Case Acs Domo

8/16/2019 Case Acs Domo

1/35

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. E

No CM : 01411943

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 48 tahun

!ama : "slam

lamat : Cimunuk-hili#$ %ana#a&a

'eke#(aan : )u#u

*tatus : Menikah

Masuk +* : 19 Juni ,011

Kelua# +* : ,3 Juni ,011

ANAMNESIS

Keluhan utama : N&e#i aa se(ak ± 4 (am *M+*

+ia&at /en&akit seka#an! :

'asien atan! ke ") +*U #. *lamet )a#ut en!an keluhan n&e#i aa ki#i

se(ak ± 4 (am *M+*. N&e#i aa i#asakan se/e#ti te#tusuk-tusuk$ tiak a/at

itun(uk oleh (a#i$ sehin!!a /asien menun(ukkan en!an tela/ak tan!ann&a. N&e#i

han&a i#asakan iae#ah aa ki#i an seikit ke aa kanan$ tiak men(ala#

ketan!an ki#i$ tan!an kanan$ lehe# an /un!!un!. 'asien men!aku a#u /e#tama kali

me#asakan n&e#i heat /aa aa ki#in&a$ &an! timul se2a#a tia-tia setelah

seelumn&a /asien melakukan aktiitas men2u2i moto# /aa /a!i ha#i. N&e#i

i#asakan e#lan!sun! te#us mene#us leih a#i 1 (am. N&e#i tiak e#ku#an! en!an

e#isti#ahat an /e#uahan /osisi. 'asien tiak /e#nah minum oat &an! iaah

liah atau nit#at. Keluhan n&e#i aa i#asakan ise#tai mual$ n&e#i ulu hati an

ke#in!at in!in.

'asien men!akui memiliki #ia&at me#okok selama ,0 tahun &an! seha#in&a

mam/u men!haiskan 1-, un!kus #okok. 'asien men!aku mem/un&ai #ia&at

i#aat ka#ena st#oke 3 tahun &an! lalu. 'asien tiak men!etahui memiliki /en&akit

1


2/35

(antun! an /asien tiak /e#nah e#oat seelumn&a. Keluhan en!kak /aa kaki

isan!kal. #ia&at atuk lama ise#tai ke#in!at malam isan!kal.

+ia&at 'en&akit ahulu :

+ia&at memiliki tekanan a#ah tin!!i

+ia&at *t#oke iakui

+ia&at ken2in! manis isan!kal

+ia&at asma isan!kal

+ia&at 'en&akit Kelua#!a :

Tiak aa kelua#!a /asien &an! memiliki keluhan &an! sama en!an /asien

PEMERIKSAAN FISIK

Keaaan umum : *akit *ean!

Kesaa#an : Com/os Mentis

Tana ital

Tekanan a#ah : 1506110 mmh!

Nai : 57 6 mnt

+es/i#asi : ,4 6 mnt

*uhu : 37$4 C

Ke/ala

Mata : Kon(un!tia nemis -6- $ *kle#a ikte#ik -6- $ +elek /u/il ;6;

$ K#e/itasi =-> $ N&e#i tekan =->$ 'C< =->

Mulut : *ianosis =->$ Mukosa ii# lema

Telin!a : *ek#et -6-

Lehe#

T#akea eiasi =-> 'emesa#an K)? =->

J' @A, 2m


3/35

Co#

" : "2tus 2o#is tiak te#lihat

' : "2tus 2o#is tiak te#aa

' : ?atas atas (antun! "C* """ linea /a#aste#nal sinist#a

?atas kanan (antun! "C* " linea ste#nalis et#a

?atas ki#i (antun! "C* linea mi 2lai2ula sinist#a

: ?J "-"" #e!ule#$ )allo/ =->$ Mu#-mu# =->

omen

" : Cemun!

: ?isin! usus =;> no#mal

' : Lemut$ tiak te#aa massa$ he/a# an lien tiak te#aa /emesa#an

' : Tim/ani keem/at kua#an aomen

Et#emitas:

k#al han!at$ eo#mitas =-6->

Eema tun!kai -6-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM Tanggal 19 / 06 / 2011 :

Hematologi

• Haemoglobin : 14.7 g/dL

• Hematokrit : 44 %

• Leukosit : 14.300 /mm3

• Trombosit : 270.000 /mm3

• Eritrosit : 5.36 juta/mm3

Kimia Klinik

• SGOT : 239 u/L

• SGPT : 77 u/L

• CKMB : 217 u/lt

• Ureum : 27 mg/dl

• Kreatinin : 1.14 mg/dl

• Kolesterol Total : 290 mg/dl

3


4/35

• Trigliserida : 580 mg/dl

• Gula Darah Sewaktu : 133 mg/dL

PEMERIKSAAN EKG:

LE "$ ""$ """$ a+$ aL$ a

LE 1$ ,$ 3$ 4$ @$ 7

Kesim/ulan EK):

*T Eleasi i 1$ ,$ 3$ 4

Kesan EK) : *T Eleasi *TEM" ante#ose/tal

4


5/35

RINGKASAN MASALAH

Laki-laki 48 tahun$ atan! en!an keluhan n&e#i aa ki#i se(ak 4 (am *M+*. N&e#i

aa se/e#ti te#tusuk. N&e#i i#asakan e#lan!sun! te#us mene#us saat isti#ahat an

tiak memaik /aa saat /e#uahan /osisi. Mual =;> n&e#i ulu hati =;> +ia&at

hi/e#tensi =;>$ #ia&at st#oke =;>$ #ia&at n&e#i aa #in!an seelumn&a =-> #ia&at

me#okok =;>

DAFTAR MASALAH

2ute Co#ona#& *&n#ome *TEM" ante#o se/tal

PENGKAJIAN MASALAH

1. 2ute 2o#ona#& s&n#ome

N&e#i aa se/e#ti te#tusuk$

N&e#i aa te#us mene#us leih a#i 30 menit

+ia&at me#okok =;>

+ia&at hi/e#tensi =;>

PERENCANAAN

ia!nostik : EK)

+o tho#a '

Cek La :


6/35

ntikoa!ulan : #it#a = ona/a#inu > 1,.@ m! "

nti/latelet : /to# = setosal > 1 100 m! /.o

'la2ta = Clo/io!#el isulat > 1 5@ m!

ntian!ina : "*N ="soso#i init#at> 3 @ m! /.o

ntikoleste#ol : *imastatin 1 ,0 m! /.o

ntihistamin 1 @m! /.o

Laksati : Laaine s 3 C1

ntianietas F ntiinsomnia : l/#aolam 1 0$@ m!

Eukasi : ?e #est total

PROGNOSIS

Guo a itam : uia a onam

Guo a un!sionam : uia a malam

Guo a sanationam : uia a onam

B?*E+*"

KU: ** K* :

CM

T : 140690 mm

N: 97 6menit

+: ,4 6mnt

*: 37$302

Ca -6- *" -6-

Co#:?J "-"" mu#ni

#e!. Mu#mu# =->$

!allo/ =->

'ulmo : ?* ka D

ki +h -6- h -6-

omen :

2emun! lemut

?u =;> Nt=->

Et#emitas : tiak

aa eem$ ak#al

han!at

C* stemi

ante#ose/tal


7/35

,, 6 07 6 11 'usin! =-> T : 130690 mm

N : 80 6menit

+: ,4 6mnt

*: 37$@o2

Ca -6- *" -6-

Co#:?J "-"" mu#ni

#e!. Mu#mu# =->$

!allo/ =->

'ulmo : ?* ka D

ki +h -6- h -6-

omen :

2emun! lemut

?u =;> Nt=->

Et#emitas : tiak

aa eem$ ak#al

han!at

C* stemi

ante#ose/tal

$

!allo/ =->

'ulmo : ?* ka D

ki +h -6- h -6-

omen :2emun! lemut

?u =;> Nt=->

Et#emitas : tiak

aa eem$ ak#al

han!at

C* stemi

ine#io#


8/35

Pembahasan

ACUTE CORONARY SYNDROME

PENDAHULUAN

*in#oma ko#ona#ia akut =*K> te#masuk salah satu /en&akit ka#ioaskula# &an!

men!an2am (ia an me#u/akan kasus !aat a#u#at &an! se#in! i(um/ai. ia!nosis ini

an /enan!anan &an! 2e/at me#u/akan hal &an! san!at /entin! an se2a#a lan!sun!

mem/en!a#uhi ha#a/an hiu/.

