BronquiectasiasBronquiectasias

Definicion, Patologia y Clasificacion, Definicion, Patologia y Clasificacion, Etiopatogenia, Cuadro clinico, Etiopatogenia, Cuadro clinico, Diagnostico, Complicaciones y Diagnostico, Complicaciones y

TratamientoTratamiento

BRONQUIECTASIAS -BRONQUIECTASIAS - DefinicionDefinicion

Dilatacion anormal y permanente de los bronquios de mediano Dilatacion anormal y permanente de los bronquios de mediano calibre (4calibre (4ª-9ª generacion), por destruccion de la elastica y ª-9ª generacion), por destruccion de la elastica y muscular de la pared bronquial con supuracion localmuscular de la pared bronquial con supuracion local

Descrita por Laenec en 1819Descrita por Laenec en 1819 Puede ser focal o difusaPuede ser focal o difusa

Definicion basado en los cambios patologicos en los bronquiosDefinicion basado en los cambios patologicos en los bronquios El diagnostico se sospecha por la clinicaEl diagnostico se sospecha por la clinica

BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASPatologia y ClasificacionPatologia y Clasificacion

Afecta el nivel de bronquios segmentarios y subsegmentariosAfecta el nivel de bronquios segmentarios y subsegmentarios Cartilago, musculo y tejido elastico son destruidos y Cartilago, musculo y tejido elastico son destruidos y

reeplazados por tejido fibrosoreeplazados por tejido fibroso Vias aereas dilatadas contienen material purulento espesoVias aereas dilatadas contienen material purulento espeso Ulceracion dela pared bronquial, metaplasia escamosa e Ulceracion dela pared bronquial, metaplasia escamosa e

hiperplasia de las glandulas mucosas (fibrosis, enfisema, hiperplasia de las glandulas mucosas (fibrosis, enfisema, bronconeumonia y atelectasia)bronconeumonia y atelectasia)

Reid, 1950 (Criterios broncograficos):Reid, 1950 (Criterios broncograficos): Cilindricas:Cilindricas: bronquios tubulares bronquios tubulares Varicosas:Varicosas: bronquios mas dilatados irregularmente, reduccion de bronquios mas dilatados irregularmente, reduccion de

subdivisiones bronquiales a la mitadsubdivisiones bronquiales a la mitad Saculares:Saculares: bronquios dilatados en periferie, reduccion de bronquios dilatados en periferie, reduccion de

subdivisiones bronquiales a la cuarta y quinta partesubdivisiones bronquiales a la cuarta y quinta parte

BROQUIECTASIASBROQUIECTASIASEtiopatogeniaEtiopatogenia

Mayor parte de bronquiectasias son Mayor parte de bronquiectasias son adquiridas:adquiridas: Mecanismo de produccion: obstruccion e infeccionMecanismo de produccion: obstruccion e infeccion ““Circulo vicioso”: colonizacion-inflamacion-lesion tisularCirculo vicioso”: colonizacion-inflamacion-lesion tisular Fibrosis quistica: actual principal factor predisponente en 50% casos Fibrosis quistica: actual principal factor predisponente en 50% casos

identificadosidentificados Infecciones pulmonares: estafilococo, klebsiella, pseudomonaInfecciones pulmonares: estafilococo, klebsiella, pseudomona Obstrucciones bronquiales: bronquiectasias focales, BrCr, FQ, HIVObstrucciones bronquiales: bronquiectasias focales, BrCr, FQ, HIV

Casos de origen Casos de origen congenito:congenito: Sindrome de Kartagener: bronquiectasia, sinusitis, DCP y situs inversusSindrome de Kartagener: bronquiectasia, sinusitis, DCP y situs inversus Sindrome de Young: bronquiectasia, sinusitis, no DCP, azoospermiaSindrome de Young: bronquiectasia, sinusitis, no DCP, azoospermia Deficit de alfa 1 antitripsinaDeficit de alfa 1 antitripsina

