C A R D I O V A S C U L A R S C I E N C E S F O R U...

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Sponsored by: Fundação Cardiovascular São Francisco de Assis – ServCor (MG - Brazil) Fundação Cardiovascular S. Francisco de Assis / ServCor - Thruth is Jesus . St John 14.6President: Elaine Maria Gomes (OAB)Scientific Coordination: Otoni M. GomesClinic Director: Eros Silva GomesEvents Administration: Elton S. GomesScientific Council : Prof. Dr. Alan Tonassi Paschoal Prof. Dr. Alcino Lázaro da Silva Prof. Dr. Alexandre Ciappina Hueb Prof. Dr. Alfredo I. Fiorelli Prof. Dr. Arnaldo A. Elian Prof. Dr. Carlos Henrique V. Andrade Prof. Dr. Cristina Kallás Hueb Prof. Dr. Elias Kallás, Prof. Dr. Eduardo S. Bastos Prof. Dr. Evandro César V. Osterne Prof. Dr. Fábio B. Jatene Prof. Ivan Berkowitz – MBA. Harvard (Canadá) Prof. Dr. José Carlos D. V. Pontes Prof. Dr. José Teles de Mendonça Prof. Dr. Noedir A.G. Stolf Prof. Dr. Sérgio Nunes Pereira Prof. Dr. Tofy Mussivand (Canadá) Prof. Dr. Tomas A. Salerno (USA) Data Processing Center: Mr. Elton S. Gomes Mr. Daniel Augusto Scientific Co-sponsorship by: South American Section of the International Academy of Cardiovascular Sciences (IACS-SAS), Latin American Section of the International Society for Heart Research (ISHR - LAS), Department of Cardiorespiratory Physiology and Experimental Cardiology of the Brazilian Society of Cardiology, Department of Experimental Research of the Brazilian Society of Cardiovascular Surgery (DEPEX - SBCCV), SBCCV Department of Extracorporeal Circulation and Mechanical Assisted Circulation (DECAM-SBCCV), SBCCV Departament of Cardiology (SBCCV-DECARDIO, SBCEC-Brazilian Society of Extracorporeal Circulation.

EDITORIAL COORDINATIONOtoni M. Gomes (Brazil), Alfredo I. Fiorelli (Brazil),

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Bruno Botelho Pinheiro (Brazil), Domingo M. Braile (Brazil),Domingos Sávio Souza (Sweden),

Elias Kallás (Brazil), Michael Dashwood (England),

Ricardo Gelpi (Argentina).

CARDIOVASC SCI FORUM Oct. / Dec. 2006 Vol. � / NUMBER 4

C A R D I O V A S C U L A RS C I E N C E S F O R U M

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Adalberto Camim (SP)Aguinaldo Coelho Silva (MG)Alan Tonassi Paschoal (RJ)Alcino Lázaro da Silva (MG)Alexandre Ciappina Hueb (SP)Alexandre Kallás (MG)Antônio A. Ramalho Motta (MG)Antônio de Pádua Jazbik (RJ)Antônio S. Martins (SP)Bruno Botelho Pinheiro (GO)Bruno Hellmuth (RJ)Carlos Alberto M. Barrozo (RJ)Carlos Henrique M. Santos (MS)Carlos Henrique V. Andrade (MG)Cláudio Pitanga M. Silva (RJ)Cristina Kallás Hueb (SP)Domingos J. Moraes (RJ)Domingo M. Braile (SP)Domingos Melo (PE)Eduardo Argueles (RJ)Eduardo Nagib Gauí (RJ)Eduardo Keller Saadi (RS)Elias Kallás (MG)Elmiro Santos Resende (MG)Eduardo Sérgio Bastos (RS)Eros Silva Gomes (MG)Evandro César V. Osterne (DF)Fábio B. Jatene (SP)Fabrício Braga Jr. (RJ)Francisco Diniz Affonso Costa (PR)Francisco Gregory Jr. (PR)Geraldo Martins Ramalho (RJ)

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CARDIOVASC SCI FORUM Oct. / Dec. 2006 Vol. � / NUMBER 4

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S C I E N T I F I C B O A R D - B R A Z I L

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International Scientific Board

Alberto J. Crottogini (Argentina)Alicia Mattiazzi (Argentina)Anthony Panos (EE.UU)Borut Gersak (Slovenia)Celina Morales (Argentina)Daniel Bia (Uruguay)Domingos S. R. Souza (Sweden)Eduardo Armentano (Uruguay)Eduardo R. Migliaro (Uruguay)Grant Pierce (Canada)Horacio Cingolani (Argentina) Ivan Knezevic (Slovenia)Kisham Narine (Germany)Kushagra Kataryia (EE.UU)

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CONTENTS

Cardiovasc Sci Forum Oct. / Dec. 2006 Vol. � / Number 4

EDITORIAL

The Ebstein’s malformation - Functional treatment (English text)Silvain Chauvaud

ORIGINAL REPORTS

Effect of nitroglycerin upon renal flow during extracorporeal circulation - Experimental study(Portuguese text)

Extracorporeal circulation in patient with hereditary haemolitc anemia - Case report (Portuguese text)Gomes ES, Pitchon M, Gomes OM

INSTRUCTION FOR AUTHORS

Page 06

Page 07

Page 13

Page 28

Page 30 UPCOMING MEETINGS SESSION

UPDATING ARTICLES

Takotsubo cardiomyophathy (English text)Magalhães MM

Page 17

SELECTED ABSTRACTS - SCIENTIFC FORUM XVIPage 20

Page 31 PEER REVIEW

Moysés S

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EDITORIAL Cardiovasc Sci Forum Oct. / Dec. 2006 Vol. � / Number 4

The Ebstein’s malformation

Functional treatment

Silvain Chauvaud*

The Ebstein’s malformation is the most common of the congenital cause of tricuspid valve insufficien-cy. However, the frequency is rare (2 cases per 100000 birthes). The basic anatomic characteristic is a downward dis-placement of the septal leaflet. The anterior leaflet is in most of the cases restricted by abnormal muscular at-tachments to the right ventricular wall. The tricuspid valve insufficiency is due to an enlargement of the annu-lus and a restricted leaflet motion. In severe case, the pos-terior leaflet is absent. The right ventricular contractility is impaired in symptomatic patient, the hemodynamic is decreased when the atrialized right ventricle is wide and dyskinetic. The classical type of repair is a transversal plication (Mayo Clinic Technique) in which 58% of the operations are tricuspid valve replacement. The techniques we used associates mobilization of the anterior leaflet and longitudinal plication of the atrialized right ventricle. In adult, a prosthetic ring is used but not in children. From 1980 to 2005 were operated on. Mean age was 26 ± 15 years; 94 patients were under 16 years of age. A conservative surgery was performed in 240 patients (98%). Predominant indications were dyspnea (64%), cyanosis (22%) and rhythm dysturbances (11%). Asso-ciation of symptoms were very frequent. We divided this series in two periods:▪ 1980 - 1993 : 82 patients were operated on. The hos-pital mortality was 12% (10 patients) due to early right ventricular failure in 7 patients/10. The right ventricle was unable to sustain the cardiac output and dilated with no contraction. Inotropic support was ineffective. ▪ 1994 - 2004 : 128 patients. In severe cases we have as-sociated a bidirectional cavopulmonary shunt at the end

of the intracardiac procedure. The hospital mortality was 6% (8 patients/128) (2). The rationale for a bidirectional shunt is to decrease the preload of the right ventricle. In new born the contribution of superior vena cava to total cardiac output is 49% and droped to 35% in infants and adults. Our indications for an associated bidirectional ca-vopulmonary shunt are a small effective right ventricle, a wide atrialized chamber, a dilated right ventricle and a paraxodical ventricular septum. The actuarial survival was 86.6% at 15 years and 82% at 20 years. 80% of the patients were in NYHA class I or II. Left ventricular ejection fraction assessed by comput-erized tomography disclosed an improvement: preopera-tive: 58%, postoperative: 67% due to increasing of the LV pre-load (Fig. 6). Postoperative TV function assessed by echocardiography was normal or 1/4 + TV insuffi-ciency in 80% and 2/4 + in 10%. Reoperations were performed in 19 patients (8%) with a delay of 2.5 ± 1.6 y (1 day to 9.4 y). A second repair was possible in 11 patients. Residual TV insufficiency was due to residual leaflet restriction. An extensive mobiliza-tion could be performed. Freedom from reoperation was 89% at 20 years. The incidence of supraventricular tachyarrhythmia was reduced from 23% to 5% without any specific sur-gery on the accessory pathways. The decreased incidence of atrial fibrillation was not significant. Conservative surgery for Ebstein’s anomaly is indicat-ed for all symptomatic patients. Life expectenly is increased and functional improve-ment is constant,associted with improvement of left ven-tricular contractility

* Département de Chirurgie Cardiaque - Hôpital Européen Georges Pompidou20 rue Leblanc 75015 PARIS - France

Tel : +33 1 56 09 36 40 - Fax : +33 1 56 09 22 19

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ORIGINALARTICLES


Efeito da nitroglicerina no fluxo renal durante circula-

ção extracorpórea - Estudo experimental

Effect of nitroglycerin upon renal flow during extra-

corporeal circulation. Experimental study”

* Schariff Moysés

RESUMO: Pesquisou-se o efeito da nitroglicerina (NTG) sobre a pressão arterial média (PAM) e no fluxo renal (FR) antes e durante circulação extracorpórea (CEC) em seis cães mestiços, anestesiados. Os resultados demonstraram redução estatística da PAM, de 96,60 mmHg até 53,00mmHg (p < 0,01), e do FR de 40,86 ml/min. Para 22,12 ml/min. (p < 0,01) durante infusão de NTG antes do estabelecimento da CEC. Durante a CEC, a infusão da NTG promoveu variação da PAM de 91,66 mmHg para 61,66 mmHg ( p < 0,01), mas o FR permaneceu estatisticamente inalterado ( de 58,57 ml/min. Para 52,74 ml/min. P > 0,01).

