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P r e v a l e n c e o f o r a l submucous f i b r o s i s i n t h eh i g h n a t u r a l r a d i a t i o n b e l t o f K e r a l a , S o u t h I n d i aR . R a j e n d r a n , 1 G . K . R a j u , 2 S . M . N a i r , 3 & G . B a l a s u b r a m a n i a n 4O r a l s u b m u c o u s f i b r o s i s ( O S M F ) i s a c r i p p l i n g d i s o r d e r w h i c h i s c o n f i n e d a l m o s t e x c l u s i v e l y t o t h eI n d i a n s u b c o n t i n e n t . D e s p i t e i t s a s s o c i a t i o n w i t h a s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d r i s k o f c a n c e r , t h e e t i o l o g y i sn o t c l e a r . An e p i d e m i o l o g i c a l a s s e s s m e n t showed 0 . 4 % p r e v a l e n c e f o r OSMF i n K e r a l a , S o u t hI n d i a , w h i c h i s among t h e h i g h e s t r e c o r d e d . R e c e n t l y t h e N a t i o n a l T u m o u r R e g i s t r y i n T r i v a n d r u me p o r t e d t h e h i g h e s t r e c o r d e d s i t e - s p e c i f i c i n c i d e n c e r a t e f o r o r a l c a n c e r ( I C D 1 4 0 - 1 4 5 ) i n t h i s a r e a .T h e c o a s t a l b e l t o f t h e T r i v a n d r u m a n d Q u i l o n d i s t r i c t s o f K e r a l a h a s a v e r y h i g h n a t u r a l r a d i o -c t i v i t y ( o v e r 1 5 0 0 mR ( 3 8 7 g C ) p e r y e a r ) ; a b o u t 5 0 0 mR ( 1 2 9 g C ) p e r y e a r i s c o n s i d e r e d t o b e t h emaximum p e r m i s s i b l e d o s e f o r p o p u l a t i o n s i n g e n e r a l . An e p i d e m i o l o g i c a l s u r v e y i n t h i s a r e a a n d i nc o m p a r a b l e p o p u l a t i o n ( w i t h o u t e x p o s u r e t o h i g h b a c k g r o u n d r a d i a t i o n ) a s a c o n t r o l s h o w e dt h a t t h e p e r c e n t a g e p r e v a l e n c e o f OSMF i n t h e s t u d y a r e a was 0 . 2 7 and i n t h e c o n t r o l a r e a 0 . 3 2 . I tp p e a r s h i g h l y i m p r o b a b l e t h a t t h e OSMF i n t h e s t u d y a r e a was i n d u c e d b y h i g h b a c k g r o u n d r a d i a t i o n .

I n t r o d u c t i o nr a l s u b m u c o u s f i b r o s i s (OSMF) i s common i no f s o u t h - e a s t A s i a a n d s h o w s a p r e d i s p o s i -t o w a r d s t h e I n d i a n e t h n i c g r o u p . T h e r e s u l t i n gt i f f n e s s o f t h e o r a l m u c o s a a n d d e e p e r t i s s u e s p r o -l i m i t s o p e n i n g o f t h e m o u t h a n d p r o t r u -o f t h e t o n g u e , w i t h d i f f i c u l t i e s i n e a t i n g , s p e a k -n g a n d s w a l l o w i n g ( 1 ) . E p i t h e l i a l a t r o p h y i s m a r k e dn a d v a n c e d s t a g e s o f t h e d i s e a s e . T h e a s s o c i a t i o nc a n c e r i s h i g h l y p r o b a b l e b u t n o t y e t c o n c l u -H o w e v e r , OSMF s a t i s f i e s t h e WHO d e f i n i t i o no r a n o r a l p r e c a n c e r o u s c o n d i t i o n b e c a u s e t h e r et o b e a s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d r i s k o f c a n c e r

A s r e g a r d s t h e d i s t r i b u t i o n o f OSMF i n I n d i a ,h e p e r c e n t a g e p r e v a l e n c e w a s f o u n d t o b e 0 . 3 6 i nK e r a l a , a n d 0 . 0 4 i n S r i k a k u l a m d i s t r i c tf A n d h r a P r a d e s h ( b o t h i n t h e s o u t h ) , a n d 0 . 1 6 i nG u j a r a t ( i n t h e n o r t h ) ( 3 ) . An e p i d e m i -a s s e s s m e n t o f t h i s d i s e a s e among I n d i a ng a v e a p e r c e n t a g e p r e v a l e n c e o f 0 . 2 ( n =1 0 0 7 1 ) i n G u j a r a t , 0 . 4 ( n = 1 0 2 8 7 ) i n K e r a l a , 0 . 0 4n = 1 0 1 6 9 ) i n A n d h r a P r a d e s h , a n d 0 t o 0 . 0 7 ( n =

L e c t u r e r , D e p a r t m e n t o f O r a l P a t h o l o g y a n d M i c r o b i o l o g y ,W i n g , M e d i c a l C o l l e g e , T r i va n d r u m 6 9 5 0 1 1 , I n d i a .f o r r e p r i n t s s h o u l d b e s e n t t o t h i s a u t h o r .S c i e n t i s t - i n - C h a r g e , Ge o P h y s i c s D i v i s i o n , C e n t r e f o r E a r t hS t u d i e s , T r i v a n d r u m , I n d i a .M e d i c a l S t a t i s t i c i a n , C l i n i c a l E p i d e m i o l o g y U n i t , M e d i c a l C o l -T r i v a n d r u m , I n d i a .S e n i o r C h e m i s t , C h e m i c a l L a b o r a t o r y D i v i s i o n , C e n t r e f o rS c i e n c e S t u d i e s , T r i v a n d r u m , I n d i a .

