BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
-
Upload
estherlaylalourdes -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
1/29
MAKALAH
PEMBESARAN KELENJAR LIUR
Pembimbing:
dr. Kamal Basri Siregar, S. B!K"#n$
%is&s&n 'le(:
)(i*ag& Rama+(andaram ----/
Kanaga0alli 1i2a*a$&mar ----3-
4&nes( S. Re0indran ----56
Reen's(a Bi2en ----3
M&ng&n7(anii Kris(nam''r7(* -----
S&2indran Nara*asam* ----58
Ar0ind Kanagara7nam ----69
J'el Na7(aniel Ri+(ard J'se( ----33/
Kar7(i$e*an Kalim&7(& -----3
)i0agaran L'gana7(an ----35
%EPAR)EMEN ILMU BE%AH
;AKUL)AS KE%#K)ERAN
UNI1ERSI)AS SUMA)ERA U)ARA
RUMAH SAKI) UMUM PUSA) HAJI A%AM MALIK ME%AN
5-/
BAB I
PEN%AHULUAN
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
2/29
Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas rahmat
dan kurnia-Nya, penulisan BST, dapat diselesaikan. BST ini diajukan untuk
melengkapi tugas pada Kepaniteraan Klinik Senior Departemen lmu Bedah,
!akultas Kedokteran, "ni#ersitas Sumatera "tara.
Meskipun penulisan BST ini $anyak mengalami ham$atan, kesulitan dan
kendala, namun karena adanya $im$ingan, petunjuk, nasihat dan moti#asi dari
$er$agai pihak, penulisan makalah ini dapat diselesaikan. Di sini kami mengam$il
kesempatan untuk mengu%apkan jutaan terima kasih kepada pem$im$ing kami,
dr. Kamal Basri Sirega, Sp.B &nk.
'khir kata, meskipun $er$agai usaha telah dilakukan semaksimal mungkin
dalam menyelesaikan laporan kasus ini, namun karena keter$atasan pengalaman,
pengetahuan, kepustakaan dan (aktu, makalah ini masih jauh dari kesempurnaan.
"ntuk ini, kritik dan saran dari $er$agai pihak sangat diharapkan untuk
menyempurnakan BST ini.
BAB II
)INJAUAN PUS)AKA
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
3/29
5.. Embri'l'gi Kelen2ar Li&r
Se%ara em$riologi, kelenjar air liur $erasal dari mukosa oral. Proses ini
mulai $erkem$ang saat minggu ke )-* dalam +ase em$rional. Kelenjar parotid
primordial mun%ul pada minggu ke )-*, $erasal dari e%toderm, diikuti oleh
mun%ulnya kelenjar su$mandi$ula yang $erasal dari lapisan endoderm, kemudian
di minggu ke - kelenjar su$lingual primordial ter$entuk dari lapisan endoderm.
Sedangkan kelenjar minor $erkem$ang pada $ulan ke /minggu 012 $erasal dari
lapisan endoderm. 3aringan parenkimnya $erasal dari pro+ilerasi epitel oral.
Sedangkan stroma /kapsul dan septa2 dari kelenjar air liur $erasal dari mesoderm. 1
Tanda pertama suatu
kelenjar adalah mun%ulnya epithelial bud dengan $erproli+erasi se$agai suatu jalur
sel yang padat kedalam ectomesenchyme di$a(ahnya. 3alur sel ini $er%a$ang
$anyak dan a(alnya tidak $er%a$ang. Diujung %a$ang dari jalur menunjukkan
perkem$angan yang mem$engkak seperti $erry di$e$erapa kelenjar dan
merupakan $akal asini sekretori. 3alur sel ini segera $er%a$ang $erdekatan dengan
ujung-ujung sekretorinya sehingga $er$entuk suatu sistem duktus.
Pada masa em$rio a(al tidak ada leher yang jelas, memisahkan toraks dari
kepala. 4eher di$entuk seperti jantung, dimana $erasal dari di $a(ah +oregut ,
yang $ermigrasi ke rongga toraks dan aparatus $rankial $erkem$ang menjadi
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
4/29
$entuk yang sekarang. Migrasi dari jantung merupakan se$a$ mengapa $e$erapa
struktur dari leher $ermigrasi terakhir. Pada masa em$rio a(al terdapat $e$erapa
tonjolan sepanjang tepi dari +oregut yang juga dapat dilihat dari luar. Tonjolan ini
adalah aparatus $rankialis. Meskipun se%ara +ilogenik terdapat enam arkus
$rankialis, arkuskelima tidak pernah $erkem$ang pada manusia, dan hanya
mem$entuk ligementum arteriosum. 5anya empat arkus yang dapat dilihat dari
luar. Setiap arkus $rankialis mempunyai sepotong kartilago, yang $erhu$ungan
dengan kartilago ini adalah arteri, sara+, dan $e$erapa mesenkim yang akan
mem$entuk otot. Di $elakang setiap arkus terdapat alur eksternal yang terdiri dari
ektordermal dankantong yang $erisi endodermal. Daerah diantara ektodermal dan
endodermal dikenal dengan lempeng akhir.0,1
5.5.Ana7'mi, His7'l'gi, dan ;isi'l'gi Kelen2ar Li&r
Kelenjar liur atau kelenjar sali#a adalah kelenjar yang mensekresikan
%airan sali#a, ter$agi menjadi dua golongan, yaitu mayor dan minor. Kelenjar
sali#a mayor terdapat tiga pasang, yaitu kelenjar parotis, kelenjar su$mandi$ular,
dan kelenjar su$lingual. Kelenjar sali#a minor di mukosa traktus aerodigesti+ atas
termasuk rongga mulut, terutama selaput lendir palatum.0
5.5.. Kelen2ar Par'7is
A. Ana7'mi
Kelenjar parotis merupakan kelenjar ter$esar di$andingkan kelenjar sali#a
lainnya dengan $erat sekitar 0)-6 gram. Terletak di lateral (ajah, yaitu di
preaurikula, sampai ke posterior mandi$ula. Dile(ati oleh ner#us +asialis yang
mem$aginya menjadi dua lo$us, yaitu lo$us pro+unda dan super+isial. 4o$us
super+i%ial terletak di super+i%ial dari $agian posterior otot masseter, ke atas,
hingga ke arkus 7igomatik, ke $a(ah men%apai margo in+erior os mandi$ular.
