5/21/2018 bronkiektasis

1/10

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Jenis kelamin : laki-laki

Umur : 69 tahun

Agama : Islam

Status : Menikah

Alamat : Jl. Lontar X RT 010/010 no.37

II. ANAMNESIS (Auto anamnesis)

a. Keluhan Utama : batuk darah sejak 1 jam smrs

b. Keluhan Tambahan : sesak nafas minimal sejak 1 jam smrs, demam

sejak 3 hari smrs.

c. Riwayat penyakit sekarang :

os datang dengan batuk berdarah sejak 1 jam smrs, batuk disertai dengan

dahak kental berwarna putih kekuningan, nanah disangkal, os batuk 3x pada hari

pertama, setiap kali batuk jumlah dahaknya sebanyak 2cc. Batuk tt saat berbaring

menghadap ke kiri. Batuk juga disertai dengan sesak minimal, yg tidak diperberat

saat tidur maupun aktivitas, os juga merasa berat badannya turun 3kg dalam

beberapa bulan terakhir, nafsu makan tidak menurun. Demam + sejak 3hr smrs danmembaik setelah minum obat warung, nyeri tenggorokan (-)

d. Riwayat penyakit dahulu

1. pasien pernah mengalami gejala yg sama tahun 2009 dan di rawat di RS Atma

Jaya.

2. TB paru (+) pada tahun 1994 dan pengobatan tuntas

3. DM (-)

4. Asma (-)

5.

Hipertensi (-)e. Riwayat penyakit keluarga

1.

Tidak ada anggota keluarga lain yg menderita keluhan yg sama

2.

DM (-)

3.

HT (-)

4.

TB (-)

5. Asma (-)

f. Riwayat Psikososial

Os perokok aktif >20 tahun yang lalu, 1 hari os merokok 1 bungkus atau lebih,

1 minggu sblum keluhan os mengurangi rokok 1 hari 3 batang. Konsumsi alkohol

disangkal, kopi disangkal.

5/21/2018 bronkiektasis

2/10

g. Riwayat Pengobatan

os sudah menkonsumsi obat penurun panas (bodrex) yg dibeli di warung, dan

keluhan demam membaik.

h. Riwayat Alergi

alergi terhadap makanan, obat maupun cuaca disangkal.III. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Status gizi : Gizi kurang

Tanda vital : TD : 120/80 mmHg

N : 88 x/menit

R : 22x/ menit

S : 37,5C

Kepala : Normocephal

Mata : CA -/-, SI -/-

Telinga : normotia, serumen -/-, secret -/-

Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-), darah (-)

Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thorax

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba

Perkusi : Batas kanan jantung di sela iga V sternalis dekstraBatas kiri jantung di sela iga VI midclavicula sinistra

Batas atas jantung di sela iga III parasternalis sinistra

Auskultasi : BJ I & BJ II, murmur (-), gallop (-)

Paru-paru

Inspeksi : Terdapat retraksi intercostae minimal

Palpasi : vocal fremitus lemah

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Vesicular , wheezing -/- , Rhonki +/+

AbdomenInspeksi : Datar

Auskultasi : Bising usus (+) normal 8x/menit

Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba.

Perkusi : timpani diseluruh kuadran abdomen, shifting dullness (-)

Ekstremitas

Superior : Edema (-/-), akral hangat (+/+), jari tabuh -/-

Inferior : Edema (-/-), akral hangat (+/+), jari tabuh -/-

5/21/2018 bronkiektasis

3/10

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

BTA SPS : negative

Jamur : negative

Foto thorax :

5/21/2018 bronkiektasis

4/10

Resume :

Laki-laki 69 th datang dengan keluhan hemoptisis sejak 1 jam smrs disertai dengan

sesak, batuk disertai dahak berwarna putih kekuningan, berbau, demam subfebris

sejak 3hr smrs, penurunan berat badan +. Pada pemeriksaan fisik ditemukan retraksipada ics +, vocal fremitus melemah dan ronkhi minimal pada kedua lapang paru

bagian apex. Pada lab ditemukan leukositosis, pada foto thorax terdapat gambaran

honey comb appeareance.

Assessment :

Hemoptisis

Dari anamnesis : batuk berdarah 2cc setiap batuk, disertai dahak putih kekuningan,

berbau, os juga merasa sedikit sesak, dan merasa bbnya turun. Os merupakan perokokaktif sejak >20 th yl.

