Cancer colorectal ok
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CANCER COLORECTAL
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna
INTRODUCCION• Segunda causa de muerte por cáncer en E.E.U.U.• En 2007 ocurrieron 153,760 casos nuevos, y
52,180 muertes se debieron a cáncer colorrectal. • Incidencia relativamente constante • Mortalidad reducida.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
EPIDEMIOLOGIA
•Mas frecuente en pacientes mayores de 40 años
•Incidencia aumenta con la edad•Prevalencia mas alta en países
desarrollados•Sobrevida 86.7% en enfermedad
localizada y 5.3% en enfermedad diseminada.
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
ANATOMIA
25%
15%
5%
20%
25%
RECTOSIGMOIDE
Etiología y factores de riesgo
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Etiología y factores de riesgo
Alimentación:•Grasas animales•Resistencia a la insulina•Fibra
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Pólipos y patogenia molecular•La mayor parte derivan de pólipos
adenomatosos. •Anatomopatológicamente los pólipos
pueden clasificarse en:1. Hamartoma no neoplásico (pólipo
juvenil)2. Proliferación hiperplásica de la mucosa
(pólipo hiperplásico) 3. Pólipo adenomatoso.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
•Los pólipos adenomatosos en el colon se encuentran en 50% en personas de edad avanzada.
•Menos de 1% se hacen malignos.•La mayoría son asintomáticos.•Sangre oculta en heces solo en <5% de
pacientes.
Pólipos y patogenia molecular
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
•Clínicamente, la probabilidad de que un pólipo adenomatoso llegue a ser un cáncer depende de:
•Aspecto macroscópico de la lesión•Características histológicas •Tamaño
Pólipos y patogenia molecular
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Pólipos adenomatosos pueden ser:•Pediculados (con tallo) •Sésiles (de base ancha)
•Histológicamente, los pólipos adenomatosos pueden ser:
•Tubulares,•Vellosos (papilares) •Tubulovellosos
Pólipos y patogenia molecular
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Poliposis del colon
•La poliposis del colon (poliposis familiar del colon) se caracteriza por la presencia de miles de pólipos adenomatosos en todo el intestino grueso.
•Se transmite de forma autosómica dominante.
•Síndrome de Gardner.•Síndrome de Turcot.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Cáncer de colon hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch)•Características:1. Tres o más familiares con diagnóstico
histológico de cáncer colorrectal2. Uno o más casos en la familia de cáncer
colorrectal antes de los 50 años de edad3. Cáncer colorrectal que afecta por lo
menos a dos generaciones.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
•Asociación de cáncer colorrectal con carcinomas de ovario o de endometrio es especialmente significativa en las mujeres.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Enfermedad inflamatoria intestinal•Las neoplasias más frecuentes en los
pacientes con colitis ulcerosa que en los que padecen colitis granulomatosa
•Riesgo de cáncer después de 10 anos aumenta a razón de 0.5 a 1% por año.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Otras situaciones de alto riesgoBacteriemia por Streptococcus bovis
•Pacientes que padecen endocarditis o una septicemia por esta bacteria fecal incidencia alta de tumores colorrectales ocultos y también de tumores digestivos proximales.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Consumo de tabaco
•Se relaciona con el desarrollo de adenomas colorrectales, en las personas que han fumado durante más de 35 años.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones clínicas
Tumores en el colon ascendente:•Síntomas constitucionales•Dolor abdominal•Estenosis de luz intestinal•Obstrucción es rara•Anemia microcítica e hipocrómica.•Sangre oculta en heces puede ser
negativa.
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
Tumores de colon transverso:•Son raros•Obstrucción intestinal•Dolor abdominal•Masa palpable
Manifestaciones clínicas
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
Tumores de colon descendente:•Dolor cólico en abdomen inferior•Rectorragia•Obstrucción intestinal
Manifestaciones clínicas
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
Neoplasias en rectosigmoide se asocian a:• Obstrucción intestinal• Hematoquezia, tenesmo y disminución del
diámetro de las heces• Anemia (infrecuente)• Rectorragia o de alteraciones en el hábito
intestinal• Hematuria, Polaquiuria• Fistula rectovesical
Manifestaciones clínicas
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
DIAGNOSTICO
Diagnostico:•Sigmoidoscopia flexible•Proctosigmoidoscopia•Colonoscopia o la enema con bario.•Sangre oculta en heces•Tacto rectal•Colonoscopia virtual
DIAGNOSTICO
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
Detección sistemática
American Cancer Society sugiere: •Prueba de Hemoccult en heces anual•Sigmoidoscopia flexible cada cinco años a
partir de los 50 de edad en individuos asintomáticos que no presentan factores de riesgo de cáncer colorrectal
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Detección sistemática
•American Cancer Society ha propuesto un "examen de todo el colon" (colonoscopia o estudio con enema de bario de doble contraste) cada 10 años, como sustitutivo de las pruebas con Hemoccult y sigmoidoscopia flexible.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
Estadificación, Clasificacion de Dukes
A: tumor limitado a la mucosa.B1: tumor dentro de la muscularis propia, pero no la rebasa.B2: tumor que rebasa la muscularis propia y pasa a la grasa pericólica.C1: igual que B1, con compromiso a los ganglios linfáticos.C2: igual que B2, con compromiso a los ganglios linfáticos.
Rev Col Gastroenterol / 23 (4) 2008
TRATAMIENTO
Prevención primaria
•Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos
•Suplementos orales de ácido fólico y de calcio
•Vitaminas antioxidantes como el ácido ascórbico, los tocoferoles y carotenos beta
•Tratamiento sustitutivo con estrógenos
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TRATAMIENTO
Cáncer de colon:•Cirugía•Radioterapia
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
Cáncer de recto:•Proximal: estándares para cáncer de
colon.•Tercio medio: quimiorradiación pre o
posoperatoria.•Tercio distal: radiación preoperatoria,
cirugía.
TRATAMIENTO
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
• Anticuerpos monoclonales son efectivos en pacientes con cáncer colorectal avanzado.
• Cetuximab (Erbitux)y Panitumumab (Vectibix)
• Inhibidores de tirosina-cinasa EGFR como el erlotinib (Tarceva)
• Bevacizumab (Avastin)
TRATAMIENTO
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