ESD EN CANCER GASTRICO. Rev. 2012. Forero, Arantes, Toyonaga
CANCER GASTRICO
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CANCER GASTRICO
Prof. Dr. Pedro C. Ruiz DíazH.C.I.P.S.05/11/10
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CANCER GASTRICO
Ha disminuido en los últimos 50 años.De 250 a 100 por cada 100.000 habitantes.Diferencias en la incidencia entre países USA- Japón- Chile. Edad entre 36 y 94 años media 65 años (Py). Sexo la relación de M a F es 3:1(Py).
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CANCER GASTRICO
Factores Predisponentes• Nitrosamina• Herencia• Anemia perniciosa• Medio ambiente :ocupación ,
tabaco , geografía y dieta.• Helicobacter pilori
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CANCER GASTRICO
Diseminación del Cáncer- Estrategia Quirúrgica
Extensión horizontal en la pared gástrica. Resección gástrica.
Extensión vertical hacia los órganos adyacentes
Resección asociada del órgano invadido.
Metástasis ganglionares Vaciamiento ganglionar.
Diseminación Peritoneal Omentectomía y resecciòn peritoneal
Metástasis hepática Hepatectomía
Muter. D; Marescaux.J ( Encyclopedie Médico- Chirurgicale. 2002
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INCIPIENTE – CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA
CANCER GASTRICO
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CLASIFICACIÓN DE BORRMANN (AVANZADO)
CANCER GASTRICO
POLIPOIDE
ULCERADO
ULCERADO - EXT. LIMITADO
ULCERADO - EXT. DIFUSA
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Vascularización y drenaje linfático
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Vascularización y drenaje linfático
CANCER GASTRICO
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• Tipo Intestinal:
Forman glándulas, vegetantes, antral, bien diferenciados, infiltración linfocítica, metaplasia intestinal en mucosa vecina, ancianos, relacionados con factores ambientales, dietéticos e infección por H. Pilori, mejor pronostico.
• Tipo Difuso:
Cel tumorales dispersas en estroma sin formar glándulas, cel en anillo de sello, infiltrante, poco diferenciado, jóvenes, predisposición genética, sin infiltración linfocítica, peor pronostico.
• Linitis Plástica:
Infiltrante, crecimiento siguiendo la submucosa y la muscular, extendiéndose por todo el estomago, con reacción desmoplastica, rigidez de las paredes, falso negativo en la biopsia endoscopica, rápida metástasis, poca resecabilidad y mal pronostico.
Laurent , P. Acta Pathol. Microbiol scand 1965; 64:31Laurent , P. Acta Pathol. Microbiol scand 1965; 64:31
Clasificación microscópica
CANCER GASTRICO
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Cáncer gástrico incipiente: No existen signos y síntomas específicos.
Cáncer gástrico avanzado: Dolor epigástrico e indigestión, anorexia, perdida de peso, vómitos, hematemesis o melena, disfagia.
ModalidadesTipo insidiosoTipo obstructivoTipo ulceroso.
SINTOMATOLOGIA
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Endoscopia digestiva alta con biopsia.
Ecografía abdominal.
Tomografía computadorizada con contraste.
Laparoscopia.
Resonancia magnética.
Ecografía peroperatoria.
Eco endoscopia.
Diagnóstico y Estadificación
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• Cáncer Gástrico Temprano mucoso menos de 10 mm. de diámetros. no ulcerado. bien diferenciado. 2% invasión ganglionar.
• Tratamiento Resección endoscopica. Resección limitada por laparoscopia o laparotomía. Destrucción por láser.
Tratamiento
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Cáncer Gástrico Temprano: Extensión a la submucosa (20% de invasión
ganglionar).
Tratamiento:
Tercio superior y medio Gastrectomía total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción por interposición de yeyuno (Longmire- Beal.) o Y de Roux.
Tercio inferior (antro piloro)Gastrectomía subtotal + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción gastroduodenal o Y de Roux.
Tratamiento
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CANCER GASTRICO
Principios del Tratamiento Quirúrgico: •Evaluación intraoperatoria de la extensión (H, P, N, S).•Resección de órgano invadido (colon, bazo, hígado, páncreas).•Ecografía intraoperatoria (investigar Mts hepática y regiones inaccesibles).•Lavado peritoneal (citología).
Formas histológicas (Lauren, P. 1965) Intestinal: gastrectomía parcial, margen de 5 cms.Difuso: gastrectomía total.
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Tratamiento: Tercio superior y medio
Gastrectomía total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción por interposición de yeyuno ( Longmire- Beal.) o Y de Roux.
Tercio inferior (antro piloro)Gastrectomía subtotal o total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción gastroduodenal, interposición de yeyuno o Y de Roux.
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