BST Asma Kardiale

8/13/2019 BST Asma Kardiale

1/42

ISMAIL HARUN ZIHA., S.Ked


2/42

Identitas Pasien Nama : Tn. A Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 48 tahun

Alamat : Pangalengan Pekerjaan : Petani Pendidikan terakhir : SMP Agama : Islam Suku : Sunda Status Marital : Menikah Tanggal Pemeriksaan : 05/07/2013


3/42

AnamnesaKeluhan Utama

Sesak Nafas


4/42

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan sesak nafas kuranglebih sejak 4 hari setelah dirawat di RS.

Pasien mengatakan bahwa awal sesak mulaidirasakan ketika pagi hari hingga malam saatmasuk UGD yang terus-menerus dan tidakmengalami perbaikan walaupun sebelum masukUGD pasien telah diobati dengan obat semprotdi mulut maupun saat di UGD telah diberikan

pengasapan hingga sampai akhirnya pasiendirawat.


5/42

Sesak nafas pasien tersebut sudah dirasakansejak 3 tahun yang lalu yang sifatnya hilang timbuldan muncul ketika pagi hari atau ketika malamhari atau saat cuaca dingin serta saat sedangkecapean dan ketika ada asap rokok dan debu. Dansesaknya menghilang jika menggunakan obatsemprot dimulut.

Namun pasien menjadi heran, karena ketikasebelum dan sesudah di UGD walaupun telahdiobati tidak kunjung membaik.


6/42

Pasien juga mengatakan bahwa sesaknya disertai

perasaan seperti tertekan benda berat pada dada.

Kemudian menyangkal akan adanya perasaanberdebar-debar dan nyeri dada yang menyebar sertamenyangkal disertai dengan sakit dada saat menariknafas.


7/42

Pasien juga mengatakan bahwa sejak 3 tahun yang lalu iamudah lelah saat aktifitas dan mudah kecapean saatberjalan + 5 meter.

Pada saat tidur, pasien senang menggunakan 2 bantal,karena merasa legah dan suka terbangun ketika malamhari karena sesak dan karena ingin membuang air kencing.


8/42

Selain sesak pasien juga mengeluhkan batuk-batuk saat sesak dan suara yang berbunyi serta

keluhan badan menjadi dingin dan berkeringat.

Batuk tersebut tidak berdahak, tidakberdarah, dan ketika diobati bersama sesaknya

tidak mengalami perbaikan.


9/42

Pasien mengatakan bahwa sejak + 3 tahunyang lalu pernah batuk lama namun telah berobatselama enam bulan dan dinyatakan telah sembuh

dari batuk yang lama tersebut.

Pasien menyangkal saat ini telah mengalamihidung pilek, sakit tenggorokan, penurunan berat

badan, penurunan nafsu makan, mual, muntahdan panas badan serta gangguan saat BAB danBAK.


10/42

Pasien menyangkal memiliki riwayat kencingmanis, riwayat penyakit jantung, riwayat trauma

pada dada.

Namun, pasien mengatakan memiliki riwayattekanan darah tinggi sejak tahun + 10 tahun yang

lalu dan tidak dikontrol.

Pasien mengatakan bahwa di keluarga adayang memiliki keluhan yang seperti dia yaitu

bapak.


11/42

Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak dari SMAyang perharinya 4 hingga 5 batang. Namun telah

berhenti kurang lebih 5 tahun, tetapi walaupun telah

berhenti, dilingkungan sekitarnya seperti anak-anaknya masih merokok.

Pasien menyangkal mengkonsumsi alkohol

Riwayat imunisasi BCG tidak diketahui.


12/42

Pemeriksaan FisikKesan umum Keadaan umum : Komposmentis Kesan sakit : Tampak sakit sedang

Tanda vital Tekanan darah : 140/80 mmHg

Nadi : 96 x/menit Pernafasan : 28 x/menit Suhu : 36,6 C


13/42

Pemeriksaan KhususKepala Rambut : tidak kusam, tidak mudah rontok, berwarna hitam ,

Wajah : simetris, gerakan involunter (-), edema (-), massa(-)

Mata : edema (-), lesi pada kelopak mata (-)Konjungtiva : anemis (-)Sklera : tidak ikterikKornea : keruh -/-Pupil : bulat isokor, refleks cahaya (+/+)Gerak bola mata : baik ke segala arah

