Journal Reading

Blood Pressure, Ocular Perfusion Pressure, snd Body Mass Index in Glaucoma PatientsDiajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Mata di RSUD, RST Bhakti Wiratamtama Semarang

Disusun Oleh :

Arie Andrianto01.209.5845Pembimbing :

dr. Trining, Sp.MFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG2014Tekanan Darah, Tekanan Perfusi Ocular, dan Index Massa Tubuh Pada Pasien GlaukomaSandra Ngo1, Alon Harris1, Brent A. Siesky1, Anne Schroeder1, George Eckert2, Stephen Holland1

1. Department of Ophthalmology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana - USA

2. Division of Biostatistics, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana - USAEur J Ophthalmol 2013; 23 (5): 664-669, Accepted: January 27, 2013

ABSTRAK

Tujuan :

Untuk mengetahui hubungan antara tekanan darah (BP/Blood Pressure), tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure), dan Tekanan intraocular (IOP/ intraocular pressure) pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka dari index massa tubuh yang berbeda.

Metode :

Data dari peserta secara prospective, longitudinal, satu lokasi, studi observasional yang dianalisis. Pasien dengan diagnosis sebelumnya OAG (open-angle Glaukoma) yang diselesaikan dari 2 kunjungan awal (selama 1 minggu terpisah) dengan tindak lanjut kunjungan setiap 6 bulan selama 2 tahun. Pada setiap kunjungan, tekanan darah (BP/Blood Pressure), berat badan, tinggi badan, dan Tekanan intraocular (IOP/ intraocular pressure) dicatat untuk pasien berat badan normal (BMI 18.5-24.9, n=38), over weight (BMI 25,0-29,9, n=43), dan obesitas (BMI 30, n=34). Tekanan darah diukur dengan menggunakan pengukuran otomatis setelah 5 menit istirahat dan Tekanan intraocular (IOP/ intraocular pressure) diukur dengan menggunakan Tonometri Goldmann Aplanasi.

Hasil

Tekanan intraocular (IOP/ Intraocular Pressure) menurun dari pengukuran awal sampai 2 tahun pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka dengan berat badan normal (-1.5, 95% CI -2.7 sampai -0.4), overweight ( -1.9, 95% CI -3.4 sampai -0,4) dan obesitas ( -2.5, 95% CI -3.9 sampai -1.2). Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) dan tekanan perfusi okular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) menurun dari pengukuran awal sampai 2 tahun dalam semua 3 kategori BMI, meskipun tidak mencapai signifikan statistic. Pada pasien dengan berat badan normal, terdapat signifikansi, korelasi positif antara perubahan dalam Tekanan intraocular (IOP/ Intraocular Pressure) dan Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) (r=0.36,p=0,0431). Signifikasi, korelasi negatif yang diamati antara perubahan Tekanan intraocular (IOP/ Intraocular Pressure) dan tekanan perfusi okular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) pada pasien dengan overweight (r= -0.56, p=0.0002) dan obesitas (r = -0.38, p= 0.0499). Kesimpulan

Penelitian ini menunjukan bahwa pada individu dengan OAG (open-angle Glaukoma) yang memiliki berat badan normal, perubahan Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) berkorelasi positif dengan perubahan Tekanan intraocular (IOP/ Intraocular Pressure). Namun, hubungan ini tidak untuk pasien overweight atau obesitas. Sebaliknya, pasien overweight dan obesitas menunjukan korelasi negatif antara tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) dan Tekanan intraocular (IOP/ Intraocular Pressure).Kata kunci : Tekanan Darah, Indeks Massa Tubuh, Glaucoma, Tekanan Intraocular, Tekanan Perfusi Ocular, Glaucoma Sudut Terbuka.PENDAHULUANGlaukoma primer sudut terbuka (OAG) adalah neuropati multifactorial optic dengan karakteristik hilangnya progresif sel ganglion retina dan bidang visual. Meskipun peningkatan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) dianggap menjadi faktor risiko utama dalam perkembangan glaukoma, unsur pembuluh darah, termasuk tekanan darah arteri sistemik (BP) dan tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure), juga telah terlibat dalam pathogenesis OAG.

Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik (SBP) 140 mmHg atau tekanan darah diastolik (DBP/diastolic blood pressure) 90 mmHg dan memiliki peningkatan prevalensi pada individu dengan indeks massa tubuh (BMI/body mass index) dari overweight (BMI 25,0-29,9) atau obesitas (BMI 30) (1). Hubungan tekanan darah arteri tinggi dengan peningkatan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) telah dijelaskan dalam berbagai studi : baru- baru ini, hubungan yang telah dilaporkan dalam populasi Asia, termasuk Kumejima dan Studi Tajimi di Jepang, studi mata di Beijing, dan pusat mata di India dan studi kedokteran (2-5).Ada dua teori yang ada untuk menjelaskan mekanisme untuk hubungan yang diusulkan antara tekanan darah (BP/Blood Pressure), dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) (6). Teori pertama berspekulasi bahwa sistem saraf otonom suatu regulator penting dari tekanan darah (BP/Blood Pressure), dapat mempengaruhi ritme sirkadian sekresi aqueous humor, yang harus mengarah pada perubahan sesuai Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) (7). Teori kedua menunjukan bahwa angiotensin converting enzyme (ACE), yang terlibat dalam sistem renin angiotensin yang mempengaruhi tekanan darah (BP/Blood Pressure), juga dapat menurunkan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure), mungkin oleh aktivitas cholinesterase menghambat atau dengan meningkatkan sintesis prostaglandin (8). Hal ini diperkuat oleh penelitian dimana ACE inhibitor digunakan untuk mengurangi Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) pada kelinci (8).Tekanan perfusi okular didefinisikan sebagai perbedaan antara tekanan arteri dan tekanan vena, yang sama atau sedikit lebih besar dari Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) (6). Dalam uji berbasis populasi yang besar, termasuk studi mata di Los Angeles Latino Eye dan Barbados, mengurangi tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) telah ditemukan terkait dengan kedua insiden dan prevalensi glaucoma (9,10). Mekanisme, berkurangnya aliran darah okular mungkin menjadi sekunder untuk Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) tinggi dan atau mengurangi tekanan darah (BP/Blood Pressure), atau bisa menjadi konsekuensi dari kerusakan utama untuk pembuluh darah, seperti vasospasme dan atau autoregulasi pembuluh yang rusak (6). Tujuan analisis ini melalui Indianapolis Glaukoma Progression Studi (IGPS) adalah untuk menyelidiki hubungan antara tekanan darah (BP/Blood Pressure), tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure), dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) di kelas BMI yang berbeda individu dengan OAG.MATERIALS DAN METODE

Data pasien asli berasal dari IGPS (Indianapolis Glaukoma Progression Studi) . Para IGPS adalah prospektif, longitudinal, satu lokasi penelitian observasional pasien dengan OAG dari Indianapolis, Indiana, dan sekitarnya dilakukan di Rumah Sakit Universitas Indiana. Semua prosedur penelitian sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan telah disetujui oleh dewan institusional kembagaan di Universitas Indiana fakultas Kedokteran. Subyek menandatangani persetujuan sebelum masuk studi.Peserta telah didiagnosis OAG oleh specialist glaukoma sebelum termasuk dalam pendafaran IGPS, dan saat ini dibawah perawatan dokter yang mendiagnosis. Keputusan medikasi pengobatan mengenai obat glaukoma dibuat ketat oleh dokter mata utama tanpa intervensi dari tim peneliti. Dua pengukuran dasar awal yang dilakukan 1 minggu terpisah, diikuti dengan kunjungan setiap 6 bulan. Pengukuran awal ini sebagai konfirmasi dari kedua status glaukoma dan studi pengukuran reliabilitas. Semua pemeriksaan dilakukan dalam urutan yang sama, pada waktu hari yang sama, untuk setiap pasien. Semua subjek memiliki sudut terbuka pada pemeriksaan gonioscopic dan memiliki penyebab sekunder dari glaucoma dikesampingkan selama perekrutan. Dalam masing-masing peserta, pada mata yang memenuhi syarat secara acak ditugaskan sebagai mata studi observasional.