N o . 5 3 4 4

2 0 3 8 8 ) i n B i h a r ( 4 ) . A h o u s e - t o - h o u s e f i e l d s u r v e yo f t h e u r b a n p o p u l a t i o n ( n = 2 3 0 4 0 ) i n T r i v a n d r u m ,K e r a l a ( t h e c o n t r o l a r e a i n t h e p r e s e n t s t u d y ) g a v e ap e r c e n t a g e p r e v a l e n c e o f 0 . 3 1 ( R . R a j e n d r a n e t a l . ,u n p u b l i s h e d d a t a , 1 9 9 2 ) . A h o s p i t a l - b a s e d s u r v e y o fp a t i e n t s a t t e n d i n g f o u r d e n t a l c o l l e g e s ( a h i g h - r i s kg r o u p ) i n L u c k n o w a n d Bombay ( i n t h e n o r t h ) a n dB a n g a l o r e a n d T r i v a n d r u m ( i n t h e s o u t h ) r e c o r d e dp e r c e n t a g e p r e v a l e n c e s o f 0 . 5 1 , 0 . 5 0 , 0 . 1 8 a n d 1 . 2 2 ,r e s p e c t i v e l y ( 5 ) .T h e c o a s t a l b e l t o f t h e T r i v a n d r u m a n d Q u i l o nd i s t r i c t s o f K e r a l a ( s o u t h - w e s t I n d i a ) i s o n e o f t h ef i v e m a j o r n a t u r a l l y r a d i o a c t i v e z o n e s i n t h e w o r l d .T h e b e a c h s a n d s c o n t a i n m o n a z i t e , i l m e n i t e , r u t i l e ,s i l l i m a n i t e , g a r n e t a n d z i r c o n , m i n e r a l s w h i c h camedown f r o m t h e h i g h r a n g e s o f t h e W e s t e r n G h a t st h r o u g h r i v e r s t o t h e c o a s t ( 6 ) . T h e b a c k g r o u n dr a d i a t i o n i n t h i s a r e a h a s b e e n e s t i m a t e d a t o v e r 1 5 0 0mR ( 3 8 7 , u C ) p e r y e a r ( 7 ) w h i l e 5 0 0 mR ( 1 2 9 Q C )p e r y e a r i s c o n s i d e r e d t o b e t h e maximum p e r m i s -s i b l e ( t h r e s h o l d ) d o s e f o r p o p u l a t i o n s i n g e n e r a l . An u m b e r o f w o r k e r s h a v e f o u n d t h e d o s e l e v e l s i n t h i sc o a s t a l s t r i p t o b e w e l l a b o v e t h e t h r e s h o l d l i m i t ( 8 )a n d c o r r e l a t e d t h e d i f f e r e n t d o s e s w i t h t h e i r l o n g -t e r m b i o l o g i c a l e f f e c t s o n t h e p o p u l a t i o n g r o u p sr e c e i v i n g t h e m .B o t h p o i n t m u t a t i o n s a n d s t r u c t u r a l a b e r r a t i o n so f c h r o m o s o m e s a r e i n d u c e d b y i o n i z i n g r a d i a t i o n ,c a u s i n g g e n e t i c v a r i a t i o n a n d a b n o r m a l i t i e s i n mana n d o t h e r o r g a n i s m s . F o r e x a m p l e , a n e p i d e m i o l o g i -c a l s t u d y i n t h i s a r e a ( 9 ) s h o w e d a h i g h p r e v a l e n c e o fDo wn s y n d r o m e a n d o t h e r f o r m s o f s e v e r e m e n t a lr e t a r d a t i o n , w h i c h w a s a t t r i b u t e d t o r a d i a t i o n -i n d u c e d g e n e t i c d a m a g e . R e c e n t l y t h e T r i v a n d r u m

o f t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , 7 0 ( 6 ) : 7 8 3 - 7 8 9 ( 1 9 9 2 ) W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n 1 9 9 2 783

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R . R a j e n d r a n e t a l .b r a n c h o f t h e N a t i o n a l Tumour R e g i s t r y r e c o r d e d as i t e - s p e c i f i c i n c i d e n c e r a t e f o r o r a l c a n c e r ( I C D1 4 0 - 1 4 5 ) w h i c h i s t h e h i g h e s t r e c o r d e d s o f a r b y a n yr e g i s t r y . I t s h o w e d among m a l e s a c r u d e i n c i d e n cer a t e o f 1 4 . 3 p e r 1 0 0 0 0 0 p o p u l a t i o n a n d a n a g e -s t a n d a r d i z e d r a t e o f 2 4 . 2 p e r 1 0 0 0 0 0 p o p u l a t i o n( s t a n d a r d i z e d t o t h e w o r l d p o p u l a t i o n ) ; amongf e m a l e s t h e c r u d e i n c i d e n c e r a t e w a s 6 . 8 p e r 1 0 0 0 0 0p o p u l a t i o n a n d t h e a g e - s t a n d a r d i z e d r a t e w a s 1 1 . 5p e r 1 0 0 0 0 0 p o p u l a t i o n ( s t a n d a r d i z e d t o t h e w o r l dp o p u l a t i o n ) ( 1 0 ) . T h e h i g h p r e v a l e n c e o f b o t h o r a lc a n c e r a n d OSMF i n t h i s g e o g r a p h i c a l a r e a l e d u s t ot r y a n d c o n f i r m a l i n k b e t w e e n t h e h i g h n a t u r a lr a d i a t i o n a n d t h e o r a l m u c o s a l l e s i o n s o r n e o p l a s m samong t h e l o c a l p o p u l a t i o n . T h e a i m o f o u r e p i d e m i -o l o g i c a l s t u d y w a s ( a ) t o e s t i m a t e t h e p r e v a l e n c e s o fOSMF a n d o t h e r a s s o c i a t e d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s o rc o n d i t i o n s among t h e i n h a b i t a n t s o f a r e a s w i t h h i g hn a t u r a l r a d i o a c t i v i t y , a s i n d i c a t e d b y t h e r a d i o m e t r i cmap o f T r i v a n d r u m a n d Q u i l o n d i s t r i c t s ( 1 1 ) , a n d i na c o n t r o l p o p u l a t i o n t h a t w a s n o t e x p o s e d t o h i g hb a c k g r o u n d r a d i a t i o n , a n d ( b ) t o s t u d y b i o p s i e s o fs a m p l e s o f t h e l e s i o n s f o r h i s t o p a t h o l o g i c a l c o n -f i r m a t i o n .S u b j e c t s a n d methodsA g e o g r a p h i c a l l y w e l l - d e f i n e d p a r t o f s o u t h e m K e r a -l a ( F i g . 1 ) , c o m p r i s i n g t h e d i s t r i c t s o f T r i v a n d r u ma n d Q u i l o n , w a s s e l e c t e d a s t h e s t u d y a r e a . O r a l c a n -c e r a n d p r e c a n c e r d e t e c t i o n c a m p s w e r e o r g a n i z e d a ts i x p o i n t l o c a t i o n s w h i c h h a d b e e n s h o w n t o h a v e t h eh i g h e s t r a d i a t i o n e x p o s u r e r i s k i n t h e e n t i r e c o a s t a ls t r i p . P r i o r a d v e r t i s i n g d r e w t h e a t t e n t i o n o f t h ep u b l i c t o t h e s e c a m p s , b u t o n l y t h e l o c a l i n h a b i t a n t sw e r e e n r o l l e d f o r t h e s t u d y . An u r b a n p o p u l a t i o n i nT r i v a n d r u m , w h e r e t h e b a c k g r o u n d r a d i a t i o n h a sb e e n s h o w n t o b e w i t h i n t h e n o r m a l r a n g e ( < 5 0 0 mR( 1 2 9 t C ) p e r y e a r ) , w a s s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l .D e m o g r a p h i c a n d c l i n i c a l d a t a w e r e c o l l e c t e dw i t h t h e a i d o f a p r e d e s i g n e d f o r m , w i t h a n e m p h a s i so n t h e f o o d a n d t o b a c c o / a r e c a - n u t c h e w i n g h a b i t samong t h e p o p u l a t i o n . S u b j e c t s d e t e c t e d t o h a v e a no r a l l e s i o n w e r e g i v e n f o l l o w - u p c a r d s a n d w e r er e q u e s t e d t o come f o r d e t a i l e d c l i n i c a l e v a l u a t i o na n d s t u d y . T h e c l i n i c a l c r i t e r i a f o r t h e d i a g n o s i s o fOSMF w e r e a b l a n c h e d a n d a t r o p h i c o r a l m u c o s a ,d i f f i c u l t y i n o p e n i n g t h e m o u t h a n d p r o t r u d i n g t h et o n g u e , a n d t h e p r e s e n c e o f p a l p a b l e f i b r o t i c b a n d si n t h e b u c c a l a n d p e r i - o r a l m u c o s a . T h o s e w h o w e r ew i l l i n g w e r e b i o p s i e d a t t h e D e n t a l C o l l e g e H o s p i t a l ,T r i v a n d r u m , a n d t h e c l i n i c a l i n v e s t i g a t o r w a s p r e s -e n t d u r i n g b i o p s y a n d e x a m i n e d t h e o r a l c a v i t y a n da s s o c i a t e d a r e a s a t o p e r a t i o n . T h e b i o p s i e d s p e c i -mens w e r e p r o c e s s e d f o r h i s t o p a t h o l o g i c a l s t u d ya c c o r d i n g t o s t a n d a r d t e c h n i q u e s .