Telinga : simetris, benjolan (-), lesi (-), serumen (-) Hidung : simetris, polip (-), sekret (-),


14/42

Mulut dan Farings Bibir : kering (-), cyanosis (-) Gusi dan gigi : gusi merah, gigi lengkap, hipertrofi gusi (-), sisa

perdarahan (-)

Atap mulut : warna palatum durum merah Lidah : pergerakan simetris, permukaan merah, tremor (- )

atrofi papil (-)Frenulum lingue tidak ikterik

Farings dan Tonsil : tidak hiperemis , tonsil T1-T1 tenang Uvula : di tengah

Palatum mole : tidak ada kelainan


15/42

Leher KGB : tidak teraba membesar

Kelenjar tiroid : pembesaran (-)

Trakea : tidak ada deviasi

JVP : tidak dapat dinilai


16/42

Thorax Depan

Inspeksi

Bentuk dan gerak simetris

Tidak tampak adanya kemerahan, luka pada dada.

Retraksi otot pernafasan (-)

Iktus kordis tidak tampak


17/42

ContPalpasi

Pelebaran sela iga (-), namun tulang-tulang iga tampak

besar

VF kiri = VF kanan

Thrill (-)


18/42

Cont.....

Perkusi

Perkusi perbandingan : Sonor +/+

Batas paru hepar ICS VI, peranjakan 1 sela iga

Batas Jantung kanan ICS V Parasternal dextra

Batas kiri Jantung ICS V midclavikular line dextra

Batas Atas Jantung ICS IV Parasternal Sinistra


19/42

Auskultasi VBS +/+

Ronkhi -/-,Wheezing +/+. Crakel +/+

Vocal Resonan Kiri = Vocal Resonan Kanan

Bunyi jantung normal S1 dan S2 (+), murmur (-),gallop (-),


20/42

Abdomen

Inspeksi : datar

Auskultasi : BU(+) Perkusi : Ruang traubel sonor ,

Daerah antara epigasrtik denganumbilikal dullness

Palpasi : Lembutpembesaran Hepar dan lien (-)Nyeri tekan (-), Ginjal tidakteraba.

Terdapat massa di antaraumbilical dan epigastrik

Ekstremitas

Akral dingin (-), kapilari refill


21/42

Diagnosa Banding:

Susp. Asma Cardiale

Susp. Dekom Kordis

Susp. Asma BronkhialPPOK

Hipertensi


22/42

Usulan Pemeriksaan Lab darah rutin

Foto thoraks

EKG Foto Abdomen ???


23/42

Diagnosa Kerja

Asma Kardiale


24/42

Usulan PenatalaksanaanR/ Rawat

Oksigen

AminophylineDosis biasanya 5 mg/kgBB intravena dalam 10 menit

dan dilanjutkan drip intravena 0,5 mg/kgBB/jam. Dosisdikurangi pada orang tua, penyakit hati dan gangguan

fungsi ginjal. Setelah 12 jam dosis dikurangi menjadi 0,1mg/kgBB/jam.

Captopril 12,5 mg 2x1


25/42

PrognosisQuo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam


26/42


27/42

DefinisiAsma kardial adalah asma yang timbul akibat adanya

kelainan jantung atau disebut juga edema parukardiogenik

Etiologi

Penyebab terjadinya asma kardial karena terjadinyagagal jantung kiri


28/42

Patofisiologi Pada keadaan normal selalu terdapat sisa darah di

rongga ventrikel pada akhir sistol. Denganberkurangnya curah jantung pada gagal jantung, maka

pada saat akhir sistol terdapat sisa darah yang lebihbanyak dari keadaan normal.


29/42

Pada fase diastole berikutnya maka sisa darah ini akanbertambah lagi dengan darah yang masuk ke ventrikelkiri, sehingga tekanan akhir diastole menjadi lebih

tinggi.


30/42

Dengan berjalannya waktu, maka pada suatu saatakan timbul bendungan di daerah atrium kiri.

Tekanan darah di atrium kiri yang berkisar antara10-12 mmHg meninggi karena bendungan tersebut.Hal ini akan diikuti peninggian tekanan darah di vena

pulmonalis dan di pembuluh darah kapiler paru-paru.