4o$us pro+unda ke atas $er$atasan dengan kartilago meatus akustikus eksternal,
terletak antara prosessus mastoideus tulang temporal dan ramus mandi$ula.0,8,),*
Duktus Stensen dengan panjang le$ih kurang 8- %m, mun%ul dari anterior
kelenjar. Duktus ini keluar dari permukaan lateral otot maseter, menem$us
jaringan lemak pipi dan otot $usinator. "jung saluran ini $erada di mukosa pipi
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
5/29
rongga mulut, $erhadapan dengan gigi molar kedua $agian atas. Kelenjar parotis
aksesorius dapat ditemukan di sepanjang $agian anterior kelenjar dan pada duktus
Stensen. Kelenjar ini dijumpai $erkisar 169.0,8,),*
Perdarahan kelenjar parotis $erasal dari arteri karotis eksterna, dimana
arteri ini $erjalan medial dari kelenjar parotis, kemudian memper%a$angkan arterimaksilaris dan arteri temporalis superior. 'rteri temporalis superior
memper%a$angkan arteri +asialis tran#ersalis yang $erjalan di anterior 7igoma dan
saluran parotis, kemudian memperdarahi kelenjar parotis, saluran parotis dan otot
maseter. :ena maksilaris dan #ena temporalis super+isialis $ersatu mem$entuk
#ena retromandi$uler yang $erjalan di se$elah dalam sara+ +asialis, kemudian
menyatu dengan #ena jugularis eksterna. *
!ungsi sekretomotorik dihantarkan melalui sera$ut sara+ parasimpatis
le(at sara+ gloso+aringeus. Dalam perjalanan yang rumit sera$ut sara+ ini
memasuki kelenjar parotis setelah mele(ati ganglion otik dan dihantarkan melalui
sara+ aurikulotemporalis. )
4o$us super+isial dari kelenjar parotis mengandung le$ih kurang -16
kelenjar lim+e, terletak diantara kelenjar parotis dengan kapsulnya. Kelenjar lim+e
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
6/29
ini merupakan saluran dari kelenjar parotis, liang telinga luar, daun telinga, kulit
kepala, kelopak dan kelenjar air mata. 4apisan kedua terdapat pada kelenjar
parotis pro+unda dan merupakan saluran dari kelenjar parotis, liang telinga luar,
telinga tengah, naso+aring, dan palatum mole. Kedua sistem ini mengalir ke sistem
lim+e ser#ikal super+isialis dan pro+unda.)
Ner#us +asialis se$enarnya terdiri dari sera$ut sara+ motorik saja, namun
pada perjalanannya ke tepi, ner#us intermedius $erga$ung dengannya. Ner#us
intermedius ini tersusun oleh sera$ut sekretomotorik untuk glandula sali#atorius
dan sera$ut yang menghantarkan impuls penge%ap dari 1; $agian depan lidah.
Se$agai sara+ motorik mutlak ner#us +asialis keluar dari +oramen
stilomastoideum dan mem$erikan %a$ang-%a$ang kepada otot stilohioid dan
#enter posterior muskulus digastrikus dan otot oksipitalis. Pangkal sisanya menuju
ke glandula parotis. Disitu ia $er%a$ang %a$ang lagi untuk mempersara+i otot
(ajah dan plastima.
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
7/29
Kelenjar ini di$ungkus oleh jaringan ikat padat dan mengandung sejumlah
$esar en7im antara lain amylase, liso7im, +os+atase asam, aldolase, dan
kolinesterase. Kelenjar parotisadalah kelenjar tu$uloasinosa kompleks, yang pada
manusia adalah serosa murni. Kelenjar ini dikelilingi oleh kapsula jaringan ikat
yang te$al, dari sini ada septa jaringan ikat termasuk kelenjar dan mem$agi
kelenjar menjadi lo$ulus yang ke%il. Kelenjar parotis mempunyai sistem saluran
keluar yang rumit sekali dan hampir semua duktus ontralo$ularis adalah duktus
striata. Saluran keluar yang utama yaitu duktus parotidikius steensen terdiri dari
epitel $erlapis semu, $ermuara kedalam #esti$ulum rongga mulut $erhadapan
dengan gigi molar kedua atas.0,)
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
8/29
memproduksi sekret yang le$ih kental. Kelenjar su$mandi$ula memiliki kedua
jenis sel asini sehingga memproduksi sekret $aik serosa maupun mukoid. Kelenjar
sali#a minor juga memiliki kedua jenis sel asini yang memproduksi kedua jenis
sekret.
