Bpjs Proposal

8/10/2019 Bpjs Proposal

1/30

Proposal Penelitian

Monitoring PelaksanaanJaminan Kesehatan Nasional

oleh BPJS Kesehatantahun 2014

PUSAT KEBJAKAN !AN MANAJEMEN KESE"ATAN#AKU$TAS KE!%KTE&AN

UN'E&STAS (A!JA" MA!A)%()AKA&TA

201*


2/30

!a+tar isi

Daftar isi........................................................................................................................1

BAB I Pendahuluan.....................................................................................................2

A. Latarbelakang....................................................................................................2B. Tujuan Penelitian...............................................................................................3

C. Manfaat Penelitian:............................................................................................3

BAB II Tinjauan Pustaka..............................................................................................

A. Telaah Pustaka...................................................................................................

1. !iste" #a"inan !$sial %asi$nal &!#!%'.......................................................

2. Badan Pen(elenggara #a"inan !$sial &BP#!'..............................................)

3. !iste" *esehatan %asi$nal...........................................................................+

,. -ealth /uit(...................................................................................................0

. M$nit$ring *ebijakan $leh Le"baga Indeenden........................................11B. Landasan Te$ri.................................................................................................12

C. *erangka *$nse............................................................................................1,

BAB III Met$de Penelitian..........................................................................................1)

A. #enis dan anangan Penelitian.....................................................................1)

!ub Penelitian.............................................................................................................1+

A. !ub Penelitian 1: Penga"atan terhada elaksanaan a4al kebijakan #*% di

berbagai r$insi . &Dese"ber 5 2613 7 #anuari 5 Aril 261,'. !ub enelitian ini

"eliuti:...................................................................................................................1+

1. !ub Penelitian 1a: Berbasis ada kubus Askes...........................................1+

2. !ub Penelitian 1b: M$nit$ring elaksanaan *ebijakan elaksanaan #*%. .1+

3. !ub Penelitian 1: M$nit$ring usaha Penegahan 8raud di berbagai

ru"ahsakit........................................................................................................... 26

B. L$kasi Penelitian dan uang Lingku Penelitian............................................21

C. Pertan(aan enelitian9!$e serta Met$de Pengu"ulan Data....................21

D. Matri !$e Penelitian7 Met$d$l$gi dan !u"ber Data9es$nden..............21

1. !ub Penelitian 1a:.........................................................................................21

Matri !$e Penelitian7 Met$d$l$gi dan !u"ber Data9es$nden.....................21

2. !ub Penelitian 1b:.........................................................................................23

Matri !$e Penelitian7 Met$d$l$gi dan !u"ber Data9es$nden Analisa*esenjangan........................................................................................................... 2,

Daftar Pustaka............................................................................................................2+

1


3/30

BAB Pen,ahuluan

a- $atar.elakang

#a"inan *esehatan %asi$nal akan di"ulai ada tahun 261, (ang seara bertaha

"enuju ke Universal Health Coverage. Tujuan #a"inan *esehatan %asi$nal seara

u"u" (aitu "e"er"udah "as(arakat untuk "engakses ela(anan kesehatan dan

"endaatkan ela(anan kesehatan (ang ber"utu. Perubahan e"bia(aan "enuju

ke ;ni


4/30

infrastruktur di "as(arakat. Tana ada erbaikan infrastruktur dika4atirkan

e"erataan ela(anan kesehatan "enjadi sulit dan ja"inan kesehatan bagi

"as(arakat "eruakan hal (ang tidak riil.

Pe"bia(aan kesehatan seara "en(eluruh berhubungan dengan strategi kebijakan

e"bia(aan (ang tidak "elalui ske"a BP#!. Dala" hal ini adalah e"bia(aanin


5/30

Pe"anfaatan di tingkat nasi$nal akan dilakukan dala" k$nteks erbandingan antar

daerah.

= Me"aha"i erbandingan elaksanaan di berbagai daerah (ang berbeda

k$ndisi fasilitas dan !DM kesehatan= Me"aha"i tingkat enggunaan ela(anan kesehatan di berbagai daerah

dengan dana BP#!= Me"aha"i aakah terjadi ketidakadilan ge$grafis (ang "engana"

efektifitas r$gra" BP#!= .....= .....