31/42

Karena ventrikel kanan yang masih sehat memompadarah terus sesuai dengan jumlah darah yang masukke atrium kanan maka dalam waktu cepat tekanan

hidrostatik di kapiler paru-paru akan menjadi begitutinggi sehingga melampaui 18 mmHg dan terjadilahtransudasi cairan dari pembuluh kapiler paru-paru.


32/42

Pada saat tekanan di arteri pulmonalis dan arteribronchialis meninggi terjadi pula transudasi dijaringan interstisial bronkus. Jaringan tersebut

menjadi edema dan hal ini akan mengurangi besarnyalumen bronchus, sehingga aliran udara menjaditerganggu.

Pada keadaan ini suara pernafasan menjadi berbunyipada saat ekspirasi, terdengar bising ekspirasi dan faseekspirasi menjadi lebih panjang.


33/42

Keadaan ini dikenal dengan asma kardial, suatu fasepermulaan gagal jantung. Bila tekanan di kapiler parumakin tinggi, maka cairan transudasi ini akan makin

bertambah banyak. Cairan transudasi ini mula-mulaakan masuk ke dalam saluran limfatik dan kembali keperedaran darah.


34/42

Namun bilamana tekanan hidrostatik kapiler parusudah di atas 25 mmHg, maka transudasi cairan inimenjadi lebih banyak dan saluran limfatik tidak cukup

untuk menampungnya, cairan tersebut akan tertahandi jaringan interstisial paru dan suatu saat akanmemasuki alveoli.


35/42

Dengan terjadinya edema interstisial, makapergerakan alveoli akan terganggu sehingga prosespertukaran udara juga tergangggu. Penderita akan

merasa sesak nafas disertai dengan nadi yang cepat.


36/42

Bila transudasi sudah masuk ke rongga alveoli,terjadilah edema paru dengan gejala sesak nafas yanghebat, takikardia, tekanan darah yang menurun, dan

kalau tidak dapat diatasi maka kemudian diikuti olehsyok.

Syok in disebut kardiogenik, dimana tekanan diastolsangat rendah, sehingga tidak mampu lagimemberikan perfusi cukup pada otot-oto jantung.


37/42

Diagnosis Anamnesis

Gejala gejala berupa sesak nafas yang spesifik pada saat istirahatatau saat beraktivitas atau rasa lemah atau tidak bertenaga.

Untuk menilai derajat gangguan kapasitas fungsionaldari gagal jantung, New York Heart Association (NYHA)membagi HF menjadi empat klasifikasi:

Kelas I : sesak tinbul saat beraktivitas berlebih

Kelas II : sesak timbul saat aktivitas sedang

Kelas III : sesak timbul pada saat aktivitas ringan

Kelas IV : sasak timbul pada saat istirahat


38/42

Sesak nafas terjadi pada saat berbaring dan dapatdikurangi dengan sikap duduk atau berdiri(Ortopnue)

Serangan sesak nafas terjadi pada malam hari, pasienyang sedang tertidur terbangun karena sesak(Paroksismal Nokturnal Dispneu)

Berkeringat dingin dan pucat

Untuk membedakan dengan asma bronchial kita perlumenanyakan apakah sesak nafasnya terjadi setelahsuatu infeksi virus, olah raga, terpapar allergen, ataukarena lonjakan emosi


39/42


40/42

Pengobatan

Ditujukan terhadap 3 hal yaitu :

A. Pengobatan non-spesifik Payah Jantung Kiri Akut.

B. Pengobatan faktor presipitasi.

C. Pengobatan penyakit dasar jantungnya.


41/42

AminophylineBerguna apabila edema paru disertai

bronkhokonstriksi atau pada penderita yang belumjelas edema paru oleh karena asma bronchial atau

asma kardial, karena selain bersifat bronchodilatorjuga mempunyai efek inotropik positif, vesodilatasiringan dan diuretic ringan.


42/42

Dosis biasanya 5 mg/kgBB intravena dalam 10menit dan dilanjutkan drip intravena 0,5mg/kgBB/jam. Dosis dikurangi pada orang tua,

penyakit hati dan gangguan fungsi ginjal. Setelah 12jam dosis dikurangi menjadi 0,1 mg/kgBB/jam.

BST Asma Kardiale

Documents

Transcript of BST Asma Kardiale