5.5.5. Kelen2ar S&bmandib&lar
Kelenjar ini merupakan kelenjar yang $er$entuk seperti ka%ang dan
memiliki kapsul dengan $atas yang jelas. Di dalam kelenjar ini terdapat arteri
+asialis yang melekat erat dengan kelenjar ini. Kelenjar ini teletak di dasar mulut
di $a(ah ramus mandi$ula dan meluas ke sisi leher melalui $agian tepi $a(ah
mandi$ula dan terletak di permukaan muskulus mylohyoid. Pada proses sekresi
kelenjar ini memiliki duktus =hartonyang $ermuara di ujung lidah.
Kelenjar ini terdiri dari jaringan ikat yang padat. Kelenjar su$mandi$ularis
adalah kelenjar tu$uloasinosa kompleks, yang pada manusia terutama pada
kelenjar %ampur dengan sel-sel serosa yang dominan, karena itu dise$ut
mukoserosa. Terdapat duktus interkalaris, tetapi saluran ini pendek karena itu
tidak $anyak dalam sajian, se$aliknya duktus striata $erkem$ang $aik dan
panjang. Saluran keluar utama yaitu duktus su$mandi$ularis =harton$ermuara
pada ujung papila su$lingualis pada dasar rongga mulut dekat sekali dengan
+renulum lidah, di$elakang gigi seri $a(ah. Baik kapsula maupun jaringan ikat
stroma $erkem$ang $aik pada kelenjar su$mandi$ularis.
Kelenjar su$mandi$ularis menghasilkan 69 serous /%airan ludah yang
en%er2 dan 169 mukous /%airan ludah yang padat2. Kelenjar su$mandi$ularis
merupakan kelenjar yang memproduksi air liur ter$anyak. Sali#a pada manusia
terdiri atas 69 sekresi kelenjar su$mandi$ularis.8-*
5.5.. Kelen2ar S&bling&al
Kelenjar ini terletak antara dasar mulut dan muskulus mylohyoid
merupakan suatu kelenjar ke%il diantara kelenjar>kelenjar mayor lainnya. Duktus
utama yang mem$antu sekresi dise$ut duktus Bhartolin yang terletak $erdekatan
dengan duktus mandi$ular dan duktus ?i#inus yang $erjumlah -16 $uah.
Kelenjar ini tidak memiliki kapsul yang dapat melindunginya.
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
9/29
Kelenjar su$lingualis adalah kelenjar tu$uloasinosa dan kelenjar tu$ulosa
kompleks. Pada manusia kelenjar ini adalah kelenjar %ampur meskipun terutama
kelenjar mukosa karena itu dise$ut seromukosa. Sel-sel serosa yang sedikit
hampir seluruhnya ikut mem$entuk demilune. Duktus interkalaris dan duktus
striata jaringan terlihat. Kapsula jaringan ikat tidak $erkem$ang $aik, tetapi
kelenjar ini lo$ular halus $iasanya terdapat 06-01 saluran luar yaitu duktus
su$lingualis, yang $ermuara kesepanjang lipatan mukosa yaitu plika su$lingualis,
masing-masing mempunyai muara sendiri. Saluran keluar yang le$ih $esar yaitu
duktus su$lingualis mayor $artholin $ermuara pada karunkula su$lingualis
$ersama-sama dengan duktus (harton, kadang-kadang keduanya menjadi satu.
Kelenjar su$lingualis menghasilkan sekret yang mukous dan
konsistensinya kental. Sali#a pada manusia terdiri atas )9 sekresi kelenjar
su$lingualis.8-*
5.5.3.
5.5.3.
5.5.3.
5.5.3.
5.5.3.
5.5.3. Kelen2ar Sali0a Min'r
Ke$anyakan kelenjar sali#a minor merupakan kelenjar ke%il-ke%il yang
terletak di dalam mukosa atau su$mukosa. Kelenjar minor hanya
menyum$angkan )9 dari pengeluaran ludah dalam 18 jam. Kelenjar-kelenjar ini
di$eri nama $erdasarkan lokasinya atau nama pakar yang menemukannya.
Kelenjar sali#a minor dapat ditemui pada hampir seluruh epitel di $a(ah rongga
mulut. Kelenjar ini terdiri dari $e$erapa unit sekresi ke%il dan mele(ati duktus
pendek yang $erhu$ungan langsung dengan rongga mulut. Selain kelenjar sali#a
minor tidak memiliki kapsul yang jelas seperti layaknya kelenjar sali#a mayor,
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
10/29
kelenjar sali#a minor se%ara keseluruhan menghasilkan sekret yang mukous
ke%uali kelenjar lingual tipe :an @$ner. Sali#a yang dihasilkan mempunyai p5
antara *,6-,8 sangat mem$antu didalam pen%ernaan ptyalin.8-*
Kelenjar sali#a minor meliputiA
0. Kelenjar lossopalatinal
4okasi dari kelenjar ini $erada dalam isthimus dari lipatan
glossopalatinal dan dapat meluas ke $agian posterior dari kelenjar
su$lingual ke kelenjar yang ada di palatum molle.
1. Kelenjar 4a$ial
Kelenjar ini terletak di su$mukosa $i$ir. Banyak ditemui pada midline
dan memiliki $anyak duktus.
