Case Jessi TB

8/15/2019 Case Jessi TB

1/38

MAKALAH PRESENTASI KASUS MEDIS

Oleh:

dr. Angela Jessica

Pendamping:

dr. Normasari Madani

dr. Elvi Agustina

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KANUJOSO DJATIWIBOWO

BALIKPAPAN

2014

1


2/38

BAB I

PENDAHULUAN

Hemoptisis adalah suatu ekpektorasi atau pengeluaran darah dari traktus

respiratorius yaitu mulai dari alveoli sampai dengan glottis. Hemoptisis harus

diedakan dengan epistaksis yang erasal dari naso!aring dan hematemesis yang

erasal dari traktus gastrointestinal agian atas. Hemoptisis ervariasi mulai dari

erupa ercak darah hingga darah dengan volume yang esar. Hemoptisis dapat

diseakan oleh eragai macam etiologi. Etiologi teranyak di dunia yang

menyeakan ter"adinya hemoptisis adalah #uerkulosis. $edangkan untuk

%ilayah Amerika $erikat& etiologi teranyaknya adalah ronkitis viral atau

akterial. Oleh karena itulah maka pada makalah ini akan diahas leih mendalam

mengenai tuerkulosis.

#uerkulosis '#() merupakan penyakit in!eksi kronis yang menular yang

diseakan oleh akteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini menular

melalui udara dalam entuk droplet yang dilepas oleh seorang penderita yang

atuk& ersin& dan percikan dahak. $ecara gloal& diperkirakan sepertiga penduduk

dunia telah terin!eksi akteri ini. *eih dari +,- kasus serta kematian karena #(

di dunia ter"adi di negara erkemang dan /- dari kasus terseut ter"adi pada

kelompok usia produkti! '1/0/ tahun). Menurut kementerian 2esehatan 34

Angka 4nsidens #uerkulosis di dunia pada tahun 5,1, seesar 16+ kasus per

1,,.,,, "i%a. $edangkan angka mortalitas #( di dunia pada tahun 5,1, adalah 5kematian per 1,,.,,, "i%a. Hal yang kemudian men"adi perhatian adalah multi0

drug resistant #( 'M730#(). Pada tahun 5,1, 8& - dari kasus #( aru adalah

#( M73.

7i 4ndonesia& kasus #( mendapat perhatian khusus secara nasional.

4ndonesia merupakan penyumang #( teresar nomor di dunia setelah 4ndia&

9ina& A!rika $elatan. Jumlah penderita #( di 4ndonesia merupakan /.6- dari

5


3/38

"umlah penderita #( di dunia. 7i 4ndonesia& diperkirakan terdapat /,.,,, kasus

#( aru dengan .,,, kematian setiap tahunnya.

8


4/38

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hemoptisis

2.1.1 Dei!isi

Hemoptisis adalah suatu ekpektorasi atau pengeluaran darah dari

traktus respiratorius yaitu mulai dari alveoli sampai dengan glottis.Hemoptisis harus diedakan dengan epistaksis yang erasal dari naso!aring

dan hematemesis yang erasal dari traktus gastrointestinal agian atas.

Hemoptisis ervariasi mulai dari erupa ercak darah hingga darah dengan

volume yang esar.

2.1.2 Etio"o#i

Hemoptisis dapat diseakan oleh eragai macam etiologi.

Etiologinya dapat ervasiasi aik dari in!lamasi maupun non0in!lamasi.

Penyea teranyak dari hemoptrisis ini adalah in!eksi dari saluran napas

sedang. Etiologi teranyak di dunia yang menyeakan ter"adinya hemoptisis

adalah #uerkulosis. $edangkan untuk %ilayah Amerika $erikat& etiologi

teranyaknya adalah ronkitis viral atau akterial. (erikut ini akan di"elaskan

etiologi erdasarkan dari anatominya.

• A"$eo"%& (Diffuse Alveolar Hemorrhage)

1. 4n!lamasi

0 Small vessel vasculitis;kapilaritis

0 Antibody alveolar basement membrane

0 Bone marrow transplantation

5. Non0in!lamasi

0 9edera inhalasi direk: misalnya api

0 $ustansi pencetus: misalnya kokain

0 #oksik kimia


5/38

• S%"'&%! !%p%s se(%!#

1. 4n!eksi0 (ronkitis viral atau akterial

0 (ronkiektasis: dilatasi permanen saluran napas& pemuluh darah

dekat dengan permukaan& mudah cedera.

0 Pneumonia: anormalitas arsitektur paru

0 #uerkulosis: ter"adi ronkiektasis dan pementukan kavitas

0 Ases paru: cedera "aringan paru

0 Necrotizing Lung Infection: nekrosis "aringan paru

0 Paragonimiasis: in!eksi menyerupai #(.

5. 2eganasan 'terutama mengenai "alan napas proksimal)

0 $mall cell carcinoma dan s


6/38

2.1.) A!%m!esis (%! Peme&i*s%%! +isi*

1. Anamnesis

0 (anyaknya darah: mulai dari ercak darah sampai atuk darah

masi! 'leih dari 5,,0,, ml;5 "am).

0 $putum: purulent& pink frothy

0 3i%ayat hemoptisis seelumnya: misalnya pada endometriosis

pulmoner ter"adi atuk darah setiap ulan.

0 3i%ayat paparan inhalasi

0 3i%ayat merokok: !aktor risiko keganasan& merupakan predisposisi

ronkitis kronis

0 >e"ala in!eksi

0 Penggunaan oat erisiko perdarahan

0 3i%ayat keganasan

5. Pemeriksaan !isik

0 #anda vital& saturasi O5: untuk menilai adanya kega%atan

0 3espirasi dan "antung:

? Pemeriksaan rongga hidung

? Pemeriksaan lengkap paru dan "antung

? Penilaian adanya tanda gagal "antung: J@P meningkat& edema

ekstremitas

? #elangiektasis mukokutan untuk menilai kemungkinan

mal!ormasi arteri0vena pumoner


7/38

2.1.4 Peme&i*s%%! Pe!'!,%!#

1. 3ontgen thoraks: menilai penyakit yang mendasari

5. 9# scan thoraks ila tidak terlihat pada 3ontgen thoraks

8. Hematologi darah lengkap

0 Hematokrit& tromosit& !aktor pemekuan untuk mengetahui

adanya risiko perdarahan.

