BRUCELOSIS

MELANIE CASTRO MOLLO

CABRASOVEJASCAMELLOS

VACASCamellosBufalos

CERDOSSubtipo1-3

EPIDEMIOLOGIA

12° infecciosa

Lima, Callao e IcaHuancavelica, Ancash, Apurimac y Cajamarca.

ES UNA ZOONOSIS

CONTACTO CON LOS ANIMALES

Consumo de productos lácteos

NO PASTEURIZADOS

INHALACIÓN DE AEROSOLES

CONTAMINADOS

Con sus secreciones a través de cortes o conjuntiva

• Granjeros• Veterinarios• Trabajadores

de matadores• Personal de

laboratorio

Consumo de sangre o hígado crudo de animales

Trasmisión entre humanos• Transmisión sexual• Transfusiones • Trasplantes de MO

los mataderos y los laboratorios

LA BACTERIA

COCOBACILOS GRAM –

No encapsulados

ARN circular

Intracelulares facultativos

Aerobios (CO2 **)

Catalasa +

• Invade la mucosa e ingresa mediante la célula M por fagocitosis se fusionan FAGOLISOSOMA

• 30-40% sobreviven (por acidificación compartimental)

• Replicación: sistema retículo endotelial

• Brucella es liberada - induce a necrosis de la célula

• Invasión y adaptación al ambiente intracelular: BvrS

Es resistente a la acción de PMN por la supresión de • Mieoloperoxidasa• Sistema superoxido dismutasa• Inhibición de la producción de AMP; GMP

La primera Ig que se produce es la Ig M y sus niveles disminuye a los 3 meses, a partir de la segunda semana se eleva la Ig G y la Ig A y pueden permanecer por mucho tiempo.

Clínica

Periodo de incubación: 2-4 semanas

Síntomas inespecíficos, inicio lento o agudo

Fiebre ondulante

Sudoración de mal olor

Gusto peculiar en la boca

INFECCIÓN CRÓNICA• Focos persistentes de infección: HUESO,

BAZO, HÍGADO • Puede recidivar• Titulos altos de IgG

Complicaciones1) Sistema hepatobiliar• La afectación hepática es frecuente en la brucelosis

• Transaminasas N/ ↑

B. melitensis lesiones que van desde los agregados de células mononucleares pequeños y casi invisibles rodeados por focos de necrosis cuadros inflamatorios inespecíficosy difusos con características similares a las de la hepatitis vírica

B. abortus aparición de granulomas indistinguibles de los de la sarcoidosis

B. suis frecuencia a abscesos hepatoesplénicos

Complicaciones2) Sistema esquelético• 10-80% : En función de la edad de los pacientes y del

microorganismo Brucella infectante• Mas jóvenes: los cuadros de sacroilitis• Mayores: espondilitis generalmente con afectación de la

columna lumbar

• La artritis periférica por Brucella afecta generalmente a las articulaciones grandes que soportan peso (caderas y rodillas)

• El líquido sinovial muestra un predominio de linfocitos y es posible mejorar el cultivo de Brucella

• La osteomielitis vertebral es una complicación especialmente grave ( abscesos paravertebrales)

Complicaciones3) Sistema respiratorio• son infrecuentes incluso en los países en los que la

enfermedad es enzoótica

• La afectación respiratoria va desde los cuadros de sintomatología catarral con radiología normal hasta los procesos de bronquitis, neumonía, nódulos pulmonares, abscesos, adenopatía hiliar y derrame pleural/empiema

• NO es frecuente la identificación de Brucella en las tinciones de Gram o los cultivos del esputo expectorado.

DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de certeza se establece a través del aislamiento de Brucella a partir de la sangre, la médula ósea (Gold standar)o cualquier otro tejido.

• La sensibilidad depende del laboratorio

• PCR con diversos cebadores ofrece resultados con niveles elevados de sensibilidad y especificidad

SEROLOGÍA

• El principal antígeno es el lipopolisacárido S (S-LPS), constituido por: Lípido A y Lípido B.

1. Aglutinación en placa: Detecta Ig M e Ig G

• Positivo: >= 1/160

• Zonas endémicas: >1/320

• Seroconversión: Incremento en 4 veces el valor inicial

Fenómeno de zona (prozone): Hay aglutinación negativa o parcial a dilución baja, por: -Presencia de Ig A ó alta cantidad de aglutininas (bloquean las Ig M e Ig G).

2. Prueba en Tubo: Detecta Ig M e Ig G

- Prueba de menor error de manipulación y < reacción cruzada

Interpretación: Igual que aglutinación el placa

3. Rosa de Bengala: Detecta Ig M e Ig G

• P. cualitativa muy sensible detecta desde pequeñas cantidades de Ig G1.

• P. de tamizaje (de ser positiva realizar p. confirmatorias)

• P. que persiste positiva por largos períodos (no sirve para evolución)

Aglutinación. + No aglutinación: -

2-mercaptoetanol: Prueba que inactiva Ig M y detecta Ig G (Mide la actividad de la enfermedad)Positiva: Cualquier dilución

TRATAMIENTO