Diapositiva 1

CariesCristbal Miranda Ortiz.Hansel Osiel Ramirez Castillo.Cristopher Alexis Avila Almanza.Jocelin Dallane Buendia Rodriguez.Alejandro Ivan Memije AlbaMartin Sanchez Barrios

3 B

Enfermedad microbiana que afecta a los tejidos calcificados de los diente, empezando primero con una disolucin localizada de las estructuras inorgnicas en una determinada superficie dental por medio de cidos de origen bacteriano.CONCEPTOS DE CARIES DENTAL2La caries dental es una enfermedad que se caracteriza por una serie de complejas reacciones qumicas y microbiolgicas que traen como resultado la destruccin final del diente si el proceso avanza sin restriccin.3Enfermedad ms comn del ser humano, se caracteriza por descalcificacin y desintegracin de los tejidos dentarios duros.

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La caries dental es una desmineralizacin de la superficie del diente causada por bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa bacteriana).5CUL ES LA CAUSA DE LA CARIES DENTAL?

Deben considerarse diversos factores que predisponen a la caries dietticos, bacterianos e individuales. Para evitar el desarrollo de la enfermedad no bastan las medidas aisladas, es necesario actuar conjuntamente contra todos ellos con las medidas ms oportunas.

Fuente:Bases biologicas de la caries dentalLewis MenakerSalvat

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ALTO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS.-

La caries es consecuencia del efecto corrosivo de los cidos producidos por las bacterias, que forman parte de la flora microbiana de la boca, al degradar los azcares (hidratos de carbono fermentables) procedentes de los alimentos.

7MALA HIGIENE BUCAL.-Cierta parte de los casos de caries, es a causa de una mala higiene bucal. El cepillado de los dientes y lengua despus del consumo de cualquier alimento es muy importante, ya que por medio de este podemos ir eliminando poco a poco la placa dentobacteriana, y evitar el acumulo de esta.

Fuente:Bases biologicas de la caries dentalLewis MenakerSalvat

8La Caries Dental es un proceso bioqumico. En un principio se caracteriza por la desmineralizacin de las porciones inorgnicas seguida de una rotura de la matriz orgnica. Este proceso es resultado del metabolismo de carbohidratos por parte de los microorganismos bucales.

Diagrama de Venn queIlustra la relacin de los Principales factores que Participan en el proceso deCaries.FISIOPATOLOGA DE LA CARIES9

Se inicia en el esmalte del diente lo que facilita la penetracin de bacterias en la dentina, originando un hueco o cavidad.

El principal culpable de la caries es una bacteria llamada Streptococcus Mutans, y otras no de igual importancia como son el Streptococcus Sanguis, Streptococcus Mitis, y Especies de Atimolisis y Lactobacillus Acidfilus. 10Las bacterias deben ser capaces por lo menos de resistir un medio cido (acidrico), y deben tambin contribuir con ese medio en la produccin de cidos orgnicos (ser acidognicas).

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Estas bacterias son microorganismos capaces de transformar los hidratos de carbono de los alimentos en cidos. Estos cidos producen una desmineralizacin progresiva del diente que va destruyendo los tejidos duros producindose la caries.

12La caries aparece en los dientes como manchas blancas,prdida de traslucidez, depsitos de placa o sarro de color marrn, desmineralizacin de los tejidos y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades.

13DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACION EN LA CARIESSi el Ph en la superficie de un diente se sita por debajo de 5.5; se producir una liberacin de ines calcio y fosfato, que sern englobados en la saliva. Pero ya que la saliva es una solucin saturada de estos iones, existe la posibilidad de que estos vuelvan a la superficie del diente. Si el ph de la saliva sube por encima de los 5.5, toda lesin que slo afecte a esmalte podr remineralizarse y "cicatrizar". 14

La desmineralizacin inicial va seguida de una remineralizacin, un proceso favorecido por los iones de fluoruro en la saliva, placa y esmalte. Mientras la capa superficial permanezca intacta, siempre es posible la remineralizacin de las lesiones y puede evitar una restauracin.15

Durante la noche cuando dormimos disminuye el flujo de saliva, quedando los dientes ms desprotegidos contra la caries. Por ello es fundamental el cepillarse correctamente los dientes antes de acostarse. 16

FACTORES QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA A CARIES DENTALFACTORES GEOGRFICOS.- Las condiciones socioeconmicas propiamente dichas de una regin, sobre todo los hbitos alimenticios, son las que tienen ms importancia en la aparicin de caries, ms que el lugar geogrfico en s. Aun as parece que en los pases clidos la incidencia es menor, probablemente por el sol y su influencia en el metabolismo en el calcio y en el fsforo. As mismo zonas ricas en flor disminuyen la prevalencia.

17 RAZA.- Grupos tnicos puros tienen menos frecuencia de caries aunque tambin se debe fundamentalmente a la situacin socioeconmica.

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EDAD.- La aparicin de mxima incidencia de caries se da entre los 6-10 aos y en la adolescencia entre los 16-25 aos. A medida que los dientes estn ms mineralizados se hacen ms resistentes a la caries.

19HBITOS ALIMENTICIOS.-

La caries est ntimamente relacionada con el consumo de hidratos de carbono, es decir azcares y sobre todo la sacarosa. En el ltimo siglo se ha producido un aumento exagerado del consumo de hidratos de carbono que ha disparado la incidencia de esta patologa. A medida que el azcar es ms gruesa y viscosa se hace ms pegajosa y ms perjudicial.

20DISTRIBUCIN DE LOS DIENTES:

Por orden de frecuencia la pieza dentaria ms afectada suele ser el primer molar seguido del 2 molar, 1 y 2 premolar y cordal (muela del juicio). Los caninos son los dientes ms resistentes.

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Tipos de cariesCaries rampante: es de evolucin muy rpida, afectan a muchos dientes, en poco tiempo destruyen mucho tejido dental. Suele dar en bebs a los que se les da el chupn mojado en miel o azcar.

22Tipos de cariesCaries por Radiacin.- es la destruccin de tipo cariosos de la sustancia del diente asociado con xerostoma y producido por rayos X usados con fines teraputicos.La lesin se parece a la desmineralizacin y empieza en la zona cervical del diente.

23Tipos de cariesCaries por alimentacin.- Es una afeccin dental caracterizada por un deterioro significativo de los dientes de un nio, particularmente losincisivos superiorese inferiores.

24Tipos de cariesLocalizacin: con el sitio donde esta localizada la lesin en el diente, puede ser: De fosetas y fisuras

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26Localizacin de la cariesTres tipos de localizaciones en el diente:Caries de puntos, hoyos o fisuras: localizada en caras oclusales de los dientes, son visibles.

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Localizacin de la cariesCaries de superficies libres lisas: son de fcil diagnstico, se detectan por la exploracin visual. No suelen ser frecuentes.

29Clasificacin de las cariesIncluyendo caries radicular:asociacin con factores como la enfermedad periodontal, la higiene bucal, el tipo de dieta, y la prevalencia de edentulismo.

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Localizacin de la cariesCaries de superficies proximales: se localizan por debajo del punto de contacto entre dos dientes contiguos, lesiones de difcil diagnstico, Exploracin con radiografas.

31La caries es un trastorno crnico de evolucin progresiva una vez que se ha producido la excavacin de la superficie del diente, ya nunca remite espontneamente, sino que sigue avanzando en profundidad. La caries en funcin del tejido afectado

32La caries en funcin del tejido afectado:

1.- Inicio: La caries afecta a los tejidos duros del diente (esmalte) y no presenta sntomas.La lesin inicial es una mancha blanca, opaca y sin brillo.