0 =ungsi gin"al& urinalisis: pada Small vessel vasculitis dapat ter"adi

insu!isiensi renal akut& dapat ditemukan silinder eritrosit

. $putum: pe%arnaan (#A& gram& kultur sputum

/. (ronkosopi: ila pemeriksaan di atas tidak ditemukan kelainan

2.1.- T%t%"%*s%!%

(ila ter"adi perdarahan masi!:

1. Jaga patensi "alan napas: intuasi 'ila perlu dual lumen)

5. (ronkoskopi

8. Posisi adan miring ke sisi yang mengalami perdarahan


8/38

. #erapi kausa:

0 Perdarahan dari arteri ronkial: emolisasi angiogra!ik

0 *esi endoronkial: kauter;laser dengan panduan ronkoskopi

0 Perdarahan dari parenkim paru: Surgical "esection

2.2 T'e&*'"osis

2.2.1 Dei!isi

#uerkulosis adalah penyakit in!eksi menular yang diseakan

oleh Mycobacterium tuberculosis yang ditandai dengan pementukan

tuerkel dan nekrosis kaseosa pada "aringan0"aringan. M# tuberculosis

adalah akteri yang erentuk atang& ersi!at aeroik dan tahan asam.

Pada umumnya mengenai paru0paru& tetapi "uga dapat mengenai agian

tuuh lainnya. Paling sering ditularkan dari orang yang #( paru menular

ke orang lain dengan droplets$ melalui atuk& ersin& ataupun ericara.

/%m%& 1: (akteri M# tuberculosis dengan pe%arnaan iehl0Neelsen

2.2.2 P%toisio"o#i

4n!eksi primer

Paru merupakan tempat masuknya asil tuerkel yang paling

umum 'ter"adi pada B +6- kasus). (asilus ermultiplikasi dan memuat

daerah eksudat in!lamasi kemudian masuk ke alveolus& seagian esar

asilus mati dan seagian lainnya erkemang iak di dalam makro!ag

alveolar. (akteri paling mudah erkemang iak di dalam makro!ag

alveolar yang elum tersensititasi& kemudian makro!ag yang erisi

6


9/38

akteri dia%a melalui pemuluh lim!atik ke nodus lim!atikus regional.

Nodus lim!atik yang sering terliat adalah nodus lim!atik hilus dan

mediastinum.

3eaksi "aringan pada parenkim paru dan nodus lim!atikus mulai

intensi! sekitar 5015 minggu dimana organisme telah ertamah anyak

dan ter"adi perkemangan hipersensiti!itas "aringan. Parenkim paru

yang terkena sering semuh dengan !irosis atau kalsi!ikasi yang

memutuhkan %aktu ulan lamanya. 2adang0kadang& agian ini terus

memesar& mengakiatkan ter"adinya pneumonitis dan pleuritis

!okal. Jika ter"adi perki"uan yang esar& pusat lesi akan mencair&

mementuk saluran yang ermuara di ronkus& dan meninggalkan

kavitas residual.

4n!eksi a%al umumnya erlokasi pada supleural. $ekitar ,-

sampai 6/- dari in!eksi a%al yang diprakarsai oleh satu !okus namun&

in!eksi dari !okus multipel sering "uga ter"adi.

2eanyakan in!eksi a%al tidak disertai oleh tanda dan ge"ala

klinis. Cang muncul pada in!eksi a%al adalah u"i tuerkulin reakti!

setelah ter"adinya reaksi hipersensitivitas lamat. Pada lim!adenitis

a%al& tidak dapat dideteksi secara klinis dan "arang dapat dideteksi pada

!oto toraks. Namun& pada eerapa anak& terutama ayi& kelen"ar getah

ening regional mengalami peningkatan ukuran ke titik di mana mereka

menyeakan ostruksi seagian atau lengkap dari ronkus yang

ersangkutan.

Pada !okus in!eksi kelen"ar getah ening regional dapat ter"adi

!irosis dan enkapsulasi& tetapi penyemuhan iasanya kurang lengkap

diandingkan dengan lesi parenkim. M# tuberculosis dapat ertahan

selama eerapa dekade di dalam !okus ini. 7alam keanyakan kasus&

pada a%al in!eksi tuerkulosis& kelen"ar getah ening tetap memiliki

ukuran normal& tetapi kelen"ar getah ening hilus dan paratrakeal yang

memesar secara signi!ikan seagai agian dari reaksi in!lamasi

pe"amu& dapat mendesak ronkus.

+


10/38

Nodus lim!atik dapat pula mengalami ruptur sehingga

menyeakan pneumonia. (ronkiektasis dapat erkemang pada

segmen atau lous yang rusak oleh perki"uan yang progresi!.

#idak adekuatnya respon imun dapat menyeakan penyearan

in!eksi ini melalui darah sehingga menyeakan #( miliar. >ranuloma

kecil dapat terentuk di eragai organ dan dapat menyeakan

meningitis #(. Hal ini umumnya ter"adi pada anak dengan usia yang

sangat muda atau pada de!isiensi imun 'misalnya pada in!eksi H4@).

Oleh karena umumnya "umlah asil yang menyear adalah

kecil& akiatnya penyearan tuerkulosis ke organ lain dapat tidak

menimulkan ge"ala. Mekanisme ini mungkin merupakan asal mula

ter"adinya tuerkulosis ekstra paru dan #( yang reaktivasi pada

eerapa individu.