"s2haemi2 hea#t isease ia!i men(ai ua &aitu /asien en!an an!ina stail &an!

men(ai 2h#oni2 2o#ona#& a#te#& isease an /asien en!an sin#oma ko#one# akut =*K>

atau a2ute 2o#ona#& s&n#om. *in#oma ko#one# akut te#i#i atas kelom/ok ina#k mioka#

akut en!an *T-eleasi /aa !ama#an EK)$ an kelom/ok an!ina tak stail en!an ina#k

mioka# akut tan/a *T-eleasi.

*in#oma Ko#one# kut =*K> aalah keaaan klinis &an! meli/uti an!ina tak stail$

ina#k mioka# akut ="M> en!an !eloman! G atau/un tan/a !eloman! G =G ae MC"

atau Non G ae MC">.

*in#oma ko#one# akut

Tan/a *T-eleasi en!an *T-eleasi

Unstale an!ina NGM" G M"

8


9/35

the#os2le#oti2 /laue /a#tiall& ost#u2ts 2o#ona#& loo lo

*tale an!ina Acue c!"!na"# s#n$"!mes

T#ansient

is2hemia

*ustaine

is2hemia

Unstale an!ina M&o2a#ial ina#2tion

*tunne M&o2&tes M&o2a#ial inlammation

an ne2#osis

me#u/akan salah satu ia!nosis #aat ina/ te#se#in! i

ne!a#a ma(u. La(u mo#talitas aal =30 ha#i> /aa "M aalah 30 en!an leih a#i se/a#uh

kematian te#(ai seelum /asien men2a/ai #umah sakit. %alau/un la(u mo#talitas menu#un

seesa# 30 alam , ekae te#akhi#$ sekita# 1 i anta#a ,@ /asien &an! teta/ hiu/ /aa

/e#aatan aal$ menin!!al alam tahun /e#tama setelah "M.

Unstale /laue ith ul2e#ation o# #u/tu#e an

th#omosis*tale /laue

9


10/35

Pa!'(s(!&!)(

*T eleation m&o2a#ial ina#2tion =*TEM"> umumn&a te#(ai (ika ali#an a#ah

ko#one# menu#un se2a#a menaak setelah oklusi t#omus /aa /lak ate#oskle#otik &an!

suah aa seelumn&a. *tenosis a#te#i ko#one# e#a(at tin!!i &an! e#keman! se2a#a lamat iasan&a tiak memi2u *TEM" ka#ena e#keman!n&a an&ak kolate#al se/an(an! aktu.

*TEM" te#(ai (ika th#omus a#te#i ko#one# te#(ai se2a#a 2e/at /aa lokasi in(u#i as2ula#$

imana in(u#i ini i2etuskan oleh a2to# se/e#ti me#okok$ hi/e#tensi an akumulasi li/i.

'aa sea!ian esa# kasus$ ina#k te#(ai (ika /lak ate#oskle#osis men!alami isu#$

#u/tu#e$ atau ulse#asi an (ika konisi lo2al atau sistemik memi2u t#omo!enesis$ sehin!!a

te#(ai t#omosis mu#al /aa lokasi #u/tu#e &an! men!akiatkan oklusi a#te#i ko#one#.

'enelitian histolo!is menun(ukkan /lak ko#one# 2ene#un! men!alami #u/tu#e (ika

mem/un&ai fibrous cap &an! ti/is an inti ka&a li/i =lipid rich core>. 'aa *TEM" !ama#an

/atolo!is klasik te#i#i a#i fibrin rich red thrombus$ &an! i/e#2a&a men(ai alasan /aa

*TEM" meme#ikan #es/ons te#haa/ te#a/i t#omolitik.

*elan(utn&a /aa lokasi #u/tu#e /lak$ e#a!ai a!onis =kola!en$ '$ e/ine#in$

se#otonin> memi2u aktiasi t#omosit$ &an! selan(utn&a akan mem/#ouksi an mele/askan

t#omoksan , =asokonst#ikto# lo2al &an! /oten>. *elain itu aktiasi t#omosit memi2u

/e#uahan kono#masi #ese/to# !liko/#o&ein ""6"""a. *etelah men!alami kone#si un!sin&a$

#ese/to# mem/un&ai ainitas tin!!i te#haa/ sekuen asam amino /aa /#otein ahesi &an!

la#ut =inte!#in> se/e#ti a2to# on %ille#an =%> an i#ino!en$ imana keuan&a aalah

molekul multialent &an! a/at men!ikat , /latelet &an! e#ea se2a#a stimultan$

men!hasilkan ikatan silan! /latelet an a!#e!asi.

Kaskae koa!ulasi iaktiasi oleh /a(anan tissue factor /aa sel enotel &an! #usak.

akto# "" an iaktiasi$ men!akiatkan kone#si /#ot#omin men(ai t#omin$ &an!

kemuian men!kone#si i#ino!en men(ai i#in.

'aa konisi &an! (a#an!$ *TEM" a/at (u!a iseakan oleh oklusi a#te#i ko#one#

&an! iseakan oleh emoli ko#one#$ ano#malitas 2on!enital$ s/asme ko#one# an e#a!ai

/en&akit inlamasi sistemik.

D(a)n!s(s

ia!nosis *TEM" ite!akkan e#as#kan anamnesis n&e#i aa &an! khas an

!ama#an EK) aan&a eleasi *T ,mm$ minimal /aa , sana/an /e#iko#ial &an!

e#am/in!an atau 1mm /aa , sana/an ekst#emitas. 'eme#iksaan enim (antun!$ te#utama

t#o/onin T &an! menin!kat$ mem/e#kuat ia!nosis$ namun ke/utusan meme#ikan te#a/i

10


11/35

#easkula#isasi tak /e#lu menun!!u hasil /eme#iksaan enim$ men!in!at alam tatalaksana

"M$ /#insi/ utama /enatalaksanaan aalah time is muscle.

Anamnes(s

'asien &an! atan! en!an keluhan n&e#i aa /e#lu ilakukan anamnesa se2a#a

2e#mat a/akah n&e#i aa te#seut e#asal a#i (antun! atau a#i lua# (antun!. Jika i2u#i!ai

n&e#i aa &an! e#asal a#i (antun! /e#lu ieakan a/akah n&e#in&a e#asal a#i ko#one#

atau ukan. 'e#lu ianamnesis /ula a/akah aa #ia&at ina#k mioka# seelumn&a se#ta

a2to#-akto# #esiko se/e#ti hi/e#tensi$ M$ isli/iemia$ me#okok$ st#ess$ se#ta #ia&at sakit

(antun! ko#one# /aa kelua#!a.

'aa ham/i# seten!ah kasus$ te#a/at a2to# /en2etus seelum te#(ai *TEM"$ se/e#ti

aktiitas isik e#at$ st#ess emosi atau /en&akit meis atau eah. %alau/un *TEM" isa

te#(ai se/an(an! ha#i atau malam$ a#iasi si#aian ila/o#kan /aa /a!i ha#i alam ee#a/a

(am setelah an!un tiu#.