Analisis erbandingan antar daerah ini akan disusun dan diserahkan ke ada

enga"bil kebijakan di le


6/30

BAB Tin/auan Pustaka

A- Telaah Pustaka

i- Sistem Jaminan Sosial Nasional SJSN3

Perlu dilakukan telaah ustaka "engenai ;; BP#! dan ;; !#!%@

erke"bangan sejarah e"bia(aan dan asek s$ial $litik9ek$n$"i

"as(arakat7 erbandingan dengan luar negeri7 dan kebijakan terbaru BP#!.

Pasal de"i asal ;; !#!% dan ;; BP#! erlu ditelaah

;ndang=undang %$"$r ,6 Tahun 266, "enga"anatkan bah4a ja"inan s$sial

4ajib bagi seluruh enduduk ter"asuk #a"inan *esehatan %asi$nal *%'.

!eluruh rak(at 4ajib "enjadi eserta tana keuali. Pr$gra" ja"inan s$sial (ang

diri$ritaskan untuk "enaku seluruh enduduk terlebih dahulu adalah r$gra"

ja"inan kesehatan.

!iste" #a"inan !$sial %asi$nal ada dasarn(a "eruakan r$gra" %egara

(ang bertujuan "e"beri keastian erlindungan dan kesejahteraan s$sial bagi

seluruh rak(at Ind$nesia. I"le"entasi r$gra" ini diharakan bah4a seluruh

rak(at Ind$nesia daat "e"enuhi kebutuhan dasar hidu (ang la(ak aabila

terjadi hal=hal (ang daat "engakibatkan hilang atau berkurangn(a endaatan7

karena "enerita sakit7 "engala"i keelakaan7 kehilangan ekerjaan7 "e"asuki

usia lanjut atau ensiun.

!#!% diselenggarakan dengan rinsi keg$t$ngr$($ngan7 nirlaba7 keterbukaan7kehati=hatian7 akuntabilitas dan $rtabilitas dengan keesertaan bersifat 4ajib7

dana a"al dan hasil engel$laan ja"inan s$ial diergunakan seluruhn(a untuk

enge"bangan r$gra" dan untuk sebesar=besarn(a keentingan eserta

ja"inan. ;ntuk "elaksanakan ja"inan s$sial sesuai undang=undang dierlukan

badan en(elenggara ja"inan s$sial (ang harus dibentuk dengan ;ndang=

;ndang. Badan Pen(elenggaran #a"inan !$sial (ang di"aksud adalah

a. Perusahaan Perser$an &Perser$' #a"inan !$sial Tenaga *erja

AM!?!T*'b. Perusahaan Perser$an &Perser$' Dana Tabungan dan Asuransi Pega4ai

%egeri &TA!P%'. Perusahaan Perser$an &Perser$' Asuransi !$sial Angkatan Bersenjata

eublik Ind$nesia &A!ABI'd. Perusahaan Perser$an &Perser$' Asuransi *esehatan Ind$nesia &A!*!'

;ntuk "en(elenggarakan siste" #a"inan !$sial %asi$nal dibentuklah De4an

#a"inan !$sial %asi$nal &D#!%'7 di"ana De4an ini bertanggungja4ab terhada

residen (ang berfungsi "eru"uskan kebijakan u"u" dan sinkr$nisasi

en(elenggaraan !iste" #a"inan %asi$nal. De4an #a"inan !$sial bertugas:

a. Melakukan kajian dan enelitian (ang berkaitan dengan en(elenggaraan

ja"inan s$sialb. Mengusulkan kebijkan in


7/30

. Mengusulkan anggaran ja"inan s$sial bagi eneri"a bantuan iuran dan

tersedian(a anggaran $erasi$nal keada e"erintah.