F i g . 1 . Map o f t h e K e r a l a c o a s t s h o w i n g t h e b a c k g r o u n dr a d i a t i o n a n d t h e a r e a s i n v e s t i g a t e d f o r OSMF. 1 , K o v a -l a m ; 2 , K a d a k k a v u r ; 3 , V e n j a r a m o o d u ; 4 , P o o t h a k u l a m ; 5 ,K a r u n a g a p a l l y ; a n d 6 , S h a k t h i k u l a n g a r a .

R e s u l t sT h e a g e a n d s e x d i s t r i b u t i o n s o f t h e s t u d y a n dc o n t r o l p o p u l a t i o n s a r e g i v e n i n T a b l e s 1 a n d 2 . T h ea v e r a g e a g e s w e r e 3 4 . 8 y e a r s ( s t u d y p o p u l a t i o n ) a n d3 4 . 2 y e a r s ( c o n t r o l s ) , w h i c h a r e n o t s i g n i f i c a n t l y d i f -f e r e n t ( t = 1 . 0 7 , P > 0 . 2 0 ) . An i n c r e a s e d c l u s t e r i n g o fc a s e s i n t h e 3 0 - 4 9 - y e a r a g e g r o u p was n o t e d i n b o t hp o p u l a t i o n s ( 4 9 . 6 % ( s t u d y ) a n d 4 5 . 4 % ( c o n t r o l s ) ;5 8 . 8 % o f t h e s t u d y a n d 6 2 . 4 % o f t h e c o n t r o l p o p u l a -t i o n w e r e f e m a l e s . T h e a v e r a g e a g e o f p e r s o n s w i t ho r a l l e s i o n s was t h e s a m e i n b o t h p o p u l a t i o n s ( 4 0 . 7y e a r s ) ; n o s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n w i t h t h e o c c u r r e n c eo f OSMF i n t h e s t u d y a n d c o n t r o l p o p u l a t i o n s wasd i s c o v e r e d ( X 2 w i t h c o r r e c t i o n f a c t o r = 0 . 0 0 0 0 4 8 ,P > 0 . 9 9 ) ( 1 ) .T h e p r e v a l e n c e o f OSMF was 2 . 7 3 p e r 1 0 0 0p o p u l a t i o n i n t h e s t u d y a r e a a n d 3 . 1 6 p e r 1 0 0 0 i n t h ec o n t r o l p o p u l a t i o n . T h e f r e q u e n c y o f o r a l l e u k o p l a -k i a ( L K P ) , p r e - l e u k o p l a k i a a n d OSMF i n t h e s t u d ya r e a , b y a g e g r o u p a n d s e x , i s s h o w n i n T a b l e 3 .T h e p r e v a l e n c e i n b o t h m a l e s a n d f e m a l e s , o f p r e -l e u k o p l a k i a w a s 5 . 6 1 % a n d l e u k o p l a k i a 0 . 8 2 % i n t h e

WHO B u l l e t i n O M S . V o l 7 0 1 9 9 28 4

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P r e v a l e n c e o f o r a l submucous f i b r o s i s I n K e r a l aT a b l e 1 : Age a n d s e x d i s t r i b u t i o n o f t h e s t u d y p o p u l a t i o n

N o . i n v e s t i g a t e dA g e g r o u p _ _ N o . w i t h o r a l l e s i o n s( y e a r s ) M a l e s F e m a l e s T o t a l M a l e s F e m a l e s T o t a l1 0 - 1 9 9 0 1 3 0 2 2 0 6 1 1 1 72 0 - 2 9 1 5 2 2 5 6 4 0 8 1 5 2 4 3 93 0 - 3 9 1 6 2 1 7 6 3 3 8 3 4 2 3 5 74 0 - 4 9 1 0 4 1 5 4 2 5 8 3 1 2 7 5 85 0 - 5 9 4 8 7 0 1 1 8 1 7 1 5 3 26 0 - 6 9 3 2 5 0 8 2 9 1 2 2 17 0 - 7 9 1 4 2 4 3 8 3 5 8T o t a l 6 0 2 8 6 0 1 4 6 2 1 1 5 1 1 7 2 3 2( 1 9 . 1 ) a ( 1 3 . 6 ) ( 1 5 . 9 )a F i g u r e s i n p a r e n t h e s e s i n d i c a t e t h e p e r c e n t a g e p r e v a l e n c e s o f o r a l l e s i o n s among t h e i n v e s t i g a t e d m a l e s ,f e m a l e s , a n d b o t h t o g e t h e r .

T a b l e 2 : A g e a n d s e x d i s t r i b u t i o n o f t h e c o n t r o l p o p u l a t i o nN o . i n v e s t i g a t e d N o . w i t h o r a l l e s i o n sA g e g r o u p( y e a r s ) M a l e s F e m a l e s T o t a l M a l e s F e m a l e s T o t a l

1 0 - 1 9 3 8 4 5 8 8 9 7 2 2 5 5 0 7 52 0 - 2 9 5 8 4 1 0 8 0 1 6 6 4 6 0 1 0 1 1 6 13 0 - 3 9 4 4 8 7 8 5 1 2 3 3 9 7 1 1 3 2 1 04 0 - 4 9 3 4 6 5 0 4 8 5 0 1 0 9 9 0 1 9 95 0 - 5 9 1 9 1 2 9 0 3 8 1 6 8 6 5 1 3 36 0 - 6 9 1 1 6 2 0 1 3 1 7 3 5 5 1 8 67 0 - 7 9 6 9 9 3 1 6 2 1 6 2 1 3 7T o t a l 2 1 3 8 3 5 4 1 5 6 7 9 4 1 0 4 9 1 9 0 1( 1 9 . 2 ) a ( 1 3 . 9 ) ( 1 5 . 9 )a F i g u r e s i n p a r e n t h e s e s i n d i c a t e t h e p e r c e n t a g e p r e v a l e n c e s o f l e s i o n s among t h e i n v e s t i g a t e d m a l e s ,f e m a l e s , a n d b o t h t o g e t h e r .