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La caries en funcin del tejido afectado:2.- Presenta dolor porque la caries afecta la dentina.Si la caries progresa, invade la siguiente capa del diente o dentina. El avance de la lesin puede hacerse transversalmente y en profundidad. En la dentina la caries avanza muy rpidamente porque est poco calcificada.

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La caries en funcin del tejido afectado:3.- Presenta molestias severas porque la caries llega a la pulpa y favorece su infeccin, el peligro es que si se propaga ms all de la raz se puede producir un flemn.

35La caries en funcin del tejido afectado:

4.- Por ltimo, la caries destruye la corona del diente y como complicacin grave la infeccin puede provocar una fstula.

36La caries en funcin del tejido afectado:Caries de la raz: cuando la caries contina avanzando llega hasta la pulpa y penetra por el canal de la raz provocando la destruccin y formacin de abscesos en la misma.

37Tipos de cariesCARIES DE PRIMER GRADO.Asintomtica, extensa y poco profunda. No hay dolor. El esmalte se ve de un brillo y color uniforme. Presenta manchas blanquecinas granulosas.

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CARIES DE SEGUNDO GRADOLa caries atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la dentinaLas vas de entrada son mas amplias.La constitucin de la dentina facilita la proliferacin (multiplicacin) de grmenes y toxinas.

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CARIES DE TERCER GRADO.La caries ha llegado a la pulpa,produciendo inflamacin.Presenta dolor espontneo.Dolor provocado.

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Tipos de cariesCARIES DE CUARTO GRADO. destruccin de los tejidos deldientemediante la desmineralizacinLa pulpa ha sido destruida totalmente.No hay dolor.

41Clasificacin de BlackBlack clasific en cinco grupos las zonas dentales afectadas por caries, as como, las cavidades dependiendo del lugar donde se encuentren y las numero del 1 al 5.

42Clasificacin de BlackCLASE I: se encuentran en caras oclusales de premolares y molares, adems en el cngulos de dientes anteriores y en los defectos estructurales de todos los dientes.

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Clasificacin de BlackCLASE II: se encuentran en caras proximales de molares y premolares.

44 Clasificacin de BlackCLASE III: en las caras proximales de dientes anteriores hasta llegar al ngulo incisal.

45Clasificacin de BlackCLASE IV: se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras proximales, abarcando borde incisal.

46Clasificacin de Black

CLASE V: se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores y en caras bucales o linguales.

47Historia Natural de la cariesAgentes: S. Mutans.S. Mutans. S. Sanguis.S. SalivariusLactobacillusAcidophillusActinonicis.Esquenquia coliEspiroquetas

Historia Natural de la cariesHuesped: Ser humano

Historia Natural de la cariesHospedero:Organos dentarios y tejidos adyacentes

Historia natural de la cariesMedio Ambiente:Precencia de carbohidratospH favorableTemperatura favorableSecrecion salivalMorfologa del diente

Periodo PatognicoEtapa subclinica: Cambio de coloracin

Etapa clinica: Dependiendo del grado y tipo de caries

Incapacidad:

Dolor al morder

Perdida de sueoDefecto o dao:

Al masticar por un solo lado aparece dolor o problemas al cargar el trabajo de masticacion a un solo ladoEstado de cronicidad:

El grado en el que esta afectado, si hay apcesos debe haber un drenado, una recuperacion del diente al no existir existe lo que es una necrosisMuerte o recuperacion:

Extracion del diente por no haber un tratamiento oportunoAlteraciones inflamatorias del periodonto a causa de la cariesAl no tratar de una manera rpida y adecuada, la caries se puede empeorar, ya que no solo la vamos a encontrar en la corona y pulpa, tambin puede afectar aquellos tejidos del soporte del diente, como son: hueso alveolar, ligamento periodontal, y enca57GINGIVITIS.-

La gingivitis es causada por los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, La placa y el clculo causan irritacin e inflamacin mecnica de la gingiva y las bacterias y sus toxinas hacen que sta se infecte, se inflame y se vuelva sensible.

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59LIGAMENTO PERIODONTAL Y CARIES.-

La caries no se detiene hasta el foramen apical. El tejido conjuntivo pulpar va conectado con el tejido conjuntivo del ligamento periodontal. Los cambios inflamatorios que se suceden en el tejido pulpar ante una caries producen un aumento de presin que generalmente se transmite al ligamento.60Esta presin empuja el diente hacia el exterior del alvolo, pudiendo separar algunas fibras y colocar el diente en un trauma de oclusin, creando a veces una sensibilidad a la percusin vertical Cuando existe una bolsa periodontal las toxinas de las bacterias penetran fcilmente a travs de la superficie de la bolsa, produciendo rpidamente la destruccin del hueso alveolar. En este momento comienza la movilidad y migracin dentaria que acaba con la prdida del diente.

GRANULOMA APICAL.-

Corresponde a la formacin de una cpsula de tejido conjuntivo que contiene la propagacin de la infeccin. No provoca sntomas, pero constituye un foco infeccioso permanente.

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La formacin de la pelcula adquirida sobre la superficie del diente es la etapa inicial en la formacin de la placa dental. Sobre la superficie del esmalte comienza a depositarse una pelcula delgada amorfa que oscila entre 0,1 y 1,0 micrmetros de espesor, llamada pelcula adquirida, compuesta por protenas y glucoprotenas aninicas unidas a la hidroxiapatita del esmalte. PELCULA ADQUIRIDA66La pelcula formada opera como barrera de proteccin proporcionando lubricacin a las superficies e impidiendo la desecacin del tejido. Posee molculas que funcionan como sitios de unin para la adherencia de microorganismos y enzimas de origen salival (lizosimas, amilasas y peroxidasas).67COMPONENTESLas pelculas estn constituidas por aminocidos y carbohidratos, tienen concentraciones de glucosa y de galactosa, fructosa, manosa y cido silico; glucosamina y galactosamina. 68FORMACIN LA PELCULA ADQUIRIDALas glucoprotenas presentes en la saliva, se depositan selectivamente como pelcula inicial sobre el esmalte, son glucoprotenas sulfatadas cidas procedentes de las glndulas salivales sublingual y submaxilar.69Glucanos: son polisacridos formados por unidades de glucosa, son sintetizados por el Streptococcus Sanguis, Salivarius, L. Acidophilius y especies de Neisserie. Estn unidas y enlazadas por diversidad de modos. Estas unidades suelen ser hidrosolubles (dextranos) y insolubles en agua (mutanos) .70Masa blanda, heterognea, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se coleccionan sobre la superficie de los dientes, enca y otras superficies bucales.

PLACA DENTOBACTERIANA

71La placa dentobacteriana se aferra tenazmente a la superficie dentaria , tanto supragingival y la mayor acumulacin aparece sobre el tercio gingival de los dientes y espacios interproximales.

72La placa no es una masa indiferenciada de bacterias, si no que las bacterias aparecen como microcolonias y as es como aparecen los sitios especficos de enfermedades inducidas por la placa

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Compuesta: por bacterias (componentes principales) matriz intercelular (Hidratos de carbono fermentables y protenas tambin encontrados en distintas colonias bacterianas y clulas individuales y superficie de los dientes.)