N#e"( Da$a

?ila i(um/ai /asien en!an n&e#i aa akut /e#lu i/astikan se2a#a 2e/at an te/at

a/akah /asien mene#ita "M atau tiak. ia!nosis &an! te#lamat atau &an! salah$ alam

(an!ka /an(an! a/at men&eakan konsekuensi &an! e#at.

N&e#i aa ti/ikal =an!ina> me#u/akan !e(ala 2a#inal /asien "M. *eo#an! okte#

ha#us mam/u men!enal n&e#i aa an!ina an mam/u memeakan en!an n&e#i aa

lainn&a$ ka#ena !e(ala ini me#u/akan /e#tana aal alam /en!elolaan /asien "M.

*iat n&e#i aa an!ina sea!ai e#ikut :

• Lokasi : suste#nal$ #et#oste#nal$ an /#eko#ial

• *iat n&e#i : #asa sakit$ se/e#ti itekan$ #asa te#aka#$ itinih ena e#at$ se/e#ti

itusuk$ #asa i/e#as$ an i/elinti#

• 'en(ala#an ke : iasan&a ke len!an ki#i$ a/at (u!a ke lehe#$ #ahan! aah$ !i!i$

/un!!un!6inte#ska/ula$ /e#ut$ an a/at (u!a ke len!an kanan

• N&e#i memaik atau hilan! en!an isti#ahat atau oat nit#at

• akto# /en2etus : latihan isik$ st#ess emosi$ ua#a in!in$ an sesuah makan

• )e(ala &an! men&e#tai : mual$ muntah$ sulit e#na/as$ ke#in!at in!in$ 2emas$ an

lemas

ia!nosis anin! n&e#i aa *TEM" anta#a lain /e#ika#itis akut$ emoli /a#u$iseksi ao#ta akut $ kostokon#itis an !an!!uan !ast#ointestinal. N&e#i aa tiak selalu

11


12/35

itemukan /aa *TEM". *TEM" tan/a n&e#i se#in! leih i(um/ai /aa M an usia

lan(ut.

Peme"(*saan F(s(s

*ea!ian esa# /asien 2emas an tiak isa isti#ahat =!elisah>. *e#in!kali ekst#emitas

/u2at ise#tai ke#in!at in!in. Kominasi n&e#i aa suste#nal 30 menit an an&ak

ke#in!at i2u#i!ai kuat aan&a *TEM". *ekita# se/e#em/at /asien ina#k ante#io#

mem/un&ai maniestasi hi/e#aktiitas sa#a sim/atis =takika#ia an6atau hi/otensi> an

ham/i# seten!ah /asien ina#k ine#io# menun(ukkan hi/e#aktiitas /a#asim/atis

=#aika#ia an6atau hi/otensi>.

Tana isis lain /aa isun!si ent#i2ula# aalah *4 an *3 !allo/$ /enu#unan

intensitas un&i (antun! /e#tama an s/lit /a#aoksikal un&i (antun! keua. a/at

itemukan mu#mu# misistolik atau late sistolik a/i2al &an! e#siat sementa#a ka#ena

isun!si a//a#atus katu/ mit#al an pericardial friction rub. 'enin!katan suhu sam/ai

380C a/at i(um/ai alam min!!u /e#tama /aa *TEM".

E&e*"!*a"$(!)"am

'eme#ikasaan EK) 1, saa/an ha#us ilakukan /aa semua /asien en!an n&e#i

aa atau keluhan &an! i2u#i!ai *TEM". 'eme#iksaan ini ha#us ilakukan se!e#a alam

10 menit se(ak keatan!an i U). 'eme#iksaan EK) i U) me#u/akan 2ente# alam

menentukan ke/utusan te#a/i ka#ena ukti kuat menun(ukkan !ama#an eleasi se!men

*T a/at men!ientiikasi /asien &an! e#manaat untuk ilakukan te#a/i #e/e#usi. Jika

/eme#iksaan EK) aal tiak ia!nosti2 untuk *TEM" teta/i /asien teta/ simtomatik an

te#a/at ke2u#i!aan kuat *TEM"$ EK) se#ial en!an inte#al @-10 menit atau /emantauan

EK) 1, saa/an se2a#a kontinu ha#us ilakukan untuk meneteksi /otensi /e#keman!an

eleasi se!men *T. /aa /asien en!an *TEM" ine#io#$ EK) sisi kanan ha#us iamil

untuk meneteksi kemun!kinan ina#k /aa ent#ikel kanan.

*ea!ian esa# /asien en!an /#esentasi aal eleasi se!men *T men!alami eolusi

men(ai !eloman! G /aa EK) &an! akhi#n&a iia!nosis "M !eloman! G. *ea!ian

ke2il meneta/ men(ai "M !eloman! non G. Jika ost#uksi th#omus tiak total$

ost#uksi e#siat sementa#a atau an&ak itemukan kolate#al$ iasan&a tiak itemukan

eleasi se!men *T. 'asien te#seut iasan&a men!alami an!ina /e2to#is tak stail atau

non *TEM". 'aa sea!ian /asien tan/a eleasi *T e#keman! tan/a menun(ukkan

!eloman! G iseut "M non G.

12


13/35

Lab!"a!"(um

'eme#iksaan lao#atu#ium ha#us ilakukan sea!ai a!ian alam tatalaksana /asien

*TEM" namun tiak oleh men!hamat im/lementasi te#a/i #e/e#usi.

+(!ma"*e" Ke"usa*an Janun)

'eme#iksaan &an! ian(u#kan aalah Creatinine Kinase =CK>M? an Cardiac

specific Troponin =2Tn>T atau 2Tn" an ilakukan se2a#a se#ial. 2Tn ha#us i!unakan

sea!ai /e#tana o/timal untuk /asien *TEM" &an! ise#tai ke#usakan otot skeletal$

ka#ena /aa keaaan ini (u!a iikuti /enin!katan CKM?.

'enin!katan nilai enim i atas , kali nilai atas atas no#mal menun(ukkan aa

nek#osis (antun! ="M>.

• CKM? : menin!kat setelah 3 (am ila aa "M an men2a/ai /un2ak alam 10-,4

(am an kemali no#mal alam ,-4 ha#i. B/e#asi (antun!$ mioka#itis$ an

ka#ioe#si elekt#ik a/at menin!katkan CKM?.

• 2Tn : aa , (enis &aitu 2TnT an 2Tn". Eni mini menin!kat setelah , (am ila

aa "M an men2a/ai /un2ak alam 10-,4 (am an CtnT masih a/at ieteksi

setelah @-14 ha#i$ sean!akan 2Tn" setelah @-10 ha#i.

'eme#iksaan enim (antun! lain &aitu :

• Mio!loin : a/at ieteksi 1 (am setelah ina#k an men2a/ai /un2ak alam 4-8

(am.

• CK : menin!kat setelah 3-8 (am ila aa "M an men2a/ai /un2ak alam 10-37

(am an kemali no#mal alam 3-4 ha#i.

• Lactic dehydrogenase =L : menin!kat setelah ,4-48 (am ila aa "M$

men2a/ai /un2ak 3-7 ha#i$ kemali no#mal alam 8-14 ha#i.