UNITERMOS: Cirurgia Cardíaca Circulação Extracorpórea Nitroglicerina

O estabelecimento da Circulação Extracorpórea, de-termina profundas alterações na homeostasia, com mod-ificações significativas nos mecanismos reflexos de ajuste vasomotor. Tal se deve principalmente a dois fatores: o esvaziamento das câmaras cardíacas que suprime o es-tímulo dos pressoreceptores atriais e a mudança espec-tral do pulso intravascular, com desaceleração anormal ao nível de pressoreceptores aórticos e carotídeos (1). Nestas circunstâncias o início da perfusão artificial produz intensa vasoconstrição e liberação adrenérgica,

pondo em risco a nutrição de vísceras nobres, notada-mente os rins. Tendo em vista a impossibilidade tecnológica de an-ulação dos fatores desencadeantes dessas alterações, as pesquisas tendem a procurar recursos farmacológicos de atenuação. A presente investigação estuda o efeito da injeção en-dovenosa de nitroglicerina no fluxo renal de animais sub-metidos à circulação extracorpórea.

MATERIAL E MÉTODOForam estudados seis cães mestiços, com peso entre 10 e 20kg. Os animais foram anestesiados com Thiopenal Sódico e mantidos com respiração controlada. Foram dissecados os vasos femorais bilateralmente. Em seguida procedeu-se à laparotomia mediana com dis-secção do pedículo vascular renal esquerdo e toracoto-mia mediana anterior, longitudinal, seguida de pericardi-otomia: as bordas desta serosa foram fixadas aos planos externos da incisão. Os grandes vasos da base foram dissecados e isolados por fita de algodão em torniquete.Foi realizada sutura em bolsa, com fio de poliéster 3-0, na aurícula direita.

Após heparinização do animal com dose correspon-dente a 4 mg/Kg de peso corpóreo, por via endovenosa, foi estabelecida uma derivação entre a veia renal e a veia comum esquerda. Uma bureta interposta neste circuito (Fig.1), permitiu a aferição do fluxo renal quando dese-jada. Empregou-se circulação extracorpórea átrio direito - artéria femoral esquerda, com oxigenador de bolhas compacto, de coluna variável (2). O perfusato foi com-posto com solução de Ringer, Manitol e Bicarbonato de Sódio (2mEq/Kg). O fluxo de perfusão foi de 100ml/Kg de peso corpóreo. A pressão arterial média (PAM) foi monitorizada com catéter introduzido na artéria femoral direita e unido a manômetro de mercúrio. As variações do fluxo renal (FR) e da pressão arterial

* Chefe do Serviço Cardiovascular da Santa Casa de Misericórdia e do Hospital evangélico de Vitória - ES.Trabalho realizado na Santa Casa de Misericórdia de

Vitória - (ES), e no Centro de Pesquisa Experimental do Serviço do Coração do Hospital São Francisco de Assis - CMC - SSVP.

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foram controladas nos seguintes momentos: tl - controle; 12 a 17 – 1,2,5,10,15 e 20 minutos, respectivamente, após o início da infusão da nitroglicerina, antes do início da circulação extracorpórea; 18 – após estabilização he-modinâmica da CEC; t 9 a t 16 – 1,2,5,10,15,20,25 e 30 minutos, respectivamente após o início da infusão da ni-

RESULTADOS Todos os animais suportaram adequadamente os procedimentos cirúrgicos até o final da experiência.A tabela I apresenta os dados referentes à variação da pressão arterial média com infusão da Trinitrina, antes da cir-culação extracorpórea. Pode-se verificar um declínio desde 96,60 (tl – controle) para 80,83; 60,00; 73,33; 55,) e 53,00 mmHg nos períodos estudados, respectivamente (valores médios). A análise estatística demostra serem significantes as diferenças entre os valores de tl e t6 e t7 e t9 (p < 0,01).

troglicerina.O tempo de isquemia renal durante as manobras cirúrgi-cas foi sempre inferior a seis minutos.A nitroglicerina foi administrada por venóclise, em dose correspondente a 100 mcg/min.

TABELA IVARIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (MMhG) COM A INFUSÃO DE TRINITRINA

(100 MCG / MIN.) SEM SEC.

CÃO Nº T1 T2 T3 T4 T5 T6 T71 106 100 66 100 80 55 532 116 100 70 65 70 65 653 114 100 100 95 70 50 404 70 40 40 40 45 50 505 75 75 60 60 65 65 606 110 70 60 80 80 45 50

MÉDIA 96,60 80,83 66,00 73,33 68,33 55,00 53,00T1 - SEM ADMINISTRAÇÃO DE DOGAST2 a T7 COM ADMINISTRAÇÃO DE DROGAST2 - 1 MIN T5 - 10 MINT3 - 2 MIN T6 - 15 MINT4 - 5 MIN T7 - 20 MIN *P < 0,01

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A tabela II apresenta os dados referentes à variação do fluxo renal com infusão da Trinitrina, antes da CEC. Pode-se verificar um declínio importante dos valores médios, desde 40,86 ml/min. (tl – controle) – para 32,10; 30,75; 31,83; 28,24; 25,57; e 32, 2 ml/min., nos períodos estudados, respectivamente. A análise estatística demonstrou ser significante a diferença entre os valores de tl a t 7 (p < 0,05).

TABELA IIVARIAÇÃO DO FLUXO RENAL (ML/MIN) COM A INFUSÃO DE TRINITRINA


CÃO Nº T1 T2 T3 T4 T5 T6 T71 47,01 35,29 30,75 38,70 29,26 25,57 22,122 26,11 15,78 13,95 19,67 21,81 21,81 20,333 38,33 34,28 29,26 24,48 18,75 16,00 15,004 29,52 19,35 22,64 28,57 23,52 26,08 26,665 33,66 27,00 30,76 31,57 30,00 32,43 29,266 70,58 60,00 57,14 48,00 46,15 31,57 19,35

MÉDIA 40,86 32,10 30,75 31,83 28,24 25,57 22,12*P < 0,05

Na tabela III são apresentados os valores correspondentes às variações da pressão arterial média (PAM) com a infusão de Trinitrina durante a CEC. Ocorreu diminuição progressiva da PAM de 91,66 mmHG em t8 (controle durante a CEC), para 80,53; 83,33; 84,16; 75,50; 67,33; 64,16 e 61,66 mmHg (t9 a t16 foi estatisticamente significante (p<0,01).

TABELA IIIVARIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (MMhG) COM A INFUSÃO DE TRINITRINA


CÃO Nº T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T161 84 70 79 75 75 60 60 60 602 106 120 130 110 100 65 90 90 903 100 100 100 120 80 50 100 80 704 98 60 60 55 30 50 30 25 305 68 55 55 55 60 65 60 60 606 94 80 80 90 90 45 70 70 60

MÉDIA 91,66 80,33 83,33 84,16 72,50 67,50 68,33 64,16 61,66**P < 0,01

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A variação do fluxo renal determinada pela administração de Trinitrina durante a CEC é apresentada na tabela IV, onde são constatados os seguintes valores médios: 58,57; 54,61; 55,73; 57,73; 60,51; 59,39; 56,81; 51,69 e 52,74 ml/min., nos períodos estudados de t8 a t16, respectivamente. Não foram estatisticamente significantes as variações ocorridas (p> 0,01).

Os gráficos 1 e 2 apresentam as variações médias ocorridas. Gráfico 1 – Variação da Pressão Arterial Média (PAM) e do Fluxo Renal (FR) com administração de Trinitrina antes da CEC.

TABELA IVVARIAÇÃO DO FLUXO RENAL (ML/MIN) COM A INFUSÃO DE TRINITRINA

(100 MCG / MIN.) DURANTE SEC.

CÃO Nº T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T161 85,25 75,00 75,00 80,00 85,71 85,71 85,71 66,66 70,582 27,42 33,33 40,00 75,00 85,71 80,00 80,00 66,66 66,663 46,28 41,37 46,15 32,43 40,00 40,00 50,00 36,36 35,294 44,89 46,15 46,15 44,44 36,36 36,36 32,43 32,43 33,335 52,96 46,15 41,37 33,33 35,29 28,57 35,29 37,50 40,006 94,66 85,71 85,71 80,00 80,00 85,71 80,00 70,58 70,58

MÉDIA 58,57 54,61 55,73 57,73 60,51 59,39 56,81 51,69 52,74**P> 0,01

Gráfico 2 - Variação da PAM e do Fluxo Renal (FR) com infusão de Trinitrina durante a CEC.

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DISCUSSÃO: Desde os estudos pioneiros de HARKEN(3), em 1950, propondo o uso de fluxo pulsátil em circulação extracor-pórea, sabe-se que a bomba de roletes determina perfusão arterial com pulso anômalo, não fisiológico. Esta situação é responsável, conforme CORCARAN e PAGE(4), pela liberação de renina e conseqüente vasaconstrição. Tam-bém está devidamente confirmada, desde os estudos de REPLOGE E col(5). A intensa resposta adrenérgica pro-duzida pela perfusão artificial. Todos esses fatos respon-dendo por sua clássica conceituação de estado de choque controlado. Apesar desse acervo de conhecimento de fisiopatolo-gia, nas primeiras décadas de experiência, empregou-se a administração de solução diluída de Noradrenalina para corrigir eventos de queda de pressão arterial durante a CEC. Posteriormente adotou-se o Metaraminol em sub-stituição a Noradrenalina. GOMES e col.(6) , demonstraram os efeitos benéfi-cos da Dopamina, permitindo elevação da pressão arte-rial em CEC, o mesmo não se entende das situações de hipertensão e da atenuação da intensa vasoconstrição própria dessa técnica. O emprego do Nitroprussiato de Sódio, embora eficaz é extremamente perigoso, porque estando prejudicada a perfusão e o metabolismo hepático, existe grande risco de formação de cianeto com intoxicação, lesão cerebral, choque e morte(7). Embora atuando por mecanismo independente de liberação de prostaglandinas(8), estudos bem documen-tados(9,12) demonstram que a nitroglicerina é vasodilata-dora tão eficaz quanto o Nitroprussiato de Sódio, ofe-recendo como vantagem a melhoria da oxigenação por modificação do “Shunt” arteriovenoso pulmonar. O Nitroprussiato, ao contrário, piora o desvio pulmo-nar, bloqueia o transporte de elétrons nas mitocôndrias e não interfere na rede arterial colateral. FAHMY(11) empregou a Nitroglicerina como droga hipotensiva durante anestesia geral.. PUGLIESE(12) e col. demonstraram a vantagem de seu emprego para con-trole da hipertensão após CEC, sendo confirmados por FLAHERTY e col.(13) ALLEN e col,(10) estudaram em pacientes humanos os efeitos da Nitroglicerina e do Nitroprussiato de Sódio, durante CEC, avaliando as alterações vasculares no an-tebraço. Constataram eficácia vasodilatadora semelhante para as duas drogas no estudo pletismográfico em doses altas; houve predomínio de dilatação venosa com a Ni-troglicerina e arterial com o Nitroprussiato. A presente investigação, procurou analisar os efeitos da Nitroglicerina e arterial e no fluxo renal, antes e durante a CEC, tendo-se observado efeito hipotensor eficaz da

droga, nas duas situações, com variações estatisticamente significantes. Com relação ao fluxo renal verificou-se diminuição acentuada, linearmente com a pressão arterial, antes da CEC. Entretanto, durante a perfusão, quando o fluxo ar-terial foi mantido sem variação, verificou-se que o fluxo arterial renal foi preservado, não havendo diferença es-tatística entre os valores iniciais obtidos. Com base na experiência científica acumulada e nos resultados da presente investigação, pode-se concluir que o uso da Nitroglicerina pode ser recomendado quando se deseje efeito hipotensor ou vasodilatador durante a CEC.

