capitulo 1 Willard & Spackman

8/15/2019 capitulo 1 Willard & Spackman

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C IENCIA O CUPACIONALY LA NATURALEZAO CUPACIONAL D E

LOS SERES HUMANOS

“ Yo creo que el ritmo común de la vida diaria es la nutrición primordial profunda de nuestra exis-tencia. Es la ‘verdad’, la realidad primaria para cada uno de nosotros. D espués de todo, la ocupacióncotidiana está presente en nuestras vidas en todo momento y en todo lugar” .Betty Risteen H asselkus

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Construccióne importanciade la cienciaocupacionalFLORENCE CLARK YMARY C. LAWLOR

Objeti vos de aprendi zaje

Después de leer este capítulo, será capaz de:

1. Describir la historia reciente del desarrollo de la ciencia ocupa-cional.

2. Demostrar conocimiento de los dominios de interés de la disci-plina de la ciencia ocupacional.

3. Explicar las vinculaciones entre ciencia ocupacional y terapiaocupacional.

4. Identificar las formas en las cuales el conocimiento generado através de la investigación en la ciencia ocupacional contribuyea la práctica de la terapia ocupacional.

La ciencia ocupacional ha sido descrita tanto como una disciplina nueva

(Molke, Laliberte-Rudman y Polatajko, 2004; Wilcock, 2001; Yerxa,1993; Yerxa y cols., 1989) como una disciplina en evolución (Zembe yClark, 1996a). Aun cuando la disciplina de la ciencia ocupaciona l se encuen-tra todavía en sus albores, comparada con otras disciplinas más establecidas,algunos desarrollos interesantes ilustran la forma que está adoptando elcampo y anuncian las posibilidades futuras. En este capítulo explicamos lanaturaleza de la disciplina, describimos su evolución, analizamos las interre-laciones de la ciencia ocupacional y la terapia ocupacional, y aportamospruebas de cont ribuciones de la disciplina a la terapia ocupaciona l. Tambiénexplicamos cómo el conocimiento de la ciencia ocupacional, que incluye lahistoria reciente del campo, informa la práctica innovadora de la terapia o cu-pacional e influye sobre ella.

El nombre de la disciplina propiamente dicha justifica una mayor aclara-ción debido a que ambos términos, ocupacional y ciencia , han sido el cen-tro de mucha consideración y, a veces, debate. Las palabras son importantes.Aunque estas palabras podrían parecer aclaratorias por sí solas, las interpre-

11Índice Dominios de interés de laciencia ocupacionalAbordajes metodológicosEl crecimiento de la cienciaocupacionalVinculaciones entre cienciaocupacional y terapiaocupacionalUna ilustración del proceso

de investigación: el USCWell Elderly StudyReencuadre de la cienciaocupacional y lostrastornos biomédicosmediante el USC/RanchoLos Amigos NationalRehabilitation CenterPressure Ulcer PreventionStudyConclusión

Índice Dominios de interés de laciencia ocupacionalAbordajes metodológicosEl crecimiento de la cienciaocupacionalVinculaciones entre cienciaocupacional y terapiaocupacionalUna ilustración del procesode investigación: el USCWell Elderly StudyReencuadre de la cienciaocupacional y lostrastornos biomédicosmediante el USC/RanchoLos Amigos NationalRehabilitation CenterPressure Ulcer PreventionStudyConclusión

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taciones de los significados siguen influyendo en su com-prensión. En los siguientes pasajes encuadra remos los pro-blemas de definición y las consecuencias para el desarrollofuturo. La ciencia ocupacional se fundó sobre las cienciassociales interdisciplinarias y sigue manteniendo interrela-ciones con algunas de estas disciplinas, que incluyen la

sociología, la antropología, la filosofía y la psicología. Amedida que la disciplina evolucionó, se han formado vin-culaciones conceptuales, y prácticas nuevas y productivascon disciplinas de otras tradiciones académicas, que inclu-yen la neurociencia, la biología, la medicina preventiva, laciencia de la rehabilitación, la gerontología, la ingenieríabiomédica, la salud pública y la fisiología. La ciencia ocu-pacional también es reconocida por su relación singularcon la terapia ocupacional y, de una forma más general,por el éxito notable de esta joven disciplina para navegarla intersección de las disciplinas académicas y las profesio-nes prácticas. Este logro marca a la ciencia ocupacional

como una nueva forma de disciplina, una disciplina equili-brada para facilitar la aplicación o el traslado del nuevoconocimiento y la teoría en soluciones eficaces para losproblemas del mundo real.

DOMINIOS DE INTERÉS DE LA CIENCIAOCUPACIONAL

Las definiciones son ideadas para aclarar lo que es o sig-nifica algo, en este caso la ciencia ocupacional. Aunque lasdefiniciones pueden ser út iles, t ienden a sobresimplificar la

naturaleza de la disciplina, sus dominios de interés y, talvez lo que es más importante, lo que hace a una disciplinala utilidad de una ciencia, las formas en las cuales una cien-cia se ocupa de las necesidades de la sociedad. Como sedescribe más adelante en este capítulo, la ciencia ocupacio-nal tiene ahora una presencia global, y a niveles local ynacional existe una diversidad considerable en la defini-ción o los fundamentos de las características cuando loscientíficos y los terapeutas adaptan las presunciones teóri-cas a las necesidades de las sociedades locales.

Las definiciones pueden proporcionar una imagen ins-tantánea de los dominios de interés de una disciplina.Tomad as en conjunto, las definiciones también ofrecen

entendimientos sobre distintas perspectivas que se relacio-nan con la identificación de las dimensiones más sobresa-lientes del campo. La ciencia ocupacional ha sido definidacomo “ una ciencia básica dedicada al estudio del ser huma-no como ser ocupacional” (Yerxa, 1993, p. 5) y, asimismo,como “ el estudio riguroso d e los seres humanos como seresocupacionales” (Wilcock, 1998, p. 257). Nos aproxima-mos más a menudo a la frase ciencia ocupacional con ladefinición de los términos ocupación u ocupaciones . Unade las primeras definiciones y de las más citadas es lasiguiente: “ Trozos de actividad cultura l y personalmentesignificativa en los que participan los seres humanos que

adoptan nombres en el léxico de la cultura” (Clark y cols.,1991, p. 4). La ocupación también ha sido descrita comouna “síntesis de hacer, ser y convertirse” (Wilcock, 1999,p. 3).

Yerxa (1993) ubicó la s cuestiones de desarrollo de ha bi-lidades, ho lismo y experiencia en primer plano a l describirlos principios fundadores de la ciencia ocupacional. Laciencia ocupacional se ocupa de la centralidad del compro-miso en las ocupaciones y en la vida humana, sobre todoen la medida en que se relacionan con la salud y el bienes-

tar, y la participación social. Conceptualizadas ampliamen-te como las a ctividades que constituyen la experiencia coti-diana, las ocupaciones incluyen los tipos de actividad conpropósito que forman las vidas de las personas, como acti-vidades de la vida diaria, actividades interpersonales, acti-vidades físicas, actividades de recuperación, y prácticassociales y culturales. Como las ocupaciones son tan varia-das, se concibe que atraviesan el espectro de las necesida-des y los deseos humanos desde la supervivencia y la repro-ducción hasta la subsistencia económica, la participaciónen la vida social, y las expresiones artísticas y espirituales(p. ej., Wilcock, 2005; Yerxa y cols., 1989; Z emke y Clark,

1996a, 1996b). Pero el núcleo de la ciencia ocupacional noes sólo en la actividad propiamente dicha, sino también enlos actores sociales que participan en actividades dentro delas particularidades sociales, culturales e históricas delmundo en que viven; esencialmente, cómo viven y apren-den las personas en la vida cotidiana; las relaciones entreactividad, participación y salud; y de qué modo los com-promisos sociales y las estructuras sociales proporcionan ylimitan la salud, la participación, la calidad de vida y laexperiencia humana (p. ej., Dickie, Cutchin y Humphry,2006; Farnworth, 1998; Hocking, 2000; Lawlor, 2003;Molineux y Whiteford, 1999). Según esta perspectiva, se

podría considerar que la ciencia ocupacional se encarga delas distintas formas en las cuales las personas se ocupancomo seres humanos y el impacto que este compromisotiene sobre los cuerpos, las personalidades (Abbott,2004),1 las comunidades y el mundo.

