CARCINOMA EPIDERMOIDE

MORALES TORNEZ MIGUEL ANGELGRUPO: 7CM21MÉXICO, D.F. A 09 DE DICIEMBRE DEL 2013

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SINONIMOS

• EPITELIOMA EPIDERMOIDE

• EPITELIOMA ESPINOCELULAR

• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

• CARCINOMA ESCAMOSO

• CARCINOMA EPIDERMOIDE:

SINONIMOS

• CARCINOMA EPIDERMOIDE:

Carcinoma de Células basales o basocelular: 78% Se originan en células del estrato basal de la epidermis y raramente hacen metástasis. Carcinoma de células escamosas o espinocelular: 20%. Se origina a partir de células espinosas de la epidermis; tiene una tendencia variable a hacer metástasis

SINONIMOS

SEXO : Masculino 2:1 EDAD : Entre 50 y 70 años PIEL : Blanca• OCUPACIÓN: campesinos, marineros, comerciantes

ambulantes y amas de casa que hacen labores al aire libre.

• Razas africanas. Extremidades inferiores como consecuencia de malignizacion de ulceras crónicas o cicatrices de las piernas.

• Servicio de Dermatología del hospital General de México 1969 frecuencia de 17%

EPIDEMIOLOGIA

El proceso de carcinogénesis se divide en tres etapas inicio, promoción y avance

La primera se relaciona con material genético a nivel molecular La segunda interviene el ambiente con aparición de una lesión premaligna. La tercera se observa avance hacia la malignización.

Las metástasis pueden diseminarse por:• Infiltración local• Fascias o músculos• Perineuro y el espacio perivascular

Aparece casi siempre sobre una queratosis actínica o sobre una piel dañada por la luz solar con queratosis y telangiectasias

Puede hacerlo sobre una piel de aspecto sano.

Patología

FACTORES PREDISPONENTESFactores extrínseco

• Daño de origen actínico, acumulativo que depende de exposición prolongada a la luz solar.

• Las radiaciones UV inducen mutaciones en el gen supresor de tumores P53 y un decremento en la densidad de Células de Langerhans

• Exposición a hidrocarburos arsénico, radiaciones ultravioleta (sobretodo UVB)

• Rayos X• Psoralenos • Luz ultravioleta A (UV A)• Agentes infecciosos• Cicatrices de quemaduras • Úlceras y dermatosis crónicas

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES PREDISPONENTES

Factores intrínsecos

• Pigmentación cutánea• Enfermedades proliferativas• Xerodermia pigmentoso• Albinismo• Envejecimiento• Expresión de queratinas (K1/K10,K 4, K8/K18e involucrina)• Inmunosupresión por fármacos, • Trasplantes de órganos.

Los carcinomas epidermoides presentan DNA de VPH especialmente los tipos 5 y 8, y en lesiones genitales 1 6 y 18.

TIPOS DE PIEL

Áreas de exposición al sol

Cara 60 %• Mejillas• Labios (inferior)• Nariz• FrenteExtremidades 20 %• Dorso de las manos• Piernas

• mucosas genital, bucal y anal.

Topografia

DERMATOSIS PRECANCEROSA (queratosis solar)

Pequeña lesión indurada.1. Superficial (intraepidérmico)2. Nodular (tumoral) queratósico3. Ulceroso4. Vegetantes o verrugoso

Variedad Clínicas

1. Superficial. In situ Lesión Intraepidérmica durante meses o años; se trata de un epitelioma in situ.

Por su evolución lenta solía incluirse entre los precánceres• Enfermedad de Bowen• Eritroplasia de Queyrat• Queratosis actinico

Variedad Clínicas

2. Nodular

• Lesión queratósica de base infiltrada que puede causar un cuerno cutáneo o mostrar una ulceración central con un cráter de queratina

• Inicialmente Similar a una verruga vulgar o una queratosis.

• Base infiltrada con superficie con diversos grados de queratosis

Variedad Clínicas

3. Ulceroso• Lesión esta Constituida por una úlcera de superficie irregular sobre una base

saliente, indurada que infiltra los tejidos adyacentes, de crecimiento rápido y destructivo.

• Es la forma que genera más metástasis.• Variedad mas frecuente

4. Vegetantes.• Lesión saliente de superficie irregular (neoformación) que puede alcanzar grandes

dimensiones (10 cm o mas)

• Casi siempre aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas, Se ha observado en cicatrices de quemaduras úlceras de pierna, micosis profundas.

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

Variedad Clínicas

METASTASIS• Grado de malignidad intermedio

• GANGLIOS REGIONALES

Melanoma ALTO

Ca. Espinocelular INTERMEDIO

Ca. Basocelular BAJO

METASTASIS

Tamaño y grado de invasiónTipo clínico del tumor (ulcerosos)Localización (areas semimucosas como

bermellon o genitales externos)Características histológicas

• Carcinomas desarrollados sobre queratosis actinica son menos agresivos que los secundarios a radiación

DIAGNOSTICO

Historia clínica Cuadro Clínico Estudio histopatológico «biopsia»

• Debe Ser translesional o excisional, pero no con sacabocado.

• La epidermis presenta hiperqueratosis con paraqueratosis.• Proliferación irregular de células del estrato espinoso

dispuestas en cordones mal delimitados que invaden dermis; • Hay atipias celulares (variaciones del tamaño de las células

y sus núcleos, mitosis atípicas, queratinización individual (que da por resultado perlado globos córneos), así como perdida de puentes intercelulares

DIAGNOSTICO diferencial

• Queratoacantoma• Epiteliomas basocelular y metatípico.• Queratosiss eborreica• Melanoma amelánico • Cromomicosis• Psoriasis en placas• Granuloma piógeno• Chancros tuberculoso cutáneo• Sarcomas

DIAGNOSTICO diferencial

TRATAMIENTO

EXTIRPACION QUIRURGICA CON UN MARGEN AMPLIO Crema de 5-fluorouracilo al 2.5% de forma tópica. Crema de imiquimod para aplicación local. Eritofotona

• Nitrógeno líquido en aplicación local por 10 segundos.• Ácido tricloroacético al 30%.

• Oncólogo• Radioterapia superficial (6 000 rads), • Quimioterapia (cisplatino, bleomicina, 5-fluoruracilo, peplomicina) • Cirugía de Mohs en fresco