Penaa&a*sanaan

. Tatalaksana /#a +*

'#o!nosis *TEM" sea!ian esa# te#!antun! aan&a , kelom/ok kom/likasi umum

&aitu kom/likasi elekt#ikal =a#itmia> an kom/likasi mekanik = pump failure>. *ea!ian

esa# kematian i lua# +* /aa *TEM" iseakan aan&a i#ilasi ent#ikel menaak$

&an! sea!ian esa# te#(ai alam ,4 (am /e#tama onset !e(ala. an leih a#i se/a#uhn&a

te#(ai /aa (am /e#tama$ sehin!!a elemen utama tatalaksana /#ahos/ital /aa /asien

&an! i2u#i!ai *TEM" ata#a lain :

13


14/35

1. 'en!enalan !e(ala oleh /asien an se!e#a men2a#i /e#tolon!an meis

,. *e!e#a meman!!il tim meis eme#!ensi &an! a/at melakukan tinakan

#esusitasi

3. T#ans/o#tasi /asien ke +* &an! mem/un&ai asilitas "CCU6 "CU

4. Melakukan te#a/i #e/e#usi

?. Tatalaksana Umum

1. Bksi!en

*u/lemen oksi!en ha#us ie#ikan /aa /asien en!an satu#asi oksi!en a#te#i O90.

'aa semua /asien *TEM" tan/a kom/likasi a/at ie#ikan oksi!en selama 7 (am

/e#tama.

,. Nit#o!lise#in =NT)>

NT) sulin!ual a/at ie#ikan en!an aman en!an osis 0$4 m! an a/at

ie#ikan sam/ai 3 osis en!an inte#al @ menit. *elain men!u#an!i n&e#i aa$ NT)

(u!a a/at menu#unkan keutuhan oksi!en mioka# en!an menu#unkan /#eloa an

menin!katkan su/lai oksi!enmioka# en!an 2a#a ilatasi /emuluh ko#one# &an!

te#kena ina#k atau /emuluh kolate#al. Jika n&e#i aa te#us e#lan!sun! a/at ie#ikan

NT) int#aena =i>. NT) i (u!a ie#ikan untuk men!enalikan hi/e#tensi atau eema

/a#u.

Te#a/i nit#at ha#us ihina#i /aa /asien en!an tekanan a#ah sistolik O90 mm

atau /asien &an! i2u#i!ai mene#ita ina#k ent#ikel kanan$ /asien &an! men!!unakan

phosphodiesterase-5 inhibitor silenail alam ,4 (am seelumn&a$ ka#ena a/at memi2u

eek hi/otensi nit#at.

3. Men!u#an!i6 men!hilan!kan N&e#i aa


15/35

as/i#in ukkal en!an osis 170-3,@ m! i #uan! EM). *elan(utn&a as/i#in

ie#ikan o#al en!an osis 5@-17, m!.

• 'en&ekat ?eta

ie#ikan (ika mo#in tiak eekti. +e!imen &an! iasa ie#ikan aalah

meto/#olol @ m! setia/ 1-@ menit sam/ai total 3 osis$ en!an s&a#at #ekuensi

(antun! 706menit$ tekanan a#ah sistolik 100 mm

en!an *K tiak oleh ie#ikan /a(anan selan(utn&a ka#ena te#entukn&a

antio&. +eaksi ale#!i tiak (a#an! itemukan. Manaat men2aku/ ha#!an&a

&an! mu#ah an insiens /e#a#ahan int#a 2#anial &an! #enah.

• Tissue /lasmino!en 2tiato# =t'$ alte/lase>

15


16/35

Menun(ukkan /enu#unan mo#talitas 30 ha#i seesa# 1@ /aa /asien &an!

mena/at t' ianin!kan *K. Namun t' ha#!an&a leih mahal a#i/aa *K

an #esiko /e#a#ahan int#a2#anial leih tin!!i.

• +ete/lase =+etaase>

• Tenekte/lase =TNKase>

Keuntun!ann&a men2aku/ mem/e#aiki s/esiisitas i#in an #esistensi

tin!!i te#haa/ /lasmino!en a2tiato# inhiito# ='"-1>.

Te"a,( Fa"ma*!&!)(s

1. ntit#omotik

'en!!unaan te#a/i anti/latelet an antit#omin selama ase aal *TEM" e#asa#kan ukti klinis an lao#ato#ies aha t#omosis mem/un&ai /e#an /entin! alam

/ato!enesis.Tu(uan utama /en!oatan aalah untuk memanta/kan an mem/e#tahankan

/atensi a#te#i ko#one# &an! te#kait ina#k. Tu(uan sekune# aalah menu#unkan teensi /asien

men(ai t#omosis. s/i#in me#u/akan anti/latelet stana# /aa *TEM".

Bat antit#omin stana# &an! i!unakan alam /#aktek klinis aalah unfractionated

heparin. 'eme#ian U< " se!e#a sea!ai tamahan te#a/i #e!imen as/i#in an oat

t#omolitik s/esiik i#in #elatie =t'$ #' atau TNK>$ memantu t#omolisis an

memanta/kan an mem/e#tahankan /atensi a#te#i &an! te#kait ina#k.$

,. 'en&ekat ?eta

Manaat /en&ekat eta /aa *TEM" a/at ia!i men(ai : &an! te#(ai se!e#a (ika

oat ie#ikan se2a#a akut an &an! ie#ikan alam (an!ka /an(an! (ika oat ie#ikan untuk

/en2e!ahan sekune# setelah ina#k. 'eme#ian se2a#a i mem/e#aiki keutuhan su/lai an

keutuhan oksi!en mioka#$ men!u#an!i n&e#i$ men!u#an!i luasn&a ina#k$ an menu#unkan

#esiko ke(aian a#itmia ent#ikel &an! se#ius.

3. "nhiito# CE

"nhiito# CE menu#unkan mo#talitas /as2a *TEM" an manaat te#haa/ mo#talitas

e#tamah en!an /enamahan as/i#in an /en&ekat eta. "nhiito# CE ha#us ie#ikan

alam ,4 (am /e#tama /aa /asien *TEM". 'eme#ian inhiito# CE ha#us ilan(utkan tan/a

atas /aa /asien en!an ukti klinis !a!al (antun!$ /aa /asien ne!an ima!in!

menun(ukkan /enu#unan un!si ent#ikel ki#i se2a#a !loal atau te#a/at ano#malitas

!e#akan inin! !loal$ a&au /asien hi/e#tensi.

16


17/35

K!m,&(*as( STEMI

1. isun!si ent#ikula#

*etelah *TEM"$ ent#ikel ki#i men!alami se#ial /e#uahan alam entuk$ uku#an an

ketealan /aa se!men &an! men!alami ina#k an non ina#k. '#oses ini iseut #emoelin!

ent#i2ula# an umumn&a menahului e#keman!n&a !a!al (antun! se2a#a klinis alam

hitun!an ulan atau tahun /as2a ina#k. *e!e#a setelah ina#k$ ent#ikel ki#i men!alami

ilatasi. *e2a#a akut$ hasil ini e#asal eks/ansi ina#k. *elan(utn&a te#(ai /ula /eman(an!an

se!men non-ina#k$ men!akiatkan /eni/isan &an! is/#o/osional an elon!asi ona ina#k.

'emesa#an #uan! (antun! se2a#a keselu#uhan &an! te#(ai ikaitkan uku#an an lokasi ina#k$

en!an ilatasi te#esa# /as2a ina#k /aa a/eks ent#ikel ki#i &an! men!akiatkan /enu#unan

hemoinamik &an! n&ata$ leih se#in! te#(ai !a!al (antun! en!an /#o!nosis u#uk.

,. )an!!uan


18/35

@. #itmia 'as2a *TEM"

"nsiens a#itmia /as2a ina#k leih tin!!i /aa /asien se!e#a setelah onset !e(ala.

Mekanisme a#itmia te#kait ina#k men2aku/ ketiakseiman!an s&stem sa#a autonom$

!an!!uan elekt#olit$ iskemia an /e#lamatan konuksi i ona iskemia mioka#.

7. Ekst#asistol ent#ikel

e/ola#isasi /#ematu#e ent#ikel s/o#ai2 &an! tiak se#in! te#(ai /aa ham/i#

semua /asien *TEM" an tiak meme#lukan te#a/i. 'en&ekat eta eekti alam men2e!ah

aktiitas ekto/ik ent#ikel /aa /asien *TEM" an /en2e!ahan i#ilasi ent#ikel$ an ha#us

ie#ikan #utin ke2uali te#/aa/ kont#a inikasi.


