Bronquiectasias: Papel do...

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Bronquiectasias: Papel do Radiologista

Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose

Pedro Paulo Teixeira e Silva TorresMembro Titular Colégio Brasileiro de Radiologia

Professor Substituto Universidade Federal de Goiás

Radiologista Clínica Multimagem e Hospital Jardim América

Aspectos GeraisBronquiectasias: Papel do Radiologista

Dilatação anormal e irreversível da via aérea, usualmente

relacionado a infecções crônicas, obstrução proximal da via aérea

ou anormalidade congênita;

Não representa entidade nosológica propriamente dita, e sim

resultado de múltiplos acometimentos patológicos;

Causa não definida em >40% dos pacientes;

AJR 2009; 193: W158-W171

Chest 2008; 134: 815-823

Diagnóstico – Definição da Causa – Graduação - Detecção de Complicações


Papel Métodos Imagem

BTS Guideline for Non-CF Bronchiectasis – A Quick Reference Guide

Br Thorac Soc Reports, Vol 2, n.2, 2010

TCAR é o método de escolha para diagnóstico, avaliação da

extensão e complicações;

Pode sugerir diagnóstico etiológico em algumas situações, mas

necessita correlação clínica;

TCAR deve ser examinada buscando achados sugestivos de ABPA,

FC, discinesias ciliares, micobacterioses atípicas e

traqueobroncomegalia;

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Relação bronco-arterial <0.7


Critérios Diagnósticos TCAR

Perda do afilamento brônquico;

Brônquios a menos de 1.0 cm da pleura;

Aumento na relação broncoarterial;

Nódulos Acinares,

Arvore em Brotamento


J Bras Pneumol. 2010;36(1):99-123

Espessamento

Parietal Brônquico

Bronquiectasia

Perfusão em Mosaico

Terminologia TCAR

Impacção Mucóide

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Chest 2007; 132: 2054-2055

Chest 2008; 134: 815-823

Bronquiectasias Transitórias

Raramente quadros pneumônicos agudos podem resultar em

“pseudobronquiectasias”;

Nessas condições o diagnóstico de bronquiectasia só deverá ser

estabelecido em controles, após resolução do quadro.

F, 37 anos. Dispnéia há 15 dias. P. jirovecii + Candida tropicalis. HIV previamente desconhecido.


Radiology 2010; 134: 815-823

Alterações do Envelhecimento Pulmonar

Dilatação senil dos espaços alveolares;

Opacidades reticulares subpleurais;

Pequenos cistos;

Aprisionamento aéreo;

Aumento na relação bronco-arterial e da espessura parietal

brônquica;

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M, 87 anos. TC para avaliar derrame pleural suspeito ao RX. Espirometria normal.


Bronquiectasias FocaisCondições Associadas

Neoplasia endobrônquica;

Corpo Estranho;

Pós-Infecciosa;

Atresia brônquica;

Compressão Extrínseca;

Estenose Via Aérea


Bronquiectasias FocaisNeoplasias Endobrônquicas

F, 50 anos. Tosse e febre. Tumor Carcinóide. Atelectasias, bronquiectasias e abscesso no LID.

*

Cortesia Dra. Marise A R Moreira, HC-UFG.

*

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Bronquiectasias FocaisCorpo Estranho

F, 47 anos. Tosse e febre persistentes. Corpo estranho brônquio LID. Bronquiectasias.

Cortesia Dra. Pollyanna Rios, Clare Diagnósticos


Bronquiectasias FocaisPós-Infecciosa

M, 11 anos. Pneumonia complicada. Controle tomográfico após 2 meses.

Cortesia Dra. Adriana P Roncato, Clare.

7 meses 15 meses

F, 31 anos. Tuberculose pulmonar.

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Bronquiectasias DifusasDistribuição Superior

Fibrose Cística;

Sarcoidose;

Pneumonite Actínica;


Bronquiectasias DifusasFibrose Cística

Radiology 2006;240:236-245

TCAR é a modalidade de escolha para estudo das alterações morfológicas

do parênquima pulmonar e vias aéreas;

Achados da TCAR correlacionam-se com os testes funcionais;

Associação entre TCAR e os testes espirométricos são marcadores sensíveis

da resposta ao tratamento;

Score Bhalla;

TCAR

Bronquiectasias de predomínio superior e central;

Significativo espessamento parietal brônquico e impacção mucóide;

F, 7 anos. Fibrose Cística.

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M, 13 anos. Fibrose Cística.