SUMMARY:The effect of nitroglycerin (NTG) infusion in the arte-rial blood pressure (AP) and in the renal blood flow (RF) was stuied in six anesthetized mon grel dogs, before and during extracorporeal circulation (ECC).The results obtained showed statistical reduction of the AP since 98,60 from mmHG till 53,00 min. (p<0,01) and of the RF from 40,86 ml/min. to 22,12 ml/min. during NTG infusion before ECC.During ECC, the NTG infusion, promoted variation of the AP from 91,66 mmHg to 61,66 mmHg (p<0,01) but the RF remained statiscally unchanged (from 58,57 ml/min. to 52,74 ml/min. – p>0,01).

KEYwORDS: Cardiac Surgery Extracorporeal Circulation Nitroglycerin

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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6. Gomes OM, Barros-Moraes NLT, Fiorelli AI, Calonge HC, Brum JMG, Ribeiro MP, Allinei R, Rodrigues F A, Marques AF, Armelin E, Bittencourt D, Zerbini EJ – Análise comparativa da influência do Araminol e da Dopamina nos fluxos renal e carotídeo durante circulação extracorpórea. CEC & Org. Art. 1980;1:3

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12. Pugliese P, Ellie J, Castrocells A, Fontan F - Impiego della trini-trina intravenosa neltrattamento dell ipertensione peri-operatoria nel paciente operato in cicolacione extra-corporeal. G. Ital. Cardiol., 1980;10:1016

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ORIGINALARTICLES


Circulação extracorpórea em paciente com anemia

hemolítica hereditária - Relato de caso

Extracorporeal circulation in patient with hereditary

haemolitc anemia - Case report

* Eros Silva Gomes, Márcio Pitchon e Otoni Moreira Gomes

RESUMO: É descrito caso de paciente portador de doença re-umática, com dupla disfunção mitral e sofrendo crises hemolíticas em decorrência de esferocitose congênita. O tratamento constou fundamentalmente de esple-nectomia, imediatamente seguida de toracotomia e sub-stituição valvar mitral por bioprótese de pericárdio bo-vino de baixo perfil. Empregou-se circulação extracorpórea com derivação total do retorno venoso, oxigenador de bolhas descar-tável, hemodiluição parcial, hipotermia moderada (30ºC) e cardioloplegia cristalóide anterógrada e retrógrada pelo seio coronário. O pós-operatório transcorreu sem complicações ab-dominais, torácicas ou cardiovasculares, tendo o paci-ente recebido alta hospitalar em condição clínica e he-modinâmica satisfatória.

DESCRITORES:Cirurgia Cardíaca, Circulação Extracorpórea, Anemia Hemolítica

A ocorrência de hemólise durante a circulação extra-corpórea é complicação temida desde os primórdios da cirurgia cardíaca porque a hemoglobina e o ADP do es-troma das hemátias induzem lesão microvascular renal e coagulação intravascular disseminada, respectivamente (1, 2, 3) . Causas importantes de hemólise, no passado, foram fluxos altos de oxigênio (acima de seis litros/min.) nos

oxigenadores de bolhas antigos, uso de conectivos amas-sados no circuito, aspirador com pontas inadequadas e uso de cânulas arteriais finas. Atualmente, o risco de hemólise acentuada ainda ex-iste, principalmente em perfusões com uso intenso e prolongado dos aspiradores, roletes de aspiração ou ar-teriais mal ajustados e fenômenos de incompatibilidade sanguinea, na composição do perfusato. Excluídas as causas de imperícia no estabelecimento e condução da perfusão artificial – dentre elas o aquecimen-to exagerado da água de troca térmica (acima de 42ºC) que em curto período diminui a resistência da membrana eritrocítrica, produzindo hemólise grave - os equipamen-tos hoje disponíveis (bombas, filtros, oxigenador de bol-has ou membranas) permitem perfusões com duração de 5-6 horas com hemólise inferior a 1 mg de hemoglobina livre/min. De perfusão, nível tolerado sem complicações evidentes, estando satisfatória a função renal (4,5).

Nos pacientes portadores de anemia hemolítica, a cir-culação extracorpórea é procedimento temido não só porque existe maior fragilidade das gemátias do paciente, mas também porque a maioria destes chega à cirurgia cardíaca após inúmeras transfusões de sangue homólogo, o que além de facilitar o aumento na concentração de an-ticorpos circulantes, prejudica a resistência da massa total de sangue ao traumatismo e favorece a hemólise. No caso próprio da esferocitose como causa de ane-mia hemolítica, a esplenectomia é indicada, como recur-so terapêutico eficaz. Contudo, para doentes precisando cirurgia cardíaca, não está definido o momento oportuno de sua realização, face aos riscos de complicações abdom-inais, hemorrágicas ou descompensação hemodinâmica no pós-operatório. O presente trabalho descreve caso de paciente porta-dor de crises de anemia hemolítica por esferocitose e du-pla disfunção mitral grave, submetido a tratamento com esplenectomia e circulação extracorpórea no mesmo ato cirúrgico.

RELATO DE CASO: P.A.S., masculino, 23 anos, natural de Jequitinhonha,

* Fundação Cardiovascular São Francisco de Assis - ServCorEndereço para correspondência / Correspondence Address: Av. sanitária 2, N° 12, Santa Mônica, Belo horizonte, MG

CEP.: 31530-000 E-mail: [email protected]

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Minas Gerias, foi internado referindo dispnéia aos mé-dios esforços (NYHA classe II-III). Relatou doença reumática diagnosticada aos 13 anos e ser portador de esferocitose, com os sintomas acentuados nos últimos dois meses. Sofreu também endorcadite bacteriana diag-nosticada por hemocultura e ecocardiografia, tratada em regime de internação hospitalar prolongada com alta há apenas seis meses. Evoluiu durante o período de internação, com episó-dios de hemólise, necessitando de transfusões repetidas para estabilização do quadro hemodinâmico. Ao exame físico o paciente mostrava-se consciente, bem orientado no tempo e no espaço, ictérico e hipoco-

rado +/4, acianótico, tolerando o decúbito dorsal. Peso de 46,0 kg e altura de 1,68m. Tórax simétrico com abaula-mento da região anterior, boa expassibilidade pulmonar, murmúrio vesicular preservado. Pulsos periféricos rítmi-cos amplos e simétricos; PA: 90/60 mmHg; FC: 66bpm. Jugulares túrgidas à 45º, ++/IV (Levine), mais audível em FM e região axilar. Abdômen plano, peristáltico com hepatomegalia (borda à 5 cm da RCD) e esplenomegalia (tipo III Boyle). Aparelhos locomotor, gênito-urinário e sistema nervoso sem alterações clinicamente detectáveis. Os seguintes resultados laboratoriais foram obtidos na última semana de pré-operatório:

HEMOGRAMA LEUCÓCITOS Global 9.700mm3HM: 3.220.000mm³ Bastonestes: 6%HB: 9,69 % Segmentados: 73%HTO: 29 % Eosinófilos: 3%VCM: 90 fl Basófilos: 00%HCM: 30 pg Linfócitos: 15%CHCM: 33 % Monósitos: 00% Bilirubina:*Potássio: 4,5mEq/L Direta: 0,4mg/dl*Sódio: 138mEq/L Indireta: 0,3mg/dl*Uréia: 29mg/dl *Total: 0,7mg/dl*Creatinina: 0,7mg/dl *Hemocultura: 2 amostras negativas 3*Glicose: 71mg/dl * Plaquetas: 336000mm*Fibrinogênio: 172mg/dl *Tempo de sangria: 2’ 00”*Cálcio: 9,5 mg/dl *Tempo de coagulação: 5’ 00”*Mucoproteína: 4,2 mg/dl*Proteína Creativa: 2mg/dl*Protrombina: Controle: 12’ - 100% Paciente: 13,5” - 83% Atividade: RNI - 1,16* PTT Controle: 35”Paciente: 32” RAIO X: - Aumento global de área cardíaca - Sinais de congestão pulmonarE.C.G.: - Sobrecarga bi-atrial - Sobrecarga de ventrículo direito - Bloqueio de ramo direito 3º Grau

ECOCARDIOGRAMA: Dupla lesão mitral com predomínio de estenose, átrio esquerdo dilatado, aumento de câmara direita, insuficiên-cia tricúspide e hipertensão pulmonar. Fragilidade os-mótica: aumentada (Fig.1). O Estudo hemodinâmico e cineangiocardiográ-fico confirmou o diagnóstico de Dupla Lesão Mitral, com predomínio de estenose e grave repercussão he-modinâmica.

