 2 hari SMRS. Pasien terlihat gelisah dan bicara kacau sambil memegang kepala

berteriak-teriak mengeluhkan sakit kepala. sakit kepala dirasakan seperti ditusuk-tusuk

dan terus-menerus terutama dibagian belakang kepala. Pasien juga mengeluh tangan dan

kaki kanan terasa lebih lemas dari tangan dan kaki kiri namun masih bisa digerakkan

dengan bebas. Mual diakui pasien. 2 hari SMRS pasien dirawat di RS Kesdam setelah

ditemukan dalam keadaan tidak sadar dan terjatuh dari tempat duduknya , namun masih

dapat bangun dengan goncangan yang kuat oleh suami pasien. Tak lama kemudian pasien

tiba-tiba muntah menyembur berisis makanan dan air dan setelah sadar pasien mengeluh

sakit kepala.

Pasien mempunyai riwayat trauma kepala akibat kecelakaan lalu lintas tahun 1999

dan sejak saat itu pasien sering mengeluh sakit kepala. Riwayat hipertensi, diabetes

mellitus, penyakit jantung dan kebiasaan merokok disangkal.

Pemeriksaan

Status internus : Dalam batas normal

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Gizi : berlebih

Tekanan darah kanan : 100 / 70 mmHg

Page 9


10/21


Tekanan darah kiri : 100 / 70mmHg

Nadi kanan : 64 x / menit

Nadi kiri : 64 x / menit

Pernafasan : 20 x /menit

Suhu : 36,7 C

Status neurologis

Kesadaran : Compos mentis GCS : 15 ( E4M6V5 )

Nervi Cranialis VII :

Pasif

Lipatan nasolabial : Asimetris, kanan lebih datar

Sudut mulut : Asimetris, kanan lebih datar

Aktif

Meringis : Asimetris , sisi kanan tertinggal

Mengembungkan pipi : Asimetris, kiri lebih gembung

Bersiul : asimetris, sisi kanan tertinggal

MOTORIK

Gerakan : Bebas

Kekuatan :

Tonus : normotonus

Trofi : eutrofi

Refleks fisiologis : +/+

Refleks patologis : -/-

SSO : retensi (+) selama 8 hari

Fungsi luhur : fungsi memori : kurang baik

Page 10

5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5


11/21


Follow up sebelumnnya

tanggal Keterangan

12/02/2009 S : sakit kepala (+), mual (+)

O : KU : tampak sakit sedang

TD : 140/90 mmHg

N : 100 x/mnt

RR : 20 x/mnt

S : afebris

St Generalis : DBN

St Neurologis :

Kesadaran : E4M6V3

Rangsang meningeal : -

N craniales : DBN

Motorik : eutrofi

Tonus : normotonus

Gerakan : bebas

Kekuatan : 4 4 4 4 5 5 5 5

4 4 4 4 5 5 5 5

Refleks fisiologis : + / +

Refleks patologis : babinski +/-

SSO : BAB retensi (+) 1 hr

A : diagnosis klinis : penurunan kesadaran, hemiparese dextra tipe

UMN,cephalgia

Diagnosis topis : hemisfer serebri sinistraDiagnosis etiologis : stroke hemoragik

P : Th/ mannitol 4 x 125 cc

Citicholine 2x 500 mg

Ranitidin 2 x 1 ampul

Neurobion 2 x 500 mg



TD : 120/80 mmHg

Page 11


12/21


N : 96 x/mnt

RR : 20 x/mnt

S : afebris

St Generalis : DBN

St Neurologis : dbn

Kesadaran : E4M6V4


N craniales :

Motorik : eutrofi

Tonus : normotonus

Gerakan : bebas

Kekuatan : 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5





A : diagnosis klinis : riwayat penurunan kesadaran, riwayat hemiparese

dextra tipe UMN, cephalgia

Diagnosis topis : hemisfer serebri sinistra

Diagnosis etiologis : stroke hemoragik




Neurobion 2 x 500 mg16/02/09 S : sakit kepala (+), mual (+)


TD : 120/70 mmHg

N : 96 x/mnt

RR : 20 x/mnt

S : afebris

St Generalis : DBN

St Neurologis :

Page 12


13/21


Kesadaran : E4M6V4


Tanda peningkatan TIK : sakit kepala (+)