74ODONTOLOGA PREVENTIVA EN ACCIN

75COMPOSICIN QUMICA DE LA PLACACompartimientos de la placa dental:- Fase Acuosa (saliva de placa): o lquido de placa con componentes extracelulares y otra fase celular. Esta representa de un 10- 25% de peso en ella.- Fase Extracelular: contienen lquido en contacto directo con el esmalte subyacente, es responsable de la interaccin qumica de esta interfase.76CONTENIDO PROTEICO DE PLACAComponente principal de la fase celular o slida de la placa, va del 30 al 50% del peso en seco. Contiene inmunoglobulinas como IgA y IgG, e IgM. Otras protenas salivales plasmticas, el componente secretor, albmina, lisozima, amilasa y componente C3 del complemento del surco gingival.77COMPONENTES INORGNICOS DE PLACAO hidratos de carbono que van del 5 al 10% del peso seco en la placa, constituido por materia orgnica (calcio, fsforo y potasio; magnesio, sodio y oligoelementos como zinc, cobre,plomo, hierro, litio, estroncio y flor.)

78La variacin de Calcio, Fsforo y Fluoruro en relacin con la disolucin del esmalte y la remineralizacin.

Estroncio y Litio: determinan la patogenia cariosa de la placa. Calcio y Fosfato: localizacin del diente, edad del husped, facultad de formacin de clculos, tiempo de permanencia de placa, ingesta de carbohidratos y hbitos dietticos79COMPONENTES MICROBIANOSEl esmalte es un material apatito cubierto por otro protenico, de origen salival, es idealmente adecuada para la unin de bacterias, se cubre con agregados de bacterias. La saliva desempea un papel importante en la determinacin de formacin de placa y no solo a travs de la pelcula si no la aglutinacin de bacterias salivales.

80 Matriz Interbacteriana:

- Mantiene unidas las clulas de este tejido.- Mantiene a las clulas dentro de la placa. - El material extracelular en la placa varia, ya sean concentraciones altas o bajas81COMPONENTES MICROBIANOSEn la placa hmeda se pueden encontrar diferentes microorganismos como bacterias distintas, protozoarios, hongos y virus. Los Streptococcus y bacterias filamentosas grampositivas son ms prominentes en la superficie coronaria de los dientes.82COMPONENTES MICROBIANOSAl alcanzar la superficie el surco gingival y superficie radicular, la composicin de la placa cambia y predominan las formas filamentosas particularmente Actinomyces.83COMPONENTES MICROBIANOSActinomyces: son las responsables de la caries radicular y enfermedades periodontales.

84COMPONENTES MICROBIANOSEl Streptococcus Mutans: contribuye a la formacin de caries por que a pesar de constituir de un 5- 10 % de flora de placa en varios individuos se ha encontrado que se concentra en aquellas zonas de los dientes donde se origina la placa.85MICROORGANISMOSEstreptococos: Mutans,sanguis,salivarius, acidophilius.Bacilos y filamentos grampositivosEspecies de ActinomycesLactobacilosEspecies de NeisseriaEspecies de VeillonellaBacilos Aanerobios gramnegativosFusobacterias86MATRIZ DE LA PLACAEsta consiste principalmente en protenas y su fuente es la saliva, y polisacridos extracelulares sintetizados por diferentes bacterias de la placa, se pueden incluir polmeros de glucosa (glucanos), polmeros de fructuosa (fructanos) y heteroglucanos.87ESTADIOS DE FORMACIN DE PLACALa formacin de placa se puede imaginar en tres estadios:

1.- Las glucoprotenas salivales son absorbidas por el esmalte dental y forman una pelcula.

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2.- Colonizacin selectiva de la pelcula por los microorganismos.

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3.- Crecimiento y maduracin de placa.

90BACTERIAS Y PRODUCCIN DE CIDOSNumerosas capas bacterianas, tienen la capacidad de fermentar hidratos de carbono con la produccin de cidos como subproductos metablicos. Los principales formadores son los Streptococcus que son los ms numerosos en la placa.91Otros tipos de bacterias como lactobacilos, enterococos, levaduras, estafilococos y neisserias, son acidgenos. A dems de formar cidos, estas bacterias son capaces de crecer y reproducirse en medios cidos (son acidricas)92HIDRATOS EN LA DIETA: El factor ms importante para la aparicin de caries se da por la presencia de hidratos de carbono fermentables (la sacarosa es ms fcil de desdoblar por las bacterias).

1-. Hidratos de carbono ingeridos convertidos por bacterias en polisacridos extracelulares adhesivos.PLACA Y CARIES DENTAL932.- Las bacterias de la placa usan hidratos de carbono como fuentes de energa y se forman cidos orgnicos que disuelven los minerales del diente.

3.- Los hidratos son convertidos a polisacridos de almacenamiento extracelular.

944.- El hidrato de carbono puede ser metabolizado en polisacridos de almacenamiento extracelular (dextranos, levano, etc.) y tambin pueden ser utilizados por los microorganismos durante periodos de ayuno y aumenta la formacin de cidos.95Funcin defensiva de la saliva Acta como un anticido intraoral debido a su ph alcalino.Propiedades adicionales de la saliva:Reduce la acumulacin de placa bacteriana y favorece la autoclsis (limpieza) de restos de comida.

MTODOS Y CONTROL FSICO DE LA PLACA DENTOBACTERIANA96MTODOS Y CONTROL FSICO DE LA PLACA DENTOBACTERIANAActa como un reservorio de iones de calcio, fosfato y flor favoreciendo la remineralizacin del diente. Tiene una accin antibacteriana debido a las inmunoglobulinas (IgA) y enzimas (lisozima, lactoperoxidasa) que contiene. Consumir alimentos fibrosos.97Mtodos y control mecnico de la placa dentobacterianaDe los varios mtodos para la prevencin de placa, el mas efectivo en el momento actual es su remocin mecnica, por medio del cepillo de dientes, hilo dental y algunos otros coadyuvantes.

98CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientes

Cabeza del cepillo pequea y recta.Fibras sintticas no se desgastan tan rpidamente como las naturales.Cerdas blandas y extremos redondeados.

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100CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientes

Los cepillos de 4 a 6 hileras. Uso normal. Para personas sin problemas bucales.La variacin del nmero de hileras estn justificadas.101CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientesLos cepillos que presentan 2 o 3 hileras de filamentos. Son cepillos para los enfermos periodontales.Llamados cepillos periodontales o sulculares.Se usan para eliminar la placa bacteriana presente debajo de la enca (subgingival) .

102CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientes

Hoy se fabrican cepillos que no entran en la clasificacin anterior, debido a la distribucin ms irregular de los penachos de filamentos.

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104CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientes

Cepillo diseado para pacientes con ortodoncia o aparatologa fija (bandas y brackets).La hilera central es ms corta para que as se pueda limpiar los brackets estropendose menos el cepillo.

105CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientes

Cepillo para llegar a zonas menos accesibles y para limpiar prtesis fijas. 106

107CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientes

Cepillos elctricos:Varios diseos y marcas diferentes.El cabezal ideal aun no se ha conseguido y los actuales tienen cabezales pequeos y redondos. Diferentes velocidades .108

109CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientes

Cepillos elctricos:Poseen tres movimientos: horizontal, alternado y vertical arqueado o vibratorio.tiles para personas disminuidas fsica y mentalmente.

110CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientesCepillos elctricos:Eliminan placa de forma ms rpida.La placa subgingival se elimina mejor aun con el mtodo de Bass.En enfermos periodontales, podemos combinar el uso de elctricos y manuales.

111CEPILLADO DE LOS DIENTESSeleccin del cepillo de dientesCepillos interproximales De uso fcil.La forma del cepillo puede ser cnica o cilndrica. Indicados en portadores de prtesis fijas, implantes y en pacientes con aparatos de ortodoncia fija.