CIRURGIA: Estando o paciente anestesiado, a operação foi real-izada com a seguinte tática: laparotomia paramediana es-querda + esplenectomia (1º tempo), seguida de toracoto-mia mediana anterior (2º tempo), quando se constatou: pericárdio sem aderências e aumento global de câmaras cardíacas. Foi estabelecida circulação extracorpórea total, à 30ºC. O miocárdio foi protegido por injeções intermitentes

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itrócitos, pata ultrapassagem. Caso contrário são retidos e destruídos. Na esferocitose, a dificuldade na mudança de forma deve-se à rigidez da membrana eritrocítica, causada pela existência de uma proteína defeituosa (Espectrina) em sua constituição (6). Além de sua rigidez, a membrana dos esferócitos he-reditários é menos impermeável aos íons de sódio e água, provocando edema celular e prejudicando ainda mais a passagem das hemácias pelo baço. Esta anormalidade in-trínsica é exarcerbada pelo ambiente acidótico da polpa vermelha esplênica, o que produz o metabolismo gli-colítico dos eritrócitos e a produção de ATP, também necessário para a flexibilidade normal da membrana (7). De exposto, pode-se deduzir a gravidade da perfusão artificial, quanto ao risco hemolítico já que o grau de acidose esperado nessas condições fica imprevisível, por depender do comportamento específico da microcircula-ção do paciente. Também a resposta funcional intrínsica do eritrócito, seja quanto à capacidade glicolítica, ação do 2,3-DPG, concentração de ATP e mesmo do com-portamento estrutural de sua membrana ficam fora de controle antecipado. Ainda mais quando se considere a possibilidade de reações adversas de fixação de comple-mento. Assim, optou-se em primeira instância pela esple-nectomia prévia circulação extracorpórea. Como a lesão valvar era muito grave e sujeita a êxi-to letal na presença de complicações próprias da esple-nectomia, (como sangramentos, distensão abdominal, alterações hidro-eletrolíticas e quadros febris) induzindo grande aumento do trabalho cardíaco, optou-se por sua realização no decurso do mesmo evento cirúrgico. No concernente à circulação extracorpórea, cumpre-se ressaltar a opção deliberada de impedir-se o esfriamento corpóreo abaixo de 28ºC, para evitar ativação de resposta imunológica ao frio, quando por ação de anticorpos es-pecíficos podem formar-se micro-agregado vasculares, obstruindo a microcirculação ou mesmo por adsorção à superfície da hemácia, com alteração de sua resistência e resultante hemólise (8,9) . A excelente evolução do paciente recomenda a adoção da conduta empregada, para tratamento futuro de casos semelhantes.

SUMMARY:EXTRACORPOREAL CIRCULATION IN PATIENT WITH HEREDITARY HAEMOLITIC ANEMIA - CASE REPORT

It is described a case of a patient with rheumatic disease, double mitral valve disfunction and suffering

(20/20 min.) de solução cardioplégica cristalóide (K:25 mEq/L) por vias anterógrada e retrógrada seletiva pelo seio coronário. O átrio esquerdo não tinha trombos e a volva mitral estava estenosada e intensamente fibrosada, com fusão total do plano subvalvar. Foi substituída por bioprótese de pericárdio bovino de baixo perfil . Terminada a perfusão, e recuperada a autonomia he-modinâmica, eletrodo de marcapasso foi implantado no ventrículo direito. Um dreno plástico foi posicionado no mediastino e procedeu-se à síntese anatômica da parede torácica.

CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA: Foi realizada com drenagem separada das veias cavas e injeção arterial na aorta ascendente. Como perfusato empregou-se sangue e plasma fres-cos (60% do volume total), solução de NaCL a 0,9%, Heparina (5.000 U ), Bicarbonato de sódio (40 mEq), Ce-falotina (1g) e Manitol (2,5 ml/Kg de peso corpóreo). O fluxo de perfusão total oscilou em torno da média de 3,2 litros/min.; o de oxigênio não ultrapassou a rela-ção 1:1 em nenhum momento. A temperatura mínima atingida foi de 30ºC (nasofaringe) e o tempo de perfusão igual a 85 min. O fluxo urinário esteve mantido durante toda a per-fusão, totalizando volume de 280ml no período, sendo a urina de coloração amarelo citrina, sem evidência mac-roscópica de hemoglubinúria.

PÓS-OPERATÓRIO: O paciente evoluiu no CTI com estabilidade he-modinâmica, sem necessidade de administração de ino-pressores. Não apresentou mais crises de hemólise, como no pré-operatório. A cicatrização das feridas abdominais e torácicas não apresentou complicações, tendo o paciente recebido alta hospitalar em condições clínicas e hemodinâmicas satis-fatórias.

COMENTÁRIOS: A Esferocitose é patologia de origem congênita com incidência relativamente alta na população em geral (esti-mada em 1 caso para cada 5000 habitantes), sendo a ane-mia sua principal manifestação clínica, freqüentemente associada à esplenomegalia e icterícia. Seu diagnóstico é confirmado laboratorialmente pela prova de fragilidade osmótica e pela hemastocopia. Sabe-se que as hemácias têm em média 7 micra, en-quanto que o baço contém uma película microvascular com aberturas de 1 a 3 micro de diâmetro, onde se faz necessária a capacidade de mudança de forma dos er-

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haemolitic crisis by congenital sferocitc defect. As treatment, mainly, a splenectomy was performed and immediately followed by thoracotomy and mitral valve replacement with a low profiled bovine pericardi-um bioprosthesis. Extracorporeal circulation was stablished with total venous return deviation by separated cannulation of the superior and inferior vena cava, partial hemodilution, mild hypothermia (30º) and antegrade plus coronary si-nus retrograde crystalloid cardioplegy. The post-operative evolution was uneventfull, without abdominal, thoracic or cardiovascular complications, the patient being discharged from the hospital in good clini-cal and haemodynamic conditions.

DESCRIPTORS:Cardiac Surgery, Extracorporeal Circulation, Haemolitic Anemia.

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CASEREPORT


Takotsubo cardiomyopathy

*Mônica de Mônico Magalhães**João Eduardo Tinoco de Paula

***Otoni Moreira GomesIntroduction: The word stress describes some physicals alterations when we are under intense negative or dangerous stimuli that led us “to fight or to flight”, like is in the classi-cal Seyle’s description. The term stress, originally don’t denote any bad organic circumstance, but yet a general adaptation syndrome (GAS) (1). The GAS begins with a initial stimulus, called stressor, that are physical, chemi-cal, emotional or environmental factors. This stimulus triggers a cascade of reactions with hormones secretions and organ adaptations for to try to establish the equilib-rium. When these reactions enter in a exhaustion stage, with blood hormones depletion, we will be an adaptation disease. Some systematic studies report a correlation between the chronic emotional stress and heart disease, specially coronary heart disease (2,3,4). The well-known link be-tween stress and heart disease starts with stress and other factors that can lead to poor health habits (4). But until now, little or nothing is known about effects of acute stress on heart physiology. A new syndrome, that seems an acute myocardial in-farction because it courses with chest pain, enzymes al-terations and left ventricular dysfunction secondary to an acute stress, was described by Japanese scientists in Japanese issues in the early nineties (5, 22). The principal characteristic of this syndrome was left ventriculograms showing an apical transient ballooning with basal hyper-kinesias, that gives its a typical shape with round bottom

and narrow neck similar to a Japanese octopus’ trapping, called Takotsubo (fig1). So, that’s why this syndrome is known by this name (5,22). The first reference in North America of similar clinical findings in a patient with acute stress was published by Scully in 1986 at New England Journal of Medicine. But at this time no ventriculogram was performed (27). But until Tsuchihashi to publish his first case series outside the Japanese literature, no one pay attention to this syn-drome (19). Only in 2003, Desmet had published the first series in white patients (32). Nowadays, there are thou-sands of publications about this phenomenon showing a variety of nuances of presentations. The main characteristic of the “Takotsubo” syndrome is a very extensive apical akinesia (apical ballooning) in the absence of a significant artery stenosis, not corre-sponding with the perfusion territory of a single epicar-dial coronary. And most, there is a reversible left ven-tricular dysfunction, in almost cases (fig 1). The term of transient apical ballooning is not the most correct be-cause some articles identified other shapes of myocardial stunning that correspond with this syndrome (30). The Takotsubo syndrome is uncommon, with an incidence of 1% to 2% of acute myocardial infarctions, described at Japanese medical Statistics (7,14). It most often affects postmenopausal women, above sixty years of age and mimics an acute coronary syndrome in presentation de-spite the absence of obstructive coronary disease (29). An episode of emotional or physiologic stress frequently has been reported prior to the presentation, but the real cause of the stress cardiomyopathy is not still known and a lot of hypotheses were already fanned, as, for instance multivascular spasms, induced by catecolamines cardio-toxicity, transient intraventricular gradient, myocarditis (31) and others. Recently, other aspects of Takotsubo cardiomyopathy have been discovered that might shed additional light on its cause. Thallium-201 scintigraphy revealed a defect confined to the apical region that disappears with con-valescence (10,12). Measurements of coronary flow using a Doppler flow wire showed an impaired coronary flow reserve that persisted for a time after normalization of

* Hospital Estadual Dr. Roberto Arnizaut Silvares,São Mateus, Brazil.

** UNICOR, Linhares, Brazil*** Fundação Cardiovascular São Francisco de Assis,

Belo Horizonte, BrazilAddress for correspondence: Hospital Dr. Roberto Arnizaut Silvares - Rua Othovarino Duarte Santos s/n - Bairro Parque Washington, São Mateus - ES - Brazil CEP: 29.930-000 - e-mail: [email protected]

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the left ventricular wall motion (9, 12, 13, 18). In addition, myocardial fatty acid metabolism measured using io-dine-123-beta-methyl-p-iodophenyl penta-decanoic acid (123I-BMIPP) was more severely impaired than myocar-dial perfusion (10), and a discrepancy in the sympathetic innervation between the apical and basal region was seen (16). The overall prognosis is good with a low mortality and a low risk of recurrence. There has been a case report

of cardiac rupture and sudden cardiac death. Other po-tential complications include left heart failure, ventricular arrhythmia, mural thrombus formation, mitral regurgita-tion, and dynamic intraventricular obstruction. Treatment is mainly supportive with beta blockers and angiotensin converting enzyme inhibitors. Anticoagulation is often used in the setting of significant left ventricular systolic dysfunction (30).

