Cas clinique 2 Hugo, 2ans Né à 29 SA, PN= 1kg800 Tuméfaction inguinale Quel(s) diagnostic(s)...
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Cas clinique 2• Hugo, 2ans
• Né à 29 SA, PN= 1kg800
• Tuméfaction inguinale
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
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Diagnostics possibles :
• Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon
Quels signes cliniques retrouvez vous en cas de Hernie ?
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Hernie Inguinale
• Testicules– Au fond des bourses / volume et
consistance N
• Tuméfaction inguinale +/- pulsatile– Réductible +++
Quelle est la conduite à tenir ?
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CAT hernie
• Réduction
• Explication : risque étranglement
• Intervention : en urgence différée– Ligature du Canal Péritonéo-Vaginal– Cure bilatérale (prématuré)
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Diagnostics possibles :
• Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon
Signes cliniques en cas de cryptorchidie ?
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Cryptorchidie
• Palpation du testicule en position inguinale• Testicule fixé, inabaissable
– (Si abaissable et non fixé : testicule ascenceur)– (Si hors trajet descente : Ectopie)
Quelle est la conduite à tenir ?
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CAT cryptorchidie
• Intervention à 18 mois : abaissement– Pas d’urgence– Risque cancer testicule (dysplasie)
• Si ectopie : IDEM
• Si testicule ascenseur– Surveillance annuelle– Intervention si testicule se fixe
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Diagnostics possibles :
• Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon
Signes cliniques et CAT en cas de kyste du cordon ?
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Kyste du cordon
• Clinique– 2 testicules en place– Tuméfaction inguinale transilluminable
• CAT– Surveillance jusqu’à 18 mois– Intervention si persistance
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RAPPELS : migration testiculaire
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Pathologie CPV
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Cas clinique 3Dr Traitant
Merci de voir en consultation le jeune Titouan, 9 semaines, né à terme qui présente une grosse bourse gauche.Je crains une torsion testiculaire.
Merci de ce que vous ferez pour lui
2 mars 2009
Quels diagnostics évoquez vous ?
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Diagnostics
• Torsion du cordon spermatique
• Hernie inguinale inguino-scrotale
• Hydrocèle
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Examen clinique• Palpation de 2 testicules,
volume normal• Orifices herniaires libres• Bourse gauche
transilluminable• Tuméfaction variable
Diagnostic et CAT ?
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Hydrocèle gauche
• CAT : surveillance– Intervention si persiste > 2 ans
La maman vous explique qu’elle n’arrive pas à le décalloter.
Que lui expliquez vous ?
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Phimosis• Physiologique• Pas de décallotage• Régression possible jusqu’à 7ans• Si persistance après 7 ans
– Corticoïdes locaux 4-6 s– Si échec : chirurgie
(plastie/posthectomie)
Elle vous demande également s’il faut une opération pour sa
tuméfaction ombilicale…Que lui expliquez vous ?
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Hernie ombilicale
• Etranglement exceptionnel
• Régression possible jusqu’à 2 ans– Intervention si persitance > 2 ans
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2 ans plus tard…
• Diagnostic et CAT ?
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Balano-posthite
• Banale
• Traitement– Bains eau savonneuse– AINS
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2 ans 1/2 plus tard…
• Essais de décallotage…
Diagnostic ? CAT ?
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Paraphimosis
• Réduction manuelle
• Education
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Cas clinique 4• Fillette, 1 mois, née à terme
• Tuméfaction ovoïde inguinale droite
Diagnostic et CAT ?
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Hernie de l’ovaire droite
• NE PAS REDUIRE
• Risque pour l’ovaire – Torsion – Incarcération
• CAT : chirurgie en urgence
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Cas Clinique 5
• Garçon, 2 ans, testicule Gauche impalpable
• Interrogatoire : jamais de testicule palpé
CAT ?
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Examen Clinique +++
• Examen Bilatéral, comparatif
• Rechercher le testicule :– Bourse, région inguinale,
racine cuisse…
• Examen clinique : pas de testicule palpé
Quel examen complémentaire ?
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Examen complémentaire
• AUCUN +++– (Echographie = scanner = IRM) < examen
clinique
Quelles sont les hypothèses possibles ?
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Hypothèses diagnostiques
• Testicule evanescent (torsion anténatale…)• Testicule intra-abdominal• Testicule ectopique / cryptorchide non palpé• (Agénésie testiculaire)
Chez cet enfant, quelle CAT ?
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Exploration au BlocExamen clinique sous AG
Testicule palpé Testicule non palpé
Exploration inguinale
Abaissement
Coelioscopie
Fixation controlatérale
Testicule vu(ectopieCrypto)
PédiculeBorgne
(evanescent)
Pas de pédiculeAgénésie
Pédiculepénétrant
l’orificeinguinal
Pédicule Borgne(evanescent)
Testicule Visualisé(ectopie, cryptorchidie)
AbaissementEn 1 ou 2 tps
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Objectifs 8a :
• Diagnostic et attitude thérapeutique– Phimosis– Torsion cordon spermatique– Hydrocèle– Hernie inguinale– Cryptorchidie