112Mtodos y control mecnico de la placa dentobacteriana Tcnicas de cepillado

Tcnica de Bass:Indicada en pacientes con inflamacin gingival o bolsas periodontales.Coloca el cepillo de manera que las cerdas estn en ngulo de 45 con respecto a la superficie del esmalte y se de las fuerzas en las superficies interproximales y surco gingival. Movimientos vibratorios anteroposteriores.

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Tcnica de Bass:

114Tcnicas de cepilladoTcnica de Stillman:Indicada en adultosPosicin inicial: En el borde gingival con direccin apical, unos 45 al eje longitudinal del diente.Aplicar presin produciendo isquemia gingival, luego eliminarla. Repetir varias veces. Girar un poco el cepillo en direccin oclusal durante el procedimiento115

116Tcnicas de cepilladoTcnica de Stillman Modificada:Se aplica el cepillo de dureza media o blando con un ngulo de 45 en relacin con el eje del diente, aplicando ligera presin sobre la enca. Las cerdas del cepillo se doblan. vibrar el cepillo.

117Tcnicas de cepilladoTcnica horizontal:Indicada en nios.Posicin inicial: cerdas a 90 respecto al eje mayor del diente.Zona que abarca: 6 sectores.Movimientos: Horizontales de atrs hacia delante.Tiempo: 20 veces por sector.

118Tcnica horizontal:

119Tcnicas de cepilladoTcnica rotatoria:Indicada en nios y adultos.Posicin inicial: Cerdas altas en la unin gingivodentaria a 45 del eje mayor del diente.Zona que abarca: Cada 2 dientes.Movimientos: Rota desde enca hacia corona segn erupciona el diente.Tiempo: 8 o 10 veces en cada segmento.120

121Tcnicas de cepilladoTcnica de Fones: Indicada en nios.Posicin inicial: Cerdas a 90 respecto al la superficie oclusal y al eje mayor del diente. Mango paralelo al plano oclusal.Zona que abarca: En oclusin en 6 sectores.Movimientos: Rotatorio amplio.Tiempo: 10 veces por sector.

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123Tcnicas de cepilladoTcnica de Starkey (adaptado) : Indicada en Nios hasta 7 aos. Ejecutada por padres con el nio de espaldas y apoyado sobre el pecho y pierna de la madre.Posicin inicial: Cerdas a 45 hacia apical.Zona que abarca: Por 6 sectores.Movimientos: Horizontales.Tiempo: 15 veces por sector.124

125Tcnicas de cepilladoTcnica de barrido:Indicada en nios y adultos.Posicin inicial: En el borde gingival; apuntando hacia apical, paralelo.Zona que abarca: Por 6 sectores.Movimientos: Girar el cepillo oclusalmente, al eje longitudinal del diente, manteniendo contacto con la enca, luego con la superficie dental .Tiempo: 20 veces por sector.126

127Tcnicas de cepilladoTcnica de Charters:Indicada en adultos.Posicin inicial: Con direccin oclusal, unos 45 al eje longitudinal del diente Zona que abarca: 6 sectores.Movimientos: Vibrar el cepillo mientras se desplaza apicalmente al borde gingival .Tiempo: 20 veces por sector.128

129Control mecnico de la placa dentobacteriana

Seda o hilo dentalMtodo que sirve para eliminar la placa de las caras proximales Se utiliz hilo de seda natural, pero en la actualidad son fibras sintticas.Se hacen movimientos de arriba abajo frotando toda la cara dentaria.

130Control mecnico de la placa dentobacterianaEl hilo dental se presenta en varias formas:Hilo dental de seccin redonda, a su vez puede ser con cera o sin cera.Cinta dental, es de seccin rectangular, cuesta ms de entrar en algunos espacios interdentales.Cinta con nylon o espuma (Floss).131Control mecnico de la placa dentobacteriana

Irrigadores dentales:Remueven la comida y los restos y otros depsitos flojamente adheridos sobre la superficie de los dientes.

Pacientes con puentes o dientes en mal posicin.132Pastas dentales EFECTIVIDAD DE LAS PASTA DENTALES

Previene la caries. Previene la caries en races expuestas. Previene la gingivitis (inflamacin de las encas). Previene el sarro. Previene la acumulacin de placa. Reduce las bacterias de la boca. Remueve la placa. Remueve las manchas. Combate el mal aliento. Reduce el sangrado de las encas. Limpia entre los dientes.133TIPOS DE PASTAS DENTAL Pastas dentales blanqueadoras.Pastas dentales para dientes sensibles.Pastas dentales para nios.Pastas dentales antisarro.134Pastas dentales

135Mtodos de prevencin de la placa dentobacterianaSuprimir las costumbres alimenticias nocivas.Evitar las substancias azucaradas y pegajosas.Usar un colorante rojo o tableta reveladora.136EXPLORACIN DE LA CARIESObservacin directa.- se observa cambios de coloracin y alteraciones de forma.Exploracin Mecnica.- se percibe la condicin general bucal del paciente y se examina especficamente el diente afectado por la caries.

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EXPLORACIN DE LA CARIESMtodos auxiliares.- la transluminacin es utilizada sobre todo en dientes anteriores, con el espejo se refleja la luz de la lmpara a los dientes en la zona donde se observa manchas obscuras, se podra diagnosticar caries.

138La susceptibilidad de caries: es el estado de la boca que trae como resultado un aumento dado en la caries ya sea por nuevas lesiones o por el avance de las existentes en un periodo finito. Es la probabilidad de contraer caries.

PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD DE CARIES

139En realidad la susceptibilidad ha sido definida como el estado de ser fcilmente afectado (por caries) o no saber que hacer para volverse inmune.

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PRUEBAS DE ACTIVIDAD DE CARIESLas pruebas de actividad de caries son aquellas mediante las cuales se pude saber que tanto pueden afectar los microorganismos ya existentes en la cavidad bucal y el riesgo de tener nuevas enfermedades.

141Segn Socransy las pruebas precisas de actividad de caries seran tiles para lo siguiente:

1.- Determinar la necesidad de medidas de control de caries.2.- Indicador de cooperacin del paciente.3.- Ayuda en la ubicacin temporal de las citas de control.

1424.- Gua para la insercin de restauraciones costosas.5.- Utilidad en la determinacin del pronstico.6.- Seal precautoria para el ortodoncista con respecto a la colocacin de la bandas.

143Para el clnico la prueba sera til para determinar la necesidad de ciertas medidas de control de caries as como una dieta restringida en hidratos de carbono fermentables o aplicaciones tpicas de distintas preparaciones de fluoruro. Establecer la eficiencia de estas medidas en un paciente particular y si es cooperador o no.

144Por pruebas como la de Snyder o de Alban se podra revelar si el paciente ha mantenido una dieta baja en hidratos de carbono fermentables. Las pruebas de actividad de caries tambin podran ser tiles en el estudio preliminar de los agentes teraputicos. Experimentales o procedimientos con aos para su determinacin.145Snyder enumer los criterios para el cumplimiento de las pruebas de actividad de caries.

1.- Mxima correlacin con el estado clnico.2.- Precisin con respecto a repetibilidad de resultados.3.- Simplicidad y rapidez.

146PRUEBA DE SNYDERPRUEBA DE SNYDER MODIFICADA (ALBAN)Empleadas en todos los pacientes de programas preventivos. Esta fue propuesta por Marshal Snyder y es una versin simplificada del doctor Arthur L. Alban , se emplea para determinar la capacidad de la saliva del paciente para fermentar el azcar contenida en un medio de cultivo especial, el agar de Snyder.