$eorang anak erusia 6 tahun dengan ri%ayat atuk. Menun"ukkan

lim!adenopati

hilus dan

paratrakeal

kanan

meliatkan

lous tengah

dan a%ah paru

kanan. 4ni

merupakan kasus tuerkulosis primer.

1,


11/38

4n!eksi postprimer

Pada in!eksi di parenkim paru dapat mengalami penyemuhan

yang kurang sempurna sehingga M# %uberkulosis dapat ertahan di

dalam makro!ag selama ertahun0tahun. (ila daya tahan pe"amu tidak

adekuat& maka dapat ter"adi reaktivasi dari in!eksi #(. 4n!eksi ini

terurama erlokasi di apeks dan segmen posterior dari lous atas

dimana tekanan oksigen leih tinggi sehingga mendukung pertumuhan

dari akteri ini. $egmen superior dari lous a%ah "uga sering terliat.

Penyearan parenkim paru ervariasi mulai dari sedikit in!iltrat

hingga terentuk kavitas yang ekstensi!. 2linis pasien ervariasi mulai

dari atuk kering& kemudian muncul sputum mukoid;purulen& hingga

muncul ercak darah. #erentuknya kavitas ini dapat menyeakan

munculnya atuk darah masi! yang diakiatkan oleh erosi pemuluh

darah pada dinding kavitas.

#( Paru erat

3emisi spontan atau #( kronik

4n!eksi postprimer

Pada kondisi ini: eerapa lesi di paru& ada

yang !irotikDkalsi!ikasi& ada yang kavitasi

(erlan"ut dengan mengeluarkan tuerkel

acilli ke lingkungan

11


12/38

3ontgen thoraks menun"ukkan konsolidasi segmen superior dari

lous kanan atas tipikal in!eksi #(

2.2.) M%!iest%si K"i!is

0 A%alnya tidak spesi!ik

0 >e"ala sistemik: demam& keringat malam& erat adan turun&

anoreksia& malaise& lemah

0 >e"ala respiratorik:

? (atuk

o A%alnya tidak produkti!& kemudian men"adi sputum

mukoid;purulen dan kadang disertai dengan ercak darah

o Hemoptisis masi! yang diseakan oleh erosi dinding

pemuluh darah pada kavitas& pecahnya dinding pemuluh

darah pada kavitas.

? leuritic chest pain: ter"adi pada lesi parenkim supleural

? $esak& Acute "espiratory &istress Syndrome '"arang):

Pada penyakit yang ekstensi!

0 >e"ala ekstrapulmoner: tergantung dari organ yang terkena

2.2.4 Peme&i*s%%! +isi*

0 (anyak pasien yang tidak terdeteksi adanya kelainan pada

pemeriksaan !isik paru

15


13/38

0 #anda in!iltrat: perkusi redup& unyi na!as ronkial

0 3onkhi pada area yang terkena selama inpirasi& terutama setelah

atuk& dan karena ostruksi ronkus partial

0 'lassic amphoric breath sound 'high pitch)& pada area dengan

kavitas esar

0 $istemik: demam 'low graded$ intemittent )& wasting$ pallor$

clubbing finger

2.2.- Peme&i*s%%! Pe!'!,%!#

0 $putum (#A 'se%aktu0pagi0se%aktu)& kultur sputum

0 *aoratorium hematologi: H turun& lim!ositosis;monositosis& *E7

meningkat.

0 3ontgen thoraks 'PA0*ateral; top lordotik)

o $aat a%al diagnosis& selama terapi 'setelah pengoatan 5 ulan)&

dan akhir terapi 'akhir ulan ke / atau ulan ke )

o mumnya pada apeks paru& gamaran ercak a%an dengan atas

tidak "elas atau ila dengan atas "elas mementuk tuerkuloma

o 7apat menyertai: kavitas 'ayangan erupa cincin erdinding

tipis)& pleuritis 'penealan pleura)& e!usi pleura 'sudut

kosto!renikus tumpul).

0 9# scan dan M34

o ntuk menginterpretasikan temuan yang tidak "elas pada !oto

polos paru dan untuk diagnosis eerapa entuk #( ekstra paru

0 "i tuerkulin 'untuk diagnosis #( pada anak):

Anak alita yang telah mendapat (9>& diameter indurasi 1,01/

mm dinyatakan u"i tuerkulin positi!& mungkin karena in!eksi #(

alamiah atau isa diseakan oleh (9>0nya. Apaila& ukuran

indurasi F 1/ mm& hasil positi! sangat mungkin diseakan oleh

in!eksi alamiah #(. Jika memaca hasil tuerkulin pada anak

erusia leih dari / tahun& !aktor (9> dapat dihiraukan.

18


14/38

Apaila diameter indurasi ,0 mm& erarti u"i tuerkulin negati!.

7iameter /0+ mm dinyatakan seagai positi! meragukan& maka u"i

tuerkulin dapat diulang. langan dilakukan 5 minggu kemudian

dan penyuntikan dilakukan di lokasi yang lain& minimal er"arak 5

cm.

Pada keadaan tertentu& seperti tertekannya sistem imun

'imunokompromais)& maka cutt o!!0 point hasil positi! yang

digunakan adalah F/ mm. 2eadaan imunokompromais dapat

di"umpai pada pasien dengan giGi uruk& in!eksi H4@& keganasan&

morili& pertusis& varisela& atau pasien yang memperoleh

imunosupresan "angka pan"ang 'F 5 minggu). Pada anak yang

kontak erat dengan pasien #( de%asa akti! disertai (#A positi!&

"uga digunakan atas F / mm. "i ini seaiknya dilakukan setelah

minggu setelah mendapat imunisasi morili measles& mumps&

ruella 'MM3) dan varisela& untuk menghindari ter"adinya hasil

yang negati! palsu 'dapat ter"adi reaksi anergi).

