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7/21/2019 cardiovascular 2.ppt
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Hospital los samanesMaracay Edo Aragua
Dra. Yraima valera
Medico cirujano
Egresada de la ucsa
Medico residente
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Consideracionesanatmicas
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Consideracionesanatmicas
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Pulso venoso
Ondulatorio peridico.
Lento.
No saltn ni nico como el arterial.
No se palpa slo se ve.
Venas contiguas a la aurcula
derecha.
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Pulso venoso
Visualiacin de oscilaciones en elsistema venoso !ugular
"e evala por inspeccin del e#tremo
oscilante de la columna sangunea delas venas !ugulares
Es una onda de vol. $ue re%eja la
din&mica del retorno venoso al coranderecho ' e#presa cam(ios de vol.
registro %e(ogra)co* ondas a'c'#'v'!
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Pulso venoso
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Pulso venoso
Ondas positivas * a'c'v
Ondas negativas* #'!
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+ulso venoso
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Pulso venoso
Es visi(le.
+resenta onda de mareas conelevaciones ! depresiones .movimiento
suave' di,uso ! ondulante.El latido desaparece al comprimir la
ra del cuello
varia con la posicin.Varia con la inspiracin ! espiracin
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Pulso carotdeo
Es palpa(le
Vigorosa
No desaparece al comprimir la radel cuello.
La respiracin no altera el pulso
carotideo.No desaparece
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Pulso venoso anormal
Auricular dominante: Onda a grande Desarrollo lento y de situacin alta Tercio medio o superior del cuello
Aurcula derecha se contrae contrauna resistencia aumentada(estenosis tricuspdea hipertensin
pulmonar o estenosis pulmonar).
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Pulso venoso anormal
AURICULAR GIGANTE EN LATIGAZO:Grandes y de desarrollo rpido!i"rtil
#ocali$ada en la "ase del cuello
%esistencia al &aciamiento sistlico de
la aurcula derecha por'ue la &l&ulatricspide permanece cerrada por la
sstole &entricular derecha o por
estenosis
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Pulso venoso anormal
ONDAS " A " EN CAN:suma de la onda a y c"ase del cuello.
-urcula derecha se contrae 'estandola v&lvula tricuspdea cerradasistole/sistole0
1rregulares (lo$ue -/V' ta$uicardiaparo#stica ventricular 'E#trasstoles
2egulares ritmo nodal' retardo en la
conduccin -/V' ta$uicardia auricular
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Pulso venoso anormal
ONDA A DESAPARECE: alta de contraccin auricular
(*"rilacin auricular).
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Pulso venoso anormal
ONDULANTE: Ondas a y & Tama+os similares ,nicamente presente en la "ase del
cuello y en la &enas super*ciales.
-nsu*ciencia tricuspdea uncional reciente
por insu*ciencia cardiorespiratoriaaguda em"olia pulmonar .insu*ciencia
cardaca derecha secundaria.
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Pulso venoso anormal
Alteraciones del seno !:"eno 3#4 ausente* no ha! onda 3a4
solo una onda 3v4 nica sistlica.
1nsu)ciencia tricuspdea.
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Pulso venoso anormal
Alteraciones del seno #:onda grande redondeada ! sistlica
De marea seguida de onda 3c4
"e trasmite al hgado como un latidosistlico.
1nsu)ciencia tricuspdea
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Pulso venoso anormal
Alteraciones del seno $:
Descendente pro,undo* pericarditisconstrictiva/ derrame pericardicomiocardipatia.
Descendente lento* estenosistricuspidea con )(rilacion auricular.
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Pulso venoso anormal
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Presin venosa
+resin venosa central* presin media$ue e#iste entre la aurcula derecha !en las grandes venas intrator&cicas.
+resin venosa peri,5rica* a la $uee#iste en las venas alejadas delcoran.
VN* 6/78 cm96O
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Presin venosa
Vasculares ! cardacas*
:ontraccin del ventrculo i$uierdo
Volumen sanguneo $ue retorna al coran
;ono de las paredes venosas
:ompetencia de las v&lvulas venosas
:apacidad del ventrculo derecho de
reci(ir ! e#pulsar la sangre al sistemaarterial pulmonar
:apacidad de distensin del pericardio.
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Presin venosa
E#tracardaco*
+resin negativa intrator&cica.
+resin intraa(dominal.
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Exploracin de la presinvenosa
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Aumento generalizado
de la presin venosaLa insu)ciencia cardiaca.
+ericarditis constrictiva ! derrame
peric&rdico a tensin.Estenosis e insu)ciencia tricuspdea
-umento de la presin intrator&cica
Miocardiopatias
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Aumento localizado de lapresin venosa
"ndrome de vena cava superior
:ompresiones' trom(os'
mal,ormaciones cong5nitas."ignos de =on&le "a(athie.
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Areas cardiacas
7 6 > ?@
A
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INSPECCIN
O(servar todos los ,enmenos visi(les* :oloracin de la piel
-r$uitectura de la regin
:on)guracin e#terna
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Inspeccin din!mica
Permite apreciar el choque de la punta(la
regin apex)
La inspeccin del choque de la punta permite
fijar:
o situacin o localizacin
o forma
o intensidad
o extensin
o frecuencia y ritmo.