147Este medio contiene un indicador de pH que es el verde de bromescresol. Este indicador vara del verde azulado al amarillo a medida que el pH del medio baja. Esto es una indicacin en la cantidad de cido formado en el medio.

148As cuanto ms amarillo se pone el medio mayor es la cantidad de cido que los microorganismos salivales del paciente han formado y mayor es el riesgo del paciente de tener caries.

149Los altos puntajes Snyder los indica en zonas de estancamiento que pueden o no coincidir con sitios de formacin de caries. El corolario obvio es que los altos puntajes Snyder no son necesariamente indicadores de gran actividad de caries.

150Sin embargo los puntajes bajos y mejor aun los puntajes negativos son signos definidos de falta de actividad de caries.

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Para usar las prubas de Snyder o de Alban para controlar la evolucin de un paciente que sufre de caries dental, el primer paso es eliminar la contribucin al puntaje de la mal higiene bucal y los dientes groseramente cariados

152EVALUACIN PRUEBA SNYDERSe debe de registrar constantemente el cambio de color y se compara con el juego de patrones de color de Snyder, este cambiar de verde azulado al amarillo por la disminucin de en los valores de pH , los cambios positivos se registran como ++, +++, ++++, de acuerdo a su magnitud.

153PRUEBA DE ALBANEl procedimiento empleado para la prueba de Snyder proveyendo bsicamente la misma informacin.

1.- El uso de un medio ms blando que permite la difusin de la saliva y los cidos sin necesidad de fundirlo.

1542.- El uso de una tcnica de muestreo ms sencilla en la que el paciente saliva directamente dentro de los tubos que ya contienen el medio y que han sido guardados en la heladera antes de usarse.

NA

155EVALUACIN PRUEBA ALBAN1.- No hay cambio de color (negativo).-2.- El color comienza a cambiar (desde la parte superior del medio hacia abajo) +3.- Medio cambio de color (de arriba abajo) ++4.- de cambio de color (de arriba abajo) +++5.- Cambio de color total al amarillo ++++

156RECUENTO DE COLONIAS DE LACTOBACILOS Se basa en la suposicin errnea de que los lactobacilos son agentes etiolgicos de la caries dental, aunque se encuentra una correlacin positiva alta en el nmero de lactobacilos en la saliva.157A travs de radiografas oclusales y periapicales se puede evidenciar la existencia de un proceso carioso. Este examen tiene limitaciones ya que no diagnostica caries en etapa inicial .

DIAGNSTICO

158TEORAS SOBRE CARIES DENTALTEORA DEL GUSANO DENTFAGO.-

Desde la aparicin del hombre civilizado hasta recin iniciado el siglo XVIII, se crea que la caries dental era el producto de la accin destructiva de un gusano que atacaba y destrua los dientes.

159

Durante el Siglo XVII y Siglo XIX, fue sustituida la creencia del gusano, por la que los productos de descomposicin de los restos alimenticios atrapados entre los dientes fueron los causantes de la lesin cariosa, por lo tanto la higiene bucal era el principio para prevenir la caries dental.160

En 1890 se public el tratado microorganismo de la boca humana del Dentista bacterilogo Norteamericano Willoughby D. Miller, en la cual se plantea por primera vez la relacin entre la ingesta de carbohidratos, las bacterias de la cavidad bucal y la caries dental.161El aporte cientfico del microscopio de Antoni Van Leeuwenhoek en el siglo XVII, permiti el nacimiento y posteriormente el desarrollo de la bacteriologa y la postulacin de la teora qumico- bacteriana, la cual, descubre el origen infeccioso de la caries dental.

162

En 1880-1890, Miller, coloc dientes humanos extrados en medios compuestos con mezclas de pan, azcar y saliva humana, logra observar el proceso de desmineralizacin que sufren los mismos, y establece que es la accin acidognica de las bacterias existentes en la boca, las que actuando sobre los azcares de los alimentos producen los cidos que atacan el esmalte dentario.163TEORA ACIDOGNICA.- Permiti conocer como los cidos eran los responsables de la disolucin de los cristales de apatita que constituyen el 95% de la estructura esmaltaria de los dientes. Los cidos se mantenan en estrecho contacto con la superficie esmaltaria a travs de una estructura gelatinosa (placa dental) que los protega del lavado y efecto de la saliva. 164Kliger, en 1916, seala que el causante de la caries dental deba ser un microorganismo acidognico y acidrico. Adems descubre en cultivos de placa dental, la presencia de cocos gram positivos a diferencia de los cultivos procedentes de caries dentinaria en los que predominaban microorganismo gram positivos de forma abastonada (Lactobacillus), los cuales, aisl utilizando medios cidos.165

Kliger clasifico las bocas como limpias o sucias, y La caries como primarias y dentinarias, de acuerdo a la apariencia clnica y el contaje bacteriano.

166En 1920, la evidencias clnicas y de laboratorio indicaban al Lactobacilus acidfilus como el microorganismo responsable de la caries dental, debido a que cuando ste era incubado en un medio glucosado, el ph descenda por debajo de 5 y en siete das ya se podan observar signos de descalcificacin superficial del esmalte dentario.

167En 1924, el cientfico ingls, J. Kilian Clarke logra identificar entre los microorganismos presentes en lesiones cariosas, una bacteria de forma esfrica que describi como opaca, marronuzca, de forma redonda, con el centro luminoso y apariencia pilosa, y la llam por su extrao y novedoso aspecto, Streptococcus Mutans

TEORAS SOBRE CARIES DENTAL

168En 1932, Enrigh y col. Publican un estudio que revela la aparicin del Lactobacillus en la saliva procediendo la aparicin de la lesin cariosa.169TEORA PROTEOLTICA.- Gotlieb y col en 1944, exponen la hiptesis de que el ataque inicial sobre el esmalte dentario era de naturaleza proteoltica y no acdica,y que era a travs de la accin de una enzima proteoltica producida por las bacterias bucales, la que destrua el soporte orgnico de los cristales de apatita provocando la dislocacin de los mismos.TEORAS SOBRE CARIES DENTAL170En 1945, Robert Stephan publica el resultado de sus investigaciones sobre la importancia del descenso del pH salival en el inicio de la lesin cariosa, que se debe a la accin de los cidos producidos por la accin metablica de las bacterias bucales a partir de los azcares.171En 1952 se demuestra que la frecuencia de la ingesta de azcares aumenta la capacidad cariognica de la placa bacteriana, y el grado de adhesividad del producto azucarado consumido parece incrementar su potencial cariognico.172

Se sealo tambin que la sacarosa, glucosa y fructosa son cinco veces ms cariognicos que el almidn;y la sacarosa favorece el desarrollo de la caries en las superficies lisas de los dientes.

173Robert J. Fitzgerald junto con Paul Keyes en 1959, culminaron con la identificacin del grupo Streptococcus como responsable de la caries dental mediante una serie de experimentos realizados en animales de laboratorio libres de grmenes obtenidos y desarrollados especialmente para estos fines, por lo tanto el Lactobacillus acidfilus quedo como microorganismo de valor secundario

174Una serie de hallazgos y descubrimientos cientficos no menos importantes se van sucediendo cubriendo todos los aspectos relacionados con la caries dental, entre los que se destacan:175

El desarrollo de los selladores de fosas y fisuras en 1952.

La obtencin de frmacos antibacterianos de gran efectividad tpica como la clorhexidina en 1970

Los estudios y posterior elaboracin de los sustitutos de azcares como la sacarina, el aspartame, asulfame. y la aparicin de los alcoholes de azcar como el manitol, sorbitol y el xylitol.