Kriteria inklusi meliputi umur 30 tahun atau lebih, OAG dalam penelitian mata yang ditentukan oleh spesialis glaukoma, dikoreksi terbaik Pengobatan Retinopati Diabetika , Studi ketajaman visual awal 20/60 atau lebih baik dalam penelitian mata, dan indeks reliabilitas yang diterima dalam bidang visual yang sebelumnya (VF) dilakukan.Kriteria eksklusi meliputi kerusakan bidang visual yang terdiri dari deviasi rata-rata lebih buruk dari -15 dB, bukti pseudoexfoliation atau dispersi pigmen, riwayat glaukoma akut sudut tertutup atau sudut occludable sempit (per riwayat), riwayat trauma intraokular, dan penyakit retina berat atau progresif seperti degenerasi retina, retinophaty diabetes, ablasi retina, atau kelainan mencegah untuk tonometry applanation.Tinggi badan diukur dalam sentimeter. Berat badan diukur dalam kilogram. Persamaan berikut digunakan untuk menghitung BMI: BMI = berat badan (kg) / tinggi badan (m2). BMI dikategorikan sebagai berikut: berat badan normal (BMI 18,5-24,9), overweight (BMI 25,0-29,9), dan obesitas (BMI 30) (1).Arteri brakialis BP dinilai setelah waktu istirahat 5 menit menggunakan sphygmomanometer otomatis yang dikalibrasi (CVS, Woonsocket, Rhode Island, Amerika Serikat) pada awal setiap kunjungan penelitian. Hipertensi didefinisikan sebagai SBP 140 mm Hg atau DBP 90 mm Hg (1).Rata tekanan arteri (MAP) dihitung menggunakan persamaan berikut: MAP = DBP + 1/3 (SBP - DBP).

Tekanan intraokular diukur dengan Tonometry Applanasi Goldmann.Tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) dihitung dari diukur arteri BP dan pengukuran Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure). Berikut persamaan ini digunakan untuk menghitung OPP: OPP = 2/3 [DBP + 1/3 (SBP - DBP)] - IOP.

Statistik deskriptif termasuk standar error dan mean yang dihitung. perubahan dari awal sampai 2 tahun dianggap signifikan secara statistik jika interval kepercayaan (CI) 95% tidak termasuk 1. Korelasi koefisien Pearson ditentukan untuk membandingkan perubahan dalam pengukuran dari awal sampai 2 tahun antara studi pengukuran. Nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistic.HASILSetelah 2 tahun dari menindaklanjuti data dari 38 dengan berat badan normal, 43 overweight, dan 34 penderita obesitas pada awal dianalisis. Pada 2 tahun, 5 pasien meningkat dari berat badan normal menjadi overweight, 3 pasien menurun dari overweight ke berat badan normal, dan 3 pasien menurun dari obesitas ke overweight. Demografi dari populasi penelitian pada awal disajikan pada Tabel I.

Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) menurun dari awal sampai 2-tahun pengukuran dalam berat badan normal (-1.5, 95% CI -2.7 sampai -0.4), overweight(-1.9, 95% CI -3.4 sampai -0.4), dan obesitas (-2.5, 95% CI -3.9 ke -1.2) pasien dengan OAG (Gambar 1). SBP dan Tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) menurun dari awal sampai pengukuran 2 -tahun di semua 3 kategori BMI, meskipun tidak mencapai signifikan statistik. Ini disajikan pada Tabel II.Pada pasien dengan berat badan normal, ada yang signifikan, korelasi positif antara perubahan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) dan SBP (r = 0,36, p = 0,0431), seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2. Namun, tidak ada korelasi antara perubahan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) dan SBP yang diamati pada populasi overweight (r = -0.08, p = 0,65) atau obesitas (r = 0,09, p = 0,64). Tidak ada korelasi yang signifikan ditemukan antara DBP dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure). Sebaliknya, ada korelasi negative yang signifikan, antara perubahan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) dan Tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) pada pasien overwight (r = -0,56, p = 0,0002) dan obesitas (r = -0.38, p = 0,0499), seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3. Tidak ada korelasi antara Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure). dan Tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) diamati pada pasien dengan berat badan normal (r = 0,03, p = 0,89).