De4an ja"inan s$sial dala" hal ini ber4enang "elakukan "$nit$ring dan

e


8/30

BP#! "e"un(ai tugas sesuai ;ndang=;ndang (aitu:

a. Melakukan dan9atau "eneri"a endaftaran Pesertab. Me"ungut dan "engu"ulkan Iuran dari Peserta dan Pe"beri *erja. Meneri"a bantuan Iuran dari Pe"erintahd. Mengel$la dana #a"inan !$sial untuk keentingan eserta

e. Mengu"ulkan dan "engel$la data eserta r$gra" #a"inan !$sialf. Me"ba(arkan Manfaat dan9atau "e"bia(ai ela(anan kesehatan sesuai

dengan ketentuan r$gra" #a"inan !$sialg. Me"berikan inf$r"asi "engenai en(elenggaraan Pr$gra" #a"inan !$sial

keada eserta dan "as(arakat

Dala" "elaksanakan ke4enangann(a7 BP#! berhak untuk "e"er$leh dana

$erasinal untuk en(elenggaraan r$gra" (ang bersu"ber dari Dana #a"inan

!$sial dan9atau su"ber lainn(a sesuai dengan ketentuan eraturan erundang=

undangan dan "e"er$leh hasil "$nit$ring dan e


9/30

!iste" *esehatan "enurut -? adalah se"ua kegiatan (ang tujuan uta"an(a

untuk "eningkatkan7 "enge"balikan dan "e"elihara kesehatan &-?72660'

Tujuan uta"a siste" kesehatan ada tiga7(aitu:

a. Peningkatan status kesehatanb. Perlindungan resik$ terhada bia(a kesehatan:universalcoveragec. *euasan ublik

8ungsi dala" siste" daat diga"barkan sebagai berikut@ Berdasarkan k$nse

-? tahun 2666@

a. Inut 8ungsi siste" kesehatan "eliuti:i. *ee"i"inan dan Tata *el$la &Stewardship/governance'ii. Pe"bia(aan &Financing'

b. Pr$ses 8ungsi siste" kesehatan "eliuti:i. Menitakan su"ber da(a &Creating resource':

1. Manaje"en su"ber da(a "anusia2. Manaje"en far"asi dan eralatan kesehatan

ii. Pe"bia(aan. ?ututs &hasil' fungsi siste" kesehatan "eliuti:

i. Pen(ediaan ela(anan &elivering services':1. Pengadaan la(anan &service provision'72. !iste" inf$r"asi73. Pe"berda(aan "as(arakat &community empowerment'

d. ?ut$"es &keluaran' kriteria kinerja siste" kesehatan &health system

performance' "eliuti:

i. !"uity &e"erataan@keadilan'ii. #ccess &akses'iii. $uality &kualitas'i


10/30

a. Meningkatkan status kesehatan &le


11/30

e"erintah "auun s4asta enderung digunakan $leh kalangan "as(arakat

F"a"uG. !ebagian besar "as(arakat "iskin7 belu" atau bahkan tidak

"e"anfaatkan fasilitas ela(anan kesehatan dikarenakan $leh keterbatasan

su"ber da(a. Daat disi"ulkan bah4a berbagai kebijakan #a"inan

endanaan seerti #aring Penga"an !$sial Bidang *esehatan dan Askeskinberhasil "engurangi ha"batan bagi "as(arakat "iskin untuk "endaatkan

ela(anan kesehatan ru"ah sakit "auun fasilitas kesehatan n$n=ru"ah

sakit lainn(a. Adan(a r$gra" erlindungan kesehatan bagi "as(arakat

&A!*!*I%7 #AM*!MA!7 #AM*!DA7 dsb'7 "e"un(ai arah $sitif

"enuju se"akin terlindungin(a kau" "iskin dan kau" rentan="iskin

terhada katastr$ik akibat engeluaran kesehatan.

Akan tetai data tentang akses7 utlisasi dan kualitas keela(anan dasar

&uskes"as' dan ela(anan rujukan &ru"ah sakit' serta e"erataan su"ber

da(a "anusia7 "asih "enunjukkan gejala ketidak"erataan seara h$riH$ntal.

#u"lah ru"ah sakit dan d$kter tidak terdistribusi seara "erata di berbagai

daerah dan kualitas ela(anan juga "asih berbeda=beda. *eadaan ini erlu

dielajari $leh e"i"in di sekt$r kesehatan. Disini erlu untuk diaha"i

bagai"ana te$ri e/uit( berjalan di suatu daerah. *$nsesi ini erlu dikaji lebih

lanjut sebagai dasar untuk enge"bangan e"ikiran untuk erenanaan

strategis r$gra" #a"inan *esehatan %asi$nal

*ebijakan "enentukan bagai"ana uang7 kekuasaan dan su"berda(a "engalir

ke "as(arakat7 sehingga "enjadi salah satu fakt$r deter"inan kesehatan.