ABORDAJES METODOLÓGICOS

Los modos d e indagación y los abord ajes metodológicosen la ciencia ocupacional se han desarrollado de formasq ue reflejan la na tura leza evolutiva de la disciplina y el for-talecimiento de las interrelaciones entre ciencia ocupacio-

nal y terapia ocupacional. Cuando se estableció la cienciaocupacional, los esfuerzos se dedicaron a diferenciar estaciencia de los abordajes positivistas tradicionales que sebasaban sobre paradigmas experimentales para generarconocimiento y probar la teoría (Zemke y Clark, 1996b).Parecía existir una afinidad natural entre las preguntas de

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1Esta expresión se basa en una cita del artículo del Dr. Andrew Abbott“Creación de una disciplina académica que sostenga la práctica”, que sepresentó en el 16º Simposio anual de Ciencia Ocupacional en USC el 16de enero de 2004. En su artículo meditado y provocador, el Dr. Abbottargumentó que la disciplina se debe desarrollar moviéndose: “Hacia la

organización de la ciencia ocupacional alrededor d e una teoría general delas actividades diarias inmediatas con las que ocupamos nuestros cuerposy nuestras personas” (p. 12). Estamos profundamente en deuda con el Dr.Abbott por su erudición, que incluye su otro trabajo publicado, y segui-mos bajo la influencia, el interés y el desafío de sus ideas.


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la investigación en ciencia ocupacional y los modos cuali-tat ivos, fenomenológicos y narra tivos de indagación (G ray,1997; Hocking, 2000; Lentin, 2002; Mattingly y Lawlor,2000; Wicks y Whiteford, 2003). Aunque estos abordajeshan producido nuevo conocimiento y han potenciado eldesarrollo de la teoría, sólo representan parcialmente la

gama de abordajes metodológicos intrínsecos a la investi-gación en ciencia ocupacional.

En sus esfuerzos por generar nuevos conocimientos teó-ricos de las dimensiones ocupaciona l, social, cultura l, polí-tica e histórica de participación en la vida diaria, los cien-tíficos ocupacionales han ampliado los abordajes metodo-lógicos para estudiar la ocupación y su relación con lasalud y la participación social. La ciencia ocupacional estáideada para sistematizar el conocimiento sobre la ocupa-ción, especialmente en relación con la salud y el bienestar.Además, los científicos ocupacionales están colaborandocon eruditos de otra s disciplinas para brindar a poyo meto-

dológico y teórico donde cuestiones relacionadas con lacomprensión de compromiso, actividad, participación,experiencia y salud proporcionan dificultades singulares.El estudio de las ocupaciones requiere marcos analíticoscomplejos para capturar los aspectos multifacéticos de lasocupaciones, particularmente en ambientes naturales.Como ha n argumentado G lass y McAtee (2006), la com-prensión de las relaciones entre comportamientos y saludrequiere una orientación contextual multidimensional, queexamine las características sociales individuales y distales,las características b iológicas en múltiples niveles, la acciónhumana y ot ras cara cterísticas a través del tiempo. La cien-

cia de la ciencia ocupacional se basa en múltiples métodosy refleja la tendencia reciente a evitar la diferenciación dela investigación en las categorías fra ncamente simplistas debásica y aplicada (p. ej., Flyvberg, 2001).

Uno de los desarrollos más importantes de la cienciaocupacional es el desarrollo de nuevos métodos que seancientíficamente rigurosos, q ue abarq uen la continuidad delos paradigmas desde etnografía hasta ensayos clínicos ale-atorizados, y que faciliten el traslado a la práctica.Además, los científicos ocupacionales han creado progra-mas de investigación que evalúan y utilizan abordajes conmétodos mixtos en formas innovadoras. Estos desarrolloscombinan tanto abordajes conceptuales de la indagación

como la aplicación de nuevas tecnologías en esfuerzos deinvestigación. Más adelante damos ejemplos de este traba-jo, al hacer uso del University of Southern California(USC) Well Elderly Study y el USC/Rancho Los AmigosNational Rehabilitation Center Pressure Ulcer PreventionStudy (PUPS).

EL CRECIMIENTO DE LA CIENCIAOCUPACIONAL

Si bien la ciencia ocupacional tiene sólo 18 años, no exis-

ten dudas de que está floreciendo. En este breve período, másde 45 científicos han recibido sus doctorados (PhD) en cien-cia ocupacional en la USC solamente, y la mayoría de ellosocupa ahora posiciones de liderazgo académico en los

Estados Unidos y en el mundo. Además, veinte programasacadémicos de terapia ocupacional han cambiado de nombrepara incluir la ciencia ocupacional en sus títulos. En concor-dancia con esta tendencia, varios programas ofrecen actual-mente títulos académicos en distintos niveles en ciencia ocu-pacional. Por ejemplo, la Tow son Sta te University otorga

ahora un título de Doctor en Ciencias (ScD) en CienciaOcupacional, la University of North Carolina (UNC) y laUSC otorgan ahora el D octorado (PhD) en la disciplina y sepuede obtener un título de Maestría/Doctorado (MSc/PhD)conjunto en Ciencia Ocupacional en la U niversity of WesternOntario. Otras facultades y universidades han decidido ofre-cer programas mayores y menores en ciencia ocupacionalpara no graduados dirigidos a proporcionar una base fuertepara el ingreso en los programas profesionales de terapiaocupacional. En total, se identifican veinte programas entodo el mundo como programas universitarios de cienciaocupacional (www.jos.edu.au). Por último, fundada en la

University of South Australia en 1993, primero como elJournal of Occupational Science: Australia (JOS: A), elJournal of Occupat ional Science (JOS) está actualmente ensu 15º año de publicación. Al contrario de las revistas quepresentan las palabras “terapia ocupacional” en su título, elJOS está dedicada a publicar artículos sobre los seres huma-nos como seres ocupacionales y tiene una política q ue prohí-be la publicación de manuscritos centrados estrictamente enla terapia (Wilcock, 2003).

Discutiblemente, uno de los aspectos más impresionantesde la ciencia ocupacional es la magnitud con la cual ha echa-do raíces en el mundo (Clark, 2006; Hocking, 2000;

Mounter e Ilota, 1997, 2000; Wilcock, 2005; Yerxa, 2000).En 1999, sólo 10 años después de la fundación de la d iscipli-na, 32 científicos ocupacionales que deseaba n ampliar la dis-ciplina con la creación de puentes internacionales, crearon laSociedad internacional de ciencia ocupacional (InternationalSociety of Occupational Scientists, ISOS). Los objetivos dela ISOS están designados en su página web (http://isos.nfshost.com/aims.php) de la siguiente manera:

♦ Promover el estudio y la investigación de los sereshumanos como seres ocupacionales dentro del contex-to de sus comunidades y la organización de la ocupa-ción en la sociedad

♦ Diseminar la información para aumentar el conoci-miento general de las necesidades ocupacionales de laspersonas y la contribución de la ocupación a la salud yel bienestar de las comunidades

♦ Defender la justicia ocupacional internacionalmente♦ Impulsar a distintas disciplinas para que consideren y

encuadren su propia investigación desde la perspectivaocupacional de modo que puedan ampliar su influenciasobre los procesos socioculturales, políticos, médicos,ambientales y ocupacionales

Poco d espués de establecida la ISO S, comenzaron a for-

marse sociedades nacionales o regionales que tomaroncomo modelo a la ISO S de manera considerable, pero quetambién se adaptaron para ocuparse de las prioridades delos interesados particulares de cada una de ellas. El Cuadro

4 UNIDAD 1: C IENCIA OC U PAC IONAL Y LA NATURALEZA O C U PAC ION AL DE LOS SERES HUMANOS


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1.1 menciona las direcciones en Internet y los dato s de fun-dación de las diez organizaciones y sociedades en todo elmundo que tienen como uno de sus objetivos principalesampliar la ciencia ocupacional. Como se ve en el cuadro,estas organizaciones son relativamente nuevas, y todas sehan establecido entre los años 2000 y 2006. Las distintasdirecciones en Internet proporcionan un sentido amplio de

los elementos en común que comparten estas organizacio-nes y las diferencias de sus enfoques. Aunque todas lasorganizaciones tienen como objetivos primarios promoverla investigación sobre la ocupación, sobre todo en cuantose relaciona con la salud, difieren en el grado de énfasisque colocan en sus objetivos como multidisciplinas, pro-moción de la justicia social o vinculación d e la ciencia ocu-pacional con la terapia ocupacional. Un nuevo desarrollopromisorio es que en 2006 y 2007 se realizaron dos reu-niones de comité de expertos internacionales, el primeroen Australia (Wicks, 2006) y el segundo en los EstadosUnidos, con representantes de hasta catorce países y cincocontinentes, la mayoría de los cuales provenían de las orga-

nizaciones mencionadas en el Cuadro 1.1, para explorar laforma en la cual las distintas organizaciones podrían rela-cionarse entre ellas y apoyar la ISOS. El resultado clave delas reuniones de comité de expertos fue la decisión unáni-me de avanzar en la búsqueda de relaciones de afiliaciónentre las organizaciones y en el apoyo a la ISOS comoorganización para guas potencial.