Figure 01 - Coronary angiography shows no stenosis. Top left, normal left anterior descending coronary artery; top right, normal right coronary artery. Bottom, left ventriculography shows apical hypokinesia and basal hyperkinesia.

( these pictures were from UNICOR services).

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SELECTEDABSTRACTS


ABORDAGEM DIAGNÓSTICA NA SÍNDROME DE KARTAGENER

Universidade Federal do Estado do Rio de JaneiroRafael Thomé, Carla Ribeiro, Danusa Farias, Fábio Sirufo,

Rafael Domingos, Norma Helena Perlroth

A discinesia ciliar primária (DCP) é uma doença gené-tica de herança autossômica recessiva que inclui uma gama de defeitos ultra-estruturais dos cílios e apresenta como expressão fenotípica máxima a Síndrome de Kart-agener (SK). Esta Síndrome, rara, apresenta uma tríade composta por pansinusite crônica, bronquiectasia e situs inversus com dextrocardia. A incidência desta desordem genética é estimada em 1/25.000 nascimentos. O situs inversus está presente em 0,01% da população. Dentre os pacientes com DCP, 50% tem situs inversus e 3 a 5% estão associados a doenças cardíacas congênitas, usual-mente transposição de grandes vasos. Destes, 80% tem arco aórtico à direita. Situs inversus com levocardia é raro; ocorre um caso a cada 22.000 nascimentos e geral-mente se associa a doença cardíaca. A Síndrome de Kart-agener ocorre em 20% dos pacientes com situs inversus e, em relação à população geral, ocorre em 1 caso a cada 25.000 a 30.000 nascidos vivos. O objetivo do presente trabalho é mostrar àqueles que pesquisam, nessa área, a importância na determinação do diagnóstico precoce da discinesia ciliar primária e a busca de sua associação com outras patologias. A pesquisa será descritiva, visando por meio de estudo de caso fundamentar a importân-cia do conhecimento da DCP e da SK, enfatizando os aspectos clínicos e laboratoriais. Os autores relatam os casos de dois pacientes, uma menina de 8 anos e de um menino de 6 anos de idade, acompanhados no Serviço de Pediatria do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, que tiveram os diagnósticos de DCP e SK confirmados após pesquisas, visto que não respondiam de forma satis-fatória aos tratamentos habituais para infecções das vias áreas.Pacientes com infecções freqüentes das vias aéreas superiores devem ser sempre avaliados por profissionais atentos, pois tais infecções podem ser manifestações de doenças sistêmicas, dentre elas a discinesia ciliar primária e, conseqüentemente, apresentar a Síndrome de Karta-gener. Dessa forma, é importante que se faça diagnóstico

SCIENTIFICFORUM XVI

precoce e tratamento adequado da DCP a fim de evitar possíveis complicações.

INFLUÊNCIA DA ALIMENTAÇÃO NAINFÂNCIA NO DESENVOLVIMENTO DE

DOENÇAS CRÔNICAS NÃO-TRANSMISSÍVEIS NA IDADE ADULTA

Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)Gabriela de Azevedo Abreu; Elizabeth Accioly

Introdução: As doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT), incluindo doenças cardiovasculares (DCV), hipertensão arterial, obesidade e dislipidemias, emergi-ram como a principal causa de mortes prematuras nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. Elevadas taxas destas doenças são objeto de preocupação das au-toridades em Saúde Pública no mundo, pois acometem indivíduos de todos os estratos sociais, já que estudos epidemiológicos passaram a verificar relação entre dieta e DCNT durante a infância, com repercussões na idade adulta, com associação da redução da atividade física nesta faixa etária. Por isso, a investigação dos fatores di-etéticos relacionados à ocorrência das DCNT no adulto é relevante. Objetivos: Elucidar quais os fatores presentes na alimentação na infância que influenciam a ocorrência de DCNT na idade adulta. Metodologia: Revisão de lit-eratura baseada em busca científica pela web e em biblio-tecas convencionais, com artigos científicos datados dos últimos 15 anos. Resultados: A adoção de dietas carac-terizadas por um excesso de alimentos de grande den-sidade energética, ricos em lipídios (principalmente lipí-dios saturados e trans), açúcar refinado simples, sal, e por uma diminuição no consumo de fibras tem se expandido entre crianças e estão correlacionadas às concentrações para os marcadores para ocorrência de DCV e obesi-dade, como insulina, peptídeo-C, leptina, e homocisteína, e inversamente relacionadas às concentrações de folato. Consumo de lipídios saturados e trans eleva níveis circu-lantes de LDL (lipoproteína de baixa densidade) e reduz níveis de HDL (lipoproteína de alta densidade), causa de DCV. Há evidências de que aterosclerose tem seu início na infância pelo aumento do colesterol plasmático e sua

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progressão pode ser observada na idade adulta jovem. Em compensação, crianças que foram amamentadas ao seio, em relação às alimentadas por fórmulas infan-tis, têm menores probabilidades de desenvolver DCNT, devido ao seu possível efeito protetor. Há relação entre gravidade da obesidade na infância e risco de manter-se com obesidade na vida adulta, talvez pelo aumento de insulina e leptina e redução da ativação da adiponectina, que aumenta a oxidação dos ácidos graxos. A mortali-dade cardiovascular na idade adulta foi associada ao IMC (> percentil 75) elevado em crianças, pois o risco relativo para todas as causas de doenças coronarianas foi aproxi-madamente 2 vezes maior. A infância é a etapa ideal para que as crianças sejam estimuladas à prática de atividade física, já que, adquirindo esse hábito durante a infância, aumenta a probabilidade de que este permaneça na vida adulta. Com as facilidades da vida moderna, as crianças estão mais sedentárias. Pessoas que exercem atividade física regular apresentam menor ocorrência de sobrepeso e obesidade. Indivíduos menos ativos apresentam maior propensão ao hábito de fumar, à obesidade, a níveis el-evados de pressão arterial, triglicerídeos, insulina e níveis mais baixos de HDL-colesterol. Conclusão: Cresce o consenso em torno da associação entre desequilíbrio alimentar e DCNT, reforçando importância de estudos sobre consumo alimentar como parte de uma política de vigilância alimentar.

QUANTIDADE X QUALIDADE: UMA ANÁLISE DA INGESTÃO LIPÍDICA NA INFÂNCIA

Universidade Federal do Estado do Rio de JaneiroGabriela de Azevedo Abreu, Lúcia Gomes Rodrigues Moraes Costa

Fundamentação:Influenciadas pelos avanços tec-nológicos na indústria de alimentos e pela globalização da economia, as práticas alimentares atuais têm sido ob-jeto de preocupação das ciências da saúde desde que os estudos epidemiológicos passaram a evidenciar relação estreita entre alimentação e doenças cardiovasculares. É de suma relevância que seja investigada a qualidade dos lipídios na dieta infantil, para que riscos à saúde por de uma alimentação errônea possam ser minimizados. Ob-jetivos: Avaliar a ingestão qualitativa e quantitativa de alimentos fontes de lipídios, em pré-escolares de creches localizadas no município do Rio de Janeiro e comparar o teor de lipídios totais, ácidos graxos saturados (AGS), monoinsaturados (AGMI), poliinsaturados (AGPI) ofe-recidos com as recomendações do National Cholesterol Education Program (NCEP, 1992). Metodologia: Foram visitadas três creches particulares, das Zonas Sul, Norte e Oeste do município do Rio de Janeiro, e uma municipal.

Foram utilizados os cardápios das creches e elaborados questionários e freqüência de consumo alimentar semi-quantitativa aos pais/responsáveis e aos nutricionistas. Resultados:Foram calculados os alimentos do desjejum, almoço, lanche e jantar. As creches municipais oferecem preparações de fácil elaboração, com baixos teores de AGS e AGT em relação às particulares. Ingestão de ali-mentos fontes de AGMI restringe-se ao azeite de oliva e ao peixe. A maior fonte de AGPI é o óleo de soja para cocção e fritura. As preparações das particulares são mais fritas e assadas, com temperos prontos, molhos, embuti-dos e queijos, e presença de doces, biscoitos e pães diver-sos é freqüente. A oferta de proteína em todas as creches é elevada, e a municipal apresenta o maior percentual em relação ao valor calórico total deste macronutriente. As creches com maior percentual lipídico são as das Zo-nas Norte e Oeste, e a primeira apresenta o maior valor calórico. Comparando-se com o NCEP, as creches apre-sentaram os valores de acordo com as normas, exceto para AGMI, que se encontrava abaixo do valor precon-izado. Conclusão: Verifica-se, qualitativamente, uma alta ingestão de alimentos ricos em lipídios nas particulares. As municipais apresentaram refeições com melhor quali-dade nutricional. Intervenção eficaz nesta etapa da vida pode ser capaz de garantir um estilo de vida mais saudáv-el, prevenindo efeitos adversos à saúde na fase adulta.

A MELHORA DOS PARÂMETROS DEVENTRÍCULO ESQUERDO, EM PACIENTES

SUBMETIDOS AENDOVENTRICULOPLASTIA COM

EXCLUSÃO SEPTAL,CORRESPONDE ÁMELHORA DE SUAS CONDIÇÕES DE VIDA?

Universidade Estadual do Oeste do Paraná-UNIOESTEElton Satoru Oshiro Bansho, Fernanda Pedott,

Rui Manuel Sequeira de Almeida.