Ad


12/30

"ela(ani asien dari kalangan "as(arakat "iskin atau ha"ir "iskin. -al

tersebut "eningkatkan akses bagi "as(arakat "iskin atau ha"ir "iskin di

erk$taan dan di ulau #a4a untuk "endaat era4atan ru"ah sakit

e"erintah dan s4asta dan ela(anan kesehatan (ang berbia(a tinggi. Tetai

salah satu kele"ahan #a"kes"as adalah belu" adan(a bia(a untuk akses keela(anan bagi kau" "iskin. !ebagai $nt$h7 di *e Maluku ;tara7 "ungkin

bia(a ber$batn(a gratis7 tetai bia(a trans$rt dari suatu ulau ke ulau (ang

(ang tersedia la(anan kesehatan7 "ungkin sa"ai jutaan ruiah. -al ini

"en(ebabkan bia(a ber$bat "enjadi se"akin "ahal7 dan "en(ebabkan terjadi

ketidakadilange$grafis.

5- Monitoring Ke.i/akan oleh $em.aga n,epen,en

M$nit$ring *ebijakan $leh ihak indeenden: !ebagai sebuah kebijakan besar7

r$gra" !#!% $leh BP#! erlu dilakukan "$nit$ring $leh ihak indeenden.

Mengaa erlu dilakukan "$nit$ringE Pelajaran enting (ang harusn(a sudahdilihat adalah elaksanaan berbagai ja"inan kesehatan dari tingkat usat sa"ai

ja"inan kesehatan tingkat daerah (g sekarang "asih berjalan. Peran serta

e"erintah daerah juga "enjadi bagian enting dala" elaksanaan BP#!

didaerah. *arena sebagian besar elaksanaan BP#! ada di daerah.

;ndang=;ndang %$"$r 2, Tahun 2611 tentang BP#! "en(atakan bah4a

enga4asan elaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal $leh BP#! *esehatan di

lakukan $leh le"baga internal dan eksternal. La"baga internal sendiri terdiri dari

De4an #a"inan !$sial %asi$nal dan satuan enga4as internal. Le"baga

eksternal sesuai ;ndang=;ndang dala" enjelasann(a dilakukan $leh ?t$ritas#asa *euangan &?#*'. %toritas Jasa Keuanganadalahle"baga negara(ang

dibentuk berdasarkan ;; n$"$r 21 tahun 2611 (ang berfungsi

"en(elenggarakan siste" engaturan dan enga4asan (ang terintegrasi

terhada keseluruhan kegiatan di dala" sekt$r jasa keuangan. ?t$ritas #asa

*euangan7 (ang selanjutn(a disingkat ?#*7 adalah le"baga (ang indeenden

dan bebas dari a"ur tangan ihak lain7 (ang "e"un(ai fungsi7 tugas7 dan

4e4enang engaturan7 enga4asan7 e"eriksaan7 dan en(idikan. ?#*

didirikan untuk "enggantikan eranBaea". ?#* dibentuk dengan tujuan agar

keseluruhan kegiatan di dala" sekt$r jasa keuangan:a. terselenggara seara teratur7 adil7 transaran7 dan akuntabel@b. "a"u "e4ujudkan siste" keuangan (ang tu"buh seara berkelanjutan

dan stabil@ dan. "a"u "elindungi keentingan k$nsu"en dan "as(arakat.

;ntuk "elaksanakan tugas enga4asan7 ?#* "e"un(ai 4e4enang:

"enetakan kebijakan $erasi$nal enga4asan terhada kegiatan jasa

keuangan@

a. "enga4asi elaksanaan tugas enga4asan (ang dilaksanakan $leh

*eala ksekutif@

11


13/30

b. "elakukan enga4asan7 e"eriksaan7 en(idikan7 erlindungan

*$nsu"en7 dan tindakan lain terhada Le"baga #asa *euangan7

elaku7 dan9atau enunjang kegiatan jasa keuangan sebagai"ana

di"aksud dala" eraturan erundang=undangan di sekt$r jasa

keuangan@. "e"berikan erintah tertulis keada Le"baga #asa *euangan

dan9atau ihak tertentu@d. "elakukan enunjukan engel$la statuter@e. "enetakan enggunaan engel$la statuter@f. "enetakan sanksi ad"inistratif terhada ihak (ang "elakukan

elanggaran terhada eraturan erundang=undangan di sekt$r jasa

keuangan@ dang. "e"berikan dan9atau "enabut:

1. iHin usaha@2. iHin $rang erse$rangan@

3. efektifn(a ern(ataan endaftaran@,. surat tanda terdaftar@. ersetujuan "elakukan kegiatan usaha@). engesahan@+. ersetujuan atau enetaan e"bubaran@ dan. enetaan lain7 sebagai"ana di"aksud dala" eraturan

erundang=undangan di sekt$r jasa keuangan.

!ebagai sebuah kebijakan besar7 r$gra" !#!% $leh BP#! erlu dilakukan

"$nit$ring $leh ihak indeenden. Mengaa erlu dilakukan "$nit$ringE

Pelajaran enting (ang harusn(a sudah dilihat adalah elaksanaan berbagai

ja"inan kesehatan dari tingkat usat sa"ai ja"inan kesehatan tingkat

daerah (g sekarang "asih berjalan. Peran serta e"erintah daerah juga

"enjadi bagian enting dala" elaksanaan BP#! didaerah. *arena sebagian

besar elaksanaan BP#! ada di daerah.

.- $an,asan Teori

Pelaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal *%' 261, untuk kesehatan er$rangan

"eruakan enge"bangan #a"inan *esehatan (ang sekarang sudah ada (aitu

#a"inan *esehatan Mas(arakat a"kes"as'7 #a"inan *esehatan Persalinan

a"ersal' dan #a"inan *esehatan Daerah a"kesda'. Pengala"an elaksanaanja"inan kesehatan (ang sekrang sudah ada "ejadi bahan referensi sekaligus bahan

e"belajaran dala" elaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal (ang akan di"ulai

tahun 261,. Pelaksanaan #*% tersebut tidak leas dari kesiaan siste" kesehatan

dan siste" e"bia(aan kesehatan (ang sekarang dala" ua(a $ti"alisasi untuk

"endukung elaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal. -ubungan antara fungsi

siste" kesehatan7 tujuan e"bia(aan kesehatan dan tujuan siste" kesehatan

dierlihatkan sebagai berikut:

12


14/30

!u"ber: -? 2663

I"le"entasi "$nit$ring7 e


15/30

!u"ber: -? 2611

*erangka kerja di atas "enunjukkan bagai"ana setia indikat$r dihubungkandengan su"ber data dan bagai"ana "e"asukkann(a ke dala" siste" &seertisu"ber dana7 ifrastruktur' dan r$ses &ketersediaan' ditunjukkan di $utut &seertiela(anan dan inter


16/30

ariabel Penelitian:-. Asek Perundangan: ;ndang=;ndang dan eraturan elaksanaan sebagai

dasar en(elenggaraan #a"inan !$sial ter"asuk #a"inan *esehatan

. Asek *eesertaan: Prinsi (ang "engharuskan seluruh enduduk "enjadieserta ja"inan kesehatan. Penaaian uni


17/30

(ang sehat dan diteri"a u"u"&s$und raties ' dan &


18/30

BAB Meto,e Penelitian

A- Jenis ,an &anangan Penelitian

Penelitian ini "enggunakan ranangan "et$de analisis formatifdengan e


19/30

.- Su. Penelitian

1- Su. Penelitian 1 Pengamatan terha,ap pelaksanaana7al ke.i/akan JKN

,i .er.agai propinsi* - !esem.er 8 201* 9 Januari 8 April 20143-Su.

penelitian ini meliputi1- Su. Penelitian 1a Ber.asis pa,a ku.us Askes

ariabel Penelitian:

1. Brea,th&akuan $ulasi': Pr$$rsi "as(arakat (ang di=$


20/30

1. Pe"bia(aan &Financing': !u"berdana untuk elaksanaan #*% baik untuk

ela(anan #*%7 r$"$tif "auun re


21/30


22/30


23/30

- $okasi Penelitian ,an &uang $ingkup Penelitian

L$kasi enelitian di seluruh Pr$


24/30


25/30

dalam

implem

entasi

JKN

pem%iayaan

)istem ruukan dan

prosesnya

Be%an kera, efsiensi

yang dinilai

reim%ursement,alurpem%iayaan,dan kesiapansistem

)ta ), penyedialayanan:

"ersepsi,

tantanganandan sum%atah,terutamadalam hal:manaemenpasien, %e%ankera, sistemruukan danprosesnya,proses klaimdanreim%ursement

(34$! dengan

manaer ($inkes!,

penyedia layanan

kesehatan, pasien

JKN

Met$de engu"ulan data

1. Data *uantitatif

Data kuantitatif (ang dierlukan untuk enelitian ini akan "enggunakan su"ber

sebagai berikut:

Baseline cakupan pelayanan kesehatan di kabupaten/kota:

a' Data akuan di fasilitas kesehatan di tingkat Pr$


26/30


27/30

= -ubungan BP#! dengan u"ah sakit Pe"erintah dan !4asta:= Masalah jasa d$kter diru"ah sakit dala" siste" I%A CBJs@= Masalah enghitungan unit=$st= Peningkatan ju"lah asien= Panduan raktek klinis di ! dan Clinial Path4a(

= !iste" rujukan9rujuk balik= *ebijakan tersendiri di ! endidikan (ang "e"butuhkan efisiensi dan

efektif na"un terbentur dengan tindakan (ang harus dilakukan krn tuntutanendidikan.

= -ubungan BP#! dengan Puskes"as= *aitasi (g diba(arkan sela"a ini karena $t$n$"i daerah harus diset$rkan ke

kas daerah sehingga jasa untuk uskes"as tidak bisa langsung dinik"ati$leh d$kter. -al ini erlu di"$nit$r terkait: 1'. Pe"ba(aran kaitasi langsungke uskes"as. 2'. *e"a"uan Puskes"as untuk "elakukan ela(anandengan baik7 ter"asuk ja" buka.

= -ubungan BP#! dengan Dinas kesehatan Pr$insi dan *abuaten9*$ta.

Peranan DInkes dala" !#!% erlu di"$nit$r.= Pen(usunan egulasi baru di daerah sebagai da"ak berjalann(a #*%.

Su. Penelitian 1 Monitoring usaha Penegahan #rau, ,i .er.agairumahsakit

2)


28/30

!u. penelitian 2 Besarna re


29/30

!a+tar Pustaka

KKKKKKK266,7 ;ndang=;ndang %$"$r ,6 Tahun 266, Tentang !iste" #a"inan!$sial %asi$nal

KKKKKKK26607 ;ndang=;ndang %$"$r 3) Tahun 2660 Tentang *esehatan

KKKKKKK26607 ;ndang=;ndang %$"$r ,, Tahun 2660 Tenatng u"ah !akit

KKKKKKK26117 ;ndang=;ndang %$"$r 2, Tahun 2611 Tentang BadanPen(elenggara #a"inan !$sial

KKKKKKK26127 Peraturan Pe"erintah %$"$r 161 Tahun 2612 Tentang Peneri"aBantuan Iuran #a"inan *esehatan

KKKKKKK26137 Peraturan Presiden %$"$r 12 Tahun 2613 tentan #a"inan*esehatan %asi$nal7 eublik Ind$nesia

KKKKKKK26127 Peta #alan Menuju #a"inan *esehatan %asi$nal 2612=26107eublik Ind$nesia

*e"enkes. 26137 Buku Pegangan !$sialisasi #a"inan *esehatan %asi$nal *%'

dala" !iste" #a"inan !$sial %asi$nal7 *e"enterian *esehatan eublik

Ind$nesia

Marthias T7 26137 M$dul Pelatihan #arak #auh /uit( dala" *ebijakan !iste"

*esehatan7 P*M* 8* ;JM

?7D$nnell7 an D$rslaer7 et.al7 2667 Anal(Hing -ealth /uit( ;sing -$useh$ld

!ur


30/30

ela(anan ri"er

hub dg ja"kesda

klai"

regulasi daerah

Pendekatan !iste"

Bpjs Proposal

Documents

Transcript of Bpjs Proposal