Germenes aislados: S. pneumoniae, H. Influenzae, S. Beta h, Germenes aislados: S. pneumoniae, H. Influenzae, S. Beta h, Klebsiella, S. Aureus, M. tuberculosis Klebsiella, S. Aureus, M. tuberculosis

BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASCuadro clinicoCuadro clinico

Caracteristico:Caracteristico: tos productiva con esputo amarillo o verdoso, tos productiva con esputo amarillo o verdoso, persistente y paroxistica con broncorrea (200-500ml/24h), de persistente y paroxistica con broncorrea (200-500ml/24h), de predominio matutinopredominio matutino

Puede haber hemoptisis en 50-70% de casosPuede haber hemoptisis en 50-70% de casos Estertores medianos persistentes y localizados, roncus y Estertores medianos persistentes y localizados, roncus y

sibilantessibilantes Dedos en palillo de tambor (larga evolucion)Dedos en palillo de tambor (larga evolucion) Hipertension pulmonar y cor pulmonale (formas avanzadas)Hipertension pulmonar y cor pulmonale (formas avanzadas) Pueden ser asintomaticos y sin signos fisicosPueden ser asintomaticos y sin signos fisicos

BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASDiagnosticoDiagnostico

Cuadro clinico sugestivoCuadro clinico sugestivo Tele de toraxTele de torax TAC-AR de torax: primera eleccionTAC-AR de torax: primera eleccion Broncografia: posible reseccion quirurgicaBroncografia: posible reseccion quirurgica Pruebas de funcion pulmonar: patron mixtoPruebas de funcion pulmonar: patron mixto Estudio bacteriologico de esputoEstudio bacteriologico de esputo Broncoscopia: hemoptisis, obstruccion bronquial, falta de Broncoscopia: hemoptisis, obstruccion bronquial, falta de

respuesta a la antibioticoterapia, DCPrespuesta a la antibioticoterapia, DCP ArteriografiaArteriografia

BronquiectasiasBronquiectasias

BronquiectasiasBronquiectasias

BronquiectasiasBronquiectasias

BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASComplicacionesComplicaciones

HemoptisisHemoptisis NeumoniaNeumonia LCFALCFA Insuficiencia respiratoria cronicaInsuficiencia respiratoria cronica Hipertension pulmonarHipertension pulmonar Cor pulmonaleCor pulmonale

BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASTratamientoTratamiento

Objetivos:Objetivos: Control de la infeccion bronquialControl de la infeccion bronquial Reduccion de la resistencia al flujo aereoReduccion de la resistencia al flujo aereo Control de las complicacionesControl de las complicaciones Tratamiento de causa subyascenteTratamiento de causa subyascente

Antibioticoterapia:Antibioticoterapia: Germenes de la flora mixta de la orofaringeGermenes de la flora mixta de la orofaringe H. Influenzae, neumococo, P. Aeruginosa y S. AureusH. Influenzae, neumococo, P. Aeruginosa y S. Aureus Amoxicilina/clavulanico 875mg/8h, cefuroxima 500mg/12h, Amoxicilina/clavulanico 875mg/8h, cefuroxima 500mg/12h,

macrolidos por 10-15 diasmacrolidos por 10-15 dias

Vacunas: antigripal y antineumococicaVacunas: antigripal y antineumococica

BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASTratamientoTratamiento

Drenaje postural, palmopercusion toracicaDrenaje postural, palmopercusion toracica Broncodilatadores: anticolinergicos y betamimeticosBroncodilatadores: anticolinergicos y betamimeticos Mucoliticos y fluidificantes: hidratacion, aerosol de DNasa Mucoliticos y fluidificantes: hidratacion, aerosol de DNasa

humana recombinantehumana recombinante OxigenoterapiaOxigenoterapia Cirugia: reseccion de bronquiectasia limitada a un lobulo y Cirugia: reseccion de bronquiectasia limitada a un lobulo y

hemoptisis masiva.hemoptisis masiva. Trasplante pulmonar: casos avanzados, FQTrasplante pulmonar: casos avanzados, FQ