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Sit%aci&n
adulto* V espacio intercostal i$uierdoniBo* 1V espacio intercostal i$uierdoanciano* V1 espacio intercostal i$uierdo
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palpacin
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Elementos o"tenidos con lapalpacin
Movimientos pulstiles. (Choque de lapunta y otros)
Vibraciones valvulares palpables.
(choques valvulares)Estremecimiento catario. (r!mito o thrill)
"itmo de #alope diast$lico.
"oces pericrdicos palpables. (r!mitopericrdico)
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#rea ventricular iz$uierda
%bicaci$n
&uinto cuarto espacio intercostali'quierdo con la MC.
Variaciones normales
*o visible+ ni palpable
*o visible pero palpable
Visible y palpable
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#rea ventricular derec%a
%bicaci$n
l,nea paraesternal i'quierda+ -do ero /toy 0to espacio intercostal
Variaciones normales
*o visible+ ni palpable
1!cnicas del e2amen
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#rea ventricular derec%a
Maniobradepach$n
Maniobra de "ivero Carballo
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#rea ventricular derec%a
Variaciones patol$#icashiperdinmicosobrecar#a diast$lica delventr,culo derecho (insuiciencia de la vlvulamitral o tric3spide+ comunicaci$n interauricular o
interventricular) aumento de volumen en elventr,culo.
4ostenidosobrecar#a de presi$n que producen
hipertroia ventricular derecha+ cuando hayhipertensi$n pulmonar severa o estenosis de lavlvula mitral
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#rea ventricular derec%a
Variaciones patol$#icasatido epi#strico
5nteroposterior que aumenta en la
espiraci$n y corresponde a la aorta.6escendente o rostrocaudal aumenta con la
inspiraci$n y corresponde al ventr,culoderecho.
atidos hepticos
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#rea aortica
%bicaci$n -do espacio intercostal con l,nea paraesternal derecha
atido patol$#ico aneurisma o dilataci$n de la aorta
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#rea accesoria aortica
4e palpa a nivel del tercer espaciointercostal i'quierdo con la l,neaparaesternal i'quierda corresponde alinund,bulo de la arteria pulmonar.
En casos de hipertroia del inund,bulo+7ipertensi$n pulmonar severa
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#rea pulmonar
4e#undo espacio intercostal i'quierdo conl,nea para esternal i'quierda
7ipertensi$n pulmonar severa conhipertroia ventricular derecha. 6ilataci$nde la arteria pulmonar
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mesocardio
Cara anterior i'quierda+ entre -do y 8toespacio intercostal
9narto a#udo al miocardio
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A&reas cardiacas
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'tros (enmenos palpa"les
atidos diast$licos -do espacio 9ntercostali'quierdo+ asociado a un componentepulmonar del se#undo ruido+ en reaaortica
5neurisma de la aorta descendente+pericarditis constrictiva+ miocardiopat,as
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'tros (enmenos palpa"les
atidosenbsculaEl crecimiento biventriculares pueden de:ar
una rea de retracci$n entre las dos
'onas que se e2panden y el asincronismoentre los dos ventr,culos. ;casiona elaspecto del latido. ( !2tasis ventriculares)
E2pansi$ntelesist$licadelpe2 asincron,a+en la contracci$n del musculo cardiaco
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)r&mitos o t%rills
1urbulencias dentro del cora'$n o en losvasos san#u,neos
1ransmitidos a la supericie de la pareddel t$ra2.
4oplo intenso
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)r&mitos o t%rills
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)r&mitos o t%rills
Mitrales-pnea
postenspiratoria
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)r&mitos o t%rills
6iast$lico un primer ruido acentuado ychasquido de abertura palpable+ indicanestenosis mitral no calciicada.
%n r!mito continuo a nivel del se#undoespacio intercostal i'quierdo+ orienta
hacia la presencia de un ductus arteriosopersistente
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Palpacin de cli*s
4on los cli=s de eyecci$n . 4e aprecian enla proyecci$n de los ocos de las bases
os de pr$tesis valvulares se palpan en la'ona de ubicaci$n correspondiente
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Percusin
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"i"liogra+a
Cossio. Fustinoni. Rospide. !""#) semiolog$a m%dica
fisiopatolog$a &ma edicion) 'uenos (ires (rgentina:
*ditorial medicina Las +e,ras.
>uani 7ernan. ;letta. Muci (-??@) semiolo#,a m!dica (-da
edicion) Aasper+ 6. (-??/). +(RR-/01 2rincipios de 3edicina
-nterna #45 *d.).
Caraballo+ 5. (-??0). 3anual de exploracin cl$nica #5
reimpresin de la 65 *d.). 3%rida 7enezuela: Consejo de2u,licaciones de la 8ni9ersidad de Los (ndes.
Cossio+ P. (@BB). 3edicina interna ta *d.). 'uenos (ires
(rgentina: *ditorial medicina Las +e,ras.
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