Case Christopher - Gizi Buruk, Delayed Imunisasi, BP, GE

8/17/2019 Case Christopher - Gizi Buruk, Delayed Imunisasi, BP, GE

1/18

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

SMF KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

SMF ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

Nama Mahasiswa : Christopher TandaTanan :

NIM : !!"#$!%"!%&

Do'ter (em)im)in : dr" Me*anie R" Mant+, SpA"

IDENTITAS (ASIEN

Nama : An"SA -enis Ke*amin : (eremp+an

Tana* *ahir : !. Septem)er #$!% S+'+ /ansa : /etawi

Um+r : ! Tah+n Aama : Is*am

(endidi'an : 0

A*amat : -*" Unaran U1+n No % RT$# R2$3, -a'arta Se*atan, DKI -a'arta

IDENTITAS ORAN4 TUA

Nama A5ah : Tn / Nama I)+ : N5"L

Um+r : 6# tah+n Um+r : 6! tah+n

(endidi'an Tera'hir : SMA (endidi'an tera'hir : SM(

(e'er1aan : /+r+h (e'er1aan : I)+ R+mah Tana

A*amat : S7a

Tana* Mas+' RS : !8 Septem)er #$!3 -am !."63 2I/

Tana* (emeri'saan : !& Septem)er #$!3 -am $8"$3 2I/

Di*a'+'an di : /ansa* Me*ati 36$!

ANAMNESIS

Diam)i* dari : A**oanamnesis denan i)+ pasien

Tana* : !& Septem)er #$!3 -am $8"$3 2I/

Ke*+han Utama:

Demam

Ke*+han Tam)ahan:

/at+', pi*e', na9s+ ma'an men+r+n, m+ntah, per'em)anan pasien ter*am)at"


2/18

Riwa5at (en5a'it Se'aran

(asien datan 'e I4D RSUD Tara'an denan 'e*+han demam se1a' # hari 5an *a*+"

Demam sepan1an hari dan tida' nai' t+r+n" (asien 1+a mene*+h )at+' se1a' 6 hari disertai

pi*e', )at+' darah tida' ada" /AK )ai', /A/ 'adan 'eras tetapi hari ini s+dah /A/ sat+

'a*i, 'onsistensi air, terdapat ampas, darah dan *endir tida' ada" Na9s+ ma'an men+r+n

da*am ! min+ ini 'arena setiap ma'an;min+m s+s+ m+ntah, sehina pasien sanat sedi'it

se'a*i memin+m ASI ma+p+n s+s+ 9orm+*a" Sesa' ada # hari 5an *a*+, nam+n s+dah

mem)ai'" Riwa5at 'e*+ara ada 5an menderita ; sedan da*am peno)atan par+ tida' ada"

Ke1an tida' ada"

Se*ama # hari ini pasien s+dah 'e do'ter di '*ini' dan 'em+dian dir+1+' +nt+' dirawat

di r+mah sa'it" Riwa5at im+nisasi Hep /

'arena pasien sa'it ter+s0mener+s" Riwa5at persa*inan norma* per0?ainam, aterm"

Riwa5at t+m)+h 'em)an pasien@ ma*+ dan se*a*+ menanis 1i'a )ertem+ oran asin


3/18

Riwa5at (en5a'it Ke*+ara

(en5a'it a Tida' H+)+nan

A*eri B

Asma B

T+)er'+*osis B

Hipertensi B

Dia)etes B

Ke1an Demam B

Epi*eps5 B

RI2AAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN!" Kehami*an

(erawatan antenata* : Trimester I !, trimester II !, trimester III #

Tempat perawatan : (+s'esmas"

(en5a'it 'ehami*an : Tida' ada

#" Ke*ahiran

Tempat 'e*ahiran : (+s'esmas Keamatan Setia)+di

(eno*on persa*inan : /idan

Cara persa*inan : Spontan

Masa estasi : 6806& min+

Keadaan )a5i

o /erat )adan *ahir : 33$$ ram

o (an1an )adan *ahir : Tida' di'etah+i

o Lin'ar 'epa*a : Tida' di'etah+i

o Lans+n menanis : Lans+n menanis '+at

o (+at;/ir+;K+nin;Ke1an : Neati9

o Ni*ai A(4AR : Tida' di'etah+i,

o

Ke*ainan )awaan : Tida' ada


4/18

Kesan : Neonatus cukup bulan, besar masa kehamilan (NCB-BMK)

RI2AAT (ERTUM/UHAN DAN (ERKEM/AN4AN

Men+na'an K(S( !# /+*an

No (ertan5aan a Tida'

! -i'a anda )ersem)+n5i di )e*a'an ses+at+;di po1o', 'em+dian

m+n+* dan menhi*an seara )er+*an0+*an di hadapan ana',

apa'ah ia menari anda ata+ menharap'an anda m+n+* 'em)a*i

?