176

El desarrollo de los conocimientos bioqumicos y bacteriolgicos acerca de la saliva y su relacin con la constitucin y los procesos bioqumicos y bacteriolgicos de la placa dental y su participacin en la etiopatogenia de la caries.

El desarrollo de las pruebas salivales de laboratorio, bacteriolgicas y funcionales que facilitan el diagnstico de la infeccin cariosa.177la hiptesis de la especificidad de la placa dental de W. Loesche en 1976, en la cual se intenta demostrar la capacidad cariognica de la placa de acuerdo al predominio bacteriano especfico de la misma. Los avances logrados en el conocimiento de la actividad del Streptococcus Mutans, lactobacillus, el Actinomyces y otras bacterias acidognicas en la formacin y desarrollo de la lesin cariosa.178 Los fluorurosSon compuestos naturales. Bajos niveles de fluoruros pueden ayudar a prevenir las caries. Altos niveles pueden daar los dientes y los huesos. Forman sales con minerales en el suelo.FLUORUROS

179Mecanismo de accin de los fluoruros:Aumentan la resistencia del diente porque flor + hidroxiapatita = fluorhidroxiapatitaAumentan la resistencia del diente, favorece la remineralizacin del esmalte.Impide la adhesin de la placa bacteriana en la superficie del esmalte. Reduce la actividad de la bacteria.180Fluoruros El flor aumenta la resistencia del esmalte. Se puede aplicar de dos formas:Forma sistmica: ingerido en el agua fluorada o administrado en comprimidos o en solucin.Forma tpica: aplicado sobre la superficie del diente. Puede ser aplicado por el profesional o de autoaplicacin.El empleo del flor puede disminuir en un 20-50% la aparicin de caries.

181

Soluciones fluoradas tpicasLas soluciones contienen 2 % de fluoruro de sodio, son aplicadas en las superficies de los dientes despus de una limpieza profilctica profesional, su aplicacin es durante 4 minutos. "Las soluciones tpicas de fluoruro han sido reemplazadas por geles que tienen la ventaja de usarse en una sola aplicacin en cubetas." 182Fluoruros de aplicacin sistmica Comprimidos y gotas fluoradasDosis de 0,5 mg F / da es preescrita para nios de 3 aos de edad en riesgo de enfermedad dental. El uso de comprimidos fluorados ha sido el mtodo ms aceptado.183Fluoruros de aplicacin sistmica

184Fluoruros de aplicacin tpicaLas combinaciones para inhibir las caries son el fluoruro de sodio, fluoruro de fosfato acidulado, fluoruro estaoso, monofluorfosfato de sodio y el aminoflor. 185Tipos de fluoruros de aplicacin Tpica Fluoruro de sodio al 2%: en barniz o en solucin. Buen sabor, no mancha los dientes y no irrita la enca. Fluoruro estannoso al 8%: en solucin. Caro, gusto desagradable, posibilidad de pigmentaciones e irritacin gingival. Flor fosfato acidulado al 1.23%: en solucin o gel. Es el ms utilizado. Fluoruro de aminas a 1% en solucin o al 1.25% en gel.

186Fluoruros de aplicacin Tpica

187 Fluoruros de aplicacin Tpica Flor fosfato de sodio aciduladoDisminuyendo el pH, o sea acidificando levemente las pastas dentales que contienen flor con cido fosfrico.

Los preparados de Flor Fosfato Acidulado en gel son qumicamente estable y no pigmentan los dientes188 Fluoruros de aplicacin Tpica Fluoruro estannosoPuede adquirirse en polvo en recipientes a granel o cpsulas preapartadas, la concentracin es de 8%.No son estables debido a la formacin de hidrxido estao y xido estnnico visible en forma de precipitado blanco; debe prepararse antes de usar, tiene un sabor amargo metlico.189

190Fluoruros de aplicacin Tpica Flor fosfato aciduladoSe puede adquirir en soluciones como geles estables y listas para usar.Otra forma de fosfato acidulado que han aparecido recientemente son los geles tixotropicos.191Fluoruros de aplicacin Tpica

192Fluoruros de aplicacin TpicaGelesContienen 0.2% o 1% F. Se usa en pacientes con alto riesgo de caries. Las concentraciones mencionadas no debe usarse en nios. El de 1% puede usarse dos veces por da (5 minutos de aplicacin), durante 3 das. El de 0.2% puede usarse 5 minutos diariamente durante dos semanas.193Aplicaciones individuales de fluoruro en forma tpica.El mtodo de aplicacin por parte de un profesional es muy costoso. La aplicacin por parte del paciente, con supervisin del profesional soluciona esa dificultad. Los mtodos de aplicacin mas ensayados han sido los enjuagatorios y las pastas dentrficas fluoradas.194 Fluoruros de aplicacin Tpica de autoaplicacin Enjuagatorios fluoradosEl enjuagatorio diario es realizado con 0.05% fluoruro de sodio (230 ppm F) y para el semanal quincenal con 0,2% de fluoruro de sodio (900 ppm F). El enjuagatorio diario es realizado con 0.05% fluoruro de sodio (230 ppm F) y para el semanal quincenal con 0,2% de fluoruro de sodio (900 ppm F) 195Enjuagatorios fluorados

196Fluoruros de aplicacin Tpica de autoaplicacinPasta dental fluoradaUna pasta dental con contenido de flor reduce la incidencia de caries dental. La concentracin de flor en pastas dentales es de 500 a 1500 ppm. Indicaciones para el uso en nios menores de 6 aos de edad. Debe dosificarse solo 5 mm de pasta sobre el cepillo dental del nio. (en envases con 1500 ppm).

197Fluoruros de aplicacin Tpica de autoaplicacin Chicles o goma de mascar fluoradaLos chicles fluorados se recomiendan a pacientes con alto riesgo de caries dental (por ejemplo debido a la sequedad oral y gran cantidad de S.mutans). Estimulan la secrecin de saliva.

198Dosis prenatalNo hay suficientes datos que apoyen la administracin sistmica de flor en la mujer embarazada. Aplicaciones Tpicas de flor. Se reparten en dos categoras: 1.-De uso frecuente y baja concentracin.2.-De uso peridico y de alta concentracin.

199Dosis postnatalEs recomendable el uso de la crema dental con flor. En nios menores de 6 aos es recomendable utilizar una crema dental con 500 partes por milln de flor.200Dosis postnatal y prenatalLa aplicacin de flor hay que darla cuando han salido los dientes (seis meses). Cuando uno es mayor se recomienda tomar tabletas.No se sabe si a las embarazadas es bueno dar flor o es malo; aunque si se sabe que no perjudica al feto.201Toxicologa del flor:La intoxicacin es rara. Dosis letal: 15mg/kg peso corporal Dosis txica mnima: 5mg/kg La sintomatologa de la intoxicacin aguda por flor se caracteriza por vmitos, hemorragias, dolores musculares, tetania, debilidad muscularSu tratamiento es dar calcio (gluconato clcico). 202Intoxicacin crnica por flor: FluorosisAumento de la ingesta de flor durante un tiempo determinado. La sintomatologa depende de la cantidad tomada aunque empieza con una mancha en el esmalte (blanquecina, color caf), sigue con fragilidad dental (esmalte se vuelve spero) y termina con una hipercalcificacin y tambin existe calcificacin extrasea en ligamentos, osteofitos. 203Agentes quimioteraputicosCompuestos fenlicos aceites esenciales: Aplicacin en forma de aerosol carblico para antisepsia quirrgica.Listerine: compuesto de fenol y aceites esenciales de timo y eucalipto, mezclados con metlsalicilato en un vehculo hidroalcohlico al 26.9%. Reduccin de placa dental ( 20 a 34%) y Reduccin de gingivitis entre un (28 y 34%).

