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    Hospital los samanesMaracay Edo Aragua

    Dra. Yraima valera

    Medico cirujano

    Egresada de la ucsa

    Medico residente

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    Consideracionesanatmicas

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    Consideracionesanatmicas

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    Pulso venoso

    Ondulatorio peridico.

    Lento.

    No saltn ni nico como el arterial.

    No se palpa slo se ve.

    Venas contiguas a la aurcula

    derecha.

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    Pulso venoso

    Visualiacin de oscilaciones en elsistema venoso !ugular

    "e evala por inspeccin del e#tremo

    oscilante de la columna sangunea delas venas !ugulares

    Es una onda de vol. $ue re%eja la

    din&mica del retorno venoso al coranderecho ' e#presa cam(ios de vol.

    registro %e(ogra)co* ondas a'c'#'v'!

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    Pulso venoso

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    Pulso venoso

    Ondas positivas * a'c'v

    Ondas negativas* #'!

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    +ulso venoso

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    Pulso venoso

    Es visi(le.

    +resenta onda de mareas conelevaciones ! depresiones .movimiento

    suave' di,uso ! ondulante.El latido desaparece al comprimir la

    ra del cuello

    varia con la posicin.Varia con la inspiracin ! espiracin

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    Pulso carotdeo

    Es palpa(le

    Vigorosa

    No desaparece al comprimir la radel cuello.

    La respiracin no altera el pulso

    carotideo.No desaparece

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    Pulso venoso anormal

    Auricular dominante: Onda a grande Desarrollo lento y de situacin alta Tercio medio o superior del cuello

    Aurcula derecha se contrae contrauna resistencia aumentada(estenosis tricuspdea hipertensin

    pulmonar o estenosis pulmonar).

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    Pulso venoso anormal

    AURICULAR GIGANTE EN LATIGAZO:Grandes y de desarrollo rpido!i"rtil

    #ocali$ada en la "ase del cuello

    %esistencia al &aciamiento sistlico de

    la aurcula derecha por'ue la &l&ulatricspide permanece cerrada por la

    sstole &entricular derecha o por

    estenosis

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    Pulso venoso anormal

    ONDAS " A " EN CAN:suma de la onda a y c"ase del cuello.

    -urcula derecha se contrae 'estandola v&lvula tricuspdea cerradasistole/sistole0

    1rregulares (lo$ue -/V' ta$uicardiaparo#stica ventricular 'E#trasstoles

    2egulares ritmo nodal' retardo en la

    conduccin -/V' ta$uicardia auricular

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    Pulso venoso anormal

    ONDA A DESAPARECE: alta de contraccin auricular

    (*"rilacin auricular).

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    Pulso venoso anormal

    ONDULANTE: Ondas a y & Tama+os similares ,nicamente presente en la "ase del

    cuello y en la &enas super*ciales.

    -nsu*ciencia tricuspdea uncional reciente

    por insu*ciencia cardiorespiratoriaaguda em"olia pulmonar .insu*ciencia

    cardaca derecha secundaria.

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    Pulso venoso anormal

    Alteraciones del seno !:"eno 3#4 ausente* no ha! onda 3a4

    solo una onda 3v4 nica sistlica.

    1nsu)ciencia tricuspdea.

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    Pulso venoso anormal

    Alteraciones del seno #:onda grande redondeada ! sistlica

    De marea seguida de onda 3c4

    "e trasmite al hgado como un latidosistlico.

    1nsu)ciencia tricuspdea

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    Pulso venoso anormal

    Alteraciones del seno $:

    Descendente pro,undo* pericarditisconstrictiva/ derrame pericardicomiocardipatia.

    Descendente lento* estenosistricuspidea con )(rilacion auricular.

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    Pulso venoso anormal

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    Presin venosa

    +resin venosa central* presin media$ue e#iste entre la aurcula derecha !en las grandes venas intrator&cicas.

    +resin venosa peri,5rica* a la $uee#iste en las venas alejadas delcoran.

    VN* 6/78 cm96O

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    Presin venosa

    Vasculares ! cardacas*

    :ontraccin del ventrculo i$uierdo

    Volumen sanguneo $ue retorna al coran

    ;ono de las paredes venosas

    :ompetencia de las v&lvulas venosas

    :apacidad del ventrculo derecho de

    reci(ir ! e#pulsar la sangre al sistemaarterial pulmonar

    :apacidad de distensin del pericardio.

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    Presin venosa

    E#tracardaco*

    +resin negativa intrator&cica.

    +resin intraa(dominal.

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    Exploracin de la presinvenosa

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    Aumento generalizado

    de la presin venosaLa insu)ciencia cardiaca.

    +ericarditis constrictiva ! derrame

    peric&rdico a tensin.Estenosis e insu)ciencia tricuspdea

    -umento de la presin intrator&cica

    Miocardiopatias

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    Aumento localizado de lapresin venosa

    "ndrome de vena cava superior

    :ompresiones' trom(os'

    mal,ormaciones cong5nitas."ignos de =on&le "a(athie.

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    Areas cardiacas

    7 6 > ?@

    A

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    INSPECCIN

    O(servar todos los ,enmenos visi(les* :oloracin de la piel

    -r$uitectura de la regin

    :on)guracin e#terna

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    Inspeccin din!mica

    Permite apreciar el choque de la punta(la

    regin apex)

    La inspeccin del choque de la punta permite

    fijar:

    o situacin o localizacin

    o forma

    o intensidad

    o extensin

    o frecuencia y ritmo.