Otro indicador de que la ciencia ocupacional está flore-ciendo es la cantidad y la calidad de simposios científicosque se realizan. Durante 19 años consecutivos se ha reali-zado un simposio anual de ciencia ocupacional en la USCque se caracterizó por más de 100 presentaciones sobre

ciencia ocupacional interdisciplinaria, temas relacionadose investigación importante. En general, estos simposioshan incluido presentaciones de científicos mundialmenterenombrados, filósofos y eruditos. Entre los disertantes

más eminentes se encuentra la primatóloga Jane Goodall,el neurocientífico Antonio Damasio, el sociólogo Andrew Abbott, la científica en rehabilitación Margaret Stineman,el neurocientífico Candance Pert, el filósofo John Searle, elpsicólogo Mihaly Csikszentmihalyi, el psicólogo JeromeBruner, la antropóloga y lingüista Mary Catherine Bateson,y el físico Stephen Hawking.

A medida q ue se han estab lecido en todo el mundo socie-dades científicas dedicadas a ampliar la ciencia ocupacio-nal, también han mantenido simposios anuales. Entre2000 y 2007, se realizaron 18 de estos simposios. En con-junto, estos simposios (incluidos los q ue se realizaron en laUSC en este período) han incluido más de 300 presenta-ciones, con oradores de más de una docena de países. Esinteresante señalar que los temas tratados con mayor fre-cuencia incluyeron ocupación y salud, ocupación y entor-no, influencias culturales sobre las ocupaciones, justiciaocupacional, uso del tiempo, trabajo, arte y creatividad,paternidad y la importancia de las actividades diarias. Laspoblaciones más mencionadas fueron mujeres; individuos

con enfermedades crónicas o discapacidades; y lactantes,niños y adolescentes. Las personas sin hogar, los convictosy ex convictos, los estudiantes universitarios, los indivi-duos identificados como homosexuales, lesbianas, b isexua-les o transexuales, y los refugiados e inmigrantes tambiénparticiparon en la investigación en ciencia ocupacionalpresentada en estos simposios.

Por último, tal vez los indicadores clave de la vitalidad dela ciencia ocupacional son la cantidad y la calidad de losart ículos que producen sus científicos anua lmente en revis-tas supervisadas por sus pares. Por supuesto, es difícil ras-trear con cuidado estos puntos de referencia por varias

razones. Primero, los art ículos que producen los científicosocupacionales a menudo no son identificados en las basesde dat os como ciencia ocupacional. Segundo , es difícil des-arrollar criterios para la inclusión de artículos como cien-

CAPÍTULO 1: Construcción e importancia de la ciencia ocupacional 5

CUADRO 1.1 ORGANIZACIONES INTERNACIONALES DE CIENCIA OCUPACIONAL

NombreInternational Society of Occupational Scientists /ISOS)

Australasian Society of Occupational Scientists (ASOS)Continuing Education and Research: Occupational Science

Project Group ENOTHE (European Network of Occupational Therapy in Higher Education)

Occupation UK: The British Institute for Occupation andHealth

Canadian Society of Occupational Scientists (CSOS)

The Society for the Study of Occupation: USA (SSO: USA)

Australasian Occupational Science Center (AOSC)

European Cooperative in Occupational Therapy Researchand Occupational Science (ECOTROS)

Japanese Society for the Study of Occupation

WFOT International Advisory Group: Occupational Science

Año defundación1999

20002000

2000-2001

2001

2002

2004

2006

2006

2006

Sitio webhttp://isos.nfshost.com/

http://asos.nfshost.com/http://www.enothe.hva.nl/cer/index.html

http://www.occupationuk.org/

http://occupationalsciencecanada.dal.ca/home.html

http://www.sso-usa.org/

http://shoalhaven.uow.edu.au/aosc/whatis.html

http://www.enothe.hva.nl/cer/research.htm

http://www.amrf.or.jp/jsso./.indexe.htm

http://www.wfot.org.au/


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cia ocupaciona l. Tercero, los autores de algunas publica-ciones en ciencia ocupacional son científicos no ocupacio-nales o ésta s son publicada s en revistas no asociad as con laterapia ocupacional. Además, los científicos ocupacionalespodrían publicar sus tra bajos en revistas interdisciplinaria ssin indicar en el manuscrito que su estudio o la pieza de

erudición es ciencia ocupacional.No obstante, recientemente se han llevado a cabo dos

estudios que identifican las tendencias de publicación enciencia ocupacional. Molke, Laliberte-Rudman y Polatajko(2004) se concentraron en los años 1990 y 2000 paradetectar cambios en los patrones de publicación entreestos dos puntos tempora les. Para poder ser incluidas en elestudio, las publicaciones debían cumplir los siguientescriterios: 1) la frase ciencia ocupacional o ciencia de la ocupación estaba en el título, era identificada como unapalabra clave en el resumen o en un título colectivo y 2) lapublicación no era una revisión de libros, una carta al edi-

tor o un resumen de un taller. Los autores observaron quesólo diez publicaciones calificaba n en 1990 (1 año d espuésde que se había fundado la ciencia ocupacional) pero queen el año 2000 se identificaron 44 artículos, un aumentode cuatro veces. Más aún, en el segundo período hubo unaexpansión pronunciada de la cantidad de autores de paísesdistintos de los Estados Unidos comparados con la canti-dad de autores en 1990. Además, en el año 2000 habíanaparecido publicaciones en una gama más amplia de revis-tas y mostraban una tendencia al crecimiento en la canti-dad que empleaba métodos cualitativos en comparacióncon métodos cuantitativos o mixtos. A pesar de esto, el

porcentaje de publicaciones basadas sobre datos distingui-das de las concentradas en discusiones se mantuvo en el30% en los dos períodos. Por último, se identificaron lostemas más frecuentes que surgieron de la revisión comomodeladores de la dirección del nuevo campo: 1) propor-cionar un conocimiento amplio y general de la ocupación,2) nutrir la terapia ocupacional al aport arle un fundamen-to basado sobre la ciencia, 3) considerar la ciencia ocupa-cional como vehículo para defender el compromiso de laterapia ocupacional frente a ciertos valores o ideales y 4)describir la disciplina como aquella que logra la reformasocial al defender el lugar de la ocupación en la justiciasocial, tema que se observó en gran parte en el último con-

junto de publicaciones y en aquellas escritas por autorescanadienses y australianos.