. Kelenjar Bukal
Kelenjar ini terdapat pada mukosa pipi, kelenjar ini serupa dengan
kelenjar la$ial.
8. Kelenjar Palatinal
Kelenjar ini ditemui di sepetiga posterior palatal dan di palatum
molle. Kelenjar ini dapat dilihat se%ara #isual dan dilindungi oleh
jaringan +i$rous yang padat.
). Kelenjar 4ingual
Kelenjar ini dikelompokkan dalam $e$erapa tipe yaitu A
Kelenjar anterior lingual
4okasi kelenjar ini tepat di ujung lidah.
Kelenjar lingual :an @$ner
Kelenjar ini dapat di temukan di papila sirkum#alata.
Kelenjar posterior lingual
Dapat ditemukan pada sepertiga posterior lidah yang $erdekatan
dengan tonsil.
5.. Kelainan a7a& Pen*a$i7 ada Kelen2ar Par'7is
5... Par'7i7is
Parotitis epidemik merupakan penyakit in+eksi yang dise$a$kan oleh #irus
/ParamyCo#irus2 yang mungkin disertai dengan orkitis. Penyakit ini dise$a$kan
oleh #irus Mumps yaitu #irus $erjenis ?N' #irus yang merupakan anggota +amii
ParamyCo#iridae dan genus ParamyCo#irus. Terdapat dua permukaan glikoprotein
yang terdiri dari hemagglutinin-neuraminidase dan +usion protein. :irus Mumps
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
11/29
sensiti#e terhadap panas dan sinar ultra#iolet. Penye$aran #irus dapat ditularkan
melalui kontak langsung, per%ikan ludah, $ahan muntah, mungkin dengan urin.
:irus dapat ditemukan dalam urin dari hari pertama sampai hari keempat $elas
setelah terjadi pem$esaran kelenjar. Ke$anyakan parotitis terjadi unilateral.
Parotitis akut pas%a$edah ditemukan $isanya pada minggu kedua.
Kelainan ini $iasanya terjadi pada orang lanjut usia yang hygiene mulutnya
kurang $aik dan aki$at pemasangan pipa lam$ung sehingga penderita tidak
mengunyah dengan aki$at air liur $erkurang dan mngental. Parotitis kronik yang
jarang ditemukan dapat tim$ul setelah parotitis epidemik, parotitis akut.
Penurunan jumlah sekret mengaki$atkan $ertam$ahnya pele$aran duktus, atro+i
asinus, dan +i$rosis.
am$aran klinis menunjukkan pem$engkakan di sertai serangan nyeri
terutama (aktu makan atau ingin minum. Pengo$atan konser#ati+ penderita
dianjurkan mengunyah permen karet dengan maksud meningkatkan pengaliran
kelenjar liur, menjaga hygiene mulut dengan $anyak minum.0
5..5. )&m'r Jina$ Par'7is
Pleomorphi% adenoma atau $enign miCed tumor adalah jenis tumor paling
$anyak dari tumor kelenjar liur dan 69 tejadi di kelenjar parotis, $iasanya
dengan gejala massa padat tanpa nyeri dengan pertum$uhan lam$at, mo$ile jika
ke%il dapat ter+iksir jika sudah lanjut. 69 $erlokasi di lo$us super+i%ial. tumor
selalu soliter dan paralisis N. +asialis hamper tidak terjadi karena tumor ini.
=arthin tumor adalah 069 dari tumor parotis terutama diderita pria usia
86 tahun ke atas. Tumor ini juga tum$uh lam$at $erupa massa tanpa nyeri.
konsistensinya %endrung padat atau kenyak dan terkadang noduler.
&nkositoma adalah tumor yang sangat jarang terjadi tapi 9 terjadi di
parotis, konsistensinya padat, multilo$ulated dan mo$ile.
'denoma monomorphi% yang termasuk dalam terminologi ini adalah
adenoma $asal %ell, adenoma %analikular, adenoma se$aseus dll. mayoritas
adenoma $asal %ell terjadi di parotis dengan tumor yang tum$uh lam$at dan
konsistensinya padat.06
5... )&m'r =anas Par'7is
Karsinoma mu%oepidermoid adalah tipe tersering sekitar )69 dari
keseluruhan $erlokasi di parotis. terjadi pada de%ade usia 16-6 tahun tapi paling
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
12/29
sering usia )6 tahun. keluhan paling sering tampak massa asimptomatis, gejala
nyeri, +iksasi jaringan sekitar dan paralisis (ajah (alaupun tidak sering.
'denoid kistik karsinoma adalah keganasan yang %ukup sering juga terjadi
dan jenis ini paling sering di kelenjar parotis. gejala $isa $erupa tampilan $erupa
asimptomatis dan ini sering disertai nyeri. memiliki karakter yang agresi+ tapi
indolens dengan potensi kuat untuk rekurensi lo%al, metastasis jauh dengan
insiden yang sangat signi+ikan, dan jarang metastasis ke kelenjar getah $ening.