19/35

KL* "NEK* K+"K =L6min6m,> 'C%' =mm MB+TL"T* =>

" ,$, O18 3

"" ,$, 18 9

""" O,$, O18 ,3

" O,$, 18 @1

3. Klasiikasi T"M" #isk s2o#e

KTB+ +E*"KB =?B?BT> *KB+ +E*"KB6

MB+TL"T* 30 @ =1,$4>

?e#at O 75 K! =1 /oin> 7 =17$1>

Eleasi *T ante#io# atau L??? = 1 /oin> 5 =,3$4>

%aktu ke /e#usi 4 (am = 1 /oin> 8 =,7$8>

*ko# #esikoD total /oin =0-14> 8 =3@$9>

ANGINA TAK STA+IL DAN INFARK MIOKARD TANPA ST-ELE%ASI

Pen$ahu&uan

n!ina tak stail aalah #asa tiak enak /aa aa atau len!an &an! memiliki salah

satu ka#akte#istik i aah ini$ &aitu:

19


20/35

1. +est an!ina: keluhan mun2ul saat isti#ahat atau aktiitas minimal &an! e#lan!sun!

selama ,0 menit.

,. Ne onset an!ina: an!ina a#u en!an minimal !#ae CC* kelas """.

3. "n2#easin! an!ina: an!ina &an! semakin se#in!$ semakin lama u#asin&a$ an

semakin #enah t#esholn&a =misal: /enin!katan 1 kelas CC* ke minimal CC*

kelas """>.

*/ekt#um klinik a#i 'T* san!at hete#o!en$ oleh ka#ena itu ?#aunal

men!elom/okan 'T* e#asa#kan e#atn&a maniestasi klinis$ keaaan klinis saat masuk

'T* an aa atau tiakn&a tana-tana e/isoe iskemik = tael 3>.ia!nosis ite!akan

e#asa#kan !e(ala klinis$ /eme#iksaan klinis an elekt#oka#io!#ai saat masuk #umah sakit

se#ta /en!uku#an /etana iokimiai.

Tael 1. Klasiikasi an!ina /ekto#is tak stail

+ERATNYA PENYAKIT

Kelas " : Bnset a#u$ e#at atau aan&a aksele#asi an!ina

n!ina en!an u#asi ku#an! a#i , ulan$ e#at atau te#(ai 3 kali atau

Leih alam 1 ha#i$ an!ina &! se2a#a n&ata leih se#in! an i/#essi/itasi

Bleh aktiitas #in!an. Tiak aa n&e#i saat isti#ahat alam , ulan

te#akhi#.

Kelas "" :n!ina saat isti#ahat$ *u akut. 'asien en!an e/isoe an!ina saat

isti#ahat 1 kali atau leih alam 1 ulan &an! lalu$ teta/i ukan alam ,4

(am te#akhi#.

Kelas """ :n!ina saat isti#ahat$ kut. E/isoe an!ina 1 kali atau leih alam 48

(am te#akhi#.

KEADAAN KLINIS

Kelas : 'T* sekune#. Kelas ? : 'T* '#ime#. Kelas C : 'T* /aska ina#k

= , min!!u setelah ina#k>.

20


21/35

n!ina /ekto#is tak stail an ina#k mioka# akut tan/a eleasi *T iketahui

me#u/akan suatu kesinamun!an en!an kemi#i/an /atoisiolo!i an !ama#an klinis

sehin!!a /aa /#insi/n&a /enatalaksanaan keuan&a tiak e#ea. ia!nosa N*TEM"

ite!akkan (ika /asien en!an maniestasi klinis 'T* menun(ukkan ukti aan&a nek#osis

mioka# e#u/a /enin!katan ioma#ke# (antun!.

Pa!)enes(s

*K itanai oleh aan&a ketiakseiman!an anta#a /asokan en!an keutuhan

oksi!en mioka#. a lima /en&ea &an! tiak te#/isah satu sama lainn&a.

Tael ,. 'en&ea 'T*

1. T#omus tiak oklusi /aa /lak &an! suah aa

,. Bst#uksi sistemik =s/asme ko#one# atau asokont#iksi

3. Bst#uksi mekanik &an! /#o!#esi

4. "nlamasi an atau ineksi

@. a2to# atau keaaan /en2etus

Q /en&ea-/en&ea te#seut tiak e#i#i seni#i$ ee#a/a /asien mem/un&ai ,

/en&ea.

alam 4 /en&ea /e#tama$ ketiakseiman!an te#(ai te#utama oleh ka#ena su/lai

oksi!en ke mioka# &an! e#ku#an!$ sean!kan /aa /en&ea ke @$ ketiakseiman!an

te#utama akiat menin!katn&a keutuhan oksi!en moioka#$ iasan&a ise#tai aan&a

keku#an!an /asokan oksi!n &an! meneta/.

1. 'en&ea te#se#in! 'T*6N*TEM" aalah /enu#unan /e#usi mioka# oleh ka#ena

/en&em/itan a#te#i ko#one# sea!ai akiat a#i th#omus &an! aa /aa /lak

ate#oskle#osis &an! #oek6/e2ah an iasan&a tiak sam/ai men&umat. Mik#oemoli

=emoli ke2il> a#i a!e!asi t#omosit ese#ta kom/onennn&a a#i /lak &an! #u/tu#e$

&an! men!akiatkan ina#k ke2il i istal$ me#u/akan /en&ea kelua#n&a /etana

ke#usakan mioka# /aa an&ak /asien.

,. 'en&ea &an! a!ak (a#an! aalah ost#uksi inamik$ &an! mun!kin iakiatkan oleh

s/asme okal &an! te#us mene#us /aa se!men a#te#i ko#one# e/ika#ium =an!ina

'#inmetal>. */asme ini iseakan oleh hi/e#kont#aktilitas otot /olos /emuluh

a#ah an6atau akiat isun!si enotel. Bst#uksi inamik ko#one# a/at (u!a

iakiatkan oleh konst#iksi ano#mal /aa /emuluh a#ah &an! leih ke2il.

21


22/35

3. 'en&ea keti!a a#i 'T* aalah /en&em/itan &an! heat namun ukan ka#ena

s/asme atau th#omus.


23/35

men(ala# ke #ahan! atau ke len!an atas. +asan&a se/e#ti i/ukul$ itekan$ atau te#aka#. ?e#at

#in!ann&a n&e#i e#a#iasi. *ulit untuk memeakan anta#a !e(ala *TEM" an

'T*6N*TEM".

'aa ee#a/a /asien a/at itemukan tana-tana !a!al ent#ikel ki#i akut. )e(ala&an! tiak ti/ikal se/e#ti #asa lelah &an! tiak (elas$ naas /enek$ #asa tiak n&aman i

e/i!ast#ium atau mual an muntah a/at te#(ai$ te#utama /aa anita$ /ene#ita iaetes an

/asien usia lan(ut. Ke2u#i!aan ha#us leih esa# /aa /asien en!an a2to# #esiko

ka#ioaskule# multi/le$ en!an tu(uan a!a# tiak te#(ai kesalahan ia!nosis.

Man('esas( *&(n(s

)ama#an klinis unstale an!ina e#u/a n&e#i aa &an! e#lokasi i suste#nal atau

te#kaan! /aa e/i!ast#ium &an! men(ala# ke lehe#$ ahu ki#i$ an len!an ki#i. N&e#i ini a/at

e#lan!sun! hin!!a 30 menit an a/at meman!unkan /ene#ita a#i tiu#. 'ene#ita tam/ak

e#ke#in!at$ kulit /u2at an in!in$ mual$ muntah$ an /al/itasi.

