Cambio Conductual

Cambio conductualCambio conductual

Seccin 1 | 3 de 4

Mdulo I-4 del currculo | Enfoques psicosociales y conductuales

Diapositivas vigentes hasta 2008

Cambio conductualMdulo I-4 del currculo

Diapositiva 2 de 44

Por qu educacin y control?Por qu educacin y control?

La diabetes es una afeccin grave y para toda la vida

Las personas con diabetes quieren estar informadas

Las personas con diabetes quieren llevar el control de su afeccin

L di b t it t t l d La diabetes necesita ser autocontrolada

La diabetes es una responsabilidad personal


personal


Diapositiva 3 de 44

Pruebas cientficas relativas a la Pruebas cientficas relativas a la educacin diabtica

El autocontrol de la diabetes es

eficaz a la hora de mejorar los eficaz a la hora de mejorar los

resultados psicosociales y

sanitarios, especialmente a

corto plazo. corto plazo.


Barlow 2002, Brown 1999, Norris 2002, Roter 1998


Diapositiva 4 de 44


Aunque no hay estrategias ni

programas que demuestren tener por

s mismas una clara ventaja, las

intervenciones que incorporan intervenciones que incorporan

componentes afectivos o

conductuales son las ms eficacesconductuales son las ms eficaces


Roter 1998, Barlow 2002


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Una educacin diabtica basada en

los conocimientos tradicionales es

fundamental, aunque no suficiente

para conseguir un cambio para conseguir un cambio

sostenido de comportamiento


Piette 2001


Diapositiva 6 de 44

Qu necesitan conocer las Qu necesitan conocer las personas con diabetes?

Objetivos, valores y sentimientos personalespersonales

Opciones de asistencia y tratamiento

Cambio conductual y resolucin de problemas

P l d t d d i i Papel de toma de decisiones

Cmo asumir responsabilidades



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Cmo educarCmo educar

La educacin eficaz del paciente ha

evolucionado desde las intervenciones

primarias didcticas hacia la enseanza

y el aprendizaje en colaboracin, y el aprendizaje en colaboracin,

siempre centrados en el paciente



Diapositiva 8 de 44

Modelos de cambio conductual

Este mdulo presentar ahora unos

Modelos de cambio conductual

Este mdulo presentar ahora unos brevsimos resmenes de tres de los modelos y teoras de cambio conductual que se aplican con ms frecuencia en el campo de la diabetes

N t d t d d No pretendemos que usted pueda implementar ninguna de estas teoras o modelos a partir de este resumen p

Al final de este documento encontrar bibliografa para mejorar su aprendizaje



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Modelos de cambio conductualModelos de cambio conductual

Transterico

Creencias sobre la salud

Capacitacin



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Etapas de cambioEtapas de cambio

El modelo transterico de cambio conductual

P di ti t t d Personas en distinta etapa de disposicin al cambio

Cuatro componentes: Cuatro componentes:

etapas

autoeficacia autoeficacia

equilibrio decisional

procesos de cambio


procesos de cambioProchaska 1994



EtapasEtapas

Pre-contemplacin No lo har

Contemplacin Podra hacerlo Contemplacin Podra hacerlo

Preparacin Lo har

Accin Lo estoy haciendo

Mantenimiento Lo hago




AutoeficaciaAutoeficacia

Capacidad o confianza definida por el individuo de involucrarse pen un comportamiento

Determinante clave de los esfuerzos por cambiar

La confianza aumenta segn galcanza el individuo una nueva etapa




Equilibrio decisionalEquilibrio decisional

Anlisis en dos fases de los pros y los contras del cambiocontras del cambio

En un principio, los contras superan a los prosp

Los pros aumentan gradualmente

Suelen cruzarse durante la Suelen cruzarse durante la preparacin

Pros

Contras


Pre-c Cont Prep Act Mant

Contras



Procesos de cambioProcesos de cambio

Derivan de modelos o teoras que se han integrado en este marco

Las acciones o intervenciones que ayudan a la persona a realizar el cambio




ProcesosProcesos

Aumento de la Autoliberacinconsciencia

Alivio espectacular Liberacin social

Control de estmulos Relaciones de

apoyo

Control de estmulos

Contracondicionamiento

l d l f Reevaluacin personal

Control del refuerzo

Reevaluacin del entorno




Procesos

Pre-contemplacin

Contemplacin Preparacin

Accin

Procesos

Aumento de la confianza

Mayor confianza

Tentaciones seguras

Autoconfianzaseguras

Contras >Pros Contras



Identificacin de etapas Identificacin de etapas

Pregunta Etapa ante respuesta Pregunta Etapa ante respuesta afirmativa

Ha estado _______ desde hace ms de seis meses?