Sering tum$uh di daerah sekitar sara+ dan menye$ar melaluiperineural sheath, n.
aurikulotemporalis ke $asis %rania atau intra%ranial
Selain itu masih ada $anyak tumor ganas lain yang sering terjadi dikelenjar parotis seperti malignant miCed tumor, adeno%ar%inoma, a%ini% %ell
%ar%inoma, dan lain-lain.06
5.3. Kelainan a7a& Pen*a$i7 ada Kelen2ar S&bmandib&la
5.3.. Kelainan K'ngeni7al
'plasia kelenjar sali#a jarang dijumpai meskipun dapat terjadi. 'plasia
$iasanya terjadi $ersama dengan kelainan kongenital lainnya, terutapa mal+ormasi
dari lengkung $rakial pertama, yang $ermani+estasi menjadi $er$agai anomali
kranio+asial. Pasien dengan aplasia kelenjar sali#a akan mengalami Cerostomia
dan meningkatkan karies gigi. 5ipoplasia enamel dan tidak ada gigi kongenital
merupakan mani+estasi dari agenesis kelenjar sali#a. Kelenjar sali#a juga dapat
$erkem$ang ditempat yang tidak seharusnya, dise$ut kelenjar sali#a aberrant.
Kelenjar sali#a aberrantini dapat tum$uh di$er$agai lokasi termasuk di meatus
akustikus eksternus, leher, mandi$ula posterior, mandi$ula anterior, pituitari dan
angulus sere$ellopontin. Namun hal ini sangat jarang terjadi dan tidak
mem$utuhkan inter#ensi.00
5.3.5. Sialolithiasis!ba7& $elen2ar sali0a"
Ke$anyakan kasus sialolithiasis sulit ditegakkan karena $ersi+at
asimptomatis. Sialolithiasis adalah $ahan-$ahan organik dan kalsi+ikasi yang
ter$entuk didalam sistem sekretori dari kelenjar sali#a mayor. @tiologi dari
pem$entukan sialolithiasis $elum diketahui dengan pasti, namun ada $e$erapa
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
13/29
+aktor yang mempengaruhi yaitu in+lamasi, iregularitas dari sistem duktus, iritan
lokal, dan penggunaan o$at-o$atan antikolinergik yang dapat mengaki$atkan
penumpukan sali#a didalam duktus. Sejauh ini telah diketahui $ah(a struktur
sialolith adalah kristalin dan sialolithdi$entuk oleh hydroxyapatite. Komposisi
kimianya adalah kar$on dan kalsium +os+at, dengan %ampuran dari magnesium,
kalium klorida dan amonium. Kelenjar su$mandi$ula adalah tempat utama
terjadinya sialolithiasis, sekitar 6-69 sialolithiasis terjadi dikelenjar ini.
Tingginya kejadian sialolithiasis di kelenjar mandi$ula diperkirakan karena
tingginya kadar kalsium dan +os+at, dan posisi kelenjar su$mandi$ula yang
mengaki$atkan sali#a %enderung stasis.00
Pasien dengan sialolithiasis$iasanya mengeluhkan kelenjar sali#a yang
$engkak dan nyeri. Derajat keparahan gejala $ergantung pada se$erapa jauh
o$struksi duktus kelenjar dan adanya in+eksi skunder. "ntuk pemeriksaan lanjutan
dapat dilakukan pemeriksaan radiogra+i yaitu +oto oklusal.
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
14/29
jinak. 4e$ih dari )9 tumor kelenjar sali#a terjadi pada orang de(asa. Terapi
utama pada tumor kelenjar sali#a adalah dengan pem$edahan. 00
5./. Kelainan a7a& Pen*a$i7 ada Kelen2ar S&bling&al
5./.. Lesi N'n Ne'lasma
a. Sialadenosis
Kelainan ini merupakan istilah nonspesi+ik untuk mendeskripsikan suatu
pem$esaran kelenjar sali#a yang $ukan merupakan reaksi in+lamasi maupun
neoplasma. Pato+isiologi penyakit ini masih $elum jelas. Pem$esaran kelenjar
sali#a $iasanya terjadi asimtomatik. Pada penderita o$esitas dapat terjadi
pem$engkakan kelenjar parotis $ilateral karena hipertro+i lemak. Namun perlu
dilakukan pemeriksaan endokrin dan meta$olik yang lengkap se$elum
menegakkan diagnosis terse$ut karena o$esitas dapat $erkaitan dengan $er$agai
ma%am penyakit seperti dia$etes melitus, hipertensi, hiperlipidemia dan
menopause.01
$. Sialolitiasis
Salah satu penyakit pada kelenjar sali#a adalah terdapatnya $atu pada
kelenjar sali#a. 'ngka kejadian terdapatnya $atu pada kelenjar su$mandi$ula
le$ih $esar di$andingkan dengan kelenjar sali#a lainnya, yaitu sekitar 69. 3uga
169 terjadi pada kelenjar parotis, dan 09 terjadi pada kelenjar su$lingualis. Salah
satu penyakit sistemik yang $isa menye$a$kan ter$entuknya $atu adalah penyakit
gout, dengan $atu yang ter$entuk mengandung asam urat. Ke$anyakan, $atu pada
kelenjar sali#a mengandung kalsium +os+at, sedikit mengandung magnesium,
amonium dan kar$onat. Batu kelenjar sali#a juga dapat $erupa matriks organik,
yang mengandung %ampuran antara kar$ohidrat dan asam amino.01
Duktus pada kelenjar su$mandi$ula le$ih mudah mengalami
pem$entukan $atu karena sali#a yang ter$entuk le$ih $ersi+at alkali, memiliki
konsentrasi kalsium dan +os+at yang tinggi, serta kandungan se%ret yang mukoid.