'aa /eme#iksaan klinis a/at itemukan sinus takika#i$ un&i (antun! *3 an6atau

*4$ #onki$ sistolik mu#mu# akiat mit#al #e!u#!itasi selama atau setelah e/isoe iskemik$

te#kaan! hi/otensi. Teta/i hal ini tiak s/esiik untuk unstale an!ina.

Elekt#oka#io!#ai

EK) meme#i antuan untuk ia!nosis an /#o!nosis. +ekaman &an! ilakukan saat sean!

n&e#i aa san!at e#manaat.

)ama#an ia!nosis a#i EK) aalah:

- e/#esi se!men *T 0$0@ m

- "ne#si !eloman! T$ itanai en!an 0$, m ine#se !eloman!T

&an! simet#is i sana/an /#eko#ial

'e#uahan EK) lainn&a te#masuk unle #an2h lo2k =???> an a#itmia (antun!$ te#utama

sustaine T. *e#ial EK) ha#us iuat (ika itemukan aan&a /e#uahan se!men *T. namun

EK) &an! no#mal /un tiak men&in!ki#kan ia!nosis 'T*6N*TEM".

Pean$a +(!*(m(a Janun)

Kaa# se#um 2#eatinine kinase =CK> an #aksi M? me#u/akan ini2ato# /entin! a#i

nek#osis mioka#. Kete#atasan utamaa#i keua /etana te#seut aalah #elatie #enahn&as/esiitas an sensitiitas saat aal =O7 (am> setelah onset se#an!an. +isiko &an! leih u#uk

23


24/35

/aa /asien tan/a se!men *T eleaasi leih esa# /aaa /asien en!an /enin!katan nilai

CKM?. ilain /ihak /etana iokimia lainn&a se/e#ti t#o/onin " =Tn"> an t#o/onin T =TnT>

mem/un&ai nilai /#o!nosti2 &an! leih aik.

T#o/onin C$ Tn"$ an TnT e#kaitan en!an kont#aksi a#i sel mioka#. *usunan asam aminoa#i t#o/onin C sama en!ansel otot (antun! an #an!ka sean!kan /aa Tn" an TnT

e#ea.

Nilai /#o!nosti2 a#i Tn" atau TnT untuk mem/#eiksi #isiko kematian$ ina#k

mioka# an keutuhan #easkula#isasi alam 30 ha#i$ aalah sama. Kemam/uan an nilai

a#i masin!-masin! /etana (antun! a/at ilihat /aa tael @.

Tael 3. 'etana ?iokimia Jantun! Untuk Ealuasi an Tata Laksana *K tan/a Eleasi

'etana Keun!!ulan Keku#an!an +ekomenasi klinik

T#o/onin

(antun!

1. Moalitas &an!kuat untuk

st#atiikasi #esiko,. sensittiitas an

s/esiitas tan!leih aik a#iCKM?

3. eteksi se#an!an

ina#k mioka#sam/ai en!an ,

min!!u stelahte#(ai

4. ?e#manaat untuk eteksi

/en!oatan@. eteksi #e/e#usi

1. Ku#an! sensiti /aa aal

te#(ain&ase#an!an =onset O7 (am> anmemutuhkan /enilaian ulan! 7-1, (am$ (ika hasil

ne!ati.,. Kemam/uan &an!

te#atas untuk meneteksi ina#k ulan!an &an!te#lamat

Test &an! e#manaat

untuk menia!nosa

ke#usakan mioka#

imana klinisi ha#us

memiasakan i#i

en!an kete#atasan

/en!!unaan /aa

lao#ato#ium +* n&a

masin!-masin!

CK-M? 1. 2e/at$ eisien ia&a an te/at

,. a/at meneteksiaal ina#k

1. Kehilan!ans/esiitas /aa /en&akit otot (antun! anke#usakan otot

mioka# akiat eah

,. kehilan!ansensitiitas saataal ina#k mioka# akut

=onset O7(am> atausesuahn&a setelahonset =.37 (am> anuntuk ke#usakanotot (antun! mino# =te#eteksi oleh

t#o/onin>

*tana# &an! aku an

masih a/at ite#ima

sea!ai tes ia!nostik

/aa sea!ian esa#

konisi

M&o!loin 1. sensitiitas tin!!i,. e#manaat untuk

eteksi aal ina#k 3. eteksi #e/e#usi

1. s/esiitas &an!#enah alam

menilaike#usakan an

Tiak i!unakan

sea!ai satu-satun&a

/etana ia!nostik

ka#ena kelemahan /aa

24


25/35

4. san!at e#manaatalam menilaiina#k mioka#

/en&akit otot#an!ka

,. /enu#unan &an!2e/at ke nilai

no#mal

sensitiitas (antun!.

Meski/un mio!loin tiak s/esiik untuk (antun!$ ta/i memiliki sensitiitas &an! tin!!i.

a/at te#eteksi se2a#a ini , (am setelah saat n&e#i. Tes ne!atie a#i mio!loin alam 4-8

(am san!at e#!una alam menentukan aan&a nek#osis mioka#. Meski/un emikian

mio!loin tiak a/at i!unakan sea!ai satu-satun&a /etana (antun! &an! menientiikasi

/asien en!an N*TEM".

'enin!katan kaa# CKM? san!at e#at kaitann&a en!an kematian /asien en!an

*K tan/a eleasi se!men *T$ an naikn&a #isiko imulai en!an menin!katn&a kaa#

CKM? iatas no#mal. Meski/un emikian nilai no#mal CKM? tiak men&in!ki#kan aan&a

ke#usakan #in!an mioka# an aan&a #isiko te#(ain&a /e#u#ukan /ene#ita.

T#o/onin khusus (antun! me#u/akan /etana iokimia /#ime# untuk *K. *uah iketahui

aha kaa# t#o/onin (antun! tiak akan menin!kat setelah 7 (am onset. Nilai t#o/onin

ne!atie saat O 7 (am ha#us iulan! saat 7-1, (am setelah onset n&e#i aa. 'eme#iksaan

t#o/onin (antun! a/at ilakukan i lao#ato#ium kimia atau en!an /e#alatan

see#hana6esie. Jika ilakukan i lao#ato#ium$ hasiln&a ha#us a/at iketahui alam

aktu 70 menit.

S"a('(*as( Res(*!

Pen(&a(an "(s(*!

'enilaian #isiko ha#us imulai en!an /enilaian te#haa/ ke2ene#un!an /en&akit (antun!

ko#one# ='JK>. Lima a2to# te#/entin! imulai a#i #ia&at klinis &an! e#huun!an en!an

ke2ene#un!an aan&a 'JK$ iu#ut e#asa#kan ke/entin!ann&a aalah:

1. aan&a !e(ala an!ina

,. #ia&at 'JK seelumn&a

3. (enis kelamin

4. usia

@. iaetes$ a2to# #esiko t#aisional lainn&a

*aat ia!nosis 'T*6N*TEM" suah i/astikan$ maka ke2ene#un!an akan te#(ain&a

/e#uahan klinis a/at i#amalkan e#asa#kan usia$ #ia&at 'JK seelumn&a$ /eme#iksaan

klinis$ EK) an /en!uku#an /etana (antun!.

25


26/35

Ras(!na&(sas( S"a('(*as( R(s(*!

'asien en!an 'T*6N*TEM" memiliki /enin!katan te#haa/ #isiko kematian$ ina#k

e#ulan!$ iskemia e#ulan! en!an s&m/tom$ a#itmia e#aha&a$ !a!al (antun! an st#oke.