# Leta'an pensi* di te*apa' tanan )a5i" Co)a am)i* pensi* terse)+t

denan per*ahan0*ahan" S+*it'ah anda mendapat'an pensi* it+

'em)a*i

?

6 Apa'ah ana' dapat )erdiri se*ama 6$ deti' ata+ *e)ih denan

)erpeanan pada '+rsi;me1a

?

% Apa'ah ana' dapat menata'an # s+'+ 'ata 5an sama misa*n5a

ma0ma ata+ pa0pa

?

3 Apa'ah ana' dapat menan'at )adann5a 'e posisi )erdiri tanoa

)ant+an anda

?

. Apa'ah ana' dapat mem)eda'an anda denan oran 5an )e*+m ia

'ena* Ia a'an men+n1+'an si'ap ma*+0ma*+ ata+ ra+0ra+ pada

saat perm+*aan )ertem+ denan oran 5an )e*+m di'ena*n5a

?

G Apa'ah ana' dapat menam)i* )enda 'ei* seperti 'aan ata+

'ismis, denan meremas diantara i)+ 1ari dan 1arin5a

?

8 Apa'ah ana' dapat d+d+' sendiri tanpa )ant+an ?

& Se)+t #06 'ata 5an dapat ditir+ o*eh ana'" (a'ah ia meno)a

menir+ 'ata0'ata tadi

?

!$ Tanpa )ant+an, apa'ah ana' dapat memeprtem+'an d+a '+)+s 'ei*

5an ia pean

?

Tota* % .

Kesan : Tumbuh Kembang anak terhambat

RI2AAT IMUNISASI


5/18

(EMERIKSAAN FISIK

(emeri'saan Um+m

Tana* : !& Septem)er #$!3 1am $8"$3

Keadaan +m+m : Tampa' sa'it sedan

Kesadaran : Kompos mentis

Te'anan darah : &$; .$ mmH

Nadi : !!# 'a*i;menit, re+*er, '+at

S+h+ : !",# $C

(ernapasan


6/18

Leher : Tra'ea *+r+s ditenah, tida' tera)a pem)esaran 'e*en1ar etah )enin, 'e*en1ar tiroid

tida' tera)a mem)esar, retra'si s+prasterna* , *inea mid*a?i+*a 'iri"

/atas 'anan 1ant+n di ICS I>, *inea sterna* 'anan"

A+s'+*tasi : /- I;II m+rni re+*er, m+rm+r


7/18

6 8 )+*an0& )+*an ASI

S+s+ Form+*a

3 & )+*an0se'aran ASI

S+s+ Form+*a

1aboratorium : tanggal '& eptember 2#'% 3am '''4 5IB

*arah 6utin

Hemo*o)in : !!"# ;dL

Hemato'rit : 6."37

Eritrosit : 482 .uta 0u1


8/18

Le+'osit : 2!,'2# 0mm!

Trom)osit : 6.#"$$$;mm6

9lektrolit

Natri+m


9/18

=oto rontgen thora> ?

Tanggal '" eptember 2#'% 3am #@#8 5IB

Cor : tida' tampa' mem)esar

(+*mones : hi*a tida' tampa' me*e)ar, tra'ea *+r+s ditenah, ora'an )ron'o?as'+*ar

menin'at"

Dia9rama dan sin+s: tida' tampa' 'e*ainan"

T+*an dan so9t tiss+e : tida' tampa' 'e*ainan"Kesan :

Cor: tidak tampak kardiomegali

ulmones : eningkatan corakan bronkoAaskular dan pelebaran hilus

RIN4KASAN

(asien datan 'e I4D RSUD Tara'an denan 'e*+han demam se1a' # hari 5an *a*+"

(asien 1+a mene*+h )at+' se1a' 6 hari disertai pi*e', )at+' darah tida' ada" /AK )ai',

/A/ 'adan 'eras tetapi hari ini s+dah /A/ sat+ 'a*i, 'onsistensi air, terdapat ampas, darah

dan *endir tida' ada" Na9s+ ma'an men+r+n da*am ! min+ ini 'arena setiap ma'an;min+m

s+s+ m+ntah" Sesa' ada # hari 5an *a*+, nam+n s+dah mem)ai'" Riwa5at 'e*+ara ada 5an

menderita ; sedan da*am peno)atan par+ tida' ada" Riwa5at im+nisasi Hep /

/C4


10/18

ii //;T/ 06SD" (enampi*an wa1ah ter*ihat seperti orant+a, ter*ihat sanat '+r+s, ram)+t