N craniales : parese n VII dextra tipe sentral

Motorik : eutrofi

Tonus : normotonus

Gerakan : bebas

Kekuatan : 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5






dextra tipe UMN, parese n VII dextra tipe sentral,

cephalgia









TD : 130/80 mmHg

N : 98 x/mntRR : 20 x/mnt

S : afebris

St Generalis : DBN

St Neurologis :

Kesadaran : E4M6V4


Tanda peningkatan TIK : sakit kepala (+)

N craniales : parese N VII dextra tipe sentral

Page 13


14/21


Motorik : eutrofi

Tonus : normotonus

Gerakan : bebas

Kekuatan : 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5






dextra tipe UMN, parese n VII dextra tipe sentral,

cephalgia







E. DIAGNOSIS

Diagnosis klinis : Riwayat penurunan kesadaran, cephalgia, riwayat

hemiparese dextra tipe UMN, parese N VII dextra tipe

sentral

Diagnosis topik : Hemisfer serebri sinistra

Diagnosis etiologi : Stroke Hemoragik

F. TERAPI

Medikamentosa :

IVFD RL 20 tts / menit

Anti udem otak : mannitol 20% 1-1,5 mg/ kgBB

dilanjutkan dengan 6 x 100 cc (0,5 mg/kgBB)

Proteksi neuronal : Citikolin inj. 2 X 500mg

Vit B1,B6,B12 : 2 X 500 mg

Page 14


15/21


Non medikamentosa :

Mobilisasi bertahap dan Fisiotherapi

G. PEMERIKSAAN ANJURANLaboratorium : Darah : Hb, Ht, leukosit, trombosit

Kimia : Ureum, kreatinin, kolesterol, trigliserida, gula darah

Elektroit : Na, K, Cl,

EKG

CT scan kepala

Angiografi cerebral

H. PROGNOSA

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad fungsionam : Dubia ad bonam

Ad sanam : ad bonam

Ad cosmeticum : Dubia ad bonam

ANALISA KASUS

Diagnosis pada pasien ini adalah :

Page 15


16/21


Diagnosis klinis : Riwayat penurunan kesadaran, cephalgia, riwayat

hemiparese dextra tipe UMN, parese N VII dextra tipe

sentral

Diagnosis topik : Hemisfer serebri sinistra

Diagnosis etiologi : Stroke Hemoragik

Hal ini berdasarkan:

Ny.F 29 tahun datang ke IGD RSPAD Gatot Soebroto dengan penurunan

kesadaran dimana pasien tampak gelisah dan setelah dilakukan penilaian

berdasarkan Glasgow coma scale (GCS) pasien dapat membuka mata dengan

spontan, tanggapan motorik mengikuti perintah dan bicara membentuk kalimat

yang kacau (E4M6V3). Kesadaran membaik menjadi compos mentis (GCS15) setelah hari kedua perawatan. Penurunan kesadaran dapat terjadi akibat

proses desak ruang supratentorial dimana udem otak dan hematom intrakranial

mendesak hemisferium ke arah foramen magnum sehingga diencephalon

mengalami distorsi dan penekanan. Pasien mengalami gangguan fungsi

memori dimana pasien tidak dapat mengingat secara lengkap memori jangka

panjangnya, namun gangguan ini bertahap membaik. Gangguan memori ini

dapat disebabkan oleh topis lesi di daerah sistem limbik ( hipokampus dan

talamus) dan neocorteks temporalis sebagai daerah anatomis memori.

Pasien juga mengeluh sakit kepala hebat dibagian depan dan belakang

kepala . nyeri atau sakit kepala ini dapat timbul akibat perangsangan terhadap

selaput meningens yang mengandung banyak saraf nyeri.

Pasien juga mengeluh kaki dan tangan kanan lemas mendadak namun

masih dapat bergerak dengan bebas. Dan pada pemeriksaan kekuatan motorik

didapatkan kaki dan tangan kanan dalam derajat 4, dimana seluruh gerakan

otot dapat dilakukan dengan melawan gaya gravitasi dan melawan tahanan

ringan pemeriksa. Namun pada hari kedua perawatan kekuatan lengan dan

tungkai kanan pasien menjadi normal kembali. Dengan keadaan seperti ini,

maka pasien dikatakan pernah mengalami suatu hemiparese dextra.