PEMBAHASANPenelitian ini menganalisis subset dari data IGPS untuk mengeksplorasi hubungan antara BP, tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure), Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure), dan BMI pada pasien dengan glaucoma. Korelasi yang signifikan yang diamati antara SBP dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure). pada individu dengan berat badan normal dan antara tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) pada pasien overweight dan obesitas.

Perubahan-perubahan yang terjadi dalam BP dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) dari awal sampai 2 tahun yang mungkin disebabkan oleh obat-obatan yang digunakan oleh pasien. Beta-blocker yang digunakan untuk pengobatan hipertensi serta OAG dan dengan demikian mungkin memiliki tumpang tindih efek sistemik dan penyakit pada mata.Persentase individu yang memakai berbagai obat untuk mengelola BP pada awal dan 2 tahun yang tercantum dalam tabel III, dan persentase pemakaian berbagai obat dari mereka yang OAG pada awal dan 2 tahun yang tercantum dalam tabel IV.

Hasil penelitian ini menunjukan bahwa pada individu OAG dengan berat badan normal, perubahan Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) berkorelasi positif dengan perubahan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) setelah 2 tahun. Hubungan antara Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) dan Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) tidak diamati untuk overweight atau obesitas. Meskipun beberapa penelitian sebelumnya telah meneliti hubungan antara Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure), belum ada penelitian yang secara khusus mengevaluasi perbedaan antara kategori BMI. Namun, mirip dengan penelitian kami, korelasi yang signifikan antara Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) telah terbukti. Penelitian Kumejima dan tajimi menemukan korelasi yang signifikan antara Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) tinggi dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) tinggi (2,3). Penelitian lain menemukan korelasi yang signifikan antara peningkatan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) dan peningkatan Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) dan DBP khususnya, penelitian Beijing, Barbados, Beaver Dam, Egna-Neumarkt, dan Rotterdam (4,10,12-14).

Satu penelitian, Studi The blue Eye, menyajikan laporan data yang bertentangan peningkatan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) dengan kenaikan dan penurunan Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) dan DBP (15). Namun, satu-satunya statistic dengan nilai signifikan dinyatakan dalam artikel ini adalah peningkatan dalam rata-rata Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) pada mata kanan sebesar 0,28 mmHg (95% CI 0,23-0,34) untuk setiap 10 mmHg peningkatan dalam Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) dan dengan 0,52 mmHg (95% CI 0,40-0,66) untuk setiap 10 mmHg peningkatan DBP (15).