s t u d y a r e a a n d 3 . 4 6 % a n d 0 . 2 8 % , r e s p e c t i v e l y , i n t h ec o n t r o l a r e a .T h e s t u d y r e v e a l e d a g e n e r a l l a c k o f c o m p l i a n c eb y t h e r e f e r r e d c a s e s t o p r e s e n t t h e m s e l v e s f o rf o l l o w - u p . O f t h e 2 3 2 s u b j e c t s w i t h a s u s p e c t e dl e s i o n i n t h e o r a l c a v i t y r e c o r d e d f r o m t h e s t u d y s i t e ,o n l y 1 1 8 ( 5 0 . 9 % ) w e r e e x a m i n e d a t t h e r e f e r r a lc e n t r e . T h e i n i t i a l d r o p - o u t r a t e w a s v e r y h i g h b e -c a u s e a s many a s 1 1 4 ( 4 9 . 1 % ) d i d n o t r e p o r t t o t h er e f e r r a l c e n t r e ; 1 0 5 o f t h e m w e r e r e m i n d e d b y p o s ta n d o n l y 1 5 ( 1 4 . 3 % ) r e s p o n d e d . I n t h e c o n t r o l a r e a ,o u t o f 9 0 1 r e f e r r e d s u b j e c t s , 4 9 5 ( 5 4 . 9 % ) r e p o r t e df o r f o l l o w - u p ; o f t h e 4 0 6 i n i t i a l d r o p - o u t s , 3 7 8 w e r ee m i n d e d b y p o s t a n d 7 5 ( 1 9 . 8 % ) r e s p o n d e d .T a b l e 4 g i v e s t h e n u m b e r w i t h n u t r i t i o n a l d e f i -i e n c i e s i n t h e s u r v e y e d p o p u l a t i o n , w h i c h m a n i f e s -t e d a s a n g u l a r c h e i l i t i s o r a t r o p h y o f t h e t o n g u e ( w i t ho r w i t h o u t g l o s s i t i s ) . T h e p r e v a l e n c e among m a l e sa n d f e m a l e s o f a n g u l a r c h e i l i t i s w a s 1 . 6 4 % a n d a t r o -t o n g u e w i t h o r w i t h o u t g l o s s i t i s w a s 0 . 9 6 % ;t h e p r e v a l e n c e o f b o t h t o g e t h e r w a s 2 . 6 0 % ( c o r r e s -o n d i n g f i g u r e i n t h e c o n t r o l a r e a , 1 . 6 5 % ) .

T h e d i s t r i b u t i o n o f b e t e l c h e w i n g a n d t o b a c c os m o k i n g h a b i t s i n t h e s t u d y a n d c o n t r o l p o p u l a t i o n si s g i v e n i n T a b l e 5 . F e m a l e s i n b o t h a r e a s d i d n o ts m o k e , b u t t h e p r e v a l e n c e o f s m o k i n g among m a l e si n t h e s t u d y p o p u l a t i o n w a s 2 4 . 7 % a n d i n t h ec o n t r o l s 2 6 . 4 % . C h e w i n g o f b e t e l ( p a n ) i n t h e s t u d ya n d c o n t r o l a r e a s w a s i d e n t i f i e d among m a l e s( 1 7 . 9 % a n d 2 0 . 7 % r e s p e c t i v e l y ) a n d f e m a l e s ( 5 9 . 5 %a n d 5 5 . 6 % r e s p e c t i v e l y ) ; t h e p r e v a l e n c e among b o t hs e x e s w a s 4 2 . 4 % i n t h e s t u d y a r e a a n d 4 2 . 5 % i n t h ec o n t r o l s i t e ( P > 0 . 0 5 ) .D i s c u s s i o nT h e d o s e s o f e n v i r o n m e n t a l r a d i a t i o n a b s o r b e d b y ap o p u l a t i o n c a n b e e s t i m a t e d b y ( a ) m e a s u r i n g t h er a d i a t i o n f i e l d s i n t h e i r r e s i d e n c e s a n d w o r k p l a c e s ,o n t h e a s s u m p t i o n t h a t e v e r y o n e i s e x p o s e d t o t h es a m e f i e l d , o r ( b ) t a k i n g r e a d i n g s o n i n d i v i d u a lm e m b e r s o f t h e p o p u l a t i o n . T h e l a t t e r a p p r o a c h ,t h o u g h d i f f i c u l t , t a k e s c a r e o f v a r i a t i o n s d u e t o t h ed a i l y m o b i l i t y o f i n d i v i d u a l s d u r i n g t h e i r w o r k a t

HO B u l l e t i n OMS. V o l 7 0 1 9 9 2 7 8 5

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R . R a j e n d r a n e t a l .T a b l e 3 : P r e v a l e n c e o f o r a l l e u k o p l a k i a ( L K P ) p r e - l e u k o p l a k i a a n d o r a l submucous f i b r o s i s( O S M F ) i n t h e s t u d y p o p u l a t i o n , b y a g e a n d s e x

P r e - L K P LKP OSMFA g e g r o u p( y e a r s ) M a l e F e m a l e T o t a l M a l e F e m a l e T o t a l M a l e F e m a l e T o t a l1 0 - 1 9 1 2 3 0 1 1 0 0 02 0 - 2 9 2 2 4 0 1 1 0 0 03 0 - 3 9 6 3 9 1 0 1 1 1 24 0 - 4 9 1 0 5 1 5 1 1 2 0 2 25 0 - 5 9 1 2 6 1 8 2 2 4 0 0 06 0 - 6 9 1 1 9 2 0 1 0 1 0 0 07 0 - 7 9 8 5 1 3 1 1 2 0 0 0T o t a l 5 0 3 2 8 2 6 6 1 2 1 3 4( 8 . 3 1 ) a ( 3 . 7 2 ) ( 5 . 6 1 ) ( 0 . 9 9 ) ( 0 . 6 9 ) ( 0 . 8 2 ) ( 0 . 1 7 ) ( 0 . 3 5 ) ( 0 . 2 7 )a F i g u r e s i n p a r e n t h e s e s i n d i c a t e t h e p e r c e n t a g e p r ev a le n ce s among t h e 6 0 2 m a l e s , 8 6 0 f e m a l e s , a n d1 4 6 2 t o t a l .

T a b l e 4 : P r e v a l e n c e o f n u t r i t i o n d e f i c i e n c y d i s o r d e r s i n t h e s t u d y p o p u l a t i o n , b y a g e a n d s e xA g e group A n g u l a r c h e i l i t i s A t r o p h y o f t o n g u e , g l o s s i t i s C o m b i n e d( y e a r s ) M a l e F e m a l e T o t a l M a l e F e m a l e T o t a l M a l e F e m a l e T o t a l1 G - 1 9 1 1 2 0 1 1 1 2 32 0 - 2 9 2 2 4 1 1 2 3 3 63 0 - 3 9 1 2 3 1 2 3 2 4 64 0 - 4 9 1 1 2 1 2 3 2 3 55 0 - 5 9 1 1 2 1 2 3 2 3 56 0 - 6 9 2 3 5 1 1 2 3 4 77 0 - 7 9 2 4 6 0 0 0 2 4 6T o t a l 1 0 1 4 2 4 5 9 1 4 1 5 2 3 3 8( 1 . 6 6 ) a ( 1 . 6 3 ) ( 1 . 6 4 ) ( 0 . 8 3 ) ( 1 . 0 5 ) ( 0 . 9 6 ) ( 2 . 4 9 ) ( 2 . 6 7 ) ( 2 . 6 0 )a F i g u r e s i n p a r e n t h e s e s i n d i c a t e t h e p e r c e n t a g e p r e va l e n c es among t h e 6 0 2 m a l e s , 8 6 0 f e m a l e s , a n d1 4 6 2 t o t a l .