Tipe lesi UMN dari hemiparese dextra ini didapatkan dari pemeriksaan

neurologis dimana pada pasien ini terdapat peningkatan dari refleks fisiologis

dari otot-otot dextra. Keadaan hiperefleksia ini terjadi karena impuls inhibisi

dari susunan piramidal dan ekstrapiramidal untuk lengkung refleks tidak dapat

Page 16


17/21


disampaikan ke motorneuron medula spinalis. Dan ditemukan juga adanya

refleks patologis babinski pada tungkai kanan.

Selain itu mulut pasien juga tertarik ke arah kiri saat aktif. Hal ini

didukung oleh pemeriksaan neurologis saraf kranial ketujuh, dimana padakeadaan aktif seperti meringis dan mengembungkan pipi terlihat asimetris,

dimana terlihat mulut sisi kanan tertinggal dan pasien tidak bisa

menggembungkan pipi sebelah kanan karena mulut bagian kanan pasien tidak

bisa menutup dengan sempurna. Keadaan ini menunjukan adanya kelemahan

dari muskulus oblikularis oris dextra yang dipersarafi oleh nervus kranialis

ketujuh dextra.

Tipe lesi sentral dari parese nervus kranial dextra ketujuh ini didapatkan

karena kelemahan muskulus oblikularis oris sinistra tidak diikuti dengan

kelemahan dari muskulus oblikularis okuli. Hal ini terjadi karena subdivisi inti

nervus fasialis yang mempersarafi muskulus oblikularis okuli mendapatkan

inervasi kortikal secara bilateral.

Hemiparese dextra tipe UMN dengan parese Nervus VII dextra tipe sentral

ini terjadi karena adanya lesi pada hemisfer serebri sinistra. Karena setiap lesi

yang terjadi di hemisfer serebri akan menimbulkan kelumpuhan UMN pada

belahan tubuh sisi kontralateralnya.

Gejala-gejala yang terjadi pada pasien ini terjadi karena stroke, hal ini

dapat dilihat dari gejala klinisnya dimana onsetnya bersifat mendadak dengan

gejala klinis fokal berupa parese dan global berupa penurunan kesadaran.

Untuk membedakan stroke hemoragik atau non hemoragik, dilakukan

penilaian berdasarkan skor stroke yaitu :

Algoritma Stroke Gajah Mada

Penurunan kesadaran (+)

Nyeri kepala (+)

Refleks Babinsky (+)

Kesan : Stroke haemoragik

Algoritma Siriraj

Kesadaran (1 x 2.5) + muntah (1 x 2) + cephalgia (1 x 2) + tekanan darah

(70 x 10%) - ateroma(0 x -3) - 12 = 1,5

Kesan : Stroke haemoragik

Page 17


18/21


Djoenaedi Stroke Score

Permulaan serangan Sangat mendadak : 6,5

Waktu serangan saat duduk : 1

Sakit kepala waktu serangan hebat : 7,5Muntah mendadak : 7,5

Kesadaran menurun mendadak : 10

Tekanan darah waktu MRS tinggi (>140/100) : 7,5

Tanda rangsang selaput otak tidak ada : 0

Pupil isokor : 5

Fundus okuli tidak dilakukan : - +

Total score : 45

Kesan : Stroke Haemoragik

Stroke yang terjadi adalah tipe hemoragik. Dimana ketiga kriteria menurut

Algoritma Stroke Gadjah Mada ditemukan pada pasien ini yaitu adanya

penurunan kesadaran, nyeri kepala, dan reflek Babinsky (+). Serta didukung

juga dari hasil penghitungan dari Djoenaedi Stroke Score sebesar 45 dan

Siriraj Stroke Score sebesar 1,5 memberi kesan untuk Stroke Hemoragik.

Penatalaksanaan

Tujuan utama peatalaksanaan stroke adalah untuk memperbaiki aliran darah ke otak

secepat mugkin dan proteksi neuro dengan memotong kaskade iskemik. Penatalaksanaan

pada pasien ini :

Medikamentosa :

IVFD RL 20 tts / menit

Anti udem otak : mannitol 20% 1-1,5 mg/ kgBB

dilanjutkan dengan 6 x 100 cc (0,5 mg/kgBB)

Proteksi neuronal : Citikolin inj. 2 X 500mg selama

14 hari

Vit B1,B6,B12 : 2 X 500 mg

Page 18


19/21


Non medikamentosa :

mobilisasi bertahap dan fisioterapi

Penatalaksaan dilakukan berdasarkan :

Penatalaksanan umum stroke dengan 5B

Breathing, jalan nafas harus terbuka dan oksigenasi dijaga agar

tetap baik dengan pemberian O2 nasal 3 liter/menit

Blood, tekanan darah tahap awal tidak boleh segera diturunkan

kecuali > 220/120 mmHg (stroke nonhemoragik) dan >180/100

mmHg (stroke hemoragik). Pada pasien ini diberikan IVFD RL 20

tetes per menit untuk memelihara keseimbangan cairan dan

elektrolit, serta untuk memasukkan obat melalui vena.