El segundo estudio, que fue completado por G lover(2007), se basa sobre el anterior al examinar muchos másaños para obtener un cuadro más preciso de las tendenciasde las publicaciones. Para incluirla en este estudio, lapublicación debía haber aparecido en una revista entre losaños 1996 y 2006. Como en el primer estudio, la publica-ción tenía que utilizar el término ciencia ocupacional ociencia de la ocupación en su título, las palabras clave o elresumen. Sin embargo, en este estudio sólo se incluyeronlos artículos que aparecían en revistas revisadas por pares

porque son considerados por la comunidad científica comoel vehículo más legítimo para diseminar los nuevos hallaz-gos. El proceso de selección llevó a la identificación de 244artículos. Cuando se compararon las publicaciones de los

primeros años con aq uellas de los años posteriores, G loverobservó que si bien la cantidad de publicaciones fluctuabade un año a otro , en general se publicaron más artículos enaños más recientes. Además, con el tiempo aumentó laproporción de artículos basados sobre datos, y la mayoríaeran de naturaleza cualitativa. Además, la mayoría de las

publicaciones se ocuparon de ad ultos de 18 a 64 años y sindiscapacidad, aunque un considerable 26,8% se relacionócon personas con condiciones incapacitantes, una repre-sentación mayor de lo que se hubiera hallado típicamenteen las ciencias sociales tradicionales (como antropología ogeografía). Los autores tendían a provenir de los EstadosUnidos, Canadá y Australia, aunque otros países tambiénestaban representados. Por último, en los últimos años,una mayor cantidad de artículos indicó que el trabajocomunicado había sido sostenido por fondos situadosextramuros. Esta tendencia es muy importante porque elprestigio y el crecimiento d e una ciencia académica en gran

parte dependen de que reciba becas de agencias federalesy de otro tipo. En resumen, si bien estos dos estudiosrepresentan sólo un primer corte en la evaluación de cómose desarrollan las publicaciones en ciencia ocupacional, noobstante sugieren que la disciplina ha crecido de maneraimpresionante a medida que entra en la tercera década.

VINCULACIONES ENTRE CIENCIAOCUPACIONAL Y TERAPIAOCUPACIONAL

En 2017, la profesión de terapia ocupacional tendrá 100años de edad. Como anticipación de este hito en el tiempo,la American Occupa tional Therapy Associaton (AOTA)ha adoptado la siguiente Visión del Centenario:

Para el año 2017 imaginamos que la terapia ocupacional

es una profesión poderosa, ampliamente reconocida,impulsada por la ciencia y basada en la evidencia con una

fuerza laboral globalmente conectada y diversa que cubrelas necesidades ocupaciona les de la socieda d. (AO TA,

2007, párrafo 1)

¿C ómo se relaciona la ciencia ocupacional con esta visión?O para respaldar un poco, ¿cuál es la relación entre cienciaocupacional y terapia ocupacional? Fundamentaremos que larelación entre la ciencia ocupacional y la terapia ocupacionales simbiótica, que cada una de ellas contribuye a la supervi-vencia de la otra (Clark, 2006) y que la ciencia ocupacionales el vehículo a través del cual la profesión se torna másimpulsada por la ciencia y basada en la evidencia.

Los fundadores de la ciencia ocupacional, como hemosexplicado, concibieron originariamente que la disciplinaera de naturaleza básica, pero que existía en parte paranutrir a la terapia ocupacional (Clark y cols., 1991;

Wilcock, 1991; Yerxa, 1993; Yerxa y cols., 1989). Con eltiempo, la designación de la ciencia como básica tuvo sen-tido debido a dos razo nes: primero, los fundadores vieronla ventaja de basar la teoría en la ocupación (ciencia bási-



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ca), en el sentido general, sin preocuparse por su aplica-ción específica en la terapia (ciencia aplicada). En esemomento, ninguna disciplina tenía a la ocupación comotema central, y estaba claro que una ciencia dedicada alestudio de la ocupación podría tener beneficios que llega-ban mucho más allá de la práctica de la terapia ocupacio-

nal. Por ejemplo, esta disciplina podría contribuir al nuevoconocimiento sobre ocupación y sintetizar el conocimientointerdisciplinario existente para que lo utilicen aquellosque están interesados en la prevención de la enfermedadcrónica y la discapacidad, la promoción de la salud globalo simplemente la expansión de nuestro conocimiento deesta característica central de la existencia humana. Lasegunda razón fue más práctica. Las universidades en ladécada de 1980 privilegiaban la ciencia básica sobre laciencia a plicada. El clima era ta l que eran mejores las posi-bilidades de poder establecer una ciencia básica nueva enlugar de una aplicada. S in embargo, debemos reiterar que

en la conceptualización original de los fundadores, la cien-cia ocupacional siempre estuvo destinada a aportar elconocimiento q ue podría ser utilizado para informar teóri-camente y, por lo ta nto, refinar y desarrollar intervencionesde terapia ocupacional.

Aunque inicialmente tuvo lugar un debate sobre si laciencia ocupacional debía ser o no independiente de laterapia ocupacional (Carlson y D unlea, 1995; C lark, 1993;Clark y cols., 1993; Lunt, 1997; Mosey, 1992, 1993), pos-teriormente las dos se han vinculado en gran manera. Se haprestado mucha atención a la relación entre terapia ocupa-cional y ciencia ocupacional al inicio, un tipo de historia de

la creación en la cual se supone que la ciencia ocupacionalha surgido de la terapia ocupacional. Lunt (1997) propusode forma algo provocadora que la ciencia ocupacionalpodría haber sido creada como un vehículo para elevar elestatus del estudio de la ocupación y distanciar el campodel “trabajo sucio” de un campo de práctica como la tera-pia ocupacional, perspectiva que nosotros y otros autoresdiscutimos.

De hecho, los lazos entre ciencia ocupacional y terapiaocupaciona l fueron reforzados en 1997 (9 años después dela fundación de la disciplina) cuando Zemke y Clark(1996a, 1996b) se apartaron de la definición de terapiaocupacional como una ciencia básica, y recomendaron q ue

su enfoque no sólo fuera sobre la naturaleza de la ocupa-ción, sino también sobre el modo en que se utiliza en loscontextos de terapia ocupacional. La s formas fructíferas enlas cuales la ciencia ocupacional ha contribuido a la profe-sión de terapia ocupaciona l y a ocuparse de las necesidadessociales han aumentado el interés que rodea a la disciplinay el sentido de su valor (Carlson y Dunlea, 1995; Clark,1993; Jackson, Ca rlson, Mandel, Z emke y Clark, 1998). Lageneración de conocimiento para la terapia ocupacional sedescribe a menudo como el objetivo o propósito primariode la disciplina, y también se ha observado la necesidad demás teoría sobre la ocupación dentro de los planes de estu-

dio de terapia ocupacional (Whiteford y Wilcock, 2001;Yerxa, 1993). El interés en el estudio de la ocupaciónsegún se relaciona con la práctica de la terapia ocupacionalha surgido en años recientes, y muchas personas en el

campo la consideran parte de un tipo de corrección delcurso para retorna r la práctica actua l a sus raíces filosófi-cas, lo que superó el reduccionismo que marcó el estrechoacoplamiento del campo con la biomedicina, sobre todoalrededor de la década de 1970 (p. ej., Wilcock, 2001).

La investigación básica sobre la naturaleza de la ocupa-

ción, q ue incluye sus aspectos ob servables y fenomenológi-cos, puede ser cata lítica para mejorar los enfoq ues terapéu-ticos existentes y crear otros nuevos, que alejen la profe-sión de una base en el “conocimiento ad hoc basado enrecetas” (Abbott, 2004, p. 4). Asimismo, algunos estudiossobre el impacto de la ocupación en la salud de los indivi-duos, la s comunidades y el escenario globa l pueden condu-cir a una expansión del alcance de la práctica de la terapiaocupacional. Al ocuparse de una amplia variedad de temasimportantes para la población general, la ciencia ocupacio-nal puede ampliar la jurisdicción profesional de la terapiaocupacional mientras da a la profesión mayor estatura y

credibilidad. Por ejemplo, a medida que se producen prue-bas científicas que demuestran las formas en las cuales laact ividad promo tora de la salud disminuye el riesgo de des-arrollar enfermedades crónicas o discapacidad, la terapiaocupacional quedará mejor ubicada para arriesgar unreclamo en el ámbito de la prevención. Al igual que granparte de la práctica odontológica (desde el descubrimientodel fluoruro), está dedicada a la prevención, y tambiénpodría estarlo una cantidad importante de la práctica deterapia ocupacional dirigida a prevenir las mismas enfer-medades y discapacidades que sus terapeutas tradicional-mente han rehabilitado. D e esta forma, la profesión podrá

mantener bajo vigilancia un nuevo territorio para su traba -jo terapéutico (Abbott, 2004). P or último, el brazo aplica-do de la ciencia ocupacional puede producir los estudiosde resultados muy necesarios sobre la eficacia de las inter-venciones. Esta conceptualización má s amplia de la cienciaocupacional, es decir, como una ciencia translativa amplia,es el modo en el cual la disciplina toma forma actualmen-te en los Estados Unidos, un desarrollo que proporcionabondad de ajuste con lo que se necesita para la realizaciónde la Visión del Centenario de la AOTA.