204Agentes quimioteraputicosClorhexidina: Droga perteneciente al grupo polibisguanidas, utilizada como agente antiplaca. La preparacin bucal ms comn es el digluconato de Clorhexidina, la cual, es soluble en agua a un pH fisiolgico (7.4 +/-). El efecto antiplaca se deriva de su habilidad en adherirse a los substratos aninicos. 205Agentes quimioteraputicos

206Agentes quimioteraputicosMecanismo de accin: El efecto se debe a la molcula catinica que se adhiere a los complejos microbianos y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente alterando de esta manera el equilibrio osmtico de las clulas. 207Consiste en la colocacin de sustancias plsticas que recubren los surcos profundos de los dientes impidiendo la entrada de restos alimenticios, microorganismos, y el acmulo de placa bacteriana. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS208Selladores de fosetas y fisurasLa unidad reactiva de los materiales sellantes en el Metacrilato y un grupo final de esteres derivados del cido del Metacrilato y un alcohol.A mediados del decenios de 1960, se presento el primer compuesto que empleaba la tcnica de grabado cido y fue un material de Cianoacrilato.

209Selladores de fosetas y fisurasBowen y Col, en 1967, concluyeron que los cianoacrilatos no son adecuados como selladores, por su degradacin bacteriana en la boca, y en 1965 se probaron varios compuestos diferentes de resina, se encontr un material viscoso resista a la perdida y produca una unin tenaz con el esmalte grabado. Se formo haciendo reaccionar Bisfenol A con Glicidil-Metacrilato, esta clase de compuestos del Bisfenol Dimelacrilato se reconoce como Bis-GMA.210Selladores de fosetas y fisurasHan existido tres generaciones de selladores de fosetas y fisuras:Primera: cido Glicerofosfrico de Dimetacrilato. Proporcion una molcula biofuncional con el grupo fosfato Hidroflico, interactuaba con los iones de Calcio de la Hidroxiapatita. Otros incluyeron el uso de componmero de superficie activa. Se basaban en la reaccin del producto N-Fenilglicina y Metacrilato de Glicidil (NPG- GMA).211Selladores de fosetas y fisurasLa segunda: proliferacin de artculos comerciales, con resistencias de unin tres veces mayores (30-50% al esmalte). Sustituan con Cloro los steres de Fosfato de varios monmeros. La unin del Fosfato al Calcio estaba sujeta a hidrlisis final.212Selladores de fosetas y fisurasLa tercera: la composicin qumica vara con cada producto, lo comn es un tratamiento con cido de la dentina.Los primeros agentes de unin con la dentina fue NPG-GMA: en el desarrollo de ste, se encontr al tratar la superficie dentaria con un cido dbil. Despus usaron metal custico, favorece la quelacin.213Selladores de fosetas y fisurasLa cuarta generacin: se le ha adicionado otro compuesto con una funcin preventiva, el nuevo aditivo es el fluoruro, tiene funcin de realizar intercambio de iones de Hidroxilo y Cloruro en el entorno bucal.214Selladores de fosetas y fisurasTIPOS DE ADHESIVOS

Son polmeros y se clasifican como resinas acrlicas o de diacrilato. Las resinas acrlicas se basan en acrlicos autocurables y consisten en monmero y polvo ultrafino de metilmetacrilato, se basan en la epoxirresina acrlica modificada Las resinas de diacrilato poseen mejores propiedades fsicas y son los adhesivos mas fuertes.

215

Selladores de fosetas y fisurasLos selladores BIS- GMA, se usan como selladores materiales de ionmero de vidrio, se adhieren a esmalte y a dentina por mecanismos fisicoquimicos.Ventajas de los ionmeros de vidrio sobre los selladores: capacidad para liberar fluoruro.Desventajas: sus compuestos pueden provocar reaccin alergica, debido a los componentes qumicos del Metalcrilato.216

Curan cuando bajo una ligera presin una pasta es unida a un liquido "primer" aplicado sobre la superficie grabada; o cuando hay otra pasta en el diente donde se va adherir. El adhesivo se aplica sobre el diente grabado y seco. Se presiona firmemente en su sitio y ocurre en 30-60 segundos. Se ha demostrado que los activadores lquidos de los sistemas sin mezcla son definidamente txicos.

MATERIALES AUTOPOLIMERIZABLES217

Los materiales fotopolimerizables son hidrfilos, que polimeriza cuando se expone a la luz visible de alta intensidad. El tiempo de polimerizacin es de 30 segundos. PropiedadesFcil manipulacinFcil remocin.

MATERIALES FOTOPOLIMERIZABLES

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Selladores de fosetas y fisurasLos fotocurables, o sea, los curados por medio de la luz, se usa una luz visible de Halgeno, de una fuente de 440-448nm (nanmetros); presenta beneficios como:La polimerizacin ocurre entre 10-20 segundos.No requiere mezcla de resina.La viscosidad permanece constante hasta tanto no se aplique la luz visible sobre la resina.219Selladores de fosetas y fisurasLos autocurados son inducidos por un componente iniciador

(perxido orgnico), y un componente acelerador (amina

orgnica), que al ser mezclados activan la polimerizacin.220Selladores de fosetas y fisurasEst indicada la utilizacin de selladores con luz Halgena fotopolimerizable o autopolimerizacin, son igualmente efectivos. La finalidad es proporcionar durabilidad, efectividad y como un material de relleno y de restauracin.

221CASA COMERCIALNOMBRE COMERCIALCONTENIDO / COMPOSICINCONSISTENCIACOLORKulzerEstiseal FBis-GMA, TEGDMA, Estermono-cido malico-metariloil-oxi-etlico. BA-AL-B-F-Si-vidrio, bixido de silicio, libera Flor.FluidoT: Amarillento-transparente. 0: Blanco.opaco.KulzerEstiseal LCComposicin a base metacrlatoFluidosBlancoDentsplyDelton FSResina Bis-GMA , con Uretano, fotoiniciadores y liberacin de FlorFluidoOpacoDentsplyFluorshieldResina Bis-GMA con Uretano, fotoiniciadores y liberacin de FlorFluidoBlanco-opacoDentsplyDyract FlowLiberacin de FlorFluidoBrancoDentsplyDyract SealLiberacin de FlorMuy fluidoRadiopaco, traslucido-opacoUItradentUltra Seal XT PlusNo se encontr informacinMuy FluidoTono blanco-opaco. Tono claro TonoA2VivadentHeliosealNo se encontr informacinNo se encontr informacinTransparenteVivadentHelioseal FLiberacin de FlorFluidoTransparente222CIDOS MAS EMPLEADOSKulzerEsticidAcido ' OrthofosforicoFluidoRojoKulzerGluma-Etch20% Acido FosfricoFluidoRosaKulzerGluma-EtchAcido Fosofrico 35%GelAzulUItradentUltra-EtchAcido Fosfrico al 35%Gel .TransparenteUItradentUltra-Etch ABAcido Fosfrico al 35%, Cloruro de Cetilpiridinio (agente antibacteriano)GelTransparente.irDegussaDegufill Etchant0.370 g de Acido Ortho fosfrico, 0.630 g de Oxido de Silicio. Agua lubricante. Pigmento azulGelAzulDentsplyTooth ConditionerAcido Fosfrico 34%GelAzul223

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Dyract Flow

225Selladores de fosetas y fisurasDyract Seal

226Selladores de fosetas y fisurasUltra Seal XT Plus

227Selladores de fosetas y fisurasUltradent

228Selladores de fosetas y fisurasHelioseal F

229Selladores de fosetas y fisurasTcnica de aplicacin de los sellantesLa tcnica es de poco complejidad relativa; sin embargo es sensible al error, de tal modo que resulta adecuado ceirse a las instrucciones del fabricante para el uso del material y una secuencia.230Selladores de fosetas y fisurasPROCEDIMIENTO PARA LA ADHESINLos pasos en la adhesin sobre superficies vestibulares o linguales son:-Aislamiento Limpieza Acondicionamiento del esmalte Sellado Adhesin231Selladores de fosetas y fisuras

AISLAMIENTOEl aislamiento del campo de trabajo debe realizarse, cuando sea posible, con dique de goma.