Brain, dengan pemberian mannitol 20% 1-1,5 mg/ kgBB

dilanjutkan dengan 6 x 100 cc (0,5 mg/kgBB). Diberikan karena

adanya tanda peningkatan tekanan intrakranial yaitu nyeri kepala

dan muntah proyektil utuk mengurangi udem otak dan keuntungan

lainnya adalah mannitol dapat menghancurkan radikal bebas. Obat

golongan neuro protektor juga diberikan, pada kasus ini diberikan

citicholin injeksi 2x500 mg untuk melindungi sel-sel otak danmeningkatkan aliran darah ke otak. Bekerja dengan memperbaiki

membran sel dengan cara menambah sintesa phospatidylcholine,

menghambat terbentuknya radikal bebas dan juga menaikkan

sintesis asetilkolin suatu neurotransmitter untuk fungsi kognitif

Selain itu diberikan juga terapi support dengan memberikan Vit

B1,B6,B12 2 X 500mg.

Bladder, pemasangan kateter untuk mengatasi kemungkinan

adanya retensi atau inkontinensia urin juga untuk mencegah

terjadinya infeksi saluran kemih

Bowel, dipasang NGT untuk mencukupi kebutuhan cairan da kalori

bila ada kesulita menelan, jaga defekasi agar tetap teratur.

Penatalaksanan mobilisasi bertahap mobilisai bertahap dan

fisioterapi berguna untuk memperbaiki fungsi motorik dan mencegah

kontraktur sendi.

Page 19


20/21


Pengobatan yang cepat dan tepat diharapakan dapat menekan

mortalitas dan mengurangi kecacatan. Tujuan utama pengobatan adalah

mencegah progresivitas dan mencari dan menghilangkan faktor

predisposisi.

Pemeriksaan Anjuran

Laboratorium :

Pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah dilakukan untuk mencari

faktor risiko, dimana pada pasien ini diketahui memiliki masalah

kegemukan. Elektrolit untuk mencari apakah terjadi kekurangan atau

kelebihan dari masing-masing unsur.

EKG dilakukan untuk melihat apakah ada kelainan jantung.

CT scan kepala untuk menentukan etiologi dan prognosis dari

penyakit stroke.

Angiografi serebral atau CT scan dengan kontras untuk mengetahui

faktor resiko seperti arterivena malformasi dan aneurisma

Prognosis

Untuk prognosis ad vitam adalah dubia ad bonam karena pemeriksaan

tanda vital, keadaan umum dan kesadaran pasien dalam keadaan stabil

dan semaki membaik

Prognosis ad fungsionam dubia ad bonam karena pada pasien ini

ditemukan adanya perbaikan gejala yang signifikan

Untuk ad sanam ad bonam karena gejala sisa yang timbul tidak

membatasi aktivitas pasien Prognosis ad cosmeticum dubia ad bonam karena melihat perkembangan

pada mulut dimana hanya sedikit yang masih terlihat tertarik ke kiri.

DAFTAR PUSTAKA

Page 20


21/21


1. Ginsberg, Lionel. Lecture Notes Neurologi. Edisi ke-8. Erlangga. Jakarta.

2008.

2. Harsono. Kapita Selekta Neurologi. Edisi ke-2. Gadjah Mada University

press. Yogyakarta. 2003.

3. Lumbantobing, S.M. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. FK

UI. Jakarta.2008.

4. Mardjono, Mahar, Priguna Sidharta. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat.

Jakarta. 2004.

5. Pengenalan dan Penatalaksanaan Kasus-Kasus Neurologi. Buku ke-2.

Departemen Saraf RSPAD Gatot Soebroto. Jakarta. 2009

6. Sidharta, priguna. Tata Pemeriksaan Dalam Neurologi.Dian Rakyat.

Jakarta. 2005.

7. Sukardi, E.Neuroanatomia Medica.UI press. Jakarta. 1984

Page 21

Case Nuero 09

Documents

Transcript of Case Nuero 09