Sebuah korelasi negatif antara perubahan tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) dan perubahan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) ditemukan pada pasien overweight dan obesitas. Korelasi ini tidak diamati pada orang dengan berat badan normal. Banyak studi epidemiologi telah meneliti peran tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) dalam OAG, tetapi tanpa berhubungan tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) untuk Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) pada BMI yang berbeda kelas. Penentuan penting dalam studi ini adalah bahwa tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) berkurang memang merupakan faktor resiko untuk OAG (9,10,13,16, 17). Studi Barbados melaporkan bahwa sistolik lebih rendah, diastolic dan rata-rata tekanan perfusi merupakan faktor risiko untuk kejadian OAG jangka panjang pada populasi keturunan Afrika (10). Studi Latino Eye menemukan bahwa sistolik rendah, diastolic dan rata-rata tekanan perfusi dikaitkan dengan peningkatan prevalensi OAG di Latinos Dewasa (9). Studi mata The Egna- Neumarkt dan Baltimore melaporkan risiko OAG dengan penurunan tekanan perfusi distolik (13,16). manifestasi glaucoma uji coba awal diidentifikasi lebih rendahnya tekanan perfusi sistolik sebagai predictor progresi OAG (17). Salah satu batasan dari analisis ini adalah bahwa kita tidak menjelajahi pasien keturunan Afrika dengn keturunan Eropa secara terpisah, meskipun hasil dari analisis ini berlangsung dan akan disajikan dalam artikel mendatang.Hasil penelitian kami menunjukan bahwa hubungan antara Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) mungkin lebih penting dari itu antara tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) pada populasi dengan berat badan normal. Sebaliknya, hubungan antara tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) mungkin lebih penting pada populasi overweight dan obesitas. Kemungkinan alasan untuk perbedaan ini mungkin bahwa orang dengan berat badan normal cenderung mengalami hipertensi, sedangkan individu dengan overweight dan obesitas memiliki kecenderungan yang lebih besar terhadap peningkatan BP (1). Individu dengan hipertensi mungkin lebih patologis pada perubahan pembuluh darah intraokular, dengan demikian , mungkin mata mereka lebih sensitive terhadap perubahan tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) (11). Pada sisi lain, mata orang dengan berat badan normal mungkin sehat, pembuluh darah lebih tahan yang dapat disesuaikan untuk perubahan tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure). Namun, ini mungkin tidak berlaku untuk penelitian kami karena kemiripian diantara Tekanan darah sistolik (SBP/ Sistolik Blood Pressure) awal pada individu berat badan normal dan overweight. Keterbatasan lain adalah bahwa pengukuran BP dalam penelitian ini adalah hanya sedikit ditinggikan diatas normal dan lamanya waktu bahwa BP mungkin telah meningkat tidak diketahui sebelum pengukuran awal. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membantu menjelaskan keganjilan ini di kalangan kategori BMI.Pemanjangan IGPS dengan 6 bulan follow up menjadi 2 tahun dan kelanjutan untuk analisis seterusnya di masa depan membuat penelitian kami unik dibandingkan dengan epidemiologi studi lain. Dalam beberapa studi baru lainnya telah dilakukan selama kurang lebih 1 tahun atau kurang (2,3,5,9). The blue mountain eye study dan Baltimore eye study, penelitian yang sama bahwa mereka juga memperpanjang penelitian masing-masing 2 dan 3 tahun (15,16).

Saat ini ada kekurangan data yang menjelaskan hubungan antara BP dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) pada populasi Amerika, meskipun prevalensi hipertensi di overweight dan obesitas pada populasi amerika. Ini bisa menjadi sangat berguna untuk membangun hubungan antara 2 faktor hipertensi yang dapat dikelola dengan gaya hidup melalui perawatan medis. Artinya, BP berpotensi bisa sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk hipertensi okular dan / atau OAG. Singkatnya, signifikansi, korelasi positif antara SBP dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) diamati pada orang dengan berat badan normal, sementara yang signifikan, korelasi negative antara tekanan perfusi ocular (OPP/Ocular Perfusion Pressure) dan Tekanan intraokular (IOP/ Intraocular Pressure) diamati pada kategori BMI overweight dan obesitas. Sebagai peneliti IGPS terus mengumpulkan data, hubungan antara faktor biometric sistemik dan okular mungkin dijelaskan lebih lanjut.2

Attribute VB_Name = "ThisDocument"Attribute VB_Base = "1Normal.ThisDocument"Attribute VB_GlobalNameSpace = FalseAttribute VB_Creatable = FalseAttribute VB_PredeclaredId = TrueAttribute VB_Exposed = TrueAttribute VB_TemplateDerived = TrueAttribute VB_Customizable = TrueAttribute VB_Control = "DefaultOcxName, 0, 0, MSForms, HTMLText"Attribute VB_Control = "DefaultOcxName1, 1, 1, MSForms, HTMLText"