'enilaian /#o!nosis tiak han&a menolon! untuk /enan!anan ke!aatan aal an /en!oatann&a$ teta/i (u!a memantu /enentuan /emakaian asilitas se/e#ti:

1. seleksi #uan! /e#aatan =CCU$ "nte#meiate a#$ atau #aat (alan> an

,. seleksi /en!oatan &an! te/at$ se/e#ti anta!onis )' ""6"""a an inte#ensi ko#one#

Re*!men$as(

1. 'enentuan aan&a ke2ene#un!an iskemia akut ka#ena 'JK ha#us ilakukan /aa

semua /asien en!an keluhan tiak enak i aa.

,. 'asien en!an 'T*6N*TEM" ha#us ilakukan st#atiikasi #isiko &an! te#okus /aa

!e(ala an!ina$ /enemuan /eme#iksaan isik$ /enemuan EK) an /etana iokimia

akan ke#usakan (antun!

3. EK) 1, sana/an ha#us ilakukan se!e#a =alam 10 menit> /aa /asien en!an

keluhan n&e#i aa te#us mene#us an sese!e#a mun!kin /aa /asien en!an #ia&at

iskemia akut &an! meneta/ namun men!hilan! alam ealuasi selan(utn&a.

4. 'etana iokimia a#i ke#usakan (antun! ha#us inilai /aa semua /asien &an! atan!

en!an n&e#i aa ka#ena 'T*6N*TEM". T#o/onin khusus (antun! me#u/akan

/etana /ilihan$ an (ika mun!kin$ ha#us ilakukan /aa semua /asien. 'eme#iksaan

CKM? a/at (u!a ilakukan. 'aa /asien en!an hasil ne!ati saat /en!uku#an O 7

(am$ ha#us ilakukan /enilaian ulan! /aa saat 7-1, (am.

K"(e"(a unu* R(s(*! T(n))( $an Ren$ah e"ha$a, Kema(an aau IMA

R(s(*! T(n))(

- 'asien en!an !e(ala e#at

a. "skemia e#ulan! =en!an !e(ala iskemik &an! semakin se#in! alam 48 (am atau

te#us mene#us = ,0 menit> n&e#i saat isti#ahat

. 'asien en!an an!ina saat isti#ahat &an! tiak hilan! en!an nit#at

2. 'asien en!an ina#k a#u seelumn&a

. 'asien en!an #ia&at #easkula#isasi seelumn&a ='C"$ C?)>

e. 'asien en!an #ia&at /en!oatan * ku#an! a#i 5 ha#i

- 'asien hemoinamik tak stail selama /e#ioe ose#asi

a. Eema /a#u

. +e!u#!itasi Mit#al a#u atau /e#u#ukan

26


27/35

2.

1

'emakaian * 5

ha#i te#akhi#

1 Q K#ite#ia masukkan: 'T*6N*TEM" ieinisikan sea!ai

n&e#i iskemik saat isti#ahat alam ,4 (am te#akhi#$ en!an

ke(aian 'JK =eiasi se! *T atau /etana =;>>PRESENTASI

27


28/35

n!ina e#at =,4

(am>

1

R /etana iokimia 1

eiasi *T 0$@mm 1

Penaa&a*sanaan

'asien *TEM" ha#us isti#ahat i tem/at tiu# en!an /emantauan EK) untuk eiasi

se!men *T an i#ama (antun!. Em/at kom/onen utama te#a/i &an! ha#us i/e#timan!kan

/aa /asien N*TEM"$ &aitu

1. Te#a/i antiiskemia,. Te#a/i anti/latelet6amtikoa!ulan

3. Te#a/i inasi =katete#isasi ini6#easkula#isasi>

4. 'e#aatan seelum menin!!alkan +* an sesuah /e#aatan +*

". Te#a/i ntiiskemia

Untuk men!hilan!kan n&e#i aa an men2e!ah n&e#i aa e#ulan! a/at ie#ikan

te#a/i aal men2aku/ nit#at an /en&ekat eta. Te#a/i antiiskemia te#i#i a#i nit#o!lise#in

sulin!ual an a/at ilan(utkan en!an int#aena$ an /en&ekat eta o#al =/aa keaaan

te#tentu a/at ie#ikan int#aena>. nta!onis kalsium nonihi#o/i#iin ie#ikan /aa

/asien en!an iskemia #e#akte# atau &an! tiak tole#an en!an oat /en&ekat eta.

1.1 Nit#at

Nit#at /e#tama kali ha#us ie#ikan sulin!ual atau s/#a& ukal (ika /asien men!alami

n&e#i aa iskemia. Jika n&e#i meneta/ setelah ie#ikan ni#tat sulin!ual 3 kali en!an

inte#al @ menit$ i#ekomenasikan /eme#ian nit#o!lise#in int#aena =mulai @-10

u!6menit>. La(u inus a/t itin!katkan 10 u!6menit tia/ 3-@ menit sam/ai keluhan

men!hilan! atau tekanan a#ah sistolik O100 mm

i!antikan en!an nit#at o#al atau a/at men!!!antikan nito!lise#in int#aena (ika /asien

suah eas n&e#i selama 1,-,4 (am. Kont#ainikasi asolut aalah hi/otensi atau

/en!!unaan silenail atau oat sekelasn&a alam ,4 (am seelumn&a.

1., 'en&ekat eta

'en&ekat eta o#al ie#ikan en!an ta#!et #ekuensi (antun! @0-70 kali6menit.

nta!onis kalsium &an! men!u#an!i #ekuensi (antun! se/e#ti e#a/amil atau iltiaem

28


29/35

i#ekomenasikan /aa /asien en!an n&e#i aa /e#sisten atau #eku#en setelah te#a/i

nit#at osis /enuh an /en&ekat eta an /aa /aisen en!an kont#ainikasi /en&ekat

eta. Jika n&e#i aa meneta/ alau/un en!an /eme#ian nit#o!lise#in int#aena$ mo#in

sulat en!an seten!ah osis 1-@ m! a/at ie#ikan tia/ @-30 menit sam/ai osis total ,0

m!.

'en&ekat ?eta alam '#aktek Klinis

Bat osis umum untuk an!ina

'#o/anolol ,0-80 m! ,6ha#i

Meto/#olol @0-,00 m! ,6ha#i

tenolol @0-,00 m!6ha#i

"". Te#a/i nti t#omotik

Bklusi t#omus su total /aa ko#one# mem/un&ai /e#an utama alam /ato!enesis

N*TEM" an keuan&a mulai a#i a!#e!asi /latelet an /ementukan th#omin-a2tiate

i#in e#tan!!un! (aa atas /e#keman!an klot. Bleh ka#ena itu$ te#a/i anti /latelet an

anti t#omin men(ai kom/onen kun2i alam /e#atan.

,.1 Te#a/i nti /letelet

,.1.1 s/i#in

'e#an /entin! as/i#in aalah men!hamat siklooksi!enase-1 &an! telah

iuktikan a#i /enelitian klinis multi/el an ee#a/a meta-analisis$ sehin!!!a

as/i#in men(ai tulan! /un!!!un! alam /elaksanaan 'T*6N*TEM".

,.1., Klo/io!#el

Klo/io!#el i#ekomenasikan sea!ai oat lini /e#tama untuk 'T*6N*TEM"

an itamahkan as/i#in /aa /asien-/asein te#seut$ ke2uali me#ka en!an #esiko

tin!!i /e#a#ahan an /asien &an! meme#lukan C?) se!e#a. Klo/io!#el seaikn&a

ie#ikan /aa /asien en!an 'T*6N*TEM" &an! :

• i#en2anakan untuk mena/at /enekatan non inasi ini.

•ikethui tiak me#u/akan kaniat o/e#si ko#one# se!e#a e#asa#kan

/en!etahuan seelumn&a tentan! anatomi ko#one#6memiliki kont#ainikasi untuk

29


30/35

• Kate#isasi ituna6 itan!!uhkan selama ,4-37 (am.