2.2. Di%#!osis

7iagnosis #( paru:

0 $emua suspek dicek sputum (#A $e%aktu Pagi $e%aktu '$P$)

0 Pemeriksaan lain: 3O thoraI& iakan sputum& u"i resistensi Oat

Anti #uerkulosis 'OA#)

0 #idak dienarkan hanya erdasarkan 3O thoraks sa"a.

7iagnosis #( ekstra paru:

0 2eluhan dan ge"ala: kaku kuduk pada meningitis #(& nyeri dada

pada pleuritis& pemesaran 2>( pada lim!adenitis #(& gius pada

spondilitis #(

7iagnosis #( pada O7HA 'Orang dengan H4@;A47$)

1


15/38

0 #( paru (#A positi!: minimal satu (#A positi! dari tiga

pemeriksaan sputum (#A '$P$)

0 #( paru (#A negati!: tiga hasil (#A negati! pada pemeriksaan

sputum (#A disertai klinis dan radiologis yang mendukung #(

atau hasil kultur positi!.

0 #( ekstra paru: ge"ala klinis sesuai organ yang terkena disertai

ditemukannya granuloma pada pemeriksaan

akteriologis;histopatologi dari "aringan yang terkena.

7iagnosis #( M73 'multi drug resistance):

0 (erdasarkan iakan dan u"i kepekaan& pemeriksaan dahak dua kali&

salah satu harus dahak pagi. $amil menunggu hasil u"i kepekaan&

suspek #( M73 tetap meneruskan pengoatan.

7iagnosis #( pada anak

1/


16/38

0 (atuk dimasukkan dalam skor setelah disingkirkan penyea atuk

kronik lainnya seperti Asma& $inusitis& dan lain0lain

0 Jika di"umpai skro!uloderma '#( pada kelen"ar dan kulit)& pasien

dapat langsung didiagnosis tuerkulosis.

0 (erat adan dinilai saat pasien datang.

0 =oto thoraks ukan diagnosis utama #( anak.

0 $mua anak dengan reaksi cepat (9> 'reaksi lokal timul hari

setelah penyuntikan) harus dievaluasi dengan sistem skoring #(

anak.

0 Anak didiagnosis #( "ika "umlah skor B 'skor maksimal 1)

0 Pasien usia alita yang mendapat skor / diru"uk ke 3$ untuk

dievaluasi leih lan"ut.

1


17/38

$uspek : atuk B508minggu dengan atau tanpa ge"ala lain.

Antiiotik non OA#: Antiiotik spektrum luas yang tidak memiliki e!ek

anti #( '"angan menggunakan !luorokuinolon)

1


18/38

2.2. K"%sii*%si TB

A. 2lasi!ikasi erdasarkan cek dahak 'terutama untuk #( paru):

1. #( paru (#A positi!:

0 Minimal dua dari tiga pemeriksaan hasilnya (#A positi!

0 $atu (#A positi! dan 3ontgen thoraks menun"ukkan in!eksi #(

0 $atu (#A positi! dan iakan positi!

0 Minimal satu dari tiga pemeriksaan hasilnya (#A positi! "ika sudah

cek sputum (#A $P$ untuk ke05 kali dan tidak ada peraikan

setelah pemerian antiiotik non0OA#

2.#( paru (#A negati!:

0 #iga hasil pemeriksaan (#A negati!

0 3ontgen thoraks anormal sesuai #(

0 #idak ada peraikan setelah pemerian antiiotik non OA# pada

pasien dengan status H4@ negati!.

0 7ipertimangkan oleh dokter untuk dieri pengoatan

(. 2lasi!ikasi erdasakan ri%ayat pengoatan seelumnya

1. 2asus aru

0 (elum pernah mendapat OA# atau pernah mendapat OA# kurang

dari minggu& aik (#A positi! maupun negati!

5. 2asus yang seelumnya dioati

0 2asus kamuh 'relaps): telah dinyatakan semuh kemudian

didiagnosis kemali seagai (#A positi!.

0 2asus setelah putus eroat 'de!ault): putus eroat selama 5 ulan

atau leih dengan (#A positi!

0 2asus setelah gagal '!ailure): (#A tetap positi! atau kemali positi!

pada ulan ke0/ atau leih selama pengoatan

16


19/38

3.2asus kronik

0 Pasien dengan hasil pemeriksaan (#A masih positi! setelah selesai pengoatan ulang dengan pengoatan kategori 5 dengan

penga%asan aik

. 2asus (ekas #(

0 Hasil pemeriksaan (#A negati! 'iakan "uga negati! ila ada) dan

gamaran radiologi paru menun"ukkan lesi #( yang tidak akti!&

atau !oto serial menun"ukkan gamaran yang menetap. 3i%ayat

pengoatan OA# adekuat akan leih mendukung. Pada kasus

dengan gamaran radiologi meragukan dan telah mendapat

pengoatan OA# selama 5 ulan serta pada !oto toraks ulang tidak

ada peruahan gamaran radiologi.

/. 2asus lain

0 $elain diatas: tidak tahu ri%ayat seelumnya& pernah eroat tapi

tidak tahu hasil pengoatan& kemali dioati dengan (#A negati!

2.2. Pe!#o%t%! TB

1. 4ndikasi ra%at inap #( paru:

0 (atuk darah masi!