home a n d o u t s i d e , w h i c h c a n i n f l u e n c e t h e a c t u a ld o s e r e c e i v e d b y e a c h o n e . I n f i e l d s u r v e y s t h e r e f o r et h e s u b j e c t s w e r e c a t e g o r i z e d a s f o l l o w s : 1 . P e r s o n swho l e f t home f o r w o r k , e . g . , o f f i c e w o r k e r s a n ds t u d e n t s . 2 . P e r s o n s w h o s t a y e d a t h o m e , e . g . , h o u s e -w i v e s , r e t i r e d p e o p l e a n d y o u n g c h i l d r e n . 3 . F i s h e r -m e n .T h e r a t i o s o f t h e a v e r a g e p o p u l a t i o n e x p o s u r e t oa v e r a g e h o u s e e x p o s u r e h a s b e e n p l o t t e d i n t h eQ u i l o n a r e a f o r a l l t h e t h r e e a b o v e - m e n t i o n e d g r o u p s( 8 ) . T h e r a t i o s f i t i n t o a s i n g l e mode l o g - n o r m a ld i s t r i b u t i o n f o r a l l t h r e e g r o u p s , t h e g e o m e t r i c m e a n sb e i n g 0 . 8 1 , 0 . 9 6 a n d 1 . 0 0 f o r g r o u p s 1 , 2 a n d 3r e s p e c t i v e l y . T h i s s h o w s t h a t t h e e x p o s u r e r e c e i v e db y p e r s o n s i n g r o u p I i s o n a v e r a g e c . 15% l e s st h a n t h a t o f t h o s e s t a y i n g a t home ( g r o u p 2 ) b e c a u s eo f t h e l o w e r b a c k g r o u n d r a d i a t i o n i n o t h e r p l a c e s .F o r g r o u p 3 ( f i s h e r m e n ) t h e g e o m e t r i c mean r a t i o o fp o p u l a t i o n t o h o u s e e x p o s u r e s i s 1 , w h i c h i s c l o s e t ot h e a v e r a g e h o u s e e x p o s u r e . T h e c u m u l a t i v e d i s -

t r i b u t i o n g r a p h p l o t t e d b y t h e s e w o r k e r s s h o w e dt h a t t h e p o p u l a t i o n - d o s e - l i n e w a s l o w e r t h a n t h eh o u s e - d o s e - l i n e f o r h i g h r a d i a t i o n a r e a s a n d v i c ev e r s a f o r l o w e r r a d i a t i o n a r e a s .We c o u l d n o t f i n d t h i s k i n d o f r e c o r d e d o b s e r v a -t i o n f o r T r i v a n d r u m d i s t r i c t . B u t b e c a u s e o f t h ep r o x i m i t y t o Q u i l o n w i t h h i g h b a c k g r o u n d e x p o s u r e sr e c o r d e d t h e r e , we p r e s u m e t h a t t h e r a d i a t i o n e x p o -s u r e o f p o p u l a t i o n s i n t h e d i f f e r e n t o c c u p a t i o n a lg r o u p s i s c o m p a r a b l e i n t h e t w o d i s t r i c t s .T h e f o o d h a b i t s o f t h e p e o p l e r e s i d i n g i n t h e t e s ta n d c o n t r o l a r e a s w e r e s i m i l a r . A n u m b e r o f f o o d -s t u f f s g r o w n i n t h e h i g h b a c k g r o u n d r a d i a t i o n a r e a sa l o n g t h e s o u t h - w e s t c o a s t w e r e c o l l e c t e d a n d a n a -l y s e d f o r t h e i r 4 0 K , 2 2 6 R a a n d 2 2 8 T h c o n t e n t ( 1 2 ) .T h e d a i l y i n t a k e o f t h e s e r a d i o n u c l i d e s b y t h e p o p u l a -t i o n l i v i n g i n m o n a z i t e a r e a s was a l s o a s s e s s e d a n dc o m p a r e d w i t h t h a t f o r n o r m a l a r e a s . T h e r a d i -a t i o n l e v e l s i n t h e f o o d i t e m s c o r r e l a t e d w e l l w i t h t h er a d i a t i o n d o s e i n t h e h i g h b a c k g r o u n d a r e a s . We c a n

WHO B u l l e t i n O M S . V o l 7 0 1 9 9 28 6

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P r e v a l e n c e o f o r a l submucous f i b r o s i s i n K e r a l aT a b l e 5 : D i s t r i b u t i o n o f c h e w i n g a n d s m o k i n g h a b i t s i n t h e s t u d y a n d c o n t r o l p o p u l a t i o n s , b ys e x

S t u d y p o p u l a t i o n C o n t r o l p o p u l a t i o n( n = 1 4 6 2 ) ( n = 5 6 7 9 )M a l e s F e m a l e s M a l e s F e m a l e sH a b i t s ( n = 6 0 2 ) ( n = 8 6 0 ) ( n = 2 1 3 8 ) ( n = 3 5 4 1 )

No c h e w i n g o r s m o k i n g 1 1 3 ( 1 8 . 8 ) a 3 4 8 ( 4 0 . 5 ) 4 4 5 ( 2 0 . 8 ) 1 5 7 3 ( 4 4 . 4 )C h e w i n g t o b a c c o 1 0 8 ( 1 7 . 9 ) 5 1 2 ( 5 9 . 5 ) 4 4 3 ( 2 0 . 7 ) 1 9 6 8 ( 5 5 . 6 )a n d / o r a r e c a nu t

S m o k i n g b i d i 1 4 9 ( 2 4 . 7 ) 5 6 4 ( 2 6 . 4 )a n d / o r c i g a r e t t e

C h e w i n g a n d s m o k i n g 2 3 2 ( 3 8 . 6 ) 6 8 6 ( 3 2 . 2 )a F i g u r e s i n p a r e n t h e s e s a r e p e r c e n t a g e s .

s p e c u l a t e o n t h e s i g n i f i c a n c e o f t h i s o b s e r v a t i o nn t h e p r e s e n t c o n t e x t ; c o n s i d e r i n g t h e c h a r a c t e r i s t i c sf t h e s o i l a n d p l a n t s p e c i e s , i t may b e s a i d t h a t t h eo f r a d i o n u c l i d e s ( e . g . , 2 2 6 R a ) i n c r o p s g r o w nn s o i l s w i t h c o n t i n u e d u s e o f p h o s p h a t e f e r t i l i z e r su s e d i n t h e s t u d y a r e a s ) w o u l d r e s e m b l ee l e v e l s i n f o o d s a m p l e s f r o m t h e t e s t s i t e s .T h e s e c o n d v a r i a b l e we i n v e s t i g a t e d w a s t h ea n d a r e c a - n u t c h e w i n g h a b i t s w h i c h a r ea m o n g b o t h p o p u l a t i o n s s u r v e y e d , w i t ho s t a t i s t i c a l d i s p r o p o r t i o n b e t w e e n t h e m . T h e m a -c h e w e d ( c a l l e d p a n ) i s c o m p o s e d o f b e t e l l e a f ,

a r e c a n u t a n d s l a k e d l i m e w i t h o r w i t h o u ta n d t h e c h e w i n g l a s t s f o r 2 - 3 0 m i n u t e s .w a s s m o k e d i n t h e f o r m o f b i d i a a n d c i g a -R e c e n t l y e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s h a v e e m p h a -t h e e t i o l o g i c r o l e o f a r e c a - n u t c h e w i n g i nt h e f r e q u e n c y o f t h i s h a b i t i n a f f e c t e d p o p u -w a s i n t h e r a n g e o f 3 4 - 1 0 0 % ( 1 3 ) , a n d h a sr e p o r t e d t o b e h i g h e r among OSMF p a t i e n t si n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n ( 1 4 ) . T h u s c h e w i n g o f

e ca n u t may b e a n i m p o rt a n t f a c t o r i n t h e e t i o l o g yf OSMF.T h e r o l e o f r a d i a t i o n i n t h e g e n e s i s o f m a l i g n a n ti n h u m a n s a n d a n i m a l s h a s i n t e r e s t e di n v e s t i g a t o r s d u r i n g t h e p a s t f e w d e c a d e s .a n d c l i n i c a l s t u d i e s h a v e c o n c l u s i v e l yt h a t t h e e f f e c t s o f r a d i a t i o n a r e c u m u -m u t a g e n i c a n d c l a s t o g e n i c , b o t h i n man a n dI t h a s a l s o b e e n s h o w n t h a t , i n m a n , e x p o -t o d o s e s b e t w e e n 2 0 R a n d 1 2 2 5 R ( 5 . 2 a n d1 6 m C / k g ) p r o d u c e a d o s e - d e p e n d e n t l i n e a ri n t e r m s o f e m e r g e n c e o f n o d u l a r l e s i o n sf t h e t h y r o i d w i t h o u t a n y t h r e s h o l d p h e n o m e n aH o w e v e r , t h e r e i s n o i n f o r m a t i o n a b o u t t h e