Pada PF ditemukan :

gizi kurang, retraksi ics minimal +, vocal fremitus melemah, Ronkhi minimal pada

kedua paru.

Laboratorium :

leukositosis

Dari anamnesa, PF, dan pemeriksaan penunjang yg telah dilakukan maka di pikirkan

-> Bronkiektasis

DD:

TB Paru

Infeksi jamur paru

Demam subfebris

Dari anamnesis : 3 hari smrs os merasa badannya demam yg tidak terlalu tinggi,

keringat malam disangkal. Os sudah menkonsumsi obat warung dan keluhan demam

membaik.

Pada PF ditemukan : suhu 37,5C

Dari anamnesis dan PF maka dipikirkan ->Bronkiektasis

Dd :TB paru

R/ Th :

1.

Oksigen 3lt/menit

2.

RL + kalnex 500mg 2 amp/10 jam

3.

Vit k 3x1 IV

4. Vit c 3x1 IV

5. Ceftazidime 2x1 IV

6.

Codein 10 mg 3x1

5/21/2018 bronkiektasis

5/10

Follow Up :

30 April 2014

S : batuk darah + sesak

o: TD : 110/80 mmHgHR : 90x/ menit

RR : 22x/menit

T : 37,3C

Ronkhi +/+

A : bronkiektasis

P : IVFD RL + kalnex 500mg 2 amp/10 jam

vit k 3x1

vit c 3x1

ceftazidin 2x1grcodein 10mg 3x1

31 April 2014

S : batuk darah -, sesak -, batuk

o: TD : 120/80

HR : 90x/menit

RR : 22x/menit

T : 37C

Ronkhi +/+

A: bronkiektasis

P : IVFD RL

kalnex tab 3x500gr

vit k 3 x 1

vit c 3 x1

ceftazidin 2 x 1 gr.

01 May 2014

S : batuk berdarah +, sesak

o: TD : 120/80 mmHgHR : 88x/menit

RR : 22x/menit

T : 36,5C

Ronkhi +/+

A : bronkiektasis

P : terapi lanjut

02 May 2014

S : batuk darah -, sesako: TD : 120/80 mmHg

5/21/2018 bronkiektasis

6/10

HR : 88x/menit

RR : 22x/menit

T : 36,5c

Ronkhi -/-

A : bronkiektasisP : terapi lanjut

03 May 2014

S : batuk berdarah -, sesak

o: Bp : 120/80 mmHg

Hr : 90x/ menit

Rr : 22x/menit

T : 36,9C

ronkhi -/-

A : Bronkiektasis

P : terapi lanjut

5/21/2018 bronkiektasis

7/10

BAB II

PEMBAHASAN

I. DEFINISIBronkiektasis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya dilatasi (ektasis)

dan distorsi bronkus lokal yang bersifat patologis dan berjalan kronik, persisten, atau

irreversibel. Bronkus yang terkena umumnya adalah bronkus kecil, sedangkan

bronkus besar umumnya jarang.

II. EPIDEMIOLOGI

Pada penelitian terbaru ditemukan kasus bronkiektasis terjadi pada sekitar 110.000

penduduk di Amerika Serikat. Kelainan ini umumnya diderita oleh pasien usia lanjut,

dan kira-kira 2/3 dari mereka adalah wanita.

III. ETIOLOGI

Kelainan kongenital

Dalam hal ini, bronkiektasis terjadi sejak individu masih dalam kandungan.

Kelainan Didapat

Infeksi. Bronkiektasis sering terjadi sesudah seorang anak menderita

pneumonia yang sering kambuh dan berlangsung lama. Pneumonia ini umumnya

merupakan komplikasi pertusis maupun influenza yang diderita semasa anak,

tuberkulosis paru, dan sebagainya.

Obstruksi bronkus.Obstruksi dapat disebabkan oleh corpus alienum, karsinoma bronkus atau tekanan

dari luar lainnya terhadap bronkus.