Fundamentação: O aneurisma de ventrículo esquerdo (VE) é uma complicação mecânica resultante do infarto agudo do miocárdio, que tem um alto grau de morbimor-talidade quando não tratado adequadamente. A técnica da endoventriculoplastia com exclusão septal (Técnica de Dor), tem seus princípios baseado nos trabalhos de Jatene, sendo mais indicada em grandes aneurismas com contratilidade muito comprometida.Objetivos: Demonstrar a melhora significativa na quali-dade de vida dos pacientes submetidos à correção do an-eurisma de VE pela técnica de Dor. Material e Métodos: No período de julho de 1992 até a presente data, 118 pacientes foram submetidos à correção desta complica-ção. Após abril de 1999, a técnica de Dor foi empregue

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em 27 dos 66 pacientes operados (40,9%). O sexo mas-culino foi prevalente neste grupo (81,5%), sendo a média de idade de 59 anos (36 a 76). Vinte e dois pacientes estão vivos no período de seguimento (média de 50,7 meses), tendo realizado ecocardiogramas nos últimos 12 meses e respondido à versão brasileira do Questionário de Quali-dade de Vida SF36. Resultado: Quando comparados os valores pré e pós-operatórios tardios de fração de ejeção, volumes sistólico e diastólico final do VE, observamos que houve uma melhora dos seus parâmetros respec-tivamente de 33,1; 33,9 e 41,0%. Quanto à qualidade de vida, os pacientes referiram uma melhora do seu quadro em 64,3% e 72,4% referiram ter boa saúde. Conclusões: Os autores concluem que apesar de ter havido uma mel-hora dos parâmetros de VE, que não é tão significativa, a cirurgia de Dor contribuiu para que a maioria dos pa-cientes (60 a 75%) sentisse uma grande melhora na sua qualidade de vida, vindo a ter uma vida normal.

QUAL A FORMA DE TRATAMENTO MAIS ECONÔMICA PARA DOENÇA ARTERIAL

CORONÁRIA SEVERA?Universidade Estadual do Oeste do Paraná-UNIOESTE

Fernanda Pedott, Elton Satoru Oshiro Bansho,Rui Manuel Sequeira De Almeida.

Fundamentação: Com a melhoria das formas de trata-mento das lesões coronarianas, e com os proble-mas de custeio por parte dos órgãos pagadores públicos, bem como pelas empresas de saúde privadas, o médico deve basear sua decisão, para melhor tratamento de seu paci-ente, nos resultados clínicos e também no custo dos pro-cedimentos. Objetivo: Neste trabalho analisou-se uma amostra real de pacien-tes tratados consecutivamente através de angioplastia transluminal percutânea (ATP) ou cirurgia de re-vascularização do miocárdio (CRM), durante um período de seis meses, e sua evolução em até 30 me-ses, com o objetivo de comparar custos da (CRM) – grupo 1, e da (ATP) – grupo 2, e sua evolução a curto e médio prazo. Material e Método: Foram objeto deste estudo 86 pacientes submetidos a 87 CRM e 240 pacientes submetidos a 267 ATP, no período de outu-bro de 2003 a abril de 2004. Resultados: No período do estudo, no grupo 1, o custo médio da cirurgia foi de R$ 6.973,09, acrescido dos custos de internamento num to-tal de R$ 7.759,78 por procedimento; no grupo 2 foi de R$ 5.216,00, acrescido dos valores hospitalares, totalizou uma média por procedimento de R$ 6.307,79. Ao fim de um ano os valores foram R$ 7.875,73, para o grupo da CRM e R$ 8.234,96, para o da ATP. Conclusões: Ao fim de um ano,a CRM foi 17,4% mais econômica, que a ATP.

VASCULITE CEREBRAL POR GNDA: UM RELATO DE CASO

Universidade iguaçuAline B. da Silva, Keydma Brasil, Vivian L. Wanderley, Antonio

Marcos Catharino, Valéria Camargo S.

Introdução:As anormalidades no SNC consequentes à GNDA são incomuns e acredita-se secundárias à distúr-bios eletrolíticos e hipertensivos,encefalopatia e uremia. Objetivo:Relatar o caso de uma criança com Gnda com desenvolvimento de sintomas neurológicos.Relato de caso:Criança,sexo feminino,11 anos,mestiça,apresentou quadro de edema de face e membros inferiores,evoluindo com crise convulsiva associada a vômitos e diminu-içao da diurese.Ao examefisico,foram detectadas lesões dermatológicas segestivo de impetigo,alem de PA de 150x110mmhg na admissão,sendo então sugerida a hipó-tese diagnóstica de GNDA,posteriormente reforçada com exames laboratorias.Após dois dias de internação hospitalar,evoluiu com o quadro de diminuição do nível de conciência e plegia de MSE,sendo realizada TC de crânio,que evidenciou área de hipodensidade em regiao parietal com realce após constrate venoso,sugestiva de vasculite.Discussão:Infecções estreptocócicas são cau-sas conhecidas de lesões por vasculite que causam lesões cerebrais,pele e órgãos.Estudos relatam acometimento do SNC e em aproximadamente 10% das crianças com GNDA.No caso apresentado,as manifestações clinicas são compativeis com diagnóstico de vasculite cerebral pós GNDA.Conclusão: A vasculite cerebral por GNDA parece um quadro de evoluçâo transitória,de excelente prognóstico com uma recuperação neurológica comple-ta.

AVALIAÇÃO DO NÍVEL DECONHECIMENTO SOBRE INFARTO AGUDO

DO MIOCÁRDIO EM DUAS AMOSTRAS DAPOPULAÇÃO DO DISTRITO FEDERAL (DF)

Clínica Dr. Antonio Coelho, Universidade Católica de BrasíliaCoelho RS, Coelho AA, Coelho LFS, Chediak MN.

Fundamentação. O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de morte em todo o mundo. O reconhecimento do quadro clínico dessa patologia é de grande importância para o prognóstico do paciente. Ob-jetivo. Avaliar o nível de conhecimento sobre IAM entre uma amostra de pacientes com fatores de risco para essa doença, como: hipertensão, diabetes e dislipidemia (Ca), comparando-a com uma amostra de indivíduos sem esses fatores de risco (Pa) atendidos em uma clínica da cidade de Ceilândia (DF). Metodologia. Aplicamos um ques-tionário estruturado abordando conhecimentos sobre

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IAM aos pacientes que procuraram atendimento médico em uma clínica durante uma manhã. Além de dados de-mográficos, o questionário continha cinco perguntas que abordavam sinais e sintomas de IAM, fatores de risco, medidas de prevenção e a qualidade das informações prestadas pelo governo sobre essa doença. Resultados. Um total de 66 questionários foram respondidos (Ca: 25; Pa: 41). Dois dos nove sintomas foram mais reconhecidos pelo grupo com fatores de risco (dor no braço: Ca 64% - Pa 29%, p: 0.005; dor nas costas: Ca 36% - Pa 14%, p: 0.045). Das cinco condições clínicas associadas ao IAM, o grupo com fatores de risco associou melhor duas delas (stress: Ca 84% – Pa 43%, p: 0.001; dislipidemia: Ca 76% – Pa 49%, p: 0.029). A maioria dos indivíduos pesquisa-dos reconhece que a população é poucoinformada pelo governo sobre essa cardiopatia (Ca: 88%; Pa: 95%). Conclusões. Pacientes com fatores de risco para IAM atendidos nessa clínica tem um melhor conhe-cimento sobre essa doença quando comparados à popu-lação geral. Conclui-se, portanto, que há uma necessidade maior de realização de campanhas para esclarecimento da população em geral sobre IAM.

MEDIASTINITE APÓS TRANSPLANTECARDÍACO ANÁLISE RETROSPECTIVA

DE 15 CASUniversidade São Francisco/Liga Ac. do Tx Cardíaco InCor

Dr. Alfredo Inácio Fiorelli, Acs. Allan Dias Polverini,Tatiana C. Marchini, Henrique D. G. Joaquim

Infecção e rejeição são os dois grandes desafios dos primeiro dias de pós-operatório de pacientes submetidos ao transplante cardíaco. Este artigo visa analisar retro-spectivamente a incidência e comportamento da medias-tinite após transplante cardíaco, de 1985 a 2005; período no qual realizaram-se 313 transplantes Quinze destes pa-cientes desenvolveram mediastinite. A idade média destes foi de 52,53 anos ±8,8, sendo 13 do sexo masculino, 53,33% receberam pulsoterapia antes do estabelecimen-to do diagnóstico da infecção, 46,66% apresentaram in-stabilidade do esterno à palpação, em 13,33% não houve drenagem de secreção purulenta através da incisão cirúr-gica e 2 (13,33%) apresentaram dor torácica intensa como manifestação isolada. Staphylococcu aureus foi isolado em 73,33% dos casos. Em 3 pacientes o agente etiológico também foi isolado de amostra sangüínea. Dois pacientes (13,33%) tiveram dois microorganismos isolados da cul-tura de secreção mediastinal. Diagnóstico precoce asso-ciado à pronta intervenção precoce, com debridamento e irrigação, aliado a antibióticoterapia mostram-se efetivos como alternativa terapêutica para estes pacientes.

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO EMPACIENTE COM FORAME OVAL PATENTE

Universidade Federal de Juiz de Fora / Hospital Monte SinaiThiago Cardoso Vale (Vale TC); Thaís Gomes Casali (Casali TG),

Carlos Eduardo Amaral Pereira da Silva (da Silva CEAP),Flávio José Barbosa Leite (Leite FJB), Marcelo Maroco Cruzeiro

(Cruzeiro MM), Liana Gomes Casali (Casali LG)

Introdução: Existem várias causas possíveis para a ocor-rência do acidente vascular encefálico (AVE), sendo que as origens cardioembólicas correspondem a aproximada-mente 20% das causas. Se a etiologia do evento isquêmi-co não é encontrada, este é classificado como criptogêni-co. AVE de etiologia desconhecida é particularmente comum em adultos jovens, representando 10-40% do total, dependendo da população. O forame oval patente (FOP), comunicação entre os átrios, parece causar AVE por embolismo paradoxal. Objetivo: relatar um caso de AVE criptogênico e enfatizar a necessidade de uma propedêutica mínima para sua investigação. Metodolo-gia: Análise de prontuário médico de uma paciente de 29 anos atendida no Serviço de Neurologia do Hospital Monte Sinai de Juiz de Fora (MG), Brasil. Resultados: A paciente foi hospitalizada em agosto de 2004 com quadro de fraqueza em dimídio direito. Não-tabagista, sem uso de anticoncepcional há anos, sem história familiar de doença neurológica, porém com um irmão portador de trombose venosa, a paciente apresentava exames físicos, cardiológicos e neurológicos normais, exceto pela hemi-paresia direita e discreta disfasia motora. Vasta pesquisa laboratorial normal. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste mostrou hipodensidade focal no núcleo putâmen esquerdo. A ressonância nuclear mag-nética encefálica mostrou áreas de infarto nos gânglios basais e na coroa radiata do hemisfério esquerdo. O doppler das artérias carótidas e vertebrais mostrou-se normal. A ecocardiografia transesofágica com contraste mostrou a presença de forame oval patente. Alternativas terapêuticas foram propostas ao paciente, que decidiu se submeter ao fechamento percutâneo endovascular do FOP. O dispositivo de oclusão Amplatzer foi colocado com sucesso sob monitorização contínua ecocardiográ-fica. Após procedimento, paciente recebeu alta em uso de clopidogrel (75mg/dia por 1 mês) e aspirina (100 mg/dia por 6 meses). Em curto período de seguimento (12 meses), ela não apresentou piora ou recrudescência dos sintomas. Conclusão: Devemos rotular o AVE como criptogênico somente após ampla pesquisa complemen-tar normal, incluindo exames de imagem, ecocardiogra-fia, laboratório e até arteriografia. Sabendo das limitações sócio-econômicas e falta de recursos de muitos locais, o mesmo é muitas vezes subdiagnosticado. O AVE decor-

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rente do FOP é uma questão em discussão que necessita de maiores estudos em adultos jovens.