La Figura 1.1 muestra gráficamente las formas en lascuales la ciencia ocupacional se relaciona con otras disci-plinas y con la terapia ocupacional, su brazo primario de

práctica. En este modelo se considera que la ciencia ocu-pacional contribuye con los hallazgos de su materia y lainvestigación al universo del conocimiento. Al hacerlo,enriquece otras disciplinas académicas y profesiones, ycrea simultáneamente un conocimiento amplio de su enfo-q ue. De manera recíproca, estos campos aportan un conte-nido intelectual y los hallazgos de la investigación que sonimportantes para el respaldo de la ocupación de la cienciaocupacional. También se muestra que la ciencia ocupacio-nal está muy entremezclada con la terapia ocupacional.G lobalmente, se observa que los distintos tipos de conoci-miento generados por el campo dan soporte a la credibili-

dad científica de la profesión y podrían conducir a unmayor crecimiento del pago por terceras partes de los ser-vicios de terapia ocupacional y a la promulgación de polí-ticas públicas que hagan ampliamente disponibles los ser-



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vicios de terapia ocupacional. Las síntesis de conocimien-to interdisciplinario y ciencia básica sobre ocupación pue-den traducirse en adelantos terapéuticos innovadores o serutilizadas para refinar los protocolos existentes. Tambiénpueden proporcionar justificación a los reclamos jurisdic-cionales profesionales (Abbott, 2004).

Como puede observarse en la Figura 1.2, creemos que laconfluencia de estas actividades conducirá a una mayorconciencia pública y valoración de la profesión de terapiaocupacional, lo que finalmente genera beneficios para lasociedad. Sin embargo, para que ciencia ocupacional yterapia ocupacional estén entremezcladas de esta forma ypara ampliar los aspectos claves de la Visión del

Centenario, se necesita una d ivisión cuidadosamente medi-tada del trabajo. En la Figura 1.3 se muestra una fuerza detrabajo diversa de terapia ocupacional/ciencia ocupacional(que incluye científicos, educadores y profesionales). Semuestran los profesionales (asistentes de terapia ocupacio-nal y terapeutas ocupacionales) trabajando en diversosámbitos, d onde implementarán modelos de práctica trad i-cionales y nuevos para individuos, grupos y comunidades.También pueden ser invitados a compartir su experienciaclínica actualizada en programas educativos o intervenir enequipos de investigación de ensayos clínicos. Se observaque los científicos ocupacionales con doctorados (PhD o

ScD) representan el centro del cuerpo académico interinoy el cuadro principal de investigadores que desarrollan elcuerpo de conocimiento de la ciencia ocupacional, al reali-zar estudios de resultados a gran escala e infundir los

hallazgos en los planes de estudio. Se muestra que los pro-fesionales y los miembros del cuerpo académico con gra-dos de do ctor en Terapia O cupacional (O TD ) se ubican enla posición principal y se inspiran en la ciencia ocupacio-nal para desarrollar modelos de intervención y estudiar sueficacia, así como para unirse al cuerpo académico que tie-nen doctorados (P hD ) en la actualización de los planes deestudio de acuerdo con nuevos descubrimientos científi-cos. Nosotros concebimos esta nueva generación de OTDcomo expertos pioneros en la práctica clínica y como líde-res para facilitar los cambios educativos, políticos o admi-nistrativos para crear alineaciones con la Visión delCentenario.

UNA ILUSTRACIÓN DEL PROCESODE INVESTIGACIÓN: EL USC WELLELDERLY STUDY

Para explicar una forma en la cual la ciencia ocupacionalha nutrido a la terapia ocupacional, describiremos ahoraun modelo para llevar a cabo la investigación translativautilizado por el grupo del US C Well Elderly Study (Estudiode ancianos sanos de la USC) (Clark y cols., 1997; Clark,

Azen y cols., 2001; Hay y cols., 2002; Jackson y cols.,1998; Mandel, Jackson, Zemke, Nelson y Clark, 1999), unequipo de investigación que ha recibido fondos de becasfederales. En la Figura 1.4 se muestra la trayectoria de las


FIGURA 1.1 Interrelacionesentre ciencia ocupacional, tera-pia ocupacional y otras discipli-nas académicas: un mecanismopara favorecer la Visión delCentenario.


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actividades de investigación ideadas por este equipo. Elprograma de investigación comienza identificando un pro-blema q ue vale la pena investigar (paso 1). P or ejemplo, enel USC Well Elderly Study, el problema encuadrado fue siuna a ctividad (ocupación) ba sada en la intervención podíao no retardar los deterioros asociados norma lmente con elenvejecimiento o mejorar la salud en los ancianos (Clark ycols., 1997; Mandel y cols., 1999). El grupo utilizó méto-dos de investigación cualitativos para obtener un conoci-miento detallado y complejo de los factores contextualesque se debían tomar en consideración (paso 2) (Mandel y

cols., 1999). Siguiendo este trabajo cualitativo, que puedeser considerado más básico que la ciencia aplicada, se uti-lizaron después los hallazgos para mejorar aspectos de lapráctica de la terapia ocupacional, al refinar los enfoquesexistentes o crear nuevas intervenciones (paso 3) (Mandely cols., 1999).

El grupo de investigación solicitó fondos federales parallevar a cabo un ensayo clínico a gran escala (paso 4) queempleó métodos cuantitativos para demostrar la relacióncoste-eficacia (paso 5) del enfoque terapéutico nuevo orefinado (ciencia aplicada). Cuando los resultados delensayo demuestran eficacia, el paso siguiente es obtener

fondos para llevar a cabo estudios posteriores sobre losmecanismos que explican los resultados positivos (paso 6).Por su parte, este trabajo puede conducir a nuevos adelan-tos en el desarrollo de la teoría y la práctica (paso 7). El

proceso, que inicialmente podría haber parecido desconec-tado de la práctica, culmina en la innovación terapéutica yla entrega de datos de resultados q ue pueden tener un efec-to positivo sobre el reembolso por los servicios y las deci-siones de políticas públicas. Finalmente, el Well ElderlyStudy demostró la relación coste-eficacia de un programade terapia ocupacional preventiva, denominado LifestyleRedesign, ® (Rediseño del estilo de vida) para mejorar losresultados en la salud de los ancianos (Clark y cols., 1997;Clark, Azen y cols., 2001; Hay y cols., 2002).

REENCUADRE DE LA CIENCIAOCUPACIONAL Y LOS TRASTORNOSBIOMÉDICOS MEDIANTE ELUSC/RANCHO LOS AMIGOS NATIONALREHABILITATION CENTER PRESSUREULCER PREVENTION STUDY

Una concepción errónea sostenida comúnmente es quela ciencia ocupacional es una disciplina demasiado “blan-da” como para crear una innovación sustantiva en el trata-

miento de los trastornos biomédicos. Esta línea de pensa-miento asume que los factores contextuales y otras cir-cunstancias complejas de la vida no son particularmenterelevantes para el cuidad o de los pacientes que tienen dete-


FIGURA 1.2 Resumen de las vinculacionesque pueden promover la conciencia públicade la terapia ocupacional.