IV. PATOFISIOLOGI

Dilatasi bronkial pada bronkiektasis diakibatkan adanya destruksi dan inflamasi pada

dinding bronkus ukuran sedang, biasanya pada bagian bronkus segmental atau

subsegmental. Proses inflamasi pada saluran napas, terutama dimediasi oleh neutrofil,

sehingga menyebabkan meningkatnya kerja enzim elastase dan metalloproteinase

matriks. Komponen struktur dinding saluran napas normal yang terdiri atas kartilago,otot, dan jaringan elastik, mengalami kerusakan dan digantikan oleh jaringan

ikat/fibrosa. Pada dinding saluran napas yang berdilatasi berangsung-angsur

mengandung tumpukan mukus yang tebal, bahan purulent, sedangkan pada saluran

napas yang lebih perifer mengalami oklusi/hambatan akibat adanya sekresi yang

berlebihan dan digantikan oleh jaringan ikat. Gambaran tambahan secara mikroskopis

termasuk inflamasi dan fibrosis pada bronkial dan peribronkial, ulkus pada dinding

bronkial, metaplasia skuamosa, dan hiperplasia glandula mukus. Parenkim paru yang

pada keadaan normal mendapat supply dari saluran napas tersebut, menjadi abnormal,

sehingga mengalami fibrosis, emfisema, bronkopneumonia dan atelektasis. Sebagai

akibat dari proses inflamasi tersebut, vaskularisasi pada dinding bronkial menjadi

5/21/2018 bronkiektasis

8/10

banyak, juga disertai dengan adanya pembesaran arteri bronkial dan anastomosis

diantara sirkulasi arteri bronkial dan pulmonal.

Terdapat tiga gambaran yang terjadi pada bronkiektasis. Pada bronkiektasis

silindris, bronkus yang mengalami gangguan secara seragam mengalami dilatasi dan

pada akhirnya akan pecah dikarenakan saluran napas yang lebih kecil terobstruksioleh sekret. Pada bronkiektasis varikosa, bronkus yang mengalami gangguan

memiliki gambaran dilatasi irregular menyerupai vena varikosa. Pada bronkiektasis

sakular (kistik), bronkus memiliki gambaran seperti balon di bagian perifer.

V. GEJALA DAN TANDA KLINIS

Gejala yang timbul tergantung dari luas, berat, lokasi, serta ada atau tidaknya

komplikasi. Gejala tersering adalah batuk kronis dengan sputum yang banyak (200

ml). Batuk dan pengeluaran sputum dialami paling sering di pagi hari, setelah tiduran

atau berbaring pada posisi yang berlawanan dengan sisi yang mengandung kelainan

bronkiektasis.

Tiap pasien bronkiektasis tidak selalu disertai infeksi sekunder pada lesi

bronkiektasis. Apabila sputum bersifat mukoid dan berwarna putih jernih,

menandakan belum adanya infeksi sekunder. Sebaliknya apabila sputum pasien yang

semula berwarna putih jernih kemudian berubah warna menjadi kuning atau

kehijauan atau berbau busuk, berarti telah terjadi infeksi sekunder.

Hemoptisis terjadi kira-kira pada 50% kasus bronkiektasis. Kelainan ini terjadi

akibat nekrosis atau destruksi mukosa bronkus mengenai pembuluh darah (pecah) dan

timbul perdarahan. Pada dry bronkiektasis, hemoptisis justru merupakan gejala satu-

satunya karena bronkiektasis jenis ini letaknya di lobus atas paru, drainase baik,sputum tidak pernah menumpuk dan kurang menimbulkan refleks batuk.

Sesak napas/dispnea ditemukan pada sebagian besar pasien (50% kasus).

Timbul dan beratnya sesak napas tergantung pada seberapa luasnya bronkitis kronik

yang terjadi serta seberapa jauh timbulnya kolaps paru dan destruksi jaringan paru

yang terjadi. Kadang-kadang ditemukan pula suara mengi (wheezing), akibat adanya

obstruksi bronkus. Wheezing dapat bersifat lokal.

Tanda klinis

Pada pemeriksaan fisik, dapat ditemukan sianosis, jari tabuh, yang merupakankomplikasi bronkiektasis. Pada kasus yang berat dan lanjut dapat ditemukan tanda kor

pulmonalkronik maupun payah jantung kanan. Karena kelainan yang timbulkan

tergantung lokasi, maka pada pemeriksaan fisik paru, kelainannya harus ditemukan

dilokasi predisposisi. Pada bronkiektasis biasanya ditemukan ronki basah yang jelas

pada lobus bawah paru yang terkena.