PREVALÊNCIA DE OBESIDADE EM TRABALHADORES DE UMA MONTADORA

DE VEÍCULOSUniversidade Federal Fluminense

Raimundo Lelis Filho (Filho RL), Fernando Toledo Ferraz (Ferraz FT), Thaís Gomes Casali (Casali TG), Thiago Cardoso Vale (Vale

TC), Liana Gomes Casali (Casali LG),Luíz Carlos Trifílio (Trifílio LC)

Fundamentação: A obesidade é definida como um excesso de massa gorda comparada à massa magra. O índice de massa corpórea é uma simples e reprodutível medida,comumente utilizada para classificar adultos com sobrepeso ou obesos. Vários dados epidemiológicos demonstram que os fatores de risco cardiovascular, que estão associados à obesidade, tornam-se mais graves com o aumento de peso e melhoram com a redução da adi-posidade. A obesidade, além de ser considerada um fa-tor de risco independente para doenças cardiovasculares, pode potencializar o risco representado por outros fa-tores. Objetivos: Identificar, entre trabalhadores de uma montadora de veículos, aqueles pacientes com excesso de peso e portanto, com maior risco para as doenças cardio-vasculares. Métodos: Duzentos e setenta e dois trabalha-dores foram submetidos à avaliação antropométrica em campanha de saúde realizada na empresa. A amostra con-stituiu de 246 homens e 26 mulheres, com idade variando de 22 a 63 anos (média de 36,42 e mediana de 36 anos). Resultados: Baseado no valor do IMC, observamos que 102 (37,50%) trabalhadores estavam com peso normal (IMC menor que 25), 139 (51,10%) com sobrepeso (IMC de 26 a 30), 26 (9,56%) estavam obesos (IMC de 31 a 35), 04 (1,47%) eram obesos graves (IMC de 36 a 40) e 1 (0,37%) foi considerado obeso mórbido. Analisando todos os pacientes em conjunto, independente da faixa etária e sexo, contabilizamos que 170 (62,5%) dos trabal-hadores estavam com peso acima do normal. Conclusão: A obesidade é portanto, um importante e freqüente fator de risco cardiovascular na jovem população analisada na empresa.

PREVALÊNCIA DE HIPERCOLESTEROL-EMIA EM COLABORADORES DE UMA IN-DÚSTRIA AUTOMOBILÍSTICA MINEIRA

Universidade Federal FluminenseRaimundo Lelis Filho (Filho RL), Fernando Toledo Ferraz (Ferraz

FT), Thaís Gomes Casali (Casali TG), Thiago Cardoso Vale (Vale TC), Liana Gomes Casali (Casali LG), Luíz

Carlos Trifílio (Trifílio LC)

Fundamentação:A identificação dos fatores de risco cardiovasculares é fundamental para o desenvolvimento de estratégias de saúde pública na prevenção primária e para a redução, na prevenção secundária, das conse-qüências de doenças isquêmicas do coração. O papel do colesterol no desenvolvimento das doenças cardiovascu-lares já está bem estabelecido, principalmente no tocante à doença arterial coronariana. Objetivos: Identificar a prevalência de hipercolesterolemia em população de tra-balhadores de uma indústria automobilística de Minas Gerais. Metodologia: Foram avaliados em campanha de promoção de saúde, 272 trabalhadores, sendo 246 ho-mens e 26 mulheres, predominando adultos jovens com idade variando de 22 a 63 anos (média de 36,42 e mediana de 36 anos). Resultados: Os trabalhadores apresentaram um valor médio de colesterol igual a 179,24 mg/dl. As mulheres apresentaram valores médios de 185,24 mg/dl e os homens 178,61 mg/dl. Cento e noventa trabalha-dores (69,85%) tiveram nível de colesterol ≤200 mg/dl, 51 (18,75%) apresentaram valores entre 201 mg/dl e 239 mg/dl e 31 (11,40%) trabalhadores apresenta-ram valores ≥240 mg/dl. Conclusão: Na empresa pesquisada, constatou-se que 82 trabalhadores apresenta-ram níveis de colesterol acima do desejado (200 mg/dl). Este achado demonstra que 30% da população avaliada apresenta, apesar de jovem, risco cardiovascular aumen-tado, quando se considera o colesterol, um dos principais fatores de risco para coronariopatia.

PERFIL DE RISCO CARDIOVASCULAR EM TRABALHADORES DE UMA INDÚSTRIA AUTOMOBILÍSTICA DE MINAS GERAIS

Universidade Federal FluminenseRaimundo Lelis Filho (Filho RL), Fernando Toledo Ferraz (Ferraz FT), Thaís Gomes Casali (Casali TG), Thiago Cardoso Vale (Vale

TC), Liana Gomes Casali (Casali LG), Luíz CarlosTrifílio (Trifílio LC)

Fundamentação: Com o progressivo envelhecimento da população mundial, observa-se um novo ciclo de elevação na prevalência das doenças cardiovasculares. O uso de modelos para identificação dos principais fatores de risco tornou-se de grande validade para prevenção

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destas enfermidades. Objetivos: Desenvolver uma pes-quisa para identificar os fatores de risco relacionados à doença coronariana em trabalhadores de uma indústria automobilística de Minas Gerais. Métodos: Foram anali-sados 272 indivíduos, com idade média de 36,42 anos, sendo 90,4% do sexo masculino. Utilizou-se a tabela da American Heart Association (AHA) para a identificação do perfil de risco coronariano. Resultados: Observou-se que 54% dos indivíduos eram sedentários, 85% apresen-tavam sobrepeso ou algum grau de obesidade, 7% tin-ham histórico familiar de coronariopatia, 5% apresenta-ram glicemias acima de 135 mg/dL, 30% apresentaram níveis de colesterol acima de 200 mg/dL, 10% estavam hipertensos e 10% dos indivíduos eram tabagistas. Ao analisar a distribuição dos indivíduos segundo os níveis de risco listados na tabela da AHA, estes se alocaram nas categorias “sem risco” (37), “risco potencial” (158) e “ris-co moderado” (77). Apesar de a população pesquisada não se alocar nas categorias de maior gravidade, 86,4% dos indivíduos apresentaram algum grau de risco para coronariopatia. Conclusão: A tabela da AHA mostrou-se ferramenta útil na identificação dos principais fatores de risco coronarianos, apesar da dificuldade de estratificação de algumas variáveis. A população estudada se apresen-tou com um risco cardiovascular acima daquele esperado quando levamos em consideração sua faixa etária pre-dominante.

ASSOCIATION BETwEEN SERUM AUTOANTIBODIES AND SEVERE CAROTID

ATHEROSCLEHospital São Lucas PUCRS

MR Lopes, LB Narvaes, LC Albuquerque, J Braga, H Staub, GL Norman, CA Von Muhlen, MA Goldani

Introduction: Mechanisms of autoimmunity may have influence on the occurrence of atherosclerosis. This includes antiphospholipid antibodies (AAP), and an-tibodies against heat shock proteins (anti-Hsp). A beta 2-glycoprotein I (beta2-gpI) and the 60 and 65 kilodal-tons (kDa) Hsp are molecules present in atherosclerotic plaques, and its antibodies could be elevated in patients with carotid disease. Objective – To determine the as-sociation between the presence of AAP/anti-Hsp and the occurrence of severe obstructive carotid artery dis-ease. Patients and Methods: In this case control study the cases consisted of patients with either symptomatic or asymptomatic severe obstructive carotid artery disease. The control group consisted of patients admitted to orthopedic wards.. IgG/IgM/IgA aCL, IgG/IgM/IgA anti-beta2-gpI, IgG anti-Hsp 60 kDa recombinant hu-

man and IgG anti-Hsp 65 kDa of Mycobacterium bovis antibodies were detected by enzymatic test. In order to assess the degree of association between antibodies with severe obstructive carotid artery disease, (odds ratios, OR) were calculated with their respective confidence in-tervals (IC 95%). Results: 57 case patients and 93 control patients were studied and the average age was 66 + 8.7 years for case patients and 47.5 + 18.8 years for control patients (P<0.001). Most case patients were male indi-viduals (61.4%), and there was a predominance of black race individuals in the control group. The presence of hypertension (OR=21.0; IC 95% 8.0 to 57.1; P<0.001) and hypercholesterolemy (OR=25.5; IC 95% 9.5 to 70.9; P<0,001) determined the strongest associations between the risk factors already known and severe obstructive ca-rotid artery disease. IgA antibeta2-gpI antibodies were detected in 33.3% of the case patients and in 9.7% of the control patients (OR adjusted 4.7; IC 95% 1.0 to 23.7; P=0.06). The frequency of other tested antibod-ies was not significantly different in cases and controls. Conclusion: No association was found between the pres-ence of aCL, IgG/IgM antibeta2-gpI, anti-Hsp and the occurrence of severe obstructive carotid artery disease. The presence of IgA antibeta2-gpI antibodies was found to be a risk factor for severe obstructive carotid artery disease (OR adjusted 4.7), although with borderline sig-nificance (P=0,06). The association of IgA antibeta2-gpI with severe obstructive carotid artery disease may be one of the links between auto-immunity and carotid, even as an epiphenomenon.