Disamping itu, duktus kelenjar su$mandi$ula ukurannya le$ih panjang, dan aliran
sekretnya tidak tergantung gra#itasi. Batu pada kelenjar su$mandiula $iasanya
terjadi di dalam duktus, sedangkan $atu pada kelenjar parotis le$ih sering
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
15/29
ter$entuk di hilum atau di dalam parenkim. ejala yang dirasakan pasien adalah
terdapat $engkak yang hilang tim$ul disertai dengan rasa nyeri. Dapat tera$a $atu
pada kelenjar yang terli$at.01
%. Sialadenitis
Sialadenitis adalah pem$esaran kelenjar liur dise$a$kan karena reaksi in+lamasi
/trauma maksilo+asial, 5:, in+eksi staphylo%o%%us aureus, sar%oidosis2.06,01
- Sialadenitis supurati+ akut
Penyakit ini pertama kali dilaporkan pada tahun 01. Se$agian $esar
penyakit ini meli$atkan kelenjar parotis, dan terkadang juga meli$atkan kelenjar
su$mandi$ula. Seringnya terjadi keterli$atan kelenjar parotis di$andingkan
dengan kelenjar sali#a lainnya dise$a$kan karena akti#itas $akteriostatis pada
kelenjar parotis le$ih rendah di$andingkan pada kelenjar sali#a lainnya.
Kemungkinan penyakit ini dise$a$kan karena adanya stasis sali#a, aki$at adanya
o$struksi atau $erkurangnya produksi sali#a. !aktor predisposisi lain terjadinya
penyakit ini adalah striktur duktus atau kalkuli. Berkurangnya produksi kelenjar
sali#a $isa dise$a$kan karena konsumsi $e$erapa o$at. Pasien pas%a operasi juga
dapat menderita penyakit ini aki$at produksi sali#a yang kurang yang diikuti
dengan higiene oral yang $uruk. ejala yang sering dirasakan pada penderita
penyakit ini adalah adanya pem$engkakan yang disertai dengan rasa nyeri. Bisa
didapatkan adanya sali#a yang purulen pada ori+isium duktus sali#a, yang mudah
didapatkan dengan sedikit pemijatan di sekitar kelenjar.01
- Sialadenitis Kronis
@tiologi dari sialadenitis kronis adalah sekresi sali#a yang sedikit dan
adanya stasis sali#a. Kelainan ini le$ih sering terjadi pada kelenjar parotis.
Be$erapa pasien dengan sialadenitis kronis merupakan rekurensi dari parotitis
yang diderita saat masih ke%il. Se$agian $esar penderita menunjukkan adanya
kerusakan yang permanen pada kelenjar yang dise$a$kan in+eksi supurati+ akut.
Penyakit ini dapat memudahkan terjadinya sialektasis, ductal ectasia, serta
destruksi asinar yang progresi+.01
5./.5. )&m'r Jina$
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
16/29
Pleomorphi% 'denoma /Benign miCed tumor2
Tumor ini jenis tumor paling $anyak dari tumor kelenjar liur. Tumor inimen%akup 69 dari tumor parotis, )69 dari tumor su$mandi$ula, 8)9 dari tumor
kelenjar liur minor, tapi hanya *9 dari tumor su$lingual. Sering didiagnosa pada
usia dekade 8 sampai * kehidupan dan jarang pada anak-anak. nsiden (anita
le$ih $esar daripada pria /-8A02.06
Tampilan klinis yang khas adalah $erupa masa padat tanpa nyeri dengan
pertum$uhan lam$at, mo$ile jika ke%il dan dapat ter+iksir jika sudah lanjut.
am$aran makroskopis tumor ini adalah smooth, lo$ulated, (ell-en%apsulated
$atas tegas dari jaringan sekitar. Mikroskopis, tumor ini tersusun oleh gland like
epitel dan stroma mesenkimal dengan proporsi yang $er#ariasi 3uga terlihat
adanya pertum$uhan en%apsulation dan trans%apsular dari tumor pseudopod
/karakteristik dari pleomorphik adenoma2.06
5./.. )&m'r =anas
Karsinoma Mukoepidermoid
Karsinoma mukoepidermid merupakan tipe tersering pada anak dan
de(asa. Sekitar )69 $erlokasi di parotis. Terdapat distri$usi usiayang uni+orm
antara usia 16-6 tahun dengan pun%ak insiden pada dekade ) kehidupan. Keluhan
yang sering adanya masa asimptomatis. ejala nyeri, +ikasasi jaringan sekitar, dan
paralisis (ajah tidak sering dan adanya gejala ini meningkatkan ke%urigaan tumor
grading tinggi. Makroskopis, karsinoma mukoepidermoid terlihat $atas tegas dan
mungkin parsial en%apsulated. Terkadang in+iltrati+ dan di++erensiasi $uruk. Pada%ut sur+a%e mungkin mengandung area solid,kistik, atau keduanya. Mikroskopis,
ditandai oleh adanya 1 populasi sel, yakni sel mu%ous dan sel epidermoid.