Bronquiectasias DifusasDistribuição Inferior

Imunodeficiências;

DPOC;

Artrite Reumatóide;

Idiopáticas;

Pós-Infecciosas;

Pneumonias Intersticiais

Fibrosantes;


Bronquiectasias DifusasImunodeficiências

Bronquiectasias são manifestações comuns em estados de

imunodeficiência primária ou secundária;

Mais frequente em imunodeficiências primárias humorais, neste grupo,

bronquiectasia é a manifestação torácica mais comum (4 – 60%);

Causas de imunodeficiências secundárias incluem SIDA e imunossupressão

medicamentosa;

TCAR

Bronquiectasias de predomínio em campos pulmonares inferiores, com

espessamento parietal brônquico associado;

Radiographics 2009; 29: 1909-1920

Chest 1994; 106: 490 - 495

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M, 36 anos. Diarréia e pneumonias de repetição. Imunodeficiência Comum Variável.

Cortesia Dra. Mayra Rabelo dos Santos, Departamento de Clínica Médica, HC-UFG.

M, 30 anos. Pneumonias de repetição. Imunodeficiência comum variável.

Cortesia Dra. Mayra Rabelo dos Santos, Departamento de Clínica Médica, HC-UFG.

M, 37 anos. Dispnéia. Pneumonias de repetição. Antecedente de transplante renal. Em

uso de micofenolato de mofetil.

Cortesia Dra. Lorena Barbosa, Clare.

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Bronquiectasias DifusasDPOC

Heterogeneidade de padrões, onde a sobreposição frequente –

enfisema, bronquiectasias e espessamento parietal brônquico;

Provas funcionais isoladas são insuficientes para estabelecimento do

fenótipo morfológico, especialmente doença de pequenas vias aéreas;

TCAR permite fenotipagem e quantificação da doença, com implicações

significativas no diagnóstico e tratamento;

Contribuição especial para detecção de bronquiectasias e

espessamento parietal brônquico.

Chest 2011; 140: 634 - 642

Enfisema Bronquite Crônica Enfisema + Bronquite Crônica


Fenótipo DPOC


Bronquiectasias DifusasDPOC - Lenha

Biomassa largamente utilizada em muitos países em desenvolvimento;

Exposição a fumaça de lenha como causa de DPOC leve / moderado;

Alterações predominantemente brônquicas são observadas na TCAR,

mesmo em casos de DPOC leve;

Moreira et al, 2011.

Pulmonary tomographic changes from exposure to wood smoke

in non smoking women with COPD.

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Bronquiectasias DifusasDPOC - Lenha

Bronquiectasias (55%);

Espessamento parietal brônquico;

Perfusão em mosaico;

Micronódulos centrolobulares – acometimento de pequenas vias aéreas;

Bandas parenquimatosas e atelectasias laminares;

Moreira et al, 2011.

Pulmonary tomographic changes from exposure to wood smoke

in non smoking women with COPD.

*

* *

A. B.

C. D.Cortesia Dra. Maria Auxiliadora C. Moreira, HC-UFG


Bronquiectasias DifusasArtrite Reumatóide

Relação bem estabelecida entre artrite reumatóide e bronquiectasias;

20 – 35% dos pacientes com AR quando submetidos a TCAR, inclusive

assintomáticos;

Associação de AR com bronquiectasias proporciona redução na sobrevida

deste subgrupo de pacientes;

TCAR

Bronquiectasias predominantemente cilíndricas e com predomínio nos

campos pulmonares inferiores;

Chest 1999; 116: 1063 – 1074

Radiol Bras 2008; 41(3): 189-197

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F, 54 anos. Artrite Reumatóide. Tosse com expectoração.

Técnicas de pós-processametno - MinIP

F, 54 anos. Artrite Reumatóide. Tosse com expectoração.


Bronquiectasias DifusasPredomínio no Lobo Médio e Língula

Micobacterioses Atípicas;

Discinesias Ciliares;

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Bronquiectasias DifusasMicobacterioses Atípicas

Aumento da incidência nas últimas décadas – melhora no diagnóstico;

Desafio diagnóstico: colonização vs doença;

Culturas falsamente negativas em pacientes com cavidades e

falsamente positivas em pacientes com doenças crônicas;

TCAR

Forma clássica – semelhante a tuberculose pós-primária;

Forma não-clássica (bronquiectásica); bronquiectasias e nódulos /

micronódulos de predomínio no lobo médio e língula;

AJR 2007, 189(1); 177-186.


Bronquiectasias DifusasMicobacterioses Atípicas

Diagnosis, Treatment and Prevention of Nontuberculos Mycobacterial Diseases.

Am J Crit Care Med 2007, 175(4); 367-416.

Avaliação mínima:

(1) Radiografia do tórax ou, na ausência de escavação, TCAR;

(2) Três ou mais amostras de escarro com pesquisa de BAAR;

(3) Exclusão de outras doenças, p.e. tuberculose.

F, 30 anos. M kansaii.

Cortesia Dr. Nestor L. Muller, VGH, Vancouver - CA.