VI. KLASIFIKASI BRONKIEKTASIS

Berdasarkan progresifitas penyakit, Brewis membagi bronkiektasis dibagi menjadi 3:

5/21/2018 bronkiektasis

9/10

1. Tipe ringan

Ciri klinis : batuk dan sputum mukoid dan jernih (bila terjadi infeksi sekunder,

sputum berwarna kehijauan), produksi sputum terjadi dengan adanya perubahan

posisi tubuh, hemoptisis jarang terjadi, pasien tampak sehat dan fungsi paru normal.

2. Tipe sedang

Ciri klinis : batuk produktif terjadi setiap saat, sputum sering berwarna kehijauan,

hemoptisis sering ditemukan, pasien umumnya tampak sehat dan fungsi paru normal.

Jarang ditemukan jari tabuh. Pada pemeriksaan fisik, sering ditemukan ronki basah

kasar pada daerah paru yang terkena, gambaran foto dada, masih terbilang normal.

3. Tipe berat

Ciri klinis : batuk produktif dnegan sputum banyak berwarna kotor dan berbau. Sering

ditemukan pneumonia dengan hemoptisis dan nyeri pelura. Sering ditemukan jari

tabuh. Bila ada obstruksi napas, dapat ditemukan adanya dispnea, sianosis. Umumnya

keadaan pasien kurang baik. Pada pemeriksaan fisik paru, ditemukan ronki basah

kasar pada daerah paru yang terkena. Pada gambaran foto dada ditemukan kelainan 1)

penambahan bronchovascular marking dan 2) multiple cysts containing fluid levels

(honey comb appearance).

Berdasarkan kelainan anatomi:

1) Tubular atau cylindrical bronkiektasis. Merupakan bentuk bronkiektasis yang

paling ringan, sering ditemukan pada bronkiektasis yang disertai dengan bronkitiskronis.

2) Saccular/ cystic bronkiektasis. Merupakan bentuk bronkiektasis yang klasik,

ditandai dengan dilatasi dan penyempitan bronkus yang bersifat irregular.

3)Varicose bronkiektasis.

VII. DIAGNOSIS

1.

Anamnesis : batuk kronis yang produktif (sputum mukoid/ purulent),hemoptisis (+/-), dyspnea

2.

Pemeriksaan fisik : auskultasi (ronki basah kasar pada bagian yang mengalami

gangguan), jari tabuh, sianosis.

3.

Pemeriksaan penunjang : foto thorax (multiple cyst containing fluid levels

(honey comb appearance), bronkografi, spirometri, pemeriksan sputum

(sputum berlapis tiga)

VIII. KOMPLIKASI

Pneumonia dengan atau tanpa atelektasis

Cor pulmonal kronik

5/21/2018 bronkiektasis

10/10

X. TATA LAKSANA

Terapi bertujuan untuk:

1. Meningkatkan pengeluaran sekret trakeobronkial, dengan cara:

- Melakukan drainase postural

- Mencairkan sputum yang kental

- Mengatur posisi tempat tidur pasien

2. Mengontrol infeksi

Pemberian antibiotik berdasarkan pemeriksaan bakteri dari sputum dan

resistensinya. Sementara menunggu hasil biakan kuman, dapat diberikan antibiotik

spektrum luas sperti amoksisilin, trimetoprim-sulfametoksazol, atau levofloxasin.

Antibiotik diberikan hingga produksi sputum minimal dan tidak purulen.

3. Mengembalikan aliran udara pada saluran napas yang mengalami obstruksi

Bronkodilator selain untuk menangani bronkospasm, juga untuk memperbaiki

drainase sekret. Bronkoskopi terkadang diperlukan untuk pengangkatan benda asing

atau sumbatan mukus.

XI. PENCEGAHAN

Bronkiektasis dengan kelainan didapat, kejadiannya dapat dicegah, sedangkan

yang mengalami kelainan kongenital, tidak bisa. Beberapa tindakan pencegahan yaitu:

- Pengobatan antibiotik pada saat timbul pneumonia pada anak, akan mengurangi

untuk timbulnya bronkiektasis- Tindakan vaksinasi terhadap pertusis, influenza, pneumonia pada anak

X. PROGNOSIS

Prognosis tergantung pada berat ringannya serta luasnya penyakit sewaktu

pasien berobat pertama kali. Pada kasus yang berat dan tidak diobati, prognosisnya

jelek. Kematian dapat terjadi akibat komplikasi pneumonia, gagal jantung kanan.