Mantenimiento

Ha estado _______ desde hace menos de seis meses?

Accin

Piensa empezar a _______ en el prximo mes?

Preparacin

Ha pensado en empezar a Contemplacinp p_______ en los prximos seis meses?

p

Tiene intenciones de empezar Precontemplacin


pa _______en los prximos seis meses?

p



PrecontemplacinPrecontemplacin

No hay cambios durante al menos No hay cambios durante al menos seis meses

Falta de conocimientos o de decisin consciente

Baja autoconfianza

Contras > pros

Intervenciones

aumento de la consciencia

alivio espectacular


p

relacin de apoyo



ContemplacinContemplacin

Pensndoselo

Aumento de la autoconfianza

Contras > pros

Intervenciones

reevaluacin personal

reevaluacin del entorno

lista de pros/contras


p /



PreparacinPreparacin

Preparndose para realizar el cambio

A t d l t fi Aumento de la autoconfianza

Contras = pros

Intervenciones

autoliberacin (contrato)

liberacin social

relaciones de apoyo




AccinAccin

Implicacin activa en la realizacin del cambio

La confianza es alta

contras < pros

Intervenciones

control de estmulos control de estmulos

contracondicionamiento

l i d


relaciones de apoyo



MantenimientoMantenimiento

Continuacin del cambio

Riesgo de recada g

Intervencin

cont ol del ef e o control del refuerzo




Etapas de cambio: resumen Etapas de cambio: resumen

Ms que una simple etapa

Autoeficacia Autoeficacia

Equilibrio decisional

La intervencin adecuada en el momento justo




Modelo de creencias sobre la saludModelo de creencias sobre la salud

F t id d i t t Factores considerados importantes en las decisiones que afectan a la salud

Percepcin de la gravedad Percepcin de la gravedad

Percepcin de la susceptibilidad

Valor del tratamiento Valor del tratamiento

Obstculos que impiden el tratamiento

Coste del tratamiento: fsico y emocional


Richards 1997



Modelo de creencias sobre la saludModelo de creencias sobre la salud

El modelo de creencias sobre la salud puede predecir los usuarios de los servicios sanitariosde los servicios sanitarios

Los obstculos y los costes son las razones ms importantes las razones ms importantes para no hacer cambios

Las personas calculan el Las personas calculan el beneficio de la inversin segn su propia percepcin


p p p p



Percepcin de la gravedadPercepcin de la gravedad

Pregunte a la gente qu sabe Pregunte a la gente qu sabe de su afeccin

Cun grave considera que es Cun grave considera que es

Qu sabe acerca de las complicacionescomplicaciones

Intervenciones dar informacin bsica sobre

la afeccinno amenazar ni asustar


no amenazar ni asustar



Percepcin de la susceptibilidadPercepcin de la susceptibilidad

Qu probabilidades hay de que

la afeccin empeore la afeccin empeore

se desarrollen complicaciones

Intervencioneshablar con el pacientepmantener una actitud positiva:

un buen control reducir las b bilid d


probabilidades



Valor del tratamiento Valor del tratamiento

Eficacia percibida

Conocimiento de las opciones Conocimiento de las opciones de tratamiento

Intervencioneshablar sobre regmenes

posiblesposiblesexplorar los temoresofrecer opciones


ofrecer opciones



Obstculos que impiden el Obstculos que impiden el tratamiento

Tiempo

Dinero Dinero

Efectos secundarios

Intervencionespros y contras del tratamiento p y recursos para vencer los

obstculosl l


apoyo a largo plazo



Modelo de creencias sobre la Modelo de creencias sobre la salud: resumen

Determinar las creencias

Respetar dichas creencias Respetar dichas creencias

Ayudar a las personas a reconocer los beneficios del reconocer los beneficios del tratamiento