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M, 84 anos. Dispnéia progressiva. LBA – BAAR + - M. fortuitum.

Cortesia Dr. Marcelo F. Rabahi, Departamento de Clínica Médica, HC-UFG.


Bronquiectasias DifusasDiscinesias Ciliares

Defeito na função e estrutura ciliar, proporcionando distúrbio na drenagem

sino-pulmonar;

Anormalidades da simetria abdominal acontecem em cerca de 50% dos

pacientes com discinesias, usualmente situs inversus;

Aproximadamente 50% com tríade de Kartagener – situs inversus,

bronquiectasias e sinusopatia;

Outras anormalidades – cardiopatias congênitas, poliesplenia, asplenia,

cifoescoliose e pectus excavatum.

TCAR

Distribuição predominantemente no lobo médio, língula, e lobos inferiores.

Predomínio central em cada lobo.

AJR 2007; 188: 1232 - 1238

F, 36 anos. Pneumonias de repetição. Situs inversus ao estudo radiográfico.

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M, 38 anos. Pneumonias de repetição. Situs inversus e sinusopatia crônica.


Bronquiectasias DifusasDistribuição Central

ABPA;

Mounier-Khun;

Williams-Campbell;


Bronquiectasias DifusasAspergilose Broncopulmonar Alérgica

Reação de hipersensibilidade ao A. fumigatus;

Prevalência de 1 -2% dos pacientes com asma e 2-15% dos pacientes com

fibrose cística;

Critérios de Rosemberg-Patterson;

TCAR

Impacção mucoide e bronquiectasias centrais - 30% dos pacientes

impacção mucoide densa;

Micronódulos acinares e árvore em brotamento;

Radiographics 2001; 21: 825 – 837

Chest 2009; 135(3): 805 - 826

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F, 65 anos. Aspergilose Broncopulmonar Alérgica.

Cortesia Dr. Nestor L. Muller, VGH, CA.

M, 70 anos. Asmático. Aspergilose Broncopulmonar Alérgica.

Cortesia Dr. Nestor L. Muller, VGH, CA.


Bronquiectasias DifusasTraqueobroncomegalia - Mounier-Kuhn

Deficiência congênita da membrana elástica interna da traquéia e

brônquios principais;

Infecções recorrentes e bronquiectasias;

Relatos de casos em associação com síndromes de Ehlers-Danlos e cutis

laxa;

TCAR

Dilatação traqueal (>3.0 cm) e dos brônquios-fonte (2.4 e 2.3 cm à direita e

esquerda);

Bronquiectasias centrais (até 3ª ordem);

Radiol Bras 2002; 35(3): 187 – 189

AJR 1997; 150: 777 - 779

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Cortesia Dr. Gustavo Meirelles, DDI – UNIFESP, SP


Bronquiectasias DifusasComplicações – Hemoptise

TCAR

Vidro fosco, pavimentação em mosaico, consolidações.

Bronquiectasias, doença inflamatória crônica das vias aéreas, tuberculose,

neoplasias e doenças fúngicas – causas mais frequentes;

Bronquiectasias representam a maior causa de sangramento em várias

séries;

Tomografia multislice proporciona informações significativas, mostrando

etiologia do sangramento, com acurácica melhor que radiografia e

broncoscopia;

AJR 2002; 179 (5): 1217 – 1224.

Radiographics 2006 ;26: 13 – 22.


Can CT Replace Bronchoscopy in the Detection of the Site and Cause of Bleeding in Patients

with large or Massive Hemoptysis?

AJR 2002; 179 (5): 1217 – 1224.

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F, 55 anos. Tabagista, DPOC. Hemoptise.


Bronquiectasias DifusasComplicações – Hemoptise

olução

F, 69 anos. Bronquiectasias Idiopáticas. Controle evolutivo.


Bronquiectasias DifusasComplicações – Bronquiolite Infecciosa / Broncopneumonia

Evolução


Considerações Finais

TCAR é o método de escolha para diagnóstico, avaliação da

extensão e complicações;

Isoladamente tem baixa especificidade para identificação da

etiologia, exceto em algumas situações;

TCAR deve ser examinada buscando achados sugestivos de ABPA,

FC, discinesias ciliares, micobacterioses atípicas e

traqueobroncomegalia;

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Bronquiectasias: Papel do RadiologistaBronquiectasias: Papel do Radiologista

[email protected]

Agradecimentos:

Departamento de Radiologia e Diagnóstico por Imagem HC-UFG;

Serviço Pneumologia HC-UFG;

Serviço Pneumologia Hospital Jardim América;

Clínica CLARE;

Pneumologia Hospital do Coração;

Dr. Gustavo Portes de Souza Meirelles;

Dr. Nestor L. Müller;,

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