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rioros biológicos, enfermedades o discapacidades diversoso que corren riesgo de sufrirlos. También se fundamentaen el preconcepto de que una disciplina que está enfocadaen explicar la ocupación y su impacto sobre la salud estádemasiado alejada en sus énfasis de los procedimientos yprácticas biomédicos tradicionales como para generarbeneficios genuinos en la provisión de la asistencia.Intentaremos ilustrar que dicho razonamiento circunscritoes limitante y problemático. Para lograrlo, describiremos

los métodos que se utilizan, y los hallazgos y recursos quehan sido generados a través del USC/Rancho Los AmigosNational Rehabilitation Center Pressure Ulcer PreventionStudy (PUPS) (Estudio de prevención de úlceras por decú-bito del Centro de Rehabilitación Nacional Rancho LosAmigos de la USC) (Clark y cols., 2006). No sólo este pro-grama de investigación condujo a innovaciones en el trata-miento de terapia ocupacional en el área de prevención delas úlceras por decúbito, sino que también generó materia-les de recurso (USC/RLRPUPP, 2006a, 2006b, 2006c)destinados a mejorar las prácticas de la comunidad másamplia de los profesionales de la rehabilitación.

El equipo del estudio PUPS seleccionó para trabajar el

problema de la prevención de las úlceras por decúbito enpersonas con lesión de la médula espinal por tres razones(paso 1 en la Figura 1.4). Primero se había identificado elárea general de prevención de las úlceras por decúbitocomo una preocupación sanitaria nacional importante. Porejemplo, tanto Healthy People 2010 como la ComisiónConjunta sobre Acreditación de Organizaciones deAsistencia de la Salud, la identificaron como una prioridadclave (Martucci, 2006). Segundo, las mejores prácticasexistentes no han podido tratar adecuadamente el proble-ma con los costes del tratamiento de las heridas en alza.Una vez que las úlceras por decúbito se encuentran en

etapa avanzada, el coste de la asistencia es astronómico ylos costes quirúrgicos alcanzan hasta USD 70.000 porherida (C lark y cols., 2006). Teniendo la experiencia pa rahacer estudios de coste-eficacia, el equipo de investigación

PU PS fue atraído a esta área de investigación en parte porel potencial a través del descubrimiento científico parareducir la carga de estos costes de asistencia de la salud.Sin embargo, finalmente y tal vez lo que es más importan-te, una revisión de la literatura ha mostrado que las úlce-ras por decúbito recurrentes eran graves amenazas para lacalidad de vida de las personas con lesiones de la médulaespinal, que comprometen su potencial para expresarsecomo seres ocupacionales (Clark y cols., 2006; Clark,

Sanders, Carlson, Jackson y Imperatore-Blanche, en pren-sa; C onsortium for Spinal Cord Medicine, 2000; Cutajar yRoberts, 2005). Típicamente, la aparición de una úlcerapor presión avanzada requiere meses de confinamiento encama, crea una disminución de la capacidad f uncional porla pérdida muscular a causa de la cirugía y puede producirdepresión y una sensación aplastante de indefensión. Porlo tanto, el equipo PUPS decidió utilizar una estrategiabasada en la ciencia ocupacional de pleno derecho queincorpore los pasos en el modelo de investigación de tra ns-lación q ue se muestran en la Figura 1.4 para investigar esteproblema, en apariencia intratable, que se manifiesta pro-ximalmente como una lesión de la piel, un trastorno bio-

médico independiente, pero después tiene efectos distalesirradiados ta nto en las vidas privadas como en el sector dereembolso público.

Al ejecutar el segundo paso del modelo de investigaciónde translación (véase la Figura 1.4), el equipo PUP S se ase-guró un Field Initiated Research G rant (B eca de investiga-ción inicial en una disciplina) (#H 133G 000062) delNational Institute of Disability and RehabilitationResearch para llevar a cabo un estudio cualitativo paraobtener conocimientos nuevos y detallados de la interac-ción compleja de las circunstancias de vida y ot ros fact orescontextuales que contribuyen al desarrollo de las úlceras

por decúbito en personas con lesión medular. La metodo-logía entrañaba llevar a cabo entrevistas en profundidad yla observación por los participantes de acontecimientosque conducían al desarrollo de úlceras por decúbito en las

10 UNIDAD 1: C IENCIA O C U PAC ION AL Y LA NATURALEZA OC U PAC ION AL DE LOS SERES HUMANOS

FIGURA 1.3 Contribuciones

primarias a la Visión delCentenario.


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vidas de 19 personas con lesión medular y una persona conuna mielitis, quienes habían tenido antecedentes de des-arrollar úlceras por decúbito recurrentes. Los hallazgosdestacaron el grado de importancia que tiene un conjuntocomplejo de factores para conducir a la aparición de úlce-ras por decúbito (Clark y cols., 2006). Los resultados reve-laron varios principios que se referían a la complejidad defactores contextuales que tendían a explicar el desarrollode úlceras por decúbito en personas con lesión medular

(USC/RLRPUPP, 2006c). También condujeron a la crea-ción de una serie de modelos que describían factores delestilo de vida cotidiano que influenciaban la probabilidadde la aparición de una úlcera por decúbito (Clark y cols.,

2006). A partir de estos hallazgos quedó claro que el enfo-que en factores vinculados convencionalmente como laruptura del equipo o la falta de cumplimiento de los pro-cedimientos para aliviar la presión era insuficiente paraexplicar cómo los participantes desarrollaban las úlceraspor decúbito. Los fa ctores relacionados con la ocupación,como la t oma d e decisiones a cada momento sobre partici-par o no en una actividad de alto riesgo, la negociaciónentre proseguir con una pasión o descansar cuando una

úlcera se encuentra en una etapa temprana, o la resoluciónde problemas en circunstancias no anticipadas e inusuales,como estar atrapados en un aeropuerto durante 16 horas,a menudo desencadenaban el desarrollo de las úlceras por


FIGURA 1.4 Diseño para un programade investigación en ciencia de trasla-ción.


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decúbito. Hasta la fecha, este programa de investigaciónha demostrado que los esfuerzos de prevención debentener en cuenta las constelaciones singulares de circuns-tancias en la vida cotidiana de una persona (Clark y cols.,2006), que las evaluaciones tradicionales del riesgo de lasúlceras por decúbito deben ser ampliadas para incluir fac-

tores relacionados con situaciones de vida (Seip, Carlson,Jackson y Clark, 2007) y que se debe prestar más atencióna las decisiones que toman las personas acerca de la parti-cipación en sus actividades diarias cuando una úlcera pordecúbito se encuentra en su etapa inicial, para minimizarla probabilidad de q ue avance hasta una etapa en la cual senecesita cirugía (Dunn, Carlson, Jackson y Clark, 2007).

Aunque la confianza del estudio PU PS descrito ant es seinclina más bien a ser de naturaleza básica, ya que el obje-tivo primario del estudio inicial era descriptivo, el equipode investigación ha traducido los hallazgos en aplicacionesq ue no sólo podrían d ar como resultado la a mpliación del

alcance de la terapia ocupacional en la prevención y loscuidados de las heridas, sino también podría arrojar bene-ficios prácticos para otros profesionales de la rehabilita-ción, y beneficios de la vida real y el mundo real para laspersonas que son propensas al desarrollo de las úlceras pordecúbito. Primero, el equipo PUPS utilizó los hallazgospara desarrollar un Programa de prevención de las úlceraspor decúbito Lifestyle Redesign® (Lifestyle Redesign®Pressure Ulcer Prevention Program, USC/RLRPUPP,2006a) cuyo uso estaba destinado a los terapeutas ocupa-cionales. En segundo lugar, produjo un manual para profe-sionales de la rehabilitación y un manual asociado, que

existen en copia en papel y en formatos de CD-ROM, des-tinados como recurso para todos los profesionales de larehabilitación que tra bajan en esta área (USC /RLR PUP P,2006c). Estos manuales contienen narrativas de las circuns-tancias vitales que condujeron al desarrollo de las úlceraspor decúbito en los 20 participantes del estudio. El formatoes interactivo y contiene elementos como á rboles de decisio-nes, preguntas que evalúan distintos aspectos relacionadoscon el riesgo de las úlceras por d ecúbito con una elección devarias soluciones posibles de grados variados de corrección,y palabras destacadas introducidas en las historias querepresentan factores que colocan a los participantes particu-lares en riesgo de desarrollar úlceras por decúbito. Cuando

el lector presiona en el texto destacado del manual para pro-fesionales de la rehabilitación, se dirige a una artículocorrespondiente del manual de acompañantes que resume lainvestigación reciente sobre el tema de interés. Por último,el equipo del PUPS se basó en los hallazgos para crear unmanual para el usuario, al que se puede acceder fácilmenteen http://wwww.pressureulcerprevention.com, y contieneartículos sobre 46 factores que, se observó, contribuían aldesarrollo de úlceras por decúbito en las vidas reales de losparticipantes del estudio.