L o c a l c i g a r e t t e a b o u t 5 0 - 7 5 mm l o n g , made b y r o l l i n g w i t h t h e0 . 2 5 - 0 . 5 g t o b a c c o f l a k e s i n a r e c t a n g u l a r p i e c e o f d r i e do f t e m b u r n i ( D io s p y r o s m e la n o xy l o n) .

r a d i o b i o l o g i c a l r e s p o n s e o f human o r a l t i s s u e s t ot h e c u m u l a t i v e i m p a c t o f c h r o n i c l o w - g r a d e e x p o s u r ei n a n e n v i r o n m e n t o f h i g h n a t u r a l r a d i o a c t i v i t y , a si n t h e c o a s t a l r a d i a t i o n b e l t o f K e r a l a .I t h a s b e e n s h o w n t h a t p e r s o n a l e x p o s u r e i n t h es t u d y a r e a i s t h e h i g h e s t i n t h e w h o l e r a d i a t i o n b e l ta n d i s c l o s e l y s i m i l a r t o t h e h o u s e h o l d e x p o s u r e p r o -f i l e ( 1 6 ) , b u t t h e t r u e d o s e o f r a d i a t i o n r e c e i v e d b yo r a l t i s s u e s o f p e r s o n s l i v i n g i n t h i s e n v i r o n m e n t h a sn o t y e t b e e n d e t e r m i n e d . T h e e p i d e m i o l o g i c a l f e a -t u r e s d e s c r i b e d , h o w e v e r , s u g g e s t t h a t c o n s i d e r a b l ee x p o s u r e i s t a k i n g p l a c e . T h e p o s s i b i l i t y o f i n c o r p o -r a t i o n o f r a d i o a c t i v e t r a c e e l e m e n t s i n t h e o r a l t i s s u e so f t h e l o c a l p o p u l a t i o n s h o u l d a l s o b e c o n s i d e r e d .

I t a p p e a r s h i g h l y i m p r o b a b l e t h a t t h e c a s e s o fOSMF e n c o u n t e r e d i n t h e s t u d y a r e a w e r e i n d u c e db y h i g h b a c k g r o u n d r a d i a t i o n a l o n e . T h i s c o n c l u s i o ni s b a s e d o n t h e f o l l o w i n g f i n d i n g s o f t h e p r e s e n ts t u d y .* T h e f i e l d s u r v e y s w e r e c o n d u c t e d i n c a m p s a ts e l e c t e d p o i n t l o c a t i o n s ( w i t h t h e h i g h e s t b a c k g r o u n dr a d i a t i o n e x p o s u r e s ) f o r o r a l c a n c e r a n d p r e - c a n c e rd e t e c t i o n , a f t e r p r i o r a d v e r t i s i n g t o h i g h l i g h t t h e s p e -c i f i c o b j e c t i v e o f t h e c a m p s ; i f t h o s e w ho a t t e n d e dt h e c a m p s w e r e a h i g h - r i s k g r o u p , t h e p r e v a l e n c ef i g u r e a m o n g t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n c o u l d w e l l b el o w e r t h a n t h e o n e o b t a i n e d .* T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h eo b s e r v e d p r e v a l e n c e s o f OSMF i n t h e s t u d y a n dc o n t r o l p o p u l a t i o n s .* T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e a g e -a n d s e x - s p e c i f i c p r e v a l e n c e s o f OSMF b e t w e e n t h et w o p o p u l a t i o n s ; b o t h s h o w e d i n c r e a s i n g p r e v a l e n c ew i t h a g e , p r e d o m i n a n t l y i n t h e 3 0 - 4 9 - y e a r r a n g e a si n o t h e r p a r t s o f t h e c o u n t r y .* T h e r e w a s n o a g g r e g a t i o n o f t h e c o n d i t i o n i ny o u n g e r a g e g r o u p s , n o r a n y l e v e l l i n g o f f o f t h e d i f -f e r e n t i a l s e x - r e l a t e d p r e v a l e n c e i n t h e r a d i a t i o n a r e a .

HO B u l l e t i n OMS. V o l 7 0 1 9 9 2 7 8 7

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R . R a l e n d r a n e t a l .* T h e f o o d a n d t o b a c c o o r a r e c a - n u t c h e w i n g h a b i t si n t h e s t u d y a n d c o n t r o l p o p u l a t i o n s d i d n o t v a r ym u c h .* H i s t o l o g i c a l e x a m i n a t i o n o f a l l b i o p s i e s c o l l e c t e df r o m t h e t e s t a r e a s h o w e d n o c a n c e r .

O u r f i n d i n g s s u g g e s t t h a t t h e o b s e r v e d p r e v a -l e n c e o f OSMF i n t h e a r e a s a m p l e d w a s o n a p a rw i t h t h a t i n o t h e r e n d e m i c a r e a s ; t h e h i g h n a t u r a lb a c k g r o u n d r a d i a t i o n c a n n o t b e s a i d t o h a v e a c a u s a lr e l a t i o n s h i p w i t h t h e d i s o r d e r .

A c k n o w l e d g e m e n tT h e f i n a n c i a l a s s i s t a n c e g i v e n t o t h i s p r o j e c t b y t h eD e p a r t m e n t o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y , G o v e r n m e n t o fI n d i a , Ne w D e l h i ( r e f . S P / Y S / L 7 2 / 8 7 ) i s g r a t e f u l l y a c k n o w -l e d g e d .