,.1.3 nta!onis 'latelet )' ""6"""a

+ese/to# !liko/#otein =)'> ""6"""a aalah #ese/to# /entin! /aa /#oses akhi#

a!#e!asi t#omosit$ &an! akan e#ikatan en!an i#ino!en /lasma atau akto# on

ille#an. "katan ini men(ai (ematan anta# t#omosit &an! e#ekatan untuk salin!

e#ikatan an sete#usn&a e#ikatan satu sama lain seemikian #u/a sehin!!a akhi#n&a

te#entuk SsumatS homeostatik. T#omosis a/at ihamat se2a#a eekti en!an

men!hamat #ese/to# ini. 'en!hamatan (alu# akhi# a!#e!asi t#omosit oleh

!liko/#otein ""6"""a ini$ te#ukti menu#unkan mo#iitas an mo#tilitas /asien en!an

'T*6N*TEM".

*aat ini te#a/at ti!a anta!onis #ese/to# )' ""6"""a &an! telah iakui untuk

/en!!unaan klinis. Abciximab (Reopro$ me#u/akan #a!men a a#i antioi

mono2lonal humanie mu#ine &an! mn!enali #ese/to# i#ino!en. *elain itu$ cyclic

hepatopeptide eptifibatide (integrilin an nonpeptide mimetic tirofiban (Aggrastat

me#u/akan inhiito# kom/etiti /en!ikatan i#ino!en.

,., Te#a/i nti Koa!ulan


31/35

'en!!unaan Klinis Te#a/i nti t#omolitika

Te"a,( An( ,&ae&e

s/i#in osis aal 17,-3,@ m! o#mula nonente#ik ilan(utkan 5@-

170 m!6ha#i o#mula ente#ik atau nonente#ik.

Klo/io!#el osis loain! 300m! ilan(utkan 5@ m!6ha#i

='lai>

Te"a,( An(,&ae&e I%

2iima=+eo/#o> 0$,@ m!6k! olus ilan(utkan inus 0$1,@6k! /e# menit =maks

10 u!6mnt> untuk 1,-,4 (am.

E/tiiati="nte!#ilin> 180 u!6k! olus ilan(utkan inus , u!6k! /e#menit untuk 5,-

97 (am.

Ti#oian =!!#astat> 0$4 u!6k! /e#menit untuk 30 menit ilan(utkan inus 0$1

u!6k! /e# menit untuk 48-97 (am.

He,a"(n

alte/a#in =#a!min> 1,0 "U6k! *C tia/ 1, (am =maks 10.000 "U , kali seha#i>

Enoa/a#in =Loeno> 1 m!6k! *C tia/ 1, (am$ osis aal oleh iahului olus 30

m! int#aena

" ilan(utkan inus 1,-1@

U6k! /e# (am =maks aal 1000 U6(am> itit#asi sam/ai a'TT

1$@-,$@ kali kont#ol.

. +easkula#isasi

*e2a#a luas ii2a#akan te#a/at , /e#eaan tatalaksana /asien en!an

'T*6N*TEM"$ &aitu konse#ati ini =EC> an inasi ini =E">. 'aa EC$ an!io!#ai

ko#one# itu(ukan /aa /asien-/asien en!an ke(aian iskemia meski/un telah

mena/atkan te#a/i meis. 'aa /enekatan E"$ semua /asien tan/a kont#ainikasi untuk

#easkula#isasi ko#one# me#u/akan su&ek untuk ilakukan an!io!#ai an #easkula#isasi

=(ika aa inikasi klinis>.

". 'en2e!ahan *ekune#

31


32/35

Tata laksana te#haa/ akto# #esiko anta#a lain men2a/ai e#at aan &an! o/timal$

nasihat iet$ /en!hentian me#okok$ olah#a!a$ /en!ont#olan hi/e#tensi an tata laksana

intensi iaetes melitus an eteksi aan&a iaetes &an! tiak ikenali seelumn&a.

'asien 'T*6N*TEM" seaikn&a ite#a/i sesuai !ational Cholesterol "ducation #rogram =NCE' """>$ an konsent#asi koleste#ol LL seaikn&a te#euksi sehin!!a

ku#an! a#i 100 m!6l.

ANGINA PEKTORIS

n!ina /ekto#is aalah #asa n&e#i &an! timuk ka#ena iskemia mikoka#ium.

?iasan&a mem/un&ai ka#akte#istik te#tentu :

1. Lokasin&a iasan&a i aa$ suste#nal atau seikit imki#in&a$ en!an

/en(ala#an ke lehe#$ #ahan! $ ahu ki#i s6 len!an an (a#i-(a#i a!ian ulna#$

/un!!un!6/unak ki#i.

,. Kualitas n&e#i iasan&a me#u/akan n&a#i &an! tum/ul s/e#ti #asa te#tinih6e#at

i aa$ #asa esakan &an! kuat a#i alam atu a#i aah ia#a!ma$ se/e#ti

i#emas-#emas atau aa mau /e2ah an iasa&a /aa keaaan &an! e#at

ise#tai ke#in!at in!in an sesak na/as se#ta /e#asaan takut mati. ?iasan&a

ukanlah n&e#i &an! ta(am se/e#ti itusuk-tusuk 6ii#is an ukan /ula mules.

Tiak (a#an! /asien men!atakan aha ia han&a me#asa tiak enak iaan&a.

N&e#i e#huun!an en!an aktiitas$ hilan! en!an isti#ahat$ ta/i tak

e#huun!an en!an !e#akan /e#na/asan atau !e#akan aa ke ki#i an ke kanan.

N&e#i (u!a a/at i/#esi/itasi oleh st#es isik atau/un emosional.

3. Kuantitas : N&e#i &an! /e#tama kali timul iasan&a a!ak n&ata$ a#i ee#a/a

menit sam/i ku#an! a#i ,0 menit. ?ila leih a#i ,0 menit an a#u /e#tama kali

=i#st onset> maka /e#lu i/e#timan!kan sea!ai an!ina /ekto#is tiak stail

sehin!!a imasukkan alam sin#om ko#one# akut &an! meme#lukan /e#aatan

khusus. N&e#i a/at ihilan!kan en!an nit#o!lise#in sulin!ual alam hitun!an

etik sam/ai ee#a/a menit. N&e#i tiak te#us mene#us ta/i hilan! timul en!an

intensitas &an! makin e#tamah atau makin e#ku#an! sam/ai te#kont#ol. N&e#i

&an! e#lan!sun! te#us mene#us se/an(an! ha#i ahkan sam/ai e#ha#i-ha#i

iasan&a ukanlah n&e#i an!ina /ekto#is.

Tael 4. )#ain! n!ina 'e2to#is e#asa#kan klasiikasi Canaian Ca#ioas2ula# *o2iet&

32


33/35

Kelas Kete#an!an

" ktiitas isik seha#i-ha#i tiak men&eakan an!ina =misal: e#(alan atau naik

tan!!a>. n!ina te#(ai /aa aktiitas e#at$ 2e/at$ atau e#lan!sun! lama.

""


34/35

timul ahkan saat isti#ahat an e#tamah e#at ila melakukan aktiitas.

DAFTAR PUSTAKA

1. '#i2e$ *ilia . 'atoisiolo!i$ Konse/ Klinis '#oses-/#oses 'en&akit$

eisi 4. 199@. Jaka#ta: E)C

,. M2'hee$ *the/en J. 'atho/h&siolo!& o isease$ "nt#ou2tion to

Clini2al Mei2ine. ,003. Unite *tates: M2)#a


35/35

4. Kas/e#$ .L.$ ?#aunsal E.$ au2i .*.$

Case Acs Domo

Documents

Transcript of Case Acs Domo