Cancer colo-rectal: point de vue du chirurgien

IFSI 8 janvier 09Dr JF Gury

Hôpitaux civils de Colmar

Cancer : définition

• Multiplication incontrôlée de cellules qui perdent leur spécificité et sont dotées d’un pouvoir d’extension vers d’autres sites de l’organisme.

Cancer

Classification OMS

• 0: capable d’une activité identique à celle précédent la maladie

• 1: activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener une activité

• 2: ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler

• 3: capable de seulement qlq soins personnels. Alité ou chaise plus de 5h dans la journée

• 4: incapable de prendre soin de lui même, alité ou chaise en permanence.

Cancer colo-rectal:des chiffres

• 36 000 nouveaux cas par an en France

• 15% des cancers

• 18 000 avec des métastases viscérales

• 15% de métastases synchrones

• 85% de métastases métachrones

• 40% de survie à 5 ans tous stades confondus

Cancer colo-rectal en Alsace

• 429 nvx cas / an Haut Rhin

• 2éme cancer en fréqu.• 210 décès/an• Incidence chez…• Homme: 45,3/100 000 • Femme: 27,6/100 000

Classification TNM

• Tis: carcinome in situ

• T1: envahit la sous muqueuse

• T2: envahit la musculeuse

• T3: envahit la sous séreuse et le tissu péricolique

• T4: perfore le péritoineviscéral et/ou envahit les organes

Classification T N M

Classification TNM

• NO: pas d’adénopathies régionale

• N1: 1à 3 adénopathies régionales

• N2: 4 ou plus adénopaties régionales

• Nx: ne peuvent être évaluées

• (nb min. de ganglions: 12)

Clasification T N M

Classification TNM

• M0: absence de métastases

• M1: métastases à distance

• Mx: statut métastatique inconnu

Classification T N M

Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale

• Colon # Rectum

• Colon droit/gauche

• Grand épiploon

• Colon transverse, sigmoide

• Ascendant/descendant

Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale

Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale

Cancer colique: diagnostic

• Formes infra cliniques: dépistage par hémocult, coloscopie, coloscanner.

• Formes familiales

Cancer colique: diagnostic

• 75% de formes symptomatiques

• Signes généraux

• Manifestations typiques

• Formes compliquées

• Formes métastatiques

Cancer colique: signes généraux

• Asthénie

• Amaigrissement

• Anémie

Cancer colique: formes typiques

• Constipation

• Rectorragies

Cancer colique: formes compliquées

• Occlusion

• Perforation (diastatique ou en péritoine libre)

• Fistule (peau, duodénum, estomac, vessie, vagin)

Cancer colique: formes compliquées

Cancer colique: formes métastatiques

• Adénopathie sus claviculaire gauche

• Hépatomégalie• Carcinose péritonéale• Ascite• Ictére

Cancer colique: examens complémentaires

• ACE, NFS, enzymes hépatiques

• Coloscopie avec biopsies et examens anatomo-pathologique

• ASP, lavement baryté, aux hydrosolubles

• Scanner abdomino-pelvien

• Rx Thorax, echographie abdominale

• Scanner thx, IRM hépatique, PetScann

Cancer colique: coloscopie

Cancer colique: ASP

Cancer colique: scanner

Moyens thérapeutiques

• Abstention et trts palliatifs

• Chimiothérapie

• Chirurgie

Cancer colique: trt chirurgical

• L'exérèse chirurgicale complète de la tumeur et des ganglions tributaires est le seul traitement à prétention curative des cancers coliques invasifs.

Cancer colique: principes du trt chirurgical

• La colectomie doit emporter la tumeur avec des marges de résection de plus de 5 cm, le mésocôlon et les ganglions correspondants au territoire des vaisseaux liés à leur origine, et la portion adjacente de grand épiploon, siège possible d'une extension tumorale.

Trt chirurgical: préparation

• Consultation anesthésique (score ASA…)

• Préparation colique

• Antibioprophylaxie

• Thromboprophylaxie

• Préparation cutanée

• Consultation de stomathérapie

Trt chirurgical: voies d’abord

• Laparotomie

• Coelioscopie

Laparotomie

Coelioscopie

Trt chirurgical

• Manuelle ou mécanique…• avec ou sans drainage …

Trt chirurgical

Il faut opérer un côlon plat, propre et bien préparé. Il faut suturer des tranches coliques bien

vascularisées. Il faut faire une anastomose sans traction. L’anastomose doit être placée dans un

environnement favorable : l'hémostase doit être parfaite, il faut éviter les espaces morts et combler les cavités résiduelles.

Cancer colique: chirurgie en situation élective

• Colectomie droite

• Colectomie gauche

Colectomie droite

Colectomie transverse

Colectomie gauche élargie

Colectomie segmentaire G

Sigmoidectomie

Cancer colique: trt des formes compliquées

• Formes occlusives: trt en 1, 2 ou 3 temps…

• Formes perforées: pas d’anastomose, trt de la péritonite

• Formes étendues à un autre organe (cystectomie, hystérectomie,..)

• Formes métastatiques (CHIP, hépatectomie, wedge pulmonaitre,…)

Colostomie

Iléostomie

Cancer du rectum

• Traitement multidisciplinaire

• Exerese du mésorectum (Heald)

• Radiochimiothérapie

• IRM pelvienne, échoendoscopie

• Conservation sphinctérienne

• Récidive loco-régionale

Anatomie du rectum

Méso rectum

Marges de résection

Douglas

Dissection du rectum

Agrafage

Anastomose

Anastomose

Iléostomie

Anastomose colo anale

Iléostomie

Amputation abdomino périnéale

Amputation

C’est fini, c’est l’heure !