CANCER RENAL
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CANCER RENAL
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Decana de América, Facultad de MedicinaE.A.P. de Medicina Humana
D.A. de Cirugía
Sede Docente Hospital Daniel Alcides Carrión
Isabel Pinedo Torres05010020
• Adenocarcinoma• Nefroblastoma• Sarcoma
• Adenocarcinoma• Nefroblastoma• Sarcoma
ADENOCARCINOMA DE CELULAS RENALES
ADENOCARCINOMA DE CELULAS RENALES
GENERALIDADES
• Corresponde al 90% de los tumores renales malignos en adultos
• En EUA existen 29000 casos/año.• Una mortalidad 11700 muertes/año.• 5ta – 6ta decada de la vida.• Varones / mujeres: 2/1• Mayor en la raza negra
ETIOLOGIA
• Causa desconocida• Condiciones asociadas:
– Exposición ocupacional: asbesto, solventes y cadmium
– Aberraciones cromosómicas– Genes supresores– Tabaquismo
SyndromeSyndrome Genetic ElementGenetic Element Major Clinical Major Clinical ManifestationsManifestations
Von Hippel–Lindau VHL gene (chromosome 3p25-26) Clear cell RCC Hemangioblastomas of the
central nervous system Retinal angiomas Pheochromocytoma
Hereditary papillary RCC c-met proto-oncogene (chromosome 7q34)
Type 1 papillary RCC
Familial leiomyomatosis and RCC
Fumarate hydratase (chromosome 1q42-43)
Type 2 papillary RCC
Birt-Hogg-Dubé BHD1 gene (chromosome 17p11.2) Cutaneous leiomyomas Uterine leiomyomas Chromophobe RCC Oncocytoma Transitional tumors[*]
Cutaneous fibrofolliculomas Lung cysts Pneumothorax
Sindrome Von Hippel-Lindau
• Multiples cancer• RCC en el 40% de pacientes • Autosomico dominanteVHL gene (3p26-p25) mutated => acumulacion de factores q inducen hipoxia (HIFs) => estimulan la angiogenesis.
Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. 2007Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. 2007
Carcinoma renal papilar hereditario
• AD• bilateral, multifocal• mutationes in la dominio tyrosine kinase de el MET gene (7q31)
Pathologic basis of disease. Robbins and Cotran. 2007Pathologic basis of disease. Robbins and Cotran. 2007
Carcinoma de
células claras
TUMOR DE CELULAS TUMOR DE CELULAS CLARASCLARAS
TUMORES PAPILARESTUMORES PAPILARESTUMORES DE CELULAS POLIGONALES LARGAS
ONCOCITOMA RENAL
CARCINOMA DE CELULAS COLECTORAS
Células clarasRepresentan un 75% de los casos, tienden a
tener origen en el túbulo proximal y se presentan con tumores de células inusualmente
claras por el citoplasma rico en glucógeno y lípidos. Es generalmente el tipo de cáncer renal con modificación genética, por lo general una
delección en el cromosoma 3.
Células clarasRepresentan un 75% de los casos, tienden a
tener origen en el túbulo proximal y se presentan con tumores de células inusualmente
claras por el citoplasma rico en glucógeno y lípidos. Es generalmente el tipo de cáncer renal con modificación genética, por lo general una
delección en el cromosoma 3.
Tumores cromofílicos o papilares
Representan un 15% de los carcinomas de células renales, tienden a ser bilaterales o
multifocales y pueden tener una trisomía 7 y/o 17. Crecen en forma papilar y por lo general provienen de células del túbulo
proximal de la nefrona.
Tumores cromofílicos o papilares
Representan un 15% de los carcinomas de células renales, tienden a ser bilaterales o
multifocales y pueden tener una trisomía 7 y/o 17. Crecen en forma papilar y por lo general provienen de células del túbulo
proximal de la nefrona.
Células poligonales largas
A pesar de tener un citoplasma pálido, tiende a ser reticular, tienen un curso indolente y forman
tumores sólidos o sarcomatoides. Tienden a ser células hipodiploides y provienen de células del
conducto colector cortical. Representan aproximadamente 3% de los carcinomas de células
renales
Células poligonales largas
A pesar de tener un citoplasma pálido, tiende a ser reticular, tienen un curso indolente y forman
tumores sólidos o sarcomatoides. Tienden a ser células hipodiploides y provienen de células del
conducto colector cortical. Representan aproximadamente 3% de los carcinomas de células
renales
Oncocitoma renal
Consiste predominantemente de células eosinofílicas que raramente causan
metástasis y no exhiben citogenética como las anteriores. Constituyen un 3% de los casos y provienen de células del
conducto colector cortical.
Oncocitoma renal
Consiste predominantemente de células eosinofílicas que raramente causan
metástasis y no exhiben citogenética como las anteriores. Constituyen un 3% de los casos y provienen de células del
conducto colector cortical.
Carcinoma de células colectoras
Es una variante poco frecuente, usualmente menos del 2% caracterizado por un curso clínico
agresivo de células que provienen del túbulo colector medular.
Carcinoma de células colectoras
Es una variante poco frecuente, usualmente menos del 2% caracterizado por un curso clínico
agresivo de células que provienen del túbulo colector medular.