ResumeP r e v a l e n c e d e l a f i b r o s e sous-muqueused e l a b o u c h e d a n s une r 6 g i o n a f o r t er a d i o a c t i v i t 6 n a t u r e l l e d u s u d d e l ' l n d eP l u s d e 60% d e s c a n c e r s s o n t a t t r i b u a b l e s a d e sf a c t e u r s e n v i r o n n e m e n t a u x , c o m m e l a c o n t a m i n a -t i o n p a r l e s p r o d u i t s c h i m i q u e s o u l e s r a y o n n e -m e n t s . L e s l e s i o n s m a l i g n e s d e l a c a v i t e b u c c a l es o n t g 6 n e r a l e m e n t a s s o c i 6 e s a u n e l 6 s i o n o u au n e a f f e c t i o n p r e c a n c e r e u s e q u i f i n i t p a r s e t r a n s -f o r m e r e n c a n c e r . L a f i b r o s e s o u s - m u q u e u s e d el a b o u c h e ( F S M B ) e s t l ' u n e d e c e s a f f e c t i o n s ,a s s o c i 6 e a u n r i s q u e a c c r u d e c a n c e r , e t q u i f r a p -p e n t p l u s p a r t i c u l i e r e m e n t l e s p o p u l a t i o n si n d i e n n e s . L a c 6 t e d e l ' e x t r e m e s u d - o u e s t d el ' I n d e , q u i c o m p r e n d u n e p a r t i e d e s d i s t r i c t s d eT r i v a n d r u m e t d e Q u i l o n , e s t u n e r e g i o n o u l a p r 6 -v a l e n c e d e s c a n c e r s b u c c a u x e t d e l a FSMB e s t6 l e v 6 e . D ' a u t r e p a r t , i l s ' a g i t d e l ' u n e d e s c i n qp r i n c i p a l e s z o n e s n a t u r e l l e m e n t r a d i o a c t i v e s d um o n d e . C e s d e u x f a i t s n o u s o n t a m e n 6 a n o u sd e m a n d e r s i u n n i v e a u e l e v 6 d ' i r r a d i a t i o n n a t u r e l l en e p o u r r a i t p a s e t r e a l ' o r i g i n e d e s l e s i o n s d e l amuqueuse b u c c a l e o b s e r v e e s c h e z l e s h a b i t a n t sd e l a r 6 g i o n . L ' 6 t u d e e p i d 6 m i o l o g i q u e q u e n o u sa v o n s e n t r e p r i s e v i s a i t a e s t i m e r l a p r e v a l e n c e d el a FSMB c h e z l e s h a b i t a n t s d ' u n e z o n e a f o r t er a d i o a c t i v i t 6 n a t u r e l l e ( d ' a p r e s l e s i n d i c a t i o n s d e l ac a r t e r a d i o m e t r i q u e d e l a r e g i o n ) , e t d ' u n e p o p u l a -t i o n c o m p a r a b l e q u i n ' 6 t a i t p a s e x p o s 6 e a u nr a y o n n e m e n t . D e s b i o p s i e s o n t e t e p r a t i q u 6 e s s u rl e s l 6 s i o n s p o u r o b t e n i r u n e c o n f i r m a t i o n h i s t o p a -t h o l o g i q u e .

L a p o p u l a t i o n a l ' t u d e e t l a p o p u l a t i o n t e m o i nn e p r e s e n t a i e n t a u c u n e d i f f e r e n c e s i g n i f i c a t i v e e nc e q u i c o n c e r n e l e s c a r a c t 6 r i s t i q u e s d 6 m o g r a -p h i q u e s g 6 n 6 r a l e s , l e r 6 g i m e a l i m e n t a i r e e t I ' h a b i -t u d e d e c h i q u e r l e t a b a c e t l a n o i x d ' a r e c . 1 1 e s tn o r m a l q u e l e s d e p l a c e m e n t s d e s i n d i v i d u s p o u rl e u r s a c t i v i t 6 s p r o f e s s i o n n e l l e s a i e n t u n e i n f l u e n c es u r l a d o s e d e r a y o n n e m e n t s n a t u r e l s q u ' i l s r e q o i -v e n t . L e s s u j e t s o n t d o n c e t e c l a s s 6 s e n t r o i sc a t e g o r i e s : e m p l o y 6 s d e b u r e a u , 6 t u d i a n t s e ta u t r e s p e r s o n n e s t r a v a i l l a n t h o r s d e l e u r d o m i c i l e ;m e r e s d e f a m i l l e , r e t r a i t 6 s e t j e u n e s e n f a n t s q u ir e s t e n t l a p l u s g r a n d e p a r t i e d e l a j o u r n 6 e a l am a i s o n ; p e c h e u r s .L e s e n q u e t e s s u r l e t e r r a i n o n t e t e meneese n s i x p o i n t s ( c a m p s d e d 6 p i s t a g e d e s l 6 s i o n sb u c c a l e s c a n c e r e u s e s e t p r 6 c a n c 6 r e u s e s ) , c h o i s i sd a n s d e s r e g i o n s o u l e r i s q u e d ' e x p o s i t i o n a l ar a d i o a c t i v i t 6 n a t u r e l l e e t a i t l e p l u s 6 l e v e . U n ecampagne d ' i n f o r m a t i o n a v a i t p r 6 a l a b l e m e n t a t t i r 6l ' a t t e n t i o n d u p u b l i c s u r 1 ' e x i s t e n c e d e c e s c a m p s .S i l ' o n c o n s i d e r e q u e l a p o p u l a t i o n q u i a p a r t i c i p 6a l ' e t u d e c o n s t i t u e u n g r o u p e a h a u t r i s q u e , i l e s tf o r t p o s s i b l e q u e l e t a u x d e p r 6 v a l e n c e d a n s l ap o p u l a t i o n g 6 n e r a l e s o i t i n f 6 r i e u r a c e l u i q u i a e t ec o n s t a t 6 . L a p r 6 v a l e n c e d e l a FSMB 6 t a i t d e 2 , 7 3p o u r 1 0 0 0 d a n s l a r e g i o n a l ' t u d e ( n = 1 4 6 2 ) e td e 3 , 1 6 p o u r 1 0 0 0 d a n s l a p o p u l a t i o n t e m o i n ( n =5 6 7 9 ) . D a n s l a z o n e a l ' 6 t u d e , l a p r e v a l e n c e d e sp r 6 l e u c o p l a s i e s e t d e s l e u c o p l a s i e s c h e z l e shommes e t c h e z l e s femmes e t a i t d e 5 , 6 1 % e t0 , 8 2 % r e s p e c t i v e m e n t , c o n t r e 3 , 4 6 % e t 0 , 2 8 %d a n s l a z o n e t 6 m o i n .

1 1 s e m b l e t r e s i m p r o b a b l e q u e l e s c a s d eFSMB r e n c o n t r 6 s d a n s l a z o n e a l ' e t u d e a i e n t e t ei n d u i t s u n i q u e m e n t p a r u n n i v e a u 6 1 e v 6 d e r a d i o -a c t i v i t 6 n a t u r e l l e . C e t t e c o n c l u s i o n s ' a p p u i e s u rl e s c o n s t a t a t i o n s c i - a p r e s , q u i o n t 6 t 6 f a i t e s l o r sd e l a p r e s e n t e e t u d e : a ) i l n ' y a p a s d e d i f f e r e n c es i g n i f i c a t i v e d e l a p r 6 v a l e n c e o b s e r v e e d e l aFSMB e n t r e l a p o p u l a t i o n a l ' e t u d e e t l a p o p u l a -t i o n t 6 m o i n , n i d e l a p r 6 v a l e n c e p a r a g e e t p a rs e x e d e l a FSMB p o u r c e s d e u x p o p u l a t i o n s ; b ) l at e n d a n c e a I ' a u g m e n t a t i o n d e l a p r 6 v a l e n c e a v e cl ' a g e , o b s e r v 6 e d a n s l e s d e u x p o p u l a t i o n s , p r i n c i -p a l e m e n t d a n s l a t r a n c h e d ' a g e 3 0 - 4 9 a n s , e t a i tl a m e m e q u e d a n s d ' a u t r e s r e g i o n s d u p a y s ; c )l e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s , d e m e m e q u e I ' h a b i t u -d e d e c h i q u e r l e t a b a c e t l a n o i x d ' a r e c 6 t a i e n tc o m p a r a b l e s d a n s l a p o p u l a t i o n a l ' 6 t u d e e t l ap o p u l a t i o n t e m o i n . C e s c o n s t a t a t i o n s t e n d e n t ad e m o n t r e r q u e l a p r e v a l e n c e d e l a FSMB o b s e r -v 6 e d a n s l a r 6 g i o n s e c o m p a r e a c e l l e q u e l ' o no b s e r v e d a n s d ' a u t r e s r 6 g i o n s d ' e n d 6 m i e e t q u ' i le s t i m p o s s i b l e d e c o n c l u r e a u n e r e l a t i o n d ec a u s e a e f f e t e n t r e l a f o r t e r a d i o a c t i v i t 6 n a t u r e l l ed e c e t t e r 6 g i o n e t l a m a l a d i e .