'erin, 'e*opa' mata e'+n, )i)ir 'erin, '+*it 'erin, 'erip+t, t+ror '+*it )er'+ran,

a)domen te*ihat )+nit dan t+ror '+*it )er'+ran, pada a+s'+*tasi terdenar ron'hi di 'ed+a

*apan par+" Baggy pants


11/18

men+r+n'an im+nitas t+)+h pasien dan pasien men1adi rentan terhadap tim)+*n5a

pen5a'it"

#" Ad F+nsionam : d+)ia ad ma*am 'arena pen5a'it ini )ersi9at sistemi' sehina

dapat menenai sem+a oran t+)+h apa)i*a ii tida' diper)ai'i dan

per'em)anan 9+nsi 'oniti9 1+a dapat terham)at"

6" Ad Sanationam : d+)ia ad ma*am 'arena pasien tida' di+r+s denan )ai' o*eh

oran t+an5a apa*ai me*a'+'an p+*an pa'sa dan oran t+a ter'esan tida' ped+*i

denan 'esehatan pasien dan menanap pasien sehat apa)i*a )at+'n5a s+dah

sem)+h"

FOLLO2 U(

Tanggal '" eptember 2#'% .am #@!# 5IB

S: (asien masih demam dan )at+', /A/ ! 'a*i, ada ampas, tida' ada *endir, tida' ada darah"

(asien m+ntah setiap 'a*i mas+' ma'anan ata+ min+man" Ma'an masih )e*+m ma+" Min+m

air p+tih sedi'it se'a*i" S+s+ s+dah tida' min+m se*ama # hari"

O: KU: tampa' sa'it sedan, rewe* Kesadaran: Compos mentis // 3"8 '

HR: !!%;menit RR:6#;menit S+h+: 6G,.oC TD:!$$;.$mmH

(emeri'saan 9isi': s7a

1aboratorium : tanggal '" eptember 2#'% 3am '##! 5IB

=ungsi liAer

AST FD D3 NS %;1am

• >itamin A #$$"$$$ IU hari 'e I, II, dan PI>

• M+*ti?itamin ! ! th

• Asam 9o*at 3 m


12/18

• (asan N4T

• Unt+' Rehidrasi men+na'an resoma* dan FG3

/erat )adan pasien : 3"8 '

Resoma* : 3m*;K)) 3m* 3"8 ' #& m*6$ m*

Resoma* 6$ m* di)eri'an tiap 6$ menit +nt+' # 1am pertama, se*an1+tn5a resoma*

se*an0se*in denan FG3 denan 1+m*ah sama 5ait+ 6$ m* setiap 1am se*ama !$ 1am"

Tota* Cairan 5an di)eri'an


13/18

Tanggal 2' eptember 2#'% .am #@!# 5IB

S: /a) ! 'a*i, masih terdapat ampas, '+nin, *endir dan darah tida' ada" /at+' s+dah

)er'+ran dan pasien s+dah tida' demam" FG3 masih dimin+m dan air p+tih s+dah

menin'at"

O:KU: tampa' sa'it sedan Kesadaran: Compos mentis //3". '

HR: !%$;menit RR:6%;menit S+h+: 6.,$oC TD:!$$;.$mmH

(emeri'saan 9isi': s7a

A: s7a

( :

• Resoma* Stop, FG3 F!$$

• Fase Transisi

Ke)+t+han 'a*ori !$$ s;d !3$''a*;'));hari

!$$ s;d !3$ ''a* 3"8 38$ s;d 8G$ ''a*

Ke)+t+han Cairan !3$m*;'));hari

!3$ m* 3"8 8G$ m*

Bubur nasi !>'02 porsi


14/18

Anamnesis didapat'an pasien )at+' prod+'ti9 se1a' 6 hari SMRS dan demam tini

disertai sesa' na9as # hari, riwa5at aspirasi 0, tida' ada riwa5at a*eri ata+ asma"

(emeri'saan 9isi' ditem+'an perna9asan 3$ 'a*i per menit, inspe'si adan5a retra'si

se*a ia 'anan dan 'iri, rhon'i )asah B;B

(emeri'saan pen+n1an *e+'osit menin'at


15/18

-adi, pasien han5a mendapat'an s'or 6 pada s'orin T/" O*eh 'arena it+ pasien )e*+m

)isa didianosis denan T/ par+ dan dianosis T/ par+ dapat disin'ir'an"

(ada pasien ini didianosa ii )+r+' tipe marasm+s )erdasar'an e1a*a 5an

mend+'+n 5ait+ : penampi*an wa1ah ter*ihat seperti orant+a, ram)+t 'erin, '+*it 'erin,

'erip+t, t+ror '+*it )er'+ran, dan terdapa5 baggy pants" Dari hasi* antopometri di dapat'an