En este momento, con un manual de intervenciones amano que incorpora los enfoques tradicionales de terapia

ocupacional a la prevención de las úlceras por decúbitocon nuevas estrategias derivadas del estudio PUPS, el equi-po de investigación está intentando asegurar los fondosfederales para llevar a cabo un ensayo clínico aleatorizado

a gran escala con la esperanza de demostrar la relacióncoste-eficacia de la intervención. Los miembros del equipotambién intentan desarrollar una evaluación basada sobrelos hallazgos que sea capaz de predecir el riesgo con másexactitud de lo que es común para las evaluaciones actual-mente utilizadas del riesgo de las úlceras por decúbito. En

el supuesto de que tengan éxito, el estudio PUPS podrádemostrar la forma en la cual la ciencia ocupacional sostie-ne el desarrollo de las intervenciones de rehabilitaciónactuales, contribuye al conocimiento complejo del riesgode las úlceras por decúbito, se traduce en abordajes con-cretos de terapia ocupacional y proporciona a los usuariosel acceso a la nueva información sobre los factores queconducen al desarrollo de las úlceras por decúbito.

CONCLUSIÓN

El estudio PU PS t iene el potencial de demostrar cómo unconocimiento detallado de las vidas y ocupaciones diarias,adq uirido a través de la ciencia, puede conducir a ab orda-jes de intervención sólidos, informados teóricamente ymultifacéticos que van mucho más allá de los protocolosbiomédicos tradicionales. D e esta forma , la ciencia ocupa-cional puede fortificar la terapia ocupacional. A su vez, laterapia ocupacional, fortalecida por la ciencia ocupacional,estará mejor situada para asegurar nuevos canales dereembolso y expandir su alcance. A medida que la terapiaocupacional sea reconocida como práctica científicamenteimpulsada y basada en la evidencia, sus profesionales

seguirán identificando las áreas siguientes de problemasque deben ser abordados por los científicos ocupacionales.

PREGUNTAS DE RAZONAMIENTO

1. ¿Cómo es mutuamente beneficiosa la relación descritaentre ciencia ocupacional y terapia ocupacional?

2. ¿Cuáles cree usted que son los problemas más apre-miantes para trata r a través del programa de investiga-ción científico propuesto?

3. En su mente avance 10 años. Imagínese escribiendouna sección que describe los desarrollos recientes enciencia ocupacional de la última década. ¿Qué puede

ser capaz de decir o espera ser capaz de decir?

RECURSOS EN INTERNET

♦ Véase http://www.pressureulcerprevention.com paramás información sobre el Proyecto de prevención deúlceras por decúbito.

AGRADECIMIENTOS

(Para PUPS) Este estudio fue financiado por una beca(#H133G 000062) del National Institute on D isability and

Rehabilitation Research. Agradecemos a todos los miem-bros del grupo USC/Rancho Los Amigos NationalRehabilitation Center Pressure Ulcer Prevention Study porsus colaboraciones con el estudio PUPS, algo de cuyo con-



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tenido se cubre en este capítulo. Específicamente, agrade-cemos a Jeanne Jackson, PhD, OTR, que sirvió como coin-vestigadora principal del proyecto y a Michael Scott, MD ,Mike Carlson, PhD, Michal Atkins, MA, OTR/L, DebraUhles-Tanaka, MA, Salah Rubayi, MD , Erna Blanche,PhD , O TR/L, R od Adkins, PhD , K athleen G ross, MA,

OTR/L, Clarissa Saunders-Newton, MA, OTR/L,Stephanie Mielke, OTD, OTR/L; Mary Kay Wolfe, OTD,OTR/L, Paul Bailey, MSc, Elizabeth Crall, MA, OTR/L,Aaron Eakman, PhD, OTR/L y Faryl Saliman Reingold,MA, OTR/L.

(Para Well Elderly) Este estudio recibió fondos de unadona ción (#1R01 AG 021108-01A3) de los NationalInstitutes of Health. Agradecemos a todos los miembrosdel grupo del USC Well Elderly Study por sus contribucio-nes al estudio Well Elderly, algo de cuyo contenido secubre en este capítulo. Específicamente, agradecemos aJeanne Jackson, PhD, OTR, que sirvió como coinvestigado-

ra principal del proyecto y a Sta n Azen, PhD , Ruth Z emke,PhD, OTR, Mike Carlson, PhD, Deborah Mandel, MS,OTR, Joel Hay, PhD, Karen Josephson, MD, BarbaraCherry, PhD, Colin Hessel, MS, Joycelynne Palmer, MS,Loren Lipson, MD , G eyla Frank, PhD , La urie Nelson, MA,OTR, Laurie LaBree, MS, Brian Young, MA, OTR, Shan-Pin Fanchiang, PhD, OTR, Karen Patterson, MA, OTR/L,Bridget Larson Ennevor, MA, OTR, LuAn Hobson, MA,OTR/L, Jennifer Crandall, MA, OTR/L, Allyn Rankin-Martínez, MA, OTR, R oger Luo, P hD , Jeanine Blanchard,MA, OTR, K aren McNulty, MA, OTR/L, G itu Bha tvani,MA, OTR/L, Joan Varta nian, BS , O TR, Pat ricia G onzález,

MA, OTR y Aisha Mohammed, MA, OTR.

BIBLIOGRAFÍA

Abbott, A. (2004, January). Creating an academic discipline thatsupports practice. Keynote lecture delivered at the 16th AnnualUSC Occupational Science Symposium, Los Angeles, CA.

American O ccupat ional Therapy Associat ion. (2007). AOTA’sCentennial Vision. Consultado el 1 de julio de 2007, fromhttp://www.aota .org/News/Centennia l/Background/36562.aspx

Carlson, M., & Dunlea, A. (1995). Further thoughts on the pitfallsof partition: A response to Mosey. The American Journal ofOccupational Therapy, 49 (1), 73-81.

Clark, F. (1993). Occupation embedded in real life: Interweavingoccupational science and occupational therapy. 1993 EleanorClarke Slagle Lecture. The American Journal of OccupationalTherapy, 47(12), 1067-1078.

Clark, F. (2006). One person’s thoughts on the future of occupatio-nal science. Journal of Occupational Science, 13(3), 167-179.

Clark, F., Azen, S. P., Carlson, M., Mandel, D., LaBree, L., Hay, J.,et al. (2001). Embedding health-promoting changes into thedaily lives of independent-living older adults: Long-term follow-up of occupational therapy intervention. Journal of G erontology:Psychological Sciences and Social Sciences, 56B, 60-63.

Clark, F., Azen, S. P., Z emke, R. , Jackson, J., Ca rlson, M., H ay, J.,et al. (1997). Occupational therapy for independent-living

older adults: A randomized controlled trial. Journal of theAmerican Medical Association, 278(16), 1321-1326.

Clark, F., Jackson, J., Scott, M., Atkins, M., Uhles-Tanaka, M., &Rubayi, S. (2006). Data-based models of how pressure ulcers

develop in daily-living contexts of adults with spinal cordinjury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 87,1516-1525.

Clark, F. A., Parham, D ., Ca rlson, M. E., Frank, G ., Jackson, J.,Pierce, D., et al. (1991). Occupational science: Academicinnovation in the service of occupational therapy’s future. TheAmerican Journal of Occupational Therapy, 45 (4), 300-310.

Clark, F., Sanders, K., Carlson, M., Jackson, J., & Imperatore-Blanche, E. (en prensa). Synthesis of habit theory.Occupat ional Therapy Journal of R esearch.

Clark, F., Z emke, R., Frank, G ., P arham, D ., Neville-Jan, A.,Hendricks, C, et al. (1993). Dangers inherent in the partitionof occupational therapy and occupational science. TheAmerican Journal of Occupational Therapy, 47(2), 184-186.