232Selladores de fosetas y fisurasPROFILAXIS

La limpieza integral de dientes con suspensin acuosa de pmez o pasta para profilaxis, esencial para remover la placa y la pelcula orgnica que cubre todos los dientes. Los dientes deben estar limpios. Requiere de goma o un cepillo para pulir.

233

Se limpia toda la superficie del diente con una pasta colocada sobre el cepillo y as se elimina toda la pelcula.

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ACONDICIONAMIENTO DEL ESMALTEControl de la humedadDespus del enjuague controlar la saliva y mantener el campo operatorio completamente seco. Existen dispositivos para cumplir este propsito:

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Se graban durante 60 120 segs. 236

Control de la humedad -Expansor de labios y/o separadores de carrillos. Eyectores de saliva. Protectores linguales con bloque de mordida. Obstructores de conductos salivales. Artefactos que combinan varios de los anteriores. Rollos de algodn o gasa. Antisialagogos

.

237Control de la humedadPara eliminar la humedad de la boca y realizar la adhesin simultnea de premolar a premolar en ambos arcos, se usa expansor labial, Dri-Angles para limitar el flujo de saliva desde el conducto parotdeo con combinacin de eyector de saliva con separador lingual.

238Pretratamiento del esmalte

Se secan los dientes sobre los cuales se adherirn implementos. Se aplica entonces suavemente la solucin o gel acondicionador (por lo comn cido fosforico al 37%) sobre la superficie del esmalte, con una esferita de espuma o cepillito durante 15 a 60 segundos. Tener el cuidado de no frotar l liquido sobre los dientes, para evitar daos en los delicados prismas del esmalte.

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Irrigar con el spray el cido y las sales minerales disueltas se seca el diente con aire.240Selladores de fosetas y fisurasGRABADOEliminar la sustancia grabadora con abundante aerosol de agua.Evacuado de alta velocidad. No permitir que la superficie grabada se contamine con saliva. Se secan perfectamente los dientes con una fuente de aire libre de humedad y de aceite.

241La superficie del esmalte debe aparecer blanca y opaca como la tiza. Si no se obtiene la coloracin blanco tiza debe realizarse un nuevo grabado despus de un ligero pulido.

242Selladores de fosetas y fisurasSELLADOEn este punto es crtico que no haya contaminacin de saliva. Despus de que los dientes estn completamente secos y aparecen blanco glacial se puede pintar una delgada capa de sellador con una pequea esfera de espuma o cepillito, Movimiento gingivoincisal en cada diente. La capa de sellador tiene que ser delgada y uniforme.

243Para introducir el sellador en la fisura son tiles los aplicadores especiales o sondas de bola fina, debe llenarse sin que haya burbujas.

244Selladores de fosetas y fisurasADHESINDespus de que todos los dientes a los que se pegara adminculos hayan sido pintados con una capa de sellador, el operador proceder a la fijacin de aquellos. Hay muchos adhesivos para la unin directa y continuamente aparecen otros nuevos.

245Selladores de fosetas y fisurasADHESIN Debe tener viscosidad suficiente. El procedimiento recomendado para adherir consiste en: Transferencia Ubicacin Ajuste Remocin de excesos246Selladores de fosetas y fisurasTransferenciaSe prende con pinzas de algodn o retorcedura de accin invertida y se le aplica mezcla de adhesivo en el dorso de su base. UbicacinSe usa una ua (para raspaje) como la RM 349 o, preferiblemente, un posicionado con bordes paralelos. AjustesSe da vuelta la ua raspadora. El ntimo ajuste dar como resultado buena fuerza de adhesin.

247Selladores de fosetas y fisurasRemocin de excesos

Evita o minimiza la irritacin gingival y el crecimiento de placa en torno de la periferia de la base de adhesin. Esto reducir el dao del periodonto y la posibilidad de descalcificacin. La remocin del exceso de adhesivo puede mejorar la esttica.

248

OPCIONES DE TRATAMIENTOSLas amalgamas o aleaciones de plata y de oro como ms fuertes y suelen usarse en los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina compuesta para los dientes posteriores tambin. Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado.

250

tratamiento que se realiza en los dientes infantiles cuando se remueve la parte de la pulpa cameral, en otras palabras este tratamiento consiste en quitar una parte del nervio (pulpa) para que se pueda colocar un medicamento y posteriormente reconstruir con una corona.Este tratamiento se lleva a cabo cuando la caries ya sea en molares o dientes anteriores es muy extensa y llega al nervio del diente, de no realizarse este tratamiento le podra causar mucho dolor.PULPOTOMA253

PULPECTOMIAS (ENDODONCIA INFANTIL)

El tratamiento de la pulpectoma consiste en remover toda la pulpa del diente (nervio) que por lo regular ya se infect.Al remover toda la pulpa se hace un lavado en el conducto del diente y se coloca un medicamento japons llamado vitapex.Posteriormente se rehabilita con una corona.

255

La caries puede afectar tejidos blandos provocando irritacin, enrojecimiento y edema de la enca. Cuando la afectacin es profunda produce abscesos y deformidades. COMPLICACIONES DE LA CARIES DENTAL257PULPITIS.-Es la inflamacin de la Pulpa, la cual puede ser reversible o irreversible. La pulpitis puede ser producida por una infeccin ( cuya causa ms frecuente es la caries) o bien por la accin de sustancias irritantes, como los cidos o los azcares.

COMPLICACIONES DE LA CARIES DENTAL258

Una pulpitis se considera reversible mientras el dolor manifestado por el paciente sea de baja intensidad, sea solo provocado y desaparezca al desaparecer el estmulo. al hacerse intenso, espontneo, o mantenerse este dolor luego de eliminado el estmulo que lo provoca esta pulpitis es considerada irreversible.260 ABSCESO DENTAL.- Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). La infeccin ocasiona una coleccin de pus (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, glbulos blancos) e inflamacin de los tejidos internos del diente

261 ABSCESO DENTAL PERIAPICAL.-Designa una cavidad infectada en el tejido seo que rodea la raz del diente; provoca mucho dolor ya veces se acompaa de fiebre, malestar general e inflamacin de los ganglios linfticos del cuello.

262FLEMON DENTAL.-Supone la extensin del absceso, con inflamacin e infeccin de los tejidos blandos que se encuentran entre la raz afectada y la enca. Aparece como un bulto enrojecido por debajo de la enca que ocasiona un intenso dolor al ser presionado.263

PINKHAM, J. (1.994). Odontologia Pediatrica. Editorial Interamericana.PATOLOGA BUCAL S.N Bhaskar tercera Edicin Editorial El Ateneo Buenos Aires. Pag 107.CARIOLOGA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Toms Seifr Actualidades Mdico odontlogicas Latinamericana. C.A BASES BIOLGICAS DE LA CARIES DENTAL Lewis Menaker, Robert. T, Morhart, Juan M. Nava Editores Salvat.

BIBLIOGRAFA