Normal Kidney:
ESTADIAJE
SIGNOS Y SINTOMAS
7% de pacientes7% de pacientesDISNEA
TOSDOLOR OSEO
METASTASIS
Síndromes ParaneoplásicosSíndromes Paraneoplásicos
Hipercalcemia: Producción de hormona símil a Paratohormona
Policitemia: Producción de sustancia estimuladora de eritropoyesis
S. De Cushing: Producción de ACTH símilGinecomastia: Producción de gonadotrofina,
lactógeno placentarioHipertensiónArterial : Producción de renina
Menos frecuente produce reacciones leucemoides, polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofília
Evaluación radiográfica
• Existen varias modalidades para evaluar y determinar el estadio del paciente:
1. Urografía excretora2. TAC3. Arteriografía4. Venografía5. Ultrasonido6. IRM7. Punción percutanea
Urografía excretora.
• Proporciona información sobre la localización y funcionamiento del riñón contralateral.
• Previo a la cirugía.
Ultrasonido.
• Utilizado para proporcionar información sobre:
1. Estadio tumoral.2. Diagnostico.3. Extensión extrarrenal.4. Afección adrenal.5. Afección de ganglios linfáticos.
Punción percutánea.
• Tiene 2 componentes:
1. Evaluación del liquido del quiste.
2. Examen radiográfico del interior del quiste.
Arteriografía renal.
• En un carcinoma detecta:
1. Neovascularidad.2. Fístulas arteriovenosas.3. Concentración del medio de contraste.4. Acentuación de vasos capsulares.
TAC
• Es mejor para mostrar una afectación nodal local.
• Con un medio de contraste se pueden apreciar pequeños cambios de densidad renal.
Venocavografía
• Se efectúa cuando:
1. Existe un gran tumor renal.
2. No se tiene certeza de una afección en la cava.
IRM
• Muy útil para determinar el estadio tumoral del carcinoma renal.
• Imagen tridimensional del tumor.
Ultrasonido.
• Utilizado para proporcionar información sobre:
1. Estadio tumoral.2. Diagnostico.3. Extensión extrarrenal.4. Afección adrenal.5. Afección de ganglios linfáticos.
Punción percutánea.
• Tiene 2 componentes:
1. Evaluación del liquido del quiste.
2. Examen radiográfico del interior del quiste.
Arteriografía renal.
• En un carcinoma detecta:
1. Neovascularidad.2. Fístulas arteriovenosas.3. Concentración del medio de contraste.4. Acentuación de vasos capsulares.
*En caso de duda, aplicar epinefrina.
TAC
• Es mejor para mostrar una afectación nodal local.
• Con un medio de contraste se pueden apreciar pequeños cambios de densidad renal.
Venocavografía
• Se efectúa cuando:
1. Existe un gran tumor renal.
2. No se tiene certeza de una afección en la cava.
RM
• Muy útil para determinar el estadio tumoral del carcinoma renal.
• Imagen tridimensional del tumor.
Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico
• Es la única terapia eficaz conocida para el carcinoma renal localizado.
• El tratamiento actual es la nefrectomía radical la cual consiste en:
1. Extirpación de la cápsula de Gerota.
2. Extirpación del riñón.
3. Extirpación de la glándula adrenal.
RadioterapiaRadioterapia
• Se puede utilizar de manera adyuvante.
• No ha demostrado mejores resultados que la cirugía sola, pero si complicaciones.
• Los pacientes con fase patológica T1 y T2 sin metástasis no son candidatos.– Los mejores candidatos son aquellos con invasión
profunda de la fascia de Gerota.– Los dosis suelen ser de 180-200Gy con haces de 10-
25mV.
Carcinoma renal metastático
• La nefrectomía adyuvante se utiliza en pacientes con:
1. Dolor2. Hemorragia 3. Astenia 4. Hipercalcemia5. Eritrocitosis o hipertensión.
• La radioterapia en este cáncer es paliativo.
• Las principales sitios metastáticos del carcinoma renal son:
1. Hueso.2. Pulmón.3. Cerebro.
• La quimioterapia no ha demostrado beneficio en el tratamiento del carcinoma renal.
• El Ca. Renal es resistente a cualquier quimioterapetico.
• Esta resistencia esta dada por:1. Resistencia a la glicoproteina-P.2. Expresión del gen mdr1
• La terapia biológica ha tenido una gran aceptación.
• Los índices de supervivencia no han podido ser estandarizados.
Terapia biológicaInterferonesIFN α (10millones UI/m2)
INF β
INF γ
IL-2IL-2 (bolo, infusión continua o subcutáneo) (600x103 UI/Kg./8hrs/1-5 y 15-19)
IL-2 + LAK (72000 UI/ Kg./8hrs./1-5 y12-16)
IL-2 + TNF
IL-2 + IFN α
Autolinfocitos (ALT)
Cumarina
Introduction
Incidence:
Etiology:
ClinicalFeatures:
Lab:
Path:
ClinicalCourse:
Embryonic renal tissue (metanephric blastema). Genetic abnormalities.
Palpable abdominal mass. Abdominal pain, fever, anorexia, nausea/vomiting. Hematuria.
No specific clinical laboratory findings. Diagnosis by radiographic techniques.
5-yr. Survival 80%. Metastases to lung, liver, bone, brain.
Gross: Solitary/multiple cystic mass, sharply delineated. Soft, bulging, gray-white with focal hemorrhage and necrosis.Micro: Triphasic mesenchymal stroma, tubules, and solid areas (blastema). Primitive glomeruli, skeletal muscle, cartilage, bone, etc. (embryonic tissues)
Most common renal tumor of childhood. Peak age - 2.5 - 3.5 years.
Treatment: Prompt resection with chemotherapy ± radiotherapy.
Synonyms: Nephroblastoma.
Wilm’s Tumor