0 2eadaan umum uruk

0 Pneumothoraks

0 Empiema

0 E!usi pleura masi! atau ilateral0 $esak napas erat

5. #erapi OA#

1+


20/38

o Pengoatan erdasarkan kategori penyakit

%. K%te#o&i 1 2HR3E4H)R)5

0 Pasien aru: #( paru (#A positi!& #( paru (#A0 3OK& #( ekstra

paru

. K%te#o&i 2 2HR3ESHR3E-H)R)E)5

0 Pasien (#A positi! yang telah dioati seelumnya: pasien kamuh&

gagal& putus eroat

6. OAT sisip%! HR3E5

0 $etiap hari selama 56 hari

(. TB &esiste! o%t *7's's!8% MDR

0 Minimal OA# yang masih e!ekti!

0 OA# dipilih dari golongan 10/ secara hirarkis

0 *ama pengoatan minimal 16 ulan setelah konversi iakan 'hasil

iakan 5 kali erurutan& "arak periksa 8,hari)

5,


21/38

o Pe!#o%t%! TB %!%*

$kor

L

(eri OA# selama 5 ulan dan dievaluasi

3espon 'K) 3espon '0)

L L

#erapi #( diteruskan #eruskan terapi #(

samil mencari penyeanya

2ategori Anak ' 53H;3H)

51


22/38

o TB (%! *omo&i(

%. H%mi"

0 Pengoatan sama& tetapi tidak oleh streptomisin karena dapat

menyeakan permanen ototoksik oleh karena streptomisin dapat

menemus arier plasenta& lakukan edukasi untuk eroat rutin

. I' me!8's'i (%! %8i!8%

0 $emua OA# aman untuk iu menyusui& teruskan menyusui.

0 (ayi dierikan 4NH pro!ilaksis /01,mg;kg;hari selama ulan

karena kontak erat dengan iu

6. Pe!##'!% *o!t&%sepsi

0 3i!ampisin erinteraksi dengan kontrasepsi hormonal 'pil& suntik&

susuk) dapat menurunkan e!ekti!itas oleh karena itu dian"urkan

memakai kontrasepsi nonhormonal; yang mengandung estrogen

dosis tinggi '/,mcg)

(. Hep%titis %*'t*"i!is i*te&i*

0 #unda OA# hingga hepatitis mengalami penyemuhan.

55


23/38

0 (ila sangat utuh OA#& erikan streptomisin dan etamutol

maksimal 8 ulan hingga hepatitis menyemuh lalu dilan"utkan

dengan ri!ampisin dan isoniaGid ulan

e. Ke"%i!%! 7%ti *&o!i*

0 $>O# $>P# meningkat B8I maka OA# tidak dierikan;dihentikan

0 $>O# $>P# meningkat 8I maka erikan OA# dalam

penga%asan ketat

0 #idak oleh dieri piraGinamid dengan 53HE$;3H atau

5HE$;1,HE

. /%#%" #i!,%"

0 H3 tetap dierikan karena diekskresi melalui empedu& dierikan

dengan dosis standar

0 $ diekskresi melalui gin"al& namun ila ada !asilitas memantau

!ungsi gin"al& dapat tetap dierikan

0 Panduan paling aman: 5H3;H3

#. Di%etes me"it's

0 3i!ampisin menurunkan e!ekti!itas sul!onilurea sehingga dosis

perlu ditingkatkan.

0 4nsulin dapat digunakan& selesai pengoatan #(& dilan"utkan

antidiaetes oral.

0 7M erisiko retinopati& hati0hati pemerian etamutol karena dapat

mempererat H4@;A47$: $ama

0 O7HA tidak dalam pengoatan A3@& segera mulai OA#

0 O7HA dalam A3@& pengoatan #( ru"uk ke 3$ ru"ukan

pengoatan A3@

7. TB 8%!# pe&"' t%m%7%! *o&ti*oste&oi(

ntuk keadaan khusus yang memahayakan "i%a:

0 Meningitis #(

0 #( milier dengan atau tanpa meningitis

0 #( dengan pleuritis eksudativa

0 #( dengan perikarditis konstriktiva

58


24/38

$elama !ase akut dierikan prednison 8,0,mg;hari kemudian

diturunkan ertahap

i. I!(i*%si ope&%si

Pasien0pasien yang perlu mendapat tindakan operasi 'reseksi paru)&

adalah:

1) ntuk #( paru:

Pasien atuk darah erat yang tidak dapat diatasi dengan cara

konservati!.

Pasien dengan !istula ronkopleura dan empiema yang tidak dapat

diatasi secara konservati!.

Pasien #( dengan kelainan paru yang terlokalisir.

5) ntuk #( ekstra paru:

Pasien #( ekstra paru dengan komplikasi& misalnya pasien #(

tulang yang disertai kelainan neurologik.

o E!ek samping OA#

Pe!8e% Ee* s%mpi!# Pe!%t%"%*s%!%%!

3i!ampisin 0 #idak ada na!su makan&

mual sakit perut

0 %arna urine kemerahan

0 Purpura dan ren"atan 'syok)

0 7iminum makan seelum tidur

0 Edukasi& tidak perlu dieri apa0apa

0 Hentikan 3i!ampisin

Pi&%9i!%mi( 0 Nyeri sendi 0 (eri aspirin& N$A47

INH 0 kesemutan hingga rasaterakar di kaki

0 (eri vit. ( 'piridoIin) 1,,mg;hari

Et%m'to" 0 >angguan penglihatan 0 Hentikan etamutol

St&eptomisi! 0 #uli

0 >angguan keseimangan

0 $treptomisin hentikan& ganti

etamutol

0 $treptomisin hentikan& ganti

etamutol

5


25/38

Sem'% OAT 0 >atal dan kemerahan kulit 0 Eksklusi penyea lain&

antihistamin& ila hingga

merah;tamah erat& hentikan

oat& ru"uk

H%mpi&

sem'% OAT

0 4kterus tanpa penyea lain

0 (ingung dan muntah0

muntah 'a%al ikterus)

0 Hentikan semua OA# s;d ikteruk

hilang

0 Hentikan semua OA#& segera cek

!aal hati

5/


26/38

BAB III

ILUSTRASI KASUS DAN BORAN/ PORTO+OLIO

No. ID (%! N%m% Pese&t% : dr. Angela Jessica

No. ID (%! N%m% W%7%!% : 3$7 2anu"oso 7"ati%io%o

Topi* : Hemoptisis ec. #( Paru 2asus (aru

T%!##%" K%s's : 11 Maret 5,1

T%!##%" P&ese!t%si : 11 April 5,1

Pe!(%mpi!# : dr. Normasari Madani dan dr. Elvi Agustina

Temp%t P&ese!t%si : 3$7 2anu"oso 7"ati%io%o

O,e*ti P&ese!t%si :