Proporsi sel mu%ous dan sel epidermoid ini menentukan grading. Metastasis
utamanya ke kelenjar getah $ening, tulang dan paru-paru.06
5.8. Kelainan a7a& Pen*a$i7 ada Kelen2ar Sali0a Min'r
5.8.. N'n Ne'las7i$ %is'rder
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
17/29
0. n+eksi
@pidemiologi menyatakan $ah(a in+eksi my%o$a%teria dapat menyerang
kelenjar parotis /69 kasus2, kelenjar su$mandi$ula /192, dan kelenjar
su$lingualis /92. Se$agian $esar penyakit yang dise$a$kan in+eksi ini
$erkem$ang dari tonsi maupun gigi yang menjadi +okal in+eksi kemudian
menye$ar ke kelenjar melalui lim+onodi. Sar%oidosis, merupakan penyakit
sistemik in+eksius yang ditandai dengan pem$entukan granuloma pada $er$agai
system organ dan $iasanya dise$a$kan oleh in+eksi my%o$a%teria. Sekitar 9
kasus pasien mengalami pem$esaran kelenjar parotis $ilateral dan penurunan
aliran sali#a. Be$erapa pasien, juga mengalami gejala Cerostomia aki$ar kelenjar
ludah minor ikut terin+eksi. Se$agian $esar pasien tidak mengalami rasa sakit, dan
terjadi pem$esaran kronis pada kelenjar yang terli$at dengan penam$akan
multinodular dan terlihat seperti keganasan.0
1. n+lamasi
a. Sialolithiasis, se$agian $esar terjadi pada kelenjar su$mandi$ula /6-
692, kelenjar parotis /06-1692, dan sekitar 0-9 terjadi di kelenjar
ludah su$lingual. Keterli$atan kelenjar ludah minor sangatlah jarang,
meskipun juga $ias terjadi pada mukosa $ukal dan $i$ir atas. Sekitar
)9 $atu $er$entuk solid dan tunggal, namun 1)9 diantaranya memiliki
$atu kelenjar multiple. Pada pasien dengan sialodenitis kronis, setidaknya
terdapat kalkulus pada du pertiga kasus dan pada gam$aran radiogra+
$atu tampak se$agai lesi radiopak. Se$anyak )9 $atu kelenjar
su$mandi$ula terjadi di dalam duktus =arthon, 69 di dekat ostium
duktus, dan 169 diantaranya pada pertengahan duktus.01
$. Sialosis, merupakan pem$esaran kelenjar parotis yang rekuren maupun
kronik, nonneoplastik, non in+lamatori, dan tidak terasa sakit. Kelenjar
su$mandi$ula, su$lingual, dan kelenjar ludah minor juga ada
kemungkinan terli$at. Pem$engkakan parotis $iasanya $ilateral dan
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
18/29
simetrik namun juga $ias unilateral dan atau simetris. &nset $iasanya
tidak terlalu terlihat, karena tidak ada simptom maupun in+lamasi.0
5.8.5. )&m'r Kelen2ar L&da(
Se$agian $esar tumor kelenjar ludah terjadi pada kelenjar parotis /692,
sekitar 06-0)9 terjadi pada kelenjar su$mandi$ula, dan sisanya pada su$lingual
maupun pada kelenjar ludah minor. Sekitar 69 tumor parotis dan )69 tumor
su$mandi$ula merupakan tumor jinak. Se$aliknya le$ih dari *69 tumor yang
terjadi pada kelenjar su$lingual maupun kelenjar ludah minor merupakan tumor
ganas. ?esiko keganasan akan meningkat sesuai dengan $ertam$ahnya ukuran
tumor. Sekitar 69 tumor terjadi pada usia de(asa. Tumor pada anak-anak
$iasanya terletak pada kelenjar parotis, dan sekitar *)9 tumor anak-anak $ersi+at
jinak.0)
a. Tumor 3inak
'denoma Pleomor+ik
'denoma pleomor+ik merupakan tumor kelenjar liur yang paling $anyak
ditemukan, $erkisar *69-69 dari seluruh tumor jinak di kelenjar liur.0)
Basal
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
19/29
ke%il penderita. 4esi ini $erkem$ang lam$at yang menye$a$kan tertundanya
diagnosis hingga $e$erapa tahun. Se%ara radiogra+ik, lesi $erkem$ang hingga
merusak tulang sekitar. Metastase hingga ke paru-paru sering terjadi di$andingkan
ke lim+onodi regional.0)
BAB III
LAP#RAN KASUS
I%EN)I)AS PASIEN
Nama A @lly Da(ati
"sia A 81 tahun
Tanggal 4ahir A 60 3uli 0
3enis Kelamin A Perempuan
'lamat A Simanlingkar
'gama A 'spen
Suku A Nias
Status Pernikahan A Menikah
3umlah anak A 1 orang
Pendidikan Terakhir A SMP
Pekerjaan A 3ualan di kantin sekolah
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
20/29
Status Sosial-@konomi A Menengah ke $a(ah
Tinggi Badan A 0*6 %m Berat Badan A )) kg
Nomor ?M A 66.*).6.*1
ANAMNESIS PEN4AKI)
Keluhan "tama A Benjolan di preaurikular kanan
Telaah A 5al ini telah dialami dalam 0 tahun ini. Pada a(alnya
$enjolan se$esar $iji jagung. Benjolan terse$ut tidak nyeri, $engkak, merah danpanas. Namun karena tidak menganggu di$iarkan oleh pasien dan tidak
melakukan pemeriksaan serta tidak mendapatkan pengo$atan. Setelah 8 $ulan,
$enjolan terse$ut mulai mem$esar dan menganggu penampilan sehingga pasien
datang ke ?S 5'M untuk penanganan selanjutnya. Pasien mengatakan
mengalami keluhan telinga $erdengung, mulut selalu kering, nyeri saat
mengunyah, dan ke$as > ke$as pada (ajah. Selain itu kesulitan melihat ke atas,
sulit mem$uka mata, ke$o%oran sudut pipi saat mengem$ungkan pipi disangkal.
