A NEW APPROACH OF THE MONITORING .OF OPIATE ADDICTIONS : 

THE NETWORK OFMEDICAL MICROSTRUCTURESMEDICAL MICROSTRUCTURES

Docteur George-Henri MelenotteRéseau RMS Alsace

Docteur François BrunRéseau CanebièreMarseilleRéseau RMS Alsace

StrasbourgMarseille

Coordination nationale des réseaux de microstructures12 rue Kuhn-67000 Strasbourg France12, rue Kuhn 67000 Strasbourg. Francetel:+(33)3 88 22 05 49 courriel:coordination-nationale@reseau-rms.org

Barcelone 2008

Three issues about addiction treatment

an easy access to the treatment

a good efficacy of the treatment

a higher efficacy of the treatment at a      lower cost than conventional GP 

Barcelone 2008CNRMS

The medical microstructureThe medical microstructure

. A polyvalent follow up of the addict patient by a team comprising : medical doctor (GP) + p g ( )psychologist + social worker  

. in the same place: the GP consulting room

. a weekly consultation (3 hours)y ( )

. with a monthly synthesis (3, with sometimes the pharmacist and the patient)

Barcelone 2008CNRMS

Examples of medical microstructures pcomposing the network:

RMS Alsace Réseau Canebière

Barcelone 2008CNRMS

RMS Alsace

Barcelone 2008CNRMS

Réseau Canebière

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Description of the networks Canebière and RMS Alsace 

(31/12/2007)( / / )

CanebièreRMS 

AlsaceAlsace

Number of microstructures 10 15

Number of medical doctors 21 18

N mber of ps chologists 9 8Number of psychologists 9 8

Number of social workers 5 4

Patients included in 2007 116 797

Barcelone 2008CNRM

Consultations in 2007Réseau CanebièreRéseau Canebière

RMS Alsace

Medical doctors

Psychologists Social workers

Total  1718 799 692Total Canebière

1718 799 692

Total RMSAlsace

11 755 3517 2733

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Distribution of consultations i lin RMS Alsace

Mean values in 2007Mean values in 2007

Social Worker15%

Medical Doctor65%

Psychologist20% 65%

Barcelone 2008CNRMS

Is the medical microstructureless or more effective in the caring less or more effective in the caring of addict patients than the 

( )conventional one (by GP)? 

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A comparative study of health’s impact  MS vsconventional general practitionerconventional general practitioner

RMS Alsace 2004

A study with a duration of 24 months,  including 374 addict patients randomised in two arms (MS vs GP)GP)

Aim: evaluation of the health’s  impact of each psystem

l i f f h ddi iOutcome: evolution of scores of the Addiction Severity Index (ASI) at 24 months

Guy Hédelin (evaluator) works in the Epidemiologic and Public Health Laboratory (Louis p g y (Pasteur University of Strasbourg)

Barcelone 2008CNRMS

Addiction severity Index: ResultsAddiction severity Index: Results

Microstructures > conventional  GP: ‐ significant decrease of drugs abuses  significant decrease of drugs abuses, ‐ improvement of social relationship,    

psychiatric state and employment 

Microstructures = conventional GP:concerning alcohol abuse, medical state and  l l  t t  legal status 

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For the same For the same efficacy, is the imicrostructure more expensive than the conventional GP management?  management?  

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The DEQUASUD STUDYThe DEQUASUD STUDYRMS Alsace‐2007‐2008

Study promoted by the OFDT  Observatoire Study promoted by the OFDT, Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies, under the direction of Cristina Diaz Gomezand Christian Ben Lakhdar

Realized by REES France  Realized by REES France, under the direction of Professeur Robert Launois

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The DEQUASUD StudyThe DEQUASUD StudySeptember 2005‐2007

Aim: efficiency of MS vs conventional GP

Utility : 8 items included in physician + patient questionnaries, divided into two arms (MS vs GP): questionnaries, divided into two arms (MS vs GP): 14 physicians/arm and 115 patients/arm

Cost: the treatment’s reimbursementby the Caisse d’Assurance Maladiey

CNRMS Barcelone 2008

How to read the bootstrap ?REES France document

ΔCC more expensive?? ΔC

The reasoned choice??

(more efficacious and more expensive)

the nightmare(less efficacious and more

expensive)

ΔEexpensive)

00 More efficaciousLess efficacious

The dreamThe reasoned

More efficacious

The dream(more efficacious and

cheaper)choice

(less efficacious andC l i

(

cheaper)C less expensive C: Cost

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DEQUASUD ResultsQuadrant Cost EfficacyQuadrant Cost-EfficacyREES France document

P(Dominance) = 80%P(Dominance) = 80%

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Conclusion of DEQUASUD study

The probability of a higher efficiency of The probability of a higher efficiency of microstructure caring compared to conventional one is 80%.

It is true, at 4/5 chances, to say that, with th     tilit   i t t  i  l  the same utility, microstructure is less expensive than conventional generalist managementmanagement.

Even considering the network’s cost, the microstructure cost remains lower.

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To summarize:

The medical microstructure network manages a d hi l f l lgood geographical access for a polyvalent 

treatment of addict patients

It gives a better result than the conventionalfollow up against drug abuse  improve the social follow up against drug abuse, improve the social relation ship, the psychiatric state and employmentp y

It has the best chances to be cheaper than i l f ll f h fficonventional follow up for the same efficacy

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A NEW APPROACH OF THE MONITORING OF OPIATE ADDICTIONS : 

THE NETWORK OFMEDICAL MICROSTRUCTURES

Thank you

For more information:

Coordination nationale des réseaux de microstructuresmicrostructures12, rue Kuhn‐67000 Strasbourg. Francetel:+(33)3 88 22 05 49 E mail :coordination nationale@reseau rms org E‐mail :coordination‐nationale@reseau‐rms.org 

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