C l i Centrarse en el comportamiento




CapacitacinCapacitacin

Las personas descubren y

utilizan su propia capacidad

i t d d i di b tinnata de dominar su diabetes


Funnell 1991, 2003



El autocuidado y la relacin El autocuidado y la relacin teraputica

La diabetes exige autocuidado

Las personas con diabetes aportan el Las personas con diabetes aportan el 99% de los cuidados

Derecho y responsabilidad de toma de y pdecisiones

Apoyo y educacin continuados como parte de una relacin teraputica

Recursos internos y externos para l bi d d


apoyar los cambios deseados



Qu podemos hacer?Qu podemos hacer?

Usar los enfoques que se ajusten a las Usar los enfoques que se ajusten a las necesidades de la persona: centrarnos en el control maestra autoeficacia

d entrevistas motivadoras

Reformular actitudes y comportamientos

E t bl bj ti d t l Establecer objetivos conductuales autodirigidos

Ayudar a las personas a seleccionar


Ayudar a las personas a seleccionar objetivos que tengan sentido para ellas



Reformular nuestras actitudes y Reformular nuestras actitudes y comportamientos

Educar para la resolucin de problemas y la toma de problemas y la toma de decisiones documentadas y autodirigidas

Preguntar

Identifica los p oblemas Identificar los problemas

Tratar las preocupaciones




Modelo en cinco fasesModelo en cinco fases

Identificar el problema

Explorar los sentimientos Explorar los sentimientos

Establecer objetivos

Disear un plan

Evaluar los resultados Evaluar los resultados


Anderson 2000, 2002



Cul es el problema?Cul es el problema?

Qu aspecto de su ______ es ms fcil de controlar?

Qu es lo ms difcil/peor?

Cules son sus mayores temores y preocupaciones?

Qu hace que esto le resulte tan difcil?

Por qu sucede esto?




Cmo se siente?Cmo se siente?

Qu piensa y siente acerca de _______?

Cmo se sentira si esto no cambiase?

Se siente _______ con respecto a ?_______?

Los sentimientos no son problemas a resolver!


resolver!



Qu quiere?Qu quiere?

Cmo debe cambiar ______ para que usted se sienta mejor al respecto?al respecto?

Qu ganar/perder?

Qu quiere hacer?

Cun importante es esto?p




Qu har?Qu har?

Qu podra funcionar?

Qu ha funcionado y qu no Qu ha funcionado y qu no ha funcionado?

Qu se necesita para Qu se necesita para empezar?

Qu paso va a dar esta Qu paso va a dar esta semana?




Qu tal ha ido?Qu tal ha ido?

Qu ha aprendido?

Qu obstculos encontr? Qu obstculos encontr?

Qu apoyo tuvo?

Qu aprendi sobre usted mismo?

Hara las cosas igual o de manera diferente la prxima vez?


p



Educacin centrada en el paciente Educacin centrada en el paciente

Las intervenciones son ms eficaces Las intervenciones son ms eficaces cuando:

Estn diseadas a la medida de las preferencias de la persona

Estn diseadas a la medida del entorno sociocultural de la personasociocultural de la persona

Involucran a la persona activamente en la definicin de objetivosla definicin de objetivos

Incorporan estrategias de afrontamiento

Ofrecen un seguimiento de apoyo


Ofrecen un seguimiento de apoyo

Piette 2000



Cambiar su modo de ejercerCambiar su modo de ejercer

Defina objetivos asequibles

Encuentre ms puntos Encuentre ms puntos positivos que negativos

Resuelva lo que pueda Resuelva lo que pueda

Acepte lo que no pueda lresolver

Busque apoyo




Bibliografa

1. Anderson RM, Funnell MM, Arnold MS. Using the empowerment approach to help patients change behavior. In Anderson BJ, Rubin RR, eds. Practical Psychology for Diabetes

Bibliografa

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Care 2002; 25: 1159 71.



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