Keluhan demam dijumpai $ersi+at hilang tim$ul, dan hilang setelah pasien
mengkonsumsi o$at para%etamol. Mual, muntah dan na+su makan menurun tidak
dijumpai. ?i(ayat penurunan $erat $adan juga tidak dijumpai pada pasien. B'K
dan B'B dalam $atas normal. Pasien mengatakan $ah(a pasien sering
mengkonsumsi makanan $erlemak seperti daging setiap hari. Pasien juga kurang
mengkonsumsi sayur dan $uah. ?i(ayat merokok disangkal oleh pasien. ?i(ayat
meminum minuman $eralkohol tidak dijumpai , mengkonsumsi sirih dan o$at
narkotik disangkal. Pasien tinggal di lingkungan yang %ukup $ersih dan keadaan
rumah yang $ersih dan teratur, #entilasi udara di rumah pasien $aik sehingga
udara dan paparan %ahaya matahari %ukup masuk. ?i(ayat keluarga menderita
penyakit yang sama disangkal. Pasien mempunyai ri(ayat hipertensi E 06 tahun
yang lalu, dengan tekanan darah sistolik tertinggi men%apai 106mm5g dan pasien
mengkonsumsi o$at antihipertensi, Telmisartan 6mg dan 'mlodipin 06mg.
?i(ayat pasien lahir dengan kelahiran normal dalam keadaan %ukup $ulan dan
$erat $adan lahir %ukup. Pasien termasuk orang yang gampang $ergaul dalam
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
21/29
kehidupan sosialnya, kehidupan ekonomi dalam keadaan pertengahan, pasien
merupakan penjual di kantin sekolah. Pasien merupakan i$u kepada 1 orang anak.
Dua minggu yang lalu, pasien telah dira(at di ?S Ka$anjahe karena keluhan
sesak na+as dan tensi tinggi selama ) hari. Pasien mengatakan tidak menderita
penyakit kronis yang lain. Pasien juga mempunyai ri(ayat operasi, tonsilektomi *
$ulan lalu. Menurut keluarga pasien tidak dalam kondisi ke%emasan maupun
depresi.
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
22/29
S7a7&s Presen:
Sensorium A
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
23/29
nspeksiA
Tampak $enjolan pada regio preaurikular kiri, hiperemi /-2, ulserasi /-2
Saat (ajah pasien statis dan dinamis A kesan tidak simetris
Pasien mengerutkan dahi dan melihat ke atas A kesan tidak simetris
Pasien $erespresi seperti terta(a, menarik sudut mulut A kesan tidak
simetris
Pasien mengem$ungkan pipi A kesan masih $oleh mempertahankan
Sepanjang otot su$mentale, su$mandi$ula, sternokleidomastoideus,
oksipital dan suprakla#ikula dan in+rakla#ikula tidak tampak pem$esaran
KB.
Palpasi
Tera$a massa di regio preaurikular dengan konsistensi kenyal, permukaan
rata, tidak dapat digerakkan, $atas di+us, nyeri tekan /-2, ukuran 1.)%m C
1.)%m, denyutan/-2.
Sepanjang otot su$mentale, su$mandi$ula, sternokleidomastoideus,
suprakla#ikula dan in+rakla#ikula tidak tera$a mass;pem$esaran kelenjar
getah $ening.
Palpasi
Tera$a massa di regio preaurikular dengan konsistensi kenyal, permukaan
rata, tidak dapat digerakkan, $atas di+us, nyeri tekan /-2, ukuran 1.)%m C
1.)%m, denyutan/-2.
Sepanjang otot su$mentale, su$mandi$ula, sternokleidomastoideus,
suprakla#ikula dan in+rakla#ikula tidak tera$a mass;pem$esaran kelenjar
getah $ening.
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
24/29
%IA=N#SA:
Tumor parotis kiri %uriga ganas T8N6M6
REN
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
25/29
0. 5asil Pemeriksaan 4a$oratorium /tgl 18 'gustus 160)2
5emoglo$in A 0,*6 g;dl
@ritrosit A 8, C06*;mm
4eukosit A ,0 C06;mm
Trom$osit A 806 C06;mm
PT A 0,0
N? A 6,)
'PTT A 8,1
TT A 0,*
KD se(aktu A 08),*6 mg;dl
"reum A 0*,6 mg;dl
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
26/29
BAB I1
KESIMPULAN
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
27/29
Pasien, perempuan, usia 81 tahun datang dengan keluhan adanya $enjolan di
preaurikular kiri. Setelah dilakukan pemeriksaan, pasien didiagnosis dengan
tumor ganas parotis.Pasien telah dilakukan operasi super+isial parotidektomi dan
kalau ganas dilakukan total parotidektomi.
%A;)AR PUS)AKA
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
28/29
0. De 3ong =. Tumor Kelenjar 4iur. Dalam A ? Samsuhidajat, =arko
Karnadihardja, Theddeus &5 Prasetyono, ?eno ?udiman, editor. Buku
'jar lmu Bedah. @disi . 3akartaA Pener$it Buku Kedokteran @
-
7/25/2019 BST Tumor Parotis Full Copy Tyagu
29/29
00. risius, MM J !oC, P