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P r e v a l e n c e o f o r a l submucous f i b r o s i s i n K e r a l aR e f e r e n c e s

1 . K r i s h n a p p a , A . O r a l s u b m u c o u s f i b r o s i s , D e n t a lj o u r n a l o f M a l a y s i a a n d S i n g a p o r e , 7 : 3 2 - 3 9 ( 1 9 6 7 ) .2 . W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . G u i d e t o e p i d e m i o l o g ya n d d i a g n o s i s o f o r a l m u c o s a l d i s e a s e s a n d c o n d i -t i o n s . C o m m u n i t y d e n t i s t r y a n d o r a l e p i d e m i o l o g y , 8 :1 - 2 6 ( 1 9 8 0 ) .3 . G u p t a , P . C . e t a l . I n c i d e n c e r a t e s o f o r a l c a n c e ra n d n a t u r a l h i s t o r y o f o r a l p r e - c a n c e r o u s l e s i o n s i na 1 0 - y e a r f o l l o w - u p s t u d y o f I n d i a n v i l l a g e r s . C o m -m u n i t y d e n t i s t r y a n d o r a l e p i d e m i o l o g y , 8 : 2 8 3 - 3 3 3( 1 9 8 0 ) .4 . P i n d b o r g , J . J . e t a l . P r e v a l e n c e o f o r a l s u b m u c o u sf i b r o s i s among 5 0 9 1 5 I n d i a n v i l l a g e r s . B r i t i s hj o u r n a l o f c a n c e r , 2 2 : 6 4 6 - 6 5 4 ( 1 9 6 8 ) .5 . P i n d b o r g , J . J . e t a l . C l i n i c a l a s p e c t s o f o r a l s u b m u -c o u s f i b r o s i s . A c t a o d o n t o l o g i c a s c a n d i n a v i c a , 2 2 :6 7 9 - 6 9 1 ( 1 9 6 4 ) .6 . M a h a d e v a n , V . e t a l . I n : P r o c e e d i n g s o f t h e2 n d U n i t e d N a t i o n s I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e o n t h eP e a c e f u l U s e s o f A t o m i c E n e r g y . G e n e v a , 1 9 5 8 ,p p . 1 0 3 - 1 0 6 .7 . P o n n u n n i K a r t h a , K . l . B a c k g r o u n d r a d i a t i o n i n t h ec o a s t a l ( m o n a z i t e ) a r e a s o f K e r a l a ( S o u t h I n d i a ) .H e a l t h p h y s i c s , 1 5 : 3 6 8 - 3 6 9 ( 1 9 6 8 ) .8 . S u n t a , C . M . e t a l . A n a l y s i s o f d o s i m e t r y d a t ao f h i g h n a t u r a l r a d i o a c t i v i t y a r e a s o f S . W . c o a s to f I n d i a . I n : P r o c e e d i n g s o f t h e S e c o n d S p e c i a lS y m p o s i u m o n N a t u r a l R a d i a t i o n E n v i r o n m e n t ,B o m b a y , 1 9 8 1 . N e w D e l h i , W i l e y E a s t e r n L t d ,p p . 3 5 - 4 2 .

9 . Kochu P i l l a i , N . e t a l . D o w n ' s s y n d r o m e a n d r e l a -t e d a b n o r m a l i t i e s i n a n a r e a o f h i g h b a c k g r o u n dr a d i a t i o n i n c o a s t a l K e r a l a . N a t u r e , 2 6 2 : 6 0 - 6 1( 1 9 7 6 ) .1 0 . N a i r , M . K . e t a l . C l i n i c a l p r o f i l e o f 2 0 0 7 o r a l c a n c e r si n K e r a l a , I n d i a . A n n a l s o f d e n t i s t r y , 4 7 : 2 3 - 2 6( 1 9 8 8 ) .1 1 . R a j u , G . K . e t a l . N a t u r a l r a d i o a c t i v i t y d i s t r i b u t i o ns t u d i e s i n T r i v a n d r u m d i s t r i c t , K e r a l a , I n d i a .P r o c e e d i n g s o f t h e I n d i a n Academy o f S c i e n c e s( E a r t h P l a n e t a r y S c i e n c e s ) , 9 5 ( 3 ) : 3 9 7 - 4 0 7 ( 1 9 8 6 ) .1 2 . L a l i t , B . Y . & S h u k l a , V . K . N a t u r a l r a d i o a c t i v i t y i nf o o d s t u f f s f r o m h i g h n a t u r a l r a d i o a c t i v i t y a r e a s o fs o u t h e r n I n d i a . I n : P r o c e e d i n g s o f t h e S e c o n dS p e c i a l S y m p o s i u m o n N a t u r al R a d i a t i o n E n v i r o n -m e n t , B o m b a y , 1 9 8 1 . N e w D e l h i , W i l e y E a s t e r n L t d ,p p . 4 3 - 4 9 .1 3 . B h o n s l e , R . B . e t a l . R e g i o n a l v a r i a t i o n i n o r a l s u b -mucous f i b r o s i s i n I n d i a . C o m m u n i t y d e n t i s t r y a n do r a l e p i d e m i o l o g y , 1 5 : 2 2 5 - 2 2 9 ( 1 9 8 7 ) .1 4 . M u r t i , P . R . e t a l . M a l i g n a n t t r a n s f o r m a t i o n r a t e i no r a l s u b m u c o u s f i b r o s i s o v e r a 1 7 - y e a r p e r i o d .C o m m u n i t y d e n t i s t r y a n d o r a l e p i d e m i o l o g y , 1 3 :3 4 0 - 3 4 1 ( 1 9 8 5 ) .1 5 . H e m p e l m a n n , L . H . R i s k o f t h y r o i d n e o p l a s m s a f t e ri r r a d i a t i o n i n c h i l d h o o d . S c i e n c e , 1 6 0 : 1 5 9 - 1 6 3( 1 9 6 8 ) .1 6 . G o p a l A y e n g e r , A . R . e t a l . E v a l u a t i o n o f t h e l o n g -t e r m e f f e c t s o f h i g h b a c k g r o u n d r a d i a t i o n o n s e l e c t -e d p o p u l a t i o n g r o u p s i n K e r a l a c o a s t . I n : P e a c e f u lu s e s o f a t o m i c e n e r g y , v o l 1 1 . V i e n n a , I n t e r n a t i o n a lA t o m i c E n e r g y A g e n c y , 1 9 7 2 , p p . 3 1 - 5 1 .

WHO B u l l e t i n OMS. V o l 7 0 1 9 9 2 7 8 9