Consortium for Spinal Cord Medicine. (2000). Pressure ulcerprevention and treatment following spinal cord injury: A clini-cal practice guideline for health-care professionals. Waldorf,MD: Paralyzed Veterans of America.

Cuta jar, R. , & Roberts, A. (2005). O ccupations and pressure soredevelopment in Saudi men with paraplegia. British Journal ofOccupational Therapy, 68, 307-314.

Dickie, V., Cutchin, M. P., & Humphry, R. (2006). Occupation astransactional experience: A critique of individualism in occupa-tional science. Journal of Occupational Science, 13(1), 83-93.

Dunn, C. A., Carlson, M., Jackson, J. M., & Clark, F. A. (2007).Response factors surrounding progression o flow-grade pres-sure ulcers in community-residing adults with spinal cordinjury. Unpublished manuscript, University of SouthernCalifornia, Los Angeles.

Farnworth, L. (1998). Doing, being, and boredom. Journal ofOccupat ional S cience, 5(3), 140-146.

Flyvberg, B. (2001). Making social sciences matter: Why socialscience fails and how it can succeed again. Cambridge, UK:

Ca mbridge University Press.G lass, T. A., & McAtee, M. J. (2006). Behaviora l science at the

crossroads in public health: Extending horizons, envisioningthe future. Social Science & Medicine, 62, 1650-1671.

G lover, J. (2007). The litera ture of occupa tiona l science: Peer-reviewed publications from 1996-2006. Unpublished manus-cript, U niversity of So uthern California, Los Angeles.

G ray, J. M. (1997). Application of t he phenomenological methodto the concept of occupat ion. Journal of Occupational Science:Australia, 4(3), 5-17.

Hasselkus, B. R. (2006). 2006 Eleanor Clarke Slagle Lecture—The world of everyday occupation: Real people, real lives.American Journal of Occupational Therapy, 60, 627-640.

Quote from p. 638. (unit opening quote)Hay, J., LaBree, L, Luo, R., Clark, F., Carlson, M., Mandel, D., et

al. (2002). Cost-effectiveness of preventive occupational the-rapy for independent-living older adults. Journal of theAmerican G eriatrics Society, 50(8), 1381-1388.

Hocking, C. (2000). O ccupational science: A stock take of accumu-lated insights. Journal of Occupational Science, 7(2), 58-67.

Jackson, J., Carlson, M., Mandel, D., Zemke, R., & Clark, F.(1998). Occupation in lifestyle redesign: The well elderlystudy occupationa l therapy program. The American Journal ofOccupational Therapy, 52(5), 326-336.

Lawlor, M. C. (2003). The significance of being occupied: Thesocial construction of childhood occupations. American

Journal of Occupational Therapy, 57(4), 424-434.Lentin, P. (2002). The human spirit and occupation: Surviving

and creating a life. Journal of O ccupational Science, 9(3), 143-152.



14/14

Lunt A. (1997). Occupational science and occupational therapy:Negotiating the boundary betw een a discipline and a profession.Journal of Occupational Science: Australia, 4(2), 56-61.

Mandel, D . R., Jackson, J. M., Z emke, R., Nelson, L., & Clark, F. A.(1999). Lifestyle redesign: Implementing the well-elderly pro-gram. Bethesda, MD: American Occupational TherapyAssociation.

Mattingly, C, & Lawlor, M. (2000). Learning from stories: Narrativeinterviewing in cross cultural research. Scandinavian Journal ofOccupational Therapy, 7(1), 4-14.

Martucci, N. (2006). An ounce of prevention: Arresting the occu-rrence of pressure ulcerations in individuals with disabilities.Rehab Magazine, 19(10), 36-39.

Molineux, M. L., & Whiteford, G . E. (1999). Prisons: from occupa-tional deprivation to occupational enrichment. Journal ofOccupational Science, 6 (3), 124-130.

Molke, D. K., Laliberte-Rudman, D., & Polatajko, H. (2004). Thepromise of occupational science: A developmental assessment ofan emerging academic discipline. Canadian Journal ofOccupat ional Therapy, 71(5), 269-281.

Mosey, A. C . (1992). Pa rtition of occupational science and occupa-tional therapy. American Journal of Occupational Therapy, 47,851-853.

Mosey, A. C . (1993). Pa rtition of occupational science and occupa-tional therapy: Sorting out some issues. The American Journal ofOccupat ional Therapy, 47(8), 751-754.

Mounter, C, & Ilott, I. (1997). Occupational science: A journey ofdiscovery in the United Kingdom. Journal of OccupationalScience: Australia, 4(2), 50-55.

Mounter, C. R., & Ilott, I. (2000). Occupational science: Updatingthe United Kingdom journey of discovery. Occupational TherapyInternational, 7(2), 111-120.

Seip, J. G ., Carlson, M. , Jackson, J., & Clark, F. A. (2007). Pressure

ulcer risk assessment in adults with spinal cord injury: The needto incorporate daily lifestyle concerns. Unpublished manuscript,University of Southern California, Los Angeles.

USC /Rancho Lifestyle Redesign® Pressure Ulcer PreventionProject. (2006a). Lifestyle Redesign® for P ressure UlcerPrevention. Unpublished manuscript, USC/Rancho LifestyleRedesign® Pressure Ulcer Prevention Project, Los Angeles.

USC /Rancho Lifestyle Redesign® Pressure Ulcer PreventionProject. (2006b). Pressure ulcer prevention project consumermanual online. Consultaqdo el 6 de junio de 2007 enhttp://www. usc.edu/pups

USC /Rancho Lifestyle Redesign® Pressure Ulcer Prevention

Project. (2006c). PUPS study rehabilitation manual Unpublishedmanuscript, USC/Rancho Los Amigos, Los Angeles.

Whiteford, G . E., & Wilcock, A. A. (2001). Centralizing occupa tionin occupational therapy curricula: Imperative of a new millen-nium. Occupational Therapy International, 8(2), 81-85.

Wicks, A. (2006). O ccupational science: G enerating a n internatio-nal perspective. Report on the Inaugural International ScienceThink Tank. Shoalhaven Campus, University of Wollongong,July 19-21, 2006.

Wicks, A., & Whiteford, G . (2003). Value of life stories in occupa-tion-based research. Australian Occupational Therapy Journal,50, 86-91.

Wilcock, A. A. (1991). Occupational science. British Journal ofOccupational Therapy, 54(8), 297-300.

Wilcock, A. A. (1998). An occupational perspective on health.Thorofare, NJ: Slack.

Wilcock, A. A. (1999). Reflections on doing, being, and becoming.Australian Journal of Occupational Therapy, 46, 1-11.

Wilcock, A. A. (2001). Occupational science: The key to broade-ning horizons. British Journal of Occupational Therapy, 64 (8),412-417.

Wilcock, A. A. (2003). Occupational science: The study of humansas occupational beings. En: P. Kramer, J. Hinojosa, & C. B.Royeen (Eds.), Perspectives in human occupation: Part icipationin life (pp. 156-180). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.

Wilcock, A. A. (2005). Occupational science: Bridging occupationand health. 2004 CAOT Conference Keynote Address. CanadianJournal of Occupational Therapy, 72(1), 5-11.

Yerxa, E. J. (1993). Occupational science: A new source of powerfor participants in occupational therapy. Occupational Science,1(1), 3-9.

Yerxa, E. J. (2000). Occupational science: A renaissance of serviceto humankind through knowledge. Occupational Therapy

International, 7(2), 87-98.Yerxa, E. J., Clark, F., Frank, G ., Jackson, J., Pa rham, D ., Pierce, D.,

Stein, C, & Zemke, R. (1989). An introduction to occupationalscience, A foundation for occupational therapy in the 21st cen-tury. En: J. Johnson & E. Yerxa (Eds.) , Occupat ional science: Thefoundation for new models of practice (pp. 1-17). New York:Haw orth Press.

Zemke, R., & Clark, F. (Eds.). (1996a). Occupational science: Theevolving discipline. Philadelphia: F. A. Davis.

Zemke, R., & Clark, F. (Eds.). (1996b). Preface. En: Occupationalscience: The evolving discipline (pp. vii-xviii). Philadelphia: F. A.Davis.


capitulo 1 Willard & Spackman

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