//: 3"& ' T/: G$m LILA : !$"& m stat+s ii //;T/: 0 6 SD '02 porsi


16/18

(ada pasien ini didianosis de*a5ed im+nisasi 'arena )ar+ mendapat'an Hep / ! 'a*i

sete*ah *ahir, O(> sat+ 'a*i dan /C4 ! 'a*i" Unt+' mene1ar 'eter*am)atan im+nisasi ini,

pasien tida' per*+ men+*an im+nisasi dari awa*, tetapi *an1+t'an dan *en'api ses+ai

1adwa*, +nt+' im+nisasi po*io, hepatits /, serta D(T dapat di)eri'an 'apanp+n 'eti'a pasien

te*ah p+*ih" -anan *+pa di)eri'an +*anan ses+ai denan 'esepa'atan sehina 'adar

anti)odi da*am t+)+h ana' dapat diapai" Sedan'an +nt+' im+nisasi ampa' seera

di)eri'an 'apanp+n saat mem)awa ana' 'e do'ter, se*ama ana' )er+sia &0!# )+*an" Nam+n

pada pasien ini 'arena +sia s+dah *e)ih dari ! tah+n 1adi +nt+' pem)erian im+nisasi

ampa'n5a di)eri'an im+nisasi MMR pada +sia !#0!8 )+*an dan di+*an pada +sia . tah+n"

(ada pasien ini 1+a didianosa astroenteritis" O*eh 'arena pasien m+ntah ter+s

mener+s ter+tama setiap ha)is ma'an" Tetapi /A/ pasien norma*" (asien tida' mena*ami

dehidrasi o*eh 'arena pada pasien denan ii )+r+', pasien tida' dapat di)eda'an antara

dehidrasi rinan sedan ata+ )erat, sehina sem+a pasien ii )+r+' dianap dehidrasi

tanpa dera1at"

(asien ini didianosa de?e*opmenta* de*a5" O*eh 'arena dari hasi* anamnesis pada i)+

pasien, didapat'an adan5a 'eter*am)atan da*am da*am % se'tor per'em)anan, ma*+ dan

se*a*+ menanis 1i'a )ertem+ oran asin


17/18

'eter*am)atan per'em)anan antara *ain me*ip+ti )ahasa ata+ pidato, pen*ihatan, era'an0

'eter*am)atan motori', 'eterampi*an sosia* dan emosiona*, dan pemi'iran dan 'eterampi*an

'oniti9" Kadan0'adan, 'eter*am)atan ter1adi da*am )an5a' ata+ )ah'an sem+a )idan" Ha*

ini dise)+t denan 'eter*am)atan per'em)anan *o)a*

(asien 1+a didianosa hipo'a*emia" (ada pasien ini didapat'an 'adar 'a*i+m da*am

darah 5an rendah 5ait+ #,# mE7;L" Sete*ah rehidrasi intra?ena dan pem)erian ora*it,

'em+dian di*a'+'an pemeri'saan +*an didapat'an penin'atan 'a*i+m men1adi %,3 mE7;L"

-+m*ah 'a*i+m da*am t+)+h mer+pa'an ermin 'eseim)anan 'a*i+m 5an mas+' dan 'e*+ar"

Kadar 'a*i+m ser+m 5an rendah dapat dise)a)'an o*eh mas+'an rendah 5an te1adi

)er'epan1anan dan o*eh penin'atan e's'resi di in1a*" 4e1a*a hipo'a*emia ada*ah aritmia,

hipore9*e's ata+ para*5sis, pen+r+nan perista*ti' ata+ i*e+s, dan meteorism+s" Ni*ai r+1+'an

ser+m )a5i : 6,.03,8 mmo*;L, ser+m ana' : 6,303,3 mmo*;L"

Kore'si Hipo'a*emia

Kadar K #,306,3 mE7;L, )eri'an KC* G3mE7;'// perora* per hari di)ai 6 dosis"

Kadar K #"3 mE7;L )eri'an KC* me*a*+i drip intra?ena denan dosis:

0 6,3 'adar K ter+'+r //


18/18

6" S+santo - C,d''" da*am: S1ari9 D S,d''" /+'+ a1ar n+trisi pediatri' dan pen5a'it

meta)o*i'" -i*id !" -a'arta: /adan (ener)it IDAI@ #$!!"h"!#80%%"

%" /+'+ sa'+ pe*a5anan 'esehatan ana' dir+mah sa'it" (ener)it 2HO"h"!&%0##!

3" aswir R, Ferawat I" Fisio*oi dan 4an+an Keseim)anan Natri+m, Ka*i+m dan

K*orida serta (emeri'saan La)oratori+m" -+rna* Kesehatan Anda*as" #$!#@ !

Case Christopher - Gizi Buruk, Delayed Imunisasi, BP, GE

Documents

Transcript of Case Christopher - Gizi Buruk, Delayed Imunisasi, BP, GE