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    Sit%aci&n

    adulto* V espacio intercostal i$uierdoniBo* 1V espacio intercostal i$uierdoanciano* V1 espacio intercostal i$uierdo

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    palpacin

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    Elementos o"tenidos con lapalpacin

    Movimientos pulstiles. (Choque de lapunta y otros)

    Vibraciones valvulares palpables.

    (choques valvulares)Estremecimiento catario. (r!mito o thrill)

    "itmo de #alope diast$lico.

    "oces pericrdicos palpables. (r!mitopericrdico)

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    #rea ventricular iz$uierda

    %bicaci$n

    &uinto cuarto espacio intercostali'quierdo con la MC.

    Variaciones normales

    *o visible+ ni palpable

    *o visible pero palpable

    Visible y palpable

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    #rea ventricular derec%a

    %bicaci$n

    l,nea paraesternal i'quierda+ -do ero /toy 0to espacio intercostal

    Variaciones normales

    *o visible+ ni palpable

    1!cnicas del e2amen

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    #rea ventricular derec%a

    Maniobradepach$n

    Maniobra de "ivero Carballo

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    #rea ventricular derec%a

    Variaciones patol$#icashiperdinmicosobrecar#a diast$lica delventr,culo derecho (insuiciencia de la vlvulamitral o tric3spide+ comunicaci$n interauricular o

    interventricular) aumento de volumen en elventr,culo.

    4ostenidosobrecar#a de presi$n que producen

    hipertroia ventricular derecha+ cuando hayhipertensi$n pulmonar severa o estenosis de lavlvula mitral

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    #rea ventricular derec%a

    Variaciones patol$#icasatido epi#strico

    5nteroposterior que aumenta en la

    espiraci$n y corresponde a la aorta.6escendente o rostrocaudal aumenta con la

    inspiraci$n y corresponde al ventr,culoderecho.

    atidos hepticos

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    #rea aortica

    %bicaci$n -do espacio intercostal con l,nea paraesternal derecha

    atido patol$#ico aneurisma o dilataci$n de la aorta

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    #rea accesoria aortica

    4e palpa a nivel del tercer espaciointercostal i'quierdo con la l,neaparaesternal i'quierda corresponde alinund,bulo de la arteria pulmonar.

    En casos de hipertroia del inund,bulo+7ipertensi$n pulmonar severa

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    #rea pulmonar

    4e#undo espacio intercostal i'quierdo conl,nea para esternal i'quierda

    7ipertensi$n pulmonar severa conhipertroia ventricular derecha. 6ilataci$nde la arteria pulmonar

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    mesocardio

    Cara anterior i'quierda+ entre -do y 8toespacio intercostal

    9narto a#udo al miocardio

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    A&reas cardiacas

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    'tros (enmenos palpa"les

    atidos diast$licos -do espacio 9ntercostali'quierdo+ asociado a un componentepulmonar del se#undo ruido+ en reaaortica

    5neurisma de la aorta descendente+pericarditis constrictiva+ miocardiopat,as

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    'tros (enmenos palpa"les

    atidosenbsculaEl crecimiento biventriculares pueden de:ar

    una rea de retracci$n entre las dos

    'onas que se e2panden y el asincronismoentre los dos ventr,culos. ;casiona elaspecto del latido. ( !2tasis ventriculares)

    E2pansi$ntelesist$licadelpe2 asincron,a+en la contracci$n del musculo cardiaco

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    )r&mitos o t%rills

    1urbulencias dentro del cora'$n o en losvasos san#u,neos

    1ransmitidos a la supericie de la pareddel t$ra2.

    4oplo intenso

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    )r&mitos o t%rills

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    )r&mitos o t%rills

    Mitrales-pnea

    postenspiratoria

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    )r&mitos o t%rills

    6iast$lico un primer ruido acentuado ychasquido de abertura palpable+ indicanestenosis mitral no calciicada.

    %n r!mito continuo a nivel del se#undoespacio intercostal i'quierdo+ orienta

    hacia la presencia de un ductus arteriosopersistente

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    Palpacin de cli*s

    4on los cli=s de eyecci$n . 4e aprecian enla proyecci$n de los ocos de las bases

    os de pr$tesis valvulares se palpan en la'ona de ubicaci$n correspondiente

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    Percusin

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    "i"liogra+a

    Cossio. Fustinoni. Rospide. !""#) semiolog$a m%dica

    fisiopatolog$a &ma edicion) 'uenos (ires (rgentina:

    *ditorial medicina Las +e,ras.

    >uani 7ernan. ;letta. Muci (-??@) semiolo#,a m!dica (-da

    edicion) Aasper+ 6. (-??/). +(RR-/01 2rincipios de 3edicina

    -nterna #45 *d.).

    Caraballo+ 5. (-??0). 3anual de exploracin cl$nica #5

    reimpresin de la 65 *d.). 3%rida 7enezuela: Consejo de2u,licaciones de la 8ni9ersidad de Los (ndes.

    Cossio+ P. (@BB). 3edicina interna ta *d.). 'uenos (ires

    (rgentina: *ditorial medicina Las +e,ras.

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