• Kei"m'%! • 2etrampilan • Penyegaran • #in"auan Pustaka

• Di%#!osti* • Mana"emen • Masalah • 4stime%a

• Neonatus • (

ayi

• Anak • 3em

a"a

• De;%s% • *ansia • (

umil

7eskripsi : *aki0laki& tahun& dengan atuk darah se"ak 5 minggu seelum masuk 3$

#u"uan : Memahas diagnosis dan tatalaksana yang tepat mengenai kasus ini

B%7%! B%7%s%!: • #in"auan

Pustaka

• 3iset • K%s

's

• Audit


27/38

I(e!tit%s P%sie!: Nama : #n. M

No. 3M : /.6.,mur : th

Jenis 2elamin : *aki0laki

Agama : 4slam

$tatus : Menikah

Alamat : Jl. Merpati >unung (ugis 3# 1,;1,

Pendidikan : $7

Peker"aan : (uruhMasuk 4>7 : 11 Maret 5,1

aktu Pemeriksaan : 15 Maret 5,1

D%t% Ut%m% '!t'* B%7%! Dis*'si :

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis

Ke"'7%! Ut%m%

(atuk darah

Ke"'7%! T%m%7%!

*emas& erat adan turun& demam& keringat malam

A!%m!esis Ri;%8%t Pe!8%*it Se*%&%!#5

Pasien mengeluh atuk disertai ercak darah se"ak 5 minggu seelum masuk rumah sakit. (atuk

disertai dahak er%arna putih. 2urang leih 5 "am seelum masuk rumah sakit pasien atuk

erdarah seanyak kurang leih satu gelas a


28/38

Pasien tidak sedang mengkonsumsi oat pengencer darah. Pasien menyangkal adanya sesak

napas. #idak ada engkak pada kedua kaki. Pasien memiliki ri%ayat atuk lama& kurang leihselama 1 tahun. Pasien elum eroat seelumnya. Pasien merasa lemas& napsu makan turun&

dan erat adan turun se"ak sakit. Pasien sering merasa erkeringat pada malam hari. Pasien

merasa demam hilang timul se"ak sakit terutama pada malam hari namun demam tidak diukur.

Di%#!osis /%m%&%! *"i!is

Hemoptisis ec. #uerkulosis Paru kasus aru. (atuk darah kurang leih 5,,ml. (atuk leih

dari 5 minggu. 7ahak mukoid 'K). $esak '0). Penurunan erat adan 'K)& keringat malam 'K)&

demam'K). 2esadaran pasien kompos mentis. 2eadaan umum pasien aik. Pada pemeriksaan!isik didapatkan perkusi redup di apeks paru kanan& unyi napas amphoric di apeks paru

kanan& ronkhi K;0 'apeks paru kanan)& %heeGing 0;0

Ri;%8%t Pe!#o%t%!

Pasien elum pernah eroat seelumnya

Ri;%8%t Kese7%t%!Pe!8%*it

3i%ayat merokok lama 'K)& 3i%ayat atuk lama 'K)& ri%ayat penyakit paru seelumnya '0)&

asma '0)& penyakit "antung '0)& penyakit kanker '0)& penyakit gin"al '0)& kencing manis '0)& darah

tinggi '0)& penyakit autoimun '0)& penyakit vaskuler '0)& alergi '0)

56


29/38

Ri;%8%t Ke"'%%

3i%ayat atuk '0)& asma '0)& penyakit "antung '0)& penyakit kanker '0)& penyakit gin"al '0)&

kencing manis '0)& darah tinggi '0)& penyakit autoimun '0)& penyakit vaskuler '0)& alergi '0)

Ri;%8%t Pe*e&,%%!

Pasien eker"a seagai uruh. 3ekan ker"a pasien ada yang menderita atuk namun pasien

tidak mengetahui penyakitnya.

L%i!="%i! Ko!(isi Li!#*'!#%! Sosi%"5

Pasien sudah lama erpisah dengan istrinya& tinggal ersama kedua anaknya. 7i keluarga tidak

ada menderita atuk. 2edua orang tua pasien masih hidup. #inggal terpisah. #idak ada yang

menderita atuk. #idak memiliki ri%ayat asma& penyakit "antung& penyakit kanker& penyakit

gin"al& kencing manis& darah tinggi& penyakit autoimun& penyakit vaskuler maupun alergi.

D%t%& P'st%*% :

1. orld Health OrganiGation. (lobal %uberculosis "eport )*+). >eneva 5,15.

5. 2ementerian 2esehatan 3epulik 4ndonesia 7irektorat Jenderal Pengendalian

Penyakit dan Penyehatan *ingkungan. edoman Nasional enanggulangan

%uberkulosis. Ed ke05. Jakarta 5,11.

8. 2ementerian 2esehatan 3epulik 4ndonesia. Lembar ,akta %B- 5,15.

. 7epartemen 2esehatan. %B 'ontrol in Indonesia is approaching M&( %arget .

5,,+. http:;;%%%.depkes.go.id diunduh pada 1/ Maret 5,1

/. (raun%ald E& =auci A$& 2asper 7*& Hauser $*& *ongo 7*& Jameson J*.

Mycobacterial disease. %uberculosis. HarrissonQs Principle o! 4nternal Medicine.

16th

ed. Ne% Cork: Mc>ra%0Hill 9ompanies 5,15.. ulki!li A& Asril (. #uerkulosis Paru. (uku A"ar 4lmu Penyakit 7alam. Edisi /.

Jakarta: Pusat Peneritan 4lmu Penyakit 7alam 5,,+: 558,0558+.