UNSTABLE CAROTID PLAQUE: ASSOCIATION BETwEEN LEVELS OF

C-REACTIVE PROTHospital São Lucas PUCRS

LC Albuquerque, LB Narvaes, LE Rohde, JR Hoefel Filho, M Friedrich, MA Goldani.

Introduction: Assessment of bleeding in the atheroma of the carotid artery system can be performed by high-resolution nuclear magnetic resonance imaging (MRI), but its association with inflammatory activity markers are not completely defined. Methods:We studied con-secutive patients submitted to carotid endarterectomy, with simultaneous assessment of plaque morphology by high-resolution MRI and evaluation of clinical character-istic, and serum levels of C-reactive protein (CRP). Intra-plaque haemorrhage was determined by the presence of hyper-intense signal at MRI. Results: We studied 70 pa-tients with an average age of 66 ± 9 years, predominantly males (66%) and hypertensive (89%). MRI angiography

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identified 15 (21.5%) patients with stenosis between 50 and 69%, 15 (21.5%) with stenosis between 70 and 90%, and 40 (57%) with stenosis > 90%. High-resolution MRI showed a hyper-intense signal in 45 (64%) of cases. No angiographic characteristic led to the identification of those patients with signs of intraplaque bleeding at the MRI. High-sensitive CRP levels were similar in differ-ent degrees of carotid stenosis assessed by angiography, but they were significantly higher in clinically unstable patients (p=0.006) and in those with a positive hyper-intense signal at MRI (p=0.01). In an aggregated analy-sis where clinical characteristics and MRI findings were considered indicators of plaque vulnerability, we found a progressive increase of high-sensitive C-reactive protein levels (p=0.02). Conclusions: Intraplaque haemorrhage evaluated by MRI and increased CRP levels can identify unstable carotid plaques, regardless of the degree of ste-nosis.

INFLUÊNCIA DO ÁCIDO ÉPSILONAMINOCAPRÓICO NO SANGRAMENTO

E NECESSIDADEUniversidade Federal do Mato Grosso do Sul

Pontes, JCDV, Benfatti RA, Carli AF, Viotto GRS,Dias AEMAS, Gomes Jr JF, Gardenal N, Duarte J

Introdução: O uso dos antifibrinolíticos tem sido pro-posto pela literatura com a finalidade de minimizar os efei-tos adversos da circulação extracorpórea no sistema fibri-nolítico, dentre eles: o ácido tranexâmico, a aprotinina e o ácido épsilon aminocapróico. Objetivo: Analisar a in-fluência do ácido épsilon aminocapróico no sangramento e necessidade de hemotransfusão nas primeiras 24 horas de pós-operatório nas cirurgias cardíacas valvares mi-trais. Método: Quarenta e quatro pacientes submetidos à cirurgia cardíaca valvar mitral foram randomizados e di-vididos em dois grupos: grupo I – controle - 22 pacientes e grupo II - ácido épsilon aminocapróico - 22 pacientes. No grupo I foram infundidos 40 ml de solução fisiológi-ca (SF) 0,9% em acesso venoso central, na indução anes-tésica, 80 ml no perfusato do circuito da circulação extra-corpórea após heparinização plena, 40 ml após a reversão da heparina com sulfato de protamina na relação de 1:1 e 40 ml uma hora após o final da cirurgia na recuperação cardíaca pós-operatório ; grupo II - foi administrado, em acesso venoso central, 5g de ácido épsilon aminocap-róico na indução anestésica, 5g no perfusato do circuito da circulação extracorpórea após heparinização plena, 5g após a reversão da heparina com sulfato de protamina na relação de 1:1, e 5g uma hora após o final da cirurgia. Os grupos foram comparados com relação a fatores que

pudessem influenciar no sangramento pós-operatório e na necessidade de hemotransfusão: idade, sexo, creatini-na, tempo de Circulação Extracorpórea (CEC), variação no hematócrito, plaquetas, troca ou reconstrução valvar. Foram avaliados o sangramento e infusão de concentrado de hemáceas nas primeiras 24h de pós-operatório. O mé-todo estatístico empregado foi o teste t de Student. Em todos os casos foi utilizado índice de significância p < 0,05. Resultados: Houve redução do sangramento e infusão de concentrado de hemáceas nos pacientes no Grupo II , estatisticamente significativo. Em relação às complicações tromboembólicas renais e a utilização de concentrados de hemáceas, não houve diferença estatística entre os grupos. Conclusão: O ácido épsilon aminocapróico foi eficaz na redução do sangramento e necessidade de hemotransfusão nas primeiras 24 h de pós-operatório em cirurgiascardíacas valvares mitrais. Descritores: Ácido épsilon aminocapróico; Circulação extracorpórea; Hemostasia

OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (CIA) COM DISPOSITIVO “AMPLATZER OCCLUDER”

ATRAVÉS DE FLUOROSCOPIA E ECOCARDIOGRAMA INTRACARDÍACO:

EXPERIÊNCIA INICIALInstituto do Coração de Taguatinga

Evandro César V. Osterne, Paulo Antonio M. da Motta, Vicente Paulo da Motta, Ernesto M. C. Osterne, Thomas E.C. Osterne

Fundamento: A oclusão percutânea de Comunicação Interatrial se tornou alternativa válida ao tratamento cirúrgico, em casos selecionados. A maioria dos pro-cedimentos é monitorizada por Ecocadiograma Trans-esofágico (ETE) e por Fluoroscopia (FP). A utilização do Ecocardiograma Intracardíaco (EIC) com este obje-tivo ainda é rara em nosso meio.Objetivo: Num período de 18 meses oclusão percutânea de CIA foi tentada em 10 pacientes adultos (idade variando de 18 a 36 anos e, 6 pacientes do sexo feminino) com o dispositivo Am-platzer Septal Occluder e com monitorização por FP e EIC. Método: Todos os procedimentos foram feitos sob anestesia geral e pela técnica habitual de liberação do dis-positivo. O diâmetro do defeito medido com EIC variou de 11 a 26 mm (média de 17 mm) e com cateter-balão de 12 a 25 mm (média de 16 mm). Antes do procedimento, em 06 pacientes a pressão sistólica pulmonar se situou acima de 30 mm Hg e a relação QP:QS variou de 0,9 a 3,9 (média de 1,1,8). Resultados: Obtivemos sucesso no implante em todos os casos (100%). O tempo de pro-cedimento variou de 55± 18 min e o de fluoroscopia de

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20± 16 min. Não se observou nenhuma alteração mano-métrica imediatamente após o procedimento ou intercor-rência significativa. O tempo médio de internação hos-pitalar foi de 28 horas. Ao final de 01 mês de evolução todos os pacientes se encontravam assintomáticos e com ecocardiograma transesofágico mostrando oclusão total do defeito. Conclusão: A oclusão de comunicação inter-atrial com dispositivo Amplatzer Septal Occluder, guiada por FP e EIC se mostrou rápida, efetiva e segura com destaque para a qualidade de imagem e precisão das me-didas oferecidas pelo EIC.

UTILIZAÇÃO DA COLORAÇÃO COM SOLUÇÃO ETANÓLICA DE IODO NO

ESTUDO MACRO E MICROSCÓPICO DO COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO

EM VERTEBRADOSRonaldo Araújo Abreu (1), Enio Ferreira (2)

(1, 2) Faculdade Itabirana de Saúde - FISA/FUNCESI, Itabira, MG, Brazil

(1) Departamento de Morfologia, Faculdade de Medicina da UNIN-COR, Belo Horizonte, MG, Brazil

(2) Departamento de Patologia Geral, Laboratório de Patologia Comparada da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo

Horizonte, MG, Brazil

A estrutura nodal pode ser caracterizada como sen-do massa de fibras musculares cardíacas especializadas, envolvidas por abundante tecido fibroelástico, pre-dominantemente tecido colágeno. Neste trabalho foram produzidos cinco moldes anatômicos de coração de ver-tebrados, com a finalidade de contribuir com a caracter-ização do estudo do complexo estimulante em diferentes espécies: peixes, anfíbios, répteis, aves e mamíferos. Os corações foram corados com solução etanólica de iodo, dissecados em microscópio esterioscópico e coletados fragmentos para a análise histomorfológica, a fim de evi-denciar o padrão anatômico apresentado pelo complexo estimulante. Com base na morfologia das peças estuda-das foi possível observar que a solução etanólica de iodo mostrou-se eficaz na identificação do complexo estimu-lante de diferentes espécies.

Palavras-chave: complexo estimulante, vertebrados, solução etanólica de iodo.

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UPCOMING MEETINGS SESSION

• GLOBAL SYMPOSIUM ON HEART HEALTH & DISEASE

Winnipeg, MB, CANADA - OCTOBER �2 - ��, 2006

• 6�º CONGRESSO BRASILEIRO DE CARDIOLOGIA

XXII Congresso Sul-Americano de Cardiologia

2� a 2� de Outubro de 2006

Recife - PE

• FORUM CIENTÍFICO XVI

XVI INTERNATIONAL CONGRESS ON CARDIOVASCULAR SCIENCES

Rio de Janeiro - Brasil

0� a �0 de Dezembro de 2006

• INTENSICARDIO

Rio de Janeiro - Brasil

0� a �0 de Junho de 200�

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PEER REVIEW

I - Outline of the Peer Review Routine:

Days:

1 - 2. Confirmation to the authors of manuscript reception

2 - 7. Evaluation of the attendance to the norms of the Instruction to Authors andsending of copies to three judges, among members of the Archives Editorial Board or to the Scientific Council of Referees according to the specific field of the article

15 - 30. Author’s information regarding peer review exigences.

II - Statements of the Revision Conclusion:

Date: ___/ ___/ ___Reviewer Code : _____________________________________________________Reviewer Name : ____________________________________________________First Author : _______________________________________________________Title : _____________________________________________________________Evaluation : ________________________________________________________

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