Seminario 2Clínica integral del adulto

Estrategias búsqueda y recopilación de información biomédica

Odontología integral del adulto

Dra Milena Moya

Alumno Rommel Johnson

2013

Pregunta a responder

Paciente: Menores de edad, ASA I Intervención: Sellante en base a ionomero de

fosa o fisuraComparación: Sellante en base a resinaOutcme: Permanencia en bocaTipo de estudio: Revisión sistemática

Meta análisis

Utilizaremos GOOGLE como motor de búsqueda en relación a nuestra pregunta

Mediante la expuesta y poco acotada pregunta, obtenemos 33600 enlaces relacionados, de los cuales a criterio personal voy seleccionando en base a la atingencia que aprecio en ellos para contestar mi interrogante

En consideración de que la biblioteca electrónica Scielo pretende desde la Fundación para el Apoyo a la Investigación del estado de Sao Paulo y BIREME el desarrollo de una metodología común para la publicación y evaluación de la literatura científica, es que confiero validez en los documento allí divulgados.

De la presente publicación se extraen conclusiones que si bien se relacionan a lo que busco, reconozco la existencia de sesgo en ella al ser ante todo un estudio in vitro, luego, insuficiente para considerarla aplicable a intervención sanitaria y segundo considerar dentro de los elementos evaluados un elemento adicional a los que buscamos ( ameloplastia como intervención en la técnica de aplicación)

En cuanto a esta referencia, la revise al proceder nominativamente a transcripciones de clases de nuestra escuela.

En ella se destaca a los sellantes de resina por su mayor resistencia

Hago énfasis en que no se encuentra ninguna referencia que certifique la verdadera procedencia de este documento desde nuestra facultad de forma oficial. Por lo demás, es un texto bastante informal

Por último, se enlaza un link con la guía clínica del ministerio de salud Chileno (2009), con referencia al tema. En el se vincula una revisión sistemática que argumenta una mayor efectividad de los sellantes de resina frente a los de ionomero, por lo que ostenta evidencia suficiente para fundamentar una intervención clínica (Azarpazhooh A, Main PA. Pit and fissure sealants in the prevention of dental caries in children

and adolescents: a systematic review. J Can Dent Assoc March 2008; 74(2):171-177.para )

Uso de sistema de búsqueda PUBMED

En virtud de las variadas modalidades de búsqueda que ofrece PUBMED, utilice primeramente en índices al descriptor MESH, para que mediante al uso y relación de palabras claves y operadores booleanos poder llegar a información de confianza.

Destaco que utilice varias palabras claves con sin éxito en la búsqueda antes de llegar a una que a mi criterio fuese de utilidad

Luego, al llegar a la palabra clave “resin sealant” llegue a algunas referencias, que si bien eran muy amplias, podrían servirme en al relación de la búsqueda

Selecciono la más general para incluirla en el buscador

Ahora mediante el operador booleano AND, relaciono “resin sealant” con “ionomer”

Se obtienen 417 referencias bibliográficas de las cuales selecciono tres por relevancia y fecha de publicación para el análisis. Cabe resaltar que la mayoría de ellas se encuentran entre los años 1998 y 2001.

Primer texto

Si bien este texto evalúa clínicamente la permanencia de sellantes de ionómero en boca, incorpora como variable no el material del sellante sino si la pieza es decidua o permanente, lo cual no busco. Además, el documento sólo se limita a la publicación del resumen

Segundo texto

Este estudio clínico comparativo establece como resultado ventajas en la retención del sellante de resina en niños. La pagina publica el texto completo donde s e expone el meta análisis. Luego, podemos clasificarlo bajo nivel de evidencia tipo 1ª en su efectividad de intervención en salud

Tercer texto

Siendo un mero resumen de una revisión, de este texto no podemos concluir nada concreto para satisfacer nuestra pregunta sensible inicial

Uso de Clinical Queries

Escribo en index la palabra clave que más relaciones encontró en las búsquedas anteriores, “resin sealant”

“sealant resin” indexado en el filtro metodológico Clnical Queries

Por defecto el sistema encontró 15 revisiones sistemáticas y 324 estudios clínicos, considerando de automáticamente como categoría “therapy” y como énfasis (Scope), “Broad” ( sensibilidad)

En consideración que como outcome busco “permanencia en boca “ respecto a la intervención que busco, considero apropiado limitar la categoría de los estudios clínicos a pronostico (prognosis), y doy énfasis en la especificidad (Narrow), al considerar que más que cantidad de publicaciones para contestar mi pregunta, requiero de precisión en la información de los artículos.

En consecuencia, los estudios clínicos se reducen de 324 a 3.

En primer lugar, tendremos en cuenta que el filtro metodológico de clinical queries implica una rigurosa metodología de búsqueda de información biomédica , en donde parte del énfasis en que se focaliza, es en la localización de revisiones sistemáticas o meta análisis, por lo que podemos categorizarla como una herramienta de confianza.

Este meta análisis recomienda en la práctica clínica el uso de sellantes en base a resina, al evidenciar en este tipo de material mayor retención desde una perspectiva longitudinal.

Segunda revisión

Esta revisión considera como outcome la ausencia de caries en diente sellado ya sea con resina o ionómero, y en cuanto eso, no detecta diferencia estadísticamente significativas.

Tercera revisión

Interesantemente, esta revisión incluye elementos evaluados en las últimas dos. Concluye que si de alguna forma el sellante de ionomero tendría un rol en la prevención de caries, su retención en boca es menor que la del sellante en base a resina.

Conclusiones

Si bien el motor de búsqueda google entrega enlaces relacionados de forma más rápida, estos son demasiados como para poder ser abarcados, y por lo demás, no demandan ningún tipo de delimitación en la búsqueda así como de la fidelidad y seriedad de las fuentes que allí aparecen.

Si bien los operadores booleanos nos permiten vincular las palabras claves de forma conjuntiva, disyuntiva o excluyente , la organización jerarquiza de la terminología MESH me hizo muy difícil de poder llevar a buen puerto mi relación , para satisfacer de la pregunta que me planteo.

Considerando que el filtro metodológico de clinicla queries, me entrega dentro de sus categorías revisiones sistemáticas, tengo la certeza que dichos productos corresponden al máximo nivel de evidencia disponible respecto a la interrogante clínica que me hago. Esto, al resumir estudios cuidadosamente diseñados, que me proporcionan un alto nivel de evidencia sobre la eficacia y beneficios de la intervención de asistencia sanitaria lo que finalmente me permite contestar mi pregunta y afirmar que los sellantes hechos de resina tienen mayor permanencia en boca que los de ionomero