. (raun%ald E& =auci A$& 2asper 7*& Hauser $*& *ongo 7*& Jameson J*. 'ough

and /emoptysis. HarrissonQs Principle o! 4nternal Medicine. 16th ed. Ne% Cork:

Mc>ra%0Hill 9ompanies 5,15

H%si" peme"%,%&%! :

5+


30/38

o Memedakan hemoptisis dengan hematemesis dan epistaksis

o Mengenali etiologi dari hemoptisis

o Mempela"ari tatalaksana yang tepat dari hemoptisis erdasarkan etiologinya

o Mendiagnosis secara dini kasus #( paru

o Mempela"ari tatalaksana yang tepat dari eragai kasus #( paru

o Edukasi pasien kasus #( paru sehingga dapat mencegah resistensi serta mencegah

rantai penularan #( sehingga menekan angka prevalensi #( di 4ndonesia

8,


31/38

RAN/KUMAN HASIL PEMBELAJARAN PORTO+OLIO

1. S',e*ti

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan atuk darah& disertai lemas&

erat adan turun& demam& dan keringat malam. (atuk leih dari 5 minggu.

'#erlampir di anamnesis)

2. O,e*ti

?2esadaran : 9ompos Mentis '>9$ EM@/)

?2eadaan mum : #ampak $akit $edang

?$tatus >iGi : #inggi adan: 1/cm.

(erat adan: // kg. (M4: 1.+kg;m5

?#anda @ital

#ekanan 7arah : 18,;6, mmHg

=rekuensi Nadi : 5 kali;menit& teratur& kuat& penuh

=rekuensi Pernapasan : 66 kali;menit

$uhu : 8 o9

? $tatus >eneralis

Mata : kon"ungtiva anemis K;K& sklera ikterik 0;0

pupil isokor& diameter 8mm;8mm&

re!leks cahaya langsung K;

re!leks cahaya tidak langsung K;K

*eher : pemesaran 2>( '0)& J@P dalam atas normalJantung : unyi "antung 4 dan 44 regular& mumur '0)& gallop '0).

Paru : pergerakan napas simetris saat keadaan statis dan dinamis&

stem !remitus kanan dan kiri sama& perkusi redup di apeks

paru kanan& unyi napas amphoric di apeks paru kanan

ronkhi K;0 'apeks paru kanan)& %heeGing 0;0

81


32/38

Adomen

4npeksi :7istensi '0)& tidak terlihat massa& tidak terlihat pelearan

vena.

Auskultasi :('K) kuat 80I;menit di seluruh kuadran

Palpasi : $upel& nyeri tekan '0)

Perkusi :#impani di seluruh kuadran

Ekstremitas :akral hangat& 93# 5 detik& edema K;K

K;K

? Pemeriksaan Penun"ang:

3o #horaks PA 11 Maret 5,1

Hematologi 11 Maret 5,1

H 15./ g;dl

Ht 8+-

*eukosit .5,;ul

#romosit 5,.,,,;ul

M9@ .+ !l

85


33/38

M9H 51.6 pg

M9H9 85.1 g;dl

Hitung "enis:

Eosino!il /.6-

(aso!il ,.8-

$egmen //.6-

*im!osit 56.1-

Monosit 1,-

>ula darah se%aktu 1, mg;dl

Hematologi 15 Maret 5,1

$>O# 5& u;l

$>P# 1+ u;l

reum 5,./ mg;dl

2reatinin ,.6 mg;dl

2alsium 1.5 mmol;l

Natrium 1, mmol;l

2alium . mmol;l

Mikroiologi 15 Maret 5,1

$putum (#A: se%aktu '0)& pagi 'K1)& se%aktu 'K1)

2OH: spora '0)& hi!a '0)& candida '0)

>ram: tidak ditemukan akteri gram positi!;negati!

). Assesme!t

Pada pasien ini dikeluhkan atuk darah 'hemoptisis). (erdasarkan

anamnesis& atuk darah ini tidak disertai muntah& lalu dari pemeriksaan !isik

tidak ditemukan darah keluar dari rongga hidung sehingga hematemesis dan

epistaksis dapat disingkirkan. (atuk darah menurut pasien seanyak kurang

leih 1 gelas a


34/38

(ila kita telah menentukan pasien mengalami hemoptisis& maka kita perlu

mencari etiologinya. Pasien tidak ada ri%ayat inhalasi dan trauma "alan napas

seelumnya. Hal ini untuk mengetahui kemungkinan ada atau tidaknya

etiologi non0 in!lamasi dari hemoptisis.Pasien tidak sedang mengkonsumsi

oat pengencer darah. Hal ini untuk mengetahui adanya risiko perdarahan

akiat oat0oatan. Pasien menyangkal adanya sesak napas. #idak ada

engkak pada kedua kaki. Pertanyaan ini ditu"ukan untuk mengetahui ada atau

tidaknya kemungkinan pasien menderita penyakit "antung yang "uga dapat

mencetuskan hemoptisis. #idak adanya sesak dapat mengarahkan ah%a

pasien tidak menderita pneumonia.

(erdasarkan anamnesis& pasien memiliki ri%ayat atuk lama 'B5minggu)&

pasien merasa lemas& napsu makan turun& dan erat adan turun se"ak sakit.

Pasien sering merasa erkeringat pada malam hari. Pasien merasa demam

hilang timul se"ak sakit terutama pada malam hari namun demam tidak

diukur. 2arena pasien atuk selama leih dari 5 minggu& maka pasien

disuspek menderita #(. Namun kita perlu memastikan lagi ge"ala tamahan

lain yang mendukung. 7ari anamnesis didapatkan ge"ala tamahan yang

mendukung diagnosis ke arah #(.

Pasien memiliki keiasaan merokok se"ak muda. Hal ini merupakan !aktor

risiko ter"adinya kanker paru dan ronkitis kronis yang dapat memicu

ter"adinya atuk darah.

7ari lingkungan ker"a pasien didapatkan rekan ker"a nya yang mengalami

atuk lama. Namun tidak diketahui pasti penyakitnya. 2emungkinan dapat

erperan seagai kontak.

Pada pemeriksaan !isik didapatkan didapatkan status giGi kurang. 7ari

pemeriksaan paru didapatkan perkusi redup di apeks paru kanan& dan

ronkhi pada apeks paru kanan& hal ini menun"ukkan kemungkinan adanya

in!iltrat pada apeks paru kanan. (unyi napas amphoric di apeks paru kanan&

menun"ukkan kemungkinan adanya pementukan kavitas di apeks paru kanan.

(erdasarkan pemeriksaan penun"ang& hasil ro thoraks didapatkan in!iltrat

pada apeks paru kanan. 7idapatkan kavitas pada apeks paru kanan. Hal ini

menun"ukan in!eksi akti! #(. 7ari pemeriksaan la hematologi didapatkan

8


35/38

anemia& lim!osit dalam atas normal& monosit "uga dalam atas normal namun

mencapai atas atas. #romosit dalam atas normal& hal ini menun"ukkan

tidak ada !aktor risiko perdarahan& Pemeriksaan sputum menun"ukkan (#A

'K) yaitu dua dari tiga pemeriksaan dahak hasilnya 'K). $aran pada pasien ini

untuk dilakukan pemeriksaan la"u endap darah. $etelah dilakukan

pemeriksaan penun"ang di atas maka pasien ini didiagnosis seagai #( paru.

ntuk perencanaan pengoatan maka kita perlu mengetahui kategori

pasien. (erdasarkan anamnesis& pasien elum pernah mendapatkan

pengoatan apapun mengenai penyakitnya. $elain itu pasien "uga elum

pernah menderita penyakit ini seelumnya. Oleh karena itu pasien

dikelompokkan men"adi #( paru kasus aru.

4. P"%!

a. 7iagnosis

(erdasarkan anamnesis& pemeriksaan !isik& serta pemeriksaan

penun"ang maka pasien ini didiagnosis seagai hemoptisis ec. #( paru

kasus aru.

. Pengoatan

Oservasi keadaan umum& tanda vital& dan tanda perdarahan

3a%at ruang isolasi

4@=7 3* 5, tpm

Asam traneIamat 8I/,,mg iv

@itamin 2 8I1 amp.

3i!ampicin /, mg;hari

4NH 8,,mg;hari

PiraGinamid 1,,,mg;hari

Ethamutol 1,,,mg;hari

c. Pendidikan

7ilakukan edukasi terhadap pasien maupun keluarga antara lain:

• Edukasi ah%a pengoatan tidak oleh terputus karena dapat memicu

ter"adinya resistensi.

8/


36/38

• Menun"uk satu anggota keluarga terdekat seagai penga%as minum

oat.• Men"elaskan e!ek samping oat kepada pasien dan men"elaskan

penanganannya serta kapan pasien harus kemali kontrol ke 3$ ila

e!ek samping muncul

• Men"elaskan pasien cara atuk yang enar supaya mencegah

ter"adinya penularan terhadap lingkungan.

• Evaluasi kondisi lingkungan tempat tinggal pasien. Mengedukasi

pentingnya ventilasi dan pencahayaan di lingkungan pasien supayamencegah perkemangiakan akteri Mycobacterium tuberculosis.

• Mengedukasi keluarga tanda dan ge"ala #( aik pada de%asa maupun

anak. (ila ditemukan suspek #( di keluarga& segera eroat ke 3$

atau puskesmas terdekat untuk dilakukan pemeriksaan. $ehingga

dapat secara dini mencegah penularan leih lan"ut.

d. 2onsultasi

7apat dilakukan konsultasi ke dokter spesialis paru.e. 3u"ukan

#idak perlu dilakukan ru"ukan karena 3$7 2anu"oso

7"ati%io%o telah memiliki dokter spesialis dan !asilitas pera%atan ;

pengoatan yang memadai.

!. 2ontrol

2egiatan Periode Hasil yang diharapkan

Perhatikan adanya ge"ala

erikut ini selama

pengoatan di rumah:

0 #idak ada na!su makan&

mual sakit perut

0 Purpura dan ren"atan

'syok)

0 Nyeri sendi

0 kesemutan hingga rasa

$egera setelah

munculnya ge"ala

terseut

7apat dilakukan

penanganan yang tepat

terhadap e!ek samping

oat yang muncul&

sehingga pengoatan #(

men"adi leih e!ekti! dan

memerkan rasa nyaman

terhadap pasien sehingga

pasien tidak putus

8


37/38

terakar di kaki

0 >angguan penglihatan

0 >atal dan kemerahan

kulit

0 4kterus

0 (ingung dan muntah0

muntah 'a%al ikterus)

eroat.

Memerikan pengetahuan

mengenai penyea&

diagnosis& penularan&

pengoatan& komplikasi

dan pencegahan penyakit

#(

$aat kun"ungan pertama 7iharapkan pasien

mengerti tentang

penyakitnya dan mau

melakukan pengoatan

yang rutin& pencegahan

penularan& serta mencari

kontak #( di lingkungan

tempat tinggal pasien dan

mengan"urkan untuk

segera mencari

pengoatan

1. $eseorang yang

dikenal& dipercaya&

dan disetu"ui oleh

petugas kesehatan dan

penderita.

5. $eseorang yang

tinggal dekat dengan

penderita.

8. (ersedia memantu

penderita dengan

sukarela.

. (ersedia dilatih atau

mendapat penyuluhan

ersama0sama dengan

$aat kun"ungan pertama 1. Menga%asi

penderita #( agar

menelan oat secara

teratur sampai selesai

pengoatan.

5. Memerikan

dorongan kepada

penderita agar mau

eroat secara teratur.

8. Mengingatkan

kepada penderita

untuk memeriksa

ulang dahak pada

8


38/38

penderita. %aktu yang telah

ditentukan.

. Memerikan

penyuluhan kepada

keluarga penderita #(

yang mempunyai

ge"ala0ge"ala suspek

#( untuk segera

memeriksakan diri

Case Jessi TB

Documents

Transcript of Case Jessi TB